WO2024034611A1 - 組織補強材装着器及び組織補強材装着キット - Google Patents

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WO2024034611A1
WO2024034611A1 PCT/JP2023/028938 JP2023028938W WO2024034611A1 WO 2024034611 A1 WO2024034611 A1 WO 2024034611A1 JP 2023028938 W JP2023028938 W JP 2023028938W WO 2024034611 A1 WO2024034611 A1 WO 2024034611A1
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WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
reinforcing material
tissue
suturing device
automatic suturing
recess
Prior art date
Application number
PCT/JP2023/028938
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
慶輔 上久
正幸 船岡
Original Assignee
グンゼ株式会社
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
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Publication date
Application filed by グンゼ株式会社 filed Critical グンゼ株式会社
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/068—Surgical staplers, e.g. containing multiple staples or clamps
    • A61B17/072—Surgical staplers, e.g. containing multiple staples or clamps for applying a row of staples in a single action, e.g. the staples being applied simultaneously

Definitions

  • the present invention provides a tissue reinforcement applicator that can accurately and easily attach an adhesive type tissue reinforcement material to an automatic suturing device in a short period of time, and can reduce attachment failures, and a tissue reinforcement applicator using the tissue reinforcement applicator.
  • the present invention relates to a tissue reinforcement attachment kit.
  • bioabsorbable reinforcing materials are used together with automatic suturing devices (for example, Patent Documents 1 and 2).
  • the reinforcing materials of Patent Documents 1 and 2 are made by sewing together two opposing sides of a sheet of bioabsorbable nonwoven fabric, or by sewing together two sheets of bioabsorbable nonwoven fabric or one sheet of bioabsorbable nonwoven fabric and one stretchable knitted fabric. By stacking them and sewing the two opposing sides together, a cylindrical structure is created.
  • the cartridge of the automatic suturing device by inserting the end of the cartridge of the automatic suturing device into the cylinder, the cartridge is attached to the automatic suturing device, and is sutured together with the tissue, thereby reinforcing the tissue. Furthermore, after reinforcement, unnecessary parts can be separated by pulling the threads extending from the reinforcing material, making it highly workable. Furthermore, since the reinforcing material is made of bioabsorbable nonwoven fabric, it will eventually be absorbed into the body after the reinforcing is no longer needed.
  • the reinforcing material used in conventional automatic suturing devices is made into a cylindrical shape by combining tissue-reinforcing fabric and stretchable fabric in order to prevent slippage when the automatic suturing device is operated. Then, it is placed in close contact with the automatic suturing device.
  • the reinforcing material may not be able to be brought into sufficient contact with the automatic suturing device, resulting in displacement.
  • gaps may be created near the seams of the fabric, which may cause misalignment.
  • the applicant of the present application has proposed a suture reinforcing material for an automatic suturing device in which a cloth-like layer made of a bioabsorbable material and a sponge layer made of a water-soluble polymer are laminated and integrated.
  • This type of suture reinforcing material for automatic suturing devices generates adhesive strength when the sponge layer absorbs water, and can be attached to the automatic suturing device by pasting it on the cartridge, so it can be used with automatic suturing devices of all sizes.
  • it has high port passability and can be used to prevent slippage when operating an automatic suturing device.
  • the present invention provides a tissue reinforcement applicator that can accurately and easily attach a pasting type tissue reinforcement material to an automatic suturing device in a short time, and that can reduce installation failures, and the tissue reinforcement material.
  • the purpose of the present invention is to provide a tissue reinforcement material attachment kit using an attachment device.
  • the present invention includes the following disclosures.
  • the present invention will be explained in detail below.
  • the present disclosure 1 is a tissue reinforcing material applier for fixing a pasting type tissue reinforcing material to an automatic suturing device, the tissue reinforcing material applicator having a plate-like member, and both sides of the plate-like member. have recesses at opposing positions, each of the recesses has a shape corresponding to the shape of the part of the automatic suturing device to which the adhesive tissue reinforcement material is attached, and each of the recesses extends to the same end of the member.
  • each of the concave portions is continuous, and each of the concave portions has a brush-like protrusion on the bottom surface, and each of the concave portions is a tissue reinforcing material applier having a fixing groove on the side surface for sandwiching and holding the pasted tissue reinforcing material.
  • the present disclosure 2 is the tissue reinforcement material attachment according to the present disclosure 1, in which the bottom of the recess and other parts are made of different materials.
  • a third aspect of the present disclosure is the tissue reinforcing material applier according to the first or second aspect of the present disclosure, wherein the recess has an opening at a bottom portion that contacts the distal end of the automatic suturing device.
  • the present disclosure 4 is the tissue reinforcing material applier according to any one of the present disclosures 1 to 3, wherein the density of the brush-like protrusions is 9 pieces/cm 2 or more and 25 pieces/cm 2 or less.
  • the present disclosure 5 is the tissue reinforcing material applier according to any one of the present disclosures 1 to 4, wherein the length of the brush-like protrusion is 0.5 mm or more and 5 mm or less.
  • the present disclosure 6 is the tissue reinforcing material applier according to any one of the present disclosures 1 to 5, wherein the brush-like protrusion becomes shorter in length toward the proximal end of the automatic suturing device of the recess. .
  • the present disclosure 7 is the tissue reinforcing material applier according to any one of the present disclosures 1 to 6, wherein the recessed portion widens toward the proximal side of the automatic suturing device.
  • the present disclosure 8 is the tissue reinforcing material applier according to any one of the present disclosures 1 to 7, which has guide walls along the concave portion on both sides of the long sides of the concave portion.
  • the present disclosure 9 is the tissue reinforcing material applier according to the present disclosure 8, wherein the guide wall has a proximal end of the automatic suturing device inclined downward toward the proximal side.
  • the present disclosure 10 is the tissue reinforcing material applier according to any one of the present disclosures 1 to 9, which has a handle portion at the distal end of the automatic suturing device.
  • the present disclosure 11 is the tissue reinforcing material applier according to the present disclosure 10, wherein the handle portion has a notch groove on the side surface on the side of the recess.
  • a twelfth aspect of the present disclosure is a tissue reinforcing material attachment kit, in which the adhesive tissue reinforcing material is held in the fixing groove of the tissue reinforcing material applicator according to any one of the present disclosures 1 to 11.
  • the present disclosure 13 is the tissue reinforcing material attachment kit according to the present disclosure 12, wherein a cap is attached to an end of the tissue reinforcing material applicator on the proximal side of the automatic suturing device.
  • the tissue reinforcing material applier of the present invention is a tissue reinforcing material applicator for fixing a pasting type tissue reinforcing material to an automatic suturing device.
  • Adhesive tissue reinforcements have the advantage that they hardly get caught in ports compared to conventional cylindrical tissue reinforcements, and can be used regardless of the size of the tissue reinforcement.
  • tissue reinforcing material applicator of the present invention it is possible to accurately and easily attach the adhesive tissue reinforcing material to an automatic suturing device in a short time, regardless of the skill level of the person installing the tissue reinforcing material.
  • the tissue reinforcing material applier of the present invention includes a plate-shaped member, and has recesses at opposing positions on both sides of the plate-shaped member. By providing recesses at opposing positions on both sides of the plate-shaped member (surfaces perpendicular to the thickness direction of the member) and holding the adhesive tissue reinforcement material in these recesses, the adhesive tissue reinforcement material can be easily transported and stored. In addition to being able to improve ease of handling, it is possible to improve the pasting tissue reinforcement by soaking the pasting tissue reinforcing material together with the tissue reinforcing material applier in water or an aqueous solution (hereinafter simply referred to as an aqueous solution) and pinching the concave part with an automatic suturing device.
  • an aqueous solution hereinafter simply referred to as an aqueous solution
  • aqueous solution examples include sterile water, physiological saline, and buffer solutions.
  • the plate shape here refers to a flat shape that is thick enough to be inserted into an automatic suturing device.
  • Each of the recesses has a shape corresponding to the shape of a portion of the automatic suturing device to which the adhesive tissue reinforcing material is attached, and each of the recesses continues to the same end of the member.
  • continuous to the same end refers to a state in which the open ends of the two recesses are continuous to the same side surface of the member, and the “side surface” refers to a surface perpendicular to both surfaces of the plate-shaped member.
  • Each of the recesses has a brush-like protrusion on the bottom surface.
  • a brush-like protrusion (hereinafter also simply referred to as a protrusion) on the bottom of the recess, when the automatic suturing device comes into contact with the protrusion at the bottom of the recess, the protrusion sequentially falls down as the pinching progresses, creating a slope at the bottom. arise.
  • the thickness of the bottom on the proximal side of the automatic suturing instrument is thinner than on the distal side, so the pinching does not stop midway, and compared to the case of a recess with a flat bottom, the thickness of the bottom on the proximal side of the automatic suturing device is thinner than that on the distal end.
  • Automatic suturing device can be inserted. As a result, it is possible to suppress attachment defects such as lifting or peeling of the adhesive tissue reinforcing material in a region near the distal end of the automatic suturing device.
  • the tip of the above-mentioned protrusion may be flat or pointed, but since it is possible to press the adhesive tissue reinforcement material against the automatic suturing device over a larger area and it is easy to apply the adhesive tissue reinforcement material sufficiently, Preferably, the tips of the protrusions are flat. Note that in this specification, the bottom of the recess refers to a portion where the bottom of the recess and the above-mentioned protrusion are combined.
  • the length of the protrusion is not particularly limited, but it should be 0.5 mm or more in order to increase the force with which the pasted tissue reinforcement material is pressed against the automatic suturing device and to prevent the pasted tissue reinforcement material from slipping or falling off. is preferable, more preferably 1 mm or more, even more preferably 2 mm or more, preferably 5 mm or less, more preferably 3 mm or less, and even more preferably 2.8 mm or less.
  • the length of the brush-like protrusion becomes shorter toward the end of the recess on the proximal side of the automatic suturing device.
  • the bottom of the recess is inclined even when the protrusion is not collapsed, making it possible to more reliably sandwich the automatic suturing device all the way to the distal end. , it is possible to reduce attachment defects.
  • the elastic force of the protrusion allows the adhesive tissue reinforcement material to be adhered to the tip of the automatic suturing device with a stronger force, which prevents the adhesive tissue reinforcement material from lifting and peeling off at the tip. It can be suppressed.
  • the length of the protrusion may be continuously shortened toward the proximal side of the automatic suturing device, or may be shortened stepwise. Further, when the length of the protrusion is shortened in a stepwise manner, it is preferable that the length of the protrusion is shortened so that each step becomes equal.
  • the proximal side of the automatic suturing device refers to the direction of the automatic suturing device close to the hand when the automatic suturing device is inserted into the tissue reinforcing material applier of the present invention, in other words, the direction toward the open end side of the recess. It means the direction (hereinafter also simply referred to as the hand side).
  • the distal side of the automatic suturing device means the direction opposite to the proximal side of the automatic suturing device (hereinafter also simply referred to as the distal side).
  • the difference between the maximum length and the minimum length of the protrusion is preferably 0.1 mm or more from the viewpoint of pinching the automatic suturing device more firmly. , more preferably 0.5 mm or more, preferably 1.5 mm or less, and more preferably 1.0 mm or less.
  • the thickness of the protrusion slopes as the automatic suturing device progresses, but until it slopes, it has enough force to press the adhesive tissue reinforcement material against the automatic suturing device.
  • the thickness is such that hardness can be achieved; It is preferably .5 mm 2 or more, more preferably 1.0 mm 2 or more, preferably 2.0 mm 2 or less, and more preferably 1.5 mm 2 or less.
  • the thickness of the protrusion refers to the value when the thickness is maximum.
  • the plane direction refers to a plane direction perpendicular to the thickness direction of the tissue reinforcement applier.
  • the density of the protrusions is not particularly limited, and may be sufficient as long as the protrusions fall down reliably when the automatic suturing device is inserted, but it is preferable that the areal density is 9 protrusions/cm 2 or more and 25 protrusions/cm 2 or less. preferable.
  • the adhesive tissue reinforcement material can be brought into contact with the automatic suturing device evenly and over a wider area and pressed against the automatic suturing device evenly and over a wider area, even though it falls down reliably when the automatic suturing device is inserted. be able to.
  • the surface density of the protrusions is 16 protrusions/cm 2 or more.
  • Each of the recesses has a fixing groove on the side surface for sandwiching and holding the adhesive tissue reinforcing material.
  • a fixing groove By providing grooves at opposing positions on the side surfaces of each of the recesses and inserting the adhesive tissue reinforcing material into the grooves, it is possible to prevent the adhesive tissue reinforcing material from falling.
  • the pasted tissue reinforcing material held in the fixing groove is released from the fixing groove by the force when the automatic suturing device is inserted.
  • the above-mentioned fixing groove is designed so that the distance between the ends of the two grooves is set to the width of the adhesive tissue reinforcing material in order to prevent the adhesive tissue reinforcing material from falling while also ensuring that the automatic suturing device is released when it is caught.
  • the width is preferably 0.5 mm or more and 2 mm or less, and more preferably 0.5 mm or more and 1.5 mm or less.
  • each of the recesses widens in width toward the proximal side of the automatic suturing device. Since the recess has a V-shaped structure in which the width becomes wider toward the proximal side of the automatic suturing device, it is possible to easily guide the automatic suturing device to the recess. Furthermore, although details will be described later, if the bottom of the recess is connected to other parts by a bottom holding groove, the bottom of the recess can be more easily pulled out when releasing the automatic suturing device.
  • the extent of the width of the recess is determined from the viewpoint of making it easier to guide the automatic suturing device into the recess, and improving handling. From the viewpoint, it is preferably 0.1 mm or more, more preferably 0.4 mm or more, preferably 0.6 mm or less, and more preferably 0.3 mm or less.
  • the recessed portion has an opening at a bottom portion that contacts the distal end portion of the automatic suturing device.
  • Automatic suturing devices have various tip shapes, and some have claw-shaped tips. If an automatic suturing device with such a claw-like tip shape is pinched, the tip may come into contact with the bottom of the recess before pinching is completed, and the adhesive tissue reinforcement material may not be properly attached. . If the bottom of the recess is an opening in contact with the tip of the automatic suturing device, the tip will not interfere with the bottom of the recess, so even if the automatic suturing device has a claw-like tip shape, it will be reliable. A pasted tissue reinforcement material can be attached to the tissue.
  • the size and shape of the opening are not particularly limited as long as the automatic suturing device having a claw-shaped tip can be sufficiently inserted therein.
  • the bottom of the recess protrudes from the side surface at the end on the hand side.
  • the length of the protrusion of the bottom of the recess is preferably 1.0 mm or more, more preferably 2.0 mm or more, preferably 10.0 mm or less, and preferably 5.0 mm or less. More preferred.
  • the thickness between the bottoms of each of the recesses is preferably 3 mm or more and 8 mm or less. When the thickness between the bottoms of the recess is within the above range, the automatic suturing device can be more reliably inserted into the recess.
  • the thickness between the bottoms of each of the recesses is more preferably 4 mm or more, and more preferably 6 mm or less. Note that the thickness between the bottoms of each recess refers to the thickness including the projection, that is, the thickness from the tip of the projection of one recess to the tip of the projection of the other recess.
  • the bottom of the recess and other parts are made of different materials. By separating the materials from the bottom of the recess and other parts, the strength of the entire tissue reinforcing material applier can be increased while making the protrusion hard enough to easily fall down when the automatic suturing device is inserted.
  • the bottom of the recess is attached to and held by the other part via a bottom holding groove provided in the other part.
  • the adhesive tissue reinforcement material can be attached and the automatic suture device can be released by pulling out the bottom of the recess after inserting the automatic suturing device, so the adhesive tissue reinforcing material can be attached and the automatic suturing device can be released in a shorter time. Reinforcements can be attached.
  • the bottom holding groove When the bottom of the recess is attached to the other part via the bottom holding groove, it is preferable that the bottom holding groove widens toward the proximal side. When the bottom holding groove widens toward the proximal side, it becomes easier to pull out the bottom of the recess, so that the adhesive tissue reinforcing material can be attached in a shorter time.
  • the bottom retention groove has a width difference of 0.1 mm or more between the distal end and the proximal end. It is preferable that it is 0.3 mm or more, it is more preferable that it is 0.5 mm or less, and it is more preferable that it is 0.4 mm or less.
  • the thickness of the outer edge of the tissue reinforcement applier is preferably 5.0 mm or more and 10.0 mm or less.
  • the thickness of the outer edge portion is within the above range, bending deformation is less likely to occur when the tissue reinforcing material applier is handled, and the adhesive tissue reinforcing material can be held more reliably.
  • the outer edge portion herein refers to a portion of the tissue reinforcing material applier (member) other than the bottom of the recessed portion.
  • tissue reinforcing material applier of the present invention preferably, at an end of the member continuous with the recess, portions on both sides of the recess protrude from the end of the recess.
  • the parts on both sides (outer edge parts) of the recess protrude from the end of the recess, that is, at the proximal end of the tissue reinforcement applier.
  • the edges of the outer edge protrude beyond the edges of the recess, and the proximal end of the tissue reinforcement applier is concave, so that the protruding parts (outer edges) on both sides of the recess can be easily attached to the automatic suturing device.
  • the protruding length of the portions on both sides of the recess (the protruding length of the outer edge portion) is not particularly limited, but is preferably 10 mm or more and 50 mm or less from the viewpoint of guide performance to the automatic suturing device and ease of handling.
  • the tissue reinforcing material applier of the present invention preferably has guide walls along the recess on both sides of the long sides of the recess.
  • the guide wall has an inner surface inclined downward toward the bottom of the recess.
  • the downwardly sloping part of the inner surface of the guide wall is referred to as the inner surface sloping part.
  • the angle of inclination of the inner surface inclined portion is preferably 20° or more, and preferably 40° or less.
  • the inclination angle of the inner surface slope is defined as the perpendicular line drawn from the upper end of the side that corresponds to the inner surface of the guide wall to the lower side when looking at the cross section of the guide wall in the height direction (thickness direction of the tissue reinforcement applier). Refers to the smaller of the angles formed by the side that corresponds to the inner surface of the guide wall.
  • “lower” means the direction toward the bottom of the recess in the thickness direction of the tissue reinforcement applier, and "upper” means the opposite direction.
  • inside means the direction toward the recessed portion, and “outside” means the opposite direction.
  • the height of the guide wall is preferably 1 mm or more, more preferably 2 mm or more, preferably 7 mm or less, and 4 mm or less from the viewpoint of ease of handling and making it easier to insert the automatic suturing device. It is more preferable that there be.
  • the length of the guide wall is set from the distal end (tip) of the recess to the length of the recess. It is preferably 20% or more, more preferably 40% or more, preferably 80% or less, and more preferably 60% or less.
  • an end of the guide wall on the proximal side of the automatic suturing device is inclined downward toward the proximal side.
  • the downwardly sloping part of the proximal end of the guide wall will be referred to as the proximal inclined part.
  • the proximal end of the guide wall slopes downward, making it more difficult for the automatic suturing device to get caught when inserting the tissue reinforcement applier from the proximal side, which improves the guideability of the automatic suturing device to the tissue reinforcement applicator. can be increased.
  • the inclination angle of the proximal inclined portion is preferably 30° or more, and preferably 50° or less.
  • the proportion of the proximal inclined portion to the entire guide wall is preferably 2% or more, more preferably 5% or more, and preferably 30% or less, More preferably, it is 20% or less.
  • the inclination angle of the proximal inclined part is the smaller of the angles formed by the perpendicular drawn from the tip end of the upper side of the proximal inclined part to the lower side on the outer surface of the guide wall and the upper side of the proximal inclined part. point to the corner of
  • the tissue reinforcing material applier of the present invention preferably has a handle portion at the distal end of the automatic suturing device. Providing the tissue reinforcement applier with a handle portion facilitates operation and prevents hands from getting wet when the tissue reinforcement applicator is immersed in an aqueous solution.
  • the shape of the handle portion may be any shape that is easy to hold between fingers, but it is preferable that the side surface of the recessed portion in the long side direction is recessed. With such a structure of the handle portion, the tissue reinforcing material applier can be more easily held between fingers and can be made less slippery.
  • the handle portion has a non-slip rib on the side surface in the long side direction of the recess. By providing a non-slip rib on the handle, it is possible to further prevent fingers from slipping.
  • the handle portion has a cutout groove on the side surface on the side of the recess.
  • a notch groove on the side surface of the handle on the concave side, the distal end of the automatic suturing device is less likely to interfere with the handle, making it easier to pinch the automatic suturing device.
  • the shape and size of the cutout groove are not particularly limited as long as the distal end of the automatic suturing device does not interfere with the cutout groove, and examples thereof include a semicircular shape and a rectangular shape.
  • the material of the above-mentioned member that is, the material of the tissue reinforcing material applier of the present invention, is not particularly limited, but it is preferably hard enough that the protrusion collapses when the automatic suturing device is inserted.
  • examples of such materials include silicone rubber, urethane rubber, and polyolefin elastomer. Among these, highly durable silicone rubber is preferred, since heat resistance and dimensional stability are required when the pasted reinforcing material is held during manufacturing for sterilization and packaging.
  • the material of the bottom of the recess is preferably the above-mentioned material, and the material of the other parts is polyethylene or polypropylene from the viewpoint of strength, ease of molding, etc. is preferred.
  • the method of manufacturing the tissue reinforcing material applier of the present invention is not particularly limited, and when the bottom of the recess and other parts are made of the same material, injection molding, press molding, cutting, etc. can be used.
  • the bottom of the recess and the other parts are made of different materials, for example, the U-shaped housing part having the fixing groove and the bottom holding groove, the bottom of the recess having a brush-like protrusion, and the above-mentioned on both sides thereof.
  • An example of this method is to manufacture platform parts each having a mounting portion corresponding to the bottom holding groove, and then attach the platform part to the bottom holding groove.
  • the housing and platform portion can be manufactured by injection molding, press molding, cutting, etc.
  • the tissue reinforcing material applier of the present invention may hold the pasted tissue reinforcing material at the surgical site, but by sterilizing, packaging, transporting, and storing the pasted tissue reinforcing material while holding it, This makes it possible to improve the handling of the tissue reinforcing material and to further simplify the work at the surgical site.
  • a tissue reinforcement mounting kit in which the adhesive type tissue reinforcement is held in the fixing groove of the tissue reinforcement mounting device of the present invention is also one of the present invention.
  • a cap is attached to the end of the tissue reinforcement attachment device on the proximal side of the automatic suturing device.
  • a cap By protecting the proximal end of the automatic suturing device of the tissue reinforcing material installation kit with a cap, it is possible to prevent the adhesive tissue reinforcing material from falling off during transportation or storage.
  • the shape of the cap is appropriately determined in accordance with the shape of the proximal end of the automatic suturing device of the tissue reinforcing material applier. Additionally, the cap is removed at the surgical site before immersing the tissue reinforcement attachment kit in an aqueous solution.
  • FIG. 1 is a schematic diagram showing an example of a tissue reinforcing material applier of the present invention.
  • the back right side of the figure is the distal end side
  • the front left side is the proximal side.
  • FIG. 1 illustrates a tissue reinforcement applier in which the bottom of the recess (platform part) and the other parts (housing part) are made of different materials. As shown in FIG.
  • the tissue reinforcing material applier 1 of the present invention has recesses 2 formed at opposing positions on both sides of a plate-like member, and the two recesses 2 have brush-like protrusions 3 on the bottom surface. have.
  • a fixing groove 4 for holding the pasting type tissue reinforcing material 5 is provided on the side surface of the recess 2, and by inserting the pasting type tissue reinforcing material 5 into the fixing groove 4, the pasting type tissue reinforcing material 5 is held. .
  • the two recesses 2 are continuous to the same end (same side surface) of the member (tissue reinforcement applier 1), the end ( By inserting the automatic suturing device from the open end so as to completely engage with the recess 2, the two adhesive tissue reinforcement materials can be accurately attached to predetermined positions of the automatic suturing device at the same time.
  • the protrusion becomes a guide to the recess 2. , it is possible to more easily pinch the automatic suturing device.
  • the opening 6 is provided at the bottom of the recess 2 in contact with the distal end of the automatic suturing device, even if an automatic suturing device with a claw-shaped distal end is used, the distal end will be damaged when the distal end is pinched. Since the part fits into the opening 6, the automatic suturing device can be completely inserted into the tissue reinforcement applicator.
  • the groove provided between the two sets of fixing grooves 4 in FIG. 1 is a groove (bottom holding groove 7) for attaching the bottom (platform part) of the recess.
  • FIG. 2 is a diagram schematically showing a state in which the tissue reinforcing material applier of the present invention is in use.
  • the method for using the tissue reinforcing material applier 1 of the present invention is to first hold the adhesive tissue reinforcing material 5 between the fixing grooves 4 of two recesses.
  • the operation of holding the patch-type tissue reinforcement material 5 may be performed at the surgical site, or the patch-type tissue reinforcement material 5 may be held during manufacturing and sterilized, packaged, transported, and stored.
  • the patch type tissue reinforcement material 5 and the tissue reinforcement applier 1 are immersed in an aqueous solution such as sterile water, physiological saline, or a buffer solution.
  • the automatic suturing device 8 After that, it is removed from an aqueous solution such as sterile water, physiological saline, or a buffer solution, and the automatic suturing device 8 is inserted from the end (open end) side where the recesses are continuous, and the recesses are sandwiched between the two adhesive-type tissue reinforcements.
  • the material 5 is attached to the automatic suturing device 8 at the same time.
  • the tip side which will come into contact later, will be sufficiently reinforced with the pasting type tissue reinforcement.
  • the automatic suturing device 8 can be clamped until it comes into contact with the material 5 and is pressed. As a result, attachment defects such as lifting and peeling can be made less likely to occur over the entire surface of the adhesive tissue reinforcing material 5. Furthermore, even if the tip of the automatic suturing device 8 is claw-shaped as shown in FIG. 2, if the portion that contacts the tip when the automatic suturing device 8 is inserted is the opening 6, the tip will be opened Since it fits in the section 6, the automatic suturing device 8 can be completely sandwiched therein. If the tissue reinforcing material applier 1 is composed of a platform part and a housing part as shown in Fig.
  • the platform part is moved toward the proximal side while the automatic suturing device 8 is being inserted.
  • the automatic suturing device 8 can be removed from the tissue reinforcing material applier 1 by pulling it out.
  • FIG. 3 is a schematic diagram showing an example of the tissue reinforcing material applier of the present invention.
  • a handle portion 9 is provided at the end on the distal side. Providing the handle portion 9 prevents fingers from getting wet when the tissue reinforcing material applier 1 is immersed in an aqueous solution, and the immersion operation can be easily performed. Furthermore, if the central part of the side surface of the handle part 9 is recessed, it becomes easier to pinch the tissue reinforcing material applier 1 between fingers, and furthermore, a non-slip rib is formed on the side surface of the handle part 9. This makes it easier to hold the tissue reinforcing material applier 1.
  • the automatic suturing device can be clamped with a stronger force. Furthermore, if the handle part 9 has a cutout groove 11 on the side surface on the concave part 2 side, the tip will be less likely to interfere with the handle part 9 when the automatic suturing device is inserted, so that it is difficult to attach the tip at the tip. It is possible to further suppress lifting and peeling of the mold structure reinforcing material.
  • the length of the protrusion 3 becomes shorter from the tip end toward the proximal end of the recess 2.
  • the bottom of the recess 2 is inclined, so that the tissue reinforcement material can be more securely applied from the proximal side to the distal end according to the pinching action of the automatic suturing device.
  • the adhesive tissue reinforcing material can be brought into contact with the distal end of the automatic suturing device with a strong force due to the elastic force of the protrusion. As a result, lifting and peeling of the pasted tissue reinforcing material at the tip can be suppressed.
  • guide walls 10 are formed on both sides of the recess 2 along the recess 2. As shown in FIG. 3, the automatic suturing device can be guided to the recess 2, making it easier to pinch the automatic suturing device. Furthermore, by slanting the proximal end of the guide wall 10 downward toward the proximal side, the automatic suturing device is less likely to be caught, and the automatic suturing device can be more easily caught. Furthermore, if the inner surface of the guide wall 10 is inclined downward toward the bottom of the recess 2, the automatic suturing device will be guided to the bottom of the recess 2 along the slope during pinching, so that the automatic suturing device will be further pinched. It can be made easier.
  • the width of the bottom of the recess 2 widens toward the proximal side of the automatic suturing device, in other words, the housing portion widens toward the proximal side.
  • the width between the bottom holding grooves 7 for attaching the platform section increases toward the proximal side.
  • the platform part can be easily pulled out after the automatic suturing device is inserted, so the automatic suturing device can be easily removed, and the attachment type can be installed more easily and in a shorter time.
  • the tissue reinforcement material 5 can be attached to an automatic suturing device.
  • the tissue reinforcement attachment kit when the tissue reinforcement applicator 1 is made to hold the pasted tissue reinforcement 5 in advance to form a tissue reinforcement attachment kit, the tissue reinforcement attachment kit includes a cap 12. Preferably. By protecting the proximal end of the tissue reinforcing material reinforcement kit with the cap 12, it is possible to prevent the applied tissue reinforcing material from falling off unintentionally during transportation or storage. The cap 12 is removed when the tissue reinforcement applier 1 is immersed in an aqueous solution.
  • the above-mentioned pasted type tissue reinforcing material means a tissue reinforcing material that is fixed to an automatic suturing device by adhesive force.
  • the pasted type tissue reinforcing material is particularly limited if it is a tissue reinforcing material with adhesive properties, such as a conventional tissue reinforcing material coated or laminated with an adhesive substance, or a tissue reinforcing material itself that is adhesive.
  • a patch-type tissue reinforcing material in which a cloth-like layer made of a bioabsorbable material and a sponge layer made of a water-soluble polymer are laminated and integrated.
  • a pasted type tissue reinforcing material is used, the effects of the present invention are greatly exhibited.
  • a patch-type tissue reinforcing material in which a cloth-like layer made of a bioabsorbable material and a sponge layer made of a water-soluble polymer are laminated and integrated will be described.
  • the above fabric layer plays a role as a tissue reinforcement material, and since it is made of bioabsorbable material, it will eventually be absorbed into the body after reinforcement is no longer needed, preventing foreign substances from entering the body. Highly safe as it does not remain for long periods of time.
  • the sponge layer plays the role of imparting adhesiveness to the adhesive tissue reinforcing material, and the water-soluble polymer exhibits adhesiveness when it contains water. Note that the term "sponge-like" here refers to a structure having many voids.
  • the above-mentioned lamination and integration refers to joining the cloth-like layer and the sponge layer to such an extent that peeling between them does not easily occur even if force is applied.
  • Examples of a method for laminating and integrating the cloth-like layer and the sponge layer include a method in which the cloth-like layer is floated on a water-soluble polymer solution that is a raw material for the sponge layer, and then freeze-dried. .
  • bioabsorbable materials examples include polyglycolide, polylactide (D, L, DL forms), glycolide-lactide (D, L, DL forms) copolymer, glycolide- ⁇ -caprolactone copolymer, lactide (D , L, DL form)- ⁇ -caprolactone copolymer, poly(p-dioxanone), glycolide-lactide (D, L, DL form)- ⁇ -caprolactone copolymer, etc.
  • examples include synthetic absorbable polymers and natural absorbable polymers such as collagen, gelatin, chitosan, and chitin. These may be used alone or in combination of two or more.
  • a natural absorbable polymer when using the synthetic absorbable polymer as the bioabsorbable material, a natural absorbable polymer may be used in combination.
  • polyglycolic acid, polylactic acid, or a copolymer of lactic acid and caprolactone are preferred because they exhibit high strength.
  • the preferable lower limit of the weight average molecular weight of the polyglycolide is 30,000, and the preferable upper limit is 1,000,000.
  • the weight average molecular weight of the polyglycolide is 30,000 or more, the structure can be reinforced more reliably, and when it is 1,000,000 or less, foreign body reactions can be further suppressed.
  • a more preferable lower limit of the weight average molecular weight of the polyglycolide is 50,000, and a more preferable upper limit is 300,000.
  • the form of the cloth layer is not particularly limited, and may be of any form, such as knitted fabric, woven fabric, nonwoven fabric, or film.
  • nonwoven fabrics are preferred from the viewpoints of flexibility, air permeability, ease of passing staples, and the like.
  • the basis weight of the nonwoven fabric is not particularly limited, but a preferable lower limit is 3 g/m 2 and a preferable upper limit is 300 g/m 2 .
  • the basis weight of the nonwoven fabric is 3 g/m 2 or more, the tissue can be reinforced more reliably, and when it is 300 g/m 2 or less, the adhesiveness to the tissue can be further improved.
  • a more preferable lower limit of the basis weight of the bioabsorbable nonwoven fabric is 5 g/m 2 , and a more preferable upper limit is 100 g/m 2 .
  • the method for producing the nonwoven fabric is not particularly limited, and examples include electrospinning deposition method, melt blow method, needle punch method, spun bond method, flash spinning method, hydroentangling method, air laid method, thermal bond method, resin bond method, Conventionally known methods such as a wet method can be used.
  • the water-soluble polymer examples include natural polymers such as polysaccharide materials and protein materials, and synthetic polymers such as polyacrylic acid and polyvinyl alcohol. Since tissue reinforcing materials for automatic suturing devices are implanted within the body, highly biocompatible materials are required. Among these, the water-soluble polymer is preferably a polysaccharide-based material or a protein-based material because it is unlikely to come off during operation of an automatic suturing device and has sufficient adhesive strength to be easily peeled off when suturing is completed.
  • polysaccharide-based materials examples include hydroxypropyl methyl cellulose, pullulan, sodium alginate, carboxymethyl cellulose, etc.
  • protein-based materials examples include gelatin, collagen peptide, water-soluble elastin, etc.
  • the water-soluble polymer preferably has a viscosity of 1 mPa ⁇ s or more and 500 mPa ⁇ s or less when made into a 2% aqueous solution.
  • a water-soluble polymer in the above range it has an appropriate softness when formed into a sponge layer, and after moisture has penetrated, it develops an appropriate adhesiveness and can be easily attached to an automatic suturing device. It becomes possible.
  • the sponge layer is preferably a freeze-dried product.
  • the sponge layer By forming the sponge layer by freeze-drying, the sponge layer can be formed without using a pore-forming agent, so there is no need to remove the pore-forming agent, and a sponge layer with high material purity can be formed.
  • the freeze-drying method is not particularly limited, and conventionally known methods can be used.
  • the thickness of the sponge layer is preferably 0.3 mm or more and 3.0 mm or less. By setting the thickness of the sponge layer within the above range, it is possible to further suppress displacement during operation of the automatic suturing device, and it is also possible to easily adjust the adhesive strength to an appropriate level that allows easy peeling after suturing.
  • the thickness of the sponge layer is more preferably 0.3 mm or more and 0.5 mm or less. When the sponge layer is formed by freeze-drying, the thickness of the sponge layer can be adjusted by adjusting the amount of the water-soluble polymer solution soaked in the fabric layer.
  • the thickness of the sponge layer is the average thickness of the entire area of the sponge layer measured at intervals of 1 point/cm 2 using a dial gauge (for example, SMD-565J-L manufactured by Techlock). Point.
  • the density of the sponge layer is not particularly limited, but is preferably 0.1 g/cm 3 or more and 0.7 g/cm 3 or less.
  • the density of the sponge layer is within the above range, it is possible to further suppress displacement during operation of the automatic suturing device, and it is also possible to easily adjust the adhesive strength to an appropriate level that allows easy peeling after suturing.
  • the shape of the pasted tissue reinforcing material is a shape corresponding to the shape of the part of the automatic suturing device to which the pasted tissue reinforcing material is attached. Since the above-mentioned pasting type tissue reinforcement material is attached to an automatic suturing device by pasting, there is no need to make it into a cylindrical shape in order to fix it to the automatic suturing device, unlike conventional reinforcing materials. As a result, the reinforcing material is less likely to get caught during port insertion, and the diameter of the automatic suturing device hardly changes even when the reinforcing material is attached, so that the automatic suturing device can be passed through a narrower port.
  • the adhesive strength of the pasted tissue reinforcing material when pasted on an automatic suturing device is 5 N/cm 2 or more.
  • the adhesive strength is within the above range when attached to the automatic suturing device, displacement during operation of the automatic suturing device can be further suppressed.
  • the adhesive strength is 10 N/cm 2 or more.
  • the upper limit of the adhesive strength is not particularly limited, but is preferably 30 N/cm 2 or less from the viewpoint of facilitating peeling after completion of suturing.
  • the said adhesive strength can be specifically measured by the following method.
  • an automatic suturing device e.g. Endopath Stapler ECELON FLEX 60, manufactured by Ethicon
  • an automatic suturing device e.g. Endopath Stapler ECELON FLEX 60, manufactured by Ethicon
  • the handle of the automatic suturing device is attached to the lower chuck of a tensile testing machine (for example, Autograph Precision Universal Testing Machine AG-X Plus, manufactured by Shimadzu Corporation, etc.), and the pasted tissue reinforcement protruding from the automatic suturing device is removed.
  • a tensile test is performed at a tensile speed of 100 mm/min, and the maximum load at which displacement occurs is defined as the adhesive strength.
  • the method for manufacturing the pasted tissue reinforcement material is not particularly limited, and for example, it may be manufactured by the method described above, or after a cloth-like material is laid on the bottom surface, a water-soluble polymer solution is applied to the bottom surface of the cloth-like material. It can be obtained by pouring a water-soluble polymer solution onto a cloth-like material, making sure that it does not flow, and then freeze-drying it to form a sponge layer.
  • tissue reinforcing material applier and a tissue reinforcing material applicator capable of accurately and easily attaching a pasting type tissue reinforcing material to an automatic suturing device in a short period of time and reducing the number of incorrect attachments.
  • a tissue reinforcement attachment kit using the present invention can be provided.
  • FIG. 1 is a schematic diagram showing an example of a tissue reinforcing material applier of the present invention.
  • FIG. 3 is a diagram schematically showing how the tissue reinforcing material applier of the present invention is used.
  • FIG. 1 is a schematic diagram showing an example of a tissue reinforcing material attachment kit of the present invention.
  • Example 1 Production of patch-type tissue reinforcement material Distilled water was added to hydroxypropyl methyl cellulose (HPMC) (viscosity grade 6: AN6, 2% solution viscosity: 5.1 mPa ⁇ s, manufactured by Mitsubishi Chemical Foods) to give 8% by weight.
  • HPMC hydroxypropyl methyl cellulose
  • An HPMC aqueous solution was prepared and 10 g was added to a petri dish with a diameter of 100 mm.
  • a sheet-like nonwoven fabric made of polyglycolic acid (PGA) cut to a diameter of 100 mm was floated as a fabric layer on a Petri dish containing an HPMC aqueous solution.
  • PGA polyglycolic acid
  • the HPMC aqueous solution was frozen by placing the petri dish in a -80°C freezer for 15 minutes. Thereafter, the frozen HPMC aqueous solution was dried in a vacuum freeze dryer to form an HPMC sponge layer (adhesive layer) on the nonwoven fabric, thereby producing a patch-type tissue reinforcing material.
  • Example 2 By injection molding polypropylene, we created a U-shaped housing part as shown in Figure 3, which has a handle part, two sets of fixing grooves, one set of bottom holding grooves, and two sets of guide walls. .
  • the width of each of the fixing grooves was 0.5 mm.
  • the length of the bottom holding groove in the thickness direction is 2 mm at the distal end and 2.4 mm at the proximal end, and the width within the U-shape including the portion forming the fixing groove and the guide wall is the width at the distal end.
  • the height of the guide wall was 2 mm, the length was 34 mm, and an inner inclined part having an inclination angle of 30° on the inner surface and a proximal side inclined part having an inclination angle of 30° at the end on the proximal side were provided.
  • injection molding silicone manufactured by Asahi Kasei Wacker Silicone Co., Ltd., SILPURAN (registered trademark) 8020/40
  • it has brush-like protrusions with a maximum length of 2.2 mm on both bottoms at a density of 9 protrusions/ cm2 .
  • a platform part was manufactured which had a recessed bottom part with a width of 9 mm, a length of 52 mm, and a bottom thickness of 1 mm, and margins (flat parts) on both long sides thereof for attachment to the bottom holding grooves with a width of 3.5 mm.
  • the length of the protrusion was changed from the distal end to the proximal side to 2.2 mm, 1.95 mm, and 1.7 mm, so that the length became shorter toward the proximal side. Further, each length section was set to be 1/3 of the length of the bottom.
  • the obtained platform portion was inserted into the platform portion mounting groove of the obtained housing portion to obtain a tissue reinforcing material attachment device.
  • tissue reinforcing material attachment kit was subjected to the same operations as in Example 1, and the adhesive type tissue reinforcement material was attached to an automatic suturing device. As a result, the adhesive type tissue reinforcement material was completely attached to the tip without shifting from the predetermined position. It was installed. Also, the time from immersion in physiological saline to completion of attachment was approximately 15 seconds.
  • Example 1 The adhesive tissue reinforcing material produced in Example 1 was cut to fit the shape of an automatic suturing device. Thereafter, the adhesive tissue reinforcement material was attached by soaking it in physiological saline for 5 seconds, pasting it at predetermined positions (two locations) on the automatic suturing device, and holding it down for 5 seconds using a 2 mm thick foamed polyethylene sheet. Although the patch-type tissue reinforcement material was installed without shifting from the predetermined position, it took about 90 seconds from immersion in physiological saline to completion of installation.
  • Example 2 A pasting type tissue reinforcing material installation kit was prepared in the same manner as in Example 1 except that the above-mentioned brush-like projections were not included, and the pasting type tissue reinforcing material was installed.
  • the time from immersion in physiological saline to the completion of attachment was the same as in Example 1, and the attachment was possible without shifting from the prescribed position, but some lifting occurred at the tip. .
  • tissue reinforcing material applier and a tissue reinforcing material applicator capable of accurately and easily attaching a pasting type tissue reinforcing material to an automatic suturing device in a short period of time and reducing the number of incorrect attachments.
  • a tissue reinforcement attachment kit using the present invention can be provided.
  • Tissue reinforcing material applier Recessed portion 3 Protrusion 4 Fixing groove 5 Adhesive tissue reinforcing material 6 Opening portion 7 Bottom holding groove 8 Automatic suturing device 9 Handle portion 10 Guide wall 11 Notch groove 12 Cap

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Abstract

本発明は、貼付型組織補強材を短時間で正確かつ容易に自動縫合器へ装着することができ、装着不良を低減することができる組織補強材装着器及び該組織補強材装着器を用いた組織補強材装着キットを提供することを目的とする。本発明は、貼付型組織補強材を自動縫合器に固定するための組織補強材装着器であって、前記組織補強材装着器は板状の部材を有し、前記板状の部材の両面の対向する位置に凹部を有し、各前記凹部は前記自動縫合器の前記貼付型組織補強材を装着する部位の形状に対応した形状を有し、各前記凹部は前記部材の同一の端まで連続し、各前記凹部は底面にブラシ状の突起を有し、各前記凹部は側面に前記貼付型組織補強材を挟んで保持するための固定溝を有する組織補強材装着器である。

Description

組織補強材装着器及び組織補強材装着キット
本発明は、貼付型組織補強材を短時間で正確かつ容易に自動縫合器へ装着することができ、装着不良を低減することができる組織補強材装着器及び該組織補強材装着器を用いた組織補強材装着キットに関する。
従来、多数のステープルを埋入したホッチキスタイプの自動縫合器が組織の縫合に用いられている。しかし、肺等への適用においては縫合部からの空気漏れの問題があり、また、軟弱組織への適用においては組織の損傷、断裂等の問題が生じることがあった。
そこで、空気漏れや体液漏れ、組織の損傷を防ぐために生体吸収性の補強材が自動縫合器とともに用いられている（例えば、特許文献１、２）。特許文献１、２の補強材は、１枚の生体吸収性不織布の対向する２辺を縫い合わせる、又は２枚の生体吸収性不織布若しくは１枚の生体吸収性不織布と１枚の伸縮性編地を重ねて、対向する２辺を縫い合わせることによって筒状の構造としている。そして、筒の中に自動縫合器のカートリッジの端部を差し込むことで自動縫合器に装着され、組織と一緒に縫合されることで組織を補強する。また、補強後は不要部位を補強材から延出した糸を引っ張ることで分離できるため、作業性が高い。更に、補強材は生体吸収性不織布でできているため、補強が不要になった後は最終的に生体内に吸収される。
特開平０８－０４７５２６号公報 特許第４６７５２３７号公報
従来の自動縫合器に用いられる補強材は、自動縫合器を操作した際にずれが生じないようにするために、組織を補強する生地と伸縮性を有する生地とを組み合わせて筒状とすることで、自動縫合器へ密着させている。しかしながら、自動縫合器のカートリッジは様々なサイズのものが存在しているため、カートリッジの大きさによっては補強材を充分に自動縫合器に密着させることができず、ずれが生じることがある。また、カートリッジの大きさに適合した補強材を用いた場合であっても、生地の縫い目付近には隙間が生じてしまうため、ずれが生じることがある。
一方、自動縫合器を用いた内視鏡手術では、患者の体内に筒状のポートを複数本穿刺し、このポートを通して内視鏡や自動縫合器等の器具を挿入する。この際、従来の補強材は自動縫合器のカートリッジ部を取り巻くように装着されていることから、自動縫合器のポート挿入時に補強材が引っかかってしまうことがある。また、カートリッジ部を取り巻くように補強材が存在していることで、補強材を装着した自動縫合器はサイズが大きくなってしまうことから、自動縫合器自体のサイズよりも大きな口径のポートを用いなければ自動縫合器を通すことができない。患者の負担を軽減する観点からは、より口径の小さなポートに通すことができる補強材が求められている。
そこで、本願出願人は、生体吸収性材料からなる布状体層と、水溶性高分子からなるスポンジ層とが積層一体化された自動縫合器用縫合補強材を提案している。このような自動縫合器用縫合補強材は、スポンジ層が水分を吸収することで粘着力が発生し、カートリッジ部に貼り付けることで自動縫合器に装着することができるため、あらゆるサイズの自動縫合器に用いることができるとともに、ポート通過性が高く、自動縫合器を操作した際にずれを生じ難くすることができる。
しかしながら、このような貼付型組織補強材は、水分に浸した後自動縫合器に貼付するため、従来の円筒型の組織補強材よりも装着が煩雑になってしまう。また、装着位置がずれてしまった場合は剥がしてから再度貼りなおす必要があることから、容易かつ正確に貼付型組織補強材を自動縫合器へ装着する方法が求められている。
本発明は、上記問題に鑑み、貼付型組織補強材を短時間で正確かつ容易に自動縫合器へ装着することができ、装着不良を低減することができる組織補強材装着器及び該組織補強材装着器を用いた組織補強材装着キットを提供することを目的とする。
本発明は、以下の開示を含む。以下、本発明を詳説する。
本開示１は、貼付型組織補強材を自動縫合器に固定するための組織補強材装着器であって、前記組織補強材装着器は板状の部材を有し、前記板状の部材の両面の対向する位置に凹部を有し、各前記凹部は前記自動縫合器の前記貼付型組織補強材を装着する部位の形状に対応した形状を有し、各前記凹部は前記部材の同一の端まで連続し、各前記凹部は底面にブラシ状の突起を有し、各前記凹部は側面に前記貼付型組織補強材を挟んで保持するための固定溝を有する組織補強材装着器である。
本開示２は、前記凹部の底部と他の部分の材料が異なる本開示１記載の組織補強材装着である。
本開示３は、前記凹部は底部の前記自動縫合器の先端部と接する部分が開口部となっている本開示１又は２記載の組織補強材装着器である。
本開示４は、前記ブラシ状の突起の密度が９本／ｃｍ２以上２５本／ｃｍ２以下である本開示１～３のいずれかに記載の組織補強材装着器である。
本開示５は、前記ブラシ状の突起の長さが０．５ｍｍ以上５ｍｍ以下である本開示１～４のいずれかに記載の組織補強材装着器である。
本開示６は、前記ブラシ状の突起は前記凹部の前記自動縫合器の手元側の端部へ向かって長さが短くなる本開示１～５のいずれかに記載の組織補強材装着器である。
本開示７は、前記凹部は前記自動縫合器の手元側へ向かって幅が広がっている本開示１～６のいずれかに記載の組織補強材装着器である。
本開示８は、前記凹部の長辺の両側に前記凹部に沿ったガイド壁を有する本開示１～７のいずれかに記載の組織補強材装着器である。
本開示９は、前記ガイド壁は、前記自動縫合器の手元側の端部が手元側へ下方傾斜している本開示８に記載の組織補強材装着器である。
本開示１０は、前記自動縫合器の先端側の端部に持ち手部を有する本開示１～９のいずれかに記載の組織補強材装着器である。
本開示１１は、前記持ち手部は、前記凹部側の側面に切り欠き溝を有する本開示１０記載の組織補強材装着器である。
本開示１２は、本開示１～１１のいずれかに記載の組織補強材装着器の前記固定溝に前記貼付型組織補強材が保持されている組織補強材装着キットである。
本開示１３は、前記組織補強材装着器の前記自動縫合器の手元側の端部にキャップが装着されている本開示１２記載の組織補強材装着キットである。
以下、本発明の組織補強材装着器とその使用対象である貼付型組織補強材について詳述するが、まず、本発明の組織補強材装着器について詳述する。
本発明の組織補強材装着器は、貼付型組織補強材を自動縫合器に固定するための組織補強材装着器である。
貼付型組織補強材は、従来の円筒状の組織補強材と比べてポートへの引っ掛かりがほとんどなく、組織補強材のサイズに関係なく使用できるといった利点がある。しかしながら、貼付型組織補強材を自動縫合器に装着するためには、自動縫合器の所定の位置に貼り付けなければならないため、短時間で正確な装着が難しいという課題があった。本発明の組織補強材装着器を用いることで、装着する人の熟練度に関係なく、短時間で正確にかつ容易に貼付型組織補強材を自動縫合器に装着することができる。
本発明の組織補強材装着器は、板状の部材を有し、上記板状の部材の両面の対向する位置に凹部を有する。
板状の部材の両面（部材の厚み方向と垂直な面）の対向する位置に凹部を設け、この凹部に貼付型組織補強材を保持することで、貼付型組織補強材の輸送、保管時の取り扱い性を向上させることができるとともに、組織補強材装着器ごと貼付型組織補強材を水又は水溶液（以下、単に水溶液という。）に浸し、凹部を自動縫合器で挟むことにより、貼付型組織補強材を２枚同時に自動縫合器に装着することができる。上記水溶液としては、例えば、滅菌水、生理食塩水、緩衝液等が挙げられる。なお、ここで板状とは、自動縫合器で挟み込める程度の厚みを有した平たい形状のことを指す。
各上記凹部は上記自動縫合器の上記貼付型組織補強材を装着する部位の形状に対応した形状を有し、各上記凹部は上記部材の同一の端まで連続している。
上記凹部の形状を、自動縫合器の貼付型組織補強材を装着する部位の形状に対応した形状とすることで、所定の位置に正確に貼付型組織補強材を装着することができる。また、上記２つの凹部が上記部材の同一の端まで連続していることで、凹部が連続している側から自動縫合器を挟み込むことができる。なお、同一の端まで連続とは、２つの凹部の解放端が部材の同一の側面まで連続している状態を指し、側面とは上記板状の部材の両面と垂直な面のことを指す。
各上記凹部は底面にブラシ状の突起を有する。
平坦な底面の凹部に貼付型組織補強材を載せて自動縫合器で挟み込んだ場合、自動縫合器の手元に近い部位が先に凹部の底面と接触してつかえてしまうため、自動縫合器の先端に近い部位まで貼付型組織補強材が充分に接触できずに挟み込みが止まってしまうことがある。その結果、自動縫合器の先端に近い部位において貼付型組織補強材の浮きや剥がれ等の装着不良が生じることがある。
本発明では凹部の底面にブラシ状の突起（以下、単に突起ともいう）を設けることで、自動縫合器が凹部の底部の突起と接触すると挟み込みの進行に伴い順次突起が倒れて底部に傾斜が生じる。そして、底部が傾斜すると、自動縫合器の手元側の底部の厚みが先端側よりも薄くなるため、挟み込みが途中で止まることがなく、平坦な底面の凹部の場合と比べて先端部まで充分に自動縫合器を挟み込むことができる。その結果、自動縫合器の先端に近い部位における貼付型組織補強材の浮きや剥がれ等の装着不良を抑えることができる。上記突起は先端が平坦であっても尖っていてもよいが、より大面積で貼付型組織補強材を自動縫合器に押し付けることができ、貼付型組織補強材を充分に貼り付けやすいことから上記突起の先端は平坦であることが好ましい。なお、本明細書において凹部の底部とは、凹部の底面と上記突起を合わせた部位のことを指す。
上記突起の長さは特に限定されないが、貼付型組織補強材を自動縫合器へ押し付ける力をより高めて貼付型組織補強材のずれや脱落を生じ難くする観点から、０．５ｍｍ以上であることが好ましく、１ｍｍ以上であることがより好ましく、２ｍｍ以上であることが更に好ましく、５ｍｍ以下であることが好ましく、３ｍｍ以下であることがより好ましく、２．８ｍｍ以下であることが更に好ましい。
上記ブラシ状の突起は、上記凹部の自動縫合器の手元側の端部へ向かって長さが短くなることが好ましい。
突起の長さが自動縫合器の手元側へ向かうにつれて短くなることで、突起が倒れていない状態においても凹部の底部に傾斜が生じるため、より確実に自動縫合器を先端部まで挟み込むことができ、装着不良を低減することができる。また、突起の弾発力（弾性力）により自動縫合器の先端部までより強い力で貼付型組織補強材を接着させることができるため、先端部での貼付型組織補強材の浮き及び剥離を抑えることができる。上記突起の長さは自動縫合器の手元側へ向かって連続的に短くなっていてもよく、階段状に短くなっていてもよい。また、上記突起の長さが階段状に短くなる場合は、各段差が均等になるように突起の長さが短くなっていることが好ましい。
なお、本明細書において自動縫合器の手元側とは、本発明の組織補強材装着器に自動縫合器を挟み込んだ時に自動縫合器の手元に近い側の方向、言い換えると凹部の開放端側の方向を意味する（以下単に手元側ともいう）。また、自動縫合器の先端側とは、自動縫合器の手元側と反対側の方向を意味する（以下単に先端側ともいう）。
上記突起が自動縫合器の手元側へ向かって長さが短くなる場合、自動縫合器をより強く挟み込む観点から、上記突起の最大長さと最小長さとの差が０．１ｍｍ以上であることが好ましく、０．５ｍｍ以上であることがより好ましく、１．５ｍｍ以下であることが好ましく、１．０ｍｍ以下であることがより好ましい。
上記突起の太さ（平面方向の断面積）は自動縫合器の挟み込みの進行によって傾斜する一方で、傾斜するまでは充分な力で貼付型組織補強材を自動縫合器に押し付けることができる程度の硬さを達成できる太さとなっていれば特に限定されないが、貼付型組織補強材を自動縫合器へ押し付ける力をより高めてより貼付型組織補強材のずれや脱落を生じ難くする観点から、０．５ｍｍ２以上であることが好ましく、１．０ｍｍ２以上であることがより好ましく、２．０ｍｍ２以下であることが好ましく、１．５ｍｍ２以下であることがより好ましい。なお、突起の太さが一定でない場合、上記突起の太さは、太さが最大となるときの値を指す。また、本明細書において平面方向とは組織補強材装着器の厚み方向と垂直な面方向を指す。
上記突起の密度は特に限定されず、自動縫合器を挟み込んだ際に上記突起が確実に倒れる量であればよいが、面密度が９本／ｃｍ２以上２５本／ｃｍ２以下であることが好ましい。上記突起の量を上記範囲の面密度とすることで、自動縫合器を挟み込んだ際に確実に倒れつつも倒れる前に貼付型組織補強材を均等かつより広い面積で自動縫合器と接触させ押し付けることができる。上記突起の面密度は１６本／ｃｍ２以上であることがより好ましい。
各上記凹部は側面に上記貼付型組織補強材を挟んで保持するための固定溝を有する。
各上記凹部の側面の対向する位置に溝を設け、その溝に貼付型組織補強材を差し込むことで、貼付型組織補強材の落下を防止することができる。なお、上記固定溝に保持された貼付型組織補強材は、自動縫合器を挟み込んだ際の力で固定溝からリリースされる。上記固定溝は、貼付型組織補強材の落下を防止しつつも、自動縫合器を挟み込んだ際には確実にリリースさせる観点から、２つの溝の端部間距離が貼付型組織補強材の幅より０．５ｍｍ以上２ｍｍ以下広いことが好ましく、０．５ｍｍ以上１．５ｍｍ以下広いことがより好ましい。
各上記凹部は上記自動縫合器の手元側へ向かって幅が広がっていることが好ましい。
凹部の構造が自動縫合器の手元側へ向かうほど幅が広くなるＶ字状構造であることで、自動縫合器を凹部へ誘導しやすくできる。また、詳細は後述するが、凹部の底部が底部保持溝によって他の部分と接続している場合は、自動縫合器をリリースする際に凹部の底部をより引き抜きやすくすることができる。
上記凹部の幅の広がりの程度、つまり、上記凹部の手元側の端部と、先端側の端部間の幅の差は、自動縫合器をより凹部へ誘導しやすくする観点と、取り扱い性の観点から０．１ｍｍ以上であることが好ましく、０．４ｍｍ以上であることがより好ましく、０．６ｍｍ以下であることが好ましく、０．３ｍｍ以下であることがより好ましい。
上記凹部は、底部の上記自動縫合器の先端部と接する部分が開口部となっていることが好ましい。
自動縫合器には様々な先端形状があり、先端が鉤爪状に曲がったものもある。このような鉤爪状の先端形状を有する自動縫合器を挟み込むと、挟み込みが完了する前に先端部が凹部の底部と接触してしまい、貼付型組織補強材の装着が不充分となる場合がある。上記凹部の底部の上記自動縫合器の先端部と接する部分が開口部となっていると、先端部が凹部底部と干渉しなくなるため、鉤爪状の先端形状を有する自動縫合器であっても確実に貼付型組織補強材を装着することができる。上記開口部の大きさ及び形状は、鉤爪状の先端形状を有する自動縫合器を充分に挟み込むことができれば特に限定されない。
上記凹部は、手元側の端部において底部が側面から突出していることが好ましい。
手元側の端部において凹部の底部が凹部の側面から突出し、突出した底部が他の部位と連続していない構造とすることで、自動縫合器をより強い力で挟み込むことができる。上記凹部の底部の突出の長さは、１．０ｍｍ以上であることが好ましく、２．０ｍｍ以上であることがより好ましく、１０．０ｍｍ以下であることが好ましく、５．０ｍｍ以下であることがより好ましい。
各上記凹部の底部間の厚みは、３ｍｍ以上、８ｍｍ以下であることが好ましい。
凹部の底部間の厚みが上記範囲であることで、自動縫合器をより確実に凹部に挟み込むことができる。各上記凹部の底部間の厚みは、４ｍｍ以上であることがより好ましく、６ｍｍ以下であることがより好ましい。なお、各凹部の底部間の厚みとは、上記突起を含んだ厚み、つまり、一方の凹部の突起の先端からもう一方の凹部の突起の先端までの厚みを指す。
本発明の組織補強材装着器は、上記凹部の底部と他の部分の材料が異なることが好ましい。
上記凹部の底部と他の部分との材料を分けることで、上記突起を自動縫合器を挟み込んだ際に倒れやすい硬さとしつつも組織補強材装着器全体の強度を高めることができる。
上記凹部の底部の材料と上記他の部分の材料とが異なる場合、上記凹部の底部は上記他の部分に設けられた底部保持溝を介して上記他の部分に装着、保持されることが好ましい。このような構造とすることによって、自動縫合器を挟み込んだ後に凹部の底部を引き抜くことで貼付型組織補強材の装着と自動縫合器のリリースを行うことができるため、より短時間で貼付型組織補強材を装着することができる。
上記凹部の底部が上記底部保持溝を介して上記他の部分に装着される場合、上記底部保持溝は手元側に向かって広がっていることが好ましい。上記底部保持溝が手元側に向かって広がっていると、凹部の底部をより引き抜きやすくなるため、より短時間で貼付型組織補強材を装着することができる。
凹部の底部の保持性能と引き抜きやすさとのバランスの観点から、上記底部保持溝は、先端側の端部と手元側の端部とにおいて底部保持溝間の幅の差が０．１ｍｍ以上であることが好ましく、０．３ｍｍ以上であることがより好ましく、０．５ｍｍ以下であることが好ましく、０．４ｍｍ以下であることがより好ましい。
上記凹部の底部の材料と他の部分の材料とが同じである場合、上記組織補強材装着器の外縁部の厚みは、５．０ｍｍ以上、１０．０ｍｍ以下であることが好ましい。
外縁部の厚みが上記範囲であることで、組織補強材装着器の取り扱い時に湾曲変形が生じにくく、貼付型組織補強材をより確実に保持することができる。なお、上記凹部の底部と他の部分の材料が異なる場合は、外縁部を形成する材料に制限がなくなるため、材料に応じた厚みを適宜選択できる。また、ここで外縁部とは、組織補強材装着器（部材）の凹部の底部以外を構成する部分を意味する。
本発明の組織補強材装着器は、上記部材の上記凹部と連続する端部において、上記凹部の両側の部位が上記凹部の端部より飛び出していることが好ましい。
凹部の外部と連続する端部（手元側の端部）において、凹部の両側の部位（外縁部）が凹部の端部より飛び出している、つまり、組織補強材装着器の手元側端部において、凹部の端部よりも外縁部の端部が突出し、組織補強材装着器の手元側の端部形状が凹状になっていることで、飛び出した凹部両側の部位（外縁部）が自動縫合器のガイドとなるため、より確実に所定の位置へ貼付型組織補強材を自動縫合器に装着することができる。上記凹部の両側の部位の飛び出し長さ（外縁部の突出長さ）については特に限定されないが、自動縫合器へのガイド性能と取り扱い性の観点から１０ｍｍ以上、５０ｍｍ以下であることが好ましい。
本発明の組織補強材装着器は、上記凹部の長辺の両側に上記凹部に沿ったガイド壁を有することが好ましい。
上記凹部の両側に凹部に沿ったガイド壁を設けることで、自動縫合器をより凹部へ誘導しやすくなり、自動縫合器を挟み込みやすくすることができる。
上記ガイド壁は内面が上記凹部の底部へ向けて下方傾斜した形状であることが好ましい。（以下、ガイド壁の内面の下方傾斜部分を内面傾斜部という。）ガイド壁の内面を凹部の底部に向けて下方傾斜させることで、自動縫合器が傾斜に沿って凹部の底部へ誘導されるため、より自動縫合器を挟み込みやすくすることができる。上記内面傾斜部の傾斜角度は、２０°以上であることが好ましく、４０°以下であることが好ましい。ここで、内面傾斜部の傾斜角度は、ガイド壁の高さ方向（組織補強材装着器の厚み方向）の断面を見たときに、ガイド壁の内面に当たる辺の上端から下辺に引いた垂線とガイド壁の内面に当たる辺とが成す角のうち小さい方の角を指す。なお、本明細書において「下」とは、組織補強材装着器の厚み方向における凹部の底面側の方向を意味し、「上」とはその反対方向を意味する。また「内」とは凹部側の方向を意味し、「外」とはその反対方向を意味する。
上記ガイド壁の高さは、取り扱い性とより自動縫合器を挟み込みやすくする観点から、１ｍｍ以上であることが好ましく、２ｍｍ以上であることがより好ましく、７ｍｍ以下であることが好ましく、４ｍｍ以下であることがより好ましい。また、より自動縫合器の挟み込みやすさと自動縫合器の引っ掛かりにくさとを向上させる観点から、上記ガイド壁の長さは、上記凹部の先端側の端（先端）を始点として、上記凹部の長さの２０％以上であることが好ましく、４０％以上であることがより好ましく、８０％以下であることが好ましく、６０％以下であることがより好ましい。
上記ガイド壁は、上記自動縫合器の手元側の端部が手元側へ下方傾斜していることが好ましい。（以下、ガイド壁の手元側端部の下方傾斜部分を手元側傾斜部という。）
ガイド壁の手元側の端部が下方傾斜していることで、手元側から組織補強材装着器を挟み込む際により自動縫合器が引っ掛かりにくくなり、自動縫合器の組織補強材装着器への誘導性を高めることができる。より自動縫合器の誘導性を高める観点から、上記手元側傾斜部の傾斜角度は３０°以上であることが好ましく、５０°以下であることが好ましい。また、同様の観点から、上記ガイド壁全体に占める上記手元側傾斜部の割合は、２％以上であることが好ましく、５％以上であることがより好ましく、３０％以下であることが好ましく、２０％以下であることがより好ましい。ここで、手元側傾斜部の傾斜角度は、ガイド壁の外面において、手元側傾斜部の上辺の先端側の端から下辺へ引いた垂線と手元側傾斜部の上辺とが成す角のうち小さい方の角を指す。
本発明の組織補強材装着器は、上記自動縫合器の先端側の端部に持ち手部を有することが好ましい。
組織補強材装着器に持ち手部を設けることで、操作が容易になるとともに、組織補強材装着器を水溶液に浸す際に手が濡れることがない。
上記持ち手部の形状は、指で挟みやすい形状であればよいが、凹部の長辺方向の側面が窪んだ構造となっていることが好ましい。持ち手部がこのような構造となっていることで、組織補強材装着器をより指で挟みやすくなるとともに滑りにくくすることができる。更に、上記持ち手部は、凹部の長辺方向の側面に滑り止めのリブを有していることがより好ましい。持ち手部に滑り止めのリブを設けることで更に指を滑りにくくすることができる。
上記持ち手部は、上記凹部側の側面に切り欠き溝を有することが好ましい。
持ち手部の凹部側の側面に切り欠き溝を設けることで、自動縫合器の先端部が持ち手部と干渉し難くなり、より自動縫合器を挟み込みやすくすることができる。上記切り欠き溝の形状や大きさは自動縫合器の先端部が干渉しなければ特に限定されないが、半円状、矩形状、などが一例として挙げられる。
上記部材の材料、つまり、本発明の組織補強材装着器の材料は特に限定されないが、自動縫合器を挟み込んだ際に上記突起が倒れる程度の硬さであることが好ましい。このような材料としては例えばシリコーンゴム、ウレタンゴム、ポリオレフィン系エラストマー等が挙げられる。なかでも、製造時に貼付型補強材を保持させて滅菌、包装を行う場合は、耐熱性や寸法安定性が要求されるため、耐久性の高いシリコーンゴムが好ましい。また、上記凹部の底部と上記他の部分とが異なる材料からなる場合、凹部の底部の材料は上記材料が好ましく、その他の部分の材料は強度、成型のしやすさ等の観点からポリエチレン又はポリプロピレンが好ましい。
本発明の組織補強材装着器の製造方法は特に限定されず、凹部の底部と他の部分が同じ材料からなる場合は、射出成型やプレス成型、切削等が挙げられる。凹部の底部と他の部分が異なる材料からなる場合は、例えば、上記固定溝と上記底部保持溝を有するＵ字型のハウジング部と、ブラシ状の突起を有する凹部の底部とその両側面に上記底部保持溝に対応した取り付け部位を有するプラットホーム部をそれぞれ製造し、プラットホーム部を上記底部保持溝に取り付ける方法が挙げられる。上記ハウジング及びプラットホーム部は、射出成型やプレス成型、切削等によって製造することができる。
本発明の組織補強材装着器は、貼付型組織補強材の保持を手術現場で行ってもよいが、貼付型組織補強材を保持した状態で滅菌、包装、輸送、保管することで、貼付型組織補強材の取り扱い性を向上させることができるとともに手術現場での作業をより簡略化できるものである。
このような本発明の組織補強材装着器の前記固定溝に前記貼付型組織補強材が保持されている組織補強材装着キットもまた、本発明の１つである。
本発明の組織補強材装着キットは、上記組織補強材装着器の上記自動縫合器の手元側の端部にキャップが装着されていることが好ましい。
組織補強材装着キットの自動縫合器の手元側の端部をキャップで保護することで、輸送時や保管時に貼付型組織補強材を脱落し難くすることができる。上記キャップの形状は、組織補強材装着器の自動縫合器の手元側の端部の形状に合わせて適宜決定される。また、上記キャップは術場で組織補強材装着キットを水溶液に浸す前に取り外される。
ここで、本発明の組織補強材装着器の態様と使用法について図を用いて詳しく説明する。図１は本発明の組織補強材装着器の一例を表した模式図である。図１及び後述する図２、３において、図の右奥が先端側、左手前が手元側である。図１では、凹部の底部（プラットホーム部）とその他の部分（ハウジング部）とが異なる材料からなる組織補強材装着器を例示している。図１に示すように、本発明の組織補強材装着器１は、板状の部材の両面の対向する位置に凹部２が形成されており、２つの凹部２は底面にブラシ状の突起３を有している。凹部２の側面には貼付型組織補強材５を保持するための固定溝４が設けられており、貼付型組織補強材５を固定溝４に差し込むことで貼付型組織補強材５が保持される。また、２つの上記凹部２は、部材（組織補強材装着器１）の同一の端（同一の側面）まで連続しているため、組織補強材装着器１の凹部２が連続している端（解放端）から自動縫合器を凹部２と完全に噛み合うように挟み込めば、２枚の貼付型組織補強材を同時に自動縫合器の所定の位置に正確に装着することができる。また、手元側の端部において、凹部２の端部よりも外縁部（凹部２の底部以外を構成する部分）の端部が突出した構造とすることで、突出部が凹部２へのガイドとなり、自動縫合器をより挟み込みやすくすることができる。更に、凹部２の底部の自動縫合器の先端部と接する部分に開口部６が設けられていると、先端部が鉤爪状である自動縫合器を用いた場合であっても挟み込んだ際に先端部が開口部６に収まるため自動縫合器を組織補強材装着器に完全に挟み込むことができる。なお、図１の２組の固定溝４間に設けられている溝は、凹部の底部（プラットホーム部）を取り付けるための溝（底部保持溝７）である。
図２は本発明の組織補強材装着器の一使用状態の様子を模式的に表した図である。図２に示すように、本発明の組織補強材装着器１の使用方法は、まず、２つの凹部の固定溝４間に貼付型組織補強材５を保持させる。なお、貼付型組織補強材５を保持する操作は手術現場で行ってもよいし、製造時に貼付型組織補強材５を保持させて滅菌、包装、輸送及び保管がされてもよい。次いで、貼付型組織補強材５を組織補強材装着器１ごと滅菌水、生理食塩水、緩衝液等の水溶液に浸す。その後滅菌水、生理食塩水、緩衝液等の水溶液から取り出し、凹部が連続している端部（解放端）側から自動縫合器８を挿入し、凹部を挟み込むことで、２つの貼付型組織補強材５が自動縫合器８に同時に装着される。この際、先に貼付型組織補強材５と接触することになる自動縫合器８の手元側の部分では挟み込みが進むにつれて突起が倒れるため、後に接触することになる先端側が充分に貼付型組織補強材５と接触、押圧されるまで自動縫合器８を挟み込むことができる。その結果、貼付型組織補強材５の全面にわたって浮きや剥がれ等の装着不良を生じ難くすることができる。また、図２のように自動縫合器８の先端が鉤爪状であった場合であっても、自動縫合器８を挟み込んだ際に先端と接触する部分が開口部６であると、先端が開口部６に収まるため自動縫合器８を完全に挟み込むことができる。なお、図１のようにプラットホーム部とハウジング部とからなる組織補強材装着器１である場合、自動縫合器８を挟み込んだ後に自動縫合器８を挟みこんだ状態のままプラットホーム部を手元側へ引き抜くことで自動縫合器８を組織補強材装着器１から取り外すことができる。
図３は本発明の組織補強材装着器の一例を表した模式図である。図３の態様では、図１の態様に加えて先端側の端部に持ち手部９が設けられている。持ち手部９を設けることで、組織補強材装着器１を水溶液に浸す際に指が濡れることがなく、また容易に浸す操作を行うことができる。また、持ち手部９の側面の中央部が窪んだ形状であると、より組織補強材装着器１を指で挟みこみやすくなり、更に持ち手部９の側面に滑り止めのリブが形成されていると組織補強材装着器１をより保持しやすくなる。また、凹部２の手元側の端部において凹部２の底部が側面から突出した構造とすることで、自動縫合器をより強い力で挟み込むことができる。更に、持ち手部９が凹部２側の側面に切り欠き溝１１を有していると、自動縫合器を挟み込んだ際に先端が持ち手部９と干渉し難くなるため、先端部での貼付型組織補強材の浮きや剥離をより抑えることができる。
図３の態様では突起３の長さが先端側から凹部２の手元側の端部へ向かって短くなっている。突起３の長さを手元側に向かって短くしていくことで、凹部２の底部に傾斜が生じるため、自動縫合器の挟み込み動作に従って貼付型組織補強材を手元側から先端部までより確実に挟み込めるとともに、自動縫合器の先端部まで突起の弾発力（弾性力）により強い力で貼付型組織補強材を接触させることができる。その結果、先端部での貼付型組織補強材の浮きや剥離を抑えることができる。
図３の態様では、凹部２の両側に凹部２に沿ったガイド壁１０が形成されている。ガイド壁１０を設けることで、自動縫合器が凹部２へ誘導され、自動縫合器をより挟み込みやすくすることができる。また、上記ガイド壁１０の手元側の端部を手元側へ下方傾斜させることで、自動縫合器が引っ掛かり難くなり、自動縫合器をより挟み込みやすくすることができる。更に、ガイド壁１０の内面が凹部２の底部へ向けて下方傾斜していると、挟み込みの際に傾斜に沿って自動縫合器が凹部２の底部へ誘導されるため、自動縫合器を更に挟み込みやすくすることができる。
図３の態様では、凹部２の底部の幅が前記自動縫合器の手元側へ向かって広がっている、言い換えれば、ハウジング部が手元側に向かって広がった構造となっている。このような構造とすることで自動縫合器を凹部により侵入させやすくなる。
また、図３の態様では、プラットホーム部を取り付けるための底部保持溝７間の幅が手元側へ向かって大きくなっている。このような底部保持溝７とすることで、自動縫合器を挟み込んだ後にそのままの状態でプラットホーム部を容易に引き抜くことができるため、自動縫合器が取り外しやすくなり、より容易かつ短時間で貼付型組織補強材５を自動縫合器に装着できる。
更に、図３に示すように、組織補強材装着器１に貼付型組織補強材５を事前に保持させて組織補強材装着キットとした場合、組織補強材装着キットは、キャップ１２を有していることが好ましい。キャップ１２によって組織補強材補強キットの手元側の端部を保護することで、輸送時や保管時に意図せぬ貼付型組織補強材の脱落を抑えることができる。キャップ１２は、組織補強材装着器１を水溶液に浸す際に取り外される。
次に、本発明の組織補強材装着器と対になる貼付型組織補強材について詳説する。
上記貼付型組織補強材とは、粘着力によって自動縫合器に固定される組織補強材のことを意味する。上記貼付型組織補強材は、従来の組織補強材に粘着性の物質を塗布又は積層したものや、組織補強材自体が粘着性を有するもの等の粘着性を有する組織補強材であれば特に限定されないが、生体吸収性材料からなる布状体層と水溶性高分子からなるスポンジ層とが積層一体化された貼付型組織補強材であることが好ましい。このような貼付型組織補強材を用いる場合、本発明の効果が大きく発揮される。以下、生体吸収性材料からなる布状体層と水溶性高分子からなるスポンジ層とが積層一体化された貼付型組織補強材について説明する。
上記布状体層は組織補強材としての役割を果たすものであり、生体吸収性材料を用いていることから、補強が不要になった後は最終的に生体内に吸収され、体内に異物を長期間残留させることがなく、安全性が高い。上記スポンジ層は貼付型組織補強材に粘着性を付与する役割を果たすものであり、上記水溶性高分子は水分を含むことで粘着性を発現する。なお、ここでスポンジ状とは多数の空隙を有する構造のことを指す。
上記積層一体化とは、力を加えても上記布状体層と上記スポンジ層との間で剥離が起き難い程度に両層を接合することを指す。上記布状体層と上記スポンジ層とを積層一体化する方法としては、上記布状体を上記スポンジ層の原料となる水溶性高分子溶液上に浮かべた後に、凍結乾燥を行う方法が挙げられる。布状体層とスポンジ層の界面密着性を高めるためには、上記布状体をプラズマ処理装置等で親水処理を行い、布状体への水溶性高分子溶液の浸透性を改善することが好ましい。
上記生体吸収性材料としては、例えば、ポリグリコリド、ポリラクチド（Ｄ、Ｌ、ＤＬ体）、グリコリド－ラクチド（Ｄ、Ｌ、ＤＬ体）共重合体、グリコリド－ε－カプロラクトン共重合体、ラクチド（Ｄ、Ｌ、ＤＬ体）－ε－カプロラクトン共重合体、ポリ（ｐ－ジオキサノン）、グリコリド－ラクチド（Ｄ、Ｌ、ＤＬ体）－ε－カプロラクトン共重合体等のα－ヒドロキシ酸重合体高分子等の合成吸収性高分子や、コラーゲン、ゼラチン、キトサン、キチン等の天然吸収性高分子が挙げられる。これらは単独で用いられてもよく、２種以上が併用されてもよい。例えば、上記生体吸収性材料として上記合成吸収性高分子を用いる場合に、天然吸収性高分子を併用してもよい。なかでも、高い強度を示すことから、ポリグリコール酸、ポリ乳酸又は乳酸とカプロラクトンの共重合体が好適である。
上記生体吸収性材料としてポリグリコリド（グリコリドのホモポリマー又はコポリマー）を用いる場合、ポリグリコリドの重量平均分子量の好ましい下限は３００００、好ましい上限は１００００００である。上記ポリグリコリドの重量平均分子量が３００００以上であると、より確実に組織を補強することができ、１００００００以下であると、異物反応をより抑えることができる。上記ポリグリコリドの重量平均分子量のより好ましい下限は５００００、より好ましい上限は３０００００である。
上記布状体層の形態は特に限定されず、例えば、編地、織地、不織布、フィルム等いかなる形態であってもよい。なかでも、柔軟性、通気性、ステープルの通り易さ等の観点から不織布であることが好ましい。
上記布状体層が不織布である場合、上記不織布の目付は特に限定されないが、好ましい下限は３ｇ／ｍ２、好ましい上限は３００ｇ／ｍ２である。上記不織布の目付が３ｇ／ｍ２以上であると、より確実に組織を補強することができ、３００ｇ／ｍ２以下であると、組織への接着性をより高めることができる。上記生体吸収性不織布の目付のより好ましい下限は５ｇ／ｍ２、より好ましい上限は１００ｇ／ｍ２である。
上記不織布を製造する方法は特に限定されず、例えば、エレクトロスピニングデポジション法、メルトブロー法、ニードルパンチ法、スパンボンド法、フラッシュ紡糸法、水流交絡法、エアレイド法、サーマルボンド法、レジンボンド法、湿式法等の従来公知の方法を用いることができる。
上記水溶性高分子としては、例えば、多糖類系材料、タンパク質系材料等の天然高分子やポリアクリル酸、ポリビニルアルコール等の合成高分子が挙げられる。自動縫合器用の組織補強材は体内に埋入されるため、生体適合性の高い材料が必要とされる。なかでも、自動縫合器の操作時はずれが生じ難く、縫合終了時には容易に剥離できる程度の粘着力を有することから、上記水溶性高分子は多糖類系材料又はタンパク質系材料であることが好ましい。上記多糖類系材料としては、例えば、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、プルラン、アルギン酸ナトリウム、カルボキシメチルセルロース等が挙げられ、タンパク質系材料としては、ゼラチン、コラーゲンペプチド、水溶性エラスチン等が挙げられる。
上記水溶性高分子は、２％濃度の水溶液にした際の粘度が１ｍＰａ・ｓ以上５００ｍＰａ・ｓ以下であることが望ましい。上記の範囲の水溶性高分子を用いることでスポンジ層にした際に適度な柔らかさを有し、水分が浸透した後、適度な粘着性を発現し、容易に自動縫合器へ貼り付けることが可能になる。
上記スポンジ層は凍結乾燥体であることが好ましい。
スポンジ層を凍結乾燥によって形成することで、気孔形成剤を使わずにスポンジ層が形成できるため、気孔形成剤の除去が不要であり、材料純度の高いスポンジ層を形成できる。凍結乾燥の方法は特に限定されず、従来公知の方法を用いることができる。
上記スポンジ層の厚みは、０．３ｍｍ以上３．０ｍｍ以下であることが好ましい。
スポンジ層の厚みを上記範囲とすることで、自動縫合器操作時のずれをより抑えることができるとともに、縫合終了後は容易に剥離できる程度の適度な粘着力に調節しやすくすることができる。上記スポンジ層の厚みは０．３ｍｍ以上０．５ｍｍ以下であることがより好ましい。上記スポンジ層の厚みは、スポンジ層を凍結乾燥によって形成する場合は、布状体層に浸す水溶性高分子溶液の量によって調節することができる。また、ここで上記スポンジ層の厚みは、スポンジ層の全面積をダイヤルゲージ（例えば、テクロック社製ＳＭＤ－５６５Ｊ－Ｌ等）によって１箇所／ｃｍ２の間隔で測定した厚みを平均したもののことを指す。
上記スポンジ層の密度は特に限定されないが、０．１ｇ／ｃｍ３以上０．７ｇ／ｃｍ３以下であることが好ましい。
スポンジ層の密度が上記範囲であることで、自動縫合器操作時のずれをより抑えることができるとともに、縫合終了後は容易に剥離できる程度の適度な粘着力に調節しやすくすることができる。
上記貼付型組織補強材の形状は自動縫合器の貼付型組織補強材を装着する部位の形状に対応した形状である。
上記貼付型組織補強材は、貼付によって自動縫合器に装着されるため、従来の補強材のように自動縫合器に固定するために筒状とする必要がない。その結果、ポート挿入時に補強材がひっかかり難くなるとともに、補強材を装着しても自動縫合器の口径がほとんど変わらなくなることから、より細いポートに自動縫合器を通すことができる。
上記貼付型組織補強材は、自動縫合器に貼付した際の接着強度が５Ｎ／ｃｍ２以上であることが好ましい。
自動縫合器に貼付した際の接着強度が上記範囲であることで、自動縫合器操作時のずれをより抑えることができる。上記接着強度は１０Ｎ／ｃｍ２以上であることがより好ましい。上記接着強度の上限は特に限定されないが、縫合終了後の剥離を容易にする観点から３０Ｎ／ｃｍ２以下であることが好ましい。なお、上記接着強度は具体的には以下の方法で測定することができる。
貼付型組織補強材を８ｍｍ幅×４０ｍｍ長にカットし、予め生理食塩水に浸しておいた自動縫合器（例えば、エチコン社製、エンドパスステープラーＥＣＨＥＬＯＮ　ＦＬＥＸ　６０等）の作用面（アンビル側）に１０ｍｍ長のみ貼付し、３分間押さえつけて接着させる。次いで、自動縫合器の柄の部分を引張試験機（例えば、オートグラフ精密万能試験機ＡＧ－Ｘ　Ｐｌｕｓ、島津製作所社製等）の下部チャックに装着し、自動縫合器からはみ出た貼付型組織補強材の端部を引張試験機の上部チャックに装着する。その後、引張速度１００ｍｍ／ｍｉｎにて引張試験を行い、ずれが生じた際の最大荷重を接着強度とする。
上記貼付型組織補強材の製造方法は特に限定されず、例えば、上記方法で製造しても良いし、または布状体を底面に敷いた後、水溶性高分子溶液が布状体の下面に流れ込まないようにしたうえで布状体の上に水溶性高分子溶液を流し込み、凍結乾燥によってスポンジ層を形成することによって得ることができる。
本発明によれば、貼付型組織補強材を短時間で正確かつ容易に自動縫合器へ装着することができ、装着不良を低減することができる組織補強材装着器及び該組織補強材装着器を用いた組織補強材装着キットを提供することができる。
本発明の組織補強材装着器の一例を表した模式図である。 本発明の組織補強材装着器の使用の様子を模式的に表した図である。 本発明の組織補強材装着キットの一例を表した模式図である。
以下に図を用いて本発明の態様を更に詳しく説明するが、本発明はこれらの態様にのみ限定されるものではない。
（実施例１）
（１）貼付型組織補強材の製造
ヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）（粘度グレード６：ＡＮ６、２％溶液粘度：５．１ｍＰａ・ｓ、三菱ケミカルフーズ社製）に蒸留水を加えて８重量％のＨＰＭＣ水溶液を調製し、φ１００ｍｍのシャーレに１０ｇ加えた。次いで、ＨＰＭＣ水溶液を加えたシャーレ上に、布状体層としてφ１００ｍｍにカットしたポリグリコール酸（ＰＧＡ）製のシート状不織布を浮かべた。シート状不織布にＨＰＭＣ水溶液が浸透したのを確認した後、シャーレを－８０℃の冷凍庫に１５分間入れることでＨＰＭＣ水溶液を凍結した。その後、凍結したＨＰＭＣ水溶液を真空凍結乾燥機にて乾燥することで、不織布上にＨＰＭＣのスポンジ層（接着剤層）を形成し、貼付型組織補強材を作製した。
（２）組織補強材装着器、貼付型組織補強材装着キットの製造
ポリエチレンを射出によって成型することで、図１のような２組の固定溝と１つのプラットホーム部装着溝を有するＵ字型のハウジング部を作製した。ここで、上記固定溝の幅はそれぞれ０．５ｍｍとし、底部保持溝の幅をそれぞれ３．５ｍｍとし、Ｕ字内の寸法を高さ１１ｍｍ×幅９ｍｍ×長さ７０ｍｍとした。一方、シリコーン（旭化成ワッカーシリコーン社製、ＳＩＬＰＵＲＡＮ（登録商標）８０２０／４０）を射出成型することで、両面に長さ２ｍｍのブラシ状の突起を１６本／ｃｍ２の密度で有する幅９ｍｍ×長さ６０ｍｍの凹部底部とその両長辺側に幅３．５ｍｍの上記底部保持溝に取り付けるための余白（平坦部）を有するプラットホーム部を製作した。次いで、得られたハウジング部の上記底部保持溝に得られたプラットホーム部を差し込むことで組織補強材装着器を得た。この際、プラットホーム部をハウジング部の先端（差し込み口側）から６０ｍｍの位置まで差し込むことで、ハウジング部の閉じている側に幅９ｍｍ×長さ１０ｍｍの開口部を設けた。
そして、得られた貼付型組織補強材を幅１０ｍｍ×長さ６０ｍｍのサイズに合わせてカットし、接着剤層が上向きとなるように固定溝間に保持して組織補強材装着キットとした。
（３）自動縫合器への装着
得られた貼付型組織補強材装着キットを、生理食塩水（大塚生食注、大塚製薬製）に５秒間浸漬した。その後図２に示すように、ハウジング部の開いている側から自動縫合器（エチコン社製、エンドパスステープラーＥＣＨＥＬＯＮ　ＦＬＥＸ　６０）を挿入し、凹部間を５秒間挟み込んだ。その後、自動縫合器を挟み込んだままプラットホーム部をハウジング部から引き抜いて、自動縫合器を組織補強材装着器からリリースした。自動縫合器の組織補強材の装着部位を確認したところ、貼付型組織補強材は所定の位置をずれることなく先端まで完全に装着されていた。また、生理食塩水に浸漬してから装着完了までの時間は約２０秒だった。
（実施例２）
ポリプロピレンを射出によって成型することで、図３のような持ち手部位と、２組の固定溝と、１組の底部保持溝と、２組のガイド壁を有するＵ字型のハウジング部を作製した。ここで、上記固定溝の幅はそれぞれ０．５ｍｍとした。また、底部保持溝の厚み方向の長さを先端側端部でそれぞれ２ｍｍ、手元側端部でそれぞれ２．４ｍｍとし、固定溝を構成する部位およびガイド壁を含む、Ｕ字内の幅を先端側端部で１７ｍｍ、手元側端部で１７．４ｍｍとすることで、手元側へ向かうにつれて広がった形状とした。更に、ガイド壁の高さを２ｍｍ、長さを３４ｍｍとし、内面に３０°の傾斜角度を有する内面傾斜部と、手元側の端部に３０°の傾斜角度を有する手元側傾斜部を設けた。
一方、シリコーン（旭化成ワッカーシリコーン社製、ＳＩＬＰＵＲＡＮ（登録商標）８０２０／４０）を射出成型することで、両底面に最大長さ２．２ｍｍのブラシ状の突起を９本／ｃｍ２の密度で有する幅９ｍｍ×長さ５２ｍｍ×底面厚み１ｍｍの凹部底部とその両長辺側に幅３．５ｍｍの上記底部保持溝に取り付けるための余白（平坦部）を有するプラットホーム部を製作した。この際、上記突起は、先端側から手元側へ向けて長さを２．２ｍｍ、１．９５ｍｍ、１．７ｍｍと変更することで、手元側に向かって長さが短くなるようにした。また、各長さの区間はそれぞれ底部の長さの１／３ずつとした。
次いで、得られたハウジング部の上記プラットホーム部装着溝に得られたプラットホーム部を差し込むことで組織補強材装着器を得た。この際、凹部の先端側に幅約９ｍｍ×長さ１０ｍｍの開口部を設けた。そして、得られた貼付型組織補強材を幅１０ｍｍ×長さ６０ｍｍのサイズに合わせてカットし、接着剤層が上向きとなるように固定溝間に保持して組織補強材装着キットとした。
得られた組織補強材装着キットについて実施例１と同様の操作を行い、貼付型組織補強材を自動縫合器に装着したところ、貼付型組織補強材は所定の位置をずれることなく先端まで完全に装着されていた。また、生理食塩水に浸漬してから装着完了までの時間は約１５秒だった。
（比較例１）
実施例１で作製した貼付型組織補強材を自動縫合器の形状に合わせてカットした。その後、生理食塩水に５秒間浸し、自動縫合器の所定の位置（２箇所）に貼り付けて、厚み２ｍｍの発泡ポリエチレンシートを用いて５秒間抑えることで貼付型組織補強材を装着した。貼付型組織補強材は所定の位置をずれることなく装着されたが、生理食塩水に浸漬してから装着完了までの時間は約９０秒だった。
（比較例２）
上記ブラシ状の突起を有さない以外は実施例１と同様の方法で貼付型組織補強材装着キットを作製し、貼付型組織補強材の装着を行った。その結果、生理食塩水に浸漬してから装着完了までの時間は実施例１と同様であり、所定の位置をずれることなく装着もできていたが、先端部の一部に浮きが生じていた。
本発明によれば、貼付型組織補強材を短時間で正確かつ容易に自動縫合器へ装着することができ、装着不良を低減することができる組織補強材装着器及び該組織補強材装着器を用いた組織補強材装着キットを提供することができる。
１　　組織補強材装着器
２　　凹部
３　　突起
４　　固定溝
５　　貼付型組織補強材
６　　開口部
７　　底部保持溝
８　　自動縫合器
９　　持ち手部
１０　ガイド壁
１１　切り欠き溝
１２　キャップ

 

Claims (13)

  1. 貼付型組織補強材を自動縫合器に固定するための組織補強材装着器であって、
    前記組織補強材装着器は板状の部材を有し、
    前記板状の部材の両面の対向する位置に凹部を有し、
    各前記凹部は前記自動縫合器の前記貼付型組織補強材を装着する部位の形状に対応した形状を有し、
    各前記凹部は前記部材の同一の端まで連続し、
    各前記凹部は底面にブラシ状の突起を有し、
    各前記凹部は側面に前記貼付型組織補強材を挟んで保持するための固定溝を有する
    組織補強材装着器。
  2. 前記凹部の底部と他の部分の材料が異なる請求項１記載の組織補強材装着器。
  3. 前記凹部は底部の前記自動縫合器の先端部と接する部分が開口部となっている請求項１又は２記載の組織補強材装着器。
  4. 前記ブラシ状の突起の密度が９本／ｃｍ２以上２５本／ｃｍ２以下である請求項１又は２記載の組織補強材装着器。
  5. 前記ブラシ状の突起の長さが０．５ｍｍ以上５ｍｍ以下である請求項１又は２記載の組織補強材装着器。
  6. 前記ブラシ状の突起は前記凹部の前記自動縫合器の手元側の端部へ向かって長さが短くなる請求項１又は２記載の組織補強材装着器。
  7. 前記凹部は前記自動縫合器の手元側へ向かって幅が広がっている請求項１又は２記載の組織補強材装着器。
  8. 前記凹部の長辺の両側に前記凹部に沿ったガイド壁を有する請求項１又は２記載の組織補強材装着器。
  9. 前記ガイド壁は、前記自動縫合器の手元側の端部が手元側へ下方傾斜している請求項８記載の組織補強材装着器。
  10. 前記自動縫合器の先端側の端部に持ち手部を有する請求項１又は２記載の組織補強材装着器。
  11. 前記持ち手部は、前記凹部側の側面に切り欠き溝を有する請求項１０記載の組織補強材装着器。
  12. 請求項１又は２記載の組織補強材装着器の前記固定溝に前記貼付型組織補強材が保持されている組織補強材装着キット。
  13. 前記組織補強材装着器の前記自動縫合器の手元側の端部にキャップが装着されている請求項１２記載の組織補強材装着キット。

     
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Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2018525133A (ja) * 2015-08-24 2018-09-06 エシコン エルエルシーＥｔｈｉｃｏｎ ＬＬＣ エンドエフェクタ作動式解放機構を備えた外科用ステープラバットレスアプリケータ
JP2022516713A (ja) * 2018-12-28 2022-03-02 シラグ・ゲーエムベーハー・インターナショナル 外科用ステープラ用のバットレス上の接着剤分布
WO2022058908A1 (en) * 2020-09-16 2022-03-24 Cilag Gmbh International Apparatus and method to apply buttresses separately to jaws of end effector of surgical stapler

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2018525133A (ja) * 2015-08-24 2018-09-06 エシコン エルエルシーＥｔｈｉｃｏｎ ＬＬＣ エンドエフェクタ作動式解放機構を備えた外科用ステープラバットレスアプリケータ
JP2022516713A (ja) * 2018-12-28 2022-03-02 シラグ・ゲーエムベーハー・インターナショナル 外科用ステープラ用のバットレス上の接着剤分布
WO2022058908A1 (en) * 2020-09-16 2022-03-24 Cilag Gmbh International Apparatus and method to apply buttresses separately to jaws of end effector of surgical stapler

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