UA50462A - Спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням - Google Patents

Abstract

Спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням включає допологову терапію, спрямовану на нормалізацію гормонального та ліпідного обміну. Для нормалізації гормонального та ліпідного обміну, починаючи з початку третього триместру вагітності, на 1-ому, 3-ому та 5-ому днях лікування вводять антиоксидантний препарат Хофітол в дозі 5 - 10 мл внутрішньовенно крапельно один раз на добу. При цьому на 2-ому, 4-ому та 6-ому днях - антиоксидантний та антигіпоксантний препарат Ліпін в дозі 500 - 750 мг стерильного ліофілізованого препарату внутрішньовенно крапельно повільно один раз на добу з переходом з 7-го дня лікування на таблетовану форму Хофітолу в дозі по 2 таблетки 3 рази на добу за 15 хвилин до їжі при загальній тривалості курсу лікування 20 днів.

Description

Опис винаходу

Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до акушерства та гінекології, ії призначений для 2 профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням.

Серед жінок фертильного віку з аліментарно-конституційним ожирінням акушерська та перинатальна патологія зустрічається у 2 - З рази частіше, ніж у жінок з нормальною масою тіла |1). У зв'язку з цим, ожиріння вважається фактором ризику як для матері, так і для плоду. Розвитку ожиріння сприяє ціла низка чинників, з яких основним є енергетичний та гормональний дисбаланс в організмі матері. Однак, якщо при 70 фізіологічній вагітності гормональна функція різних ендокринних підсистем та стан гормонального гомеостазу вивчені повністю, то при аліментарно-конституційному ожирінні вагітних вони досліджені недостатньо. До теперішнього часу відсутній консенсус щодо взаємозв'язку між гонадотропними гормонами гіпофізу та статевими гормонами і гормонами фетоплацентарного комплексу у вагітних жінок з ожирінням (2, З). Не визначені патогенетичні чинники розвитку акушерської та перинатальної патології у гладких жінок та їх потомства, 72 залежність від строку гестації та ступеня ожиріння. З метою корекції порушень гормонального фону та енергетичних процесів в міометрії що мають місце у вагітних з ожирінням, в допологовій підготовці використовують естрогено-енергетичкий комплекс: естрогени, кальцію глюконат, кокарбоксилазу, АТФ, метионін, вітаміни, оксигенотерапію, мікроелементи, ейкозапен. Однак єдиної профілактично-лікувальної системи ведення вагітної з ожирінням та пологів у неї на теперішній час не існує, чим зумовлюється висока частота ускладнень акушерської та перинатальної патології у жінок з ожирінням та у народжених ними дітей.

Так, відомий спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням (прототип), в основу якого покладено комплекс нетрадиційних (фізіотерапевтичних) лікувально-профілактичних заходів для поліпшення перебігу вагітності у жінок з ожирінням 4). 4Дей комплекс включає заходи, спрямовані на нормалізацію показників гормонального та ліпідного обміну; повітряні ванни, ранкову гігієнічну гімнастику лікувальну гімнастику, лікувально-оздоровчу ходьбу, « ультрафіолетове опромінення, фіто-арома-кисневу терапію. Крім того, з урахуванням супутньої патології, застосовують гідрокінезотерапію у вигляді занять у басейні, або бальнеотерапію у вигляді йодо-бромних, кисневих або хвойних ванн. Призначення ванн комбінують з апаратною фізіотерапією (частіше з електросном), а гімнастику у басейні - з Дарсонвалем або електрофорезом для потенціювання ефекту гідрокінезотерагні. сч

Обов'язковими елементами такої профілактики є психотерапія та автогенне тренування. Але всі перераховані Ге) заходи не забезпечують відновлення дисбалансу гормональних та обмінних процесів в повному об'ємі призводить до зростання ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з ожирінням. З

Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає в оптимізації гормонального та ліпідного обміну за Га») рахунок підвищення проникливості судинної стінки та клітинних мембран фето-плацентарної системи, 3о покращання процесів тканинного дихання клітин, поліпшення мікроциркуляції завдяки збільшення швидкості о дифузії кисню із легенів у кров та із крові в тканини, гальмування процесів перекисного окислення ліпідів та підтримки активності антиоксидантних систем організму.

Технічний результат, що досягається винаходом, що заявляється, полягає в зниженні частоти ускладнень « перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням. З

Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі профілактики ускладнень перебігу вагітності та с пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням, що включає допологову терапію, спрямовану на

Із» нормалізацію гормонального та ліпідного обміну, згідно винаходу, для нормалізації гормонального та ліпідного обміну, починаючи з початку третього триместру вагітності, на 1-ому, З-ому та 5-ому днях лікування вводять антиоксидантний препарат Хофітол в дозі 5 - 1Омл в.в. крапельне один раз на добу, а на 2-ому, 4-ому та б-ому 49 днях - антиоксидантний та антигіпоксантний препарат Ліпін в дозі 500 - 750мг стерильного ліофілізованого і-й препарату в.в. крапельно повільно один раз на добу з переходом з 7-го дня лікування на таблетовану форму ав | Хофітолу в дозі по 2 таблетки З рази на добу за 15 хвилин до їжі при загальній тривалості курсу лікування 20 днів. шк Відмінною особливістю способу, що заявляється, є використання для нормалізації гормонального та

Ге»! 20 ліпідного обміну препаратів антиокридантної та антигіпосантної дії - спочатку у вигляді інфузії, а потім в таблетованій формі - за певною схемою, яка забезпечує їх синергізм, причому таке лікування призначають з о третього триместру вагітності коли вже сформований фето-плацентарний комплекс, чим і визначається ефективність такого підходу. Як результат, значно знижується частота ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з ожирінням. За відомими літературними даними такий спосіб профілактики ускладнень перебігу 22 вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням не відомий. в. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином.

Для визначення надлишкової маси тіла під час вагітності ми користувались таблицею залежності ступеня ожиріння від росту, маси тіла й віку, що була складена Н.С. Луценко |4| на основі запропонованої нею формули: х - (М - Н - НІ) х 100УН, 60 де Х - надлишкова маса тіла (95); М - фактична маса тіла; Н -нормальна (належна маса тіла за таблицями

Єгорова й Левитанського); НІ - збільшення маси тіла (400г за кожний тиждень при терміні вагітності, що перевищує 20 тижнів). Коли надлишкова маса тіла Х перевищувала 2095, вважалось, що наявним є аліментарно-конституційна форма ожиріння. Перший ступінь ожиріння визначався як перевищення нормальної маси тіла на 20 - 2995, другий ступінь - на ЗО - 3995 і третій ступінь - на 40 - 5095. Крім цього, критеріями бо відбору пацієнток були: одноплідна вагітність, відсутність вад розвитку плоду, головне передлежання,

утримання від застосування препаратів, які впливають на стан плоду і частоту його серцевого ритму (ВД-блокатори, сульфат магнію та інші).

Лікування проводять жінкам з початку третього триместру вагітності.

На 1-ому, З-ому та 5-ому днях лікування вводять антиоксидантний препарат Хофітол в дозі 5 - 1Омл, озчинений в 200мл фізіологічного розчину в.в. крапельне один раз на добу. У вагітних з першим ступенем ожиріння використовувалась доза 5 мл, а при другому та третьому ступенях ожиріння 10 мл у зв'язку зі значним збільшенням зайвої ваги тіла жінки. Препарат Хофітол - натуральний рослинний препарат - розроблений лабораторією Коза-Рпуїюорнагпта (Франція), що містить екстракт соку листя артишоку польового та включає в 70 свій склад аскорбінову, кофеолову і хінну кислоти, каротин, комплекс макро- і мікроелементів, вітаміни С, А, В. і Вб анулін, цинарін, флавоноїди, секвитерфенлактон. Завдяки унікальному хімічному складу, препарат нормалізує проникливість судинної стінки та клітинних мембран, має гіполіпідемічну дію з гальмуванням процесів перекисного окислення ліпідів та підтримкою активності антиоксидантних систем організму, також володіє гепатопротекторниїм, дезштошлкаційним, діуретичним, гіпохолестеринемічним впливом, при цьому 75 значно покращується стан фето-плацентарного комплексу.

На 2-ому, 4-ому та 6-ому днях лікування вводять антиоксидантний та антигіпоксантний препарат Ліпін в дозі 500 - 750мг стерильного ліофілізованого препарату в.в. крапельно повільно один раз на добу, суспензія якого готується безпосередньо перед введенням шляхом додавання в один флакон 1Омл стерильного фізіологічного розчину та струшування до утворення однорідної суспензії молочного кольору. У вагітних з першим ступенем ожиріння використовувалась доза 500мг, а при другому та третьому ступенях ожиріння - 75Омг у зв'язку зі значним збільшенням зайвої ваги тіла жінки. Ліпін - препарат природного походження, представляє собою ліофілізований яєчний фосфатидилхолін з утворенням ліпосом. Препарат має антигіпоксичну дію завдяки збільшенню проникливості судинної стінки ота клітинних мембран фето-плацентарної системи та мембранопротекторні властивості, нормалізує процеси тканинного дихання клітин, поліпшує мікроциркуляцію за рахунок збільшення швидкості дифузії кисню із легенів в кров та із крові в тканини. Ліпін відновлює функціональну активність ендотеліапьних клітин, синтез та виділення ендотеліального фактору розслаблення, а « також має гіполіпідемічну дію з гальмуванням процесі перекислого окислення ліпідів та підтримкою активності антиоксидантних систем організму.

Як показав клінічний досвід, завдяки вдалій комбінації вищевказаних препаратів, що забезпечує синергізм сі їх дії на антигіпоксичну та антиоксидантну системи організму значно покращуються функції комплексу мати-плацента-плід. ї-оі

З 7-го дня лікування призначають таблетовану форму Хофітолу в дозі по 2 таблетки 2 рази на добу за 15 «І хвилин до їжі. На основі клінічних спостережень найбільш афективним виявилось застосування препарату

Хофітол спочатку інфузійно з переходом в подальшому на таблетрвану форму. Загальний курс лікування о запропонованою методикою складає 20 днів. Як показав кпінічний досвід, саме за такий період нормалізується юю гормональний та ліпідний стан організму вагітної.

Приклади конкретного виконання.

Приклад 1. Вагітна П, 25 рейсів, історія хвороби Мо 329, поступила у відділення екстрагенітальної « патології клінічного пологового будинку Мо 5 м. Києва з клінічним діагнозом: Вагітність 35 тижнів. Головне передлежання. Пологи 1. Анемія вагітних 1ст. Ожиріння ст. Ускладнений гінекологічний анамнез хронічний - с аднексит, Імед. аборт). Антропометричні дані: зріст 170см, вага 8Зкг. Проведена запропонована терапія: на ц 1-ому, 3-ому та 5-ому-доях лікування вводили препарат Хофітол в дозі 5мд, розчинений на 200мл фізіологічного "» розчину в.в. крапельно один раз на добу. На 2-ому, 4-ому та б-ому днях лікування вводили препарат Ліптн в дозі 500мг стерильного ліофілізованого препарату в.в. крапельно повільно один раз на добу, суспензія якого готувалась безпосередньо "перед введенням шляхом додавання в один флакон 1Омл стерильного с фізіологічного розчину та струшування до утворення однорідної суспензії молочного кольору. З 7-го дня лікування призначали таблетовану форму Хофітолу в дозі по 2 таблетки З рази на добу за 15 хвилин до їжі. о Загальний курс лікування складав 20 днів. ьч До та після лікування за даною схемою проводили дослідження гормональної, ліпідної та антиоксидантної систем обмініа Показники гормонів до лікування - естрадіол 63,4нмоль/л, естріол 60,5нмоль/л, прогестерон б 335,2нмоль/л, пролактин З1Знг/мг, плацентарний лактоген 197 ,бнмоль/л; показники гормонів після лікування

Кз відповідно - 80,б5нмоль/л; 79,Інмоль/л; З58нмоль/л; З356,8нг/мг; 225,З3нмоль/л. Показники систем ліпідного та антиоксидантного обмінів до лікування: МДА (малоновий діальдегід) 15,2мкмоль/л, загальні ліпіди 8,2г/л, каталаза 32,5мкат/л, ретинол 2,9мкмоль/л, токоферол 21,З3ммоль/л, вітамін С 0,72мг/мл; показники ліпідного та 5ь антиоксидантного обмінів після лікування відповідно - 13,5мкмоль/л; 8,Зг/л; З38,О9мкат/л; З,мкмоль/л; 23,2мкмоль/л; 0,83 г/мл. » Приклад 2. Вагітна Ш, 35 років, історія хвороби Мо 423, поступила у відділення екстрагенітальної патології клінічного пологового будинку Мо 5 м. Києва з клінічним діагнозом: Вагітність 32 тижня. Головне передлежання.

Пологи 1. Прееклампсія легкого ступеня. Анемія вагітних 1 ст. Ожиріння Зст. Ускладнений гінекологічний бо анамнез (хронічний аднексит, ерозія шийки матки). Антропометричні дані: зріст 16в8см, вага 111,5кг. Проведена запропонована терапія: на 1-ому, З-ому та 5-ому днях лікування вводили препарат Хофітол в дозі 1Омл, розчинений на 200мл фізіологічного розчину в.в. крапельно один раз на добу. На 2-ому, 4-ому та б-ому днях лікування вводили препарат Ліпін в дозі 750мг стерильного ліофілізованого препарату в.в. крапельно повільно один раз на добу, суспензія якого готувалась безпосередньо перед введенням шляхом додавання в один 65 флакон 1О0мл стерильного фізіологічного розчину та струшування до утворення однорідної суспензії молочного кольору. З 7-го дня лікування призначали таблетовану форму Хофітолу в дозі по 2 таблетки З рази на добу за 15 хвилин до їжі Загальний курс лікування запропонованою методикою складав 20 днів.

До та після даної схеми лікування проводили дослідження гормонального, ліпідного та антиоксидантної систем обмінів, Показники гормонів до лікування - естрадіол 54,З3нмоль/л, естріол 52,7шуюль/л, прогестерон 322,5нмоль/л, пролактин 309,Знг/мг, плацентарний лактоген 185,Знмоль/л; показники гормонів після лікування відповідно - 77,нмоль/л; 75,4нмоль/л; З355,/нмоль/л; 336,8нг/мг; 218,7нмоль/л. Показники ліпідного та антиоксидантної систем обмінів до лікування: МДА 17,2 мкмоль/л, загальні ліпіди 9,2г/л, каталаза 28,5мкат/л, ретинол 2,8мкмоль/л, токоферол 20,4ммоль/л, вітамін С 0,7мг/мл; показники ліпідного та антиоксидантної систем обмінів після лікування відповідно 15,5мкмоль/л; 9,4г/л; 34,бмкат/л; З,Омкмоль/л; 22,0ммоль/л; О,вмг/мл. 70 За період 2000 - 2001рр, в пологовому будинку Мо 5 м. Києва запропонованим методом було проведене лікування ускладнень перебігу вагітності та пологів у 40 жінок з аліментарно-конституційним ожирінням, причому в залежності від ступеня ожиріння яка визначалася за методикою Н.С.Луценко |4), Жінок з 1 ступенем ожиріння було 15, з 2 ступенем 15, з З ступенем 10 вагітних. Частота ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок в залежності від ступеня аліментарно-конституційного ожиріння в порівнянні з прототипом змінилась таким чином: ускладнення перебігу вагітності - 47,995; 53,595; 66,795 проти 83,995; патологічні пологи - 25,0905; 35,790; 42,39 проти 59,390; патологія післяпологового періоду - 20,390; 25,790; 30,39 проти 4190.

Література: 1. Шехтман М.ДО, Зкстрагенитальная патология и беременность. - М., "Медицина", 1998, - С. 271-285. 2. Прохоров В.Н Медикаментозная профилактика перинатальной патологии у тучньїх беременньмх // Вопрось охрань!ї материнства и младенчества: Материаль!.. - Фрунзе, 1990.-С. 215-217. 3. Кравец Е.Б., райская НА, Казанцева КВ. Особенности плодов и новорожденньх, родившихся от матерей с ожирением // Материнство и детство. -1992. - Мо 1. - С. 34-36. 4. Луценко Н.С. Стан гормонального гомеостазу, пероксидації та роль санаторних факторів у їх корекції в вагітних з аліментарно-конституціональним ожирінням: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Х., 1995. - 43 с.

Claims (1)

1. Формула винаходу Спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним с зо ожирінням, що включає допологову терапію, спрямовану на нормалізацію гормонального та ліпідного обміну, який відрізняється тим, що для нормалізації гормонального та ліпідного обміну, починаючи з початку третього триместру вагітності, на 1-ому, З-ому та 5-ому днях лікування вводять антиоксидантний препарат Хофітол в дозі «т - 10 мл внутрішньовенно крапельно один раз на добу, а на 2-ому, 4-ому та 6б-ому днях - антиоксидантний та антигіпоксантний препарат Ліпін в дозі 500 - 750 мг стерильного ліофілізованого препарату внутрішньовенно (2 з5 крапельно повільно один раз на добу з переходом з 7-го дня лікування на таблетовану форму Хофітолу в дозі по ю 2 таблетки З рази на добу за 15 хвилин до їжі при загальній тривалості курсу лікування 20 днів. Офіційний бюлетень "Промислоава власність". Книга 1 "Винаходи, корисні моделі, топографії інтегральних мікросхем", 2002, М 10, 15.10.2002. Державний департамент інтелектуальної власності Міністерства освіти і « 0 науки України. з с . и? 1 («в) щ» Фо Ко) 60 б5