WO2016147470A1

WO2016147470A1 - 内視鏡用アタッチメント

Info

Publication number: WO2016147470A1
Application number: PCT/JP2015/081293
Authority: WO
Inventors: 良恵相川; 三日市　高康
Original assignee: オリンパス株式会社
Priority date: 2015-03-18
Filing date: 2015-11-06
Publication date: 2016-09-22
Also published as: US20170258299A1; EP3272264A1; CN106998995A; JP6099847B2; JPWO2016147470A1; EP3272264A4; CN106998995B

Abstract

　本発明の内視鏡用アタッチメントは、内視鏡の内視鏡挿入部の遠位端より遠位方向に配置され、前記内視鏡の光源から発せられる光の一部を前記光源よりも遠位側に離間した位置で遮光する遮光部材と、前記内視鏡挿入部と接続され、前記遮光部材を前記内視鏡挿入部の遠位端から離間した位置に保持可能な支持部と、を備える。

Description

内視鏡用アタッチメント

　本発明は、内視鏡用アタッチメント、より詳しくは、管腔組織の所望の位置にマーキングを行う際に用いる内視鏡用アタッチメントに関する。本願は、２０１５年３月１８日に、日本に出願された特願２０１５－０５４９７６号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。

　従来、初期の悪性腫瘍などの治療において、例えばＥＭＲ（内視鏡的粘膜切除術）やＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）等のように、消化管等の管腔臓器内の粘膜上に発生した病変を、内視鏡的に切除する手技が行われている。病変が粘膜下層より深く浸潤している場合は、腫瘍の転移を考慮して、外科的に広範囲の切除が行われる場合が多い。外科的切除は侵襲が大きく、患者のＱＯＬ（生活の質）は大きく損なわれるが、その中には転移の恐れのない症例も多く含まれている。

　近年、患者にとって最適な治療を行うべきであるという観点から、病変の局所切除が検討され始めている。開腹手術または腹腔鏡手術において病変を局所切除する場合、病変の位置を腹腔側からは特定しにくいため、マージンを大きく取って切除しなければならない。
　そこで、内視鏡で病変位置を確認し、マージンを含む管腔臓器の一定領域を管腔臓器の内側から指示することにより、腹腔側すなわち管腔臓器の外側から最適な範囲を切除する手技が試みられている。腹腔側から切除を行う場合、対象となる病変を直接観察することができないため、腹腔側から視認できるように、内視鏡により管腔臓器の内側から指示する操作が行われている。例えば、切除範囲を管腔臓器内の内視鏡により指示したり、腹腔側からも視認可能なマーキングを内視鏡を用いて行い、このマーキングにより切除範囲が特定されたりしている。

　腹腔側から視認できるように管腔臓器の内側から特定の位置を指示する従来技術がいくつか知られている。例えば、特定位置の粘膜下層に墨汁を局注する点墨や、鉗子や高周波ナイフ等の内視鏡用処置具の先端で特定位置をつついて腹腔側に特定位置を突出させる方法等がある。その他、管腔臓器の内側から特定位置に光束を絞った光を当てて腹腔側から観察する方法（例えば、特許文献１参照。）や、管腔臓器を貫通するように金属製のコイルやタグを特定位置に留置する方法もある。

米国特許第７２７３４５１号明細書

　上述のマーキングを行うにあたっては、課題や留意する点がいくつか存在する。
　まず、上述した点墨や内視鏡の鉗子でつつく方式は、粘膜側の位置を正確に腹腔側に指示できない。点墨は墨に染められる範囲が広がる。鉗子でつつく方式は、術者の感覚により、指示範囲がばらつく。

　次に、管腔臓器の壁における「層ずれ」である。例えば、胃壁の組織においては、最内面から粘膜下層までの粘膜層と、筋層から漿膜までの筋層部分とは、境界部の結合組織等を介してゆるくつながっている。このため、粘膜層と筋層部分とは、壁の厚さ方向に直交する面方向に相対移動して容易に層ずれを生じる。したがって、例えば内視鏡用処置具の先端でつつくような方法では、特定位置を突出させたときと突出を解除した後とで、特定位置に位置する筋層部分が異なっている場合があり、腹腔側から正確な切除を行う上で問題がある。また、特許文献１のように光により指示をした場合も、最終的に粘膜側のマーキング位置と、腹腔側のマーキング位置がずれることがある。マーキング位置がずれると、マージンの内側の腫瘍により近い位置を切開する可能性があり、癌細胞の取り残しなどが懸念される場合がある。

　次に、腹腔内の汚染である。Ｔバー等のタグは、管腔臓器の壁を貫通するように留置されるため、留置後に層ずれを生じることはない。しかし、これを管腔臓器の内側から留置すると、管腔臓器の内容物が腹腔内に移動する可能性がある。病変が悪性腫瘍の場合は、内容物に腫瘍細胞が含まれていると腫瘍細胞の腹腔内播種につながるため、このようなリスクは低減もしくは完全に排除されるのが好ましい。

　さらに、ＥＭＲやＥＳＤ等の手技では、内視鏡や処置具等、複数の機器が用いられるため、使用される装置についても小型化や省電力化が望まれている。

　しかし、上述の従来技術はいずれも上述した点すべてに鑑みて好適であるとは言い難く、より好適にマーキングを行えるデバイスが求められている。

　上記事情を踏まえ、本発明は、管腔臓器の特定位置に対してマーキングを好適に行える内視鏡用アタッチメントを提供することを目的とする。

　本発明の第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントは、内視鏡の内視鏡挿入部の遠位端より遠位方向に配置され、前記内視鏡の光源から発せられる光の一部を前記光源よりも遠位側に離間した位置で遮光する遮光部材と、前記内視鏡挿入部と接続され、前記遮光部材を前記内視鏡挿入部の遠位端から離間した位置に保持可能な支持部と、を備える。

　本発明の第二の態様として、第一の態様に係る内視鏡用アタッチメントには、前記遮光部材と接続され、前記内視鏡の操作部まで延設可能に設けられ、前記遮光部材を移動させて前記遮光部材を前記光源の前記遠位側の延長線上に配置した遮光状態と、前記遮光部材を移動させて前記遮光状態を解除した遮光解除状態とを切り替える操作部材をさらに備えてもよい。

　本発明の第三の態様として、第一又は第二の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記遮光部材は、前記内視鏡挿入部の遠位端面を遠位側に離間した位置で覆う遮光面を有し、前記遮光面の一部に前記光源の光軸方向に光を透過する開口部が形成されてもよい。

　本発明の第四の態様として、第一から第三のいずれかの態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記支持部は、前記内視鏡挿入部の前記遠位端に嵌合可能な円筒状の部材であってもよい。

　本発明の第五の態様として、第四の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記遮光部材は、前記支持部の遠位端部に配置された蓋状の部材であり、前記遮光部材は前記支持部の遠位端から着脱可能に設けられていてもよい。

　本発明の第六の態様として、第四または第五の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記支持部は、前記長手軸に対して平行な側面に光を透過可能な光透過部を有してもよい。

　本発明の第七の態様として、第三の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記遮光部材は、遮光性及び伸縮性を有して前記支持部を被覆可能な筒形状の被覆部材からなり、前記遮光部材は、前記支持部の遠位端において前記内視鏡挿入部の外周径よりも小さな開口径を有する開口部を形成可能に前記支持部を覆い、前記内視鏡挿入部の遠位端から離間した位置で前記開口部のみから光を透過させてもよい。

　本発明の第八の態様として、第一または第二の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記支持部は、予め付与された湾曲形状への復元力を有する弾性のアーム部を複数備え、前記遮光部材は、遮光性及び柔軟性を有するフィルムからなり、前記内視鏡挿入部の遠位端面の面積より小さい面積を有する開口部が形成され、外周縁端部が前記複数のアーム部の遠位端に固定され、前記複数のアーム部の前記遠位端同士を結ぶ面に遮光面を形成可能に構成され、前記遮光部材及び前記複数のアーム部は、前記内視鏡挿入部の長軸方向に沿って形成されたチャンネル内に挿通されたシースの遠位端から進退可能に前記シースに挿入されるように変形可能に構成され、前記遮光部材及び前記複数のアーム部が前記シースの前記遠位端から突出した状態で前記各アーム部の前記遠位端が互いに離間する方向に湾曲して、前記遮光部材は前記内視鏡挿入部の前記遠位端より離間した位置で前記遮光面を形成して前記開口部の周囲で光を遮光するように構成されてもよい。

　本発明の第九の態様として、第三の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記遮光部材は、前記支持部の遠位端部に配置され、前記開口部が形成された蓋状の部材であり、前記遮光部材は、前記開口部の周囲の遮光面積を変更可能な遮光面積可変機構を備えてもよい。

　本発明の第十の態様として、第三の態様に係る内視鏡用アタッチメントでは、前記遮光部材は、前記支持部の遠位端に配置され、前記開口部が形成された第一偏光フィルタと、前記支持部の近位端であって前記光源に近接配置される第二偏光フィルタと、前記第一偏光フィルタを前記支持部の周方向に回動させる移動機構と、を備え、前記移動機構により前記第一偏光フィルタを回動させることにより前記第二偏光フィルタに対する偏光角度を変化させて前記開口部の周囲を遮光可能に構成されていてもよい。

　本発明の内視鏡用アタッチメントによれば、既存の内視鏡装置に内視鏡用アタッチメントを装着することにより管腔臓器の特定位置に対して、管腔臓器の内側及び外側から視認可能なマーキングを好適に行える。

本発明の第１実施形態に係る内視鏡用アタッチメントを示す斜視図である。本発明の第１実施形態に係る内視鏡用アタッチメントを内視鏡挿入部に装着した状態を示す断面図である。本発明の第１実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの遮光解除状態を示す断面図である。本発明の第１実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの使用態様を示す図である。本発明の第１実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの使用態様を示す図である。本発明の第１実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの使用態様を示す図である。第１実施形態の変形例を示す断面図である。本発明の第２実施形態に係る内視鏡用アタッチメントを示す斜視図である。本発明の第２実施形態に係る内視鏡用アタッチメントを内視鏡挿入部に装着した状態を示す断面図である。本発明の第２実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの遮光解除状態を示す断面図である。本発明の第３実施形態に係る内視鏡用アタッチメントを示す斜視図である。本発明の第３実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの使用態様を示す側面図である。本発明の第３実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの使用態様を示す斜視図である。第３実施形態の変形例の支持部を示す平面図である。本発明の第４実施形態に係る内視鏡用アタッチメントを示す斜視図である。本発明の第４実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの使用態様を示す断面図である。本発明の第４実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの使用態様を示す斜視図である。本発明の第５実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの遮光部材を示す分解斜視図である。本発明の第５実施形態に係る内視鏡用アタッチメントの遮光状態を示す平面図である。本発明の第６実施形態に係る内視鏡用アタッチメントを示す断面図である。本発明の第６実施形態に係る内視鏡用アタッチメントを内視鏡挿入部に装着した状態を示す斜視図である。

［第１実施形態］
　本発明の第１実施形態に係る内視鏡用アタッチメント（以下、単に「アタッチメント」と称する。）について説明する。図１は、本実施形態に係るアタッチメント１を示す斜視図である。図２は、アタッチメント１を内視鏡装置１００が有する内視鏡挿入部１０１に装着した状態を示す断面図である。

　本実施形態に係るアタッチメント１は、内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａに着脱自在な部材であり、内視鏡挿入部１０１の先端に取り付けて使用される。図１に示すように、アタッチメント１は、支持部２と遮光部材３とを有する。

　支持部２は、内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａに装着される。支持部２は、内視鏡挿入部１０１と接続され、遮光部材３を内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａから離間した位置に保持するために設けられている。具体的には、支持部２は、内視鏡挿入部１０１の遠位端に嵌合可能な円筒状の部材である。支持部２は、内径が内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａの外径と略等しく、軸線方向に延びる側壁部２ａを有し、遠位端部２ｂが開口している。

　支持部２の側壁部２ａは、支持部２の長手軸に対して平行な側面に光を透過可能な部材からなる。したがって、側壁部２ａは光透過部となる。支持部２の側壁部２ａに光透過部を有することにより、アタッチメント１を装着しても、内視鏡装置１００の視野を明るく保つことが可能である。

　遮光部材３は、遮光性を有し、支持部２の遠位端部２ｂの外周径と略等しい大きさの円盤状の部材であり、略中央部に開口部３ｂが形成されている。遮光部材３においては、開口部３ｂの周囲が遮光面３ａを構成する。遮光部材３は、図２に示すように、内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａより遠位方向に配置される。遮光部材３は、遮光面３ａで支持部２の遠位端部２ｂを覆うように配置される。遮光部材３は、アタッチメント１が内視鏡挿入部１０１に装着されたときに、内視鏡挿入部１０１の遠位端面１０１ｂを、遠位側に離間した位置で開口部３ｂの周囲の遮光面３ａで覆う。開口部３ｂは、遮光面３ａの一部に遮光部材３の厚さ方向に貫通して形成され、光源１０２の光軸方向に光を透過する。遮光部材３は、例えば、遮光性を有するステンレスや樹脂の薄板からなる。この他、例えば、開口部３ｂを有する透光性薄板の遮光面に相当する部分に遮光フィルムを貼って遮光面を形成しても遮光部材を形成できる。

　図２に示すように、支持部２は、支持部２の近位端部２ｃを内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａの外周に嵌合させて内視鏡挿入部１０１に装着される。アタッチメント１が内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａに装着されたときに、支持部２は、内視鏡挿入部１０１の長手軸Ｌ１に沿って延設されるように構成されている。

　図２に示すように、内視鏡装置１００には、内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａに照明用の光源１０２が設けられている。アタッチメント１が内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａに装着されたとき、遮光部材３は、光源１０２の遠位端側の延長線上に配置され、内視鏡装置１００に備える光源１０２から発せられる光の一部を、光源１０２よりも遠位側に離間した位置で遮光する。遮光部材３の開口部３ｂの位置は、光源１０２の光軸上に配置される必要はない。開口部３ｂの位置は、例えば、術者が撮像部により得られた画像を確認しながら開口部３ｂの位置をマーキング位置Ｐ１（図４Ａ参照）に合わせやすいように撮像部との相対位置で設定してもよい。

　遮光部材３は、支持部２の遠位端部２ｂから移動可能に設けられている。内視鏡装置１００の光源１０２から発せられる光の一部を遮光して、マーキングのための位置を示すという目的においては、遮光部材３は内視鏡挿入部１０１の前方に固定された状態で足りる。しかし、手技を短時間で効率良く行うことが望まれるため、内視鏡挿入部にアタッチメント１を装着した状態で、マーキング処理以降に他の処置を連続して行えることが望ましい。そこで、本実施形態に係るアタッチメント１では、遮光部材３が支持部２に対して移動可能に設けられている。

　遮光部材３のうち、遮光部材３を支持部２の遠位端部２ｂを覆うように取り付けた状態において、支持部２側に位置する面を近位面３ｃとする。近位面３ｃには、複数の糸４の端部が遮光部材３の周方向に離間させて固定される。本実施形態では三本の糸４が周方向に等間隔に離間させて遮光部材の近位面３ｃに固定されている。三本の糸４は近位側で一本にまとめられて、支持部２の側壁部２ａの内側に挿通されている。図２に示すように、アタッチメント１が内視鏡挿入部１０１に装着された場合に、糸４の近位端側は、内視鏡挿入部１０１内に、長手方向に形成された処置具チャンネル１０３内に挿通されて、内視鏡装置１００の近位端部に設けられた操作部（不図示）まで挿通される。糸４の近位端側には結び部４ａ（図６参照）が設けられており、術者が操作部側に露出した結び部４ａを近位端側に引くと、遮光部材３は支持部２の遠位端部２ｂ側に押圧されて、遮光部材３が支持部２の遠位端部２ｂに配置された状態が保たれる。また、三本の糸４は近位端側で一本にまとめられているので、糸４が近位側に牽引されている状態では、遮光部材３の中心軸まわりの回転を抑え、遮光部材３は支持部２の遠位端部２ｂと当接した状態で、遮光部材３を安定して支持できる。

　図３は、アタッチメント１の遮光解除状態を示す断面図である。図３に示すように、遮光部材３を支持部２の遠位端部２ｂから取り外して、側壁部２ａに沿って配置し、接続部（不図示）を介して側壁部２ａと接続されたバンド１０４で側壁部２ａ及び遮光部材３を留めた状態を初期状態として、体内に挿入してもよい。遮光部材３が支持部２から取り外された遮光解除状態では、内視鏡挿入部１０１の遠位方向が解放される。この結果、内視鏡挿入部１０１に形成された処置具チャンネル１０３から処置具を突出させて、組織に対する公知の処置を行える。このとき、図３に示すように、複数の糸４は、支持部２の側壁部２ａの内側を通って、内視鏡挿入部１０１の処置具チャンネル１０３に挿通されて、操作部側に露出している。そのため、処置具チャンネル１０３から公知の処置具を挿入して適宜処置を行った後、遮光部材３を支持部２の遠位端部２ｂに取り付けたい場合は、術者は、糸４の近位端部を近位側に引くと、遮光部材３が側壁部２ａに対して傾く状態となりバンド１０４がアタッチメント１の遠位方向に移動し、バンド１０４による係止が解除される。糸４をさらに牽引すると、遮光部材３は支持部２の遠位端部２ｂ側に近付いて、図２に示すように支持部２の遠位端部２ｂ上に移動し、上述の通り、遮光部材３の位置が固定される。

　支持部２に載置されている状態の遮光部材３を支持部２の遠位端部２ｂから再び取り外す場合、術者は、糸４の牽引状態を緩める、或いは、不図示の処置具を処置具チャンネル１０３から突出させて遮光部材３の近位面３ｃを遠位方向に押すことにより、遮光部材３を支持部２から取り外せる。このとき、遮光部材３には糸４が固定されているため、術後は遮光部材３を体内から確実に取り出せる。また、輪ゴムのような伸縮性のあるバンド（以下、「バンド」と称する。）１０４は側壁部２ａと接続されているため、術後はバンド１０４を体内から確実に取り出せる。バンド１０４は、遠位端部２ｂに固定されていなくてもよい。この場合、外れたバンドは胃内に脱落し、糞便等とともに排出される。

　次に、アタッチメント１を装着した内視鏡装置１００を用いた手技について説明する。図４Ａ～図４Ｃは、アタッチメント１の使用態様を示す図である。図４Ａ～図４Ｃでは、糸４を省略して記載している。術者は、アタッチメント１が装着された内視鏡挿入部１０１を体内に挿入して、遮光部材３を組織のマーキング位置Ｐ１に近接配置する。このとき、遮光部材３は支持部２の遠位端部２ｂに装着されている。

　まず、内視鏡装置１００により組織の第一面Ｐ１１の所定の位置Ｐ１にマーキング（焼灼）を行う。マーキングは処置対象部位の周囲の複数の位置Ｐ１に行う。
　次に、術者は、内視鏡挿入部１０１に備える撮像部（不図示）により、組織の第一面Ｐ１１を観察してマーキング位置Ｐ１を特定する。続いて、術者は、遮光部材３に形成された開口部３ｂを介してマーキング位置Ｐ１が見えるように内視鏡挿入部１０１を位置合わせする。その後、遮光部材３を組織の第一面Ｐ１１に押し付けて当接させる。この状態で光源１０２の強度を最大にしてもよい。この結果、遮光部材３の開口部３ｂを介して出光された光源１０２の光がマーキング位置Ｐ１を透過する。この状態で腹壁Ｐ３側から体腔内に挿入された腹腔鏡１０５を用いて、腹腔鏡１０５の光源を消光あるいは弱めて、マーキング位置Ｐ１の遮光部材３が近接配置された第一面（近接配置面）Ｐ１１とは反対側の組織の第二面（反対側の面）Ｐ１２を観察する。その結果、腹腔鏡１０５を用いて開口部３ｂの輪郭形状に沿った光が視認可能でありマーキング位置Ｐ１を第二面Ｐ１２から特定できる。この時、開口部３ｂの周囲は遮光面３ａによって遮光されるので、組織の第二面Ｐ１２側では、開口部３ｂの輪郭形状に沿った明部と、その周囲の暗部とで、透過光の位置が明確に視認できる。つまり、遮光部材３は、光源１０２から発せられる光の一部を光源１０２よりも遠位側に離間した位置で遮光し、且つ光源１０２から発せられる光を所定の位置で透過させることができる。

　続いて、組織の第二面Ｐ１２からマーキングを行う。図４Ａに示すように、術者は、組織の第二面Ｐ１２に透過された光からなるマークを腹腔鏡１０５で確認しながら、腹壁Ｐ３側から挿入した電気メス１０６等の処置具をマーキング位置Ｐ１に接触させて組織を焼灼して印を付ける。

　組織の第二面Ｐ１２からマーキングを行う方法は、電気メス１０６を用いて組織の第二面を焼灼する方法の他に、例えば、図４Ｂ及び図４Ｃに示すように、タグ留置具でタグを留置する方法が挙げられる。タグを留置する方法の場合、組織の層ズレの発生を防げる。

　具体的には、電気メス１０６を用いる方法と同様に、組織の第二面Ｐ１２に透過された光からなるマークを腹腔鏡１０５で確認しながら、タグ留置具の穿刺針１０６Ａを穿刺する。この時、マーキング位置Ｐ１の周囲の組織の第一面Ｐ１１はアタッチメント１の遮光部材３により押し込まれるように支持されているので、穿刺針１０６Ａを穿刺する際に、組織が位置ずれし難い。この他、マーキング位置Ｐ１の周囲の組織の第一面Ｐ１１はアタッチメント１の遮光部材３に当接しているので、組織の第二面Ｐ１２から穿刺針１０６Ａを穿刺するときに、組織が第一面Ｐ１１側から支持され、穿刺針１０６Ａを容易に押し込める。さらに、アタッチメント１は、内視鏡挿入部１０１の遠位端面１０１ｂよりも遠位側に離間した位置に遮光部材３を配置しているので、電気メスや穿刺針等の処置具が組織の第二面Ｐ１２側から第一面Ｐ１１側に貫通するように穿刺された場合でも、内視鏡装置１００を傷付けることがない。加えて、内視鏡装置１００で穿刺針１０６Ａが組織の第二面Ｐ１２側に刺入された状態を観察できる。
　穿刺針１０６Ａを穿刺したら、針先より図示しないＴバー等のタグを留置する。

　図４Ａ、または図４Ｂ及び図４Ｃで示したマーキング処理を処置対象部位の周囲の数か所で繰り返し行い、処置対象部位の切除箇所の特定を行う。
　所望のマーキング位置である第二面Ｐ１２の全箇所に電気メス１０６またはタグ留置具を用いてマーキング処理を行った後、術者は内視鏡挿入部を後退させて、アタッチメント１を組織の第一面Ｐ１１から近位側に離間させる。このとき、上述の方法で遮光部材３を支持部２から取り外して遮光解除状態としてもよい。その後、術者は、アタッチメント１とともに内視鏡挿入部１０１を体外に抜去する。

　本実施形態によれば、既存の内視鏡装置１００にアタッチメント１を装着して用いるという簡易な構成であり、且つ内視鏡装置１００に備える光源を用いて、組織の第二面Ｐ１２側にマーキングが行える。内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａよりも遠位側に離間した位置に遮光部材３が配置されるので、内視鏡装置１００の本来の機能を損なうことがない。

　本実施形態に係るアタッチメント１によれば、組織の第二面Ｐ１２側からタグ留置具等の処置具が穿刺される場合に、タグ留置具の穿刺針による穿刺を確実に実行するために組織を押さえられる。そのため、タグ留置具により内視鏡装置１００が破損することがない。さらに、遮光部材３が支持部２の遠位端部２ｂから着脱可能に設けられるため、マーキング前後の処置を連続して行える。

　本実施形態に係るアタッチメント１によれば、内視鏡装置１００の光源１０２を利用できるため、マーキングのための光源を別途設ける必要がなく、より低コスト化を実現できる。

　本実施形態では、遮光部材３は、遮光面３ａの略中央に円形の開口部３ｂを形成した例を挙げたが、遮光部材３により光を遮光する態様はこれに限定されず、組織の第二面Ｐ１２側から組織のマーキング位置Ｐ１が明部として視認可能であればよい。例えば、開口部の位置を遮光面の略中央とせず、所望の位置に形成してもよい。また、開口部３ｂの周囲に遮光部が形成されていればよい。例えば、遮光部材３の遮光面にリング形状の遮光フィルムを貼り、遮光フィルムのリングの内側及び外側が光を透過する構成であってもよい。この場合、リングの内側にマーキング位置Ｐ１を合わせると、第二面Ｐ１２ではマーキング位置Ｐ１が明部となり、その外周にリング状の暗部が視認可能となり、術者にマークとして認識される。
　この他、遮光部材３により光を遮光する面は、遮光面３ａであっても、近位面３ｃであってもよい。

　本実施形態では、遮光部材３の開口部３ｂが貫通孔である例を挙げたが、開口部３ｂは貫通孔に限定されない。例えば、組織のマーキング位置Ｐ１の第二面Ｐ１２の表面に電気メス１０６を接触させて第二面Ｐ１２側にのみマーキングを行う場合は、組織に電気メス１０６を穿刺しない。この場合、遮光部材は、例えば、開口部を形成した遮光性フィルムを、光透過性を有する平板の所望の位置に貼付して遮光面３ａを形成する構成であってもよい。

［変形例］
　図５に示す本実施形態に係るアタッチメント１の変形例の断面図を示す。図５に示す変形例では、支持部２の構成が第一実施形態と異なる。すなわち、上記実施形態では、支持部２の長手軸に対して平行な側面（側壁部２ａ）に光を透過可能な光透過部を有する例を示したが、本変形例では、側壁部２ａが遮光性フィルム２ｄで覆われて遮光されている。このように支持部２の側壁部２ａを遮光すると、内視鏡装置１００の光源１０２からの拡散光がアタッチメント１の側壁部２ａの外周側に漏れるのを防ぎ、拡散光は開口部３ｂからのみ照射される。この結果、腹腔鏡１０５からは、より明確にマーキング位置を確認できる。

［第２実施形態］
　次に、本発明の第２実施形態について、図６から図８を参照して説明する。本実施形態は、遮光部材と支持部との接続構造及び遮光部材移動機構と操作部材とを有する点で第一実施形態と異なる。なお、以降の説明において、すでに説明したものと共通する構成等については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

　図６は、本実施形態に係るアタッチメント１２を示す斜視図である。図７は、アタッチメント１２を内視鏡挿入部１０１に装着した状態を示す斜視図である。図８は、アタッチメント１２の遮光解除状態を示す断面図である。

　本実施形態に係るアタッチメント１２の遮光部材３２は、ヒンジ（遮光部材移動機構）５を介して支持部２２の遠位端部２２ｂと接続されている。遮光部材３２は、支持部２２に対して開閉自在に設けられている。すなわち、アタッチメント１２は、ヒンジ５により遮光部材３２を移動させて、遮光部材３２を光源１０２の遠位端側の延長線上に配置した遮光状態と、支持部２２の遠位端部２２ｂから遮光部材３を移動させて支持部２２の遠位端部２２ｂを開口させた遮光解除状態との切り替えが可能となる。

　遮光部材３２が支持部２２の遠位端部２２ｂを覆っている遮光状態において、遮光部材３２の近位側に位置する面を近位面３ｃ、遠位側に位置する面を遠位面３ｄと称する。図６及び図７に示すように、近位面３ｃには第一糸（操作部材）４１が固定され、遠位面３ｄには第二糸（操作部材）４２が固定されている。第一糸４１及び第二糸４２は、遮光部材３２を移動させて遮光状態と遮光解除状態とを切り替える操作に用いられる。第一糸４１は、支持部２２の側壁部２２ａ内に挿通されている。支持部２２の近位端部２２ｃには側壁部２２ａの内外に連通する貫通孔２２ｄが形成されている。第二糸４２は、遠位面３ｄとの固定部近傍は側壁部２２ａの外方に配置され、側壁部２２ａの外周側から貫通孔２２ｄに挿通されている。アタッチメント１２を内視鏡挿入部１０１に装着したときに、第一糸４１及び第二糸４２は処置具チャンネル１０３に挿通されて、操作部側に露出している。第一糸４１及び第二糸４２はそれぞれ近位端側に結び部４１ａ、４２ａが設けられており、術者が操作部側に露出した結び部４１ａ、４２ａを引けるように構成されている。

　遮光部材３２が支持部２２を覆っている遮光状態（図７）から、遮光部材３２を開けて遮光解除状態とする場合、術者が第二糸４２を近位側に牽引する。その結果、遮光部材３２が遠位方向に引っ張られて、遮光部材３２がヒンジ５を中心に回動して遮光解除状態となる。遮光解除状態では、遮光部材３２は、図８に示すように、側壁部２ａの外周面に沿う位置まで回動して配置される。

　遮光解除状態から遮光状態にする場合は、術者が第一糸４１を近位側に牽引くと、遮光部材３２がヒンジ５を中心に支持部２２の遠位端部２ｂに近付く方向に回動する。遮光部材３２が支持部２２の遠位端部２ｂに当接するまで第一糸４１が引かれる。

　なお、第二糸４２を設けなくても、第一実施形態と同様に、処置具チャンネル１０３から処置具を突出させて近位面３ｃを遠位方向に押すと、遮光部材３２がヒンジ５を中心に回動して、遮光状態から遮光解除状態にすることも可能である。

　第一糸４１と第二糸４２とは太さや色を変えると、術者が第一糸４１と第二糸４２とを判別しやすいので好ましい。本実施形態では、第一糸４１は第二糸４２よりも太い糸を用いている。

　本実施形態によれば、上記実施形態と同様に、内視鏡の照明用の光源を利用し組織の反対側の面（第二面Ｐ１２）にマーキング位置を示すことができる。
　本実施形態によれば、遮光部材３２を支持部２に対して開閉移動させることが容易であり、遮光状態と遮光解除状態とを容易に切り替えられる。その結果、アタッチメント１２を取り外すことなく、マーキング前後の一連の処置を連続して繰り返し行える。

［第３実施形態］
　次に、本発明の第３実施形態について、図９から図１１を参照して説明する。本実施形態は、遮光部材が上述の各実施形態と異なる。支持部２は第一実施形態と同様である。図９は、本実施形態に係るアタッチメント１３を示す斜視図である。図１０は、アタッチメント１３の使用態様を示す側面図である。図１１はアタッチメント１３の使用態様を示す斜視図である。

　アタッチメント１３の遮光部材３３は、遮光性及び伸縮性を有して支持部２を覆う被覆部材からなる。遮光部材３３は、遮光性を有し、柔軟性及び伸縮性を有するシートを筒状に形成して構成されている。例えば、遮光部材３３はシリコンゴムからなる。遮光部材３３に外力が掛からない自然状態では、少なくとも遠位端部３３ａの開口径が内視鏡挿入部１０１に遠位端面の直径よりも小さい。遮光部材３３は、支持部２及び内視鏡挿入部１０１を挿通可能な程度の大きさ及び伸縮性を有する。遮光部材３３は、支持部２の側壁部２ａの外周面側に、支持部２に対して長軸方向に相対移動可能に装着されている。

　図９に示すように、遮光部材３３の遠位端部３３ａの内周面側には、複数の引込糸（操作部材）４３が遠位端部３３ａの周方向に間隔を設けて固定されている。引込糸４３は、遮光部材３３及び側壁部２ａの内側に延設されている。アタッチメント１３が内視鏡挿入部１０１に装着されたときに、引込糸４３は処置具チャンネル１０３に挿通されて、操作部側まで延出している。引込糸４３にはそれぞれ近位端側に結び部４３ａが設けられており、術者が操作部側に露出した結び部４３ａを牽引可能に構成されている。

　遮光部材３３の近位端部３３ｂには戻し糸（操作部材）４４が取付けられている。具体的には、遮光部材３３の近位端部３３ｂには貫通孔３３ｃが形成されており、貫通孔３３ｃに戻し糸４４が挿通されて結ばれることにより、戻し糸４４が遮光部材３３に取付けられている。図１０に示すように、アタッチメント１３が内視鏡挿入部１０１に装着されたときに、戻し糸４４は内視鏡挿入部１０１の外周近傍に配置され、内視鏡挿入部１０１に取り付けられた外部チャンネル１０７に挿通されて操作部側に露出している。戻し糸４４の近位端側には結び部４４ａが設けられており、術者が操作部側に露出した結び部４４ａを牽引可能に構成されている。

　アタッチメント１３の使用態様について説明する。図１０は、アタッチメント１３が内視鏡挿入部１０１に装着され、遮光解除状態を示す側面図である。図１０に示す状態が、アタッチメント１３を用いた手技の初期状態である。すなわち、支持部２が内視鏡挿入部１０１に装着され、遮光部材３３の遠位端部３３ａが支持部２の近位端部２ｃを覆い、且つ遮光部材３３の近位端部３３ｂが内視鏡挿入部１０１の遠位端部１０１ａの外周面を覆うように配置されている。側壁部２ａは、光を透過可能に構成されているので、初期状態（遮光解除状態）では、遮光部材３３の遠位端部３３ａが支持部２の近位端部２ｃ側に配置されると、内視鏡装置１００の撮像部の視野が広く確保される。

　遮光部材３３は伸縮性を有する部材からなるので、支持部２の外周面及び内視鏡挿入部１０１の外周面に接触し、それぞれの形状に倣って変形している。図１０に示す状態で、内視鏡挿入部１０１が体内に挿入されるが、遮光部材３３は、支持部２の外周面及び内視鏡挿入部１０１の外周面との摩擦力により、軸方向の位置が動くことなく保持される。遮光部材３３は、引込糸４３または戻し糸４４が長手方向に牽引されると、遮光部材３３が支持部２の外周面及び内視鏡挿入部１０１の外周面に対して摺動可能な程度に摩擦力を有する。

　まず、術者は、図１０に示す初期状態の内視鏡挿入部１０１を体内の処置対象部位近傍まで挿入し、処置対象部位の周囲のマーキング位置を決める。続いて、術者が全ての引込糸４３の結び部４３ａを近位端側に引き込むと、遮光部材３３が支持部２に沿って遠位方向に牽引され側壁部２ａが覆われる。術者が引込糸４３の結び部４３ａをさらに引き込むと、遮光部材３３の遠位端部３３ａは支持部２の遠位端部２ｂに達し、遮光部材３３は、自身の伸縮力により遠位端部３３ａが支持部２の遠位端部２ｂの径方向内側に収縮する。この結果、遮光部材３３の遠位端部３３ａの開口径は、支持部２及び内視鏡挿入部１０１の外径よりも小さくなる。

　このとき、術者が全ての引込糸４３を同時に同じ力量で引き込むと、遠位端部３３ａは、支持部２の遠位端部２ｂの中心に均等に牽引され、支持部２の中心軸付近に遠位端部３３ａからなる開口部が形成される。一方、複数の引込糸４３の一部のみを引き込む等、各引込糸４３を引き込む力量を変えると、支持部２の遠位端部２ｂの軸線に直交する面における開口部（遠位端部３３ａ）の位置を、中心軸に対してオフセットした位置に形成できる。また、戻し糸４４を引き込むと遮光部材３３が近位側に牽引されるので、戻し糸４４及び複数の引込糸４３を操作することにより、開口部の位置（遠位端部３ｂの位置）を微調整できる。この他、例えば、戻し糸４４は、第一実施形態と同様に基端側で一本にまとめると、遮光部材３３の遠位端部３３ａが均等に牽引され、開口部の位置を中心に配置しやすくなる。

　続いて、術者は内視鏡挿入部１０１を組織側にさらに押し込んで、アタッチメント１３の支持部２の遠位端部２ｂを覆う遮光部材３３を組織に当接させ、第一実施形態と同様に光源１０２の強度を最大にする。この結果、遮光部材３３の開口部（遠位端部）３３ａを介して出光された光源１０２の光がマーキング位置Ｐ１の組織の厚さ方向に透過される。このとき、腹腔鏡１０５の光源を消光した状態で腹腔鏡１０５により組織の第二面Ｐ１２を観察すると、開口部（遠位端部）３３ａの輪郭形状に沿った光が視認可能でありマーキング位置Ｐ１を第二面Ｐ１２から特定できる。

　続いて、上記実施形態と同様にアタッチメント１３を当接させた状態で、電気メス１０６をマーキング位置Ｐ１に配置して、マーキング処理（焼灼）を行う。このマーキング処理を処置対象部位の周囲の数か所で繰り返す。

　マーキング処理終了後、術者は、戻し糸４４を近位側に引き込んで、遮光部材３３を近位側に牽引して図１０に初期状態に戻す。続いて、術者は、支持部２の遠位端より遠位側に処置具を突出させて処置対象部位に対する処置を行ってもよい。

　このように、支持部２の遠位端部２ｂにおいて内視鏡挿入部１０１の外周径よりも小さな開口径を有する開口部が形成された状態で支持部２が覆われるので、内視鏡挿入部１０１の遠位端から遠位方向に離間した位置で、光源１０２の光を開口部のみから透過させられる。

　本実施形態に係るアタッチメント１３は上記実施形態と同様に、内視鏡の照明用の光源を利用し組織の反対側の面（第二面Ｐ１２）にマーキング位置を示すことができる。
　本実施形態は遮光解除状態では、支持部２の側壁部２ａの光の透過性を確保して、内視鏡装置１００の撮像部の視野を確保し、且つ、遮光状態では側壁部２ａも遮光される。そのため、内視鏡装置１００の光源１０２からの拡散光がアタッチメント１３の側壁部２ａの外周側に漏れるのを防ぎ、開口部３ｂからの光度を高めることができる。本実施形態では、引込糸４３及び戻し糸４４の操作により遮光部材３３を移動させて、遮光状態と遮光解除状態とを適宜変更できる。そのため、簡易な方法で、マーキングと、マーキング前後の一連の処置とを連続して繰り返し行える。

　本実施形態では、支持部２を第一実施形態と同様に略筒形状の例を挙げたが、これに限定されない。例えば、図１２に示すように、支持部２の遠位端面にガイドフレーム２３ｄを備えてもよい。ガイドフレーム２３ｄは、中央部に配置されるリング部２３ａと、リング部２３ａと外周部２３ｂとを接続する複数の接続部２３ｃとを有する。支持部２にガイドフレーム２３ｄを備えると、第一実施形態と同様に、マーキング位置Ｐ１の組織に遮光部材３３を当接させた状態でタグ留置具の穿刺針１０６Ａを穿刺するときに、ガイドフレーム２３ｄで組織が支持され、穿刺針１０６Ａの穿刺が容易となる。

　本実施形態では支持部２は、円筒状に形成され、側壁部２ａを備える例を挙げたが、支持部は遮光面を内視鏡挿入部の遠位端部から離間した位置に保持可能な構成であればよく、これに限定されない。例えば、側壁部２ａを備えず、略円筒状の枠体からなる構成であってもよい。

［第４実施形態］
　次に、本発明の第４実施形態について、図１３から図１５を参照して説明する。本実施形態は、支持部及び被覆部材の構成が上述の各実施形態と異なる。

　図１３は、本実施形態に係るアタッチメント１４を示す斜視図である。図１４は、アタッチメント１４の使用態様を示す断面図である。図１５は、アタッチメント１４の使用態様を示す斜視図である。

　アタッチメント１４の支持部２４は、弾性の線状部材６を複数備える。線状部材６の遠位端部には、アーム部６１を備える。アーム部６１は、所定の湾曲形状が予め付与され、外力が加わると弾性変形可能であり、自然状態で所定の湾曲形状となる復元力を有する。本実施形態では、線状部材６を５本備える例を示す。

　支持部２４は、図１３に示すように、自然状態で複数のアーム部６１の遠位端６２が互いに離間する方向に湾曲するように線状部材６を並べ、互いの位置関係が保たれるように近位側でひとつに束ねて固定されている。支持部２４の近位側の長軸方向（図１３に示す矢印Ａ方向）から見たとき、アーム部６１は互いの角度が等間隔となる方向に放射状に離間している。

　支持部２４の基端部は内視鏡挿入部１０１の処置具チャンネル１０３に挿通されて、操作部側に露出している。そのため、術者が操作部側に露出した支持部２４の基端部を牽引操作可能に構成されている。

　遮光部材３４は、遮光性及び柔軟性を有し、平面視略五角形のフィルムからなる。遮光部材３４には、開口部３４ｂが形成されている。開口部３４ｂは、内視鏡挿入部１０１の遠位端面の面積より小さい面積を有し、フィルムの厚さ方向に貫通している。遮光部材３４の外周縁端部３４ｃは複数のアーム部６１の遠位端６２に固定されている。遮光部材３４は、自然状態において複数のアーム部６１の遠位端６２同士を結ぶ面に遮光面３４ａが形成されるように構成されている。

　アタッチメント１４は、シース１０８の遠位端から進退可能にシース１０８に挿入される。図１４に示すように、アタッチメント１４がシース１０８に挿入されると、遮光部材３４及び複数のアーム部６１は、シース１０８のルーメンに沿って変形して収納される。

　次に、アタッチメント１４を使用した手技を説明する。
　初期状態では、アタッチメント１４が全てシース１０８内に挿入され、シース１０８は内視鏡挿入部１０１の処置具チャンネル１０３内に挿通される。したがって、初期状態は遮光解除状態である。術者は、内視鏡挿入部１０１を押し込み、処置対象部位近傍まで挿入させる。ここで、術者が支持部２４の基端部を操作して、遮光部材３４及び複数のアーム部６１をシース１０８の遠位端から突出させると、線状部材６の復元力により、各アーム部６１の遠位端６２が互いに離間する方向に湾曲する。このとき、遮光部材３４は内視鏡挿入部１０１の遠位端より離間した位置で面状に広がる。この結果、図１５に示すように、開口部３４ｂの周囲に、光源１０２の光を遮光するように遮光面３４ａが形成される。

　遮光面を組織の第一面Ｐ１１に押し当てて、腹腔鏡１０５から組織の第二面Ｐ１２のマーキング位置Ｐ１を確認して、電気メス１０６で穿刺する工程は上記実施形態と同様である。

　本実施形態に係るアタッチメント１４は上記実施形態と同様に、内視鏡の照明用の光源を利用し組織の反対側の面（第二面Ｐ１２）にマーキング位置を示すことができる。
　本実施形態では、アタッチメント１４が内視鏡挿入部１０１の処置具チャンネル１０３に進退可能に挿入されたシース１０８に挿通されて用いられる。そのため、マーキング処理の終了後は、アタッチメント１４を内視鏡装置から抜去できる。したがって、他の処置の妨げとなることが抑制される。

　本実施形態では５本のアーム部６１を有する構成としたが、アーム部６１の数は遮光面３４ａを光源１０２の遠位側に形成可能に遮光部材３４を支持できる本数であればよい。

［第５実施形態］
　次に、本発明の第５実施形態について、図１６及び図１７を参照して説明する。本実施形態は、遮光部材の構成が上述の各実施形態と異なる。図１６は、本実施形態に係るアタッチメント１５の遮光部材３５を示す分解斜視図である。図１７は、アタッチメントの遮光状態を示す平面図である。

　遮光部材３５は、絞り機構（遮光面積可変機構）８を備える。絞り機構８は、支持部２に近い順に、円環状の第一部材８ａと、複数の絞り羽根８ｂと、円環状の第二部材８ｃとが軸線方向に積層されて配置されている。絞り羽根８ｂの両面に突起が形成されている。絞り羽根８ｂの突起のうち、第一部材８ａと対向する側の面に形成される突起８ｋは、第一部材８ａに形成された穴部８ｄに嵌合される。絞り羽根８ｂの突起のうち、第二部材８ｃに対向する側の面に形成されている突起８ｅは、第二部材８ｃに設けられたスライド孔８ｆ内を摺動可能に配置されている。第一部材８ａは支持部２の遠位端に固定されている。第二部材８ｃは第一部材８ａに対して、円周方向に回動可能に第一部材８ａに取り付けられている。第二部材８ｃを第一部材８ａに対して回動させることにより、絞り羽根８ｂの突起８ｅが第二部材８ｃのスライド孔８ｆに沿って摺動する。突起８ｅの摺動により、遮光解除状態と遮光状態とを切り替えられる。遮光解除状態は、第一部材８ａ及び第二部材８ｃのそれぞれの内側開口部８ｇ、８ｈに沿って並んで内側開口部８ｇ、８ｈを開口させた状態である。遮光状態は、図１７に示すように、絞り羽根８ｂの端部が内側開口部８ｇ、８ｈの開口内に延出して開口面積を狭めた状態である。本実施形態では、図１８に示すように、複数の絞り羽根８ｂが遮光面となり、複数の絞り羽根８ｂで形成される開口が開口部３ｂとなる。

　第二部材８ｃの外周縁端部には、９０度以上の間隔を空けて配置された２箇所の挿通孔８ｉを備える。支持部２の側壁部２ａの遠位端部２ｂ近傍の一カ所に不図示の操作ワイヤの中間部が固定され、操作ワイヤ（操作部材）の側壁部２ａへの固定点の両端が挿通孔８ｉに挿通され、近位側に設けられた２つの外シース８ｊに挿通されて操作部まで延出されている。術者が、操作部に延出された操作ワイヤの両端部のうちの一方を引くと第二部材８ｃが第一部材８ａに対して回動する方向に移動し、絞り羽根８ｂによって内側開口部８ｇ、８ｈの開口部が狭くなるように構成されている。

　本実施形態に係るアタッチメント１５は上記実施形態と同様に、内視鏡の照明用の光源を利用し組織の反対側の面（第二面Ｐ１２）にマーキング位置を示すことができる。
　本実施形態に係るアタッチメント１５は、光源１０２の光を透過する開口部の開口面積を調節可能である。

［第６実施形態］
　次に、本発明の第６実施形態について、図１８及び図１９を参照して説明する。本実施形態は、遮光部材及び支持部の構成が上述の各実施形態と異なる。図１８は、実施形態に係るアタッチメント１６を示す断面図である。図１９は、アタッチメント１６を内視鏡挿入部１０１に装着した状態を示す斜視図である。

　遮光部材３６は、図１８に示すように、第一偏光フィルタ３６ａと、第二偏光フィルタ３６ｂとを備える。第一偏光フィルタ３６ａは、支持部２６の遠位端部に取り付けられる。第二偏光フィルタ３６ｂは、支持部２６の近位端部に取り付けられる。第一偏光フィルタ３６ａは、略中央部に開口部３６ｃが形成され、外周縁部３６ｄには本体部分より厚さ薄い段差が形成されている。開口部３６ｃと外周縁部３６ｄとの間は所定の方向のみ光を透過する偏光フィルタ部である。

　支持部２６は、略筒形状の側壁部２６ａを有する。側壁部２６ａの遠位端部の内周面には係止溝２６ｂが全周にわたって形成されている。係止溝２６ｂは、第一偏光フィルタ３６ａの外周縁部３６ｄを係止する。第一偏光フィルタ３６ａは外周縁部３６ｄが係止溝２６ｂ内に配置されることにより、支持部２６に対して周方向にスライド可能となるように支持部２６に取り付けられている。

　支持部２６は、近位端部に当接面２６ｃを有する。当接面２６ｃは、アタッチメント１６が内視鏡挿入部１０１に装着されたときに、内視鏡挿入部１０１の遠位端面に当接する。当接面２６ｃには、複数の開口部が形成されている。複数の開口部は、内視鏡挿入部１０１の遠位端面に開口する複数のチャンネルに対応して開口している。複数の開口部のうち、光源１０２に対応する位置の開口２６ｄには、第二偏光フィルタ３６ｂが嵌合されている。

　アタッチメント１６は、移動機構９を備える。移動機構９は操作ワイヤ（操作部材）９ａと、挿通リング９ｂとを備える。挿通リング９ｂは、支持部２６の側壁部２６ａに、９０度以上の間隔を空けて２箇所に設けられている。側壁部２６ａには、係止溝２６ｂと側壁部２６ａの外周面とに連通する２箇所の連通孔２６ｅが形成されている。操作ワイヤ９ａは、第一偏光フィルタ３６ａの外周縁部３６ｄの一点に中間部が固定されている。操作ワイヤ９ａは、第一偏光フィルタ３６ａとの固定点の両側が係止溝２６ｂと外周縁部３６ｄとの間の隙間に配置されている。操作ワイヤ９ａの第一偏光フィルタ３６ａとの固定点の両側は、それぞれ２箇所の連通孔２６ｅに挿通されて側壁部２６ａの外方へ延出される。２箇所の連通孔２６ｅから延出した操作ワイヤ９ａは、側壁部２６ａの２箇所の挿通リング９ｂに挿通され、側壁部２６ａの近位側に設けられた２つの外シース２６ｆに挿通されて操作部まで延出されている。

　術者が、操作部に延出された操作ワイヤ９ａの両端部のうちの一方を引くと、第一偏光フィルタ３６ａの外周縁部３６ｄと操作ワイヤ９ａとの固定点が一方の挿通リング９ｂに近付く方向に移動し、第一偏光フィルタ３６ａが支持部２６に対して周方向に移動する。初期状態では、第一偏光フィルタ３６ａの偏光方向は、第二偏光フィルタ３６ｂの偏光方向と平行な向きで位置合わせされており、光源１０２の光を透過する遮光解除状態である。遮光解除状態において、操作ワイヤが牽引されて第一偏光フィルタ３６ａの偏光方向と第二偏光フィルタ３６ｂの偏光方向とがなす角度が９０度となる位置まで第一偏光フィルタ３６ａを移動させる。その結果、第一偏光フィルタ３６ａの開口部３６ｃ以外の部分は、光源１０２の光を遮光する遮光面となり、遮光状態に切り替えられる。術者が操作ワイヤ９ａの端部を牽引操作して、第一偏光フィルタ３６ａの偏光方向が第二偏光フィルタ３６ｂの偏光方向と平行になるように第一偏光フィルタ３６ａをスライド移動させる。その結果、光源１０２から発せられる光は再び、第一偏光フィルタ３６ａの全面において光を透過させる遮光解除状態となる。

　本実施形態に係るアタッチメント１６では、上記実施形態と同様に、内視鏡の照明用の光源を利用し組織の反対側の面（第二面Ｐ１２）にマーキング位置を示すことができる。
　本実施形態に係るアタッチメント１６では、移動機構９を備えているので、操作ワイヤ９ａの操作により遮光面の遮光状態を容易に切り替え可能である。

　本実施形態では、操作ワイヤ９ａを挿通させる外シース２６ｆを設ける構成としたが、これに限定されずない。例えば、挿通孔を側壁部２６ａの内周面と外周面とに連通する貫通孔とし、これを９０度以上離間させた位置に２箇所形成し、操作ワイヤ９ａの固定点の両端を貫通孔の外側から支持部２６の内側に挿通し、第１実施形態と同様に処置具チャンネル１０３内に挿通させる構成としてもよい。

　以上、本発明の実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。
　また、上述の各実施形態及び各変形例において示した構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。

　管腔臓器の特定位置に対して、管腔臓器の内側及び外側から視認可能なマーキングを好適に行える内視鏡用アタッチメントを提供することができる。

　１、１２、１３、１４、１５、１６　内視鏡用アタッチメント
　２、２２、２４、２６　支持部
　２ａ　側壁部（光透過部）
　３、３２、３３、３４、３５、３６　遮光部材
　８　絞り機構（遮光面積可変機構）
　９　移動機構
　９ａ　操作ワイヤ（操作部材）
　３ａ、３４ａ　遮光面
　３ｂ、３６ｃ　開口部
　３３ａ　遠位端部（開口部）
　６１　アーム部
　３６ａ　第一偏光フィルタ
　３６ｂ　第二偏光フィルタ
　４１　第一糸（操作部材）
　４２　第二糸（操作部材）
　４３　引込糸（操作部材）
　４４　戻し糸（操作部材）

Claims

　内視鏡の内視鏡挿入部の遠位端より遠位方向に配置され、前記内視鏡の光源から発せられる光の一部を前記光源よりも遠位側に離間した位置で遮光する遮光部材と、
　前記内視鏡挿入部と接続され、前記遮光部材を前記内視鏡挿入部の遠位端から離間した位置に保持可能な支持部と、を備える
　内視鏡用アタッチメント。
　前記遮光部材と接続され、前記内視鏡の操作部まで延設可能に設けられ、前記遮光部材を移動させて前記遮光部材を前記光源の前記遠位側の延長線上に配置した遮光状態と、前記遮光部材を移動させて前記遮光状態を解除した遮光解除状態とを切り替える操作部材をさらに備える
　請求項１に記載の内視鏡用アタッチメント。
　前記遮光部材は、
　前記内視鏡挿入部の遠位端面を遠位側に離間した位置で覆う遮光面を有し、
　前記遮光面の一部に前記光源の光軸方向に光を透過する開口部が形成されている
　請求項１または請求項２に記載の内視鏡用アタッチメント。
　前記支持部は、前記内視鏡挿入部の前記遠位端に嵌合可能な円筒状の部材である
　請求項１から請求項３のいずれか１項に記載の内視鏡用アタッチメント。
　前記遮光部材は、前記支持部の遠位端部に配置された蓋状の部材であり、
　前記遮光部材は前記支持部の遠位端から着脱可能に設けられている
　請求項４に記載の内視鏡用アタッチメント。
　前記支持部は、前記長手軸に対して平行な側面に光を透過可能な光透過部を有する
　請求項４または請求項５に記載の内視鏡用アタッチメント。
　前記遮光部材は、遮光性及び伸縮性を有して前記支持部を被覆可能な筒形状の被覆部材からなり、
　前記遮光部材は、前記支持部の遠位端において前記内視鏡挿入部の外周径よりも小さな開口径を有する開口部を形成可能に前記支持部を覆い、前記内視鏡挿入部の遠位端から離間した位置で前記開口部のみから光を透過させる
　請求項３に記載の内視鏡用アタッチメント。
　前記支持部は、予め付与された湾曲形状への復元力を有する弾性のアーム部を複数備え、
　前記遮光部材は、
　　遮光性及び柔軟性を有するフィルムからなり、
　　前記内視鏡挿入部の遠位端面の面積より小さい面積を有する開口部が形成され、
　　外周縁端部が前記複数のアーム部の遠位端に固定され、
　　前記複数のアーム部の前記遠位端同士を結ぶ面に遮光面を形成可能に構成され、
　前記遮光部材及び前記複数のアーム部は、前記内視鏡挿入部の長軸方向に沿って形成されたチャンネル内に挿通されたシースの遠位端から進退可能に前記シースに挿入されるように変形可能に構成され、
　前記遮光部材及び前記複数のアーム部が前記シースの前記遠位端から突出した状態で前記各アーム部の前記遠位端が互いに離間する方向に湾曲して、前記遮光部材は前記内視鏡挿入部の前記遠位端より離間した位置で前記遮光面を形成して前記開口部の周囲で光を遮光するように構成された
　請求項１または請求項２に記載の内視鏡用アタッチメント。
　前記遮光部材は、前記支持部の遠位端部に配置され、前記開口部が形成された蓋状の部材であり、
　前記遮光部材は、前記開口部の周囲の遮光面積を変更可能な遮光面積可変機構を備える
　請求項３に記載の内視鏡用アタッチメント。
　前記遮光部材は、
　　前記支持部の遠位端に配置され、前記開口部が形成されている第一偏光フィルタと、
　　前記支持部の近位端であって前記光源に近接配置される第二偏光フィルタと、
　　前記第一偏光フィルタを前記支持部の周方向に回動させる移動機構と、を備え、
　前記移動機構により前記第一偏光フィルタを回動させることにより前記第二偏光フィルタに対する偏光角度を変化させて前記開口部の周囲を遮光可能に構成されている
　請求項３に記載の内視鏡用アタッチメント。