SU1678343A1

SU1678343A1 - Method for treating tibial defect in cases of cicatricially-transformed soft tissues

Info

Publication number: SU1678343A1
Application number: SU894702141A
Authority: SU
Inventors: Гавриил Абрамович Илизаров
Original assignee: Всесоюзный Курганский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 1989-06-12
Filing date: 1989-06-12
Publication date: 1991-09-23

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении дефектов большеберцовой кости при рубцово-измененных м гких ткан х. С целью предупреждени перфорации рубцово-измененных тканей формируют костный фрагмент от одного из отломков, перемещают его в зону дефекта до контакта с обломком , при этом в процессе тракции резецируют прилипающие к измененным ткан м участки фрагменты, смещают в rtpo- цессе тракции фрагмент от измененных тканей , фиксируют аппаратом внешней фиксации до сращени фрагментов,The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology in the treatment of tibial defects in cicatricially modified soft tissues. In order to prevent perforation of scar-modified tissues, a bone fragment is formed from one of the fragments, transferred to the defect zone before contact with a fragment, while during the traction, fragments adhering to the modified tissue are resected, the fragment from the modified tissues is displaced in the rtpo-process. , is fixed by an external fixation device until the fragments are joined,

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.This invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Цель изобретени - предупреждение перфорации рубцово-измененных тканей.The purpose of the invention is the prevention of perforation of scar-modified tissues.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

После анестезии и обработки операционного пол на голень накладывают аппарат Илизарова, состо щий из 2-4 кольцевых опор, образующих дистальную и проксимальную базы. Через метафизарные отделы отломков провод т по 2-3 перекрещивающиес спицы, которые нат гивают и креп т к кольцевым опорам.After anesthesia and treatment of the operative floor, an Ilizarov apparatus consisting of 2-4 ring supports forming the distal and proximal bases is placed on the lower leg. Through the metaphysial divisions of fragments, 2-3 intersecting spokes are drawn, which pull and fasten to the annular supports.

Вне зоны рубцово-измененных тканей делают разрез кожи, обеспечива доступ к более длинному отломку большеберцовой кости, из которого формируют концевой фрагмент. Обращенный в сторону дефекта конец фрагмента подрабатывают так. что его торцова грань направлена касательно к участкам рубцово-измененных тканей.Outside the scar-modified tissue area, a skin incision is made, providing access to a longer fragment of the tibia, from which the terminal fragment is formed. The end of a fragment turned towards defect does so. that its end face is directed tangentially to areas of scar-modified tissue.

При спа нии конца отломка с рубцово-из- мененными ткан ми последние экономно отдел ют либо производ т отщеп соответствующей грани отломка.When the end of a fragment is scarred with scarred tissue, the latter are economically separated or detached from the corresponding face of the fragment.

Сформированный фрагмент фиксируют спицами, которые провод т под острым углом к продольной оси конечности так, что обеспечиваетс возможность смещени фрагмента по длине и по ширине. Концы этих дистракционно-направл ющих спиц фиксируют к резьбовым т гам, установленным на опоре аппарата.The formed fragment is fixed with needles, which are held at an acute angle to the longitudinal axis of the limb so that the fragment can be displaced in length and width. The ends of these distraction-guide spokes are fixed to threaded bars mounted on the support of the apparatus.

На 5-7-день после операции начинают дозированную тракцию сформированного фрагмента продольно по оси большеберцовой кости с темпом дистракции 0,5-1 мм/сут.On the 5-7-day after the operation, the dosed traction of the formed fragment begins longitudinally along the axis of the tibia with a rate of distraction of 0.5-1 mm / day.

В процессе перемещени при приближении к зоне рубцово-измененных тканей (что определ етс по рентгенограмме) костный фрагмент т гой за фиксирующие спицы частично смещают по ширине, отклон его конец в противоположную от Рубцовых тканей сторону. Дл предупреждени перераст жени последних целесообразно создание некоторого запаса м гких тканей на стороне рубца путем формировани временной деформации сегмента с углом, от- крытым в эту сторону. В этом случае осуществл ют перемонтаж аппарата с установкой шарниров на вершине угла планируемой деформации. При необходимости на этом же уровне производ т остеотомию ма- лоберцовой кости.In the process of moving, when approaching the zone of scar-modified tissues (as determined by an x-ray), the bone fragment, by a pull from the fixing needles, is partially displaced in width, deviating its end in the direction opposite to the Scar tissue. To prevent the overgrowth of the latter, it is advisable to create some reserve of soft tissues on the side of the scar by forming a temporary deformation of the segment with an angle open in this direction. In this case, the apparatus is re-mounted with the installation of hinges at the top of the angle of the planned deformation. If necessary, osteotomy of the small bone is performed at the same level.

В случае, если перемещаемый фрагмент упираетс в рубцовую ткань одной из своих боковых граней, производ т отщеп этой грани через минимальный разрез со сторо- ны неизмененных кожных покровов, В ходе последующей тракции фрагмента отщеп оттесн ет рубцово-измененные ткани, преп тствует их перфорации и служит одной из стенок тоннел , по которому идет формиро- вание регенерата.In the event that the moved fragment abuts against the scar tissue of one of its lateral faces, this edge is cut off through a minimal incision from the side of the unchanged skin. During the subsequent traction of the fragment, the scar removes the scar-modified tissue, prevents their perforation and serves as one of the walls of the tunnel through which the regenerate is formed.

После прохождени участка рубцово- измененных тканей созданную деформацию сегмента дозированно устран ют.After passing through the scar-modified area of tissue, the created segment deformation is metered out.

Описанные манипул ции повтор ют в каждом случае прохождени участка рубцо- вых тканей. После достижени плотного контакта фрагмента с концом противолежащего отломка аппарат перевод т в режим фиксации до сращени отломков. После сн ти аппарата дополнительную иммобилизацию не провод т.The described manipulations are repeated in each case of passage of the scar tissue. After reaching a close contact of the fragment with the end of the opposite fragment, the apparatus is put into a fixation mode until the fragments are spliced. After removal of the apparatus, additional immobilization was not carried out.

Пример. Больна П., 16 лет, находилась в клинике по поводу посттравматического дефекта правой большеберцовой кости 17 см, множественных переломов правой малоберцовой кости, обширной раны , дефекта м гких тканей. Больна посту- пила по экстренном показани м с наложенным а™ а п том на правой Example. Ill P., 16 years old, was in the clinic for a post-traumatic defect of the right tibia 17 cm, multiple fractures of the right fibula, an extensive wound, a defect in soft tissues. The patient entered for emergency reasons with a superimposed a ™ and the right on the right.

На первом этапе в области обширной раны голени была выполнена свободна кожна пластика, лсуществлен перемонтаж аппарата . После заживлени раны, была выполнена остеотоми конца проксимального отломка дл замещени дефекта больше- берцовой кости, остеосинтез аппаратом внешней фиксации.At the first stage, in the area of the extensive wound of the leg, skin plastic surgery was performed, and the apparatus was re-mounted. After healing of the wound, an osteotomy of the end of the proximal fragment was performed to replace the superior bone defect, osteosynthesis with an external fixation device.

В дальнейшем лечение осуществл лось в соответствии с предлагаемым способом, По достижении контакта с концом противолежащего отломка аппарат был переведен в режим фиксации, котора осуществл лась с учетом сформированного регенерата в течение 120 дней. После сн ти аппарата дополнительна иммобилизаци не проводилась. Восстановлена полна опороспособность конечности.Further treatment was carried out in accordance with the proposed method. Upon reaching contact with the end of the opposite fragment, the apparatus was transferred to a fixation mode, which was carried out with regard to the formed regenerate for 120 days. After removal of the apparatus, no additional immobilization was carried out. Restored full limb ability.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает полное замещение дефекта большеберцовой кости при наличии обширных участков рубцово-измененных м гких тканей, предупреждает перфорацию последних и тем самым исключает развитие послеоперационных осложнений.Thus, the proposed method ensures complete replacement of the tibial defect in the presence of extensive areas of scar-modified soft tissues, prevents perforation of the latter, and thereby eliminates the development of postoperative complications.

Claims

DETAILED DESCRIPTION OF THE INVENTION Method for treating a tibial defect in cicatricially modified soft tissues by forming a bone fragment from one of the fragments, moving it into the area of the defect before contact and adhesion to the opposite fragment, correcting the axis of the tibia, characterized in that, in order to prevent perforation the scar-modified tissues, in the process of distortion, resect the area of the formed fragment adjacent to the modified tissues, displace the fragment from the modified tissues.