(54) СПОСОБ ГОСТРОЭНТЕРОСТОМИИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА(54) METHOD OF GOSTROENTEROSTOMY IN RESPECTING THE STOMACH
Изобретение относитс к медицине, а именно к хчрургии. Известен способ гастроэнтеростомии при резекции желудка, включающий ушива ние культи двенадцатиперстной кишки и поаадиободочной гастроэнгероанастомоз. После резекции части желудка при подш вании кишки накладываетс шов между бр жеечным краем и большой кривизной желудка . Второй шов - по противобрыжеечному краю соответственно величине соусть с передней или задней стенкой желудка . Анастомоа накладываетс после ушивани части раны культи желудка и большой кривизны. Горизонтально располо женна кишка фиксируетс к стенке желудка по большой кривизне D-1. Однако при известном способе отверстие привод щей кишки и истинна стома имеют вертикальное положение, что способствует транспозиции культи желудка, и расположены р дом по горизонтальной оси. Горизонтальное расположение кишки значительно увеличивает возможность заб ;расьшани содержимого культи желудка в привод щую петлю, способству тем самым возникновению в ближайшем послеоперационном периоде недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, павкрео тита, а в более отдаленные сроки - дуоденита , еюнита и синдрома привод щей петли. Цель изобретени - снижение осложнений , св занных с рефлюксом. Указанна цель достигаетс тем, что при осуществлении способа .гастроэнте- ростомии при резекции желудка, включак щего ушивание культи двенадцатиперстной кишки и позадиободочной гастроэнтероанастомоз , привод щую кишку фиксируют по задней пове{)хности культи желудка, а гастроэнтероанастомоз накладывают по большой кривизне с поперечным рассечением стенки кишки. Способ осуществл ют следующим образом . Анастомоз накладывают по большей кривизне или иссекают треугольник, величиной с просвег кишки у большой кривизны , чго создаег опгимальное положение дл истинной сгомы. Привод щую кишку фиксируют над анастомозом позади культи желудка 2-3 узловыми швами, наложенными параллельно продольной оси кишки . Отверстие привод щей кишки при этом {засполагаетс над истинной стомой. Привод щую кишку вывод т позадиободочно и укрепл ют двум -трем швами по заЛ1ей поверхности культи желудка. После наложени серо-серозньрс швов кишку вскрьшают поперечно во прогиво брыжеечному краю или же по боковой поверхности . П р и м е р 1. Под обшим обезболива нием при эндотрахеальной нскусственной вентил ции легких верхним срединным раз резом вскрывают брюшную полость. После ушивани перфоративного отверсти и туапета брюшной полости производ т резекцию 2/3 желудка. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо. Тонкую киш ку вывод т позадиободочно череэ окно брыжейки поперечнообрдочной толстой киш кй. Трем параллельно наложенными узловьши швами привод щее колено кишки фик сируюг к задней поверхности культи жеаудка . После иссечени треугольника у боиьшсй кривизны просвет кшики вскрывают поперечно по противобрыжеечному краю. Анастомоз накладывают узловыми швами и фиксируют в окне брыжейки толстой лишки. Рану брюшной стенки ушивают наглухо.The invention relates to medicine, in particular to medicine. There is a method of gastroenterostomy during gastrectomy, including the closure of the duodenal stump and the gastroduodenostomy of the duodenum. After resection of a part of the stomach, when the intestine is hemmed in, a suture is inserted between the truncal margin and the greater curvature of the stomach. The second suture is along the antipyretic margin, according to the size of the fistula with the anterior or posterior wall of the stomach. Anastomomas are applied after the part of the wound is sutured to the stomach stump and the greater curvature. The horizontal gut is fixed to the stomach wall along the greater curvature of D-1. However, with the known method, the opening of the afferent intestine and the true stoma have a vertical position, which facilitates the transposition of the gastric stump, and are located near the horizontal axis. The horizontal position of the intestine significantly increases the possibility of zab; rasshani the contents of the gastric stump into the loop, thereby contributing to the lack of seams of the duodenal stump, paeckreuchitis, and more distantly, duodenitis, and looping syndrome in the immediate postoperative period. The purpose of the invention is to reduce the complications associated with reflux. This goal is achieved by the fact that during the implementation of gastroenterostroemia during gastrectomy, including the closure of the duodenal stump and behind the gastroduodenal gastrojejunoanastomosis, the intestine is fixed on the back surface of the stomach stump, and along the curvature of the cross body, the gastric stump is applied along the curvature of the cross section of the cross section of the ventricular stomach with the cross curvature of the cross section of the cross section of the cross stump of the stomach stump, and along the curvature of the cross section of the cross-section of the stomach stump is applied along the curvature of the cross section of the cross-section of the stomach stump with the cross curvature of the cross-section of the cross-section of the stomach stump over the curvature of the cross-section of the cross-section of the stomach stump with the cross curvature of the cross section of the cross-section of the stomach stump and the cross section of the cross section of the transverse gastric stump, applied along the curvature of the cross-section of the cross-section of the stomach stump, and along the curvature of the cross section of the cross-section of the stomach. guts. The method is carried out as follows. The anastomosis is imposed along the greater curvature or the triangle is excised, as large as the intestinal prosegus at the greater curvature, which creates an optimal position for true bowel movement. The leading intestine is fixed above the anastomosis behind the gastric stump by 2-3 interrupted sutures placed parallel to the longitudinal axis of the intestine. At the same time, the aperture of the colon is located above the true stoma. The leading intestine is pulled out behind the back and reinforced with two or three stitches along the back of the surface of the stomach stump. After the gray-serum sutures are applied, the intestine is opened transversely along the mesenteric edge or along the lateral surface. PRI me R 1. Under abdominal anesthesia during endotracheal ventilation of the lungs, the abdominal cavity is opened by the upper midline incision. After the perforation hole and the abdomen of the abdominal cavity are sutured, 2/3 of the stomach is resected. The duodenal stump is sutured tightly. The small intestine is removed behind the chest window of the mesentery of the cross-ward colonic intestine. Three parallel knotted sutures leading the gut of the intestine to the back surface of the stump of the sacrum. After excision of the triangle at the battle curvature, the lumen of the chyke is opened transversely along the antipyretic margin. Anastomosis impose interrupted sutures and fixed in the window of the mesentery of the fat surplus. The wound of the abdominal wall is sutured tightly.
Пр и м е р 2. Кровоточаща зва шенадцатиперстной кишки с давностью заболевани 15 пег. Производ т резекцшоExample 2. A bleeding ulcer of the duodenum with a disease prevalence of 15 pegs. Rezektssho made
Источники информации, прин тые во внимание, при экспертизеSources of information taken into account in the examination