WO2020184399A1 - 抗菌用医薬組成物 - Google Patents

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WO2020184399A1 PCT/JP2020/009545 JP2020009545W WO2020184399A1 WO 2020184399 A1 WO2020184399 A1 WO 2020184399A1 JP 2020009545 W JP2020009545 W JP 2020009545W WO 2020184399 A1 WO2020184399 A1 WO 2020184399A1
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acceptable salt
hydrate
hydrates
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佳則 山野
雅克 辻
剛章 佐藤
尚輝 小平
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塩野義製薬株式会社
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    • Y02A50/00—TECHNOLOGIES FOR ADAPTATION TO CLIMATE CHANGE in human health protection, e.g. against extreme weather
    • Y02A50/30—Against vector-borne diseases, e.g. mosquito-borne, fly-borne, tick-borne or waterborne diseases whose impact is exacerbated by climate change

Definitions

  • the present invention relates to a medicament characterized by combining two or more compounds. More specifically, the present invention relates to a medicine characterized by combining two or more compounds for treating a bacterial infection. More specifically, the compound represented by the formula (a) (I) (hereinafter, cefiderocol), a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and (b) the following (i) to (v). Group consisting of: (I) ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avivactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • the main multidrug-resistant Gram-negative bacteria are multidrug-resistant P. et al. aeruginosa (MDRP), multidrug resistance A. baumannii (MDRAB), Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) producing Klebsiella pneumoniae (KPC) producing carbapenemase that degrades carbapenem antibiotics. Pneumoniae and oxacillinase (OXA) production A.
  • ⁇ -lactamase is roughly classified into four classes according to the molecular classification method of Ambler.
  • class A TEM type, SHV type, CTX-M type, KPC type, etc.
  • class B NDM type, IMP type, VIM type, L-1 type, etc.
  • class C AmpC type, ADC type, etc.
  • Class D OXA type, etc.
  • class A type ESBL
  • KPC type KPC type, etc.
  • class D OXA-48, etc.
  • serine- ⁇ -lactamase and class B metallo- ⁇ -lactamase that decompose carbapenem drugs Is called carbapenemase
  • carbapenemase the existence of gram-negative bacteria that have become highly resistant to almost all ⁇ -lactam drugs, including carbapenem antibiotics, which is important for the treatment of gram-negative bacterial infections due to their production, is a clinical problem. It has become.
  • Cefiderocol is a cephalosporin-based antibacterial agent, and formula (I) :.
  • cefiderocol in the form of betaine, has a broad antibacterial spectrum, and exhibits strong antibacterial activity against ⁇ -lactamase-producing bacteria including carbapenemase, and therefore, thus of infectious diseases. It has been described as useful as a therapeutic or prophylactic agent.
  • Cefiderocol is a cephalosporin-based ⁇ -lactam antibacterial agent that exhibits antibacterial activity as a single agent against Gram-negative bacteria that produce ESBL and carbapenemase, and includes various types including KPC and NDM (classes A, B, C, D). Enterobacteriaceae, P. et al., Which produces ⁇ -lactamase.
  • Non-Patent Document 1 It is reported in Non-Patent Document 1 that it has strong antibacterial activity against many Gram-negative bacteria including baumannii.
  • Non-Patent Document 2 it has been reported in Non-Patent Document 2 that there are not a few cefiderocol-insensitive strains showing a minimum inhibitory concentration (MIC) of 8 ⁇ g / mL or more among these strains in drug-sensitive surveillance, and these multiple drugs
  • MIC minimum inhibitory concentration
  • Ceftazidime / avivactam is a combination of ceftazidime, a third-generation cephalosporin, and avivactam, a ⁇ -lactamase inhibitor.
  • Escherichia coli, K.K. pneumoniae, P.I. Ceftazidime which shows antibacterial activity against Gram-negative bacteria including aeruginosa, is unstable to some ⁇ -lactamase, and some strains do not show antibacterial activity due to the emergence of ceftazidime-resistant strains.
  • Ceftazidime-resistant ESBL-producing Escherichia coli and K are unstable to some ⁇ -lactamase, and some strains do not show antibacterial activity due to the emergence of ceftazidime-resistant strains.
  • Non-Patent Document 4 ceftazidime / avivactam is described in A.I. It has been reported that the antibacterial activity against baumannii and metallo ⁇ -lactamase-producing Pseudomonas aeruginosa is weak.
  • Ceftrozan / tazobactam is a combination of ceftrozan, a third-generation cephalosporin, and tazobactam, a ⁇ -lactamase inhibitor.
  • Ceftrozan is Escherichia coli, K. et al. pneumoniae, P.I. It is known to show antibacterial activity against Gram-negative bacteria including aeruginosa and to be stable to ⁇ -lactamase such as AmpC.
  • tazobactam which is a ⁇ -lactamase inhibitor, Escherichia coli, K. et al., Containing ESBL-producing bacteria. It exhibits a wide range of antibacterial activity against Gram-negative bacteria such as pneumoniae.
  • Non-Patent Document 4 reports that ceftrozan / tazobactam has weak antibacterial activity against KPC-producing strains and the like.
  • phosphomycin is an antibacterial drug that has a broad spectrum against gram-positive and gram-negative bacteria with one cell wall synthesis inhibitor, but UDP-GluNAC (uridine diphosphate) is the initial stage of the bacterial cell wall synthesis inhibitory system.
  • UDP-GluNAC uridine diphosphate
  • N-Acetylglucosamine Phosphate Exhibits antibacterial activity by inhibiting the enolpyruvin-transferase reaction.
  • Fosfomycin includes Staphylococcus aureus, Escherichia coli and K. a. Shows antibacterial activity against pneumoniae.
  • fosfomycin contains K. carbapenem-resistant bacteria. Cases have been reported in which the susceptibility to pneumoniae is not high.
  • Pyridine 2,6-dicarboxylic acid is a pyridine derivative and is known as a ⁇ -lactamase inhibitor.
  • Ampicillin / sulbactam is a combination of ampicillin, a penicillin antibiotic, and sulbactam, a ⁇ -lactamase inhibitor.
  • Ampicillin which exhibits antibacterial activity against Escherichia coli, is unstable to penicillinase, and when combined with sulbactam, exhibits strong antibacterial activity against ⁇ -lactamase-producing ampicillin-resistant Escherichia coli.
  • ampicillin / sulbactam No indication has been obtained for baumannii.
  • combination therapy For infectious diseases of unknown causative organisms or severe intractable infectious diseases, concomitant administration of antibacterial agents and concomitant use with agents other than antibacterial agents are frequently performed in clinical practice.
  • the purpose of the combination therapy is 1) enhancement of antibacterial activity (additional, synergistic) 2) expansion of antibacterial spectrum, 3) prevention of resistance and reduction of side effects.
  • combination therapy with antibacterial agents For bacterial species that do not show sufficient antibacterial activity when treated with a single agent, combination therapy with antibacterial agents must be performed.
  • carbapenem-resistant Gram-negative bacteria are often clinically resistant to many antibacterial agents, and since there are no treatment options, antibacterial agents with improved antibacterial activity are required.
  • compositions containing ⁇ -lactam antibacterial agents are ⁇ -lactams for the purpose of improving antibacterial activity.
  • ⁇ -lactam antibacterial agents antibacterial agents having one or more ⁇ -lactam skeletons, such as penicillins, carbapenems, cephalosporins, etc.
  • -It is known that it can be administered with a lactamase inhibitor.
  • Patent Document 2 also describes that cefiderocol can be used in combination with a ⁇ -lactamase inhibitor for the purpose of enhancing its activity.
  • Patent Document 3 describes the combined use of cefiderocol and a ⁇ -lactamase inhibitor such as avivactum or tazobactam, and the combined use of these cefiderocol showed effective antibacterial activity against a cefiderocol-insensitive strain. Is not described. Moreover, the combination of the present invention is not described in these documents.
  • An object of the present invention is (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and (b) the group consisting of (i) to (v) below: (I) ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avivactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • a pharmaceutical composition useful for treating and / or ameliorating a bacterial infection caused by a drug resistant bacterium including a multidrug resistant Gram-negative bacterium. More preferably, it provides a pharmaceutical composition useful for the treatment and / or amelioration of bacterial infections caused by drug-resistant bacteria that are insensitive to single agents of cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or their hydrates. To do.
  • another preferred embodiment is to provide an antibacterial agent effective against drug-resistant Gram-negative bacteria producing ⁇ -lactamase.
  • one or more ⁇ -lactamases selected from the group consisting of AmpC, ADC, CTX-M, SHV, KPC, OXA, NDM and PER are produced.
  • a pharmaceutical composition useful for the treatment and / or amelioration of bacterial infections caused by drug-resistant Gram-negative bacteria is provided.
  • compositions useful for the treatment and / or amelioration of bacterial infections caused by a bacterial species selected from the group consisting of baumannii In a more preferred embodiment, E.I. coli, K. coli pneumoniae, E.I. cloacae, E. cloacae. aerogenes, C.I. Freundii, S. freundii, S. freundii. marcescens, P.I. aeruginosa, and A. a.
  • the present inventors have combined cefiderocol with a specific antibacterial agent or ⁇ -lactamase inhibitor to use each of them independently against bacteria having specific characteristics.
  • the present invention has been completed by newly finding that it exhibits superior antibacterial activity as compared with the case and exerts an additive or synergistic therapeutic effect on bacterial infection and / or an effect of enhancing antibacterial activity.
  • the present invention provides the inventions shown below.
  • Equation (I) The compound represented by, the pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and (b) the group consisting of (i) to (v) below: (I) ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avivactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • (Item 1Z) The pharmaceutical composition according to Item 1, which exhibits an additive or synergistic therapeutic effect on bacterial infection and / or an antibacterial activity enhancing effect by using (a) and (b) in combination.
  • (Item 2) The pharmaceutical composition according to item 1 or 1Z, which is a therapeutic agent for bacterial infection.
  • (Item 3Z) The pharmaceutical composition according to item 3, which exhibits an additive or synergistic therapeutic effect on bacterial infection and / or an antibacterial activity enhancing effect by using (a) and (b) in combination.
  • (Item 4) The pharmaceutical composition according to item 3 or 3Z, which is a therapeutic agent for bacterial infection.
  • (Item 5) (b) Group consisting of the following (i) to (v): (I) ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avivactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • (Item 5Z) The pharmaceutical composition according to item 5, which exhibits an additive or synergistic therapeutic effect on bacterial infection and / or an antibacterial activity enhancing effect by using (a) and (b) in combination.
  • (Item 6) The pharmaceutical composition according to item 5 or 5Z, which is a therapeutic agent for bacterial infection.
  • (Item 7) The pharmaceutical composition according to any one of items 2, 4, and 6, wherein the bacterial infection results from a gram-negative bacterium.
  • (Item 8) The pharmaceutical composition according to item 7, wherein the bacterial infection results from a multidrug-resistant Gram-negative type bacterium.
  • (Item 12) The pharmaceutical composition according to any one of Items 7 to 10, wherein the bacterial infection results from a bacterium that is a serine-type ⁇ -lactamase-producing multidrug-resistant Gram-negative type.
  • Bacterial infections are described in Enterobacteriaceae, P. et al. aeruginosa, and A. a.
  • Bacterial infection is E.I. coli, K. coli pneumoniae, E.I. cloacae, E. cloacae. aerogenes, C.I. Freundii, S.
  • (Item 15) A method for treating a bacterial infection, and for a patient who needs it, formula (a) (I): The compound represented by (b), a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof, and (b) the group consisting of (i) to (v) below: (I) ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avivactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • (Item 20) The method according to any one of Items 15 to 19, wherein the bacterial infection results from a ⁇ -lactamase-producing drug-resistant Gram-negative type bacterium.
  • Bacterial infection produces one or more ⁇ -lactamase selected from the group consisting of AmpC, ADC, CTX-M, SHV, KPC, OXA, NDM and PER.
  • the method of any of items 15-20 which results from a bacterium that is drug resistant Gram-negative.
  • (Item 22) The method according to any one of Items 15 to 20, wherein the bacterial infection results from a serine-type ⁇ -lactamase-producing multidrug-resistant Gram-negative type bacterium.
  • Bacterial infections are Enterobacteriaceae, P. et al. aeruginosa, and A. a.
  • Bacterial infection is E. coli, K. coli pneumoniae, E.I. cloacae, E. cloacae. aerogenes, C.I. Freundii, S. freundii, S. marcescens, P.I. aeruginosa, and A. a.
  • (Item 25) The method according to any one of items 15 to 24, which is intravenous administration.
  • (Item 26) The method according to any one of items 15 to 25, wherein (a) and (b) are administered at the same time.
  • (Item 27) The method according to any one of items 15 to 25, wherein (a) and (b) are continuously administered.
  • (Item 28) The method according to any one of items 15 to 26, wherein (a) and (b) are the same preparation.
  • (Item 29) The method according to any one of items 15 to 27, wherein (a) and (b) are different formulations.
  • (Item 30) The method according to any one of items 15 to 29, wherein the bacterial infection is a complex urinary tract infection (cUTI).
  • (Item 31) The method according to any one of items 15 to 29, wherein the bacterial infection is pyelonephritis.
  • (Item 32) Approximately 0.75 g to approximately 2.0 g of a pharmaceutical composition containing the compound represented by the formula (a) (I), a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof is administered.
  • the method according to any one of items 15 to 31. (Item 33) The method according to item 32, wherein the dose is about 0.75 g.
  • (Item 34) The method according to item 32, wherein the dose is about 1.0 g.
  • (Item 35) The method according to item 32, wherein the dose is about 1.5 g.
  • (Item 36) The method according to item 32, wherein the dose is about 2.0 g.
  • (Item 40) A method of enhancing the antibacterial activity of cefiderocol against bacteria, for patients in need of it: (a) cefiderocol, its pharmaceutically acceptable salts, or hydrates thereof, and (b). ) The group consisting of the following (i) to (v): (I) ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avivactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • (Item 42) The method according to item 40 or 41, wherein (b) is (i).
  • (Item 43) The method according to item 40 or 41, wherein (b) is (ii).
  • (Item 44) The method according to item 40 or 41, wherein (b) is (iii).
  • (Item 45) The method according to item 40 or 41, wherein (b) is (iv).
  • (Item 46) The method according to item 40 or 41, wherein (b) is (v).
  • Bacteria are E. coli, K. coli pneumoniae, E.I. cloacae, E. cloacae. aerogenes, C.I. Freundii, S. freundii, S. marcescens, P. aeruginosa, and A. a.
  • the method according to item 40 or 41 which is a bacterium selected from baumannii.
  • Bacteria produce one or more ⁇ -lactamase selected from the group consisting of AmpC, ADC, CTX-M, SHV, KPC, OXA, NDM and PER.
  • the method according to any of items 40-48 which is a drug resistant Gram-negative type bacterium.
  • (Item 50) The method according to any one of items 40 to 48, wherein the bacterium is a serine-type ⁇ -lactamase-producing multidrug-resistant Gram-negative bacterium. 51. The method of any of items 40-48, wherein the patient has a bacterial infection.
  • (Item 52) The method according to item 51, wherein the patient is administered intravenously.
  • (Item 53) The method of item 51, wherein (a) and (b) are administered simultaneously.
  • (Item 54) The method according to item 51, wherein (a) and (b) are continuously administered.
  • (Item 55) The method of item 51, wherein (a) and (b) are the same formulation.
  • (Item 56) The method according to item 51, wherein (a) and (b) are different formulations.
  • (Item 57) A pharmaceutical composition containing the compound represented by the formula (a), a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof is administered in an amount of about 0.75 g to about 2.0 g. Item 51.
  • (Item 58) The method of item 51, wherein the dose is about 0.75 g.
  • the method according to item 51, wherein the dose is about 1.0 g.
  • (Item 60) The method according to item 51, wherein the dose is about 1.5 g.
  • (Item 61) The method according to item 51, wherein the dose is about 2.0 g.
  • the pharmaceutical composition of the present invention comprises (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof, or (b) the group consisting of (i) to (iii) and (v) below: (I) Ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avibactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • the pharmaceutical compositions of the present invention are (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof, and (iv) avivactum, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; And, by using pyridine 2,6-dicarboxylic acid, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof in combination, (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof can be obtained. Compared with the case of using it alone, it exerts an excellent effect of exerting an exceptionally excellent antibacterial action.
  • the pharmaceutical composition according to the present invention is useful as a pharmaceutical in that it has at least one of the following characteristics.
  • Serine-type ⁇ -lactamase production eg, produces one or more ⁇ -lactamase selected from the group consisting of AmpC, ADC, CTX-M, SHV, KPC, OXA, and PER types.
  • Serine-type ⁇ -lactamase production eg, produces one or more ⁇ -lactamase selected from the group consisting of AmpC, ADC, CTX-M, SHV, KPC, OXA, and PER types.
  • G Shows strong antibacterial activity against Gram-negative bacteria that are insensitive to over-the-counter drugs (especially ceftazidime and avivactum, ceftrozan and tazobactam, fosfomycin, or ampicillin and sulbactam).
  • I E.I. of ⁇ -lactamase production. coli, K. coli pneumoniae, E.I. cloacae, E. cloacae. aerogenes, C.I.
  • M It has a weak inhibitory effect on CYP enzymes (for example, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, etc.).
  • N High metabolic stability.
  • O Does not cause gastrointestinal disorders (for example, diarrhea, hemorrhagic colitis, gastrointestinal ulcer, gastrointestinal bleeding, etc.).
  • P Does not cause nephrotoxicity, hepatotoxicity, cardiotoxicity (for example, QTc prolongation, etc.), convulsions, reproductive toxicity, etc.
  • the antibacterial agent (a) or (b) according to the present invention is administered alone by combining the antibacterial agent (a) and the antibacterial agent or ⁇ -lactamase inhibitor (b), it is shown below. It is useful as a pharmaceutical in that it has any one of the characteristics.
  • the dose can be reduced.
  • the treatment period can be set short, that is, short-term therapy is possible.
  • Side effects can be reduced.
  • the therapeutic effect can be sustained.
  • a cooperative effect such as additive or synergistic effect can be obtained.
  • An agent to be used in combination with the antibacterial agent (a) can be selected according to the patient's symptoms (mild, severe, etc.). (7) Effective against multidrug-resistant bacteria and cefiderocol-insensitive bacteria. (8) The appearance of resistant bacteria can be suppressed.
  • the medicament for treating bacterial infections of the present invention is Equation (I): The compound represented by (b), a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof, and (b) the group consisting of (i) to (v) below: (I) Ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avibactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • the medicament for treating bacterial infections of the present invention is Equation (I): The compound represented by (b), a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof, and (b) the group consisting of (i) to (v) below: (I) ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avivactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • the medicine for treating a bacterial infection of the present invention is also referred to as a therapeutic agent for a bacterial infection of the present invention.
  • Equation (I) The compound represented by is a cephalosporin-based antibacterial agent, Cefiderocol, S-6492666, (6R, 7R) -7-[(2Z) -2- (2-amino-1,3-thiazole-). 4-yl) -2- ⁇ [(2-carboxypropan-2-yl) oxy] imino ⁇ acetamide] -3-( ⁇ 1- [2- (2-chloro-3,4-dihydroxybenzamide) ethyl] pyrrolidine -1-Ium-1-yl ⁇ methyl) -8-oxo-5-thia-1-azabicyclo [4.2.0] Also referred to as octa-2-ene-2-carboxylic acid.
  • Preferred pharmaceutically acceptable salts are tosylate sulfates or sodium salts. Preferred forms are tosylate sulfates, sodium salts, or hydrates thereof.
  • a compound represented by the formula (I), a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof means a hydrate of the compound represented by the formula (I) and a formula thereof. Includes hydrates of pharmaceutically acceptable salts of the compounds represented by (I).
  • Cefiderocol can be synthesized according to a known method, for example, the method described in WO2010 / 050468 or WO2016 / 035847.
  • Ceftazidime is a cephalosporin antibacterial agent, (6R, 7R) -7-[[(2Z) -2- (2-amino-1,3-thiazole-4-yl) -2- (1-hydroxy-). 2-Methyl-1-oxopropan-2-yl) oxyiminoacetyl] amino] -8-oxo-3- (pyridin-1-ium-1-ylmethyl) -5-thia-1-azabicyclo [4.2. 0] It is called octa-2-en-2-carboxylate. Its chemical structure is shown below. A preferred embodiment is a hydrate (particularly a pentahydrate).
  • Avibactum is a ⁇ -lactamase inhibitor and is referred to as [(2S, 5R) -2-carbamoyl-7-oxo-1,6-diazabicyclo [3.2.1] octane-6-yl] hydrogen sulfate. Its chemical structure is shown below.
  • a preferred pharmaceutically acceptable salt is a sodium salt.
  • ceftazidime hydrate and avivactum sodium salt was used as an intravenous drug for the treatment of severe intraperitoneal infection (cIAI) and severe urinary tract infection (cUTI) including pyelonephritis in the United States (trade name) in 2015. : AVYCAZ), followed by additional approval for the treatment of nosocomial pneumonia infections (hospital-acquired pneumonia (HABP) and ceftazidime-infected pneumonia (VABP)) in 2018.
  • cIAI severe intraperitoneal infection
  • cUTI severe urinary tract infection
  • VABP ceftazidime-infected pneumonia
  • Ceftrozan is a cephalosporin antibacterial agent, (6R, 7R) -3-[(5-amino-4- ⁇ [(2-aminoethyl) carbamoyl] amino ⁇ -1-methyl-1H-pyrazole-2-.
  • Tazobactam is a ⁇ -lactamase inhibitor, (2S, 3S, 5R) -3-methyl-7-oxo-3- (1H-1,2,3-triazole-1-ylmethyl) -4-thia-1 azabicyclo [3.2.0] Heptane-2-carboxylic acid It is called 4,4-dioxide.
  • the chemical structural formula is shown below.
  • the preferred pharmaceutically acceptable salt is the sodium salt.
  • a combination drug containing ceftrozan sulfate and tazobactam sodium salt was used as an intravenous drug for the treatment of severe intraperitoneal infection (cIAI) and severe urinary tract infection (cUTI) including pyelonephritis in the United States in 2014 (trade name:: ZERBAXA) was approved in Japan in 2019 as an intravenous drug for the treatment of cystitis, pyelonephritis, peritonitis, intra-abdominal tumor, cholecystitis, and liver tumor caused by a specific bacterial species.
  • cIAI severe intraperitoneal infection
  • cUTI severe urinary tract infection
  • ZERBAXA ZERBAXA
  • Fosfomycin is an antibacterial agent and is referred to as [(2R, 3S) -3-methyloxylan-2-yl] phosphonic acid.
  • the chemical structural formula is shown below.
  • Preferred pharmaceutically acceptable salts are sodium salts and calcium salts.
  • Pyridine 2,6-dicarboxylic acid is a ⁇ -lactamase inhibitor and is also referred to as dipicolinic acid or 2,6-pyridinedicarboxylic acid.
  • the chemical structural formula is shown below.
  • Ampicillin is a penicillin antibacterial agent, (2S, 5R, 6R) -6-[(2R) -2-amino-2-phenylacetylamino] -3,3-dimethyl-7-oxo-4-thia-1. -Azabicyclo [3.2.0] is called heptane-2-carboxylic acid.
  • the chemical structural formula is shown below.
  • the preferred pharmaceutically acceptable salt is the sodium salt.
  • Sulbactam is a ⁇ -lactamase inhibitor, (2S, 5R) -3,3-dimethyl-7-oxo-4-thia-1-azabicyclo [3.2.0] heptane-2-carboxylic acid 4,4 -Called dioxide.
  • the chemical structural formula is shown below.
  • the preferred pharmaceutically acceptable salt is the sodium salt.
  • the combination containing ampicillin sodium salt and sulbactam sodium salt is an intravenous drug for the treatment of pneumonia, lung abscess, cystitis, and peritonitis caused by specific bacterial species, and was approved in Japan in 1994. There is.
  • the "pharmaceutically acceptable salt” includes pharmaceutically acceptable inorganic and organic acids and salts obtained from inorganic and organic bases.
  • alkali metals eg, lithium, sodium, potassium, etc.
  • alkaline earth metals eg, calcium, barium, etc.
  • magnesium transition metals (eg, zinc, iron, etc.)
  • ammonia organic bases (eg, trimethylamine, etc.) Salts with triethylamine, dicyclohexylamine, ethanolamine, diethanolamine, triethanolamine, meglumin, ethylenediamine, pyridine, picolin, quinoline, etc.
  • salts can be formed by conventional methods.
  • the corresponding salt can be obtained by treating the compound of the present invention with a suitable base or acid in a suitable solvent.
  • the "subject" of administration is a mammal, ie a human or non-human mammal, such as a dog, cat, mouse, rat, cow, sheep, pig, goat, non-human primate or bird. , For example, not only chickens, but also any other vertebrate or non-vertebrate.
  • treatment means treating a patient who is already suffering from a disease or condition, reducing the symptoms of a particular disorder in the patient, or relating to a particular disorder. Includes confirmed measurement improvements.
  • patient means mammals, including humans.
  • an “effective amount” or “therapeutically effective amount” reduces or reduces, to some extent, the likelihood of developing one or more symptoms of a disease or condition (a disease or condition). Refers to the amount of therapeutic agent that is effective (including healing). “Curing” means that the symptoms of the disease or condition are eliminated, however, some long-term or permanent effects may be present even after cure has been achieved (eg, extensive). Tissue damage over).
  • bacterial infection means that the pathogenic bacterium is the host organism, regardless of whether the organism is a vertebrate, invertebrate, fish, plant, bird, or mammal. Refers to various diseases caused by invading and multiplying.
  • any pharmaceutical composition provided herein is used for the treatment of complex urinary tract infections (cUTI) or nosocomial pneumonia / ventilator-related pneumonia (HABP / VABP).
  • the pathogenic bacterium is not particularly limited, but preferably includes Gram-negative bacteria, more preferably multidrug-resistant Gram-negative bacteria, and even more preferably cefiderocol-insensitive Gram-negative bacteria.
  • Another preferred embodiment is selected from the group consisting of ⁇ -lactamase-producing drug-resistant Gram-negative bacteria, more preferably AmpC, ADC, CTX-M, SHV, KPC, OXA, NDM and PER. Included are drug-resistant Gram-negative bacteria that produce one or more ⁇ -lactamases.
  • Enterobacteriaceae gram-negative bacteria E. coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia, Proteus, etc.
  • gram-negative bacteria that colonize the respiratory tract hemophilus, moraxera, etc.
  • fermented Gram-negative bacteria Pseudomonas, Stenotrophomonas, Burkeholderia, Acinetobacter, etc.
  • Enterobacteriaceae P. et al. aeruginosa, and A. a.
  • Another embodiment is a bacterial infection caused by a multidrug-resistant Gram-negative bacterium that produces multiple serine-type ⁇ -lactamases (class A, C, and D ⁇ -lactamases). Yet another embodiment includes bacterial infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacteria that produce multiple serine-type ⁇ -lactamases in addition to class B ⁇ -lactamases.
  • “combination”, “combination administration”, or “combination use” means that two or more drugs are administered together without being limited to the administration time and administration form. That is, the two or more drugs may be administered to the administration subject at the same time, or may be administered separately at different times. In addition, it may be administered as a single preparation containing two or more agents, or may be administered as two or more kinds of preparations containing each active ingredient.
  • the present invention is a compound represented by the formula (I) which is the component (a) above, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and components (i) to (v).
  • pharmaceutically acceptable carrier or supplement may be administered to a patient with a compound of the invention at a dose sufficient to deliver a therapeutic amount of the agent without compromising its pharmacological activity.
  • a carrier or supplement that is non-toxic when administered.
  • excipients As carriers or additives, excipients, binders, disintegrants, lubricants, sweeteners, flavoring agents, preservatives, chelating agents, antioxidants, cooling agents, coating agents, stabilizers, fluidization Addition of agents, thickeners, solubilizers, thickeners, buffers, fragrances, colorants, adsorbents, wetting agents, moisture proofing agents, antistatic agents, plasticizing agents, defoaming agents, surfactants, emulsifiers, etc. It may contain an agent.
  • binders eg, corn starch, etc.
  • fillers eg, lactose, microcrystalline cellulose, etc.
  • disintegrants eg, sodium starch glycolate, etc.
  • lubricants eg, magnesium stearate, etc.
  • compositions comprising therapeutically effective amounts of the compounds disclosed herein and pharmaceutically acceptable carriers or supplements.
  • compositions comprising therapeutically effective amounts of the compounds disclosed herein and pharmaceutically acceptable additives.
  • the pharmaceutical composition of the present invention can be administered by either an oral method or a parenteral method.
  • parenteral administration methods include transdermal, subcutaneous, intravenous, intraarterial, intramuscular, intraperitoneal, transmucosal, inhalation, nasal, eye drops, ear drops, and intravaginal administration.
  • the compounds of the invention are any of the usual formulations, such as solids such as tablets, powders, granules, capsules, liquids, oily suspensions, or liquids such as syrups or elixirs. It can also be used as a dosage form.
  • the compounds of the present invention can be used as aqueous or oily suspension injections, nasal drops.
  • Formulations of the invention are prepared by combining (eg, mixing) therapeutically effective amounts of the compounds of the invention with a pharmaceutically acceptable carrier or diluent.
  • the compound of the present invention can be administered parenterally or orally as an injection, a capsule, a tablet, or a granule, but is preferably administered as an injection.
  • the dose is usually about 0.1 to 100 mg / day, preferably about 0.5 to 50 mg / day per 1 kg of the body weight of the patient or animal, if desired, divided into 2 to 4 times a day.
  • the carrier is, for example, distilled water, physiological saline, or the like, or a base for pH adjustment or the like may be used.
  • Carriers when used as capsules, granules and tablets include known excipients (eg starch, lactose, sucrose, calcium carbonate, calcium phosphate, etc.) and binders (eg starch, gum arabic, carboxymethyl cellulose). S, hydroxypropyl cellulose, crystalline cellulos, etc.), lubricants (eg, magnesium stearate, starch, etc.), etc.
  • excipients eg starch, lactose, sucrose, calcium carbonate, calcium phosphate, etc.
  • binders eg starch, gum arabic, carboxymethyl cellulose. S, hydroxypropyl cellulose, crystalline cellulos, etc.
  • lubricants eg, magnesium stearate, starch, etc.
  • the dose of the compound of the present invention is preferably set in consideration of the age, body weight, type and degree of disease, administration route, etc. of the patient, but when orally administered, it is usually 0.5 to 300 mg / kg / day. It is preferably in the range of 1 to 50 mg / kg / day. In the case of parenteral administration, the dose is usually 0.5 to 300 mg / kg / day, preferably 1 to 50 mg / kg / day for each compound, although it varies greatly depending on the route of administration. The dose may be administered at once or in divided doses.
  • the compounds of formula (I), their pharmaceutically acceptable salts, or their hydrates are particularly suitable for the treatment or amelioration of bacterial infections. References to treatment herein may extend to prophylaxis as well as to the treatment of established infections, symptoms and associated clinical symptoms.
  • the pharmaceutical composition containing the compound represented by the formula (I), a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof is preferably administered at about 0.75 g, 1 g, 1.5 g, or 2 g. Intravenous administration is more preferable, and intravenous injection (drip) is performed over 3 hours. More preferably, the above dose is administered every 8 hours or every 12 hours.
  • the combination therapy in the pharmaceutical composition of the present invention comprises the administration of a compound represented by formula (I), a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof, and another active ingredient and a pharmaceutically active substance.
  • the active ingredient and the pharmaceutically active substance may be administered simultaneously (ie, together) as the same or different pharmaceutical compositions, or may be administered in any order, separately and sequentially at different times.
  • the amount of the active ingredient and the pharmaceutically active substance, as well as the relative timing of administration, are selected to achieve the desired therapeutic effect combined.
  • active ingredients and pharmaceutically active substances include, but are not limited to, antibacterial agents, combinations of antibacterial agents with ⁇ -lactamase inhibitors, or combinations of ⁇ -lactamase inhibitors. .. Specific examples of these substances include (I) Ceftadidim, its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate; and avivactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ii) ceftrozan, its pharmaceutically acceptable salt.
  • Profloxacin its pharmaceutically acceptable salt, or its hydrate (viii) colistin, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (ix) melopenem, its pharmaceutically acceptable salt, Or their hydrate (x) piperacillin, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate; and tazobactam, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (xi) melopenem, Pharmaceutically acceptable salts, or hydrates thereof; and baborobactam, its pharmaceutically acceptable salts, or their hydrate (xii) ampicillin, its pharmaceutically acceptable salts, or their hydration.
  • sulbactam its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (xiii) cefoperazone, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate; and sulbactam, its pharmaceutically acceptable.
  • the present invention relates to (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and (b) (i) ceftadidim, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and avivactam.
  • a pharmaceutical and therapeutic method comprising a combination of a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof.
  • it is a combination of (a) cefiderocor sodium salt, cefiderocortosyl acid sulfate, or hydrates thereof; and (b) (i) ceftadidim hydrate and avivactam sodium salt.
  • the pharmaceutical or therapeutic method characterized by the combined administration is preferably for bacterial infections.
  • the pathogenic bacterium include multidrug-resistant Gram-negative bacteria.
  • Preferred are cefiderocol-insensitive Gram-negative bacteria.
  • Another preferred embodiment includes drug-resistant Gram-negative bacteria producing ⁇ -lactamase.
  • a more preferred embodiment is a drug-resistant Gram-negative bacterium that produces a plurality of serine-type ⁇ -lactamases.
  • drug resistance producing one or more ⁇ -lactamases selected from the group consisting of AmpC, ADC, CTX-M, SHV, KPC, OXA, and PER. It is a gram-negative bacterium.
  • Enterobacteriaceae, P. et al. aeruginosa, and A. a. Bacterial species selected from the group consisting of baumannii can be mentioned.
  • Bacterial species selected from the group consisting of baumannii can be mentioned. More preferably, E.I. coli, K. coli pneumoniae, E.I. cloacae, E. cloacae. aerogenes, C.I. Freundii, S. freundii, S. freundii. marcescens, P.I. aeruginosa, and A. a. Bacterial species selected from the group consisting of baumannii can be mentioned.
  • ESBLs substrate specificity extended ⁇ -lactamases such as TEM, SHV, CTX-M), oxacillinase (OXA), L2, AmpC, serine-carbapenemase (KPC, OXA, GES and the like) and the like.
  • IMP, VIM, NDM, L1, etc. metallo-carbapenemase
  • ⁇ -lactamase-producing non-fermentative bacteria Pieris
  • the present invention relates to (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and (b) (ii) ceftrozan, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and tazobactam.
  • a pharmaceutical and therapeutic method comprising a combination of a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof.
  • it is a combination of (a) cefiderocor sodium salt, cefiderocortosyl acid sulfate, or a hydrate thereof; and (b) (ii) ceftrozan sulfate and tazobactam sodium salt.
  • the pharmaceutical or therapeutic method characterized by the combined administration is preferably for bacterial infections.
  • the pathogenic bacterium include multidrug-resistant Gram-negative bacteria.
  • Preferred are cefiderocol-insensitive Gram-negative bacteria.
  • Another preferred embodiment includes drug-resistant Gram-negative bacteria producing ⁇ -lactamase.
  • a more preferred embodiment is a drug-resistant Gram-negative bacterium that produces a plurality of serine-type ⁇ -lactamases.
  • a more preferred embodiment is a drug-resistant Gram-negative bacterium producing one or more ⁇ -lactamases selected from the group consisting of AmpC, ADC, CTX-M, OXA, and PER types.
  • Bacterial species selected from the group consisting of baumannii can be mentioned. More preferably, E.I. coli, K. coli pneumoniae, E.I. cloacae, C. cloacae, C.I. Freundii, S. freundii, S. freundii. marcescens, P.I. aeruginosa, and A. a. Bacterial species selected from the group consisting of baumannii can be mentioned.
  • the present invention combines (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and (b) (iii) fosfomycin, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof.
  • the pharmaceutical or therapeutic method characterized by the combined administration is preferably for bacterial infections.
  • the pathogenic bacterium include multidrug-resistant Gram-negative bacteria.
  • Preferred are cefiderocol-insensitive Gram-negative bacteria.
  • Another preferred embodiment includes drug-resistant Gram-negative bacteria producing ⁇ -lactamase.
  • a more preferred embodiment is a drug-resistant Gram-negative bacterium that produces a plurality of serine-type ⁇ -lactamases.
  • a more preferred embodiment is a drug-resistant Gram-negative bacterium producing one or more ⁇ -lactamases selected from the group consisting of ADC, CTX-M, SHV, OXA, and PER types. ..
  • Bacterial species selected from the group consisting of baumannii can be mentioned. More preferably, E.I. cloacae, C. cloacae, C.I. freundii, and A. freundii. Bacterial species selected from the group consisting of baumannii can be mentioned.
  • the present invention relates to (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and (b) (iv) avivactam, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and pyridine. It includes pharmaceuticals and therapeutic methods characterized by administering a combination of 2,6-dicarboxylic acid, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof.
  • cefiderocol sodium salt or hydrate thereof More preferably, with (a) cefiderocol sodium salt or hydrate thereof; and (b) (iv) avivactam sodium salt or hydrate thereof; and pyridine 2,6-carboxylic acid or hydrate thereof. It is a combination.
  • the pharmaceutical or therapeutic method characterized by the combined administration is preferably for bacterial infections.
  • the pathogenic bacterium include multidrug-resistant Gram-negative bacteria.
  • cefiderocol-insensitive Gram-negative bacteria Preferred are cefiderocol-insensitive Gram-negative bacteria.
  • Another preferred embodiment includes drug-resistant Gram-negative bacteria producing ⁇ -lactamase.
  • a more preferred embodiment is a drug-resistant Gram-negative bacterium producing class A and class B ⁇ -lactamase.
  • a more preferred embodiment is a drug-resistant Gram-negative bacterium producing one or more ⁇ -lactamases selected from the group consisting of CTX-M, SHV, and NDM types.
  • a further preferred embodiment is the NDM type and another preferred embodiment is Enterobacteriaceae, and P.I.
  • Bacterial species selected from the group consisting of aeruginosa can be mentioned. More preferably, K. pneumoniae, E.I. cloacae, C. cloacae, C.I. Freundii, and P. freundii. Bacterial species selected from the group consisting of aeruginosa can be mentioned.
  • the present invention relates to (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and (b) (v) ampicillin, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof; and sulbactam.
  • a pharmaceutical and therapeutic method comprising a combination of a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof.
  • it is a combination of (a) cefiderocor sodium salt, cefiderocortosyl sulfate, or a hydrate thereof; and (b) (v) ampicillin sodium salt and sulbactam sodium salt.
  • the pharmaceutical or therapeutic method characterized by the combined administration is preferably for bacterial infections.
  • the pathogenic bacterium include multidrug-resistant Gram-negative bacteria.
  • Preferred are cefiderocol-insensitive Gram-negative bacteria.
  • Another preferred embodiment includes drug-resistant Gram-negative bacteria producing ⁇ -lactamase.
  • a more preferred embodiment is a drug-resistant Gram-negative bacterium that produces a plurality of serine-type ⁇ -lactamases.
  • drug resistance producing one or more ⁇ -lactamases selected from the group consisting of AmpC, ADC, CTX-M, SHV, KPC, OXA, and PER. It is a gram-negative bacterium.
  • Enterobacteriaceae, P. et al. aeruginosa, and A. a. Bacterial species selected from the group consisting of baumannii can be mentioned.
  • Bacterial species selected from the group consisting of baumannii can be mentioned.
  • ESBLs substrate specificity extended ⁇ -lactamases such as TEM, SHV, CTX-M), oxacillinase (OXA), L2, AmpC, serine-carbapenemase (KPC, OXA, GES and the like) and the like.
  • IMP, VIM, NDM, L1, etc. metallo-carbapenemase
  • ⁇ -lactamase-producing non-fermentative bacteria Pierisudomonas aeruginosa, Enterobacter baumannii
  • Enterobacteriaceae is another preferred embodiment.
  • Acinetobacter baumannii which produces ⁇ -lactamase selected from OXA type and PER type.
  • insensitive to the compound represented by the formula (I) includes those having low sensitivity and resistance to the compound represented by the formula (I).
  • it means I (Intermediate) and R (resistence) defined in CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute).
  • the compound represented by the formula (I) includes a compound having a MIC ⁇ 8 ⁇ g / mL when used alone.
  • the present invention is a pharmaceutical and therapeutic method characterized by the above combinations, wherein the combination is not limited to the administration time and administration form, and is simultaneously administered as a single preparation containing two or more agents. This includes cases where two or more separate agents are administered simultaneously as two or more preparations containing each active ingredient, or when they are administered separately at different times.
  • the above-mentioned combination of drugs may be produced according to a published method, or may be produced by any method known to those skilled in the art.
  • Test Example 1 (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and (b) (i) ceftadidim, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and avivactum, the same. Effects of combined use of pharmaceutically acceptable salts or their hydrates (test method) The minimum inhibitory concentration (MIC) was measured by the checkerboard method by removing cations with a chelate resin as a test medium and then adding Ca ions, Mg ions and Zn ions to ID-CAMHB (Iron-depleted Cation-).
  • MIC minimum inhibitory concentration
  • FIC index FIC A + FIC B
  • FIC A (MIC of (a) when used together) / (MIC of (a) when used alone)
  • FIC B (MIC of (b) when used together) / (MIC of (b) when used alone)
  • the interpretation of FIC index was as follows (reference: Journal Experimental Chemotherapy, 2003, 52 (1), p1).
  • FIC index ⁇ 0.5 Synergy 0.5 ⁇ FIC index ⁇ 4: Independent FIC index> 4: Antagonism
  • MIC> 512 ⁇ g / mL or ⁇ 0.008 ⁇ g / mL the FIC index was calculated with the MIC value set to 1024 ⁇ g / mL or 0.008 ⁇ g / mL, respectively.
  • the strains used are as follows.
  • Table 2 shows the results of the combined effects of ceftazidime sodium salt and (i) ceftazidime pentahydrate and avivactum sodium salt. It was found that when ceftazidime sodium salt and (i) ceftazidime pentahydrate and avivactum sodium salt were used in combination in a specific bacterial species / strain, the combination of both had a strong synergistic effect.
  • the unit of numerical value of MIC is ⁇ g / mL.
  • MIC A-1 is a ceftazidime MIC when used alone
  • MIC A-2 is a ceftazidime MIC when used in combination with (b)
  • MIC B-1 is a (i) ceftazidime and avivactam MIC when used alone.
  • MIC B-2 means (i) MIC of ceftazidime and avivactam when used in combination with ceftazidime.
  • Test Example 2 (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and (b) (ii) ceftrozan, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and tazobactam, the same. Effects of combined use of pharmaceutically acceptable salts or their hydrates (test method) The minimum inhibitory concentration (MIC) was measured by the checkerboard method by removing cations with a chelate resin as a test medium and then adding Ca ions, Mg ions and Zn ions to ID-CAMHB (Iron-depleted Cation-).
  • MIC minimum inhibitory concentration
  • the combined effects of antibiotics were classified into synergistic, irrelevant, and antagonistic effects using the fractional minimum inhibitory concentration (FIC) index.
  • FIC index was calculated using the above formula, and the combined effect in this combination was evaluated in the same manner as the above interpretation.
  • chemicals used cefiderocol sodium salt, ceftrozan sulfate, and tazobactam sodium salt were used.
  • Table 3 shows the results of the combined effects of cefiderocol sodium salt and (ii) ceftrozan sulfate and tazobactam sodium salt. It was found that when cefiderocol sodium salt and (ii) ceftrozan sulfate and tazobactam sodium salt were used in combination in a specific bacterial species / strain, the combination of the two had a strong synergistic effect.
  • the unit of numerical value of MIC is ⁇ g / mL.
  • MIC A-1 is the MIC of cefiderocol when used alone
  • MIC A-2 is the MIC of cefiderocol when used in combination with (b)
  • MIC B-1 is the MIC of (ii) ceftrozan and tazobactam when used alone.
  • MIC B-2 means (ii) ceftrozan and tazobactam MIC when used in combination with cefiderocol.
  • Test Example 3 (a) Cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and (b) (iii) fosfomycin, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a combination effect of the hydrate thereof ( Test method)
  • the minimum inhibitory concentration (MIC) was measured by the checkerboard method by removing cations with a chelate resin as a test medium and then adding Ca ions, Mg ions and Zn ions to ID-CAMHB (Iron-depleted Cation-).
  • the combined effects of antibiotics were classified into synergistic, irrelevant, and antagonistic effects using the fractional minimum inhibitory concentration (FIC) index.
  • FIC index was calculated using the above formula, and the combined effect in this combination was evaluated in the same manner as the above interpretation. At that time, the value of the condition in which glucose 6-phosphate was added was used as the MIC when the cefiderocor sodium salt was used alone.
  • MIC A-1 is Cefiderocol MIC (without glucose 6-phosphate added) when used alone
  • MIC A-1G is Cefiderocol MIC (with glucose 6-phosphate added) when used alone
  • MIC A-2 ( b) Cefiderocol MIC when used in combination
  • MIC B-1 means (iii) fosfomycin MIC when used alone
  • MIC B-2 means (iii) fosfomycin MIC when used in combination with cefiderocol.
  • Test Example 4 (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and (b) (iv) avivactam, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and pyridine 2, Combination effect of 6-dicarboxylic acid, its pharmaceutically acceptable salt, or their hydrate (test method)
  • the minimum inhibitory concentration (MIC) was measured by removing cations with a chelate resin as a test medium and then adding Ca ions, Mg ions and Zn ions to ID-CAMHB (Iron-depleted Cation-adjusted Mueller Hinton broth).
  • avivactam When assessing the combined effect of avivactam, its pharmaceutically acceptable salts, or their hydrates and pyridine 2,6-dicarboxylic acids, their pharmaceutically acceptable salts, or their hydrates, avivactam And pyridine 2,6-dicarboxylic acid were added to the medium so as to be 4 ⁇ g / mL and 100 ⁇ g / mL, respectively, and the MIC was measured. The MIC was measured when only the compound represented by the formula (I) was used as a comparison target. The measurement method was the same as above.
  • the combined effect it was judged that there was a combined effect (activity enhancing effect) when the MIC value when cefiderocol alone was used and the MIC value when avivactam and 2,6-dicarboxylic acid were added decreased by 8 times or more.
  • the drug used cefiderocor sodium salt, avivactam, and pyridine 2,6-dicarboxylic acid were used.
  • the strains used are as follows.
  • Table 6 shows the results of the combined effect of the cefiderocor sodium salt and (iv) avivactam and pyridine 2,6-dicarboxylic acid.
  • cefiderocol sodium salt and (iv) avivactam and pyridine 2,6-dicarboxylic acid are used in combination in a specific bacterial species / strain, it has excellent antibacterial activity as compared with the case where cefiderocor sodium salt is used alone. It has been found.
  • AVI means avivactam
  • DPA means pyridine 2,6-dicarboxylic acid.
  • the unit of numerical value of MIC is ⁇ g / mL.
  • MIC A-1 is Cefiderocol MIC when used alone
  • MIC A + AVI is Cefiderocol MIC when Cefiderocol and avivactam are used together
  • MIC A + DPA is Cefiderocol MIC when Cefiderocol and pyridine 2,6-dicarboxylic acid are used in combination
  • MIC A + B means the MIC of cefiderocol and (iv) avivactam and the MIC of cefiderocol when pyridine 2,6-dicarboxylic acid is used in combination.
  • Test Example 5 (a) cefiderocol, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and (b) (i) ceftadidim, a pharmaceutically acceptable salt thereof, or a hydrate thereof and avivactum, the same. Combined effects of pharmaceutically acceptable salts, or their hydrates, when mimicking human blood dynamics, (A) cefiderocol, its pharmaceutically acceptable salts, or their hydrates and (b) (v) ampicillin, its pharmaceutically acceptable salts, or their hydrates and sulbactam, their pharmaceutically acceptable The combined effect of simulating the human blood dynamics of salts or their hydrates.
  • Table 9 shows the results of the combined effects of ceftazidime sodium salt and (i) ceftazidime and avivactum sodium salt.
  • TID means addition three times a day (every 8 hours). Since the bactericidal effect of 2 log 10 CFU / mL or more was higher than the bactericidal effect of the single agent when the compound was used in combination, it was judged that there was a combined effect (activity enhancing effect).
  • Table 10 shows the results of the combined effect of cefiderocol sodium salt and (v) ampicillin sodium salt and sulbactam. Since the bactericidal effect of 2 log 10 CFU / mL or more was higher than the bactericidal effect of the single agent when the compound was used in combination, it was judged that there was a combined effect (activity enhancing effect).
  • the present invention has effective antibacterial activity against multidrug-resistant bacteria that produce various ⁇ -lactamases, particularly cefiderocol-insensitive bacteria, and is a drug-resistant bacterium including bacterial infections, particularly multidrug-resistant bacteria. It can be a useful drug in the treatment of bacterial infections caused by.

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Abstract

種々のβ－ラクタマーゼ産生菌に対して有効な医薬組成物を提供する。　本発明は、（ａ）式（Ｉ）：で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群： （ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物 （ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物 （ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物 （ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物 （ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物 から選択されるいずれか一種を組み合わせることを特徴とする医薬組成物を提供する。

Description

抗菌用医薬組成物
　本発明は、２つ以上の化合物を組み合わせることを特徴とする医薬に関する。詳しくは、細菌感染症治療用の２つ以上の化合物を組み合わせることを特徴とする医薬に関する。さらに詳しくは、（ａ）式（Ｉ）で示される化合物（以下、セフィデロコル）、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種を組み合わせることを特徴とする細菌感染症治療用の医薬に関する。
　近年、グラム陰性菌の多剤耐性化の増加が報告され問題となっている。主な多剤耐性グラム陰性菌としては、多剤耐性　Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（ＭＤＲＰ）、多剤耐性Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ（ＭＤＲＡＢ）、カルバペネム系抗生物質を分解するカルバペネマーゼを産生するクレブシエラニューモニエカルバペネマーゼ（ＫＰＣ）産生Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ及びオキサシリナーゼ（ＯＸＡ）産生Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉなどがあり、最近では、ほとんどの抗菌薬に耐性を示す新たな薬剤耐性菌、ニューデリーメタロβ-ラクタマーゼ-1（ＮＤＭ－１）産生菌が出現し、大きな社会問題にまで発展している。ＭＤＲＰに有効な薬剤としてコリスチンが注目されているが、腎毒性や神経毒性が強く安全性に問題があることから、多剤耐性グラム陰性菌感染症に対する有効な治療薬の開発が望まれている。
　これまで、さまざまなβ－ラクタム薬の開発が行われており、多くのβ－ラクタム薬が上市されて臨床上重要な抗菌薬のひとつとなっている。しかし、これらβ－ラクタム薬についてもβ－ラクタマーゼ産生による不活化や排出ポンプによる薬剤排出などによりβ－ラクタム薬に対して耐性を獲得した菌種が増加している。これらのうち特に、β－ラクタマーゼ産生による耐性機構はグラム陰性菌におけるカルバペネマーゼ産生の出現という点から注目されている。
　β－ラクタマーゼはアムブラー（Ａｍｂｌｅｒ）の分子分類法によると、β－ラクタマーゼは大きく４つのクラスに分類される。すなわち、クラスＡ（ＴＥＭ型、ＳＨＶ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＫＰＣ型など）、クラスＢ（ＮＤＭ型、ＩＭＰ型、ＶＩＭ型、Ｌ－１型など）、クラスＣ（ＡｍｐＣ型、ＡＤＣ型など）、クラスＤ（ＯＸＡ型など）である。これらのうち、クラスＡ，Ｃ，Ｄ型はセリン－β－ラクタマーゼ、一方、クラスＢ型はメタロ－β－ラクタマーゼに大別され、それぞれ異なるメカニズムによってβ－ラクタム薬を加水分解することが知られている。
　近年、基質域を拡張したクラスＡ型（ＥＳＢＬ）に加え、カルバペネム薬を分解するクラスＡ（ＫＰＣ型など）やクラスＤ（ＯＸＡ－４８など）セリン－β－ラクタマーゼおよびクラスＢメタロ－β－ラクタマーゼはカルバペネマーゼと呼ばれ、これらの産生によりグラム陰性菌感染症治療に対し重要な位置付けであるカルバペネム系抗菌薬を含むほぼ全てのβ－ラクタム薬に高度耐性化したグラム陰性菌の存在が臨床上問題となっている。
　セフィデロコル（Ｃｅｆｉｄｅｒｏｃｏｌ）はセファロスポリン系抗菌剤であり、式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000005
で示される化合物であり、Ｓ－６４９２６６、（６Ｒ，７Ｒ）－７－［（２Ｚ）－２－（２－アミノ－１，３－チアゾール－４－イル）－２－｛［（２－カルボキシプロパン－２－イル）オキシ］イミノ｝アセトアミド］－３－（｛１－［２－（２－クロロ－３，４－ジヒドロキシベンズアミド）エチル］ピロリジン－１－イウム－１－イル｝メチル）－８－オキソ－５－チア－１－アザビシクロ［４．２．０］オクタ－２－エン－２－カルボン酸とも称される。本出願人による特許文献１には、セフィデロコルがベタインの形態で開示されており、広範な抗菌スペクトルを有し、特にカルバペネマーゼを含むβ－ラクタマーゼ産生菌に対し強い抗菌活性を示すため、感染症の治療または予防剤として有用であることが記載されている。
　セフィデロコルは、ＥＳＢＬやカルバペネマーゼを産生するグラム陰性菌に対して単剤で抗菌活性を示すセファロスポリン系β－ラクタム抗菌薬であり、ＫＰＣやＮＤＭを含む各種（クラスＡ，Ｂ，Ｃ，Ｄ）β－ラクタマーゼを産生するＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａやＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉを含む多くのグラム陰性菌に対して強い抗菌活性を有することが非特許文献１に報告されている。しかし、薬剤感受性サーベランスにおいて、それら菌株の中に最小発育阻止濃度　（ＭＩＣ）：８μｇ／ｍＬ以上を示すセフィデロコル非感受性株も少なからず存在することが非特許文献２に報告されており、それら多剤耐性菌株による感染症を治療するためには、セフィデロコルの抗菌活性を改善する手段などの新たな治療薬が必要となる。
　セフタジジム/アビバクタムは第三世代セファロスポリンのセフタジジムとβ-ラクタマーゼ阻害剤であるアビバクタムを組み合わせた合剤である。Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａを含むグラム陰性菌に対して抗菌活性を示すセフタジジムは一部のβ－ラクタマーゼに不安定であり、また、セフタジジム耐性株の出現により抗菌活性を示さない菌種があったが、アビバクタムと組み合わせることでセフタジジム耐性のＥＳＢＬ産生のＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉやＫ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、セリン型のカルバペネマーゼであるＫＰＣ型またはＯＸＡ－４８型カルバペネマーゼ産生のＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅなどに対して強い抗菌活性を示す。しかし、非特許文献４にはセフタジジム／アビバクタムがＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉやメタロβ－ラクタマーゼ産生緑膿菌に対する抗菌活性が弱いことが報告されている。
　セフトロザン／タゾバクタムは第三世代セファロスポリンのセフトロザンとβ－ラクタマーゼ阻害剤であるタゾバクタムを組み合わせた合剤である。セフトロザンはＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａを含むグラム陰性菌に対して抗菌活性を示し、ＡｍｐＣなどのβ－ラクタマーゼに安定であることが知られている。さらにβ－ラクタマーゼ阻害剤であるタゾバクタムとの配合により、ＥＳＢＬ産生菌を含むＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅなどのグラム陰性菌に対して幅広い抗菌活性を示す。しかし、非特許文献４では、セフトロザン／タゾバクタムが　ＫＰＣ産生株などに対する抗菌活性が弱いことが報告されている。
　ホスホマイシンはβ－ラクタム薬と同じように細胞壁合成阻害剤ひとつでグラム陽性菌や陰性菌に対する広いスペクトルを有する抗菌薬であるが、細菌の細胞壁合成阻害系の初期段階であるＵＤＰ－ＧｌｕＮＡＣ（ウリジン二リン酸　Ｎアセチルグルコサミン）エノールピルビン転移酵素反応を阻害することにより抗菌活性を示す。ホスホマイシンはＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ、Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉやＫ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅに対して抗菌活性を示す。しかし、非特許文献５では、ホスホマイシンがカルバペネム耐性菌を含むＫ．　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅなどに対する感受性率が高くない事例が報告されている。
　ピリジン２，６－ジカルボン酸は,　ピリジン誘導体であり、β－ラクタマーゼ阻害剤として知られている。
　アンピシリン/スルバクタムはペニシリン系の抗生物質であるアンピシリンとβ-ラクタマーゼ阻害剤であるスルバクタムを組み合わせた合剤である。Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉに対して抗菌活性を示すアンピシリンはペニシリナーゼに不安定であり、スルバクタムと組み合わせることでβ－ラクタマーゼ産生アンピシリン耐性のＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉなどに対して強い抗菌活性を示す。しかし、日本および米国において、アンピシリン／スルバクタムは、Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉに対して適応が取得されていない。
　原因菌不明の感染症あるいは重症な難治性感染症に対して、抗菌薬同士の併用投与や抗菌薬以外の薬剤との併用は臨床現場で頻繁に行われている。併用療法の目的は1)　抗菌力の増強（相加、相乗）2）抗菌スペクトルの拡大、3)耐性化防止、副作用の軽減などがあげられる。単剤での治療では十分な抗菌活性を示せない菌種などに対しては抗菌薬の併用療法を行わざるを得ない。特にカルバペネム耐性グラム陰性菌は臨床上多くの抗菌薬に耐性であることが多く、治療の選択肢がないことから抗菌活性を改善した抗菌薬が求められている。
　β－ラクタム抗菌薬（１つまたは複数のβ－ラクタム骨格を有する抗菌薬、例えば、ペニシリン系、カルバペネム系、セファロスポリン系等）を含む医薬組成物は、抗菌活性の改善を目的に、β－ラクタマーゼ阻害剤と共に投与することが可能であることが知られている。
　セフィデロコルにおいても、特許文献２に活性増強を目的にβ－ラクタマーゼ阻害剤と併用することが可能であることが記載されている。また、特許文献３には、セフィデロコルとアビバクタムやタゾバクタムなどのβ－ラクタマーゼ阻害剤との併用が記載されているが、これらの併用によって、セフィデロコル非感受性株に対して有効な抗菌活性を示したことについては記載されていない。また、これらの文献には本発明の組み合わせは記載されていない。
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１８，　ｖｏｌｕｍｅ　６２，　ｉｓｓｕｅ　１．　"Ｉｎ　Ｖｉｔｒｏ　Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　Ｃｅｆｉｄｅｒｏｃｏｌ，　ａ　Ｎｏｖｅｌ　Ｓｉｄｅｒｏｐｈｏｒｅ　Ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ，　ａｇａｉｎｓｔ　Ｇｒａｍ－Ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｂａｃｔｅｒｉａ．"，　ＤＯＩ：　１０．１１２８／ＡＡＣ．０１４５４－１７． Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１８，　ｖｏｌｕｍｅ　６２，　ｉｓｓｕｅ　２．　"Ｉｎ　Ｖｉｔｒｏ　Ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｉｄｅｒｏｐｈｏｒｅ　Ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ，　Ｃｅｆｉｄｅｒｏｃｏｌ，　ａｇａｉｎｓｔ　Ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－Ｎｏｎｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　ａｎｄ　Ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｏｆ　Ｇｒａｍ－Ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｂａｃｉｌｌｉ　Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ　ｉｎ　２０１４　ｔｏ　２０１６．"，　ＤＯＩ：　１０．１１２８／ＡＡＣ．０１９６８－１７． Ｄｒｕｇ　Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　Ｕｐｄａｔｅｓ，　ｖｏｌ．３６，　ｐ１３－２９，　２０１８． Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　Ａｇｅｎｔｓ　ａｎｄ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　Ｎｏｖｅｍｅｂｅｒ　２０１７，　ｖｏｌｕｍｅ　６２，　ｉｓｓｕｅ　２　"Ｉｎ　Ｖｉｔｒｏ　Ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｉｄｅｒｏｐｈｏｒｅ　Ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ，　Ｃｅｆｉｄｅｒｏｃｏｌ，　ａｇａｉｎｓｔ　Ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－Ｎｏｎｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　ａｎｄ　Ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｏｆ　Ｇｒａｍ－Ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｂａｃｉｌｌｉ　Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ　ｉｎ　２０１４　ｔｏ　２０１６"　ＤＯＩ：１０．１１２８／ＡＡＣ．０１９６８－１７ Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　Ｒｅｖｉｅｗｓ　Ａｐｒｉｌ　２０１６　‘Ｆｏｓｆｏｍｙｃｉｎ‘ＤＯＩ：１０．１１２８／ＣＭＲ．０００６８－１５
国際公開第２０１０／０５０４６８号 国際公開第２０１６／０３５８４５号 国際公開第２０１７／２１６７６５号
　本発明の目的は、（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種を併用することにより、種々のグラム陰性菌に対して有効な抗菌薬を提供することにある。好ましくは、多剤耐性グラム陰性菌を含む薬剤耐性菌によって引き起こされる細菌感染症の治療および／または改善に有用な医薬組成物を提供することにある。さらに好ましくは、セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物の単剤で非感受性の薬剤耐性菌によって引き起こされる細菌感染症の治療および／または改善に有用な医薬組成物を提供することにある。また、別の好ましい態様としては、β－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性菌に対して有効な抗菌薬を提供することにある。より好ましい態様としては、ＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、ＮＤＭ型およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性菌によって引き起こされる細菌感染症の治療および／または改善に有用な医薬組成物を提供することにある。さらに、別の好ましい態様としては、セリン型β－ラクタマーゼ産生のセフィデロコル単剤に非感受性の薬剤耐性菌によって引き起こされる細菌感染症の治療および／または改善に有用な医薬組成物を提供する。別の好ましい態様としては、Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種によって引き起こされる細菌感染症の治療および／または改善に有用な医薬組成物を提供する。より好ましい態様としては、Ｅ．ｃｏｌｉ、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、Ｅ．ａｅｒｏｇｅｎｅｓ、Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種によって引き起こされる細菌感染症の治療および／または改善に有用な医薬組成物を提供する。
　　本発明者らは、前記課題を解決するために検討を重ねた結果、セフィデロコルと特定の抗菌薬またはβ－ラクタマーゼ阻害剤を組み合わせることにより、特定の特徴を有する菌に対してそれぞれ単独で使用する場合に比べて優れた抗菌活性を示し、相加または相乗の細菌感染症治療効果および／または抗菌活性増強効果を発揮することを新たに見出し、本発明を完成するに至った。
本発明は、以下に示される発明を提供する。
（項目１）（ａ）式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000006
で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および
（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種を含有する医薬組成物。
（項目１Ｚ）（ａ）と（ｂ）とを併用することにより相加または相乗の細菌感染症治療効果および／または抗菌活性増強効果を示す、項目１記載の医薬組成物。
（項目２）細菌感染症治療薬である、項目１または１Ｚ記載の医薬組成物。
（項目３）（ａ）式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000007
で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物と併用して投与するための、（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：　
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種を含有する医薬組成物。
（項目３Ｚ）（ａ）と（ｂ）とを併用することにより相加または相乗の細菌感染症治療効果および／または抗菌活性増強効果を示す、項目３記載の医薬組成物。
（項目４）細菌感染症治療薬である、項目３または３Ｚ記載の医薬組成物。
（項目５）（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：　
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種と併用して投与するための、（ａ）式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000008
で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を含有する医薬組成物。
（項目５Ｚ）（ａ）と（ｂ）とを併用することにより相加または相乗の細菌感染症治療効果および／または抗菌活性増強効果を示す、項目５記載の医薬組成物。
（項目６）細菌感染症治療薬である、項目５または５Ｚ記載の医薬組成物。
（項目７）細菌感染症がグラム陰性型である細菌から生じる、項目２、４、および６のいずれかに記載の医薬組成物。
（項目８）細菌感染症が多剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目７記載の医薬組成物。
（項目９）細菌感染症が式（Ｉ）で示される化合物に対して非感受性である薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目７または８記載の医薬組成物。
（項目１０）細菌感染症がβ－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目７～９のいずれかに記載の医薬組成物。
（項目１１）細菌感染症がＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、ＮＤＭ型およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目７～１０のいずれかに記載の医薬組成物。
（項目１２）細菌感染症がセリン型β－ラクタマーゼ産生の多剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目７～１０のいずれかに記載の医薬組成物。
（項目１３）細菌感染症がＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種から生じる、項目７～１２のいずれかに記載の医薬組成物。
（項目１４）細菌感染症がＥ．ｃｏｌｉ、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、Ｅ．ａｅｒｏｇｅｎｅｓ、Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種から生じる、項目７～１３のいずれかに記載の医薬組成物。
（項目１５）細菌感染症を治療する方法であって、それを必要とする患者に対して（ａ）式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000009
で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物、および（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：　
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種を組み合わせて投与することを含む前記方法。
（項目１６）（ａ）と（ｂ）とを組み合わせて投与することにより、患者への投与中または投与後に相加もしくは相乗の細菌感染症治療効果および／または抗菌活性増強効果を示す、項目１５記載の方法。
（項目１７）細菌感染症がグラム陰性型である細菌から生じる、項目１５または１６記載の方法。
（項目１８）細菌感染症が多剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目１５～１７のいずれかに記載の方法。
（項目１９）細菌感染症が式（Ｉ）で示される化合物に対して非感受性である薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目１５～１８のいずれかに記載の方法。
（項目２０）細菌感染症がβ－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目１５～１９のいずれかに記載の方法。
（項目２１）細菌感染症がＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、ＮＤＭ型およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目１５～２０のいずれかに記載の方法。
（項目２２）細菌感染症がセリン型β－ラクタマーゼ産生の多剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、項目１５～２０のいずれかに記載の方法。
（項目２３）細菌感染症がＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、　Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種から生じる、項目１５～２２のいずれかに記載の方法。
（項目２４）細菌感染症がＥ．ｃｏｌｉ、　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、　Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、　Ｅ．ａｅｒｏｇｅｎｅｓ、　Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、　Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉから選択される細菌種から生じる、項目１５～２３のいずれかに記載の方法。
（項目２５）静脈内投与である、項目１５～２４のいずれかに記載の方法。
（項目２６）（ａ）および（ｂ）を同時に投与する、項目１５～２５のいずれかに記載の方法。
（項目２７）（ａ）および（ｂ）を連続して投与する、項目１５～２５のいずれかに記載の方法。
（項目２８）（ａ）および（ｂ）が同一の製剤である、項目１５～２６のいずれかに記載の方法。
（項目２９）（ａ）および（ｂ）が異なる製剤である、項目１５～２７のいずれかに記載の方法。
（項目３０）細菌感染症が複雑性尿路感染症（ｃＵＴＩ）である、項目１５～２９のいずれかに記載の方法。
（項目３１）細菌感染症が腎盂腎炎である、項目１５～２９のいずれかに記載の方法。
（項目３２）（ａ）式（Ｉ）で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を含有する医薬組成物を約０．７５ｇ～約２．０ｇを投与する、項目１５～３１のいずれかに記載の方法。
（項目３３）投与量が約０．７５ｇである、項目３２記載の方法。
（項目３４）投与量が約１．０ｇである、項目３２記載の方法。
（項目３５）投与量が約１．５ｇである、項目３２記載の方法。
（項目３６）投与量が約２．０ｇである、項目３２記載の方法。
（項目３７）（ａ）式（Ｉ）で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物が、ナトリウム塩またはナトリウム塩水和物である、項目１５～３６のいずれかに記載の方法。
（項目３８）（ａ）および（ｂ）を投与中または投与後に相乗の細菌感染症治療効果および／または抗菌活性増強効果を示す、項目１５～２７のいずれかに記載の方法。
（項目３９）（ａ）および（ｂ）を投与中または投与後に相加の細菌感染症治療効果および／または抗菌活性増強効果を示す、項目１５～２７のいずれかに記載の方法。
（項目４０）細菌に対するセフィデロコルの抗菌活性を増強する方法であって、それを必要とする患者に対して（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物、および（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：　
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種を組み合わせて細菌に暴露させることを含む前記方法。
（項目４１）（ａ）および（ｂ）の組み合わせが相加もしくは相乗効果を示す、項目４０記載の方法。
（項目４２）（ｂ）が（ｉ）である、項目４０または４１記載の方法。
（項目４３）（ｂ）が（ｉｉ）である、項目４０または４１記載の方法。
（項目４４）（ｂ）が（ｉｉｉ）である、項目４０または４１記載の方法。
（項目４５）（ｂ）が（ｉｖ）である、項目４０または４１記載の方法。
（項目４６）（ｂ）が（ｖ）である、項目４０または４１記載の方法。
（項目４７）細菌がＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、　Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種である、項目４０または４１記載の方法。
（項目４８）細菌がＥ．ｃｏｌｉ、　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、　Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、　Ｅ．ａｅｒｏｇｅｎｅｓ、　Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、　Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、　Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉから選択される細菌である、項目４０または４１記載の方法。
（項目４９）細菌がＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、ＮＤＭ型およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性型である細菌である、項目４０～４８のいずれかに記載の方法。
（項目５０）細菌がセリン型β－ラクタマーゼ産生の多剤耐性グラム陰性細菌である、項目４０～４８のいずれかに記載の方法。
（項目５１）患者が細菌感染症である、項目４０～４８のいずれかに記載の方法。
（項目５２）患者に対して静脈内投与を行う、項目５１記載の方法。
（項目５３）（ａ）および（ｂ）を同時に投与する、項目５１記載の方法。
（項目５４）（ａ）および（ｂ）を連続して投与する、項目５１記載の方法。
（項目５５）（ａ）および（ｂ）が同一の製剤である、項目５１記載の方法。
（項目５６）（ａ）および（ｂ）が異なる製剤である、項目５１記載の方法。
（項目５７）（ａ）式（Ｉ）で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を含有する医薬組成物を約０．７５ｇ～約２．０ｇを投与する、項目５１記載の方法。
（項目５８）投与量が約０．７５ｇである、項目５１記載の方法。
（項目５９）投与量が約１．０ｇである、項目５１記載の方法。
（項目６０）投与量が約１．５ｇである、項目５１記載の方法。
（項目６１）投与量が約２．０ｇである、項目５１記載の方法。
（項目６２）（ａ）式（Ｉ）で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物が、ナトリウム塩またはナトリウム塩水和物である、項目５１～６１のいずれかに記載の方法。
（項目６３）細菌が複雑性尿路感染症（ｃＵＴＩ）の起因菌である、項目５１～６２のいずれかに記載の方法。
（項目６４）細菌が腎盂腎炎の起因菌である、項目５１～６２のいずれかに記載の方法。

（項目６５）（ａ）および（ｂ）を患者への投与中または投与後に相乗効果を示す、項目５１～６４のいずれかに記載の方法。
（項目６６）（ａ）および（ｂ）を患者への投与中または投与後に相加効果を示す、項目５１～６４のいずれかに記載の方法。
　本発明の医薬組成物は、（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物、または（ｂ）以下の（ｉ）～（ｉｉｉ）および（ｖ）からなる群：
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種をそれぞれ単独で服用する場合に比べて、相加効果以上の抗菌活性を示すという格別優れた効果を奏するものである。または、本発明の医薬組成物は（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物、および（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を併用することによって、（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を単独で使用する場合に比べて、格別優れた抗菌作用を発揮するという優れた効果を奏するものである。
また、本発明に係る医薬組成物は、少なくとも以下のいずれか１つの特徴を有する点で医薬品として有用である。
Ａ）グラム陰性菌の種々の細菌に対して、良好な抗菌スペクトルを示す。
Ｂ）多剤耐性グラム陰性菌に対し良好な抗菌活性を示す。
Ｃ）セフィデロコル非感受性グラム陰性菌に対し、強い抗菌活性を示す。
Ｄ）β－ラクタマーゼ産生（特に、ＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、ＮＤＭ型およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生）の薬剤耐性菌に対し強い抗菌活性を示す。
Ｅ）セリン型β－ラクタマーゼ産生（例えば、ＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生）の多剤耐性グラム陰性菌に対し強い抗菌活性を示す。
Ｆ）メタロ型β－ラクタマーゼ産生（例えば、ＮＤＭ型のβ－ラクタマーゼ産生）の多剤耐性グラム陰性菌に対し、強い抗菌活性を示す。
Ｇ）市販薬（特にセフタジジムおよびアビバクタム、セフトロザンおよびタゾバクタム、ホスホマイシン、またはアンピシリンおよびスルバクタム）に対して非感受性のグラム陰性菌に対し強い抗菌活性を示す。
Ｈ）β－ラクタマーゼ産生のＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種に対し強い抗菌活性を示す。
Ｉ）β－ラクタマーゼ産生のＥ．ｃｏｌｉ、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、Ｅ．ａｅｒｏｇｅｎｅｓ、Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種に対し、強い抗菌活性を示す。
Ｊ）交叉耐性を示さない。
Ｋ）生体内への投与後に、発熱、アレルギー反応（例えば、アナフィラキシー）などの副作用を示さない。
Ｌ）化合物の安定性（例えば、各種液性における溶液安定性、光安定性等）および／または水に対する溶解性が高い。
Ｍ）ＣＹＰ酵素（例えば、ＣＹＰ１Ａ２、ＣＹＰ２Ｃ９、ＣＹＰ２Ｃ１９、ＣＹＰ２Ｄ６、ＣＹＰ３Ａ４等）に対する阻害作用が弱い。
Ｎ）代謝安定性が高い。
Ｏ）消化管障害（例えば、下痢、出血性腸炎、消化管潰瘍、消化管出血等）を起こさない。
Ｐ）腎毒性、肝毒性、心毒性（例えば、ＱＴｃ延長等）、痙攣、生殖毒性等を起こさない。
また、本発明に係る抗菌剤（ａ）および抗菌剤またはβ－ラクタマーゼ阻害剤（ｂ）を組み合わせることにより、抗菌剤（ａ）または（ｂ）を単独で投与する場合に比べて、以下に示されるいずれか１つの特徴を有する点で医薬品として有用である。
（１）投与量を低減することができる。
（２）治療期間を短く設定することができる、すなわち、短期療法を可能とする。
（３）副作用を軽減できる。
（４）治療効果の持続を図ることができる。
（５）細菌感染症の治療効果および／または抗菌活性の増強効果において、相加または相乗などの協力効果が得られる。
（６）患者の症状（軽症、重症等）に応じて、抗菌剤（ａ）と併用する薬剤を選択することができる。
（７）多剤耐性菌、セフィデロコル非感受性菌に有効である。
（８）耐性菌出現を抑制することができる。
　以下、本発明に関して、発明の実施の形態を説明する。本明細書の全体にわたり、単数形の表現（例えば、英語の場合は「ａ」、「ａｎ」、「ｔｈｅ」など、他の言語における対応する冠詞、形容詞など）は特に言及しない限り、その複数形の概念をも含むことが理解されるべきである。また、明細書において使用される用語は、特に言及しない限り、当該分野で通常用いられる意味で用いられることが理解されるべきである。したがって、他に定義されない限りは、本明細書中で使用されるすべての専門用語および化学技術用語は、本発明の属する分野の当業者によって一般的に理解されるのと同じ意味を有するものとし、矛盾する場合は、本明細書（定義を含めて）が優先する。以下に、本明細書において具体的に使用される用語について具体的な定義を記載する。
「からなる」という用語は、構成要件のみを有することを意味する。
「含む」という用語は、構成要件に限定されず、記載されていない要素を排除しないことを意味する。
　本発明の細菌感染症治療用医薬は、
式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000010
で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物、および
（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種を同時または時間差をおいて併用することを特徴とする（キットを含む）。
　または、本発明の細菌感染症治療用医薬は、
式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000011
で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物、および
（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
から選択されるいずれか一種の合剤であることを特徴とする。なお、本明細書において、本発明の細菌感染症治療用医薬のことを本発明の細菌感染症治療剤ともいう。
　式（Ｉ）：
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000012
で示される化合物は、セファロスポリン系抗菌剤であり、セフィデロコル（Ｃｅｆｉｄｅｒｏｃｏｌ）、Ｓ－６４９２６６、（６Ｒ，７Ｒ）－７－［（２Ｚ）－２－（２－アミノ－１，３－チアゾール－４－イル）－２－｛［（２－カルボキシプロパン－２－イル）オキシ］イミノ｝アセトアミド］－３－（｛１－［２－（２－クロロ－３，４－ジヒドロキシベンズアミド）エチル］ピロリジン－１－イウム－１－イル｝メチル）－８－オキソ－５－チア－１－アザビシクロ［４．２．０］オクタ－２－エン－２－カルボン酸とも称される。好ましい製薬上許容される塩は、トシル酸硫酸塩またはナトリウム塩である。好ましい形態は、トシル酸硫酸塩、ナトリウム塩、またはそれらの水和物である。
例えば、本明細書中における「式（Ｉ）で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物」とは、式（Ｉ）で示される化合物の水和物、および式（Ｉ）で示される化合物の製薬上許容される塩の水和物を包含する。
セフィデロコルは、公知の方法、例えば、ＷＯ２０１０／０５０４６８号パンフレット又はＷＯ２０１６／０３５８４７号パンフレットに記載の方法に従って合成することが出来る。
　セフタジジムはセファロスポリン系抗菌剤であり、（６Ｒ,７Ｒ）－７－［［（２Z）－２－（２－アミノ―１，３－チアゾール―４－イル）－２－（１－ヒドロキシ－２－メチル－１－オキソプロパン－２－イル）オキシイミノアセチル］アミノ］－８－オキソ－３－（ピリジン－１－イウム－１－イルメチル）－５－チア－１－アザビシクロ［４．２．０］オクタ－２－エン－２－カルボキシレートと称される。その化学構造を下記に示す。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000013
好ましい態様は、水和物（特に５水和物）である。
　アビバクタムはβ－ラクタマーゼ阻害剤であり、［（２Ｓ，５Ｒ）－２－カルバモイル－７－オキソ－１，６－ジアザビシクロ［３．２．１］オクタン－６－イル］水素サルフェートと称される。その化学構造を下記に示す。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000014
好ましい製薬上許容される塩としては、ナトリウム塩である。
　セフタジジム水和物およびアビバクタムナトリウム塩を含有する合剤は、重症腹腔内感染症（ｃＩＡＩ）および腎盂腎炎を含む重症泌尿器感染症（ｃＵＴＩ）治療用の静注薬として２０１５年に米国（商品名：ＡＶＹＣＡＺ）で承認され、その後２０１８年に院内肺炎感染症（病院感染肺炎（ＨＡＢＰ）および人工呼吸器感染肺炎（ＶＡＢＰ））治療用が追加承認されている。さらに、重症腹腔内感染症（ｃＩＡＩ）、腎盂腎炎を含む重症泌尿器感染症（ｃＵＴＩ）および院内肺炎感染症（病院感染肺炎（ＨＡＢＰ）および人工呼吸器感染肺炎（ＶＡＢＰ））の治療用の静注薬として２０１７年に英国（商品名：ＺＡＶＩＣＥＦＴＡ）で上市されている。
　セフトロザンはセファロスポリン系抗菌剤であり、（６Ｒ，７Ｒ）－３－［（５－アミノ－４－｛［（２－アミノエチル）カルバモイル］アミノ｝－１－メチル－１Ｈ－ピラゾール－２－イウム－２－イル）メチル］－７－（｛（２Ｚ）－２－（５－アミノ－１，２，４－チアジアゾール－３－イル））－２－［（１－カルボキシ－１－メチルエトキシ）イミノ］アセチル｝アミノ）－８－オキソ－５－チア－１－アザビシクロ［４．２．０］オクタ－２－エン－２－カルボキシレートまたは（６Ｒ，７Ｒ）－３－［５－アミノ－４－［３－（２－アミノエチル）ウレイド］－１－メチル－１Ｈ－ピラゾール－２－イウム－２－イルメチル］－７－［２－（５－アミノ－１，２，４－チアジアゾール－３－イル）－２－［（Ｚ）－１－カルボキシ－１－メチルエトキシイミノ］アセトアミド］－３－セフェム－４－カルボン酸）と称される。その化学構造式を下記に示す。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000015
好ましい製薬上許容される塩は硫酸塩である。
　タゾバクタムはβ－ラクタマーゼ阻害剤であり、（２Ｓ，３Ｓ，５Ｒ）－３－メチル－７－オキソ－３－（１Ｈ－１，２，３－トリアゾール－１－イルメチル）－４－チア－１アザビシクロ［３．２．０］へプタン－２－カルボン酸　４，４－ジオキシドと称される。その化学構造式を下記に示す。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000016
 好ましい製薬上許容される塩はナトリウム塩である。
　セフトロザン硫酸塩およびタゾバクタムナトリウム塩を含有する合剤は、重症腹腔内感染症（ｃＩＡＩ）および腎盂腎炎を含む重症泌尿器感染症（ｃＵＴＩ）の治療用の静注薬として２０１４年に米国（商品名：ＺＥＲＢＡＸＡ）で、特定の菌種に起因する膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、腹腔内腫瘍、胆嚢炎、および肝腫瘍の治療用の静注薬として２０１９年に日本で承認を得ている。
　ホスホマイシンは抗菌剤であり、［（２Ｒ，３Ｓ）－３－メチルオキシラン－２－イル］ホスホン酸と称される。その化学構造式を下記に示す。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000017
好ましい製薬上許容される塩はナトリウム塩、カルシウム塩である。
　ピリジン２，６－ジカルボン酸はβ－ラクタマーゼ阻害剤であり、ジピコリン酸、２，６－ピリジンジカルボン酸とも称される。その化学構造式を下記に示す。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000018
　アンピシリンはペニシリン系抗菌剤であり、 （２Ｓ，５Ｒ，６Ｒ)－６－［（２Ｒ）－２－アミノ－２－フェニルアセチルアミノ］－３，３－ジメチル－７－オキソ－４－チア－１－アザビシクロ［３．２．０］へプタン－２－カルボン酸と称される。その化学構造式を下記に示す。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000019
好ましい製薬上許容される塩はナトリウム塩である。
　スルバクタムはβ－ラクタマーゼ阻害剤であり、（２Ｓ，５Ｒ）－３，３－ジメチル－７－オキソ－４－チア－１－アザビシクロ［３．２．０］へプタン－２－カルボン酸　４，４－ジオキシドと称される。その化学構造式を下記に示す。
Figure JPOXMLDOC01-appb-C000020
好ましい製薬上許容される塩はナトリウム塩である。
　アンピシリンナトリウム塩およびスルバクタムナトリウム塩を含有する合剤は、特定の菌種に起因する肺炎、肺膿腫、膀胱炎、および腹膜炎の治療用の静注薬であり、１９９４年に日本で承認を得ている。
　本明細書で使用される「製薬上許容される塩」とは、製薬上許容される無機酸および有機酸ならびに無機塩基および有機塩基から得られる塩が含まれる。例えば、アルカリ金属（例えば、リチウム、ナトリウム、カリウム等）、アルカリ土類金属（例えば、カルシウム、バリウム等）、マグネシウム、遷移金属（例えば、亜鉛、鉄等）、アンモニア、有機塩基（例えば、トリメチルアミン、トリエチルアミン、ジシクロヘキシルアミン、エタノールアミン、ジエタノールアミン、トリエタノールアミン、メグルミン、エチレンジアミン、ピリジン、ピコリン、キノリン等）およびアミノ酸との塩、または無機酸（例えば、塩酸、硫酸、硝酸、炭酸、臭化水素酸、リン酸、ヨウ化水素酸等）、および有機酸（例えば、ギ酸、酢酸、プロピオン酸、トリフルオロ酢酸、クエン酸、乳酸、酒石酸、シュウ酸、マレイン酸、フマル酸、マンデル酸、グルタル酸、リンゴ酸、安息香酸、フタル酸、アスコルビン酸、ベンゼンスルホン酸、ｐ－トルエンスルホン酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸等）との塩が挙げられる。これらの塩は、通常行われる方法によって形成させることができる。例えば、適切な溶媒中で本発明の化合物を適切な塩基または酸で処理することにより、対応する塩を得ることができる。
　本明細書で使用される場合の投与の「対象」は、哺乳類、すなわちヒト又は非ヒト哺乳動物、例えば、イヌ、ネコ、マウス、ラット、ウシ、ヒツジ、ブタ、ヤギ、非ヒト霊長類又は鳥、例えば、ニワトリのみならず、任意の他の脊椎動物又は非脊椎動物も意味する。
　本明細書で使用される場合の「治療」は、既に疾患又は状態に罹患している患者に処置を施すことを意味し、患者における特定の障害の症状の軽減、または特定の障害に関連する確かめられる測定値の改善を包含する。本明細書で使用される場合の「患者」とは、ヒトを含む哺乳類を意味する。
　本明細書で使用される場合の「有効量」または「治療有効量」は、疾患又は状態の症状を１つ又は複数の発症の可能性を、ある程度軽減する、または低減する（疾患又は状態を治癒することを含む）のに有効である治療剤の量を指す。「治癒すること」は、疾患又は状態の症状が除去されることを意味するが、しかしながら、ある長期的又は永続的な作用が、治癒が得られた後でも存在することがある（例えば、広範囲にわたる組織の損傷など）。
　本明細書で使用される場合の「細菌感染症」とは、その生物が脊椎動物、無脊椎動物、魚、植物、トリ、又は哺乳動物であるかどうかに関わらず、病原性細菌が宿主生物へ侵入し、増殖することによって引き起こす様々な疾患を指す。特に限定されないが、例えば、気道感染症、尿路感染症、呼吸器感染症、腹腔内感染、敗血症、腎炎、胆嚢炎、口腔内感染症、心内膜炎、感染性心内膜炎、肺炎、骨髄膜炎、中耳炎、腸炎、蓄膿、創傷感染、日和見感染、深在性皮膚感染症、リンパ管・リンパ節炎、外傷・熱傷および手術創等の二次感染、骨髄炎、関節炎、咽頭・喉頭炎、扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲腫瘍を含む）、肺腫瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、複雑性膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎（急性症、慢性症）、精巣上体炎（副睾丸炎）、腹膜炎、腹腔内腫瘍、胆管炎、肝腫瘍、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎、化膿性髄膜炎、眼窩感染、角膜炎（角膜潰瘍を含む）、眼内炎（前眼球炎を含む）、顎骨周辺の蜂巣炎、顎炎等が挙げられる。別の態様として、本明細書において提供される任意の医薬組成物は、複雑性尿路感染症（ｃＵＴＩ）または院内感染肺炎／人工呼吸器関連肺炎（ＨＡＢＰ／ＶＡＢＰ）の治療のために使用することができる。当該病原性細菌は、特に限定されないが、好ましくはグラム陰性菌、より好ましくは多剤耐性グラム陰性菌、さらに好ましくはセフィデロコル非感受性グラム陰性菌が挙げられる。別の好ましい態様としては、β－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性菌、より好ましくはＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、ＮＤＭ型およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。別の好ましい態様としては、Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅのグラム陰性菌（大腸菌、クレブシエラ、セラチア、エンテロバクター、シトロバクター、モルガネラ、プロビデンシア、プロテウス等）、呼吸器に定着するグラム陰性菌（ヘモフィルス、モラキセラ等）およびブドウ糖非発酵のグラム陰性菌（シュードモナス、ステノトロフォモナス、バークホルデリア、アシネトバクター等）等が挙げられる。別の好ましい態様としては、Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種、より好ましくは、大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ），肺炎桿菌（Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ）、エンテロバクター・クロアカ（Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ　ｃｌｏａｃａｅ）、エンテロバクター・クロアカ　コンプレックス（Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ　ｃｌｏａｃａｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ）、エンテロバクター・アエロゲネス（Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ　ａｅｒｏｇｅｎｅｓ）、シトロバクター・フレウンディ（Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ　ｆｒｅｕｎｄｉｉ）、シトロバクター・フレウンディ　コンプレックス（Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ　ｆｒｅｕｎｄｉｉ　ｃｏｍｐｌｅｘ）、セラチア・マルセッセンス（Ｓｅｒｒａｔｉａ　ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ）、シュードモナス　エールジノーサ（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、緑膿菌）およびアシネトバクター・バウマンニ（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ）からなる群から選択される細菌種によって引き起こされる細菌感染症が挙げられる。また別の態様として、セリン型β－ラクタマーゼ（クラスＡ，Ｃ，およびＤのβ－ラクタマーゼ）を複数産生した多剤耐性グラム陰性菌によって引き起こされる細菌感染症が挙げられる。さらに別の態様として、クラスＢのβ－ラクタマーゼに加えて、セリン型β－ラクタマーゼを複数産生した多剤耐性グラム陰性菌によって引き起こされる細菌感染症が挙げられる。
　本明細書における「併用」、「組み合わせて投与」、または「組み合わせて使用」とは、投与時期、投与形態には限定されず、２つ以上の薬剤を合わせて投与することを意味する。すなわち、２つ以上の薬剤は、投与対象に対し、同時に投与してもよいし、時間差をおいて別々に投与してもよい。また、２つ以上の薬剤を含む単一の製剤として投与されてもよいし、それぞれの活性成分を含む２種類以上の製剤として投与されてもよい。
さらに、本発明は、上記（ａ）成分である式（Ｉ）で示される化合物、その製薬上許容される塩、もしくはそれらの水和物および（ｂ）成分である（ｉ）～（ｖ）からなる群から選択されるいずれか一種を組み合わせたものであれば特に限定はなく、例えば、本発明の効果を損なわない範囲で、抗菌作用の増強もしくは補強、または投与量の低減等を目的として、その他の薬剤（例えば、抗菌剤、β－ラクタマーゼ阻害剤等）と併用、すなわち組み合わせて使用することができる。これらの含有量は特に限定されない。
　用語「製薬上許容される担体または佐剤」とは、本発明の化合物とともに患者に投与されてもよく、その薬理学的活性を損なわず、治療量の薬剤を送達するのに十分な用量で投与されたときに無毒性である、担体または佐剤を指す。担体または佐剤としては、賦形剤、結合剤、崩壊剤、滑沢剤、甘味剤、矯味剤、防腐剤、キレート剤、抗酸化剤、清涼化剤、コーティング剤、安定化剤、流動化剤、粘稠剤、溶解補助剤、増粘剤、緩衝剤、香料、着色剤、吸着剤、湿潤剤、防湿剤、帯電防止剤、可塑剤、消泡剤、界面活性剤、乳化剤等の添加剤を含有してもよい。具体的には、結合剤（例えば、トウモロコシでん粉等）、充填剤（例えば、ラクトース、微結晶性セルロース等）、崩壊剤（例えば、でん粉グリコール酸ナトリウム等）、滑沢剤（例えば、ステアリン酸マグネシウム等）等が挙げられる。これらの含有量は特に限定されない。
　本明細書に開示される実施形態は、治療有効量の本明細書で開示される化合物および製薬上許容される担体または佐剤を含む、医薬組成物を包含する。
　本明細書に開示される実施形態は、治療有効量の本明細書で開示される化合物および薬学的に許容される添加剤を含む、医薬組成物を包含する。
　本発明の医薬組成物は、経口的、非経口的のいずれの方法でも投与することができる。非経口投与の方法としては、経皮、皮下、静脈内、動脈内、筋肉内、腹腔内、経粘膜、吸入、経鼻、点眼、点耳、膣内投与等が挙げられる。
経口投与による場合、本発明化合物は通常の製剤、例えば、錠剤、散剤、顆粒剤、カプセル剤等の固形剤、水剤、油性懸濁剤、又はシロップ剤もしくはエリキシル剤等の液剤のいずれかの剤形としても用いることができる。非経口投与による場合、本発明化合物は、水性又は油性懸濁注射剤、点鼻液として用いることができる。その調製に際しては、慣用の賦形剤、結合剤、滑沢剤、水性溶剤、油性溶剤、乳化剤、懸濁化剤、保存剤、安定剤等を任意に用いることができる。本発明の製剤は、治療有効量の本発明化合物を製薬上許容される担体又は希釈剤とともに組み合わせる（例えば混合する）ことによって製造される。
　本発明化合物は、注射剤、カプセル剤、錠剤、顆粒剤として非経口または経口的に投与できるが、好ましくは注射剤として投与される。投与量は、通常、患者または動物の体重１ｋｇ当たり、約０．１～１００ｍｇ／日、好ましくは約０．５～５０ｍｇ／日を、所望により１日２～４回に分割して投与すればよい。注射剤として用いられる場合の担体は、たとえば蒸留水、生理食塩水などであり、またｐＨ調節のための塩基等を使用してもよい。カプセル剤、顆粒剤、錠剤として用いられる場合の担体は、公知の賦形剤(例：デンプン、乳糖、白糖、炭酸カルシウム、リン酸カルシウムなど)、結合剤(例：デンプン、アラビアゴム、カルボキシメチルセルロ－ス、ヒドロキシプロピルセルロ－ス、結晶セルロ－スなど)、滑沢剤(例：ステアリン酸マグネシウム、タルクなど)等である。
　本発明化合物の有効量にその剤型に適した賦形剤、結合剤、崩壊剤、滑沢剤等の各種医薬用添加剤を必要に応じて混合し、医薬組成物とすることができる。さらに、該医薬組成物は、本発明化合物の有効量、剤型および／または各種医薬用添加剤を適宜変更することにより、小児用、高齢者用、重症患者用または手術用の医薬組成物とすることもできる。例えば、小児用医薬組成物は、新生児（出生後４週未満）、乳児（出生後４週～１歳未満）幼児（１歳以上７歳未満）、小児（７歳以上１５歳未満）若しくは１５歳～１８歳の患者に投与されうる。例えば、高齢者用医薬組成物は、６５歳以上の患者に投与されうる。
　本発明化合物の投与量は、患者の年齢、体重、疾病の種類や程度、投与経路等を考慮した上で設定することが望ましいが、経口投与する場合、通常０．５～３００ｍｇ／ｋｇ／日であり、好ましくは１～５０ｍｇ／ｋｇ／日の範囲内である。非経口投与の場合には投与経路により大きく異なるが、それぞれの化合物に関して通常０．５～３００ｍｇ／ｋｇ／日であり、好ましくは１～５０ｍｇ／ｋｇ／日の範囲内である。なお、かかる投与量は、一度に投与しても分割して投与してもよい。
　式（Ｉ）で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物は、特に細菌感染症の治療または改善に適している。本明細書中での治療に対する言及は、確立された感染、症状および関連する臨床症状の治療と同様に予防にまで拡張される場合がある。式（I）で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を含有する医薬組成物は、好ましくは約０．７５ｇ、１ｇ、１．５ｇ、または２ｇを投与する。より好ましくは、静脈内投与であり、さらに好ましくは３時間かけて静脈内注入（点滴）を行う。さらに好ましくは、上記投与量を８時間毎、または１２時間毎に投与する。
　本発明の医薬組成物における併用療法は、式（Ｉ）で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物、および別の活性成分および薬学的に活性な物質の投与を含む。その活性成分および薬学的に活性な物質は、同じもしくは異なる医薬組成物として同時に（すなわち共に）投与されてもよいし、任意の順序で時間差をおいて別々に連続的に投与されてもよい。組み合わされる所望の治療効果を達成するために、その活性成分および薬学的に活性な物質の量、ならびに相対的な投与のタイミングが選択される。
　そのような活性成分および薬学的に活性な物質の例としては、抗菌剤、抗菌剤とβ－ラクタマーゼ阻害剤との組み合わせ、またはβ－ラクタマーゼ阻害剤同士の組み合わせ等が挙げられるが、それに限定されない。これらの物質の具体例としては、
（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖｉ）アミカシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖｉｉ）シプロフロキサシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｖｉｉｉ）コリスチン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｉｘ）メロペネム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｘ）ピペラシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｘｉ）メロペネム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、バボロバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｘｉｉ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｘｉｉｉ）セフォペラゾン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｘｉｖ）イミペネム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；シラスタチン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；およびレレバクタム（ｒｅｌｅｂａｃｔａｍ）、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｘｖ）アズトレオナム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；およびアビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｘｖｉ）ＥＴＸ－２５１４、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；およびスルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｘｖｉｉ）メロペネム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；およびナキュバクタム（ｎａｃｕｂａｃｔａｍ）、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
（ｘｖｉｉｉ）セフェピム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；およびジデバクタム（ｚｉｄｅｂａｃｔａｍ）、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
等が挙げられる。好ましくは、（ｉ）～（ｉｘ）からなる群から選択されるいずれか一種であり、より好ましくは、（ｉ）～（ｖ）からなる群から選択されるいずれか一種である。
　本発明は、（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および（ｂ）（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；およびアビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を組み合わせて投与することを特徴とする医薬および治療方法を包含する。好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩、セフィデロコルトシル酸硫酸塩、またはそれら水和物；および（ｂ）（ｉ）セフタジジム水和物およびアビバクタムナトリウム塩との組み合わせである。より好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩、またはその水和物；および（ｂ）（ｉ）セフタジジム水和物およびアビバクタムナトリウム塩との組み合わせである。
当該組み合わせて投与することを特徴とする医薬または治療方法は、好ましくは、細菌感染症用である。当該病原性細菌は、多剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。好ましくは、セフィデロコル非感受性グラム陰性菌が挙げられる。別の好ましい態様としては、β－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。より好ましい態様としては、セリン型β－ラクタマーゼを複数産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。さらに好ましい態様としては、ＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。別の好ましい態様としては、Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種が挙げられる。別の好ましい態様としては、Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ　ｆｒｅｕｎｄｉｉ　ｃｏｍｐｌｅｘ、Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ、Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ　ｃｌｏａｃａｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ、Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｍｏｒｇａｎｅｌｌａ　ｍｏｒｇａｎｉｉ、Ｐｒｏｔｅｕｓ　ｍｉｒａｂｉｌｉｓ、Ｓｅｒｒａｔｉａ　ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ　からなる群から選択される細菌種が挙げられる。より好ましくは、Ｅ．ｃｏｌｉ、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、Ｅ．ａｅｒｏｇｅｎｅｓ、Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種が挙げられる。別の好ましい態様としては、ＥＳＢＬｓ（基質特異性拡張型β－ラクタマーゼ、例えば、ＴＥＭ、ＳＨＶ、ＣＴＸ－Ｍ）、オキサシリナーゼ（ＯＸＡ）、Ｌ２、ＡｍｐＣ、セリン－カルバペネマーゼ（ＫＰＣ、ＯＸＡ、ＧＥＳ等）およびメタロ－カルバペネマーゼ（ＩＭＰ、ＶＩＭ、ＮＤＭ、Ｌ１等）から選択されるβ－ラクタマーゼを産生する非発酵菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ）、およびＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅが挙げられる。
　本発明は、（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および（ｂ）（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；およびタゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を組み合わせて投与することを特徴とする医薬および治療方法を包含する。好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩、セフィデロコルトシル酸硫酸塩、またはそれらの水和物；および（ｂ）（ｉｉ）セフトロザン硫酸塩およびタゾバクタムナトリウム塩との組み合わせである。より好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩またはその水和物；および（ｂ）（ｉｉ）セフトロザン硫酸塩およびタゾバクタムナトリウム塩との組み合わせである。
当該組み合わせて投与することを特徴とする医薬または治療方法は、好ましくは、細菌感染症用である。当該病原性細菌は、多剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。好ましくは、セフィデロコル非感受性グラム陰性菌が挙げられる。別の好ましい態様としては、β－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。より好ましい態様としては、セリン型β－ラクタマーゼを複数産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。さらに好ましい態様としては、ＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＯＸＡ型、およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。別の好ましい態様としては、Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種が挙げられる。より好ましくは、Ｅ．ｃｏｌｉ、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、Ｓ．　ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種が挙げられる。
　本発明は、（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および（ｂ）（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を組み合わせて投与することを特徴とする医薬および治療方法を包含する。好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩、セフィデロコルトシル酸硫酸塩、またはそれらの水和物；および（ｂ）（ｉｉｉ）ホスホマイシンナトリウム塩、ホスホマイシンカルシウム塩、またはそれらの水和物との組み合わせである。より好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩またはその水和物；および（ｂ）（ｉｉｉ）ホスホマイシンナトリウム塩、ホスホマイシンカルシウム塩、またはそれらの水和物との組み合わせである。
当該組み合わせて投与することを特徴とする医薬または治療方法は、好ましくは、細菌感染症用である。当該病原性細菌は、多剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。好ましくは、セフィデロコル非感受性グラム陰性菌が挙げられる。別の好ましい態様としては、β－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。より好ましい態様としては、セリン型β－ラクタマーゼを複数産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。さらに好ましい態様としては、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＯＸＡ型、およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。別の好ましい態様としては、ＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅおよびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種が挙げられる。より好ましくは、Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種が挙げられる。
　本発明は、（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および（ｂ）（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；およびピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を組み合わせて投与することを特徴とする医薬および治療方法を包含する。好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩、セフィデロコルトシル酸硫酸塩、またはそれらの水和物；および（ｂ）（ｉｖ）アビバクタムナトリウム塩またはその水和物；およびピリジン２，６－カルボン酸またはその水和物との組み合わせである。より好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩またはその水和物；および（ｂ）（ｉｖ）アビバクタムナトリウム塩またはその水和物；およびピリジン２，６－カルボン酸またはその水和物との組み合わせである。
当該組み合わせて投与することを特徴とする医薬または治療方法は、好ましくは、細菌感染症用である。当該病原性細菌は、多剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。好ましくは、セフィデロコル非感受性グラム陰性菌が挙げられる。別の好ましい態様としては、β－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。より好ましい態様としては、クラスＡおよびクラスＢのβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。さらに好ましい態様としては、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、およびＮＤＭ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。さらに好ましい態様としては、ＮＤＭ型および別の好ましい態様としては、Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、およびＰ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａからなる群から選択される細菌種が挙げられる。より好ましくは、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、およびＰ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａからなる群から選択される細菌種が挙げられる。
　本発明は、（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および（ｂ）（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；およびスルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を組み合わせて投与することを特徴とする医薬および治療方法を包含する。好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩、セフィデロコルトシル酸硫酸塩、またはそれら水和物；および（ｂ）（ｖ）アンピシリンナトリウム塩およびスルバクタムナトリウム塩との組み合わせである。より好ましくは、（ａ）セフィデロコルナトリウム塩、またはその水和物；および（ｂ）（ｖ）アンピシリンナトリウム塩およびスルバクタムナトリウム塩との組み合わせである。
当該組み合わせて投与することを特徴とする医薬または治療方法は、好ましくは、細菌感染症用である。当該病原性細菌は、多剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。好ましくは、セフィデロコル非感受性グラム陰性菌が挙げられる。別の好ましい態様としては、β－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性菌が挙げられる。より好ましい態様としては、セリン型β－ラクタマーゼを複数産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。さらに好ましい態様としては、ＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性菌である。別の好ましい態様としては、Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種が挙げられる。別の好ましい態様としては、Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ　ｆｒｅｕｎｄｉｉ　ｃｏｍｐｌｅｘ、Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ、Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ　ｃｌｏａｃａｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ、Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｍｏｒｇａｎｅｌｌａ　ｍｏｒｇａｎｉｉ、Ｐｒｏｔｅｕｓ　ｍｉｒａｂｉｌｉｓ、　Ｓｅｒｒａｔｉａ　ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種が挙げられる。別の好ましい態様としては、ＥＳＢＬｓ（基質特異性拡張型β－ラクタマーゼ、例えば、ＴＥＭ、ＳＨＶ、ＣＴＸ－Ｍ）、オキサシリナーゼ（ＯＸＡ）、Ｌ２、ＡｍｐＣ、セリン－カルバペネマーゼ（ＫＰＣ、ＯＸＡ、ＧＥＳ等）およびメタロ－カルバペネマーゼ（ＩＭＰ、ＶＩＭ、ＮＤＭ、Ｌ１等）から選択されるβ－ラクタマーゼを産生する非発酵菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ）、およびＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅが挙げられる。別の好ましい態様としては、ＯＸＡ型、およびＰＥＲ型から選択されるβ－ラクタマーゼを産生するＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉが挙げられる。
　本明細書における「式（Ｉ）で示される化合物に対して非感受性」とは、式（Ｉ）で示される化合物に対して低感受性および耐性のものを含有する。例えば、ＣＬＳＩ　（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）で定義されるＩ（Ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ）およびＲ（ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）を意味する。好ましくは、式（Ｉ）で示される化合物の単独使用時にＭＩＣ≧８μｇ／ｍＬであるものを包含する。
　本発明は、上記のような組み合わせを特徴とする医薬および治療方法であり、ここでその組み合わせは投与時期、投与形態に限定されず、２つ以上の薬剤を含む単一の製剤として同時に投与される場合、および２つ以上の別々の薬剤をそれぞれの活性成分を含む２種類以上の製剤として、同時に投与、または時間差をおいて別々に投与される場合も包含する。
　上記組み合わせの薬剤は、公開されている方法に従って生成されてもよいし、当業者に公知の任意の方法によって生成されてもよい。
　以下に実施例および試験例を挙げて本発明をさらに詳しく説明するが、本発明はこれらにより限定されるものではない。
試験例１：（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物と（ｂ）（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物およびアビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物の併用効果
（試験方法）
チェッカーボード法による最小発育阻止濃度（Ｍｉｎｉｍｕｍ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，　ＭＩＣ）の測定は、試験培地として陽イオンをキレート樹脂により除去後にＣａイオン、ＭｇイオンおよびＺｎイオンを添加したＩＤ－ＣＡＭＨＢ（Ｉｒｏｎ－ｄｅｐｌｅｔｅｄ　Ｃａｔｉｏｎ－ａｄｊｕｓｔｅｄ　Ｍｕｅｌｌｅｒ　Ｈｉｎｔｏｎ　ｂｒｏｔｈ）　［Ｃａ２＋（２０～２５　ｍｇ／Ｌ），　Ｍｇ２＋（１０～１２．５　ｍｇ／Ｌ），　Ｚｎ２＋（０．５～１．０　ｍｇ／Ｌ），　Ｆｅ（０．０３　ｍｇ／Ｌ以下）］を用い、接種菌量は約５×１０５ＣＦＵ／ｍＬとして、ＣＬＳＩ（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）に従って微量液体希釈法で行った。セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物、およびアビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物との併用効果を評価する際は、アビバクタムとして４　μｇ／ｍＬとなるように培地中に添加して評価した。
使用薬剤としては、セフィデロコルナトリウム塩、セフタチジム５水和物、およびアビバクタムを用いた。
　これらの組み合わせの効果を検討するため、ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　（ＦＩＣ）　ｉｎｄｅｘを用いて、相乗効果、無関係、拮抗作用に分類した。以下の式を用いてＦＩＣ　ｉｎｄｅｘを算出した。ここで、（ａ）とは前記組み合わせにおけるセフィデロコルを意味し、（ｂ）とは前記（ｉ）～（ｉｉｉ）からなる群のいずれか一種を意味する。
ＦＩＣ　ｉｎｄｅｘ＝　ＦＩＣＡ　＋　ＦＩＣＢ
ＦＩＣＡ＝（併用時の（ａ）のＭＩＣ）／（単独使用時の（ａ）のＭＩＣ）
ＦＩＣＢ＝（併用時の（ｂ）のＭＩＣ）／（単独使用時の（ｂ）のＭＩＣ）
ＦＩＣ　ｉｎｄｅｘの解釈は以下の通りとした（参考文献：Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，２００３，５２（１），ｐ１）。
ＦＩＣ　ｉｎｄｅｘ≦０．５：相乗効果（Ｓｙｎｅｒｇｙ）
０．５＜ＦＩＣ　ｉｎｄｅｘ≦４：無関係（Ｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔ）
ＦＩＣ　ｉｎｄｅｘ＞４：拮抗作用（Ａｎｔａｇｏｎｉｓｍ）
なお、例えば、ＭＩＣ＞５１２μｇ／ｍＬまたは≦０．００８μｇ／ｍＬの場合、ＭＩＣ値をそれぞれ１０２４μｇ／ｍＬ　または０．００８μｇ／ｍＬ　としてＦＩＣ　ｉｎｄｅｘを算出した。
用いた菌株は以下の通りである。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000021
　セフィデロコルナトリウム塩および（ｉ）セフタジジム５水和物およびアビバクタムナトリウム塩の併用効果の結果を表２に示す。特定の菌種・菌株においてセフィデロコルナトリウム塩および（ｉ）セフタジジム５水和物およびアビバクタムナトリウム塩を併用した場合に、両者の組み合わせに強い相乗効果があることが判明した。表中、ＭＩＣの数値の単位はμｇ／ｍＬである。ＭＩＣＡ－１とは単独使用時のセフィデロコルのＭＩＣ、ＭＩＣＡ－２とは（ｂ）との併用時のセフィデロコルのＭＩＣ、ＭＩＣＢ－１とは単独使用時の（ｉ）セフタジジムおよびアビバクタムのＭＩＣ、ＭＩＣＢ－２とはセフィデロコルとの併用時の（ｉ）セフタジジムおよびアビバクタムのＭＩＣを意味する。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000022
試験例２：（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物と（ｂ）（ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物およびタゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物の併用効果
（試験方法）
チェッカーボード法による最小発育阻止濃度（Ｍｉｎｉｍｕｍ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，　ＭＩＣ）の測定は、試験培地として陽イオンをキレート樹脂により除去後にＣａイオン、ＭｇイオンおよびＺｎイオンを添加したＩＤ－ＣＡＭＨＢ（Ｉｒｏｎ－ｄｅｐｌｅｔｅｄ　Ｃａｔｉｏｎ－ａｄｊｕｓｔｅｄ　Ｍｕｅｌｌｅｒ　Ｈｉｎｔｏｎ　ｂｒｏｔｈ）　［Ｃａ２＋（２０～２５　ｍｇ／Ｌ），　Ｍｇ２＋（１０～１２．５　ｍｇ／Ｌ），　Ｚｎ２＋（０．５～１．０　ｍｇ／Ｌ），　Ｆｅ（０．０３　ｍｇ／Ｌ以下）］　を用い、接種菌量は約５×１０５ＣＦＵ／ｍＬとして、ＣＬＳＩ（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）に従って微量液体希釈法で行った。セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物およびタゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物との併用効果を評価する際は、タゾバクタムとして４　μｇ／ｍＬとなるように培地中に添加して評価した。抗生物質の併用効果はｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　（ＦＩＣ）　ｉｎｄｅｘを用いて、相乗効果、無関係、拮抗作用に分類した。ＦＩＣ　ｉｎｄｅｘは上記式を用いて算出し、上記解釈と同様に本組み合わせにおける併用効果を評価した。なお、使用薬剤としては、セフィデロコルナトリウム塩、セフトロザン硫酸塩、およびタゾバクタムナトリウム塩を用いた。
　セフィデロコルナトリウム塩および（ｉｉ）セフトロザン硫酸塩およびタゾバクタムナトリウム塩の併用効果の結果を表３に示す。特定の菌種・菌株においてセフィデロコルナトリウム塩および（ｉｉ）セフトロザン硫酸塩およびタゾバクタムナトリウム塩を併用した場合に、両者の組み合わせに強い相乗効果があることが判明した。表中、ＭＩＣの数値の単位はμｇ／ｍＬである。ＭＩＣＡ－１とは単独使用時のセフィデロコルのＭＩＣ、ＭＩＣＡ－２とは（ｂ）との併用時のセフィデロコルのＭＩＣ、ＭＩＣＢ－１とは単独使用時の（ｉｉ）セフトロザンおよびタゾバクタムのＭＩＣ、ＭＩＣＢ－２とはセフィデロコルとの併用時の（ｉｉ）セフトロザンおよびタゾバクタムのＭＩＣを意味する。
なお、例えば、ＭＩＣ＞５１２μｇ／ｍＬまたは≦０．０６３μｇ／ｍＬの場合、ＭＩＣ値をそれぞれ１０２４μｇ／ｍＬまたは０．０６３μｇ／ｍＬ　としてＦＩＣ　ｉｎｄｅｘを算出した。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000023
試験例３：（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物と（ｂ）（ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物の併用効果
（試験方法）
チェッカーボード法による最小発育阻止濃度（Ｍｉｎｉｍｕｍ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，　ＭＩＣ）の測定は、試験培地として陽イオンをキレート樹脂により除去後にＣａイオン、ＭｇイオンおよびＺｎイオンを添加したＩＤ－ＣＡＭＨＢ（Ｉｒｏｎ－ｄｅｐｌｅｔｅｄ　Ｃａｔｉｏｎ－ａｄｊｕｓｔｅｄ　Ｍｕｅｌｌｅｒ　Ｈｉｎｔｏｎ　ｂｒｏｔｈ）　［Ｃａ２＋（２０～２５　ｍｇ／Ｌ），　Ｍｇ２＋（１０～１２．５　ｍｇ／Ｌ），　Ｚｎ２＋（０．５～１．０　ｍｇ／Ｌ），　Ｆｅ（０．０３　ｍｇ／Ｌ以下）］を用い、接種菌量は約５×１０５ＣＦＵ／ｍＬとして、ＣＬＳＩ（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）に従って微量液体希釈法で行った。ホスホマイシンまたはその製薬上許容される塩との併用効果を評価する際は、培地中にグルコース６　リン酸を添加して評価した。なお、使用薬剤としては、セフィデロコルナトリウム塩およびホスホマイシントロメタミンを用いた。抗生物質の併用効果はｆｒａｃｔｉｏｎａｌ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　（ＦＩＣ）　ｉｎｄｅｘを用いて、相乗効果、無関係、拮抗作用に分類した。ＦＩＣ　ｉｎｄｅｘは上記式を用いて算出し、上記解釈と同様に本組み合わせにおける併用効果を評価した。その際のセフィデロコルナトリウム塩の単独使用時のＭＩＣは、グルコース６　リン酸を添加した条件の値を使用した。
　セフィデロコルナトリウム塩および（ｉｉｉ）ホスホマイシントロメタミンの併用効果の結果を表４に示す。特定の菌種・菌株においてセフィデロコルナトリウム塩および（ｉｉｉ）ホスホマイシントロメタミンを併用した場合に、両者の組み合わせに強い相乗効果があることが判明した。表中、ＭＩＣの数値の単位はμｇ／ｍＬである。ＭＩＣＡ－１とは単独使用時のセフィデロコルのＭＩＣ（グルコース６リン酸非添加）、ＭＩＣＡ－１Ｇとは単独使用時のセフィデロコルのＭＩＣ（グルコース６リン酸添加）、ＭＩＣＡ－２とは（ｂ）との併用時のセフィデロコルのＭＩＣ、ＭＩＣＢ－１とは単独使用時の（ｉｉｉ）ホスホマイシンのＭＩＣ、ＭＩＣＢ－２とはセフィデロコルとの併用時の（ｉｉｉ）ホスホマイシンのＭＩＣを意味する。
なお、ＭＩＣ＞１２８μｇ／ｍＬの場合、ＭＩＣ値を２５６μｇ／ｍＬとしてＦＩＣ　ｉｎｄｅｘを算出した。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000024
試験例４：（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物と（ｂ）（ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物およびピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物の併用効果
（試験方法）
　最小発育阻止濃度（Ｍｉｎｉｍｕｍ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，　ＭＩＣ）の測定は、試験培地として陽イオンをキレート樹脂により除去後にＣａイオン、ＭｇイオンおよびＺｎイオンを添加したＩＤ－ＣＡＭＨＢ（Ｉｒｏｎ－ｄｅｐｌｅｔｅｄ　Ｃａｔｉｏｎ－ａｄｊｕｓｔｅｄ　Ｍｕｅｌｌｅｒ　Ｈｉｎｔｏｎ　ｂｒｏｔｈ）　［Ｃａ２＋（２０～２５　ｍｇ／Ｌ），　Ｍｇ２＋（１０～１２．５　ｍｇ／Ｌ），　Ｚｎ２＋（０．５～１．０　ｍｇ／Ｌ），　Ｆｅ（０．０３　ｍｇ／Ｌ以下）］を用い、接種菌量は約５×１０５ＣＦＵ／ｍＬとして、ＣＬＳＩ（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）に従って微量液体希釈法で行った。アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物およびピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物との併用効果を評価する際は、アビバクタムおよびピリジン２，６－ジカルボン酸それぞれが４　μｇ／ｍＬ、１００　μｇ／ｍＬとなるように培地中に添加してＭＩＣを測定した。比較対象として式（Ｉ）で示される化合物のみを用いた場合のＭＩＣを測定した。測定方法は上記と同様の方法で実施した。併用効果はセフィデロコル単独使用時の　ＭＩＣ値とアビバクタムおよび２，６－ジカルボン酸を添加した際の　ＭＩＣ値が８倍以上低下した場合に併用効果（活性増強効果）ありと判断した。
なお、使用薬剤としては、セフィデロコルナトリウム塩、アビバクタム、およびピリジン２，６－ジカルボン酸を用いた。また、用いた菌株は以下のとおりである。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000025
　セフィデロコルナトリウム塩および（ｉｖ）アビバクタムおよびピリジン２，６－ジカルボン酸との併用効果の結果を表６に示す。特定の菌種・菌株においてセフィデロコルナトリウム塩および（ｉｖ）アビバクタムおよびピリジン２，６－ジカルボン酸を併用した場合に、セフィデロコルナトリウム塩を単独使用した場合に比べて優れた抗菌活性を有することが判明した。表中、ＡＶＩとはアビバクタム、ＤＰＡとはピリジン２，６－ジカルボン酸を意味する。ＭＩＣの数値の単位はμｇ／ｍＬである。ＭＩＣＡ－１とは単独使用時のセフィデロコルのＭＩＣ、ＭＩＣＡ＋ＡＶＩとはセフィデロコルとアビバクタムの併用時のセフィデロコルのＭＩＣ、ＭＩＣＡ＋ＤＰＡとはセフィデロコルとピリジン２，６－ジカルボン酸の併用時のセフィデロコルのＭＩＣ、ＭＩＣＡ＋Ｂとはセフィデロコルおよび（ｉｖ）アビバクタムおよびピリジン２，６－ジカルボン酸の併用時のセフィデロコルのＭＩＣを意味する。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000026
試験例５：（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物と（ｂ）（ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物およびアビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物のヒトの血中動態を模した際の併用効果、
（ａ）セフィデロコル、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物と（ｂ）（ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物およびスルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物のヒトの血中動態を模擬した際の併用効果。
（試験方法）
セフィデロコルおよびセフタジジム、アビバクタムは表７のパラメータ値を用い、アンピシリン及びスルバクタムは非特許文献（日本化学療法学会雑誌　１９８８年；　３６巻Ｓ－８：　１２０－１２５）のヒト血中濃度推移を参照し、ヒト血漿中濃度推移をＡｕｔｏ－ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ　Ｓｈｉｏｎｏｇｉ　ｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｔｙｐｅ　を用いて模擬し、併用効果を評価した。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000027

試験培地として陽イオンをキレート樹脂により除去後にＣａイオン、ＭｇイオンおよびＺｎイオンを添加したＩＤ－ＣＡＭＨＢ（Ｉｒｏｎ－ｄｅｐｌｅｔｅｄ　Ｃａｔｉｏｎ－ａｄｊｕｓｔｅｄ　Ｍｕｅｌｌｅｒ　Ｈｉｎｔｏｎ　ｂｒｏｔｈ）　［Ｃａ２＋（２０～２５　ｍｇ／Ｌ），　Ｍｇ２＋（１０～１２．５　ｍｇ／Ｌ），　Ｚｎ２＋（０．５～１．０　ｍｇ／Ｌ），　Ｆｅ（０．０３　ｍｇ／Ｌ以下）］を用い、非特許文献（Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．　２００７；　５１（１１）：　３８１０－５、日本化学療法学会雑誌：　２００５：　ＶＯＬ．　５３：　Ｓ－１：　ｐ９６－１０３）を参考に評価した。併用効果は、単剤時の殺菌効果よりも化合物を併用した際に２ｌｏｇ１０　ＣＦＵ／ｍＬ以上殺菌効果が上回る場合に併用効果（活性増強効果）ありと判断した。
なお、使用薬剤としては、セフィデロコルナトリウム塩、セフタジジム、アビバクタムナトリウム塩、アンピシリンナトリウム塩、およびスルバクタムナトリウム塩を用いた。また、用いた菌株および薬物動態パラメータは表８のとおりである。

Figure JPOXMLDOC01-appb-T000028
セフィデロコルナトリウム塩および（ｉ）セフタジジムおよびアビバクタムナトリウム塩の併用効果の結果を表９に示す。なお、ＴＩＤは、１日３回（８時間間隔）添加を意味する。単剤時の殺菌効果よりも化合物を併用した際に２ｌｏｇ１０　ＣＦＵ／ｍＬ以上殺菌効果が上回ったので、併用効果（活性増強効果）ありと判断した。

Figure JPOXMLDOC01-appb-T000029
セフィデロコルナトリウム塩および（ｖ）アンピシリンナトリウム塩およびスルバクタムの併用効果の結果を表１０に示す。単剤時の殺菌効果よりも化合物を併用した際に２ｌｏｇ１０　ＣＦＵ／ｍＬ以上殺菌効果が上回ったので、併用効果（活性増強効果）ありと判断した。

Figure JPOXMLDOC01-appb-T000030
　本発明は、種々のβ－ラクタマーゼを産生する多剤耐性菌、特にセフィデロコル非感受性菌に対して有効な抗菌活性を有しており、細菌感染症、特に、多剤耐性菌を含む薬剤耐性菌によって引き起こされる細菌感染症の治療に有用な医薬となり得る。

Claims (23)

  1. （ａ）式（Ｉ）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-C000001
    で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および
    （ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：
    （ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    から選択されるいずれか一種を含有する医薬組成物。
  2. 細菌感染症治療薬である、請求項１記載の医薬組成物。
  3. （ａ）式（Ｉ）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-C000002
    で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物と併用して投与するための、（ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：　
    （ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    から選択されるいずれか一種を含有する医薬組成物。
  4. 細菌感染症治療薬である、請求項３記載の医薬組成物。
  5. （ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：　
    （ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    から選択されるいずれか一種と併用して投与するための、
    （ａ）式（Ｉ）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-C000003
    で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物を含有する医薬組成物。
  6. 細菌感染症治療薬である、請求項５記載の医薬組成物。
  7. 細菌感染症がグラム陰性型である細菌から生じる、請求項２、４、および６のいずれかに記載の医薬組成物。
  8. 細菌感染症が多剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項７記載の医薬組成物。
  9. 細菌感染症がセフィデロコル非感受性の薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項７または８記載の医薬組成物。
  10. 細菌感染症がβ－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項７～９のいずれかに記載の医薬組成物。
  11. 細菌感染症がＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、ＮＤＭ型およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項７～１０のいずれかに記載の医薬組成物。
  12. 細菌感染症がセリン型β－ラクタマーゼ産生の多剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項７～１０のいずれかに記載の医薬組成物。
  13. 細菌感染症がＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種から生じる、請求項７～１２のいずれかに記載の医薬組成物。
  14. 細菌感染症がＥ．ｃｏｌｉ、Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、Ｅ．ａｅｒｏｇｅｎｅｓ、Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種から生じる、請求項７～１３のいずれかに記載の医薬組成物。
  15. 細菌感染症を治療する方法であって、それを必要とする患者に対して（ａ）式（Ｉ）：
    Figure JPOXMLDOC01-appb-C000004
    で示される化合物、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物、および
    （ｂ）以下の（ｉ）～（ｖ）からなる群：　
    （ｉ）セフタジジム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｉ）セフトロザン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、タゾバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｉｉ）ホスホマイシン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｉｖ）アビバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、ピリジン２，６－ジカルボン酸、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    （ｖ）アンピシリン、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物；および、スルバクタム、その製薬上許容される塩、またはそれらの水和物
    から選択されるいずれか一種を組み合わせて投与することを含む治療方法。
  16. 細菌感染症がグラム陰性型である細菌から生じる、請求項１５記載の方法。
  17. 細菌感染症が多剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項１５または１６記載の方法。
  18. 細菌感染症がセフィデロコル非感受性の薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項１５～１７のいずれかに記載の方法。
  19. 細菌感染症がβ－ラクタマーゼ産生の薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項１５～１８のいずれかに記載の方法。
  20. 細菌感染症がＡｍｐＣ、ＡＤＣ型、ＣＴＸ－Ｍ型、ＳＨＶ型、ＫＰＣ型、ＯＸＡ型、ＮＤＭ型およびＰＥＲ型からなる群から選択される１または２以上のβ－ラクタマーゼを産生している薬剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項１５～１９のいずれかに記載の方法。
  21. 細菌感染症がセリン型β－ラクタマーゼ産生の多剤耐性グラム陰性型である細菌から生じる、請求項１５～１９のいずれかに記載の方法。
  22. 細菌感染症がＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ、　Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種から生じる、請求項１５～２１のいずれかに記載の方法。
  23. 細菌感染症がＥ．ｃｏｌｉ、　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ、　Ｅ．ｃｌｏａｃａｅ、　Ｅ．ａｅｒｏｇｅｎｅｓ、　Ｃ．ｆｒｅｕｎｄｉｉ、　Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ、Ｐ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ、およびＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉからなる群から選択される細菌種から生じる、請求項１５～２２のいずれかに記載の方法。
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