UA21098U - Technique for pancreatoduodenal resection - Google Patents

Description

Опис винаходу

Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути застосована для 2 хірургічного лікування раку голівки підшлункової залози.

Відомий спосіб панкреато-дуоденальной резекції (ПДР) за УУпірріе-Шалімовим (1, 2), що полягає у видаленні голівки підшлункової залози разом з пухлиною і 12-палою кишкою з накладенням послідовно холедохоєюно-, панкреатоєюно- і гастроєюноанастомозів. Недоліком методу є відносно висока частота недостатності швів панкреатоєюноанастомоза (15-2095) з розвитком перитоніту. 70 Відомий спосіб ПДР в модифікації М.М.Велігоцького ІЗ)| передбачає видалення пухлини голівки підшлункової залози в одному блоці з дванадцятипалою кишкою і регіонарними лімфовузлами з наступним накладенням інвагінаційного панкреатоєюноанастомоза з трансєюнальним зовнішнім керованим дренуванням панкреатичної протоки, накладенням холедохоєюно- і гастроєюноанастомозів. Однак, і цей метод не позбавлений недоліків.

Незважаючи на застосування інвагінаційного панкреатоєюноанастомоза та трансєюнального керованого 72 дренування холедоха і панкреатичної протоки зберігається ризик недостатності швів панкреатоєюноанастамоза (5-85) при "пухкій" м'ягкої куксі підшлункової залози. По-друге: включення холедоха другим за рахунку в гастробіліопанкреатичний транзит підвищує ризик розвитку важкого холангіту внаслідок ентеробіліарного рефлюкса і внутрипротокової холангіогенної активації панкреатичних ферментів фосфоліпазою жовчі.

Найбільш близьким до способу, що заявляється, обраному нами як прототип, є спосіб панкреатодуоденальної резекції за Тгамегзо |4), що передбачає видалення пухлини голівки підшлункової залози разом з дванадцятипалою кишкою і збереженням антрального відділу та воротаря з накладенням панкреатогастрального анастомоза, холедохо-єюноанастомоза і підпілоричного дуоденоєюношастомоза. Разом з тим і цей метод має недоліки.

Зберігається ризик розвитку післяопераційної недостатності панкреатогастроанастомоза при невідповідності діаметра гастротомії задньої стінки шлунка і діаметра кукси підшлункової залози.

Задачею корисної моделі є створення способу хірургічного лікування рака голівки підшлункової залози, що шо дозволяє знизити післяопераційну летальність і попередити важкі післяопераційні ускладнення, поліпшити функціональні результати операцій.

Технічний результат, що досягається в результаті вирішення задачі, полягає в підвищенні ефективності ЇДР при раку підшлункової залози, зниженні післяопераційної летальності і попередженні важких післяопераційних со ускладнень (післяопераційний панкреатит, недостатність швів панкреатогастроанастомоза), поліпшенні Ге»! функціональних результатів операції і скороченні термінів лікування.

Сутність корисної моделі полягає в створенні інвагінаційного панкреатогастроанастомоза при відповідності о діаметра гастротомії задньої стінки діаметрові кукси підшлункової залози. Технічний результат досягається «-- створенням інвагінаційного панкреатогастроанастомоза шляхом виконання гастротомії задньої стінки шлунка 32 довжиною відповідно діаметру кукси підшлункової залози, накладенням чотирьох швів-трималок на куксу сч підшлункової залози, протягуванням їх через гастротомію стінок шлунка з наступною інвагінацією кукси в просвіт шлунка підтягуванням швів-трималок, підшиванням задньої стінки шлунка до кукси підшлункової залози рядом вузлових швів з боку просвіту шлунка по краю гастротомії задньої стінки з наступним накладенням ще « одного ряду серозно-м'язових швів із захопленням капсули залози з боку серозного покриву задньої стінки шлунка. 50 Зазначена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування рака голівки підшлункової З с залози, що передбачає видалення голівки підшлункової залози разом з пухлиною і дванадцятипалою кишкою зі

І» збереженням воротаря і формуванням панкреатогастро-, холедохоєюно- і дуоденоєюноанастомозів, відповідно до корисної моделі формують інвагінаційний панкреатогастроанастомоз накладенням чотирьох швів-трималок на куксу підшлункової залози, підтягуванням їх через гастротомію задньої стінки шлунка, інвагінацією кукси підшлункової залози в просвіт шлунка, накладанням двох рядів інвагінуючих швів між задньою стінкою шлунка і о куксою підшлункової залози. - Відмінною рисою способу, що заявляється, є створення інвагінаційного панкреатогастроанастомоза після ПДР шляхом накладення чотирьох швів-трималок на куксу підшлункової залози з інвагінацією її в просвіт шлунка ші через гастротомію задньої стінки з наступним накладенням двох рядів інвагінаційних швів між задньою стінкою (Те) 20 шлунка і куксою підшлункової залози. Спосіб дозволяє запобігти розвитку недостатності швів панкреатогастроанастомоза і наступного перитоніту в післяопераційному періоді. со Наявність вказаних відмінних ознак способу, що пропонується, у порівнянні з прототипом, є підставою для того, щоб заявити його в якості корисної моделі.

Спосіб пояснюється графічно. 29 Фіг.1. ПДР зі збереженням воротаря; с Фіг.2. Гастротомія передньої і задньої стінок шлунка по діаметру відповідному діаметрові кукси підшлункової залози;

Фіг.3. Накладення чотирьох Шшвів-трималок на куксу підшлункової залози з ввертанням и в просвіт шлунка підтягуванням швів-трималок; 60 Фіг.4. Накладення двох рядів вузлових швів між задньою стінкою шлунка по периметру гастротомії, формування інвагінаційного панкреатогастроанастомоза; формування холедохоєюноанастомоза, підпілоричного дуоденоєюноанастомоза, накладення єюностоми для ентерального харчування.

Спосіб виконується таким чином: після лапаротомії і визначення операбельності пухлини голівки підшлункової залози виконують ПДР, перетинають холедох (1), підшлункову залозу (2) на 2-3см дистальніше бо перешийка, перетинають дванадцятипалую кишку (3) на їсм нижче воротаря (4), а худу кишку (5) за рівнем дуоденоєюнального переходу (Фіг.1). Після цього виконують поздовжню гастротомію передньої стінки шлунка (б) довжиною 10-12см, а потім гастротомію задньої стінки шлунка (7), що відповідає діаметрові кукси підшлункової залози (2) (Фіг.2); після цього накладають чотири шви-трималки (8) на передню, задню, верхню і нижню стінки кукси підшлункової залози (2) з наступною інвагінацією кукси підшлункової залози в просвіт шлунка через гастротомію задньої стінки (7) підтягуванням швів-трималок через гастротомію передньої стінки (б) (Фіг.3); після цього накладають ряд вузлових швів(9) з боку просвіту шлунка між стінкою шлунка і куксою підшлункової залози (2) і другий ряд вузлових швів (10) між серозною оболонкою шлунка і капсулою підшлункової залози, таким чином закінчуючи формування інвагінаційного панкреатогастроанастомоза (13), формують 7/0 холедохоєюноанастомоз (11) ї підпілоричний дуоденоєюноанастомоз (12); проводять зонд для ентерального харчування в відвідну петлю худої кишки або накладають єюностому (14) для зондового харчування, ушивають гастротомію передньої стінки шлунка (6) (Фіг.4).

Приклади конкретного виконання: 1. Хв. Ч., 49р., і. хв. Мо8379, поступила в клініку 2.06.2002р. з приводу шлунково-кишкової кровотечі, яка 7/5 супроводжувалась жовтяницею. При обстеженні виявлено пухлину голівки підшлункової залози з проростанням в дванадцятипалу кишку та її виразкуванням, наявністю механічної жовтяниці. 5.06.2002р. операція - в області голівки панкреас виявлено пухлину 5хбсм кам'янистої щільності, через стінку дванадцятипалої кишки в проекції великого дуоденального сосочка пальпується виразкування до 1,5см. Жовчний міхур значно збільшений до 20х10см, холедох розширений до Зсм, в супрадуоденальній частині навколо нього та парадуоденально збільшені лімфовузли до 1-1,5см щільної консистенції (ТЗМ1МО). Виконано панкреатодуденальну резекцію. Після мобілізації панкреатодуоденального комплексу пересічено холедох, потім пересічено підшлункову залозу на 2-3см дистальніше перешийка, пересічено дванадцятипалу кишку на їсм нижче воротаря, а худу кишку за рівнем дуоденоєюнального переходу. Після цього виконано поздовжню гастротомію передньої стінки шлунка довжиною 10-12см, а потім гастротомію задньої стінки, що відповідає діаметрові кукси підшлункової залози; після цього ог накладено чотири шви-трималки на передню, задню, верхню і нижню стінки кукси підшлункової залози з наступною інвагінацією кукси підшлункової залози в просвіт шлунка через гастротомію задньої стінки но підтягуванням швів-трималок через гастротомію передньої стінки; після цього накладено ряд швів із просвіту шлунка між шлунком і куксою підшлункової залози і другий ряд швів між серозною оболонкою шлунка і капсулою підшлункової залози; закінчено формування інвагінаційного панкреатогастроанастомоза, ушито гастротомію со зо передньої стінки шлунка, сформовано холедохоєюно- та підпілоричний дуоденоєюноанастомози; накладено єюностому для зондового харчування. б» 2. Хв. Д., 6Зр., і. хв. Мо3952, поступив в клініку по швидкій допомозі 12.03.2002р. з приводу механічної о жовтяниці. При обстеженні виявлено пухлину голівки підшлункової залози, ускладнену механічною жовтяницею. 26.03.2002р. операція, під час якої в черевній порожнині виявлено до 400мл жовтуватого випоту. Печінка -- збільшена, грязно-коричневатого кольору. Жовчний міхур збільшено до 16х18см, він напружений. Дванадцятипала с кишка в середній третині нисхідної частини звужена до 2см за рахунок здавлення збільшеною до 6-7см голівкою панкреас. Після мобілізації панкреатодуоденального комплексу виявлено, що холедох розширений до 2,5-3см, в області арапсгеаййсодиодепаїйв збільшені лімфовузли до ісм, м'ягкуватої консистенції. Виконано панкреатодуденальну резекцію: пересічено холедох, потім пересічено підшлункову залозу на 2-3см дистальніше « 70 перешийка, пересічено дванадцятипалу кишку на 1см нижче воротаря, а худу кишку за рівнем дуоденоєюнального 7-3 с переходу. Панкреатодуоденальний комплекс видалено, виконано холецистектомію від шийки. Після цього виконано поздовжню гастротомію передньої стінки шлунка довжиною 10-12см, а потім гастротомію задньої стінки, )» що відповідає діаметрові кукси підшлункової залози; після цього накладено чотири шви-трималки на передню, задню, верхню і нижню стінки кукси підшлункової залози з наступною інвагінацією кукси підшлункової залози в просвіт шлунка через гастротомію задньої стінки підтягуванням швів-трималок через гастротомію передньої

ГІ стінки; після цього накладено ряд швів із просвіту шлунка між шлунком і куксою підшлункової залози та другий ряд швів між серозною оболонкою шлунка і капсулою підшлункової залози; закінчено формування інвагінаційного - панкреатогастроанастомоза, ушито гастротомію передньої стінки шлунка, сформовано холедохоєюно- та о підпілоричний дуоденоєюноанастомози; виконано зовнішнє дренування холедоха через куксу міхурової протоки, 5р накладено єюностому в лівій підреберної ділянці для зондового харчування. Післяопераційний період без ік ускладнень. Дренаж холедоха видалено на 9 добу, трубку єюностоми - на 14 добу. Хворий виписано через 16 діб з с клініки в задовільному стані.

Спосіб здійснений у 3-х хворих з раковою пухлиною голівки підшлункової залози 2-Зст., а за способом прототипом - 12. Перевага способу, що заявляється, полягає у відсутності ризику розвитку недостатності панкреатогастроанастомоза. У жодного хворого з оперованих за запропонованим способом недостатності швів панкреатогастроанастомоза не спостерігалося. Спосіб може бути застосований при операбельних пухлинах с голівки підшлункової залози і рекомендується до використання в онкологічних центрах, хірургічних клініках гастроентерологічного профілю, спеціалізованих хірургічних клініках і хірургічних центрах підшлункової залози, хірургічних відділеннях обласних лікарень. во Перелік літератури. 1. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железьї.-

Симферополь. Таврида, 1997. - 560с. 2. Шалимов А.А. Пятидесятилетний опьіт хирургического лечения рака головки поджелудочной железь и органов периампулярной зонь // Клінічна хірургія. - 2003.- Мо1. - С.55. 65 3. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В. Опьїт вьіполнения панкреатодуоденальной резекции // Клінічна хірургія. - 2003. - Мо1. - С.56-57.

4. Тарасенко СВ., Соколова С.Н., Копейкин А.А., Зайцев О.В., Кочуков В.П., Пьіленко М.П., Рахмаев Т.С.,

Стрельников Е.В. Тактика и хирургическое лечение при злокачественньїх опухолях панкреатодуоденальной зонь // Хирургия. - 2005. - Мо3. - С.30-35.

Claims (1)

1. Формула винаходу Спосіб панкреатодуоденальної резекції, що включає видалення голівки підшлункової залози разом з пухлиною 70 і дванадцятипалою кишкою зі збереженням воротаря і формуванням панкреатогастро-, холедохоєюно- і дуоденоєюноанастомозів, який відрізняється тим, що формують інвагінаційний панкреатоєюноанастомоз накладенням чотирьох швів-тримачів на куксу підшлункової залози, підтягуванням їх через гастротомію задньої стінки, інвагінацією кукси підшлункової залози в просвіт шлунка, накладенням двох рядів інвагінуючих швів між задньою стінкою шлунка і куксою підшлункової залози.

   - (ее)

   (о) «в) «- с - с і»

   іме) - («в)

   се) ІЧ е)

   с 60 б5