UA141880U

UA141880U - METHOD OF COLORECTAL ANASTOMOSIS FORMATION

Info

Publication number: UA141880U
Application number: UAU201911371U
Authority: UA
Inventors: Микола Михайлович Зюбрицький; Руслан Євгенович Стришка; Леонід Вікторович Гайсенюк
Original assignee: Микола Михайлович Зюбрицький; Руслан Євгенович Стришка; Леонід Вікторович Гайсенюк
Priority date: 2019-11-22
Filing date: 2019-11-22
Publication date: 2020-04-27

Abstract

Спосіб формування колоректального анастомозу у хворих після передньої та низько-передньої резекції прямої кишки, а також у випадках її короткої кукси при виконанні реконструктивно-відновного етапу після операції Гартмана включає мобілізацію і резекцію прямої кишки або її кукси, накладання однорядного інвагінаційного анастомозу. Для полегшення техніки виконання анастомозу та попередження його ускладнень виконують видалення слизової оболонки кукси прямої кишки на глибину 2 см, попереднє накладання швів-держалок по периметру демукозованого краю кукси прямої кишки, необхідних для формування однорядного шва анастомозу, інвагінацію ободової кишки в просвіт кукси прямої кишки на глибину 4 см та фіксацію її кінця до шкіри періанальної ділянки за допомогою кетгутової нитки-держалки.The method of forming a colorectal anastomosis in patients after anterior and low-anterior resection of the rectum, as well as in cases of its short stump during reconstructive-restorative stage after Hartmann's operation includes mobilization and resection of the rectum or its stump, imposition of single-row intussusception anastomosis. To facilitate the technique of anastomosis and prevent its complications perform removal of the mucous membrane of the stump of the rectum to a depth of 2 cm, pre-suturing the perimeter of the demucosed edge of the stump of the rectum, necessary for the formation of a single row of anastomosis, intussusception into the lumen of the rectum depth of 4 cm and fixing its end to the skin of the perianal area with a catgut thread-holder.

Description

Корисна модель належить до медицини, зокрема абдомінальної хірургії, і може бути використана при формуванні анастомозу між ободовою і прямою кишками після передньої та низько-передньої резекції прямої кишки, а також при виконанні реконструктивно-відновного етапу після операції Гартмана.The useful model belongs to medicine, in particular abdominal surgery, and can be used in the formation of an anastomosis between the colon and rectum after anterior and low-anterior resection of the rectum, as well as in the performance of the reconstructive and restorative stage after Hartmann's surgery.

Відомо, що накладання колоректального анастомозу в глибині малого тазу представляє значні технічні труднощі. Нерідко післяопераційний період ускладнюється звуженням просвіту анастомозу або розвитком його недостатності, яка в свою чергу може призвести до калової нориці чи перитоніту. Літературні дані свідчать, що частота розвитку недостатності анастомозу після резекції прямої кишки з приводу колоректального раку коливається в межах З 95-48,6 95, а летальність при цьому досягає 15,9 95 (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). Більшість авторів сходяться на думці, що основними причинами цього ускладнення є насамперед складність техніки операції, а також наявність натягу, неадекватне кровопостачання анастомозованих відрізків кишок та інші.It is known that applying a colorectal anastomosis in the depth of the small pelvis presents significant technical difficulties. Often, the postoperative period is complicated by the narrowing of the anastomotic lumen or the development of its insufficiency, which in turn can lead to fecal fistula or peritonitis. Literature data show that the frequency of anastomosis failure after rectal resection for colorectal cancer ranges from 95 to 48.6 95, and the mortality rate reaches 15.9 95 (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). Most authors agree that the main reasons for this complication are, first of all, the complexity of the surgical technique, as well as the presence of tension, inadequate blood supply to the anastomosed segments of intestines, and others.

Саме тому особливо актуальним є вибір способу, який передбачає дотримання принципів технічно правильного формування колоректального анастомозу і відповідає наступним критеріям: бути герметичним, не викликати натягу кінців кишок, не кровити, не викликати звуження просвіту і легко виконуватися.That is why it is especially important to choose a method that involves observing the principles of technically correct formation of the colorectal anastomosis and meets the following criteria: to be airtight, not to cause tension at the ends of the intestines, not to bleed, not to cause narrowing of the lumen, and easy to perform.

Аналогами корисної моделі можуть бути способи колоректального анастомозування з допомогою ручного шва, механічного - з використанням зшиваючих апаратів і безшовні. Нерідко для функціонального розвантаження анастомозу для попередження розвитку його недостатності накладають превентивну коло- чи ілеостому.Analogues of a useful model can be the methods of colorectal anastomosis with the help of a manual suture, mechanical - with the use of suturing devices, and seamless. Often, for the functional unloading of the anastomosis, to prevent the development of its insufficiency, a preventive colon or ileostomy is imposed.

При ручному зшиванні використовують техніку як вузлових швів, так і непереривного шва, формування дво- або однорядного анастомозів, а за формою -- кінець в кінець чи кінець в бік.In manual suturing, the technique of knotted seams and continuous seam is used, the formation of two- or single-row anastomoses, and the shape is end-to-end or end-to-side.

Дослідження показали, що зашивання дворядного колоректального анастомозу супроводжується більш вираженим запальним процесом, що сприяє розвитку недостатності анастомозу. З використанням методики, коли внутрішній ряд анастомозу виконується у вигляді неперервного шва, виникають умови для його стенозування, оскільки неперервний шов звужує, гофрує стінку кишки, веде до утворення грубого рубця (9, 10). Прибічники однорядного шва стверджують, що він не змінює діаметр кишки, не викликає її ішемію, загоєння перебігає по типу первинного натягу, швидко відновлюється мотроно-евакуаторна функція в зоні анастомозу (11,Studies have shown that suturing a double-row colorectal anastomosis is accompanied by a more pronounced inflammatory process, which contributes to the development of anastomotic insufficiency. With the use of the technique, when the inner row of the anastomosis is performed in the form of a continuous seam, the conditions for its stenosis arise, since the continuous seam narrows and corrugates the intestinal wall, leading to the formation of a rough scar (9, 10). Proponents of a single-row suture claim that it does not change the diameter of the intestine, does not cause its ischemia, healing proceeds according to the type of primary tension, the motor-evacuation function in the anastomotic zone is quickly restored (11,

Коо) 12, 13).Koo) 12, 13).

З корисною моделлю спільними є такі ознаки: 1. Формування анастомозу кінець в кінець. 2. Використання ручного однорядного вузлового шва. 3. Накладання превентивної колостоми.The following features are common to the useful model: 1. End-to-end anastomosis formation. 2. Use of manual single-row knotted seam. 3. Applying a preventive colostomy.

Основним недоліком ручного шва при формуванні колоректального анастомозу є значна технічна складність накладання швів, пов'язана з великою глибиною рани і вузьким операційним полем. Полегшити формування колоректального анастомозу дозволяє механічний шов. Проте використання його вимагає ретельної підготовки кінців кишок, що зшиваються, підбору скріпок відповідно до товщини тканин. Виражена їх інфільтрація є прямим протипоказанням використання механічного шва, оскільки в такій ситуації це веде до утворення надлишкового рубця, деформації і звуження анастомозу (14, 15, 16). Проведені метаналізи рандомізованих досліджень ручних і механічних швів колоректального анастомозу не виявили різниці в результатах цих двох методик | 7, 18).The main disadvantage of a manual suture in the formation of a colorectal anastomosis is the considerable technical complexity of suturing, associated with a great depth of the wound and a narrow operating field. The formation of a colorectal anastomosis can be facilitated by a mechanical suture. However, its use requires careful preparation of the ends of the sutured intestines, selection of staples according to the thickness of the tissues. Their pronounced infiltration is a direct contraindication to the use of a mechanical suture, since in such a situation it leads to the formation of an excess scar, deformation and narrowing of the anastomosis (14, 15, 16). Conducted meta-analyses of randomized studies of manual and mechanical sutures of colorectal anastomosis did not reveal a difference in the results of these two techniques | 7, 18).

Не набули широкого розповсюдження безшовні способи формування анастомозів "високого ризику", до яких належить колоректальне з'єднання. Використання клейових композицій, біофрагментарних кілець "Вальтрак", електрозварювальних технологій показали їх ненадійність, що пов'язано з короткою куксою прямої кишки, яка не має серозної оболонки, наявністю різниці діаметрів кінців кишок, що зшиваються, інфільтрацією їх стінок 19, 20, 21, 221.Seamless methods of forming "high-risk" anastomoses, which include the colorectal connection, have not become widespread. The use of adhesive compositions, biofragmentary rings "Valtrak", electric welding technologies showed their unreliability, which is associated with a short stump of the rectum, which does not have a serous membrane, the presence of a difference in the diameters of the ends of the sutured intestines, infiltration of their walls 19, 20, 21, 221.

Найближчими аналогами корисної моделі можуть бути способи інвагінаційного колоректального сполучення. Серед них найбільш близьким до заявленого є спосіб безшовного інвагінаційного колоректального анастомозу (23|Ї. Суть його полягає в тому, що інвагінована товста кишка в коротку куксу прямої кишки фіксується простим зв'язуванням лігатур-держалок, що накладені заздалегідь: внизу на стінку прямої кишки, а зверху - на кінець низведеної товстої кишки на 1,5 см від його краю. Операція доповнюється превентивною двоствольною трансверзостомою.The closest analogues of a useful model can be the methods of intussusception of the colorectal connection. Among them, the method of seamless intussusception colorectal anastomosis is the closest to the declared method (23 |І. Its essence is that the intussuscepted colon is fixed in the short stump of the rectum by simple tying of ligatures-holders, which are applied in advance: below on the wall of the rectum , and from above - to the end of the descending colon 1.5 cm from its edge. The operation is complemented by a preventive double-barrel transversostomy.

З корисною моделлю спільними ознаками є: 1. Інвагінація ободової кишки в куксу прямої. 2. Попереднє накладання лігатур на стінки кишок. 3. Формування превентивної трансверзостоми. 60 Недоліками найближчого аналога є:Common signs with the useful model are: 1. Intussusception of the colon in the rectus stump. 2. Preliminary application of ligatures on the walls of the intestines. 3. Formation of a preventive transversostomy. 60 The disadvantages of the closest analogue are:

1. Недостатня інвагінація ободової кишки в просвіт кукси прямої (1,5 см), що не забезпечує герметичності анастомозу. 2. Неоднорідне з'єднання тканин: серозної оболонки інвагінованої ободової кишки із слизовою оболонкою прямої кишки, що перешкоджає швидкому загоєнню рани анастомозу. 3. Превентивне накладання двоствольної трансверзостоми повністю виключає пасаж кишкового вмісту через зону анастомозу.1. Insufficient intussusception of the colon into the lumen of the rectus stump (1.5 cm), which does not ensure the tightness of the anastomosis. 2. Heterogeneous connection of tissues: the serous membrane of the invaginated colon with the mucous membrane of the rectum, which prevents the rapid healing of the anastomotic wound. 3. Preventive imposition of a double-barrel transversostomy completely excludes the passage of intestinal contents through the anastomosis zone.

Ще одним прикладом інвагінаційного колоректального анастомозу може бути спосіб формування "компресійно-лігатурного" колоректального анастомозу на інтубаційному дренажі (24). До стінки інтубаційної трубки, що заведена трансанально, фіксуються нитки швів держалок, що накладені на кінці кишок, що зшиваються. Після цього трубка витягується із анального каналу до моменту інвагінації країв кишок, що фіксовані до неї. Зав'язується кисетний шов, що попередньо накладений на стінку кукси прямої кишки, для щільного прилягання інвагінованих стінок. Після цього між кишками, що з'єднуються, накладаються серозно-м'язеві шви. Спільні ознаки: 1. Формування інвагінаційного анастомозу. 2. З'єднання однорідних поверхонь відрізків кишок, що анастомозуються. 3. Раннє відновлення пасажу кишкового вмісту через інтубаційну трубку.Another example of intussusception colorectal anastomosis can be the method of formation of "compression-ligature" colorectal anastomosis on intubation drainage (24). To the wall of the intubation tube, which is inserted transanally, the threads of the sutures of the holders, which are applied to the end of the intestines, are fixed. After that, the tube is pulled out of the anal canal until the edges of the intestines fixed to it are invaginated. A purse-string suture, previously applied to the wall of the rectal stump, is tied for a tight fit of the invaginated walls. After that, sero-muscular sutures are placed between the connecting intestines. Common features: 1. Formation of intussusception anastomosis. 2. Connection of homogeneous surfaces of anastomosing segments of intestines. 3. Early restoration of the passage of intestinal contents through the intubation tube.

Недоліками найближчого аналога є: 1. Необхідність достатньої довжини кукси прямої кишки для формування анастомозу. 2. Обов'язкове періодичне промивання інтубаційної трубки для забезпечення її прохідності.The disadvantages of the closest analogue are: 1. The need for a sufficient length of the rectal stump to form an anastomosis. 2. Mandatory periodic washing of the intubation tube to ensure its patency.

До найбільш близьких аналогів корисної моделі також можуть бути віднесені способи інвагінаційного колоректального анастомозу, які використовують при виконанні черевно- анальної резекції прямої кишки у хворих із локалізацією пухлини в її нижньо-ампулярному відділі (251|, а також в дитячій хірургії для лікування хвороби Гіршпрунга, мегаректум (26). Дані способи включають глибоку мобілізацію і пересічення прямої кишки на відстані 4-5 см від ануса, видалення слизової оболонки кукси прямої кишки на глибину 0,5 см, низведення ободової кишки на промежину, зшивання серозно-м'язевого шару ободової кишки з демукозованою стінкою кукси прямої кишки, після вивертання її назовні або без цього із допомогою раніше накладених на край кукси прямої кишки провізорних швів.The closest analogues of the useful model can also be attributed to the methods of invaginal colorectal anastomosis, which are used during abdominal-anal resection of the rectum in patients with tumor localization in its lower ampullary section (251|, as well as in children's surgery for the treatment of Hirschsprung's disease, megarectum (26). These methods include deep mobilization and transection of the rectum at a distance of 4-5 cm from the anus, removal of the mucous membrane of the stump of the rectum to a depth of 0.5 cm, lowering the colon to the perineum, suturing the serous-muscular layer of the colon intestines with a demucosated wall of the rectal stump, after turning it outward or without it with the help of provisional sutures previously applied to the edge of the rectal stump.

Спільними ознаками із корисною моделлю є такі ознаки: 1. Видалення слизової оболонки кукси прямої кишки. 2. Інвагінація прямої кишки в куксу прямої. 3. Попереднє накладання провізорних швів на стінку кукси прямої кишки.Common signs with a useful model are the following signs: 1. Removal of the mucous membrane of the stump of the rectum. 2. Intussusception of the rectum in the stump of the rectum. 3. Preliminary application of provisional sutures on the wall of the rectal stump.

Недоліками цих способів є: 1. Інвагінація товстої кишки здійснюється на промежину, що потребує виконання повторної операції, а саме відсікання надлишку низведеної кишки і накладання додаткових швів для з'єднання слизових оболонок кишок. 2. Зрощення двох відрізків кишок через обмежену демукозацію кукси прямої кишки (0,5 см) відбувається по вузькому краю, що підвищує ризик недостатності анастомозу. 3. Формування колоректального анастомозу здійснюється із анального доступу в значно простіших технічних умовах, тоді як кількість ускладнень (некроз низведеної кишки, недостатність та стриктура анастомозу, дисфункція анального сфінктеру) значно більша.The disadvantages of these methods are: 1. Intussusception of the large intestine is carried out on the perineum, which requires repeated surgery, namely cutting off the excess of the descending intestine and applying additional stitches to connect the mucous membranes of the intestines. 2. The fusion of two segments of intestines due to limited demucosation of the rectal stump (0.5 cm) occurs along a narrow edge, which increases the risk of anastomosis failure. 3. Formation of colorectal anastomosis is carried out from anal access in much simpler technical conditions, while the number of complications (necrosis of the descending intestine, insufficiency and stricture of the anastomosis, dysfunction of the anal sphincter) is much greater.

В основу корисної моделі поставлена задача усунути недоліки відомих способів формування колоректального анастомозу.The basis of a useful model is the task of eliminating the shortcomings of known methods of forming a colorectal anastomosis.

Суттєві ознаки корисної моделі та техніка виконання: 1. Здійснюють мобілізацію прямої кишки при її передній резекції або кукси прямої кишки при проведенні реконструктивно-відновного етапу після операції Гартмана. 2. Пряму кишку резецірують, мобілізують її слизову оболонку на глибину до 2 см і відсікають. 3. На демукозований край прямої кишки по її периметру накладають 6-8 швів-держалок на однаковій відстані один від одного (Фіг. 1, 1а). 4. Ретельно видаляють жирові підвіски кінця ободової кишки, що анастомозується, протягом 4 см. 5. Просвіт ободової кишки частково зашивають 8-подібним швом, довгою кетгутовою ниткою-держалкою (Фіг. 1, 16). 6. Корнцангом, що заведений трансанально, захоплюють кінці кетгутової нитки, потягуючи за які інвагінують кінці ободової кишки в просвіт кукси прямої на глибину до 4 см. 7. Інвагіновану таким чином ободову кишку фіксують цією ж кетгутовою ниткою до шкіри перианальної ділянки (Фіг. 2, 2а). 8. За допомогою швів-держалок зшивають демукозований край кукси прямої кишки з 60 серозно-м'язевим шаром інвагінованої ободової кишки (Фіг. 2, 26).Essential features of a useful model and execution technique: 1. The rectum is mobilized during its anterior resection or the stump of the rectum during the reconstructive-restorative stage after Hartmann's surgery. 2. The rectum is resected, its mucous membrane is mobilized to a depth of 2 cm and cut off. 3. On the demucosated edge of the rectum along its perimeter, 6-8 holding stitches are placed at the same distance from each other (Fig. 1, 1a). 4. Fat suspensions of the anastomosing end of the colon are carefully removed for 4 cm. 5. The lumen of the colon is partially sutured with an 8-shaped suture, a long catgut thread-holder (Fig. 1, 16). 6. The ends of the catgut thread are grasped with the transanal forceps, pulling the ends of the colon into the lumen of the rectus stump to a depth of up to 4 cm. 7. The colon invaginated in this way is fixed with the same catgut thread to the skin of the perianal area (Fig. 2 , 2a). 8. With the help of holding sutures, the demucosated edge of the rectal stump is sutured with the serous-muscular layer of the invaginated colon (Fig. 2, 26).

9. Накладають превентивну пристінкову трансверзостому.9. A preventive parietal transversostomy is applied.

Відмінні ознаки корисної моделі: 1. Видалення слизової оболонки кукси прямої кишки на глибину 2 см, що забезпечує достатнє прилягання однорідних тканин стінок кишок, яке необхідне для їх надійного зрощення. 2. Інвагінація ободової кишки в просвіт кукси прямої кишки на глибину 4 см більш надійно забезпечує герметичність анастомозу, а фіксація кінця кишки до перианальної ділянки за допомогою кетгутової нитки-держалки попереджує її дезінвагінацію.Distinguishing features of a useful model: 1. Removal of the mucous membrane of the stump of the rectum to a depth of 2 cm, which ensures sufficient adhesion of the homogeneous tissues of the intestinal walls, which is necessary for their reliable fusion. 2. Invagination of the colon into the lumen of the rectal stump to a depth of 4 cm more reliably ensures the tightness of the anastomosis, and fixing the end of the intestine to the perianal area with the help of a catgut thread-holder prevents its disinvagination.

З. Попереднє накладання швів-держалок на край демукозованої кукси прямої кишки, що значно полегшує техніку зшивання її з серозно-м'язевим шаром інвагінованої ободової кишки в порожнині малого тазу.C. Preliminary application of holding sutures to the edge of the demucosated stump of the rectum, which greatly facilitates the technique of suturing it with the serous-muscular layer of the invaginated colon in the cavity of the small pelvis.

Формування інвагінаційного колоректального анастомозу кінець в кінець за допомогою сукупності технічних прийомів корисної моделі сприяє забезпеченню достатньої герметичності анастомозу, а використання однорядного екстрамукозного вузлового шву застерігає його від можливого стенозування. Неповне зашивання просвіту інвагінованого кінця ободової кишки дозволяє зберегти евакуаторну функцію кишечника в зоні анастомозу в перші дні після операції, що зменшує внутрішньокишкову гіпертензію та сприяє загоєнню рани анастомозу, а використання для цього кетгутової нитки, внаслідок її раннього розсмоктування, приводить до повного відновлення його просвіту. Накладання превентивної пристінкової трансверзостоми зменшує функціональне навантаження на анастомоз, попереджує виникнення його недостатності та сприяє швидкому відновленню моторно-евакуаторної функції кишечника.The formation of an end-to-end invaginal colorectal anastomosis using a set of technical techniques of a useful model helps to ensure sufficient tightness of the anastomosis, and the use of a single-row extramucosal nodal suture protects it from possible stenosis. Incomplete suturing of the lumen of the invaginated end of the colon allows you to preserve the evacuation function of the intestine in the anastomotic zone in the first days after the operation, which reduces intraintestinal hypertension and promotes healing of the anastomotic wound, and the use of catgut thread for this, due to its early resorption, leads to the complete restoration of its lumen. Applying a preventive parietal transversostomy reduces the functional load on the anastomosis, prevents the occurrence of its insufficiency and contributes to the rapid recovery of the motor-evacuation function of the intestines.

Клінічний приклад. Хворий Т., 71 рік, госпіталізований в хірургічне відділення з кінцевою сигмостомою через 2 місяці після обструктивної низько-передньої резекції прямої кишки з приводу злоякісного захворювання верхньо-ампулярного відділу прямої кишки для виконання реконструктивно-відновного етапу операції. Спроба використання одноразового циркулярного зшиваючо-ріжучого степлеру "ТЕСНМОСІІР" діаметром 32 мм для формування сигморектального анастомозу кінець в кінець виявилася невдалою, оскільки прошивання відбулося тільки на 2/3 діаметру анастомозу. Виконано роз'єднання кишок з резекцією їх компресованих кінців з послідуючим формуванням анастомозу за запропонованим способом, який доповнений накладанням пристінкової трансверзостоми. Евакуаторна функція кишківникаA clinical example. Patient T., 71 years old, was hospitalized in the surgical department with an end sigmostomy 2 months after obstructive low-anterior resection of the rectum due to malignant disease of the upper ampullary part of the rectum for the reconstructive and restorative stage of the operation. An attempt to use a single-use circular stapling-cutting stapler "TESNMOSIIR" with a diameter of 32 mm for the formation of an end-to-end sigmorectal anastomosis turned out to be unsuccessful, since stitching took place only on 2/3 of the diameter of the anastomosis. The intestines were separated with resection of their compressed ends followed by the formation of an anastomosis according to the proposed method, which was supplemented by the application of a wall transversostomy. Evacuatory function of the intestine

Зо в післяопераційному періоді відновилася через 3-4 дні. Трансверзостома була закрита через 2,5 тижні. Проведене ендоскопічне дослідження через місяць після операції не виявило ознак звуження анастомозу.Zo in the postoperative period recovered after 3-4 days. The transversostomy was closed after 2.5 weeks. An endoscopic examination performed one month after the operation did not reveal any signs of narrowing of the anastomosis.

Даний спосіб використаний ще у 2-х хворих після передньої резекції прямої кишки з приводу злоякісного захворювання ректосигмовидного відділу ободової кишки, у яких не було можливості використання зшиваючого апарату для формування колоректального анастомозу.This method was also used in 2 patients after anterior resection of the rectum due to malignant disease of the rectosigmoid part of the colon, in whom it was not possible to use a suturing device to form a colorectal anastomosis.

Недостатності анастомозу в оперованих хворих не було.There was no anastomotic insufficiency in the operated patients.

Приведені клінічні приклади свідчать, що даний спосіб дозволяє виконувати як первинно- відновні, так і реконструктивно-відновні операції на прямій кишці. Простий у виконанні, він значно полегшує техніку формування колоректального анастомозу, особливо у випадках короткої кукси прямої кишки, що дає можливість покращити результати лікування цієї категорії хворих.The given clinical examples show that this method allows performing both primary and reconstructive operations on the rectum. Simple to perform, it greatly facilitates the technique of forming a colorectal anastomosis, especially in cases of a short stump of the rectum, which makes it possible to improve the results of the treatment of this category of patients.

Джерела інформації: 1. Абелевич А.И. Низкая передняя резекция прямой кишки//Хирургия. - 2008. - Мо 6. - б. 63- 66. 2. Богданов А.В. Проблема оптимального вьбора при формирований /низких толсотокишечньїх анастомозов/А.В. Богданов, С.А. Михайлова, А.В. Комаров и др./Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - Мо 5. - б. 37-40. 3. Бондарь Г.В. Профилактика несостоятельности анастомоза при хирургическом леченийи больньїх, осложненньім раком толстой кишки//Вестник гигиеньі и зпидемиологии. - 2001. - Т.5,Sources of information: 1. Abelevich A.I. Low anterior rectal resection//Surgery. - 2008. - Mo 6. - b. 63-66. 2. Bohdanov A.V. The problem of optimal selection at formed /low colonic anastomoses/A.V. Bohdanov, S.A. Mykhailova, A.V. Komarov et al./Medical science and education of the Urals. - 2008. - Mo 5. - b. 37-40. 3. Bondar G.V. Prevention of anastomosis failure during surgical treatment of patients complicated by colon cancer// Herald of hygiene and epidemiology. - 2001. - Volume 5,

Мо 1.- б. 103-107. 4. Ї еє М.В. ВівК Тасіюгв ог апазіотоїїйс Ісакаде айег гезесійп ог гесіа! сапсег/М.В. Геє, СЛУ.Mo 1.- b. 103-107. 4. Yee M.V. VivK Tasiyugv og apaziotoiiys Isakade ayeg gezesiyp og hesia! sapseg/M.V. Hey, SLU.

Нопо, 5.М. Мооп, 5.В. І іт аї аІ.//Нераїодавзігоепіегоіоду. - 2006.- МоІ.53,М 71. - Р. 682-686. 5. Теоп С. Вемієму ої гі5К Тасюгв5 аззосіаїед м/йй Ше апазютозвів ІєаКкаде іп апіегіог гтезесійоп іпNopo, 5.M. Moop, 5.V. I it ai aI.//Neraiodavzigoepiegoiodu. - 2006.- MoI.53, M 71. - R. 682-686. 5. Teop S. Vemiemu oi gi5K Tasyugv5 azzosiaied m/yy She apazyutozviv IeaKkade ip apiegiog gtezesiyop ip

Нозріа! Опімжегзйу Керапазаап Маїаузіа/С. Теон, Т. Сипазедагат, К. СнНаг аї аї!.//Меа.у.Маїаузіа. - 2005. - МоІ.60, М 3. - Р. 275-280. 6. Шуркалин Б.К. Проблема надежности кишечного шва/Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, И.В.Nozria! Opimzhegzyu Kerapazaap Maiauzia/S. Theon, T. Sipazedagat, K. Snag ai ai!.//Mea.u.Mayauzia. - 2005. - MoI.60, M 3. - R. 275-280. 6. Shurkalyn B.K. The problem of the reliability of the intestinal suture/B.K. Shurkalyn, V.A. Gorsky, I.V.

Леоненко//Сопзійшт теаісит. - 2004. - Т. 6, Мо б(репринт). 7. Шальков Ю.Л. Толсотокишечнье анстомозь: оценка факторов несостоятельности/ю.лЛ.Leonenko//Sopziysht theaisit. - 2004. - T. 6, Mo b (reprint). 7. Shalkov Yu.L. Large-intestinal anastomosis: assessment of failure factors/Yu.L.L.

Шальков, А.Н. Котило//Харківська хірургічна школа. - 2004. - Мо З(12). - С. 14-17.Shalkov, A.N. Kotylo//Kharkiv surgical school. - 2004. - Mo Z(12). - P. 14-17.

8. Шкрадюк А.В. Профилактика несостоятельности сигморектальньхх анастомозов при восстановлении непрерьівности толстой кишки после операции Гартмана/А.В. Шкрадюк, Д.А.8. Shkradyuk A.V. Prevention of failure of sigmorectal anastomoses during restoration of the continuity of the large intestine after Hartman's operation/A.V. Shkradyuk, D.A.

Чакбаш//Сибирский онкологический журнал. - 2002 (Прил.Мо 1). - С. 140-141. 9. Воробьев Г.М. Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста//"Анналь хирургии. - 2007. - Мо 2. - С. 64-71. 10. Кечеруков А.И. Проблема хирургического шва толстой кишки//Хирургия. - 2003. - Мо 9. -Chakbash//Siberian Oncology Journal. - 2002 (Appendix Mo 1). - P. 140-141. 9. Vorobyev G.M. Anterior rectal resection in elderly and senile patients//"Annal of surgery. - 2007. - Mo 2. - P. 64-71. 10. Kecherukov A.I. The problem of the surgical suture of the large intestine//Surgery. - 2003. - Mo 9. -

С. 57-62. 11. Буянов В.М. Однорядньій непрерьівньій шов в абдоминальной хирургии/В.М. Буянов,P. 57-62. 11. Buyanov V.M. Single-row continuous suture in abdominal surgery/V.M. Buyanov,

В.Н. Егиев, В.И. Егоров и др.//Хирургия. - 2000. - Мо 4. - С. 13-18. 12. Захараш М.П. Комплексная профилактика гнойно-септических ослонений в восстановительной хирургии толстой кишки/М.П. Захараш, А.Е. Пойда, В.М. Мельник и др.//Вісник Вінницьк. Національн. мед. університ. - 2010. - Мо 14 (2). - С. 344-346. 13. Сьісоев С.В. Усовершенствованньій однорядньій шов в хирургии тонкой и толотой кишки (експериментально-клиническое исследование)//Дис. канд. мед. наук.: - Уфа, 2009. - 6. 95. 14. Каншин Н.Н. Компрессионнье анастомозьь и формированиє их аппаратами АСК в зксперименте и клинике/Н.Н. Каншин, А.В. Воленко, Р.А. Воленко//Хирургия. - 2004. - Мо 5. - С. 46-52. 15. Философов С.ю. Наш опт применения аппаратного шва в колопроктологии//Колопроктология. - 2007.- Мо 4 (22). - С. 37-40. 16. Непроходимость кишечника: Руководство для врачей/Под ред. А.П. Радзиховского. -V.N. Egiev, V.I. Egorov et al.//Surgery. - 2000. - Mo. 4. - P. 13-18. 12. Zakharash M.P. Complex prevention of purulent-septic exposures in reconstructive surgery of the large intestine/M.P. Zakharash, A.E. Poida, V.M. Melnyk et al.//Visnyk Vinnytsia. National. honey. university - 2010. - Mo 14 (2). - P. 344-346. 13. Sysoev S.V. Improved single-row suture in surgery of the small and large intestine (experimental and clinical research)//Diss. Ph.D. honey. Sci.: - Ufa, 2009. - 6. 95. 14. Kanshin N.N. Compression anastomoses and their formation with ASK devices in experiments and clinics/N.N. Kanshin, A.V. Volenko, R.A. Volenko//Surgery. - 2004. - Mo. 5. - P. 46-52. 15. Filosofov S.yu. Our wholesale application of hardware suture in coloproctology//Coloproctology. - 2007.- Mo 4 (22). - P. 37-40. 16. Intestinal obstruction: Guide for doctors/Editor's note. A.P. Radzyhovsky. -

К.:Феникс, 2012. - С. 504. 17. Мак Нає Н.М. Напаізем/п ме 5іарієй апавіотовзеб5 іп сооп апа тгесіа! з5игдегу: теїаапа|цузів/Н.М. Мак Ває, В.5. Мак І еод//Оі5. Соїоп Весіит. - 1998. - Мої. 41. - Р. 180-189. 18. Гивіоза 5.А. еїарівєд мегзиз папазамуп. теїнодз ог соіЇогесіаІ! апабіотовів 5!игдагу/5.А. Цивіоза, О.Маїовз, А.М. АїаїІан, А.А. Савіго// Соспгапе Оаїаразе ої 5увіетаїййс Неміємув. - 2001. -K.: Phoenix, 2012. - P. 504. 17. Mak Naye N.M. Napaizem/p me 5iariei apaviotovzeb5 ip soop apa tgesia! from 5igdegu: teiyaapa|tsuziv/N.M. Mak Vaye, V.5. Mak I eod//Oi5. Soiop Vesiit. - 1998. - Mine. 41. - R. 180-189. 18. Giviosa 5.A. eiyarived megziz papazamup. teinodz og soiYogesiaI! apabiotov 5!igdagu/5.A. Tsivioza, O. Maiovz, A.M. Aiaian, A.A. Savigo// Sospgape Oaiaraze oi 5uvietaiyys Nemiemuv. - 2001. -

Сроо0з3144. 19. Антонов О.Н. Фибриновьій клей в профилактике несостоятельности анастомозов "вБісоКкого риска" в плановой торакоабдоминальной хирургии//Дис. канд. мед. наук. - Москва, 2006. - С. 112.Sr.o.z.3144. 19. Antonov O.N. Fibrin glue in the prevention of failure of "low-risk" anastomoses in planned thoracoabdominal surgery//Diss. Ph.D. honey. of science - Moscow, 2006. - P. 112.

Зо 20. Шуркалин Б.К. Обоснование использования фибрин-коллагеновой субстанции с внесенньми антибактериальньми препаратами для повьшения надежности кишечного шва/Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, М.А. Агапов и др.//Хирургия. - 2011. - Мо 3. - б. 23-26. 21. КапеПо5 у). ЕпПесіб ої Ше иве ої Прп діне агоипа Ше соіопіс апабзіотовів ої Ше гам).From 20. Shurkalyn B.K. Justification of the use of a fibrin-collagen substance with the introduction of antibacterial drugs to increase the reliability of the intestinal suture/B.K. Shurkalyn, V.A. Gorsky, M.A. Agapov et al.//Surgery. - 2011. - Mo 3. - b. 23-26. 21. CapePo5 y). EpPesib oi She ive oi Prp dine agoypa She soiopis apabziotoviv oi She gam).

Капеїов, У. Мапігогов, У. Соціїтагів еї аІ.//Тесі. Соіоргосіо!. - 2003. - Мої. 7. - Р. 82-84. 22. Бондарь Г.В. Использование злектросварочного комплекса ЗК-300М1 в хирургическом лечении колоректального рака/Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, А.В. Борота и др./Клиническая онкология, спец. вьіпуск. - 2011. - Мо 11. - б. 91. 23. Даценко А.Б. Профилактика гнойно-септических осложнений при операциях на прямой кишке/А.Б. Даценко, М.С. Або Гали, Б.М. Даценко и др.//Харківська хірургічна школа. - 2014. - Мо 1 (64). - С. 36-40. 24. Коробка В.Л. Новьій способ формирования колоректального анастомоза/В.Л. Коробка,Kapeiov, U. Mapigogov, U. Sociitagiv ei aI.//Tesi. Soiorgosio!. - 2003. - Mine. 7. - R. 82-84. 22. Bondar G.V. The use of the ZK-300M1 electrowelding complex in the surgical treatment of colorectal cancer/G.V. Bondar, V.Kh. Basheev, A.V. Borota et al./Clinical oncology, special. release - 2011. - Mo 11. - b. 91. 23. Datsenko A.B. Prevention of purulent-septic complications during operations on the rectum/A.B. Datsenko, M.S. Abo Galy, B.M. Datsenko et al.//Kharkiv Surgical School. - 2014. - Mo 1 (64). - P. 36-40. 24. Box V.L. A new method of forming a colorectal anastomosis/V.L. Box,

Н.И. Болин//Мед. вестник Северного Кавказа. - 2010. - Мо 2. - С. 4-6. 25. Оперативная хирургия под. общей ред. проф. И. Литтманна/Будапешт. - 1982. - С. 576- 578. 26. Щитинин В.Е., Шердис Ф.К. Способ формирования колоректального анастомоза/ПатентN.Y. Bolin//Med. Gazette of the North Caucasus. - 2010. - Mo. 2. - P. 4-6. 25. Operative surgery under general editor Prof. I. Littmann/Budapest. - 1982. - P. 576-578. 26. Shchytinin V.E., Sherdys F.K. Method of formation of colorectal anastomosis/Patent

ЗИ 1703076 АТ. - 07.01.92.- Бюл.Мо.ZY 1703076 JSC. - 07.01.92.- Bul. Mo.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA

The method of forming a colorectal anastomosis in patients after anterior and low-anterior resection of the rectum, as well as in cases of its short stump during the reconstructive-restorative stage after Hartmann's surgery, which includes mobilization and resection of the rectum or its stump, the imposition of a single-row intussusception anastomosis, which differs in that, in order to facilitate the anastomosis technique and prevent its complications, the mucous membrane of the rectal stump is removed to a depth of 2 cm, suture holders are previously applied around the perimeter of the demucosated edge of the rectal stump, necessary for the formation of a single-row anastomosis seam, and the colon is intussed into the lumen stumps of the rectum to a depth of 4 cm and fixation of its end to the skin of the perianal area with the help of a catgut thread-holder.