WO2017017753A1 - 組織回収具及び組織回収システム - Google Patents

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WO2017017753A1
WO2017017753A1 PCT/JP2015/071213 JP2015071213W WO2017017753A1 WO 2017017753 A1 WO2017017753 A1 WO 2017017753A1 JP 2015071213 W JP2015071213 W JP 2015071213W WO 2017017753 A1 WO2017017753 A1 WO 2017017753A1
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main body
tissue
wire
bag
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PCT/JP2015/071213
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三日市　高康
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オリンパス株式会社
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    • A61B2017/00287—Bags for minimally invasive surgery

Definitions

  • the present invention relates to a tissue recovery tool and a tissue recovery system for recovering a tissue from a body through a natural opening.
  • a treatment for collecting a biological tissue has been performed using a treatment tool inserted into a channel of a flexible endoscope.
  • the tissue to be collected is a pathological tissue such as a tumor
  • the excised tissue is removed together with the endoscope while being grasped with grasping forceps or the like, or stored in a collection tool attached to the endoscope.
  • the recovery tool for example, the recovery tool disclosed in Patent Documents 1 and 2 is known.
  • the target tissue When collecting pathological tissue, the target tissue may be as large as about 5 cm in diameter, for example. When a large pathological tissue is collected through a natural opening such as the mouth or anus, the grasping forceps may cause the grasped part to be broken, which is not preferable.
  • the recovery tools of Patent Documents 1 and 2 can accommodate a large pathological tissue, but the operation of putting the excised tissue gripped with the gripping forceps protruding from the flexible endoscope into the recovery bag is actually complicated, Takes time.
  • the present invention has been made in view of such a problem, and can easily accommodate a tissue excised with a treatment tool for an endoscope, and suitably remove the excised tissue from the body.
  • An object of the present invention is to provide a tissue recovery tool and a tissue recovery device that can be used.
  • the tissue recovery tool has a long main body, an operation portion provided on the proximal end side of the main body, a bottom portion and an opening portion, and the opening portion is formed from the bottom portion.
  • a linear member for raising is a part of the opening fixed to the main body such that the opening is connected to the main body, the opening and the operation part, and the opening moves by moving in the longitudinal direction of the main body.
  • a linear member for raising for raising.
  • the tissue recovery tool according to the first aspect further includes an elastically deformable wire portion, the wire portion is provided along the opening, and the bag portion is The linear member and the wire portion are connected to each other at a position apart from the fixed portion of the opening with respect to the main body, and the wire portion is fixed by the movement of the linear member relative to the main body in the longitudinal axis direction. You may be comprised so that it can start from a part as a starting point.
  • the main body is a tubular member, and the linear member is positioned on the proximal end side of the main body with respect to the fixed portion.
  • the base end portion of the linear member may be connected to the operation portion by being inserted into the lumen of the main body from the opening formed in the main body.
  • the wire portion is inserted into the lumen of the main body, and the main body via a through-hole formed in a side surface of the main body.
  • a curved portion that is exposed to the outside and provided at the opening; and a proximal end portion that is connected to the operation portion at a proximal end portion of the main body, and the wire portion extends in the longitudinal axis direction with respect to the main body.
  • the opening width of the opening may be adjustable.
  • the tissue recovery system includes an endoscope having a flexible insertion portion, the tissue recovery tool provided on the outer edge of the insertion portion along the longitudinal axis direction, and the insertion portion. And a gripping tool inserted into the formed channel.
  • the bag portion is configured such that the bag portion is pushed out toward the distal end side of the distal end of the insertion portion of the endoscope.
  • the bag portion may be configured to be openable so that the opening portion is raised and opposed to the distal end of the insertion portion by moving the shaped member in the longitudinal axis direction with respect to the main body.
  • the tissue outer peripheral tool may be fixed to the outer edge of the insertion portion on the proximal end side with respect to the curved portion of the insertion portion.
  • tissue collection tool and the tissue collection system of the present invention it is possible to easily accommodate the tissue resected by the endoscope treatment tool and to suitably remove the resected tissue from the body.
  • tissue recovery tool concerning one embodiment of the present invention. It is a side view which shows the front-end
  • FIG. 1 is a side view of a tissue recovery tool 1 (hereinafter simply referred to as “recovery tool”) according to the present embodiment, and is a view showing a part of an operation unit in a cross section in the longitudinal axis L direction.
  • the insertion portion side with respect to the operation portion of the endoscope is referred to as a distal end side
  • the operation portion side of the endoscope with respect to the insertion portion is referred to as a proximal end side.
  • the recovery tool 1 includes a long inner sheath (main body) 2, a bag portion 3, a thread (linear member) 4, an operation portion 6, and a first wire (wire portion) 7. With.
  • the inner sheath 2 has a lumen 22 extending from the distal end 21 to the proximal end.
  • a bag portion 3 is provided at the distal end portion of the inner sheath 2.
  • An operation portion 6 is provided at the proximal end portion of the inner sheath 2.
  • the bag part 3 has an opening part 32 and a bottom part 33.
  • the bag portion 3 has a bottom portion 33 located at the distal end 21 of the inner sheath 2 and an opening portion 32 located closer to the proximal end than the bottom portion 33.
  • the distal end portion of the inner sheath 2 is inserted into the bag portion 3, and the distal end portion of the inner sheath 2 is fixed to the bag portion 3 by a locking hole (not shown) provided in the bag portion 3 or an adhesive. ing.
  • the bag portion 3 is a bag made of a material such as vinyl and formed of a thin film capable of isolating the excised tissue and liquid.
  • the first wire 7 is elastically deformable, has a wire bending portion 71 whose middle portion in the longitudinal direction is folded back, and a portion between the wire bending portion 71 and the base end portion 72 is the lumen 22 of the inner sheath 2.
  • the both base end portions 72 are connected to the first slider 61 of the operation unit 6. Accordingly, the first wire 7 is connected to the bag portion 3 by the wire bending portion 71, and both base end portions 72 are connected to the operation portion 6, and are inserted into the lumen 22 so as to be able to advance and retreat with respect to the inner sheath 2.
  • the first wire 7 is elastically deformable, has a wire bending portion 71 whose middle portion in the longitudinal direction is folded back, and a portion between the wire bending portion 71 and the base end portion 72 is the lumen 22 of the inner sheath 2.
  • the both base end portions 72 are connected to the first slider 61 of the operation unit 6. Accordingly, the first wire 7 is connected to the bag portion 3 by the wire bending portion 71
  • the first wire 7 is made of a shape memory alloy such as nickel titanium that can be elastically deformed.
  • a curved shape is given to the wire bending portion 71 arranged in the bag portion 3 in advance, and elastic deformation occurs when an external force is applied. It has a restoring force to the curved shape in the state.
  • the first wire 7 is provided in the opening 32 along the peripheral edge of the opening 32.
  • An insertion passage 35 through which the first wire 7 can be inserted is formed along the opening 32 in the opening 32, and a wire bending portion 71 is inserted into the insertion passage 35.
  • the first wire 7 exposed from the insertion passage 35 is inserted into a pair of first holes 23 formed facing the side surface of the inner sheath 2.
  • the opening 32 is connected to the thread 4 at a position separated from the fixing portion 36 with the inner sheath 2.
  • a second hole (opening) 24 is formed on the proximal end side with respect to the fixing portion 36 with the opening 32.
  • the base end side of the thread 4 is inserted into the inner sheath 2 through the second hole 24, extends to the operation unit 6, and is connected to the second slider 62 of the operation unit 6.
  • the yarn 4 moves up to the proximal end side in the longitudinal axis L direction with respect to the inner sheath 2 to pull up the curved portion of the first wire 7 and change the direction of the opening 32 to rise.
  • the operation unit 6 is provided on the proximal end side of the inner sheath 2.
  • the operation unit 6 includes an operation unit main body 63, a first slider 61, and a second slider 62.
  • the first slider 61 has a proximal end portion 72 of the first wire 7 fixed thereto, and is slidable with respect to the operation portion main body 63.
  • the second slider 62 is fixed to the base end portion 41 of the thread 4 and is slidable with respect to the operation portion main body 63.
  • the second slider 62 is positioned on the base end side with respect to the first slider 61.
  • the first slider 61 is formed with a through hole 74 extending in the longitudinal axis L direction, and the thread 4 is inserted therethrough.
  • FIG. 2 is a side view of the recovery tool 1 viewed from a direction orthogonal to the longitudinal axis L of the inner sheath 2 and shows a state before the opening 32 is raised.
  • FIG. 3 is a side view of the recovery tool 1 viewed from a direction orthogonal to the longitudinal axis L of the inner sheath 2 and shows a state where the opening 32 is raised.
  • a state in which the opening portion 32 is along the inner sheath 2 and the bag portion 3 is deflated is referred to as a closed state
  • the opening portion 32 is raised as shown in FIG.
  • a state in which the inner sheath 2 is open in the proximal direction is referred to as an open state.
  • the length of the thread 4 is set so that the bag portion 3 is closed when the second slider 62 is positioned on the distal end side with respect to the operation portion main body 63.
  • the thread 4 is pulled toward the proximal end side within the lumen 22 of the inner sheath 2, and tension is generated. Is connected to the base end side.
  • the curved portion of the first wire 7 disposed in the opening portion 32 is pulled up to the proximal end side and rises to be in the open state shown in FIG. In the open state, the opening portion 32 opens toward the proximal end side, and the bag portion 3 opens.
  • both proximal end portions 72 of the first wire 7 are moved to the proximal end side with respect to the inner sheath 2. Since the first wire 7 is inserted into the insertion passage 35 of the opening 32, when the wire bending portion 71 is pulled toward the proximal end, the opening 32 is converged so that the bag portion 3 looks like a drawstring bag. Closed. Further, by operating the first slider 61, it is possible to adjust the length by which the curved portion protrudes outside from the pair of first holes 23.
  • the first slider 61 when the first slider 61 is moved to the distal end side with respect to the operation portion main body 63, the first wire 7 moves to the distal end side with respect to the inner sheath 2, and the wire bending portion 71 moves to the distal end side.
  • the opening 32 is expanded from the closed state.
  • FIG. 4 is a diagram showing the tissue collection system 100.
  • the tissue recovery system 100 of this embodiment includes a recovery tool 1, an endoscope 101, an outer sheath 5, and grasping forceps 8.
  • the endoscope 101 includes a flexible insertion portion 102 and an operation portion 103 of the endoscope 101 attached to the proximal end portion of the insertion portion 102.
  • the insertion part 102 has flexibility and is formed in a cylindrical shape.
  • a plurality of channels 111 extending in the longitudinal direction are formed in the insertion portion 102. The proximal end portion of the channel 111 is connected to the forceps port 132.
  • the plurality of channels 111 are provided with an observation unit, a light guide, etc. (not shown).
  • the observation unit has an image sensor such as a CMOS image sensor.
  • the endoscope 101 further includes a display unit (not shown), and the display unit is connected to the operation unit 103 of the endoscope 101 via a universal cable 110. An image to be observed within a predetermined field of view acquired by the image sensor is converted into a signal and transmitted to the display unit.
  • the insertion portion 102 is provided with a distal end hard portion 102a, a bending portion 102b, and a flexible tube portion 102c arranged in this order from the distal end side.
  • the distal end hard portion 102a includes an optical imaging mechanism (not shown) for performing optical observation.
  • the bending portion 102b is configured to bend in a predetermined direction by pulling an angle wire (not shown) in the operation portion 103 of the endoscope 101.
  • the flexible tube portion 102c is a cylindrical member that is formed flexibly so that the distal end hard portion 102a can be guided to a desired position in the lumen tissue or the body cavity.
  • the grasping forceps 8 is a known grasping forceps, and is inserted into the channel 111 of the insertion portion 102 from the forceps port 132 of the endoscope 101 and is provided so as to protrude and retract from the distal end of the insertion portion 102.
  • the pair of forceps 83 is opened and closed by moving the slider 82 of the forceps operation portion 80 in the longitudinal axis L direction with respect to the forceps operation portion main body 81.
  • the pair of forceps 83 is formed with a concavo-convex gripping portion 83 a at a portion facing each other, and is configured to be able to grip tissue stably when the pair of forceps 83 are closed. Has been.
  • the outer sheath 5 is a soft sheath provided along the longitudinal axis L direction on the outer edge of the insertion portion of the endoscope 101, and the inner sheath 2 is inserted therethrough.
  • the outer sheath 5 is disposed along the longitudinal axis on the outer peripheral portion of the insertion portion 102 of the endoscope 101 and is fixed to the insertion portion 102 by a fixing member.
  • the collection tool 1 is arranged in parallel along the outer periphery of the insertion portion 102 and is attached to the insertion portion by a plurality of ring-shaped fixing members 107 provided.
  • the distal end of the outer sheath 5 is fixed to the outer edge of the insertion portion 102 on the proximal side of the bending portion 102b of the insertion portion 102.
  • the grasping forceps can be operated by operating the operation portion 103 of the endoscope 101 and moving the bending portion 102b of the insertion portion 102. 8 and the opening 32 of the recovery tool 1 can face each other. Since the outer sheath 5 is a soft sheath, it bends following the bending action of the insertion portion 102.
  • the bag portion 3 is provided in a state protruding from the inner sheath 2 toward the distal end side.
  • the recovery tool 1 is inserted into the body in this state.
  • a procedure using the tissue collection system 100 will be described with reference to FIGS.
  • a procedure for collecting tissue from which a treatment target site in the hollow organ H has been excised using an incision treatment tool such as a high-frequency incision tool is performed.
  • the operating portion 6 is pushed in to cause the inner sheath 2 to protrude from the distal end of the outer sheath 5, so that the collection tool 1 is located closer to the distal end than the distal end hard portion 102 a of the insertion portion 102. Make it protrude.
  • the operator grasps the excised tissue T of the lesion part excised with the high frequency incision tool with grasping forceps.
  • the surgeon retracts the pair of forceps 83 holding the excised tissue T to the vicinity of the distal end surface 102d of the insertion portion 102, operates the operation portion 103 of the endoscope 101, and turns the bending portion of the insertion portion 102.
  • 102b is returned along the longitudinal axis L direction.
  • the pair of forceps 83 and the excised tissue T are arranged on the proximal end side with respect to the bag portion 3.
  • the opening 32 is raised by changing the direction of the opening and opens at a position facing the distal end surface 102 d of the insertion portion 102, and the opening 32 and the distal end surface 102 a of the insertion portion 102 are A pair of forceps 83 and the excised tissue T are located between the two.
  • the direction of the raised opening 32 may not face the grasping forceps 83.
  • the bending portion is moved by operating the operation portion 103 of the endoscope 101, and adjustment is performed so that the grasping forceps 83 and the opening portion 32 face each other.
  • the surgeon pushes the operation portion 80 of the grasping forceps 8 toward the distal end to advance the pair of forceps 83 in the state of grasping the excised tissue T, and moves the excised tissue T to the bag portion. 3 is accommodated.
  • the bending portion 71 of the first wire 7 is raised in a direction substantially orthogonal to the longitudinal axis L of the inner sheath 2, if the second slider 62 is further pulled to the proximal end side, The bending portion 71 of the wire 7 is elastically deformed.
  • the elliptical opening that is long in the direction of the longitudinal axis L can be changed to a shape closer to a circular shape.
  • the surgeon can adjust the opening width of the opening 32 by adjusting the operation amount of the second slider 62 according to the size of the excised tissue T grasped by the pair of forceps 83, so that the excised tissue T is more It can be smoothly inserted into the bag 3. Further, when inserting the excised tissue T into the bag portion 3, the direction of the pair of forceps 83 may be adjusted and inserted according to the shape and size of the excised tissue T.
  • the operator opens the pair of forceps 83 to release the excised tissue T and accommodate it in the bag portion 3.
  • the operator retracts the pair of forceps 83 toward the base end side and accommodates them in the channel 111 of the insertion portion 102.
  • the surgeon pulls the first slider 61 of the recovery tool 1 toward the proximal end to reduce the amount of protrusion of the curved portion 71 of the first wire 7 from the inner sheath 2 to the outside. Close the opening 32.
  • the surgeon curves the bending portion 102a of the insertion portion 102 and observes the periphery of the excision site as shown in FIG.
  • the inner sheath 2 is pulled toward the proximal side with respect to the outer sheath 5, and the endoscope 101 is removed from the body in this state.
  • the excised tissue T is collected outside the body while being stored in the bag 3 and protected, and the procedure for collecting the excised tissue T is completed.
  • the excised tissue T can be easily accommodated in the bag portion 3 by attaching the recovery tool 1 to an existing endoscope apparatus.
  • the excised tissue T can be recovered to the outside of the body.
  • the opening portion 32 can be raised so that the opening portion 32 faces the distal end surface of the insertion portion. Therefore, the pair of forceps 83 holding the tissue is attached to the endoscope 101.
  • the excised tissue T can be easily moved into the bag portion 3 only by the operation of moving forward and backward. Further, the operation at this time can be easily confirmed by an imaging mechanism provided at the distal end hard portion 102a of the insertion portion 102.
  • the excised tissue T is collected outside the body while being accommodated in the bag portion 3, so that the excised tissue T can be easily removed from the body without dropping. Further, in the recovery route from which the insertion portion 102 is removed, the excised tissue T can be prevented from coming into contact with a tissue such as the luminal organ H, and the excised tissue T can be safely removed from the body. In particular, when the first wire 7 is retracted and the opening 32 is closed, the excised tissue T accommodated in the bag 3 can be more reliably isolated. It is possible to more reliably prevent contact with the luminal organ H in
  • the inner sheath 2 can smoothly move back and forth with respect to the outer sheath 5.
  • the collection tool 1 of the present embodiment can be variously modified in its configuration as described below.
  • an example in which one thread 4 is provided has been described, but a plurality of threads 4 may be provided and connected to a plurality of locations in the circumferential direction of the opening 32.
  • the opening 32 can be maintained in a more circular shape, and the excised tissue T can be easily inserted into the bag 3.
  • the collection tool does not hinder the bending operation of the bending portion, for example, when a treatment is performed using grasping forceps, and the bending of the insertion portion is prevented. Operation can be performed smoothly.
  • the main body is an inner sheath
  • any configuration may be used as long as the opening can be raised by moving the linear member in the longitudinal axis direction with respect to the main body.
  • a shaft member may be used.
  • the ring-shaped member is rotatably inserted into a through-hole or hole formed in a direction orthogonal to the longitudinal axis of the main body.
  • positioning along a main body may be sufficient.
  • the thread 4 may be configured to be able to advance and retract with respect to the inner sheath 2 on the operation unit 6 side. It may be configured to be inserted between the sheath 2 and the outer sheath 5 and operated on the proximal end side of the outer sheath 5.
  • the bag portion 3 is exemplified by a bag formed of a thin film made of vinyl.
  • a bag-shaped net may be used.
  • a bag made of an impermeable membrane can be used to transport the excised tissue outside the body.
  • the first wire 7 is pulled to the proximal end side and the opening 32 is narrowed and closed.
  • this configuration is not an essential configuration.
  • by pulling the yarn to the proximal end side the curved portion protruding outward from the inner sheath is rotated to the proximal end side with the pair of first holes 23 as starting points, thereby opening the opening portion.
  • abut to an inner sheath may be sufficient.
  • the configuration in which the inner sheath 2 of the collection tool 1 is inserted through the outer sheath 5 is illustrated, but this configuration is not essential.
  • the recovery tool 1 can be moved smoothly in the longitudinal axis L direction, but the recovery is performed with the position in the longitudinal axis L direction relative to the insertion portion 102 of the endoscope 101 being determined. If the tool 1 is attached, the outer sheath 5 is unnecessary.
  • tissue recovery tool and a tissue recovery system that can easily accommodate a tissue excised with an endoscopic treatment tool and can suitably remove the excised tissue from the body.
  • Tissue recovery tool 1 Tissue recovery tool 2 Inner sheath (main body) 3 Bag part 4 Thread (Linear member) 6 Operation part 7 First wire (wire part) 8 Gripping forceps (gripping tool) 22 lumen 23 first hole (through hole) 24 Second hole (opening) 32 opening 33 bottom 71 wire bending portion 102b bending portion 101 endoscope 100 tissue recovery system 111 channel

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Abstract

この組織回収具（１）は、長尺な本体（２）と、前記本体（２）の基端側に設けられた操作部（６）と、底部（３２）と開口部（３３）とを有し、前記開口部（３３）が前記底部（３２）よりも基端側に位置するように前記開口部（３３）の一部が前記本体（２）に固定された袋部（３）と、前記開口部（３３）及び前記操作部（６）と接続され、前記本体（２）の長手方向に移動することにより前記開口部（３３）を起上させる線状部材（２）と、を備える。

Description

組織回収具及び組織回収システム
　本発明は、経自然開口的に体内から組織を回収する組織回収具及び組織回収システムに関する。
　従来、軟性内視鏡のチャンネルに挿入した処置具を用いて、生体組織を採取する処置が行われている。採取する組織が腫瘍等の病理組織である場合、切除した組織を把持鉗子等で把持しつつ内視鏡とともに抜去したり、内視鏡に取り付けた回収具に収納したりする。回収具としては、例えば、特許文献１及び２に開示された回収具が知られている。
日本国特開２００７－８２６７５号公報 日本国特開平５－８８０９５号公報
　病理組織を採取する場合、対象組織が、例えば、直径５ｃｍ程度と大きな場合がある。大きな病理組織を口や肛門等の自然開口経由で回収する場合、把持鉗子では把持した部位がちぎれる可能性等があり好ましくない。
　一方、特許文献１及び２の回収具は大きな病理組織を収容可能であるが、軟性内視鏡から突出させた把持鉗子で把持した切除組織を回収袋に入れる操作は、実際は煩雑であり、処置に時間を要する。
　本発明は、このような課題に鑑みてなされたものであって、内視鏡用の処置具で切除された組織を容易に収容でき、且つ切除組織の体外への抜去を好適に行うことができる組織回収具及び組織回収装置を提供することを目的とする。
　本発明の第一の態様に係る組織回収具は、長尺な本体と、前記本体の基端側に設けられた操作部と、底部と開口部とを有し、前記開口部が前記底部よりも基端側に位置するように前記開口部の一部が前記本体に固定された袋部と、前記開口部及び前記操作部と接続され、前記本体の長手方向に移動することにより前記開口部を起上させる線状部材と、を備える。
　本発明の第二の態様として、第一の態様に係る組織回収具では、弾性変形可能なワイヤ部をさらに備え、前記ワイヤ部は、前記開口部に沿って設けられ、前記袋部は、前記開口部のうちの前記本体との固定部分と離間した位置で前記線状部材と前記ワイヤ部とが接続され、前記線状部材の前記本体に対する長手軸方向への移動により前記ワイヤ部が前記固定部分を起点として起上可能となるように構成されていてもよい。
　本発明の第三の態様として、第一または第二の態様に係る組織回収具では、前記本体は管状部材であり、前記線状部材は、前記固定部分よりも前記本体の基端側の位置に形成された開口から前記本体のルーメン内に挿通されて前記線状部材の基端部が前記操作部に接続されていてもよい。
　本発明の第四の態様として、第三の態様に係る組織回収具では、前記ワイヤ部は、前記本体の前記ルーメン内に挿通され、前記本体の側面に形成された貫通孔を介して前記本体外に露出して前記開口部に設けられる湾曲部と、前記本体の基端部で前記操作部に接続される基端部とを備え、前記ワイヤ部が前記本体に対して前記長手軸方向に移動することにより前記開口部の開口幅が調整可能に構成されていてもよい。
　本発明の第五の態様に係る組織回収システムは、軟性の挿入部を有する内視鏡と、前記挿入部の外縁に長手軸方向に沿って設けられた上記組織回収具と、前記挿入部に形成されたチャンネルに挿通される把持具と、を備える。
　本発明の第六の態様として、第五の態様に係る組織回収システムでは、前記袋部は、前記袋部が前記内視鏡の挿入部の先端よりも先端側に押し出された状態で前記線状部材を前記本体に対して長手軸方向に移動させることにより、前記開口部が起上されて前記挿入部の先端に対向するように前記袋部が開口可能に構成されていてもよい。
　本発明の第七の態様として、第五の態様に係る組織回収システムでは、前記組織外周具は前記挿入部の湾曲部よりも基端側の前記挿入部の外縁に固定されてもよい。
　本発明の組織回収具及び組織回収システムによれば、内視鏡用の処置具で切除された組織を容易に収容でき、且つ切除組織の体外への抜去を好適に行うことができる。
本発明の一実施形態に係る組織回収具の側面図である。 本発明の一実施形態に係る組織回収具の先端部を示す側面図である。 本発明の一実施形態に係る組織回収具の先端部を示す側面図である。 本発明の一実施形態に係る組織回収具を用いた内視鏡用システムを示す図である。 本発明の一実施形態の組織回収システムの使用態様を示す図である。 本発明の一実施形態の組織回収システムの使用態様を示す図である。 本発明の一実施形態の組織回収システムの使用態様を示す図である。 本発明の一実施形態の組織回収システムの使用態様を示す図である。 本発明の一実施形態の組織回収システムの使用態様を示す図である。 本発明の一実施形態の組織回収システムの使用態様を示す図である。 本発明の一実施形態の組織回収システムの変形例を示す図である。
　以下、本発明に係る組織回収具及び組織回収システムの一実施形態を、図１から図９を参照しながら説明する。図１は、本実施形態に係る組織回収具１（以下、単に「回収具」と称する。）の側面図であり、操作部の一部を長手軸Ｌ方向の断面で示した図である。以下では、後述する内視鏡及び回収具１において、内視鏡の操作部に対する挿入部側を先端側、挿入部に対する内視鏡の操作部側を基端側とそれぞれ称する。
　図１に示すように、回収具１は、長尺な内シース（本体）２と、袋部３と、糸（線状部材）４と、操作部６と、第一ワイヤ（ワイヤ部）７とを備える。
　内シース２は、先端２１から基端まで延びるルーメン２２を有する。内シース２の先端部には袋部３が設けられている。内シース２の基端部には操作部６が設けられている。
　袋部３は、開口部３２と、底部３３とを有する。図３に示すように、袋部３は、底部３３が内シース２の先端２１に位置し、開口部３２が底部３３よりも基端側に位置している。内シース２の先端部が袋部３内に挿入されており、袋部３に設けられた係止孔（不図示）や接着剤等により、内シース２の先端部分が袋部３に固定されている。
　袋部３は、例えば、ビニル等の材料からなり、切除組織や液体が隔離可能な薄膜で形成された袋である。
　第一ワイヤ７は、弾性変形可能であり、長手方向の中間部分が折り返されたワイヤ湾曲部７１を有し、ワイヤ湾曲部７１と基端部７２との間の部分が内シース２のルーメン２２に挿通されて、両基端部７２が操作部６の第一スライダ６１と接続されている。したがって、第一ワイヤ７は、ワイヤ湾曲部７１で袋部３と接続され、両基端部７２が操作部６と接続され、内シース２に対して進退可能となるようにルーメン２２内に挿通されている。
　第一ワイヤ７は、弾性変形可能なニッケルチタンなどの形状記憶合金からなり、袋部３に配置されるワイヤ湾曲部７１に予め湾曲形状が付与され、外力が付与されると弾性変形し、自然状態で湾曲形状への復元力を有する。
　開口部３２には、第一ワイヤ７が開口部３２の周端縁に沿って設けられている。開口部３２には第一ワイヤ７が挿通可能な挿通路３５が開口部３２に沿って形成されており、ワイヤ湾曲部７１が挿通路３５内に挿入されている。挿通路３５から露出した第一ワイヤ７は、内シース２の側面に対向して形成された一対の第一孔２３に挿入されている。
　開口部３２は、内シース２との固定部分３６と離間した位置で、糸４と接続されている。内シース２には、開口部３２との固定部分３６よりも基端側に第二孔（開口）２４が形成されている。糸４は、基端側が第二孔２４を介して内シース２に挿通されて操作部６まで延出して操作部６の第二スライダ６２に接続されている。糸４は、内シース２に対して長手軸Ｌ方向の基端側に移動することにより第一ワイヤ７の湾曲部を牽引して開口部３２の向きを変えて起上させる。
　操作部６は、内シース２の基端側に設けられている。操作部６は、操作部本体６３と、第一スライダ６１と第二スライダ６２とを備える。第一スライダ６１は、第一ワイヤ７の基端部７２が固定されており、操作部本体６３に対して摺動可能に設けられている。第二スライダ６２は、糸４の基端部４１が固定されており、操作部本体６３に対して摺動可能に設けられている。第二スライダ６２は第一スライダ６１よりも基端側に位置し、第一スライダ６１には長手軸Ｌ方向に延びる貫通孔７４が形成されており、糸４が挿通されている。
　次に、回収具１の動作を説明する。図２は、内シース２の長手軸Ｌと直交する方向から見た回収具１の側面図であり、開口部３２が起上される前の状態を示している。図３は、内シース２の長手軸Ｌと直交する方向から見た回収具１の側面図であり、開口部３２が起上された状態を示している。以後の説明において、図２に示すように、開口部３２が内シース２に沿っており袋部３が萎んだ状態を閉状態と記載し、図３に示すように、開口部３２が起上されて内シース２の基端方向に開口している状態を開状態と記載する。
　第二スライダ６２が操作部本体６３に対して先端側に位置する場合に袋部３が閉状態となるように、糸４の長さが設定されている。第二スライダ６２が操作部本体６３に対して基端側に摺動されると、糸４が内シース２のルーメン２２内を基端側に牽引されて張力が生じ、糸４と開口部３２との接続部分が基端側に牽引される。このとき、開口部３２に配置された第一ワイヤ７の湾曲部が基端側に牽引されて起上し、図３に示す開状態となる。開状態では、開口部３２が基端側に向かって開口し、袋部３が開いた状態となる。
　第一スライダ６１が操作部本体６３に対して基端側に移動されると、第一ワイヤ７の両基端部７２が内シース２に対して基端側に移動する。第一ワイヤ７は開口部３２の挿通路３５内に挿通されているので、ワイヤ湾曲部７１が基端側に牽引されると、開口部３２が収束されて袋部３が巾着袋のように閉じられる。また、第一スライダ６１の操作により、湾曲部が一対の第一孔２３から外部に突出する長さが調整できる。例えば、第一スライダ６１が操作部本体６３に対して先端側に移動されると、第一ワイヤ７が内シース２に対して先端側に移動し、ワイヤ湾曲部７１が先端側に移動して開口部３２が閉じられた状態から広げられる。
　次に、回収具１を用いた組織回収システム１００について説明する。図４は組織回収システム１００を示す図である。図４に示すように、本実施形態の組織回収システム１００は、回収具１と、内視鏡１０１と、外シース５と、把持鉗子８とを備えている。
　内視鏡１０１の構成は特に限定されない。例えば本実施形態では、内視鏡１０１は、軟性の挿入部１０２と、挿入部１０２の基端部に取付けられた内視鏡１０１の操作部１０３を備えている。
　挿入部１０２は、可撓性を有し、円柱状に形成されている。挿入部１０２内には、長手方向に延びるチャンネル１１１が複数形成されている。チャンネル１１１の基端部は鉗子口１３２と接続されている。
　複数のチャンネル１１１には、不図示の観察ユニット、ライトガイド等が設けられる。観察ユニットは、ＣＭＯＳイメージセンサ等の撮像素子を有している。内視鏡１０１はさらに不図示の表示部を備え、表示部は、内視鏡１０１の操作部１０３にユニバーサルケーブル１１０を介して接続されている。撮像素子で取得された所定の視野内の観察対象の画像は、信号に変換され、表示部に送信される。
　挿入部１０２は、先端硬質部１０２ａ、湾曲部１０２ｂ、および可撓管部１０２ｃが先端側からこの順に並べて設けられている。先端硬質部１０２ａには、光学的観察を行うための光学撮像機構（不図示）を備える。湾曲部１０２ｂは図示しないアングルワイヤを内視鏡１０１の操作部１０３において牽引操作することによって、所定の方向へ湾曲するように構成されている。可撓管部１０２ｃは、管腔組織内や体腔内において先端硬質部１０２ａを所望の位置に案内できるように柔軟に形成された筒状部材である。
　把持鉗子８は公知の把持鉗子であり、内視鏡１０１の鉗子口１３２から挿入部１０２のチャンネル１１１内に挿入されて、挿入部１０２の先端から突没可能に設けられている。鉗子操作部８０のスライダ８２を鉗子操作部本体８１に対して長手軸Ｌ方向に移動させることにより、一対の鉗子８３が開閉動作する。図５に示すように、一対の鉗子８３には、互いの対向部分に凹凸形状の把持部８３ａが形成されており、一対の鉗子８３が閉じたときに、組織を安定して把持可能に構成されている。
　外シース５は、内視鏡１０１の挿入部の外縁に長手軸Ｌ方向に沿って設けられる軟性シースであり、内シース２が挿通される。外シース５は内視鏡１０１の挿入部１０２の外周部に長手軸に沿って配置されて固定部材で挿入部１０２に固定される。
　回収具１は、挿入部１０２の外周に沿って平行に配置され、複数設けられたリング形状の固定部材１０７により挿入部に取り付けられている。外シース５の先端は挿入部１０２の湾曲部１０２ｂよりも基端側の挿入部１０２の外縁に固定されている。これにより、回収具１の開口部３２が把持鉗子８に対して向きが合わない場合でも、内視鏡１０１の操作部１０３を操作して挿入部１０２の湾曲部１０２ｂを動かすことで、把持鉗子８と回収具１の開口部３２を向かい合わすことができる。外シース５は軟性シースであるため、挿入部１０２の湾曲動作に追従して湾曲する。
　図１に示すように、袋部３は、内シース２よりも先端側に突出した状態で設けられている。回収具１はこの状態で体内に挿入される。
　次に、組織回収システム１００を用いた手技について図５から図１０を参照して説明する。この手技では、不図示の高周波切開具等の切開処置具を用いて管腔臓器Ｈ内の処置対象部位が切除された組織を回収する手技を行う。まず、術者は、回収具１が装着された内視鏡１０１の挿入部１０２を体内に経口挿入する。次に、図５及び図６に示すように、操作部６を押し込んで外シース５の先端から内シース２を突出させて、回収具１を挿入部１０２の先端硬質部１０２ａよりも先端側に突出させる。
　術者は、高周波切開具により切除された病変部の切除組織Ｔを把持鉗子で把持する。次に、術者は、切除組織Ｔを把持した一対の鉗子８３を挿入部１０２の先端面１０２ｄの近傍まで後退させ、内視鏡１０１の操作部１０３を操作して、挿入部１０２の湾曲部１０２ｂを長手軸Ｌ方向に沿うように戻す。このとき、図６に示すように、一対の鉗子８３及び切除組織Ｔは、袋部３よりも基端側に配置する。
　続いて、術者は回収具１の操作部６の第二スライダ６２を基端側に牽引操作し、糸４を基端側に移動させ、開口部３２を起上させて袋部３を開状態とする。図７に示すように、開口部３２は開口の向きが変化して起上されて、挿入部１０２の先端面１０２ｄと対向する位置に開口し、開口部３２と挿入部１０２の先端面１０２ａとの間に一対の鉗子８３及び切除組織Ｔが位置する。このとき、起上された開口部３２の向きが把持鉗子８３と向かい合わない場合がある。このときは内視鏡１０１の操作部１０３を操作して湾曲部を動かし、把持鉗子８３と開口部３２が向かい合うように調節する。
　次に、図８に示すように、術者は、把持鉗子８の操作部８０を先端側に押し込んで切除組織Ｔを把持した状態の一対の鉗子８３を前進させて、切除組織Ｔを袋部３内に収容する。
　このとき、第一ワイヤ７の湾曲部７１が内シース２の長手軸Ｌに対して略直交する方向に起上された後も、さらに第二スライダ６２を基端側に牽引操作すると、第一ワイヤ７の湾曲部７１が弾性変形する。その結果、図６に示すように閉状態では長手軸Ｌ方向に長い楕円形状の開口を、より円形状に近い形状に変化させることができる。術者は、一対の鉗子８３で把持している切除組織Ｔの大きさに応じて、第二スライダ６２の操作量を調整すれば、開口部３２の開口幅を調整でき、切除組織Ｔをより円滑に袋部３内に挿入できる。また、切除組織Ｔを袋部３内に挿入する際、切除組織Ｔの形状や大きさに応じて、一対の鉗子８３の向きを調整挿入してもよい。
　袋部３内に切除組織Ｔを挿入できたら、術者は一対の鉗子８３を開いて切除組織Ｔを離して袋部３内に収容する。次に、術者は、一対の鉗子８３を基端側に後退させて挿入部１０２のチャンネル１１１内に収容する。続いて、術者は、図９に示すように、回収具１の第一スライダ６１を基端側に牽引し、第一ワイヤ７の湾曲部７１の内シース２の外部に対する突出量を減少させて開口部３２を閉じる。この後、術者は必要に応じて、図１０に示すように、挿入部１０２の湾曲部１０２ａを湾曲させて切除部位周辺を観察する。
　次に、内シース２を外シース５に対して基端側に牽引し、この状態で内視鏡１０１を体内から抜去する。切除組織Ｔは袋部３内に収容されて保護された状態で体外に回収されて、切除組織Ｔを回収する手技が終了する。
　以上説明したように、本実施形態の回収具１及び組織回収システム１００によれば、既存の内視鏡装置に回収具１を取り付けることにより、切除組織Ｔを容易に袋部３に収容でき、且つ切除組織Ｔの体外への回収を好適に行うことができる。
　回収具１では、糸４を牽引することにより、開口部３２が挿入部の先端面と対向するように開口部３２を起上できるので、組織を把持した一対の鉗子８３を内視鏡１０１に対して進退させる操作のみで切除組織Ｔを容易に袋部３内に移動させることができる。また、このときの操作を挿入部１０２の先端硬質部１０２ａに設けられた撮像機構で容易に確認できる。
　回収具１では、切除組織Ｔは、袋部３内に収容された状態で体外に回収されるので、切除組織Ｔが脱落することなく、容易に体外に抜去できる。また、挿入部１０２が抜去される回収ルートにおいて、切除組織Ｔが管腔臓器Ｈ等の組織に接触することを防ぎ、安全に切除組織Ｔを体外に抜去できる。特に、第一ワイヤ７を後退させて開口部３２を閉じた状態とすると、袋部３内に収容された切除組織Ｔをより確実に隔離することができるので、切除組織Ｔの脱落や回収ルートにある管腔臓器Ｈへの接触をより確実に防ぐことができる。
　回収具１では、糸４を内シース２のルーメン２２内に挿入することにより、外シース５に対する内シース２の進退動作を円滑に行うことができる。
　本実施形態の回収具１は、以下に説明するようにその構成を様々に変形可能である。
　本実施形態では、糸４を１本設けた例を挙げたが、糸４は複数設け、開口部３２の周方向の複数箇所に接続してもよい。糸４を複数設けると、開口部３２をより円形状に保つことができ、切除組織Ｔを袋部３内に挿入し易くすることができる。
　外シース５は挿入部の湾曲部よりも基端側に固定されているので、把持鉗子を用いて処置を行う時等、湾曲部の湾曲操作を回収具が妨げることがなく、挿入部の湾曲操作が円滑に行える。
　本実施形態では、本体が内シースである例を挙げたが、線状部材を本体に対して長手軸方向に移動することにより開口部を起上させられる構成であればよく、例えば、本体は軸部材であってもよい。この場合、例えば、第一ワイヤに代えてリング状部材を用いて、本体の長手軸に直交する方向に形成された貫通孔や孔にリング状部材を回動可能に挿入し、線状部材は本体に沿って配置することにより袋部３が起上される構成であってもよい。
　本実施形態では、糸４が内シース２のルーメン２２に挿通される例を挙げたが、糸４は操作部６側で内シース２に対して進退可能な構成であればよく、例えば、内シース２と外シース５との間に挿入されて外シース５の基端側で操作される構成であってもよい。
　本実施形態では、袋部３はビニルからなる薄膜で形成された袋を例示したが、隔離する必要の無い切除組織を回収する場合は、例えば、袋状のネットでもよい。ただし、悪性腫瘍を切除する手技等、切除組織による播種が懸念される場合には、不透過性膜で形成された袋を用いると、切除組織を隔離した状態で体外まで運搬できる。
　本実施形態では、第一ワイヤ７を基端側に牽引することにより開口部３２を絞って閉じる構成を備える例を挙げたが、この構成は必須の構成ではない。例えば、図１１に示すように、糸を基端側に牽引することにより、内シースから外部に突出している湾曲部を一対の第一孔２３を起点として基端側に回動させて開口部３２を内シースに当接させる構成であってもよい。
　本実施形態では、回収具１の内シース２が外シース５に挿通される構成を例示したが、この構成は必須ではない。例えば、内シース２を外シース５に挿通させると回収具１の長手軸Ｌ方向の移動が円滑に行えるが、内視鏡１０１の挿入部１０２に対する長手軸Ｌ方向の位置を決めた状態で回収具１を取り付ければ、外シース５は不要である。
　以上、本発明の各実施形態を説明したが、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において各実施形態における構成要素の組み合わせを変えたり、各構成要素に種々の変更を加えたり、削除したりすることが可能である。本発明は前述した説明によって限定されることはない。
　内視鏡用の処置具で切除された組織を容易に収容でき、且つ切除組織の体外への抜去を好適に行うことができる組織回収具及び組織回収システムを提供できる。
１　組織回収具
２　内シース（本体）
３　袋部
４　糸（線状部材）
６　操作部
７　第一ワイヤ（ワイヤ部）
８　把持鉗子（把持具）
２２　ルーメン
２３　第一孔（貫通孔）
２４　第二孔（開口）
３２　開口部
３３　底部
７１　ワイヤ湾曲部
１０２ｂ　湾曲部
１０１　内視鏡
１００　組織回収システム
１１１　チャンネル

Claims (7)

  1. 　長尺な本体と、
    　前記本体の基端側に設けられた操作部と、
    　底部と開口部とを有し、前記開口部が前記底部よりも基端側に位置するように前記開口部の一部が前記本体に固定された袋部と、
    　前記開口部及び前記操作部と接続され、前記本体の長手方向に移動することにより前記開口部を起上させる線状部材と、
    　を備える組織回収具。
  2. 　弾性変形可能なワイヤ部をさらに備え、
    　前記ワイヤ部は、前記開口部に沿って設けられ、
    　前記袋部は、前記開口部のうちの前記本体との固定部分と離間した位置で前記線状部材と前記ワイヤ部とが接続され、
    　前記線状部材の前記本体に対する長手軸方向への移動により前記ワイヤ部が前記固定部分を起点として起上可能となるように構成されている
    　請求項１に記載の組織回収具。
  3. 　前記本体は管状部材であり、
    　前記線状部材は、前記固定部分よりも前記本体の基端側の位置に形成された開口から前記本体のルーメン内に挿通されて前記線状部材の基端部が前記操作部に接続されている請求項１または請求項２に記載の組織回収具。
  4. 　前記ワイヤ部は、前記本体の前記ルーメン内に挿通され、前記本体の側面に形成された貫通孔を介して前記本体外に露出して前記開口部に設けられるワイヤ湾曲部と、前記本体の基端部で前記操作部に接続される基端部とを備え、
    　前記ワイヤ部が前記本体に対して前記長手軸方向に移動することにより前記開口部の開口幅が調整可能に構成されている
    　請求項３に記載の組織回収具。
  5. 　軟性の挿入部を有する内視鏡と、
    　請求項１から請求項４のいずれか一項に記載された組織回収具であって、前記挿入部の外縁に長手軸方向に沿って設けられた組織回収具と、
    　前記挿入部に形成されたチャンネルに挿通される把持具と、
    　を備える組織回収システム。
  6. 　前記袋部は、前記袋部が前記内視鏡の挿入部の先端よりも先端側に押し出された状態で前記線状部材を前記本体に対して長手軸方向に移動させることにより、前記開口部が起上されて前記挿入部の先端に対向するように前記袋部が開口可能に構成されている
    　請求項５に記載の組織回収システム。
  7. 　前記組織回収具は前記挿入部の湾曲部よりも基端側の前記挿入部の外縁に固定される
    　請求項５に記載の組織回収システム。
     
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