PROCEDIMIENTO Y APARATOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO POR TÉCNICA ENDOSCOPICA ANTERIOR DE ENFERMEDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL, ESPECIALMENTE LA
ESCOLIOSIS
D E S C R I P C I Ó N
OBJETO DE LA INVENCIÓN
La presente memoria descriptiva se refiere a una solicitud de Patente de Invención, relativa a un procedimiento y aparatos utilizados para el tratamiento quirúrgico por técnica endoscópica anterior de enfermedades de la columna vertebral, especialmente la escoliosis, cuya finalidad estriba en configurarse como un procedimiento aplicable para el tratamiento de enfermedades de la columna vertebral, utilizando la técnica endoscópica, lo que conlleva a evitar intervenciones quirúrgicas más agresivas y traumáticas para el paciente, empleándose al mismo tiempo una serie de aparatos o instrumentos que permiten el tratamiento en cuestión.
CAMPO DE LA INVENCIÓN
Esta invención tiene su aplicación dentro de la industria dedicada a la fabricación de aparatos, dispositivos y elementos auxiliares para la cirugia, concretamente se utilizará en áreas hospitalarias donde se traten pacientes con enfermedades de la columna vertebral subsidiarias de tratamiento quirúrgico y en patologías que necesiten el uso de cilindros con injertos óseos para realizar fijaciones vertebrales anteriores, placas metálicas para estabilizar la
columna o barras para corregir deformidades, pudiéndose utilizar igualmente en casos mediante cirugía abierta convencional .
ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN
Por parte del solicitante se tiene conocimiento de la existencia en la actualidad de enfermedades degenerativas, infecciosas, tumorales o deformidades secundarias que obligan a tratamientos quirúrgicos, en los cuales deben realizarse grandes incisiones sobre partes sanas del cuerpo, teniendo única y exclusivamente como misión u objeto la realización de grandes incisiones, alcanzar y tratar la zona lesionada.
Muchas veces, es necesario realizar dos operaciones, especialmente para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis, ya que la primera de ellas se efectúa por via anterior con extensos abordajes quirúrgicos, especialmente para el tratamiento quirúrgico de la escoliosis.
La primera intervención se realiza por via anterior con extensos abordajes quirúrgicos, toracotomias, o toracofrenolumbotomias, que se asociaban a numerosas complicaciones y dejaban extensas cicatrices.
En un segundo tiempo quirúrgico o segunda intervención, se efectúa la corrección de la deformidad, a través de una nueva incisión en la espalda, con objeto de lograr a través de esta vía, tras exponer la parte posterior de las vértebras, la colocación de uñas, tornillos y alambres en distintos
niveles y, finalmente, solidarizar las uñas y tornillos con dos barras con objeto de corregir la curva de la escoliosis .
En el mismo tiempo quirúrgico, también se realiza cruentación de las superficies óseas expuestas y se aportan injertos óseos que habitualmente, se obtienen mediante otra incisión en la cadera.
Como se puede deducir esta segunda operación es muy larga, requiriendo frecuentes transfusiones sanguíneas y se asocia a elevados porcentajes de morbilidad.
Se decanta claramente que en la actualidad existen sistemas instrumentales que permiten la implantación de cilindros metálicos y placas por vía endoscópica, pero no está comercializado ningún sistema para la corrección instrumental endoscópica de la escoliosis, y tampoco existe ningún sistema que permita la implantación de cilindros, placas y barras basados en los mismos principios, lo que facilita el aprendizaje y simplifica su utilización por parte del cirujano .
Aunque se ha desarrollado sistemas para la corrección instrumental de deformaciones de la columna vertebral por vía anterior en casos de escoliosis lumbares y toracolumbares, el solicitante no conoce hasta la fecha de la existencia de ningún sistema que permita la corrección de escoliosis por vía endoscópica percutánea .
DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN
El procedimiento y aparatos utilizados para el tratamiento quirúrgico por técnica endoscópica anterior de enfermedades de la columna vertebral, especialmente la escoliosis que la invención propone, constituye en sí mismo una evidente novedad dentro de su campo de aplicación, ya que desde la introducción de las técnicas endoscópicas para el tratamiento de la patología de la columna vertebral, hace poco más de cuatro años, su uso se ha extendido, pudiendo aplicarse a todas las enfermedades que necesitan tratamiento quirúrgico mediante un abordaje anterior convencional.
La cirugía endoscópica anterior de la columna vertebral provoca una agresión sensiblemente inferior a la agresión que provocan las técnicas convencionales, al permitir alcanzar la columna vertebral , a través de pequeños abordajes torácicos, cuyas dimensiones oscilan entre 3 y 4 centímetros, incluso inferiores, lo cual disminuye el dolor postoperatorio y la morbilidad, a través de pequeñas cicatrices, lo que mejora marcadamente el aspecto estético del paciente.
De forma más concreta, el procedimiento y aparatos utilizados para el tratamiento quirúrgico por técnica endoscópica anterior de enfermedades de la columna vertebral, especialmente la escoliosis objeto de la invención, presenta tres áreas de aplicación. A saber :
- Utilización de tornillos y barras para la estabilización o corrección de deformaciones de la columna vertebral por vía endoscópica.
- Utilización de tornillos y placas para la estabilización de la columna vertebral.
- Utilización de cilindros para la artrodesis de cuerpos vertebrales.
En el primer caso, cuando se utilizan tornillos y barras para la corrección de escoliosis, la técnica que se propone realiza la liberación y artrodesis anterior vertebral y la instrumentación en un solo tiempo quirúrgico y por vía endoscópica, y una vez realizada la liberación y artrodesis de la columna escoliotíca endoscópicamente, se hace la corrección instrumental mediante una utilización de un tornillo introducido en cada cuerpo vertebral y una barra que unida a los tornillos consigue estabilizar la columna vertebral o corregir la deformación escoliótica.
En el segundo caso, ' cuando se utilizan tornillos y placas para la estabilización de la columna vertebral, se emplea la placa en "mariposa", que se utiliza para la estabilización endoscópica de la columna vertebral, consistente en dos brazos paralelos, uno respecto a otro y unidos en su parte central en forma de una "X".
En la parte central se incorpora un pequeño asidero que permite su introducción y manipulación intratorácica, y las aperturas laterales de la placa permiten su ajuste a los tornillos una vez implantados éstos en el cuerpo vertebral.
Por último, cuando se utilizan cilindros para la artrodesis de cuerpos vertebrales, debe indicarse que una vez realizada la disectomía endoscópicamente en el nivel deseado, se introduce una aguja de Kirschner, a través de la pared costal, comprobándose con la óptica que no se lesiona el paquete vasculonervioso
intercostal, constatándose radioscópicamente que la aguja lleva una dirección correcta en el disco vertebral, y en este momento con la ayuda del bisturí doble guiado por la aguja se abre el orificio de la pared torácica.
DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS
Para complementar la descripción que se está realizando y con objeto de ayudar a una mejor comprensión de las características del invento, se acompaña a la presente memoria descriptiva, como parte integrante de la misma, un juego de planos en el cual con carácter ilustrativo y no limitativo, se han representado los distintos aparatos que se utilizan para la realización del objeto de la invención, relativo a un procedimiento y aparatos utilizados para el tratamiento quirúrgico por técnica endoscópica anterior de enfermedades de la columna vertebral, especialmente la escoliosis.
La figura número 1.- Corresponde al bisturí doble guiado que lleva acopladas dos hojas, concretamente dos hojas del número 11, que introducido a través de la aguja de Kirschner permite la apertura suficiente de la piel para introducir el resto del instrumental .
La figura número 2.- Muestra el objeto o aparato utilizado para labrar el camino del tornillo, concretamente un punzón graduado con marcas cada 0,5 cm para permitir medir la dimensión del cuerpo vertebral y del tornillo.
La figura número 3.- Corresponde a una vista
de la grapa que se introduce a través del punzón en el cuerpo vertebral.
La figura número 4. - Muestra al impactor de grapa .
La figura número 5.- Representa al tornillo autocortante con cuatro diámetros, concretamente con los diámetros de 4, 5, 5,5 y 6 milímetros, provisto de distintas longitudes para adaptarse a las diferentes medidas de los cuerpos vertebrales.
La figura número 6.- Representa al prolongador del tornillo, es decir como el tornillo está hueco en la parte proximal, provisto de una rosca para permitir su conexión al prolongador.
La figura número 7. - Representa la varilla central roscada del prolongador.
La figura número 8. - Se refiere al cilindro hueco del prolongador, roscado en la parte ' de menor grosor para fijarse al tornillo.
La figura número 9.- Se refiere al tornillo con prolongador.
La figura número 10.- Corresponde a la llave cilindrica hexagonal para roscar la varilla central del prolongador al tornillo.
La figura número 11.- Representa la llave hueca hexagonal para realizar la contrapresión al realizar el cierre del prolongador sobre el tornillo, mientras se aprieta con la llave cilindrica hexagonal.
Las figuras números 12, 13 y 14.- Corresponden al soporte del conector para guiar los conectores a través del prolongador, configurados en un tubo hueco cilindrico con dos patillas que sobresalen distalmente, permitiendo una presa firme el soporte del conector al roscar las dos tuercas del extremo extratorácico .
La figura número 15.- Corresponde al conector hexagonal, en el cual la parte hueca que se introduce en el prolongador es hexagonal, lo que permite su ajuste exacto al tornillo, facilitando el acople de la barra al quedar estabilizado en el tornillo, teniendo este conector un brazo con concavidad superior adaptado a la barra.
La figura número 16.- Muestra al conector cilindrico dotado de un orificio cilindrico en lugar de hexagonal, completando la presa sobre la barra, introduciéndose con el soporte del conector ya descrito .
La figura número 17. - Representa la tuerca almenada que se introduce a través del prolongador.
La figura número 18.- Se refiere al atornillador almenado para roscar la tuerca almenada y fijar sólidamente los conectores a la barra.
La figura número 19.- Representa la pinza de descenso, configurada como un cilindro hueco roscado centralmente, que permite la introducción del prolongador del tornillo a su través, presentando este cuerpo cilindrico dos patillas que salen de la parte superior y una camisa metálica cilindrica que la rodea,
con una altura algo menor de la mitad de su altura total, debiendo indicarse que las patillas del sistema de descenso, al juntarlas separa y amplia la zona hueca roscada central, permitiendo bajarlo por el prolpngador hasta el nivel se encuentre el atornillador de la presa almenada, evitando esta maniobra que se tenga que descender a rosca este sistema de descenso de la barra, con el ahorro sustancial de tiempo, y una vez en posición descendida se sueltan las patillas y se desciende la camisa con lo que se cierra la presa del sistema de descenso sobre el prolongador.
Las figuras números 20 y 21.- Representan la operación de roscar la pinza de descenso y bajar la barra junto al conector superior, la tuerca almenada y el atornillador hasta donde puede ser roscada la tuerca almenada en el tornillo, momento en el cual puede retirarse el sistema de descenso porque la posición de la barra y el conector queda asegurado por la tuerca almenada.
La figura número 22.- Muestra el tubo de compresión, distracción, cuyo extremo se adapta en la parte posterior del sistema.
La figura número 23, 24 y 25.- Corresponden a diferentes tipos de placas de "mariposa".
La figura número 26.- Representa a un conector de placa configurado como una pieza rectangular que se ajusta exactamente a los bordes externos de la placa.
La figura número 27.- Muestra una placa de "mariposa" fijada por dos tornillos con los conectores
de placa y las tuercas almenadas.
La figura número 28.- Representa la broca del cilindro .
La figura número 29.- Representa al cilindro y al prolongador.
La figura número 30.- Muestra por último al cilindro unido al conector y con el atornillador almenado .
REALIZACIÓN PREFERENTE DE LA INVENCIÓN
El procedimiento y aparatos utilizados para el tratamiento quirúrgico por técnica > endoscópica anterior de enfermedades de la columna - vertebral, especialmente la escoliosis, está constituido a partir de la preparación del camino para el tornillo (40) que se colocará en el cuerpo vertebral, debiendo indicarse que el paciente presentará una postura en decúbito lateral, realizándose la introducción de una 'aguja de Kirschner desde la pared torácica controlándose endoscópicamente para que no se lesione el paquete neurovascular intercostal.
Radioscópicamente con ayuda de un martillo, se clava la citada aguja de Kirschner en el centro del cuerpo vertebral deseado, y a continuación se utiliza el bisturí doble guiado (1) que lleva acopladas dos hojas del número 11 que es introducido a través de la aguja de Kirschner, permitiendo la apertura suficiente de la piel para la introducción del resto del instrumental, habiéndose representado el bisturí doble guiado en la figura número 1, configurado como un
cuerpo central (2) que presenta pronunciaciones emergentes (3) y (3') en sus dos extremos.
Una vez que se ha realizado la pequeña apertura en el tórax, el bisturí es retirado, y otra vez guiado por la aguja de Kirschner se introduce un punzón perforado (10), que bajo control radioscópico labra el camino para el tornillo (40) en el cuerpo vertebral .
El citado punzón (10) cuenta en uno de sus extremos con la incorporación del elemento activo o cortante (16), debidamente graduado con marcas cada 0,5 cm, permitiendo medir la dimensión del cuerpo vertebral y del tornillo (40) , mientras que en el lado opuesto presenta una perforación transversal (12),, destinada a receptar en su interior el cuerpo de un tornillo (15) , que acoplado transversalmente en una pieza (13) que tiene la misión de ser utilizada a manera de pomo o asidero, presentando una perforación longitudinal (14), en la que se acopla el extremo del cuerpo (.11), hasta conseguir que la perforación (12) quede enfrentada con el tornillo (15), y previo ajuste de éste, los cuerpos (13) y (11) se configuren como un cuerpo prácticamente monobloque.
Como se ha dicho anteriormente, el citado punzón (10) está graduado como marcas cada 0,5 cm para permitir medir la dimensión del cuerpo vertebral y del tornillo (40) a utilizar posteriormente, habiéndose representado en la figura número 2 el objeto citado.
Una vez que se ha introducido el punzón (10) hasta el nivel deseado radioscópícamente, se retira el mango o asidero (13) previa liberación del tornillo de
ajuste (15) , y a través de éste se pasa una grapa (20) representada en la figura número 3, que se ajusta exactamente al diámetro del punzón, y se clava en el cuerpo vertebral con ayuda de un impactor de grapa (30), representado en la figura número 4.
Una vez impactada la grapa en el cuerpo vertebral, se retira el punzón (10) y se coloca el tornillo (40) .
Debe indicarse que la grapa (20) representada en la figura número 3, se configura como un cuerpo de planta circular, presentando un cuerpo anular (21) dotado de una perforación central (22), emergiendo de la zona inferior cuatro pronunciaciones roscadas (23) situadas equidistantes.
El impactor de grapa (30) se configura como un cuerpo cilindrico (31) , que cuenta en uno de sus extremos con una zona regruesada (32), configurada como un regruesado perimetral que forma una escalonadura con el cuerpo (31), presentando en el extremo opuesto una perforación longitudinal (33).
El tornillo (40) es autocortante, tal y como puede observarse en las figuras números 5 y 9, presentando un cuerpo (41) roscado helicoidalmente, dotado en uno de sus extremos de una punta autocortante, y en el opuesto de una cabeza de ajuste (42) , capacitada para acoplar una pieza hexagonal (43) y una pieza almenada (44) para su fijación a útiles diversos, teniendo el tornillo autocortante cuatro diámetros definidos como 4, 5, 5,5 y 6 mlm, y disponiendo de distintas longitudes para adaptarse a las diferentes medidas de los cuerpos' vertebrales .
El tornillo (40) cuenta con un prolongador
(50) representado en la figura número 6, debiendo
•indicarse que el tornillo (40) está hueco en la parte proximal, provisto de una rosca para permitir su conexión al prolongador (50) , a tenor de la existencia en uno de los extremos del cuerpo (51) de una pronunciación roscada (63) que se introduce a través de la perforación central existente en el cuerpo (44), y en colaboración con los resaltes existentes en este extremo del cuerpo (51) que se acoplan en la zona almenada del cuerpo (44) .
En la zona opuesta el cuerpo (51) constitutivo del prolongador (50) del tornillo (40), presenta una configuración hexagonal (52), siendo hueco interiormente.
El tornillo (40) dispone con posterioridad de la zona roscada helicoidalmente, del área tronco-cónica de mayor diámetro (42) citada anteriormente, y sobre ella una parte hexagonal (43) y a continuación una zona cilindrica lisa referenciada con (45) y finalmente una zona roscada (44) provista de dos rehundidos enfrentados .
El citado tornillo (40) presenta en la parte proximal la configuración hueca y con rosca interna para permitir su conexión al prolongador representado en la figura número 6 citado anteriormente, que dispone interiormente de un cuerpo (60) configurado como un cuerpo alargado (62), que dispone en uno de sus extremos de la configuración roscada (63) , coincidente con el roscado existente en el interior del tornillo (40) y de las piezas situadas a continuación del mismo referenciadas con (42), (43), (44) y (45).
En el extremo opuesto, el cuerpo (62) presenta un roscado perimetral externo (61) y este elemento (60) se introduce en el interior del cuerpo (51) que presenta mayor diámetro y una perforación longitudinal, habiéndose representado en las figuras 7 y 8 las piezas independientes que posteriormente se han reflejado en la figura número 6, montadas entre sí y unidas al tornillo (40) en la figura número 9.
La misión de las piezas (50) y (60) es la de que al ser solidarizadas al tornillo (40) facilitan el manejo fuera del tórax.
Para roscar la parte central (51) del prolongador al tornillo (40), existe una llave cilindrica hexagonal (70) reflejada en la figura número 10, que se introduce en el hueco proximal, 'y cuando se rosca completamente el prolongador sobre el tornillo (40), la parte hueca almenada (44) que a la vez es periférica, queda perfectamente fijada sobre el tornillo (40), y para ser el cierre a presión del prolongador (50) sobre el tornillo (40), se debe hacer contrapresión con la llave hueca hexagonal . (80) , representada en la figura número 11, mientras que se realiza el apriete con la llave cilindrica hexagonal (70) representada en la figura número 10, configurada como un cuerpo alargado (71) que presenta seis facetas o caras longitudinales constitutivas de su perímetro externo, y que dispone en uno de sus extremos de una zona plana transversal (72), por ejemplo de una zona cuadrangular con vértices y aristas romos para la actuación del especialista, mientras que la llave hueca hexagonal (80) se configura como un cuerpo alargado (81) que cuenta en la zona media inferior con una perforación transversal (82) , y se remata en una
configuración hexagonal (83), mientras que en el lado opuesto presenta un cuerpo de planta circular (84) del que se dimanan dos prolongaciones angulares (85) y (85') direccionadas en sentidos antagónicos.
En la citada figura número 12 se aprecia el acoplamiento de la llave hueca hexagonal (80) con el resto de los elementos descritos.
Debe indicarse que el cilindro hueco presenta dos pequeñas almenas en un extremo, que coinciden con las dos mellas del tornillo (40), permitiendo su ajuste exacto con el tornillo (40), y . aumentando la superficie de contacto y su atornillado desde fuera del tórax por la parte hexagonal del otro extremo, tal y como se ha representado en la figura número 11.
La varilla central está engrosada proximalmente, de manera tal que impide que salga el cilindro hueco, consiguiendo que éste quede anclado firmemente cuando ésta se atornilla en la parte hueca del tornillo (40), tal y como se ha representado en la figura número 9.
Cuando el tornillo (40) está unido al prolongador formado por el cuerpo cilindrico hueco y la varilla, éste se puede introducir en el cuerpo vertebral, manejándoles desde el exterior del tórax con la llave hexagonal hueca (80) .
Una vez que se ha retirado el punzón (10), se pasa el tornillo (40) del tamaño elegido con el prolongador (50) por la incisión torácica y se rosca en el cuerpo vertebral en el orificio labrado por el punzón (10) en el centro (22) del cuerpo (21) de la
grapa (20)
Una vez colocado el tornillo (40) en el cuerpo vertebral, el siguiente paso es colocar el primero de los dos conectores de barra o conector hexagonal (100) representado en la figura número 15, configurado como un cuerpo alargado, que presenta una zona del mismo adoptando la configuración circular, circundando la zona interna (101) de planta hexagonal, que presenta en un lateral un rehundido transversal (102) , realizándose esta operación a través del prolongador que sobresale fuera del tórax.
Para guiar los conectores (100), (110) o (120) se ha previsto un soporte de' conector (90), que se configura como una pieza para guiar los conectores a través del prolongador, configurada como un'1 tubo hueco cilindrico (91) con dos patillas (92) y (92') que sobresalen distalmente, permitiendo el soporte del conector (90) una presa firme al roscar las dos tuercas
(93) y (94) del extremo extratorácico del cuerpo (91).
El primero de los conectores (100) o conector hexagonal, tiene la parte hueca (101) que se introduce en el prolongador hexagonal, lo que permite su ajuste exacto a la parte hexagonal del tornillo (40), facilitando el acople a la barra al quedar estable por su ajuste hexagonal, teniendo este conector un brazo o pronunciación con cavidad (102) en la parte superior, adaptado a la barra (150) representada en la figura número 21.
El segundo conector (110) o conector cilindrico, presenta una configuración similar al conector (100) , pero a diferencia de éste presenta una
perforación circular (112) en lugar de la perforación hexagonal (101) del conector (100) y la zona curvada (113) está dirigida hacia abajo formando una zona cilindrica hueca la posición adyacente de las piezas (100) y (110) en su pronunciación, configurando una presa sobre la barra (150), siendo introducido con el soporte de conector descrito anteriormente y una vez sustentada la barra (150) con los dos conectores (100) y (110) se introduce una tuerca almenada, tal y como se muestra en la figura número 17, referenciada con (120) y presentando una perforación circular (121) y los rehundidos (122) constitutivos de la almena, realizándose la introducción a través del prolongador con su atornillador almenado, representado en la figura número 18, el cual se ha referenciado de forma general con (130), presentando un cuerpo (131) y que tiene en uno de sus extremos una zona (132) coincidénte con el almenado de la tuerca almenada (120), consiguiendo roscar la tuerca almenada (120), y fijar sólidamente los conectores (100) y (110) a la barra (150), presentando en el extremo opuesto el cuerpo -.(131) una zona de planta circular (133) de la que se dimanan dos brazos (134) y^ (134' ) .
Se ha constatado que con frecuencia la barra
(150) queda alta en los tornillos siguientes, planteando problemas para efectuar su descenso y acoplar los conectores (100) y (110) sobre ella, para lo cual se ha previsto un sistema de descenso del segundo conector, así como de la tuerca almenada y el atornillador almenado, referenciados respectivamente con (110) , (120) y (130) .
La pinza de descenso representada en la figura número 19, referenciada con (140) de forma
general, se configura como un cilindro hueco roscado centralmente, que permite introducir el prolongador
(50) del tornillo (40) a su través, presentando la pinza de descenso (140) la forma general de un cilindro hueco, provisto de dos patillas (144) y (144') que emergen por la parte superior, disponiendo de una camisa metálica cilindrica (142), que rodea al cuerpo general (141) presentando una longitud ligeramente inferior a la mitad de la altura total del cuerpo (141), teniendo la camisa (142) en su zona superior una banda moleteada (143) .
Las patillas (144) y (144') constitutivas de la posibilidad de descenso al juntarlas, separa y amplia la zona hueca roscada central, permitiendo bajarlo por el prolongador (50) hasta el ¡nivel que se encuentre el atornillador (130) de la presa almenada
(132), evitando con esta maniobra que sé tenga que descender a rosca la etapa de descenso de la barra (150) con el ahorro consiguiente de tiempo.
Una vez en posición descendida, se liberan las patillas (144) y (144') y se desciende la camisa (142), con lo que se consigue cerrar la presa del dispositivo de descenso sobre el prolongador (50), y en este momento al roscado desciende la barra junto al conector superior (110) , la tuerca almenada (120) y el atornillador (130) hasta donde puede ser roscada el tornillo (40), y en este momento puede retirarse el dispositivo de descenso porque la posición de la barra (150) y el conector (110) en colaboración con el conector (10) queda asegurado por la tuerca almenada (120) .
Completado el montaje de la barra en todos
los tornillos necesarios, en caso de deformidades, a veces es necesario desrotar la barra, para lo cual se ha previsto unos elementos de presa de agarre de la barra, mediante dos puntos de apoyo enfrentados a un tercero central que está roscado desde el exterior.
Una vez colocados dos de estos sistemas es relativamente fácil la realización de la desrotación de la barra, la cual una vez conseguida la corrección solicitada provisionalmente, se procede al cierre de los tornillos para evitar la pérdida de rotación de la barra, y se pasa el tubo de compresión-distracción representado en la figura número 22, referenciado con (160), cuyo extremo (163) adaptándose en la parte posterior del tornillo que sobresale del cuerpo vertebral y los dos conectores (100) y (110).
El cuerpo tubular hueco (161) permite introducir en su interior el atornillador almenado (130) , y la introducción de dos tubos en dos tornillos sucesivos permiten la compresión o distracción de éstos realizada desde el exterior del tórax, asegurándose la posición, cerrando la tuerca almenada (120) con el atornillador (130) que permanece en posición.
Una vez que se ha finalizado la operación de colocación de la barra (150) en cada tornillo (40), el cierre a presión final se asegura haciendo contrapresión con la llave hueca hexagonal (80) del prolongador (50), a la vez que se usa el atornillador almenado (130) para cerrar la tuerca (120), terminándose mediante la retirada del prolongador y el atornillador de la tuerca almenada, manteniendo en posición el tubo de compresión.
También en los casos que sea necesario efectuar la retirada del montaje, puede efectuarse esta operación, realizando los pasos contrarios a los seguidos en su implantación, colocándose primero el soporte del conector, y a su través se retira el pequeño tornillo con la arandela almenada, utilizando el atornillador correspondiente, para posteriormente introducir el atornillador almenado, y en su interior el elemento de prolongación del tornillo que se fija, retirándose la tuerca almenada y el conector superior al retirar el soporte del conector.
Una vez efectuada la operación de retirada del conector proximal, es posible retirar la barra, así como el conector inferior con el soporte del conector, y finalmente el tornillo.
Toda la descripción efectuada anteriormente, está destinada en la invención utilizando tornillos y barra para la corrección de deformidades de la columna vertebral por vía endoscópica, debiendo . tenerse en cuenta que también pueden utilizarse tornillos y placas tipo "mariposa" para la estabilización de la columna vertebral siguiendo las siguientes pautas.
La placa en "mariposa" representada en las figuras números 23, .24 y 25, que es utilizada para la estabilización endoscópica de la columna vertebral, consiste en un cuerpo monobloque de configuración alargada referenciada de forma general con (170), que presenta en la zona central dos rehundidos longitudinales (172) y (172'), situados sobre el cuerpo general (171), adoptando los rehundidos (172) y (172') en la zona interna, una configuración similar a un arco de medio punto, emergiendo de la cara superior de la
zona central una pronunciación (173) aplicable como asidero, permitiendo su introducción y manipulación •intratorácica, mientras que las zonas configuradas como aperturas, ranuras o rehundidos laterales (172) y (172'), están destinadas a facilitar el ajuste de los tornillos una vez que se ha realizado la implantación de los mismos en el cuerpo vertebral.
El procedimiento de colocación consiste en que una vez realizados los gestos quirúrgicos endoscópicos necesarios para tratar la lesión vertebral, se colocan los tornillos (190) en los cuerpos vertebrales adyacentes, siguiendo los pasos indicados en la pauta descrita anteriormente en el procedimiento, y en ese momento se . elige la placa (170) adecuada, midiéndola sobre los prolongadores de los tornillos fuera del tórax, e introduciéndose la placa
(170) en el tórax a través de uno de los orificios anteriores de toracoscopia, mediante un soporte placa que la lleva agarrada por el asa (173) y se coloca entre los tornillos (190) .
Posteriormente, a través de los prolongadores de tornillos y con ayuda del soporte del conector, se introduce el conector de placa representado en la figura 26, que se configura como una pieza referenciada de forma general con (180) , • que presenta una configuración plantar rectangular, disponiendo de una perforación circular (181) en su zona central, y presentando en el reverso prolongaciones (182) consiguiendo que estas prolongaciones faciliten el ajuste exacto a los bordes externos de la placa (170) .
Las prolongaciones (182) emergen de los lados menores de la pieza constitutiva del conector de placa.
Siguiendo la figura número 27, se puede comprobar como la placa (170) se encuentra implementada con dos conectores de placa (180), los cuales quedan retenidos sobre la placa (170) y en concreto sobre la zona ocupada por las ranuras (172) y (172') con la colaboración de tornillos (190) con cabeza almenada (191) realizándose la introducción de la tuerca almenada con su atornillador correspondiente por la zona interna del soporte del conector, lo que permite cerrar el tornillo y la placa.
En este momento se realizan las mismas operaciones para solidarizar la placa con el otro tornillo en el cuerpo vertebral deseado, y en ocasiones es difícil realizar el descenso de la placa hasta la base del tornillo, empleándose en estas circunstancias la pinza de descenso, tal y como > se indicó anteriormente .
El cierre definitivo del montaje se realiza haciendo contrapresión con la llave hueca hexagonal del prolongador y finalmente se retiran los prolongadores.
Por último, el procedimiento que contempla esta invención, permite la utilización de cilindros para la artrodesis de cuerpos vertebrales, es decir que una vez realizada la disectomía endoscópicamente en el nivel deseado, se introduce una aguja de Kirschner, -a través de la pared costal, comprobándose con la óptica que no se lesiona el paquete vasculonervioso intercostal, constatándose radioscópicamente que la aguja lleva una dirección correcta en el disco intervertebral y en este momento con la ayuda del bisturí doble (1) guiado por la aguja se abre el orificio de la pared torácica, se retira el bisturí (1)
y se pasa la broca (204) fijada a un acoplamiento (203) de un cuerpo cilindrico (201) , que presenta un asidero transversal (202), habiéndose referenciado con (200) el contexto general de la broca en cuestión, pasándose igualmente el soporte del conector que se martillea levemente para fijar las dos patillas en el espacio discal, distrayendo el elemento y los cuerpos vertebrales .
En ese momento se retira la aguja de
Kirschner y se labra el lecho del cilindro con la broca bajo visión radioscópica .
A continuación se retira la broca (200) y se introduce la terraja del cilindro, ajustada al tamaño del cilindro, y que labrará y facilitará la introducción del cilindro propiamente dicho.
El cilindro (205) presenta una perforación longitudinal y cuenta con dos orificios circulares de mayor tamaño enfrentados, dos en la cara superior que quedaran en contacto con el cuerpo vertebral 'superior, y dos inferiores en contacto con el cuerpo vertebral inferior, y alrededor del cuerpo del cilindro se constata la existencia de una hendidura helicoidal, lo que permite su ajuste preciso al cuerpo vertebral.
El citado cilindro (205) relleno de injertos óseos, permitirá el crecimiento óseo entre los cuerpos vertebrales y la artrodesis, y al ser el cilindro (205) plano en la parte central donde está roscado y periféricamente con dos ranuras verticales que permiten roscar y ajusfar el prolongador (51) de igual manera que se hacía con el tornillo, adaptándose más externamente al atornillador (130) a través de su
cuerpo (131), siendo este extremo almenado que es con el cual se realiza la implantación definitiva del cilindro (205) .