SU1697774A1 - Способ пластики шейного отдела позвоночника - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии в лечении заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника . С целью обеспечени  движений в шейном отделе позвоночника резецируют межпозвонковый диск, формируют паз в телах смежных позвонков, замещают его грудино-ключичным аутосуставом.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии позвоночника при заболевани х и травмах.

Целью изобретени   вл етс  обеспечение движений в межпозвонковом сегменте.

Способ осуществл етс  следующим образом .

Выполн етс  передний доступ к позвоночнику на требуемом уровне, например по- перечным разрезом к нижнешейным позвонкам. Резецируетс  поврежденный межпозвонковый диск, отломки тел позвонков удал ютс . Восстанавливаетс  правильное анатомическое положение оперируемых позвонков, например 7-го шейного и 1-го грудного. В телах позвонков формируетс  паз. Из этого же разреза осуществл етс  доступ к месту вз ти  трансплантата , например к левому грудино-ключичному сочленению. Выдел етс  питающа  ножка, например грудинна  порци  кивательной мышцы на участке, примыкающем к донорской зоне. С помощью инструмента, например острого долота, беретс  трансплантат, который представл ет собой сустав, например грудино-ключичный , с сохраненным св зочным аппаратом и питающими св з ми. Питающа  ножка выдел етс  на необходимую дл  перемещени  трансплантата к оперируемым позвонкам длину, трансплантат перемещаетс  и внедр етс  в сформированный паз, где дополнительно фиксируетс , например, с помощью чрезкостных швов. Костные концы в зоне резекции сустава также фиксируютс  трез- костными швами друг к другу. Перемещенный сустав имеет малую функциональную нагрузку и его утрата дл  организма не  вл етс  существенной. Кроме того, вскоре на месте резецированного сустава образуетс  псевдоартроз, и функци  этого сочленени  практически не страдает. Вз тый в качестве трансплантата сустав имеет амплитуду движений , соответствующую величине физиологической подвижности межпозвонкового сочленени . Благодар  использованию трансплантата на питающей ножке быстро наступает сращение. Трансплантат врастает , не перестраива сь и не рассасыва сь, полностью сохран   свою форму и функцию . Кроме того, кровоснабжаемый трансплантат обладает высокой устойчивостью и микробной агрессии. После операции выw

Ј

ON Ю Х| VI VJ

Ь

полн етс  иммобилизаци  оперированного сегмента позвоночника, например дл  шейного отдела позвоночника 4-6 недель.

Пример. Больной Ш. 28 лет госпитализирован по поводу переднего скольз ще- го подвывиха 7-го шейного позвонка с повреждением спинного мозга, полученного в результате травмы. При госпитализации имелс  легкий верхний парапарез, глубокий нижний парапарез с плегией в ле- вой ноге, асимметричное расстройство болевой , температурной и глубокой чувствительности на конечност х и тулови- ще (синдром Броун-Секара).

Произведено оперативное вмешатель- ство. Под наркозом в положении больного на спине осуществлен передний левосторонний доступ к нижнешейным позвонкам. С помощью рентген-контрол  с металлической меткой уточнен уровень вмешательст- ва. Передн   продольна  св зка поперечно и частично отслоена. Резецирован диск 1 между 7-ым шейным и 1-ым грудным позвонками . Подвывих шейного позвонка вправлен. В телах 7-го шейного и 1-го груд- ного позвонков сформирован паз размерами 25x15x15 мм.

Из этого же разреза осуществлен доступ к месту вз ти  трансплантата - левому грудино-ключичному сочленению. Грудин- на  порци  левой кивательной мышцы мобилизована на 60мм от грудино-ключичного сочленени . С помощью острого долота вз т трансплантат, представл ющий собой грудино-ключичный сустав на питающей ножке из грудинной порции кивательной мышцы с сохраненным св зочным аппаратом . Трансплантат отмоделирован по форме паза. Питающа  ножка дополнительно мобилизована на 30 мм, что обеспечило сво- бодное перемещение трансплантата к оперируемым позвонкам. Трансплантат

внедрен в паз таким образом, что губчатые торцы его были обращены к телам позвонков . Осуществлен плотный контакт губчатой кости стенок паза и трансплантата. При перемещении трансплантата контролировалось его кровоснабжение по истечению капель крови с губчатых костных поверхностей . Дл  дополнительного улучшени  кровоснабжени  трансплантата и сн ти  сосудистого спазма в питающую ножку введено 20 млО,25%-ного раствора новокаина. Трансплантат укреплен в пазе чрезкостны- ми швами. Дополнительно кетгутовыми швами укреплена суставна  капсула трансплантата . Концы грудины и ключицы в месте вз ти  трансплантата сближены и фиксированы чрезкостными швами. Тщательный гемостаз . Дренажи к зоне вмешательства на позвонках и месту вз ти  трансплантата. Послойное ушивание раны. Йод. Пов зка.

В послеоперационном периоде примен лась иммобилизаци  сначала демпфированным скелетным выт жением скобой за теменные бугры, затем гипсовой пов зкой. После операции у больного наступили полное восстановление мышечной силы и чувствительности в конечност х, нормализаци  функций тазовых органов. Функци  левого грудино-ключичного сочленени  восстановлена за счет образовани  неоартроза - движени  левой руки безболезненны , в полном обьеме.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ пластики шейного отдела позвоночника путем резекции межпозвонкового диска, формировани  паза в телах смежных позвонков, замещени  его несвободным аутотрансплантатом из части грудины, отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  движений в межпозвонковом сегменте, в качестве трансплантата используют грудинок- лючичный сустав.