WO2009153486A1 - Dispositif pour fixer un corps prothetique ou d'osteosynthese a un os - Google Patents

Dispositif pour fixer un corps prothetique ou d'osteosynthese a un os Download PDF

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Jacques Gronier
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Jacques Gronier Holding J.G.H.
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    • A61B2017/867—Nuts with integral locking or clamping means

Definitions

  • the present invention relates to a prosthetic or osteosynthesis device, intended to be implanted at a bone site to prosthesis and / or strengthen. More specifically, the invention relates to prosthetic or osteosynthesis bodies, which are attached to a bone by bone anchoring screws or similar elongate members: for this purpose, the rod of these screws is threaded into a hole through the body from side to side, until the head of the screws is supported, by its distal side, that is to say its side facing the bone, against a bottom wall of the hole, then hovering the face distal of the body against the bone.
  • the risks are real that the tapping proximal hole is too biased to allow to screw completely against the screw.
  • the prosthetic or osteosynthesis bodies and the counter-screws are generally made of titanium-based alloys, there is frequently a phenomenon of self-seizing of the counter-screw in the tapping of the hole. , which prevents in the long run to unscrew the counter-screw and thus complicates enormously the work of the surgeon when the body has to be replaced.
  • WO-A-02/080789 proposes to prevent the release of a screw such as that mentioned above, through a closure cover of the hole of a prosthetic plate, in which the screw is previously received.
  • This cover is fixed to the plate by two protruding lugs diametrically opposite the periphery of the cover, these lugs being engaged in a complementary groove delimited by the plate.
  • this groove is not precisely flush with the proximal end face of the head of the screw: it follows that, when the cover is fixed to the plate, a non-negligible axial clearance remains between this cover and the head of the screw. The blocking of this screw is therefore far from being completely satisfactory, with the disadvantages mentioned above.
  • the object of the present invention is to provide a device of the type mentioned above, the means for locking a bone anchor screw head in the hole of a prosthetic body or osteosynthesis are more effective than a counter-screw or a simple lid, while being quick and easy to put in place and, if necessary, to clear by the surgeon.
  • the subject of the invention is a prosthetic or osteosynthetic device, as defined in claim 1
  • the invention consists in blocking the head of the anchoring member in the hole of the prosthetic body or of osteosynthesis by a proximal closure lid of the hole, removably connected to the body in the manner of a bayonet system.
  • the establishment of this lid is very simple for the surgeon: after anchoring the stem of the anchoring member in the bone, the surgeon fits, on the proximal side of the body and in the axial direction of the hole, the lid.
  • the surgeon rotates the lid itself on less than a half turn, to mechanically engage in the peripheral groove of the hole the lugs whose peripheral edge of the lid is provided. Then, the surgeon moves the lid and the head of the anchoring member apart from one another by means of the spacer member according to the invention: via this member, the proximal side of this head is supported indirectly against the lid, accommodating all proximodistal games between them.
  • the surgeon reliably secures the cover to the body and blocks in the hole the head of the anchoring member since the cover and the spacer then prevent this body anchoring to disengage from the body in a direction away from the bone, together forming a retaining stop for the proximal side of the head.
  • the locking of the head in the hole is based on the mechanical cooperation, in the axial direction of the hole, between the lugs and the proximal portion of the walls of the groove.
  • This cooperation has remarkable performances in terms of resistance to the retention of the head in the hole, without requiring an over-dimensioning of the thickness of the body and while allowing, at least temporarily, the presence of an axial clearance between the lugs and the throat to facilitate their mutual engagement, especially in the event that the body had previously been slightly deformed in the area of its hole. This axial clearance is then accommodated by the spacer member.
  • the surgeon also has the possibility of very easily disengage the lid, by rotating it on the same fraction of a turn as when it is put in place, but in the opposite direction, to disengage the pins vis-à- screw of the throat.
  • FIGS. 1 and 2 are sections of a device according to the invention implanted on a bone, respectively along the line 1-l of Figure 2 and along the line M-II of Figure 1;
  • FIG. 1 schematically represents a part of a bone 1 which, in particular for traumatic or pathological reasons, is provided with a prosthetic or osteosynthetic device 2.
  • This device 2 comprises a body 10 attached to the bone os 1 by other components of the device, as described in detail below.
  • the body 10 may as well be an osteosynthesis plate that a component of a joint prosthesis, which is why, in the figures, all the lines of its contour are broken.
  • the latter has various shapes and dimensions, not limiting of the invention envisaged here.
  • the description of the device 2 is oriented with respect to the bone
  • the body 10 has, at least as regards its part considered in the figures, a distal surface 10A pressed against the bone 1 and an opposite proximal surface 10B.
  • the body 10 delimits a through hole 11 which connects the distal 10A and proximal surfaces 10B to each other and which is centered around a geometric axis XX.
  • the hole 11 is delimited by a globally hemispherical wall 12, whose axis of revolution corresponds to the axis XX and whose flared side opens onto the proximal surface 10B of the body 10, while the bottom of the wall 12, which constitutes the distal portion 12A, opens on the distal surface 10A by a generally cylindrical passage 13 centered on the axis XX.
  • the proximal portion 12B of the hemispherical wall 12 of the hole 11 is hollowed out with an annular groove 14 centered on the axis XX, which extends here over the entire inner periphery of the hole.
  • the bottom of the groove 14 is separated from the proximal surface 10B of the body 10, all around the hole 11, by an annular portion 15 of the body 10, which delimits the proximal end of the wall portion 12B.
  • This annular portion 15 is, along the inner periphery of the hole 11, interrupted in two diametrically opposite zones with respect to the axis XX, which respectively form hollow notches 16. this way, the groove 14 opens locally on the surface 1 OB only via these notches 16.
  • the device 2 also comprises a bone anchoring screw 20, which extends in length around a central axis Y-Y.
  • the screw 20 comprises a threaded rod 21, able to be screwed into the bone 1, and at the proximal end of this rod 21, an enlarged head 22.
  • the rod 21 and the head 22 are sized to, on the one hand, that the rod 21 can be threaded through the passage 13, the outer diameter of this rod, particularly in its zone of connection with the head 22, being slightly smaller than the inner diameter of the passage 13 and, on the other hand, on the other hand, that the head 22 can be accommodated, preferably in its entirety, inside the hole 11 so that the distal surface 22A of this head rests in a complementary manner on the distal portion 12A of the hemispherical wall 12.
  • the screw 20 can be received in the hole 11 so that the axes XX and YY are substantially merged, as in Figures 1 and 2, so that the axis YY extends inclined relative to to the axis XX, the choice of the possible inclination of the axis Y-Y returning to the surgeon when he introduces the screw 20 into the hole 11 from the proximal side of the latter and that it screws the rod 21 into the bone 1.
  • the proximal face 22B of the head 22 delimits a multilobed hollow cavity 23, as can be seen clearly in FIGS. 2 and 3.
  • this impression 23 is intended to cooperate by complementarity of shapes with the distal end of a tool, not shown, which is introduced into the cavity.
  • the device 2 further comprises a lid 30 adapted to partially close the proximal side of the hole 11 so as to lock the head 22 in position inside the hole 11 and thus keep the screw 20 in position relative to the body 10.
  • the lid 30 is in the form of a generally discoidal plate, centered on an axis 31 and slightly convex in the proximal direction, so that the lid 30 is generally similar to a cap spherical axis whose axis of revolution corresponds to the axis 31.
  • the outer peripheral edge of the lid 30 is provided with two lugs 32, which protrude outwardly from the rest of the edge, following a generally radial direction to the axis 31, and which are located diametrically opposite with respect to this axis.
  • This edge of the lid 30 is dimensioned so that, firstly, its outer perimeter, outside the two lugs 32, is adjusted or slightly lower than the inner perimeter of the annular portion 15 and, on the other hand, the cross section. transverse of the edge, passing through the two lugs 32, has an outer profile substantially fitted to the inner profile of the cross section of the groove 14 and the notches 16.
  • the lid 30 is thus adapted to be fitted in the proximal portion 12B of the wall 12 of the hole 11 when the axis 31 is positioned to coincide with the axis XX and that the two lugs 32 are angularly aligned with the notches 16 to be received therein until reaching the interior of the throat 14.
  • the cover 30 On its proximal face 30B, the cover 30 is provided with a rectilinear hollow cavity 33 in a direction radial to the axis 31, as clearly visible in FIG. 3.
  • This impression 33 is adapted to cooperate by complementarity of shapes with the distal end of a tool, not shown, introduced into this cavity, in order to drive the lid 30 in rotation about itself about its axis 31.
  • the cover 30 On its distal face 30A, the cover 30 is provided with a central pin 34 which protrudes from the face 30A in a generally centered manner on the axis 31, as can be seen clearly in FIG. 2, this stud 34 has, in cross section, a circular outer profile whose diameter is generally adjusted to the minimum inner diameter of the multilobal footprint 23 of the head 22 of the screw 20.
  • this pin 34 is housed substantially adjusted within the cavity 23, ensuring a centering effect in the hole 11 of the lid 30 when its implementation.
  • the screw 20 can be received in the hole 11 with its axis YY inclined with respect to the axis XX, sufficient radial clearance is provided between the pin 34 and the cavity 23 to accommodate this possible inclination, while allowing to ensure complementarity forms the aforementioned centering effect.
  • the lid 30 is, in its central region, traversed from one side by a threaded orifice 35, as can be seen in FIGS. 3 and 4. This orifice 35 is centered on the axis 31 and passes through substantially coaxial, both the footprint 33 and the pin 34.
  • the device 2 further comprises a pin 40 having a generally cylindrical outer shape with a circular base, centered on an axis 41.
  • This pin has, on its outer lateral face, a thread 42 substantially complementary to the tapping of the orifice 35.
  • the pin 40 is provided with a hollow recess 43 hexagonal, adapted to cooperate by complementarity of shapes with the distal end of a tool, not shown, so to drive in rotation on itself the pin 40 about its axis 41.
  • the pin 40 defines a flat surface 44 which extends in a plane substantially perpendicular to the axis 41.
  • the establishment of the device 2 on the bone 1 is as follows. At first, after positioning the body 10 against the bone 1, the surgeon introduces the screw 20 into the hole 11, first engaging the distal end of the screw and advancing the latter into the hole by screwing its rod 21 into the bone material of the bone 1. As explained above, the surgeon has the possibility of slightly tilting the screw 20 with respect to the axis XX, in particular according to the state of the material bone in which the rod 21 is thus engaged.
  • the surgeon thus introduces the screw 20 into the hole 11 until the distal surface 22A of his head 22 comes to bear firmly against the distal portion 12A of the wall 12, thus firmly pressing the body 10 against the bone 1
  • the surgeon then fits the cover 30 into the proximal portion of the hole 11, engaging in the direction of the axis XX the two lugs 32 respectively in the notches 16, and until these pins abut axially against the distal portion of the two portions of the groove 14, respectively located in the axial extension of the notches 16.
  • the surgeon then drives the lid 30 in rotation about itself about the axis XX, about a quarter of a turn: the two pins 32 are thus rotatably engaged in the groove 14, as shown in Figures 1 and 2.
  • the annular portion 15 is then disposed on the proximal side of the notches 16, thus forming a proximal stop for these notches and thus preventing axially unmount the cover 30 vis-à-vis the hole 11.
  • the surgeon causes a separation constraint between, on the one hand, the head 22 and thus the body 10 since this head is supported by its distal surface 22A against the wall portion 12A of the hole 11, and, on the other hand, the lid 30, until the proximal surfaces of the lugs 32 are firmly pressed against the distal surface of the annular portion 15.
  • the pin 40 thus allows the indirect support of the head 22 against the lid, accommodating the proximodistal clearance existing between the lugs and the annular portion, this game having a real interest to facilitate the engagement of the lugs in the groove 14 during the rotation of the lid.
  • the device 2 is then firmly locked by the pin 40, being also noted that, advantageously, the presence of this pin does not induce an increase in proximodistal bulk of the device.
  • the convex conformation of the lid 30 is such that, when it is fixed in the hole 11, its proximal face 30B is located, with respect to the proximal surface 10B of the body 10, set back in the hole 11 or flush with this surface 10B.
  • the proximodistal bulk of the lid 30 is thus completely “absorbed” by the hole 11, limiting as much as possible the total proximal distal dimensions of the device 2.
  • this groove can be locally interrupted, in particular so that each of the groove portions thus present form at their closed end a rotational abutment for one of the lugs when the lid 30 is rotated on itself, which fixes a predetermined angular position for the lid in its locking configuration of the head 22; and or -
  • the number of lugs 32 may be greater than two, these lugs being distinct from each other and preferably distributed substantially uniformly around the outer periphery of the lid 30; the number of notches 16 allowing these lugs to be received in the groove 14 is then equal to that of the lugs, being also noted that more notches that lugs can be provided if necessary.

Abstract

Ce dispositif (2) comporte un corps prothétique ou d'ostéosynthèse (10) qui délimite un trou traversant (11 ) de réception d'un organe allongé d'ancrage osseux (20), ce trou formant dans sa partie distale (12A) un appui pour le côté distal (22A) d'une tête (22) de l'organe d'ancrage suivant la direction longitudinale (Y-Y) de cet organe. Un couvercle amovible (30) est prévu pour fermer le trou, en étant adapté pour être fixé au corps par emmanchement dans la partie proximale (12B) du trou suivant la direction de l'axe (X-X) de ce trou, puis par rotation sur lui-même d'une fraction de tour autour de cet axe pour engager des ergots saillants (32) du couvercle, répartis suivant sa périphérie, dans une gorge complémentaire (14) qui est délimitée par le corps suivant la périphérie intérieure du trou. Afin de bloquer la tête dans le trou de manière efficace et simple, l'appui indirect du côté proximal (22B) de la tête, suivant la direction longitudinale de l'organe d'ancrage, est permis par un organe (40) d'écartement relatif, suivant une direction proximodistale, entre le couvercle et la tête.

Description

DISPOSITIF POUR FIXER UN CORPS PROTHETIQUE OU D'OSTEOSYNTHESE A UN OS
La présente invention concerne un dispositif prothétique ou d'ostéosynthèse, destiné à être implanté au niveau d'un site osseux à prothéser et/ou à renforcer. Plus précisément, l'invention concerne des corps prothétiques ou d'ostéosynthèse, qui sont fixés à un os par des vis d'ancrage osseux ou des organes allongés similaires : à cette fin, la tige de ces vis est enfilée dans un trou traversant le corps de part en part, jusqu'à ce que la tête des vis prenne appui, par son côté distal, c'est-à-dire son côté tourné vers l'os, contre une paroi de fond du trou, planquant alors la face distale du corps contre l'os.
Pour éviter que la vis ne puisse à la longue se dégager du corps prothétique ou d'ostéosynthèse, notamment sous l'action de contraintes osseuses liées aux mouvements ou à la pathologie du patient, il est bien connu, par exemple par EP-B-345 133, de bloquer la tête de la vis dans le trou par une contre-vis vissée dans une partie proximale taraudée du trou. L'utilisation d'une telle contre-vis est efficace mais pose des problèmes pratiques pour le chirurgien. En effet, sa mise en place est longue et fastidieuse puisqu'elle oblige le chirurgien à entraîner la contre-vis en rotation sur elle-même sur plusieurs tours, la mise en prise entre le filet de la contre-vis et le taraudage du trou étant nécessaire sur un grand nombre de tours pour garantir une bonne tenue mécanique, ce qui d'ailleurs induit une épaisseur importante pour le corps. En outre, si la région du corps subit ne serait-ce qu'une légère déformation, par exemple un léger cintrage, avant la mise en place de la contre-vis, notamment lors de l'ancrage de la vis, les risques sont réels que le taraudage proximal du trou soit trop biaisé pour permettre de visser complètement la contre-vis. Par ailleurs, dans le mesure où les corps prothétiques ou d'ostéosynthèse et les contre-vis sont généralement réalisés en des alliages à base de titane, on constate fréquemment un phénomène d'auto- grippage de la contre-vis dans le taraudage du trou, ce qui empêche à la longue de dévisser la contre-vis et complique ainsi énormément le travail du chirurgien lorsque le corps doit être remplacé. WO-A-02/080789 propose d'empêcher le dégagement d'une vis telle que celle évoquée ci-dessus, grâce à un couvercle de fermeture du trou d'une plaque prothétique, dans lequel la vis est préalablement reçue. Ce couvercle est fixé à la plaque par deux ergots saillants diamétralement opposés suivant la périphérie du couvercle, ces ergots étant engagés dans une gorge complémentaire délimitée par la plaque. Cependant, en pratique, cette gorge ne se trouve pas précisément en affleurement de la face d'extrémité proximale de la tête de la vis : il en résulte que, lorsque le couvercle est fixé à la plaque, un jeu axial non négligeable subsiste entre ce couvercle et la tête de la vis. Le blocage de cette vis est donc loin d'être totalement satisfaisant, avec les inconvénients évoqués plus haut.
Le but de la présente invention est de proposer un dispositif du type évoqué ci-dessus, dont les moyens de blocage d'une tête de vis d'ancrage osseux dans le trou d'un corps prothétique ou d'ostéosynthèse sont plus efficaces qu'une contre-vis ou qu'un simple couvercle, tout en étant rapides et faciles à mettre en place et, le cas échéant, à dégager par le chirurgien.
A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif prothétique ou d'ostéosynthèse, tel que défini à la revendication 1
L'idée à la base de l'invention n'est pas de chercher une amélioration aux contre-vis de blocage évoquées ci-dessus, étant remarqué que l'utilisation de telles contre-vis est largement répandue et encouragée depuis de nombreuses années, en reposant sur une sorte de tradition d'usage dans le domaine chirurgical, mais de proposer une alternative mécanique moins contraignante et tout autant efficace. Pour ce faire, l'invention consiste à bloquer la tête de l'organe d'ancrage dans le trou du corps prothétique ou d'ostéosynthèse par un couvercle de fermeture proximale du trou, lié de façon amovible au corps à la façon d'un système à baïonnette. La mise en place de ce couvercle est très simple pour le chirurgien : après avoir ancré dans l'os la tige de l'organe d'ancrage, le chirurgien emmanche, du côté proximal du corps et suivant la direction axiale du trou, le couvercle dans la partie proximale du trou, jusqu'à ce que le bord périphérique du couvercle soit situé dans le trou, en retrait de la surface proximale du corps entourant le trou, puis le chirurgien entraîne en rotation sur lui-même le couvercle sur moins d'un demi-tour, pour engager mécaniquement dans la gorge périphérique du trou les ergots dont le bord périphérique du couvercle est muni. Puis, le chirurgien écarte l'un de l'autre le couvercle et la tête de l'organe d'ancrage, grâce à l'organe d'écartement selon l'invention : par l'intermédiaire de cet organe, le côté proximal de cette tête est appuyé indirectement contre le couvercle, en accommodant tous les jeux proximodistaux entre eux. Ainsi, grâce à des gestes simples et rapides, le chirurgien fixe de manière fiable le couvercle au corps et bloque dans le trou la tête de l'organe d'ancrage puisque le couvercle et l'organe d'écartement empêchent alors cet organe d'ancrage de se dégager du corps en direction opposée à l'os, en formant ensemble une butée de retenue pour le côté proximal de la tête. En pratique, le blocage de la tête dans le trou repose sur la coopération mécanique, suivant la direction axiale du trou, entre les ergots et la partie proximale des parois de la gorge. Cette coopération présente des performances remarquables en termes de résistance à la retenue de la tête dans le trou, sans nécessiter un surdimensionnement de l'épaisseur du corps et tout en permettant, au moins temporairement, la présence d'un jeu axial entre les ergots et la gorge afin de faciliter leur engagement mutuel, en particulier dans l'hypothèse où le corps aurait préalablement été légèrement déformé dans la région de son trou. Ce jeu axial est ensuite accommodé par l'organe d'écartement.
Le cas échéant, le chirurgien a également la possibilité de dégager très facilement le couvercle, en l'entraînant en rotation sur la même fraction de tour que lors de sa mise en place, mais en sens inverse, pour désengager les ergots vis-à-vis de la gorge.
D'autres caractéristiques avantageuses du dispositif conforme à l'invention, prises isolément ou suivant toutes les combinaisons techniquement possibles, sont spécifiées aux revendications dépendantes 2 à 10.
L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels :
- les figures 1 et 2 sont des coupes d'un dispositif conforme à l'invention implanté sur un os, respectivement suivant la ligne l-l de la figure 2 et suivant la ligne M-Il de la figure 1 ; et
- les figures 3 et 4 sont des éclatés en perspective du dispositif des figures 1 et 2, respectivement sous des angles de vue opposés. Sur la figure 1 est représentée de manière schématique une partie d'un os 1 qui, notamment pour des raisons traumatiques ou pathologiques, est muni d'un dispositif prothétique ou d'ostéosynthèse 2. Ce dispositif 2 comporte un corps 10 fixé à l'os 1 par d'autres composants du dispositif, comme décrit en détail ci- après. En pratique, le corps 10 peut aussi bien être une plaque d'ostéosynthèse qu'un composant d'une prothèse articulaire, ce qui explique pourquoi, sur les figures, toutes les lignes de son contour sont brisées. Autrement dit, selon la nature chirurgicale du corps 10, ce dernier présente des formes et des dimensions diverses, non limitatives de l'invention envisagée ici. Par commodité, la description du dispositif 2 est orientée par rapport à l'os
1 , dans le sens où les termes « proximal » et « distal » désignent des directions tournées, respectivement, à l'opposé de l'os et vers cet os, ce qui correspond notamment au point de vue du chirurgien qui met en place le dispositif 2 sur l'os 1. Ainsi, le corps 10 présente, au moins pour ce qui concerne sa partie considérée sur les figures, une surface distale 10A plaquée contre l'os 1 et une surface proximale opposée 10B.
Le corps 10 délimite un trou traversant 11 qui relie l'une à l'autre les surfaces distale 10A et proximale 10B et qui est centré autour d'un axe géométrique X-X. Dans l'exemple de réalisation considéré ici, le trou 11 est délimité par une paroi globalement hémisphérique 12, dont l'axe de révolution correspond à l'axe X-X et dont le côté évasé débouche sur la surface proximale 10B du corps 10, tandis que le fond de la paroi 12, qui en constitue la partie distale 12A, débouche sur la surface distale 10A par un passage globalement cylindrique 13 centré sur l'axe X-X. Pour des raisons détaillées plus loin, la partie proximale 12B de la paroi hémisphérique 12 du trou 11 est creusée d'une gorge annulaire 14 centrée sur l'axe X-X, qui s'étend ici sur toute la périphérie intérieure du trou. Ainsi, le fond de la gorge 14 est séparé de la surface proximale 10B du corps 10, tout autour du trou 11 , par une partie annulaire 15 du corps 10, qui délimite l'extrémité proximale de la partie de paroi 12B. Cette partie annulaire 15 est, suivant la périphérie intérieure du trou 11 , interrompue en deux zones diamétralement opposées par rapport à l'axe X-X, qui forment respectivement des encoches creuses 16. De cette façon, la gorge 14 ne débouche localement sur la surface 1 OB que par l'intermédiaire de ces encoches 16.
Le dispositif 2 comporte également une vis d'ancrage osseux 20, qui s'étend en longueur autour d'un axe central Y-Y. La vis 20 comprend une tige filetée 21 , à même d'être vissée dans l'os 1 , et à l'extrémité proximale de cette tige 21 , une tête élargie 22. La tige 21 et la tête 22 sont dimensionnées pour, d'une part, que la tige 21 puisse être enfilée au travers du passage 13, le diamètre extérieur de cette tige, notamment dans sa zone de liaison avec la tête 22, étant légèrement plus petit que le diamètre intérieur du passage 13 et, d'autre part, que la tête 22 puisse être logée, de préférence en totalité, à l'intérieur du trou 11 de manière que la surface distale 22A de cette tête s'appuie de façon complémentaire sur la partie distale 12A de la paroi hémisphérique 12. De cette façon, la vis 20 peut être reçue dans le trou 11 soit de manière que les axes X-X et Y-Y soient sensiblement confondus, comme sur les figures 1 et 2, soit de manière que l'axe Y-Y s'étende de façon inclinée par rapport à l'axe X-X, le choix de l'éventuelle inclinaison de l'axe Y-Y revenant au chirurgien lorsqu'il introduit la vis 20 dans le trou 11 depuis le côté proximal de ce dernier et qu'il visse la tige 21 dans l'os 1.
Pour permettre l'entraînement en rotation de la tige 20 autour de son axe Y-Y, la face proximale 22B de la tête 22 délimite une empreinte creuse 23 multilobée, comme bien visible sur les figures 2 et 3. De manière connue en soi, cette empreinte 23 est destinée à coopérer par complémentarité de formes avec l'extrémité distale d'un outil, non représenté, qui est introduite dans l'empreinte.
Le dispositif 2 comporte en outre un couvercle 30 adapté pour fermer partiellement le côté proximal du trou 11 de manière à bloquer en position la tête 22 à l'intérieur du trou 11 et maintenir ainsi en place la vis 20 par rapport au corps 10. Comme bien visible sur les figures 3 et 4, le couvercle 30 se présente sous la forme d'une plaquette globalement discoïdale, centrée sur un axe 31 et légèrement bombée dans la direction proximale, de sorte que le couvercle 30 s'apparente globalement à une calotte sphérique dont l'axe de révolution correspond à l'axe 31.
Le bord périphérique extérieur du couvercle 30 est muni de deux ergots 32, qui s'étendent en saillie vers l'extérieur depuis le reste du bord, suivant une d irection globalement rad iale à l 'axe 31 , et q u i sont situés de manière diamétralement opposée par rapport à cet axe. Ce bord du couvercle 30 est dimensionné de telle sorte que, d'une part, son périmètre extérieur, en dehors des deux ergots 32, est ajusté ou légèrement inférieur au périmètre intérieur de la partie annulaire 15 et, d'autre part, la section transversale du bord, passant par les deux ergots 32, présente un profil extérieur sensiblement ajusté sur le profil intérieur de la section transversale de la gorge 14 et des encoches 16. On comprend que le couvercle 30 est ainsi apte à être emmanché dans la partie proximale 12B de la paroi 12 du trou 11 lorsque l'axe 31 est positionné pour coïncider avec l'axe X-X et que les deux ergots 32 sont angulairement alignés avec les encoches 16 pour être reçus dans celles-ci jusqu'à atteindre l'intérieur de la gorge 14.
Sur sa face proximale 3OB, le couvercle 30 est muni d'une empreinte creuse 33 rectiligne suivant une direction radiale à l'axe 31 , comme bien visible sur la figure 3. Cette empreinte 33 est adaptée pour coopérer par complémentarité de formes avec l'extrémité distale d'un outil, non représenté, introduite dans cette empreinte, afin d'entraîner le couvercle 30 en rotation sur lui-même autour de son axe 31.
Sur sa face distale 3OA, le couvercle 30 est muni d'un téton central 34 qui s'étend en saillie depuis la face 3OA de manière globalement centrée sur l'axe 31 , comme bien visible sur la figure 4. Comme bien visible sur la figure 2, ce téton 34 présente, en coupe transversale, un profil extérieur circulaire dont le diamètre est globalement ajusté sur le diamètre intérieur minimal de l'empreinte multilobée 23 de la tête 22 de la vis 20. De la sorte, lorsque le couvercle 30 est placé dans la partie proximale du trou 11 comme sur les figures 1 et 2, le téton 34 est logé de manière sensiblement ajustée à l'intérieur de l'empreinte 23, assurant un effet de centrage dans le trou 11 du couvercle 30 lors de sa mise en place. En pratique, dans la mesure où, comme expliqué précédemment, la vis 20 peut être reçue dans le trou 11 avec son axe Y-Y incliné par rapport à l'axe X-X, un jeu radial suffisant est prévu entre le téton 34 et l'empreinte 23 pour accommoder cette éventuelle inclinaison, tout en permettant d'assurer par complémentarité de formes l'effet de centrage précité. De plus, le couvercle 30 est, dans sa région centrale, traversé de part en part par un orifice taraudé 35, comme bien visible sur les figures 3 et 4. Cet orifice 35 est centré sur l'axe 31 et traverse, de manière sensiblement coaxiale, à la fois l'empreinte 33 et le téton 34. Le dispositif 2 comporte encore un pion 40 présentant une forme extérieure globalement cylindrique à base circulaire, centré sur un axe 41. Ce pion présente, sur sa face latérale extérieure, un filetage 42 sensiblement complémentaire du taraudage de l'orifice 35. A son extrémité proximale, le pion 40 est muni d'une empreinte creuse 43 hexagonale, adaptée pour coopérer par complémentarité de formes avec l'extrémité distale d'un outil, non représenté, afin d'entraîner en rotation sur lui-même le pion 40 autour de son axe 41. A son extrémité distale, le pion 40 délimite une surface plane 44 qui s'étend dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe 41.
La mise en place du dispositif 2 sur l'os 1 est la suivante. Dans un premier temps, après avoir positionné le corps 10 contre l'os 1 , le chirurgien introduit la vis 20 dans le trou 11 , en y engageant d'abord l'extrémité distale de cette vis et en faisant progresser cette dernière dans le trou par vissage de sa tige 21 dans la matière osseuse de l'os 1. Comme expliqué plus haut, le chirurgien a la possibilité de légèrement incliner la vis 20 par rapport à l'axe X-X, notamment en fonction de l'état de la matière osseuse dans laquelle la tige 21 est ainsi mise en prise.
Le chirurgien introduit ainsi la vis 20 dans le trou 11 jusqu'à ce que la surface distale 22A de sa tête 22 vienne s'appuyer fermement contre la partie distale 12A de la paroi 12, plaquant ainsi fermement le corps 10 contre l'os 1. Le chirurgien emmanche alors le couvercle 30 dans la partie proximale du trou 11 , en engageant suivant la direction de l'axe X-X les deux ergots 32 respectivement dans les encoches 16, et ce jusqu'à ce que ces ergots viennent buter axialement contre la partie distale des deux portions de la gorge 14, respectivement situées dans le prolongement axial des encoches 16. Le chirurgien entraîne alors le couvercle 30 en rotation sur lui-même autour de l'axe X-X, sur un quart de tour environ : les deux ergots 32 sont ainsi engagés par rotation dans la gorge 14, comme représenté sur les figures 1 et 2. La partie annulaire 15 est alors disposée du côté proximal des encoches 16, formant ainsi une butée proximale pour ces encoches et empêchant ainsi de désemmancher axialement le couvercle 30 vis-à-vis du trou 11.
Le chirurgien introduit ensuite le pion fileté 40 dans l'orifice taraudé 35, en vissant ce pion, jusqu'à ce que sa surface 44 vienne buter axialement contre le fond de l'empreinte 23 de la tête 22. En poursuivant le vissage du pion 40, le chirurgien provoque une contrainte d'écartement entre, d'une part, la tête 22 et donc le corps 10 puisque cette tête est en appui par sa surface distale 22A contre la partie de paroi 12A du trou 11 , et, d'autre part, le couvercle 30, jusqu'à ce que les surfaces proximales des ergots 32 soient fermement appuyées contre la surface distale de la partie annulaire 15. Le pion 40 permet ainsi l'appui indirect de la tête 22 contre le couvercle, en accommodant le jeu proximodistal existant entre les ergots et la partie annulaire, ce jeu ayant un réel intérêt pour faciliter l'engagement des ergots dans la rainure 14 lors de la mise en rotation du couvercle. Le dispositif 2 se trouve alors fermement verrouillé par le pion 40, étant d'ailleurs remarqué que, avantageusement, la présence de ce pion n'induit pas d'augmentation de l'encombrement proximodistal du dispositif.
Avantageusement, comme bien visible sur la figure 2, la conformation bombée du couvercle 30 est telle que, lorsqu'il est fixé dans le trou 11 , sa face proximale 3OB est située, par rapport à la surface proximale 10B du corps 10, en retrait dans le trou 11 ou en affleurement de cette surface 10B. L'encombrement proximodistal du couvercle 30 est ainsi intégralement « absorbé » par le trou 11 , limitant autant que possible l'encombrement proximodistal total du dispositif 2.
Divers aménagements et variantes du dispositif 2 sont par ailleurs envisageables. A titre d'exemples :
- plutôt que la gorge 14 de réception des ergots 32 s'étende de façon continue sur toute la périphérie inférieure du trou 11 , cette gorge peut être localement interrompue, notamment de manière que chacune des portions de rainure ainsi présentes forme, à leur extrémité fermée, une butée en rotation pour l'un des ergots lorsque le couvercle 30 est entraîné en rotation sur lui-même, ce qui fixe une position angulaire prédéterminée pour le couvercle dans sa configuration de blocage de la tête 22 ; et/ou - le nombre d'ergots 32 peut être supérieur à deux, ces ergots étant distincts les uns des autres et de préférence répartis de manière sensiblement uniforme suivant la périphérie extérieure du couvercle 30 ; le nombre d'encoches 16 permettant à ces ergots d'être reçus dans la gorge 14 est alors prévu égal à celui des ergots, étant d'ailleurs remarqué que plus d'encoches que d'ergots peuvent être prévues si besoin.

Claims

REVENDICATIONS
1. Dispositif prothétique ou d'ostéosynthèse (2), comportant :
- un organe allongé d'ancrage osseux (20), qui comprend une tête d'extrémité proximale (22) et une tige (21 ) de mise en prise dans un os (1 ),
- un corps prothétique ou d'ostéosynthèse (10), qui délimite un trou traversant (11 ) de réception de l'organe d'ancrage (20), ce trou formant dans sa partie distale (12A) un appui pour le côté distal (22A) de la tête (22) suivant la direction longitudinale (Y-Y) de l'organe d'ancrage, et - des moyens rapportés de blocage de la tête (22) dans le trou (11 ), lesquels moyens de blocage (30, 40) comprennent un couvercle amovible (30) de fermeture du trou, qui est adapté pour être fixé au corps par emmanchement dans la partie proximale (12B) du trou suivant la direction de l'axe central (X-X) de ce trou, puis par rotation sur lui-même d'une fraction de tour autour de cet axe central pour engager des ergots saillants (32) du couvercle, répartis suivant sa périphérie, dans une gorge complémentaire (14) qui est délimitée par le corps suivant la périphérie intérieure du trou, caractérisé en ce que les moyens de blocage (30, 40) comprennent en outre un organe (40) d'écartement relatif, suivant une direction proximodistale, entre le couvercle (30) et la tête (22), cet organe d'écartement étant adapté pour, lorsque le couvercle est fixé au corps (10), permettre l'appui indirect du côté proximal (22B) de la tête contre le couvercle, suivant la direction longitudinale de l'organe d'ancrage.
2. Dispositif selon la revendication 1 , caractérisé en ce que l'organe d'écartement est un pion (40), qui présente un filetage (42) complémentaire d'un orifice taraudé (35) traversant le couvercle (30) de part en part suivant la direction proximodistale, et dont l'extrémité distale délimite une surface (44) d'appui contre le côté proximal de la tête (22).
3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite surface d'appui (44) du pion (40) est adaptée pour s'appuyer contre le fond d'une empreinte (23) d'entraînement de l'organe d'ancrage (20) pour mettre en prise sa tige (21 ) dans un os (1 ), telle qu'une empreinte d'entraînement en rotation sur elle- même d'une vis d'ancrage osseux.
4. Dispositif selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que le couvercle (30) est muni, sur son côté distal (30A), d'un téton (34) de centrage dans le trou (11 ), qui est traversé, de manière sensiblement coaxiale, par l'orifice taraudé (35) et qui est adapté pour coopérer par complémentarité de formes avec une partie correspondante (23) de la tête (22).
5. Dispositif selon les revendications 3 et 4 prises ensemble, caractérisé en ce que ladite partie correspondante de la tête (22) constitue au moins partiellement l'empreinte (23) d'entraînement de l'organe d'ancrage (20).
6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les ergots (32) sont répartis de manière sensiblement uniforme suivant la périphérie du couvercle (30) et sont de préférence au nombre de deux pour être engagés dans la gorge (14) par rotation d'environ un quart de tour du couvercle sur lui-même.
7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la gorge (14) débouche localement sur la surface proximale
(10B) du corps (10) entourant le trou (11 ), par l'intermédiaire d'encoches (16) délimitées par le corps dans la partie proximale (12B) du trou suivant la direction axiale (X-X) du trou, chacune de ces encoches étant adaptée pour recevoir l'un des ergots (32) suivant cette direction axiale.
8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la gorge (14) s'étend de manière continue sur toute la périphérie intérieure du trou (11 ).
9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la gorge (14) est localement interrompue suivant la périphérie intérieure du trou (11 ).
10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le couvercle (30) est muni, sur son côté proximal (30B), d'une empreinte (33) d'entraînement en rotation sur lui-même.
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