WO2004062515A1 - Plaque d'osteosynthese pour l'osteosynthese de petits os voisins les uns des autres - Google Patents

Plaque d'osteosynthese pour l'osteosynthese de petits os voisins les uns des autres Download PDF

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WO2004062515A1
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plate
bones
osteosynthesis
holes
treated
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Jean-Jacques Martin
Christophe Mathoulin
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Fixano
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Definitions

  • the present invention relates to an osteosynthesis plate for osteosynthesis of small bones adjacent to each other, in particular carp bone.
  • the invention also relates to a set of instruments for installing this plate.
  • osteosynthesis plates bearing on either side of the carpus, in particular on the radius on the one hand and on one or more metacarpals on the other. go. These plates have the major drawback of blocking the wrist joint.
  • osteosynthesis plate sized to be able to be placed above the small bones to be assembled, therefore without taking support on larger neighboring bones, in particular the radius and one or more metacarpals in the case of carpal osteosynthesis.
  • This plate has an annular shape, with a large central opening, has a conical shape seen transversely, which defines a lower rim for bearing against the bones to be treated, and has eight lateral holes for the placement of screws in these bones.
  • This plate has the significant drawback of being relatively difficult to implant and of making it possible to place screws not in the bones to be treated but between two of these bones, which can have harmful consequences.
  • the present invention aims to remedy these drawbacks.
  • the plate to which it relates is of the type having dimensions such that it can be placed above the bones to be treated, without taking support on larger neighboring bones, and comprising lateral holes for the placement of screws for fixing to these bones.
  • the plate has a face intended to come into contact with the bones to be treated which is planar, and comprises holes for receiving the screws having axes inclined with respect to said planar face, these holes being such as the screws, once engaged in these holes, diverge towards the outside of the plate.
  • the plate according to the invention because of the flatness of its face intended to come into contact with the bones to be treated, only requires the fitting of a counterbore in the bones to be treated, which can be achieved by means of a the reamer of the "lamer” type, and has a perfect grip against the bones to be treated.
  • This plate is much easier to install than the existing plate.
  • the inclined holes make it possible to orient the screws in the direction of the bones in which these screws are to be implanted, notwithstanding the flat face of the plate.
  • the plate can have a circular shape, and said reamer can then be cannula and able to be engaged in sliding, but of adjusted material, on a positioning pin.
  • This pin thus makes it possible to guide the reamer in rotation and to arrange a recess precisely adapted to the shape of the plate.
  • the face of the plate opposite to that coming into contact with the bones to be treated may have a recess making it possible to lower the heads of the screws relative to the plate in the position of implantation of this plate.
  • This recess can in particular occupy the major part of said face of the plate opposite to that coming into contact with the bones to be treated, and be in the form of a hollow spherical cap.
  • the recess thus shaped also makes it possible to delimit inclined zones with respect to the general plane of the plate, through which the screw holes can be arranged, perpendicular to these zones.
  • at least one screw hole has a shape in the form of a hollow sphere portion
  • the head of at least one screw has a side wall in the shape of a corresponding sphere portion, these respective shapes of the hole and of the screw head allowing multidirectional orientation of the screw relative to the plate.
  • This multidirectional orientation makes it possible to adapt the direction of insertion of the screw, if necessary according to the relative positions of the plate and of a bone to be treated.
  • the plate comprises a number of screw holes equal to or close to the number of bones to be treated, in particular four holes for carrying out, in the case of carpal bones, an osteosynthesis of the large bone, of semi-lunar bone, pyramidal bone and hooked bone.
  • the plate will generally include three to five holes.
  • This just enough number of screw holes helps reduce the risk of a screw being placed between two bones.
  • the plate comprises a central hole of diameter adjusted to that of a positioning pin, allowing the engagement of the sliding plate on this pin, and a mark located at its periphery.
  • the positioning pin is thus placed in one of the bones to be treated, or between the bones to be treated, then the plate is engaged on this pin and is oriented angularly so that the lateral screw holes that this plate includes are arranged opposite the bones to be treated, the appropriate angular position of the plate being identified by said marker.
  • the screws for fixing the plate to the bones to be treated are then placed.
  • the plate according to the invention thanks to its precise positioning made possible by said spindle and said mark, eliminates, or at least very greatly reduces, the risk of placing a screw between two bones.
  • the set of instruments for laying the plate may comprise, in addition to said reamer, a phantom of the plate, that is to say a test piece of shape identical to that of the plate, provided with a mark. identical to that of the plate.
  • This phantom is positioned on the location to be occupied later by the plate and is used to locate the appropriate angular position which it is necessary to give to this plate so that its screw holes are placed opposite the different bones to be treated.
  • a mark is arranged on one of the bones to be treated, for example by means of an electrosurgical unit, facing the mark of the ghost, then the latter is removed.
  • the appropriate position of the plate will later be easy to find, simply by placing the mark on the plate in coincidence with said mark.
  • the phantom can advantageously be provided with a hole for receiving said positioning pin, identical to that of the plate.
  • FIG 1 is a perspective view showing the osteosynthesis plate according to the invention while it performs an osteosynthesis of the large bone, semi-lunar bone, pyramidal bone and hooked bone; for the sake of simplification of the drawing, these bones have been shown very schematically, not in accordance with reality, except as regards their contours.
  • Figure 2 is a top view illustrating this plate on an enlarged scale.
  • FIG. 3 is a view in diametral section along the line III-III of FIG. 2.
  • Figures 4 to 6 are top views of three plates similar to each other but having different diameters and a number of different screw holes.
  • Figures 7 to 11 are views similar to Figure 1, showing four successive steps of positioning the plate.
  • FIG. 1 An osteosynthesis plate 1 has been shown in FIG. 1 for the osteosynthesis of small bones close to each other, in particular carpal bones.
  • this is the osteosynthesis of the large bone 2, the semi-lunar bone 3, the pyramidal bone 4 and the hooked bone 5.
  • the fixation of this plate 1 with these bones is produced by means of screws 6 (only one is placed on the plate 1 represented by FIG. 1).
  • This plate 1 and these screws 6 can be made of any suitable material, in particular of the titanium alloy known under the reference TA6V. As shown more particularly in FIGS. 2 and 3, the plate 1 has a cylindrical shape, with a flat face 10 intended to come into contact with the bones to be treated, a face 11 opposite to the face 10, having a recess 12, and a peripheral face 13, connected to face 11 by a rounded angle 14 not injurious.
  • the recess 12 is in the form of a hollow spherical cap and occupies most of the face 11.
  • the plate 1 comprises a central hole 15, holes 16 for receiving the screws 6, and an engraved diametral line 18, extending on the face 11 and extending on the peripheral face 13.
  • the hole 15 is arranged along a perpendicular axis in the general plane of the plate 1. It has a diameter adjusted to that of a positioning pin 20, visible in FIG. 8, and allows the engagement of the plate 1 to slide on this pin 20.
  • Each hole 16 is arranged substantially perpendicular to the area of the face 11 into which it opens, so that, taking into account the curvature of the recess 12, the axis of each of these holes 16 is inclined towards the outside of the plate 1 at an angle of the order of 10 ° relative to the axis of the hole 15.
  • the zone of the plate 1 delimiting each hole 16 has a shape in the form of a hollow sphere.
  • Each screw 6 is cannulated and self-drilling, and has a head having a side wall 6a in the form of a portion of a sphere.
  • This side wall 6a has a shape corresponding to that of the zones of the plate 1 delimiting the holes 16, so that this wall 6a can take a surface support in each hole 16 but with a possibility of multidirectional orientation of the screw 6 in the hole 16.
  • Each screw 6 also has a proximal cavity 21 allowing it to be maneuvered by means of an appropriate tool (not shown in the figures), this cavity 21 having, in the example shown, a hexagonal shape with rounded angles.
  • the diametral line 18 forms, at the periphery of the plate 1, an angular positioning mark of this plate 1, as will be explained below.
  • the plate 1 can include four holes 16 as shown in Figures 2, 3 and 5, or three or five holes 16 as shown respectively in Figures 4 and 6, depending on the different types of bone that can be treated by means of 'such a plate. As an indication, the following dimensions may be indicated:
  • the plate shown in Figure 4 may have a diameter of 12.5 mm and a thickness of 3 mm outside of the recess 12, and the plate shown in Figure 6 may have a diameter of 16 mm and a thickness of 3 mm outside the recess 12.
  • the material for laying the plate 1 comprises, in addition to the said positioning pin 20, a phantom 21 of the plate 1, that is to say a test piece of shape identical to that of the plate 1, having holes 15 and 16 and a reference 18 identical to those of this plate, a reamer to counter 22 cannula, visible in FIG. 9, and pins 23 for guiding the screws 6.
  • the phantom 21 is positioned on the bones to be treated 2 to 5 and is angularly oriented so that the holes 16 which it comprises coincide as well as possible with each bone 2 to 5.
  • a mark 25 is then arranged on one of the bones to be treated by means of an electric scalpel, opposite the reference 18 of the ghost 21.
  • the phantom 21 is held in this position and then the pin 20 is put in place through the hole 15 of this phantom, as shown in FIG. 8.
  • the phantom 21 is then removed by sliding along this pin 20.
  • the reamer lamer 22 is then engaged on spindle 20 and is used to fit a counterbore 26 coaxial with this spindle 20, as shown in FIG. 9.
  • the pins 23 are then in turn inserted into the bones to allow the guidance of each screw 6 in the corresponding hole 16, as shown in FIG. 11.
  • the invention provides a plate for osteosynthesis of small bones close to each other, in particular carpal bones, having an implantation facilitated by the characteristics of this plate and by the set of instruments 20 to 23 which allow its pose.
  • This plate also eliminates, or at least very greatly reduces, the risk of placing a screw between two bones, thanks to the precise positioning of this plate made possible by said pin 20 and said mark 18.

Abstract

Cette plaque d'ostéosynthèse (1) présente des dimensions telles qu'elle peut être placée au-dessus des os à traiter sans prise d'appui sur de plus grands os voisins, et comprend des trous latéraux (16) pour la mise en place de vis (6) pour sa fixation à ces os (2 à 5).Cette plaque est remarquable en ce qu'elle présente une face (10) destinée à venir au contact des os à traiter qui est plane, et en ce qu'elle comprend des trous (16) de réception des vis (6) ayant des axes inclinés par rapport à ladite face plane (10), ces trous (16) étant tels que les vis (6), une fois engagées dans ces trous, divergent vers l'extérieur de la plaque (1).

Description

PLAQUE D'OSTEOSYNTHESE POUR L'OSTEOSYNTHESE DE PETITS OS VOISINS LES UNS DES AUTRES La présente invention est relative à une plaque d'ostéosynthèse pour l'ostéosynthèse de petits os voisins les uns des autres, en particulier d'os du carpe. L'invention concerne également un ensemble d'instruments de pose de cette plaque.
Il est nécessaire dans certains cas de réaliser une ostéosynthèse de petits os voisins et uns des autres. En particulier, s'agissant d'os du carpe, il peut être réalisé une ostéosynthèse du grand os, de l'os semi-lunaire, de l'os pyramidal et de l'os crochu.
Pour réaliser une telle ostéosynthèse d'os du carpe, il est connu d'employer des plaques d'ostéosynthèse prenant appui de part et d'autre du carpe, notamment sur le radius d'une part et sur un ou plusieurs métacarpiens d'autre part. Ces plaques ont pour inconvénient majeur de bloquer l'articulation du poignet.
Il existe par ailleurs une plaque d'ostéosynthèse dimensionnée pour pouvoir être placée au-dessus des petits os à assembler, donc sans prise d'appui sur de plus grands os voisins, en particulier le radius et un ou plusieurs métacarpiens dans le cas d'une ostéosynthèse d'os du carpe. Cette plaque présente une forme annulaire, avec une large ouverture centrale, a une forme conique vue transversalement, qui défini un rebord inférieur d'appui contre les os à traiter, et présente huit trous latéraux pour la mise en place de vis dans ces os.
Cette plaque a pour inconvénient important d'être relativement difficile à implanter et de rendre possible la mise en place de vis non pas dans les os à traiter mais entre deux de ces os, ce qui peut avoir des conséquences néfastes.
La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. La plaque qu'elle concerne est du type présentant des dimensions telles qu'elle peut être placée au-dessus des os à traiter, sans prise d'appui sur de plus grands os voisins, et comprenant des trous latéraux pour la mise en place de vis pour sa fixation à ces os. Selon l'invention, la plaque présente une face destinée à venir au contact des os à traiter qui est plane, et comprend des trous de réception des vis ayant des axes inclinés par rapport à ladite face plane, ces trous étant tels que les vis, une fois engagées dans ces trous, divergent vers l'extérieur de la plaque.
La plaque selon l'invention, du fait de la planéité de sa face destinée à venir au contact des os à traiter, ne nécessite que l'aménagement d'un lamage dans les os à traiter, qui peut être réalisé au moyen d'un l'alésoir du type "à lamer", et a une parfaite prise d'appui contre les os à traiter. Cette plaque est nettement plus facile à implanter que la plaque existante. Les trous inclinés permettent d'orienter les vis en direction des os dans lesquelles ces vis doivent être implantées, nonobstant la face plane de la plaque.
La plaque peut présenter une forme circulaire, et ledit alésoir peut alors être canule et propre à être engagé à coulissement, mais de matière ajustée, sur une broche de positionnement.
Cette broche permet ainsi de guider l'alésoir en rotation et d'aménager un évidement précisément adapté à la forme de la plaque.
La face de la plaque opposée à celle venant au contact des os à traiter peut présenter un évidement permettant d'abaisser les têtes des vis par rapport à la plaque en position d'implantation de cette plaque.
Ces têtes de vis ne font ainsi pas saillie notablement au-delà de ladite face de la plaque et ne risquent pas d'être blessantes pour les tissus environnants.
Cet évidement peut notamment occuper la majeure partie de ladite face de la plaque opposée à celle venant au contact des os à traiter, et être en forme de calotte sphérique creuse.
L'évidement ainsi conformé permet en outre de délimiter des zones inclinées par rapport au plan général de la plaque, au travers desquelles peuvent être aménagés, perpendiculairement à ces zones, les trous de vis. De préférence, au moins un trou de vis présente une forme en portion de sphère creuse, et la tête d'au moins une vis présente une paroi latérale en forme de portion de sphère correspondante, ces formes respectives du trou et de la tête de la vis permettant une orientation multidirectionnelle de la vis par rapport à la plaque.
Cette orientation multidirectionnelle permet d'adapter la direction d'insertion de la vis, si cela est rendu nécessaire en fonction des positions relatives de la plaque et d'un os à traiter.
De préférence, la plaque comprend un nombre de trous de vis égal au nombre d'os à traiter, ou proche de ce nombre, en particulier quatre trous pour réaliser, s'agissant d'os du carpe, une ostéosynthèse du grand os, de l'os semi-lunaire, de l'os pyramidal et de l'os crochu. En pratique, la plaque comprendra généralement trois à cinq trous.
Ce nombre de trous de vis juste nécessaire contribue à réduire le risque de mise en place d'une vis entre deux os.
Selon un autre aspect de l'invention, la plaque comprend un trou central de diamètre ajusté à celui d'une broche de positionnement, permettant l'engagement de la plaque à coulissement sur cette broche, et un repère situé au niveau de sa périphérie.
La broche de positionnement est ainsi mise en place dans l'un des os à traiter, ou entre les os à traiter, puis la plaque est engagée sur cette broche et est orientée angulairement de telle sorte que les trous de vis latéraux que comprend cette plaque soient disposés en regard des os à traiter, la position angulaire adéquate de la plaque étant repérée au moyen dudit repère. Les vis de fixation de la plaque aux os à traiter sont ensuite mises en place.
La plaque selon l'invention, grâce à son positionnement précis rendu possible par ladite broche et ledit repère, élimine, ou tout au moins réduit très fortement, le risque de mise en place d'une vis entre deux os.
L'ensemble d'instruments de pose de la plaque peut comprendre, outre ledit alésoir, un fantôme de la plaque, c'est-à-dire une pièce d'essai de forme identique à celle de la plaque, pourvu d'un repère identique à celui de la plaque. Ce fantôme est positionné sur l'emplacement devant être occupé ultérieurement par la plaque et est utilisé pour repérer la position angulaire adéquate qu'il convient de donner à cette plaque pour que ses trous de vis soient placés en regard des différents os à traiter. Une fois ce repérage réalisé, une marque est aménagée sur l'un des os à traiter, par exemple au moyen d'un bistouri électrique, en regard du repère du fantôme, puis ce dernier est retiré. La position adéquate de la plaque sera ultérieurement aisée à retrouver, simplement par mise du repère de la plaque en coïncidence avec ladite marque.
Le fantôme peut avantageusement être pourvu d'un trou de réception de ladite broche de positionnement, identique à celui de la plaque.
Ce fantôme permet ainsi de déterminer la position de cette broche, qui permettra de positionner ultérieurement la plaque. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d'exemple non limitatif, permettra de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer.
La figure 1 est une vue en perspective représentant la plaque d'ostéosynthèse selon l'invention alors qu'elle réalise une ostéosynthèse du grand os, de l'os semi-lunaire, de l'os pyramidal et de l'os crochu ; par souci de simplification du dessin, ces os ont été représentés de manière très schématique, non conforme à la réalité, sinon en ce qui concerne leurs contours. La figure 2 est une vue de dessus illustrant cette plaque à échelle agrandie.
La figure 3 est une vue en coupe diamétrale selon la ligne lll-lll de la figure 2.
Les figures 4 à 6 sont des vues de dessus de trois plaques similaires entre elles mais présentant des diamètres différents et un nombre de trous de vis différents.
Les figures 7 à 11 sont des vues similaires à la figure 1 , montrant quatre étapes successives de mise en place de la plaque.
On a montré en figure 1 une plaque d'ostéosynthèse 1 pour l'ostéosynthèse de petits os voisins les uns des autres, notamment d'os du carpe. Dans l'exemple représenté, il s'agit de l'ostéosynthèse du grand os 2, de l'os semi-lunaire 3, de l'os pyramidal 4 et de l'os crochu 5. La fixation de cette plaque 1 à ces os est réalisée au moyen de vis 6 (une seule est mise en place sur la plaque 1 représentée par la figure 1).
Cette plaque 1 et ces vis 6 peuvent être réalisées en tout matériau approprié, en particulier en l'alliage de titane connu sous la référence TA6V. Comme le montrent plus particulièrement les figures 2 et 3, la plaque 1 présente une forme cylindrique, avec une face plane 10 destinée à venir au contact des os à traiter, une face 11 opposée à la face 10, présentant un évidement 12, et une face périphérique 13, raccordée à la face 11 par un angle arrondi 14 non blessant. L'évidement 12 est en forme de calotte sphérique creuse et occupe la majeure partie de la face 11.
La plaque 1 comprend un trou central 15, des trous 16 de réception des vis 6, et un trait diamétral gravé 18, s'étendant sur la face 11 et se prolongeant sur la face périphérique 13. Le trou 15 est aménagé selon un axe perpendiculaire au plan général de la plaque 1. Il a un diamètre ajusté à celui d'une broche de positionnement 20, visible sur la figure 8, et permet l'engagement de la plaque 1 à coulissement sur cette broche 20.
Chaque trou 16 est aménagé sensiblement perpendiculairement à la zone de la face 11 dans laquelle il débouche, de sorte que, compte tenu de la courbure de l'évidement 12, l'axe de chacun de ces trous 16 est incliné vers l'extérieur de la plaque 1 selon un angle de l'ordre de 10° par rapport à l'axe du trou 15.
La zone de la plaque 1 délimitant chaque trou 16 présente une forme en portion de sphère creuse.
Chaque vis 6 est canulée et autoforante, et a une tête présentant une paroi latérale 6a en forme de portion de sphère. Cette paroi latérale 6a a une forme correspondant à celle des zones de la plaque 1 délimitant les trous 16, de sorte que cette paroi 6a peut prendre un appui surfacique dans chaque trou 16 mais avec une possibilité d'orientation multidirectionnelle de la vis 6 dans le trou 16.
Chaque vis 6 présente en outre une cavité proximale 21 permettant sa manœuvre au moyen d'un outil approprié (non représenté sur les figures), cette cavité 21 ayant, dans l'exemple représenté, une forme hexagonale à angles arrondis.
Le trait diamétral 18 forme, au niveau de la périphérie de la plaque 1 , un repère de positionnement angulaire de cette plaque 1 , ainsi que cela sera explicité plus loin.
La plaque 1 peut comprendre quatre trous 16 comme montré sur les figures 2, 3 et 5, ou trois ou cinq trous 16 comme montré respectivement par les figures 4 et 6, selon les différents types d'os susceptibles d'être traités au moyen d'une telle plaque. A titre indicatif, il peut être indiqué les dimensions suivantes :
- diamètre de la plaque 1 montrée sur les figures 2, 3 et 5 : 14 mm ;
- épaisseur de cette plaque : 3 mm en dehors de l'évidement 12 ; 2 mm au niveau du trou 15 ;
- diamètre du trou 15 : 1 ,9 mm ; - distance des centres des sphères que forment lesdites zones délimitant les trous 16, d'un trou 16 à un trou 16 contigu : 7 mm ;
- amplitude du débattement possible pour les vis 6 dans les trous 16 : 10 degrés de part et d'autre de la position neutre correspondant à une inclinaison de l'axe de ces vis de 10 degrés par rapport à l'axe du trou 15. La plaque montrée sur la figure 4 peut avoir un diamètre de 12,5 mm et une épaisseur de 3 mm en dehors de l'évidement 12, et la plaque montrée sur la figure 6 peut avoir un diamètre de 16 mm et une épaisseur de 3 mm en dehors de l'évidement 12.
Le matériel de pose de la plaque 1 comprend, outre ladite broche de positionnement 20, un fantôme 21 de la plaque 1 , c'est-à-dire une pièce d'essai de forme identique à celle de la plaque 1 , présentant des trous 15 et 16 et un repère 18 identiques à ceux de cette plaque, un alésoir à lamer 22 canule, visible sur la figure 9, et des broches 23 de guidage des vis 6.
En pratique, comme représenté en figure 7, le fantôme 21 est positionné sur les os à traiter 2 à 5 et est orienté angulairement de telle sorte que les trous 16 qu'il comprend coïncident au mieux avec chaque os 2 à 5. Une marque 25 est alors aménagée sur l'un des os à traiter au moyen d'un bistouri électrique, en regard du repère 18 du fantôme 21. Le fantôme 21 est maintenu dans cette position puis la broche 20 est mise en place au travers du trou 15 de ce fantôme, comme représenté en figure 8. Le fantôme 21 est ensuite retiré par coulissement le long de cette broche 20. L'alésoir à lamer 22 est alors engagé sur la broche 20 et est utilisé pour aménager un lamage 26 coaxial à cette broche 20, comme représenté en figure 9.
La broche 20 est retirée puis la plaque 1 est mise en place dans ce lamage 26. La position adéquate de cette plaque 1 déterminée au moyen du fantôme 21 est aisément retrouvée en amenant en coïncidence le repère 18 que comprend cette plaque 1 en regard de la marque 25, ainsi que cela apparaît sur la figure 10.
Les broches 23 sont alors tour à tour insérées dans les os pour permettre le guidage de chaque vis 6 dans le trou 16 correspondant, ainsi que le montre la figure 11.
L'invention fournit une plaque pour l'ostéosynthèse de petits os voisins les uns des autres, en particulier d'os du carpe, ayant une implantation facilitée par les caractéristiques de cette plaque et par l'ensemble des instruments 20 à 23 qui permettent sa pose. Cette plaque élimine en outre, ou tout au moins réduit très fortement, le risque de mise en place d'une vis entre deux os, grâce au positionnement précis de cette plaque rendue possible par ladite broche 20 et ledit repère 18.
Il va de soi que la plaque pourrait présenter toute autre forme, sans pour cela modifier l'objet de la présente invention. II doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'a titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécutions décrits par tout autre équivalent.

Claims

REVENDICATIONS
1. Plaque d'ostéosynthèse (1) pour l'ostéosynthèse de petits os (2 à 5) voisins les uns des autres, en particulier d'os du carpe, présentant des dimensions telles qu'elle peut être placée au-dessus des os à traiter sans prise d'appui sur de plus grands os voisins, et comprenant des trous latéraux (16) pour la mise en place de vis (6) pour sa fixation à ces os (2 à 5) ; plaque caractérisée en ce qu'elle présente une face (10) destinée à venir au contact des os à traiter qui est plane, et en ce qu'elle comprend des trous (16) de réception des vis (6) ayant des axes inclinés par rapport à ladite face plane (10), ces trous (16) étant tels que les vis (6), une fois engagées dans ces trous, divergent vers l'extérieur de la plaque (1).
2. Plaque d'ostéosynthèse (1) suivant la revendication 1 , caractérisée en ce qu'elle présente une forme circulaire.
3. Plaque d'ostéosynthèse (1) suivant la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que sa face (11) opposée à celle venant au contact des os à traiter présente un évidement (12) permettant d'abaisser les têtes des vis (6) par rapport à la plaque (1) en position d'implantation de cette plaque.
4. Plaque d'ostéosynthèse (1) suivant la revendication 3, caractérisée en ce que l'évidement (12) occupe la majeure partie de ladite face (11) de la plaque opposée à celle venant au contact des os à traiter, et est en forme de calotte sphérique creuse.
5. Plaque d'ostéosynthèse (1) suivant l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'au moins un trou de vis (6) présente une forme en portion de sphère creuse, et en ce que la tête d'au moins une vis (6) présente une paroi latérale (6a) en forme de portion de sphère correspondante, ces formes respectives du trou (16) et de la tête de la vis (6) permettant une orientation multidirectionnelle de la vis (6) par rapport à la plaque (1).
6. Plaque d'ostéosynthèse (1) suivant l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend un nombre de trous de vis (6) égal au nombre d'os (2 à 5) à traiter, ou proche de ce nombre, en particulier quatre trous pour réaliser, s'agissant d'os du carpe, une ostéosynthèse du grand os, de l'os semi-lunaire, de l'os pyramidal et de l'os crochu.
7. Plaque d'ostéosynthèse (1) l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce qu'elle comprend un trou central (15) de diamètre ajusté à celui d'une broche de positionnement (20), permettant l'engagement de la plaque (1) à coulissement sur cette broche (20), et un repère (18) situé au niveau de sa périphérie.
8. Ensemble d'instruments de pose de la plaque d'ostéosynthèse (1) suivant l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend un alésoir à lamer.
9. Ensemble d'instruments suivant la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend une broche de positionnement (20) permettant l'engagement de la plaque (1) à coulissement sur cette broche (20).
10. Ensemble d'instruments suivant la revendication 8 ou la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend un fantôme (21) de la plaque (1), c'est-à-dire une pièce d'essai de forme identique à celle de la plaque, pourvu d'un repère (18) identique à celui de la plaque.
11. Ensemble d'instruments suivant la revendication 10, caractérisé en ce que le fantôme (21) est pourvu d'un trou (15) identique à celui de la plaque (1), permettant d'engager ce fantôme (21) sur ladite broche de positionnement (20).
12. Ensemble d'instruments suivant l'une des revendications 9 à 11 , caractérisé en ce que l'alésoir (22) est canule et peut être engagé à coulissement, mais de matière ajustée, sur ladite broche de positionnement (20).
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