WO2020184703A1 - 大動脈瘤の治療用医薬組成物 - Google Patents
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Abstract
薬物療法を可能とする腹部大動脈瘤の治療剤の提供を課題とする。 本発明は、（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の治療剤を提供する。
Description
本発明は、大動脈瘤の治療用医薬組成物に関する。特には、腹部大動脈瘤の治療用医薬組成物に関する。
大動脈瘤は「大動脈の一部の壁が、全周性、または局所性に（径）拡大または突出した状態」として定義される。ここで、大動脈壁の一部が局所的に拡張して瘤を形成する場合、または直径が正常径の１．５倍（胸部で４５ｍｍ、腹部で３０ｍｍ）を超えて拡大した（紡錘状または嚢状に拡大した）場合に「瘤（Ａｎｅｕｒｙｓｍ）」と称される。我が国における年間発症頻度は人口１０万人あたりおよそ３人と報告されているが、日本胸部外科学会の統計によれば、大動脈瘤手術の件数は年々増加傾向にある。
大動脈瘤は、その瘤壁の形態、瘤の存在部位、原因、瘤の形などによって分類される。
瘤壁の形態としては、真正、仮性、及び解離性の大動脈瘤に分類される。
瘤の存在部位としては、胸部、胸腹部、及び腹部大動脈瘤に分類される。
大動脈瘤は、その原因から動脈硬化性、外傷性、炎症性、感染性、及び先天性のものに分類される。
また、瘤の形から、大動脈瘤は紡錘状及び嚢状に分類される。
瘤壁の形態としては、真正、仮性、及び解離性の大動脈瘤に分類される。
瘤の存在部位としては、胸部、胸腹部、及び腹部大動脈瘤に分類される。
大動脈瘤は、その原因から動脈硬化性、外傷性、炎症性、感染性、及び先天性のものに分類される。
また、瘤の形から、大動脈瘤は紡錘状及び嚢状に分類される。
腹部大動脈瘤（Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ａｏｒｔｉｃ Ａｎｅｕｒｙｓｍ；以下、「ＡＡＡ」とも言う。）は、大動脈壁が脆弱となり正常径の１．５倍以上（ＡＡＡ最大短径３０ｍｍ超）に拡大する疾患であり、破裂に至った場合の死亡率は５０～９０％に上ると言われている。ＡＡＡの破裂率（％／年）は、ＡＡＡ最大短径が３０ｍｍ程度の場合はほぼ０％／年であるものの、径が大きくなる程高まり、７０ｍｍを超えると２０～４０％／年にもなると言われている。破裂のおそれがあるＡＡＡに対する薬物治療は確立しておらず、大動脈瘤切除術（人工血管置換術）又はステントグラフト内挿術により瘤の破裂を防ぐ外科的手術が唯一の治療法である。外科的手術の実施目安はＡＡＡ最大短径５０ｍｍ超あるいは半年以内に５ｍｍ以上の拡大を認めたものとされている（参考文献http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_takamoto_d.pdf）。しかし、ＡＡＡは高齢者に多く、開腹を要する大動脈瘤切除術を全身状態の悪さから選択できない患者や、大動脈瘤の形態学的な制約によりステントグラフトが適応できない患者では治療を行うことができない。そのため、瘤の拡大、破裂を予防あるいは抑制することによる大動脈瘤治療剤の開発が強く望まれている。
ＡＡＡの治療剤開発に関しては、ＡＰＯ－Ｅ欠損マウスを用いてのＡｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎII持続投与（ＡｎｇII）誘発モデル、エラスターゼ誘発モデル、塩化カルシウム（ＣａＣｌ２）誘発モデルなどの動物モデルを用いた研究が知られている。しかし、これらの動物モデルでの有効性を確認した後、さらに臨床試験で有効性を示し得た薬剤はない。結果として臨床で使用可能な治療剤は今日に至るまで１つも存在しない。
上記の事実は、これらの動物モデルを用いた基礎研究自体の限界を示唆しているとも考えられる。即ち、これらの動物モデルは、血管壁を構成する内膜、中膜、外膜のうち内膜の動脈硬化や中膜に外的に炎症を惹起させて動脈瘤を形成させるものであるが、このようにして誘発される大動脈瘤はヒトＡＡＡの病態の一部を構成しているにすぎない。すなわち、ヒト大動脈瘤の病態を忠実に反映しているとは必ずしもいえない。具体的には、動脈瘤が破裂に至らない（エラスターゼ誘発、又はＣａＣｌ２誘発モデル）、最大短径が持続的に拡大しない（ＡｎｇII誘発、エラスターゼ誘発、又はＣａＣｌ２誘発モデル）、大動脈瘤の壁内に壁在血栓が付着しない（ＡｎｇII誘発、又はＣａＣｌ２誘発モデル）など、ヒトＡＡＡとの相違点が多いことが問題とされている（非特許文献１）。
既存モデルの中で破裂に至るモデルとして、ＡｎｇII誘発モデルがある。しかしこのモデルでは、そもそも腹部というより胸部や、横隔膜直下の大動脈に瘤が形成されるので、ヒトＡＡＡのほとんどが腎動脈分枝以下の大動脈に発生することを考慮すると、ＡｎｇII誘発モデルはヒトＡＡＡを直接模倣するものではない。また、大動脈の一部の壁が拡大（または突出）した状態であるヒトＡＡＡとは異なり、大動脈壁が二層に剥離し動脈走行に沿って二腔になった状態である大動脈解離像を呈することから、病理学的にも相違が認められる。よって、ＡｎｇII誘発モデルはＡＡＡの破裂を評価する実験モデルとしては適切とは言えない。またモデル動物において誘発された動脈瘤の拡大を抑制しても破裂を抑制しえなかった事例（非特許文献２）もあることから、既存モデルを参照する限り、ＡＡＡ拡大を抑制することによってＡＡＡの破裂を抑制できると考える蓋然性はない。
このような中、ヒトＡＡＡの病理組織観察より、大動脈壁内血流を司る微小血管であるｖａｓａ ｖａｓｏｒｕｍ（ＶＶ）の狭窄からＡＡＡ壁が虚血、低酸素状態にあることが見出され、ＶＶの循環不全、壁組織の低酸素を惹起することにより、従来のモデルと比べヒトのＡＡＡ病理組織像により近似した動物モデルが新たに開発された（非特許文献３）。このモデルの大動脈瘤病理組織像では、動脈壁の内膜肥厚や中膜変性像に加え、従来の動物モデルでは認められなかった壁在血栓の増加や外膜の脂肪細胞の増加が再現されており、このモデルを利用することで新たにＡＡＡ破裂と壁の脂肪細胞造成との関連が示された（非特許文献４）。発明者等はラットで作成された本モデル（以下、「大動脈壁低酸素誘発ラットＡＡＡモデル」と表記することがある。）を用いることにより、従来モデルよりもより適切に薬剤の効果を評価することが可能と考えられた。
（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン（以下、「化合物１」と表記することがある。）は、抗血小板作用、抗血栓作用やＰＤＥ３阻害作用を有し、適用対象としては、脳粥状硬化、脳梗塞、一過性脳虚血発作、回復型虚血性神経脱落症等の脳疾患、心筋梗塞、狭心症等の心疾患、バージャー病、閉塞性動脈硬化症、間欠性跛行等の慢性動脈閉塞症、糖尿病性神経症、糖尿病性皮膚潰瘍、糖尿病性腎症等の糖尿病合併症、経皮的冠動脈形成術（ＰＴＣＡ）、方向性冠動脈粥腫切除術（ＤＣＡ）やステントのインターベンション処置後の再狭窄防止、人工血管等の人工臓器や腎等の移植処置後の再閉塞の防止、また手術後、人工腎透析等の体外循環時の血栓、塞栓の発生防止等の虚血性疾患等が知られている（非特許文献５、特許文献１）。しかしながら、化合物１が大動脈瘤の治療、例えば腹部大動脈瘤の破裂抑制や拡大抑制に基づく治療に有効であることは知られていない。
一方、ＨＭＧ－ＣｏＡレダクターゼ阻害剤として知られているスタチンは、脂質異常症の治療のために広く世界中で使用されている。このクラスの薬物は、ＬＤＬ－Ｃレベルを低下させるのに特に効果的であり、心血管疾患の罹患率を低下させると信じられている。
スタチンのＡＡＡに対する効果に関しては、スタチンの抗炎症効果等を期待した複数の報告がある（非特許文献６～９）ものの、有効性について一貫した結果を得ていないことが指摘されている（非特許文献１０）。
また、化合物１とスタチンとを併用した場合のＡＡＡに対する効果については何ら知られていない。
スタチンのＡＡＡに対する効果に関しては、スタチンの抗炎症効果等を期待した複数の報告がある（非特許文献６～９）ものの、有効性について一貫した結果を得ていないことが指摘されている（非特許文献１０）。
また、化合物１とスタチンとを併用した場合のＡＡＡに対する効果については何ら知られていない。
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Ｅｕｒ． Ｊ． Ｖａｓｃ． Ｅｎｄｏｖａｓｃ． Ｓｕｒｇ． ２０１５；５０（６）：７０２－１３
本発明の課題は、大動脈瘤に対する治療用組成物、特には、腹部大動脈瘤の破裂や拡大を抑制する治療用組成物を提供することである。
本発明者らは上記課題を解決すべく鋭意検討した結果、化合物１とスタチンとを併用することにより、大動脈壁低酸素誘発ラットＡＡＡモデルにて腹部大動脈瘤の破裂を抑制し、さらに、拡大を抑制することを見出し、本発明を完成した。
すなわち、本発明は、（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン（化合物１）若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを組み合わせてなる大動脈瘤の治療用医薬組成物に関する。より好ましくは、本発明は、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを組み合わせてなる腹部大動脈瘤の治療用医薬組成物に関する。さらに好ましい態様において、本発明の腹部大動脈瘤の治療とは大動脈瘤の破裂抑制及び／又は拡大抑制であって、本発明は、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを組み合わせてなる腹部大動脈瘤の破裂抑制及び／又は拡大抑制剤に関する。ここで、大動脈瘤の破裂抑制とは、大動脈瘤の破裂予防と言うこともできる。よって、本発明の一態様である（腹部）大動脈瘤の破裂抑制剤とは、（腹部）大動脈瘤の破裂予防剤と言うこともできる。
また、本発明は、一つの好ましい態様として、ステントグラフト内挿術後の大動脈瘤患者に対する治療用医薬組成物に関する。当該医薬組成物は、破裂抑制、拡大抑制、及び／又は縮小化によって大動脈瘤の治療を行うものである。例えば、本発明は、（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを組み合わせてなるステントグラフト内挿術後の腹部大動脈瘤の破裂抑制剤に関する。
また、別の好ましい態様として、本発明は、ステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の大動脈瘤患者に対する治療用医薬組成物に関する。ステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の段階において、本発明の治療用医薬組成物は大動脈瘤の治療（破裂抑制、拡大抑制、及び／又は縮小化）のために用いられる。例えば、本発明は、（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを組み合わせてなるステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の腹部大動脈瘤の破裂抑制剤に関する。
すなわち、本発明は、（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンとの併用による、大動脈瘤の治療用途に関する。本発明は、（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを含む組成物を提供する。当該組成物の一態様は、医薬組成物である。当該医薬組成物の一態様は、大動脈瘤治療用の医薬組成物である。より具体的には、本発明は、次の［１］～［４９］に関する。
［１］（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを組み合わせてなる、大動脈瘤の治療用医薬組成物。
［２］大動脈瘤の治療が、瘤の破裂抑制、瘤の拡大抑制及び瘤の縮小化からなる群から選択される少なくとも一の治療を含む、前記［１］に記載の治療用医薬組成物。
［３］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の破裂抑制である、前記［１］又は［２］に記載の治療用医薬組成物。
［４］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の拡大抑制である、前記［１］又は［２］に記載の治療用医薬組成物。
［５］ステントグラフト内挿術後の大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［１］乃至［４］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［６］ステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［１］乃至［４］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［７］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［１］乃至［６］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［８］腹部大動脈瘤の最大短径が３０ｍｍ超、又は４０ｍｍ超の腹部大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［７］に記載の治療用医薬組成物。
［９］腹部大動脈瘤の最大短径が５０ｍｍ以下の腹部大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［８］に記載の治療用医薬組成物。
［１０］腹部大動脈瘤の最大短径が５０ｍｍ超、６０ｍｍ超、又は７０ｍｍ超の腹部大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［７］又は［８］に記載の治療用医薬組成物。
［１１］薬学的に許容される担体を含有するものである、前記［１］乃至［１０］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［１２］スタチンが、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、及びロスバスタチンからなる群から選択されるスタチンである、前記［１］乃至［１１］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［１３］スタチンが、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である、前記［１］乃至［１２］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［１４］スタチンが、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である前記［１］乃至［１３］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［１］（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを組み合わせてなる、大動脈瘤の治療用医薬組成物。
［２］大動脈瘤の治療が、瘤の破裂抑制、瘤の拡大抑制及び瘤の縮小化からなる群から選択される少なくとも一の治療を含む、前記［１］に記載の治療用医薬組成物。
［３］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の破裂抑制である、前記［１］又は［２］に記載の治療用医薬組成物。
［４］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の拡大抑制である、前記［１］又は［２］に記載の治療用医薬組成物。
［５］ステントグラフト内挿術後の大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［１］乃至［４］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［６］ステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［１］乃至［４］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［７］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［１］乃至［６］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［８］腹部大動脈瘤の最大短径が３０ｍｍ超、又は４０ｍｍ超の腹部大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［７］に記載の治療用医薬組成物。
［９］腹部大動脈瘤の最大短径が５０ｍｍ以下の腹部大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［８］に記載の治療用医薬組成物。
［１０］腹部大動脈瘤の最大短径が５０ｍｍ超、６０ｍｍ超、又は７０ｍｍ超の腹部大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［７］又は［８］に記載の治療用医薬組成物。
［１１］薬学的に許容される担体を含有するものである、前記［１］乃至［１０］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［１２］スタチンが、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、及びロスバスタチンからなる群から選択されるスタチンである、前記［１］乃至［１１］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［１３］スタチンが、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である、前記［１］乃至［１２］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［１４］スタチンが、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である前記［１］乃至［１３］のいずれか一に記載の治療用医薬組成物。
［１５］治療を必要とする対象に有効量の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを投与する工程を含む、大動脈瘤の治療方法であって、対象が腹部大動脈瘤、胸腹部大動脈瘤、及び胸部大動脈瘤からなる群から選択される大動脈瘤を有する患者である、治療方法。
［１６］必要とされる治療が、大動脈瘤の破裂抑制、拡大抑制及び縮小化からなる群から選択される治療である、前記［１５］に記載の治療方法。
［１７］必要とされる治療が大動脈瘤の破裂抑制である、前記［１５］又は［１６］に記載の治療方法。
［１８］必要とされる治療が大動脈瘤の拡大抑制である、前記［１５］又は［１６］に記載の治療方法。
［１９］対象がステントグラフト内挿術後の大動脈瘤患者である、前記［１５］乃至［１８］のいずれか一に記載の治療方法。
［２０］対象がステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の大動脈瘤患者である、前記［１５］乃至［１８］のいずれか一に記載の治療方法。
［２１］対象が腹部大動脈瘤を有する患者である、前記［１５］乃至［２０］のいずれか一に記載の治療方法。
［２２］対象が最大短径が３０ｍｍ超、又は４０ｍｍ超の腹部大動脈瘤を有する患者である、前記［２１］に記載の治療方法。
［２３］対象が最大短径が５０ｍｍ以下の腹部大動脈瘤を有する患者である、前記［２２］に記載の治療方法。
［２４］対象が最大短径が５０ｍｍ超、６０ｍｍ超、又は７０ｍｍ超の腹部大動脈瘤を有する患者である、前記［２１］又は［２２］に記載の治療方法。
［２５］薬学的に許容される担体と共に投与されるものである、前記［１５］乃至［２４］のいずれか一に記載の治療方法。
［２６］スタチンが、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、及びロスバスタチンからなる群から選択されるスタチンである、前記［１５］乃至［２５］のいずれか一に記載の治療方法。
［２７］スタチンが、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である、前記［１５］乃至［２６］のいずれか一に記載の治療方法。
［２８］スタチンが、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である、前記［１５］乃至［２７］のいずれか一に記載の治療方法。
［１６］必要とされる治療が、大動脈瘤の破裂抑制、拡大抑制及び縮小化からなる群から選択される治療である、前記［１５］に記載の治療方法。
［１７］必要とされる治療が大動脈瘤の破裂抑制である、前記［１５］又は［１６］に記載の治療方法。
［１８］必要とされる治療が大動脈瘤の拡大抑制である、前記［１５］又は［１６］に記載の治療方法。
［１９］対象がステントグラフト内挿術後の大動脈瘤患者である、前記［１５］乃至［１８］のいずれか一に記載の治療方法。
［２０］対象がステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の大動脈瘤患者である、前記［１５］乃至［１８］のいずれか一に記載の治療方法。
［２１］対象が腹部大動脈瘤を有する患者である、前記［１５］乃至［２０］のいずれか一に記載の治療方法。
［２２］対象が最大短径が３０ｍｍ超、又は４０ｍｍ超の腹部大動脈瘤を有する患者である、前記［２１］に記載の治療方法。
［２３］対象が最大短径が５０ｍｍ以下の腹部大動脈瘤を有する患者である、前記［２２］に記載の治療方法。
［２４］対象が最大短径が５０ｍｍ超、６０ｍｍ超、又は７０ｍｍ超の腹部大動脈瘤を有する患者である、前記［２１］又は［２２］に記載の治療方法。
［２５］薬学的に許容される担体と共に投与されるものである、前記［１５］乃至［２４］のいずれか一に記載の治療方法。
［２６］スタチンが、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、及びロスバスタチンからなる群から選択されるスタチンである、前記［１５］乃至［２５］のいずれか一に記載の治療方法。
［２７］スタチンが、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である、前記［１５］乃至［２６］のいずれか一に記載の治療方法。
［２８］スタチンが、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である、前記［１５］乃至［２７］のいずれか一に記載の治療方法。
［２９］大動脈瘤の治療用医薬組成物の製造のための、（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せの使用。
［３０］大動脈瘤の治療が、瘤の破裂抑制、瘤の拡大抑制及び瘤の縮小化からなる群から選択される少なくとも一の治療を含む、前記［２９］に記載の使用。
［３１］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の破裂抑制である、前記［２９］又は［３０］に記載の使用。
［３２］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の拡大抑制である、前記［２９］又は［３０］に記載の使用。
［３３］ステントグラフト内挿術後の大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［２９］乃至［３２］のいずれか一に記載の使用。
［３４］ステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［２９］乃至［３２］のいずれか一に記載の使用。
［３５］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［２９］乃至［３４］のいずれか一に記載の使用。
［３６］治療用医薬組成物が薬学的に許容される担体を含有するものである、前記［２９］乃至［３５］のいずれか一に記載の使用。
［３７］スタチンが、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、及びロスバスタチンからなる群から選択されるスタチンである、前記［２９］乃至［３６］のいずれか一に記載の使用。
［３８］スタチンが、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である、前記［２９］乃至［３７］のいずれか一に記載の使用。
［３９］スタチンが、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である、前記［２９］乃至［３８］のいずれか一に記載の使用。
［３０］大動脈瘤の治療が、瘤の破裂抑制、瘤の拡大抑制及び瘤の縮小化からなる群から選択される少なくとも一の治療を含む、前記［２９］に記載の使用。
［３１］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の破裂抑制である、前記［２９］又は［３０］に記載の使用。
［３２］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の拡大抑制である、前記［２９］又は［３０］に記載の使用。
［３３］ステントグラフト内挿術後の大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［２９］乃至［３２］のいずれか一に記載の使用。
［３４］ステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の大動脈瘤患者に用いられるものである、前記［２９］乃至［３２］のいずれか一に記載の使用。
［３５］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［２９］乃至［３４］のいずれか一に記載の使用。
［３６］治療用医薬組成物が薬学的に許容される担体を含有するものである、前記［２９］乃至［３５］のいずれか一に記載の使用。
［３７］スタチンが、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、及びロスバスタチンからなる群から選択されるスタチンである、前記［２９］乃至［３６］のいずれか一に記載の使用。
［３８］スタチンが、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である、前記［２９］乃至［３７］のいずれか一に記載の使用。
［３９］スタチンが、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である、前記［２９］乃至［３８］のいずれか一に記載の使用。
［４０］大動脈瘤の治療における使用のための、（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４１］大動脈瘤の治療が、瘤の破裂抑制、瘤の拡大抑制及び瘤の縮小化からなる群から選択される少なくとも一の治療を含む、前記［４０］に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４２］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の破裂抑制である、前記［４０］又は［４１］に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４３］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の拡大抑制である、前記［４０］又は［４１］に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４４］治療がステントグラフト内挿術後の大動脈瘤患者に対する治療である、前記［４０］乃至［４３］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４５］治療がステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の大動脈瘤患者に対する治療である、前記［４０］乃至［４３］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４６］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［４０］乃至［４５］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４７］スタチンが、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、及びロスバスタチンからなる群から選択されるスタチンである、前記［４０］乃至［４６］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４８］スタチンが、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である、前記［４０］乃至［４７］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４９］スタチンが、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である、前記［４０］乃至［４８］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４１］大動脈瘤の治療が、瘤の破裂抑制、瘤の拡大抑制及び瘤の縮小化からなる群から選択される少なくとも一の治療を含む、前記［４０］に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４２］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の破裂抑制である、前記［４０］又は［４１］に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４３］大動脈瘤の治療が大動脈瘤の拡大抑制である、前記［４０］又は［４１］に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４４］治療がステントグラフト内挿術後の大動脈瘤患者に対する治療である、前記［４０］乃至［４３］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４５］治療がステントグラフト内挿術あるいは大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前の大動脈瘤患者に対する治療である、前記［４０］乃至［４３］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４６］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［４０］乃至［４５］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４７］スタチンが、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、及びロスバスタチンからなる群から選択されるスタチンである、前記［４０］乃至［４６］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４８］スタチンが、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である、前記［４０］乃至［４７］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
［４９］スタチンが、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である、前記［４０］乃至［４８］のいずれか一に記載の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンの組合せ。
また、本発明は、次の［Ａ］～［Ｇ］のように記載される発明にも関する。
［Ａ］（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の治療剤。
［Ｂ］大動脈瘤の治療が、瘤の破裂抑制、瘤の拡大抑制及び瘤の縮小化からなる群から選択される少なくとも一の治療を含む、前記［Ａ］に記載の治療剤。
［Ｃ］（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の破裂抑制剤。
［Ｄ］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［Ｃ］に記載の破裂抑制剤。
［Ｅ］破裂抑制が、ステントグラフト内挿術後の破裂抑制である、前記［Ｃ］又は［Ｄ］に記載の破裂抑制剤。
［Ｆ］（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の拡大抑制剤。
［Ｇ］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［Ｆ］に記載の拡大抑制剤。
［Ａ］（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の治療剤。
［Ｂ］大動脈瘤の治療が、瘤の破裂抑制、瘤の拡大抑制及び瘤の縮小化からなる群から選択される少なくとも一の治療を含む、前記［Ａ］に記載の治療剤。
［Ｃ］（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の破裂抑制剤。
［Ｄ］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［Ｃ］に記載の破裂抑制剤。
［Ｅ］破裂抑制が、ステントグラフト内挿術後の破裂抑制である、前記［Ｃ］又は［Ｄ］に記載の破裂抑制剤。
［Ｆ］（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の拡大抑制剤。
［Ｇ］大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、前記［Ｆ］に記載の拡大抑制剤。
本発明の化合物１とスタチンとの併用は、後記実施例に示すとおり、大動脈壁低酸素誘発ラットＡＡＡモデルにおいてＡＡＡの破裂を抑制し、非破裂生存率の改善を示した。さらに、大動脈壁低酸素誘発ラットＡＡＡモデルにおいてＡＡＡ瘤径の拡大を抑制した。従って、本発明の（－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンは、腹部大動脈瘤の破裂抑制及び／又は拡大抑制に代表される、大動脈瘤に対する新たな内科的治療方法を提供することができる。
本発明における化合物１は公知であり、前記特許文献１（ＷＯ９７／１２８６９号）に記載の方法、又はそれに準じた方法によって製造することができる。
また、本発明では化合物１の塩若しくは溶媒和物を用いることもできる。化合物１の塩及び溶媒和物は、常法により製造することができる。
また、本発明では化合物１の塩若しくは溶媒和物を用いることもできる。化合物１の塩及び溶媒和物は、常法により製造することができる。
本発明の化合物１の塩としては塩基との付加塩が挙げられ、薬学的に許容できるものであれば特に制限はない。このような塩としては、例えば、カリウム、ナトリウム等のアルカリ金属類、マグネシウム、カルシウム等のアルカリ土類金属類との塩基付加塩が挙げられる。
本発明の化合物１の溶媒和物としては、水和物、アルコール和物（例えば、エタノール和物）等が挙げられる。
化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、患者の体重、年齢、性別、症状等によって異なり、当業者であれば適宜設定することができるが、通常成人の場合、化合物１として一日０．０１～１０００ｍｇ、好適には５～４００ｍｇ、特に好適には２５～２００ｍｇを１回又は２回以上に分けて投与するのが好ましい。
本明細書において「スタチン」とはＨＭＧ－ＣｏＡ還元酵素阻害剤であり、例えば、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチン若しくはそれらの塩又はそれらの溶媒和物が挙げられる。好ましいスタチンとしてはピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が挙げられる。また、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチン若しくはそれらの塩又はそれらの溶媒和物は、市販品として入手できる。
本明細書において「プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、プラバスタチンそのもののほか、プラバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはプラバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、プラバスタチンナトリウム（化学名：Monosodium(3R,5R)-3,5-dihydroxy-7-{(1S,2S,6S,8S,8aR)-6-hydroxy-2-methyl-8[-(2S)-2-methylbutanoyloxy]-1,2,6,7,8,8a-hexahydronaphthalen-1-yl}heptanoate）が好ましい。
プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開昭５７－２２４０号公報、米国特許第４３４６２２７号明細書等に記載の方法により製造することができる。
プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、プラバスタチンナトリウム（化学名：Monosodium(3R,5R)-3,5-dihydroxy-7-{(1S,2S,6S,8S,8aR)-6-hydroxy-2-methyl-8[-(2S)-2-methylbutanoyloxy]-1,2,6,7,8,8a-hexahydronaphthalen-1-yl}heptanoate）が好ましい。
プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開昭５７－２２４０号公報、米国特許第４３４６２２７号明細書等に記載の方法により製造することができる。
プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、プラバスタチンナトリウム換算で１～１６０ｍｇ、より好適には２～１２０ｍｇ、特に好適には５～８０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
本明細書において「シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、シンバスタチンそのもののほか、シンバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはシンバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれこれらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、シンバスタチン（化学名：(1S,3R,7S,8S,8aR)-8-[2-[(2R,4R)-4-hydroxy-6-oxotetrahydro-2H-pyran-2-yl]ethyl]-3,7-dimethyl-1,2,3,7,8,8a-hexahydronaphthalen-1-yl 2,2-dimethylbutanoate）が好ましい。
シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、米国特許第４４４４７８４号明細書等に記載の方法により製造することができる。
シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、シンバスタチン（化学名：(1S,3R,7S,8S,8aR)-8-[2-[(2R,4R)-4-hydroxy-6-oxotetrahydro-2H-pyran-2-yl]ethyl]-3,7-dimethyl-1,2,3,7,8,8a-hexahydronaphthalen-1-yl 2,2-dimethylbutanoate）が好ましい。
シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、米国特許第４４４４７８４号明細書等に記載の方法により製造することができる。
シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、シンバスタチンのフリー体換算で１～１６０ｍｇ、より好適には２～１２０ｍｇ、特に好適には５～８０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
本明細書において「フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、フルバスタチンそのもののほか、フルバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはフルバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、フルバスタチンナトリウム（化学名：(±)-(3RS,5SR,6E)-sodium-7-[3-(4-fluorophenyl)-1-(1-methylethyl)-1H-indol-2-yl]-3,5-dihydroxy-6-heptenoate）が好ましい。
フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特表昭６０－５０００１５号公報、米国特許第５３５４７７２号明細書等に記載の方法により製造することができる。
フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、フルバスタチンナトリウム（化学名：(±)-(3RS,5SR,6E)-sodium-7-[3-(4-fluorophenyl)-1-(1-methylethyl)-1H-indol-2-yl]-3,5-dihydroxy-6-heptenoate）が好ましい。
フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特表昭６０－５０００１５号公報、米国特許第５３５４７７２号明細書等に記載の方法により製造することができる。
フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、フルバスタチンのフリー体換算で１～１６０ｍｇ、より好適には５～１２０ｍｇ、特に好適には１０～８０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
本明細書において「アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、アトルバスタチンそのもののほか、アトルバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはアトルバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、アトルバスタチンカルシウム水和物（化学名：(-)-Monocalcium bis{(3R,5R)-7-[2-(4-fluorophenyl-5-isopropyl-3-phenyl-4-phenylcarbamoyl-1H-pyrrol-1-yl)-3,5-dihydroxyheptanoate]trihydrate｝）が好ましい。
アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開平３－５８９６７号公報、米国特許第５２７３９９５号明細書等に記載の方法により製造することができる。
アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、アトルバスタチンカルシウム水和物（化学名：(-)-Monocalcium bis{(3R,5R)-7-[2-(4-fluorophenyl-5-isopropyl-3-phenyl-4-phenylcarbamoyl-1H-pyrrol-1-yl)-3,5-dihydroxyheptanoate]trihydrate｝）が好ましい。
アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開平３－５８９６７号公報、米国特許第５２７３９９５号明細書等に記載の方法により製造することができる。
アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、アトルバスタチンのフリー体換算で１～１６０ｍｇ、より好適には２～１２０ｍｇ、特に好適には５～８０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
本明細書において「ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、ピタバスタチンそのもののほか、ピタバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはピタバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、ピタバスタチンのカルシウム塩又はその水和物が好ましく、ピタバスタチンカルシウム（化学名：(+)-monocalcium bis{(3R,5S,6E)-7-[2-cyclopropyl-4-(4-fluorophenyl)-3-quinolyl]-3,5-dihydroxy-6-heptenoate｝）又はその水和物（特に、５水和物（pentahydrate））が特に好ましい。
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開平１－２７９８６６号公報、米国特許第５８５６３３６号明細書等に記載の方法により製造することができる。
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、ピタバスタチンのカルシウム塩又はその水和物が好ましく、ピタバスタチンカルシウム（化学名：(+)-monocalcium bis{(3R,5S,6E)-7-[2-cyclopropyl-4-(4-fluorophenyl)-3-quinolyl]-3,5-dihydroxy-6-heptenoate｝）又はその水和物（特に、５水和物（pentahydrate））が特に好ましい。
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開平１－２７９８６６号公報、米国特許第５８５６３３６号明細書等に記載の方法により製造することができる。
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、ピタバスタチンカルシウム換算で０．１～１６ｍｇ、より好適には０．５～８ｍｇ、特に好適には１～４ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
本明細書において「ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、ロスバスタチンそのもののほか、ロスバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはロスバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、ロスバスタチンカルシウム（化学名：Monocalcium bis ((3R,5S,6E)-7-{4-(4-fluorophenyl)-6-isopropyl-2-[methanesulfonyl(methyl)amino]pyrimidin-5-yl}-3,5-dihydroxyhept-6-enoate)）が好ましい。
ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開平５－１７８８４１号公報、米国特許第５２６０４４０号明細書等に記載の方法により製造することができる。
ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、ロスバスタチンカルシウム（化学名：Monocalcium bis ((3R,5S,6E)-7-{4-(4-fluorophenyl)-6-isopropyl-2-[methanesulfonyl(methyl)amino]pyrimidin-5-yl}-3,5-dihydroxyhept-6-enoate)）が好ましい。
ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開平５－１７８８４１号公報、米国特許第５２６０４４０号明細書等に記載の方法により製造することができる。
ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、ロスバスタチンのフリー体換算で０．５～８０ｍｇ、より好適には１～６０ｍｇ、特に好適には２．５～４０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
スタチンとしては、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物と組み合わせた際に優れた大動脈瘤の治療作用を得る観点から、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が特に好ましい。後記実施例から明らかなとおり、スタチンとしてピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物を用いることにより、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物との併用によって、優れた瘤径拡大抑制作用が認められる。
本発明の腹部大動脈瘤の破裂抑制剤は、ＡＡＡの破裂を抑制し、ひいては、ＡＡＡの破裂による死亡を予防するものである。また、胸腹部大動脈瘤、胸部大動脈瘤等を含む大動脈瘤の破裂抑制にも適用可能である。大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前や、ステントグラフト内挿術前又は内挿術後のいずれにおいても大動脈瘤破裂抑制剤として有用である。ステントグラフト内挿術前又は内挿術後のいずれにおいても、本発明の大動脈瘤の治療用医薬組成物は、好ましくはＡＡＡの破裂抑制剤として使用される。さらに、本発明の腹部大動脈瘤の治療用医薬組成物の拡大抑制作用は、ＡＡＡの拡大を抑制し、ひいては、ＡＡＡの拡大から破裂による死亡を予防するものである。また、胸腹部大動脈瘤、胸部大動脈瘤等を含む大動脈瘤の拡大抑制にも適用可能である。大動脈瘤切除術（人工血管置換術）前や、ステントグラフト内挿術前又は内挿術後のいずれにおいても大動脈瘤拡大抑制剤として有用である。ステントグラフト内挿術前又は内挿術後のいずれにおいても、本発明の大動脈瘤の治療用医薬組成物は、好ましくはＡＡＡの拡大抑制剤としても使用される。
化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物とスタチンとの組み合わせ比率は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、優れた大動脈瘤治療作用を得る観点から、化合物１のフリー体換算１質量部に対し、スタチンをフリー体換算で０．０００１～１６０００質量部を組み合わせるのが好ましく、０．００１２５～２４質量部を組み合わせるのがより好ましく、０．００５～３．２質量部を組み合わせるのが特に好ましい。特に、スタチンとしてピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物を用いる場合においては、優れた大動脈瘤治療作用を得る観点から、化合物１のフリー体換算１質量部に対し、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物をフリー体換算で０．０００１～１６００質量部を組み合わせるのが好ましく、０．００１２５～１．６質量部を組み合わせるのがより好ましく、０．００５～０．１６質量部を組み合わせるのが特に好ましい。
化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物とスタチンとを組み合わせてなる、大動脈瘤治療剤は、その成分である化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物とスタチンをそれぞれ別個独立の製剤（例えば、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物を含有する製剤と、スタチンを含有する製剤の組み合わせを含む単一のパッケージ（キット製剤）の形態など）とし、それらを同時又は間隔をおいて投与してもよいし、両成分を共に含有する医薬製剤（配合剤(combination drug)）として投与してもよいが、服用の簡便性の観点から、両成分を共に含有する配合剤とするのが好ましい。
化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物と組み合わせて投与されるスタチンを含有する大動脈瘤治療剤は、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物と組み合わせて使用することを用法とするものであり、例えば、スタチンを含有する医薬を、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物を含有する医薬と同時に又は間隔をおいて投与するのがよい。
当該医薬の具体的態様としては、例えば、大動脈瘤を治療するための医薬品であって、下記の（Ａ）及び（Ｂ）：
（Ａ）スタチンを含有する大動脈瘤を治療するための医薬；
（Ｂ）前記医薬を、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物と組み合わせて投与することを指示する指示書；
を含む医薬品が挙げられる。当該指示書としては、具体的には例えば、効能・効果や用法・用量などに関する説明事項を記載したいわゆる能書（添付文書）、ラベル（label）などが挙げられる。
当該医薬の具体的態様としては、例えば、大動脈瘤を治療するための医薬品であって、下記の（Ａ）及び（Ｂ）：
（Ａ）スタチンを含有する大動脈瘤を治療するための医薬；
（Ｂ）前記医薬を、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物と組み合わせて投与することを指示する指示書；
を含む医薬品が挙げられる。当該指示書としては、具体的には例えば、効能・効果や用法・用量などに関する説明事項を記載したいわゆる能書（添付文書）、ラベル（label）などが挙げられる。
また、スタチンと組み合わせて投与される化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物を含有する大動脈瘤治療剤は、スタチンと組み合わせて使用することを用法とするものであり、例えば、化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物を含有する医薬を、スタチンを含有する医薬と同時に又は間隔をおいて投与するのがよい。
当該医薬の具体的態様としては、例えば、大動脈瘤を治療するための医薬品であって、下記の（Ａ）及び（Ｂ）：
（Ａ）化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物を含有する大動脈瘤を治療するための医薬；
（Ｂ）前記医薬を、スタチンと組み合わせて投与することを指示する指示書；
を含む医薬品が挙げられる。当該指示書としては、具体的には例えば、効能・効果や用法・用量などに関する説明事項を記載したいわゆる能書（添付文書）、ラベル（label）などが挙げられる。
当該医薬の具体的態様としては、例えば、大動脈瘤を治療するための医薬品であって、下記の（Ａ）及び（Ｂ）：
（Ａ）化合物１若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物を含有する大動脈瘤を治療するための医薬；
（Ｂ）前記医薬を、スタチンと組み合わせて投与することを指示する指示書；
を含む医薬品が挙げられる。当該指示書としては、具体的には例えば、効能・効果や用法・用量などに関する説明事項を記載したいわゆる能書（添付文書）、ラベル（label）などが挙げられる。
本明細書において、医薬の具体的形状（剤形）は特に限定されるものではなく、固形状、半固形状、又は液状製剤のいずれの形状であってもよく、その利用目的等に応じて選択することができる。医薬の剤形としては、例えば、第十七改正日本薬局方 製剤総則等に記載の剤形が挙げられる。より具体的には、経口投与用の剤形としては、錠剤（例えば、通常錠、口腔内崩壊型錠剤、チュアブル錠、発泡錠、分散錠、溶解錠などを含む。）、カプセル剤、顆粒剤（例えば、発泡顆粒剤などを含む。）、散剤等の固形製剤；経口ゼリー剤等の半固形状製剤；経口液剤（例えば、エリキシル剤、懸濁剤、乳剤、リモナーデ剤などを含む。）等の液状製剤等が挙げられる。また、非経口投与用の剤形としては、注射剤、吸入剤、点眼剤、点耳剤、点鼻剤、坐剤、外用固形剤、外用液剤、スプレー剤、軟膏剤、クリーム剤、ゲル剤、貼付剤等が挙げられる。
医薬の剤形としては、服用の容易性の観点から、経口投与用の固形製剤が好ましく、錠剤、カプセル剤、顆粒剤又は散剤が特に好ましい。
医薬の剤形としては、服用の容易性の観点から、経口投与用の固形製剤が好ましく、錠剤、カプセル剤、顆粒剤又は散剤が特に好ましい。
医薬は、その剤形に応じ、例えば第十七改正日本薬局方 製剤総則等に記載の公知の方法により製造することができる。この場合において、医薬には、製薬上許容される担体（添加物）を加えてもよい。こうした添加物としては、例えば、賦形剤、結合剤、増量剤、崩壊剤、界面活性剤、滑沢剤、分散剤、緩衝剤、保存剤、矯味剤、香料、被膜剤、希釈剤等が挙げられるが、これらに限定されるものではない。
以下、実施例により本発明をより具体的に説明するが、本発明はこれら実施例により何ら限定されるものではない。
実施例１ 大動脈壁低酸素誘発ラットＡＡＡモデルに対する効果
大動脈壁を周囲組織から分離し、カテーテルを挿入した後、腹部大動脈を糸でカテーテルと一緒に結紮する手術によって誘導したラットＡＡＡモデル（非特許文献３）における化合物１及びピタバスタチンの作用を検討した。
なお、本試験において、化合物１は前記特許文献１に記載の方法に従って製造し、一般飼料（ＦＲ２，フナバシファーム製）に０．１５％混餌し、使用した。また、ピタバスタチンはピタバスタチンカルシウムを一般飼料（ＦＲ２，フナバシファーム製）に０．００３％混餌し、使用した。
大動脈壁を周囲組織から分離し、カテーテルを挿入した後、腹部大動脈を糸でカテーテルと一緒に結紮する手術によって誘導したラットＡＡＡモデル（非特許文献３）における化合物１及びピタバスタチンの作用を検討した。
なお、本試験において、化合物１は前記特許文献１に記載の方法に従って製造し、一般飼料（ＦＲ２，フナバシファーム製）に０．１５％混餌し、使用した。また、ピタバスタチンはピタバスタチンカルシウムを一般飼料（ＦＲ２，フナバシファーム製）に０．００３％混餌し、使用した。
（１）供試動物及び飼育環境
Ｓｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙ雄性ラット（３００－３５０ｇ:日本ＳＬＣ）を実験に用いた。室温：２５℃±１℃にて飼育し、餌および水は自由に与えた。
Ｓｐｒａｇｕｅ－Ｄａｗｌｅｙ雄性ラット（３００－３５０ｇ:日本ＳＬＣ）を実験に用いた。室温：２５℃±１℃にて飼育し、餌および水は自由に与えた。
（２）大動脈壁低酸素誘発ラットＡＡＡモデルの作成
非特許文献３記載の方法に従い作成した。すなわち、ラットの大動脈壁を周囲組織から分離し、ポリウレタンカテーテルを挿入した後、腹部大動脈をモノフィラメント糸でプラスチックカテーテルと一緒に結紮し、ＡＡＡ誘導することによってラットＡＡＡモデルを作成した。
非特許文献３記載の方法に従い作成した。すなわち、ラットの大動脈壁を周囲組織から分離し、ポリウレタンカテーテルを挿入した後、腹部大動脈をモノフィラメント糸でプラスチックカテーテルと一緒に結紮し、ＡＡＡ誘導することによってラットＡＡＡモデルを作成した。
（３）群構成及び薬物投与
ラットを一般飼料投与群（以下、「対照群」と言う。）（ｎ＝２２）、化合物１の０．１５％混餌飼料投与群（以下、「化合物１群」と言う。）（ｎ＝２２）と、化合物１の０．１５％及びピタバスタチンカルシウムの０．００３％混餌飼料投与群（以下、「併用群」と言う。）（ｎ＝１０）に分けた。一般飼料又は各混餌飼料は、ＡＡＡモデル作成手術の１週間前（術前７日）から実験終了まで自由に摂餌させた。
ラットを一般飼料投与群（以下、「対照群」と言う。）（ｎ＝２２）、化合物１の０．１５％混餌飼料投与群（以下、「化合物１群」と言う。）（ｎ＝２２）と、化合物１の０．１５％及びピタバスタチンカルシウムの０．００３％混餌飼料投与群（以下、「併用群」と言う。）（ｎ＝１０）に分けた。一般飼料又は各混餌飼料は、ＡＡＡモデル作成手術の１週間前（術前７日）から実験終了まで自由に摂餌させた。
（４）観察及び検査方法
各群とも手術の２８日後まで、瘤径をエコーにて測定するとともに、生存を比較した。
また、２８日後に生存中の動物を犠牲死させ、ＡＡＡ病理組織を解析した。
ＡＡＡ最大短径は手術日、手術後７日、１４日、２１日及び２８日に超音波診断装置（Ｖｅｖｏ７７０，ＶｉｓｕａｌＳｏｎｉｃｓ社製）により測定した。
各群とも手術の２８日後まで、瘤径をエコーにて測定するとともに、生存を比較した。
また、２８日後に生存中の動物を犠牲死させ、ＡＡＡ病理組織を解析した。
ＡＡＡ最大短径は手術日、手術後７日、１４日、２１日及び２８日に超音波診断装置（Ｖｅｖｏ７７０，ＶｉｓｕａｌＳｏｎｉｃｓ社製）により測定した。
（５）結果
瘤径の測定結果を図１に示す。
対照群、化合物１群に比べて、併用群では、瘤径の拡大が抑制された。特に、術後１４日目では対照群に対して、同２１日目では対照群及び化合物１群に対して、同２８日目では対照群に対して、併用群では瘤径の拡大が有意に抑制された（いずれもｐ＜０．０５）。
次に、非破裂生存率の結果を図２に示す。
手術日から手術後２８日までの追跡において化合物１群並びに併用群では破裂による死亡率は対照群と比し低く、即ち、生存率の改善傾向を認めた。なお当該期間内に化合物１群では１匹、対照群では２匹、併用群では１匹の原因不明の死亡例が確認され、打ち切りとして以降の生存率、破裂率の集計から除外した。その余の死亡例はいずれもＡＡＡの破裂によるものと剖検で確認された。
以上の結果から、化合物１とスタチンとの併用がＡＡＡの破裂抑制及び拡大抑制において極めて有効であることが明らかとなり、大動脈瘤の治療用医薬組成物、特にはＡＡＡの破裂抑制剤（ＡＡＡ破裂の予防薬）、ＡＡＡの拡大抑制剤（ＡＡＡ拡大予防薬）として極めて有用であることが明らかとなった。
瘤径の測定結果を図１に示す。
対照群、化合物１群に比べて、併用群では、瘤径の拡大が抑制された。特に、術後１４日目では対照群に対して、同２１日目では対照群及び化合物１群に対して、同２８日目では対照群に対して、併用群では瘤径の拡大が有意に抑制された（いずれもｐ＜０．０５）。
次に、非破裂生存率の結果を図２に示す。
手術日から手術後２８日までの追跡において化合物１群並びに併用群では破裂による死亡率は対照群と比し低く、即ち、生存率の改善傾向を認めた。なお当該期間内に化合物１群では１匹、対照群では２匹、併用群では１匹の原因不明の死亡例が確認され、打ち切りとして以降の生存率、破裂率の集計から除外した。その余の死亡例はいずれもＡＡＡの破裂によるものと剖検で確認された。
以上の結果から、化合物１とスタチンとの併用がＡＡＡの破裂抑制及び拡大抑制において極めて有効であることが明らかとなり、大動脈瘤の治療用医薬組成物、特にはＡＡＡの破裂抑制剤（ＡＡＡ破裂の予防薬）、ＡＡＡの拡大抑制剤（ＡＡＡ拡大予防薬）として極めて有用であることが明らかとなった。
本発明の化合物１とスタチンとの併用は、大動脈瘤の破裂抑制及び／又は拡大抑制に有効であり、大動脈瘤に対する内科的な治療を可能とするものとして産業上の利用可能性を有している。
Claims (7)
- （－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の治療剤。
- 大動脈瘤の治療が、瘤の破裂抑制、瘤の拡大抑制及び瘤の縮小化からなる群から選択される少なくとも一の治療を含む、請求項１に記載の治療剤。
- （－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の破裂抑制剤。
- 大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、請求項３に記載の破裂抑制剤。
- 破裂抑制が、ステントグラフト内挿術後の破裂抑制である、請求項３又は４に記載の破裂抑制剤。
- （－）－６－［３－［３－シクロプロピル－３－［（１Ｒ，２Ｒ）－２－ヒドロキシシクロヘキシル］ウレイド］プロポキシ］－２（１Ｈ）－キノリノン若しくはその塩、又はそれらの溶媒和物、及びスタチンを有効成分とする大動脈瘤の拡大抑制剤。
- 大動脈瘤が腹部大動脈瘤である、請求項６に記載の拡大抑制剤。
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