RU2384302C1

RU2384302C1 - Autogenic bone grafting technique

Info

Publication number: RU2384302C1
Application number: RU2008144604/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Григорьевич Федоров (RU); Владимир Григорьевич Федоров; Николай Сергеевич Стрелков (RU); Николай Сергеевич Стрелков; Владимир Михайлович Соловьев (RU); Владимир Михайлович Соловьев
Original assignee: Владимир Григорьевич Федоров; Николай Сергеевич Стрелков; Владимир Михайлович Соловьев
Priority date: 2008-11-11
Filing date: 2008-11-11
Publication date: 2010-03-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: cylindrical autogenic graft of diametre not less than half-width of a joint space is cut out so that said space divides it in the ratio 1:2, to form two fragments of different sizes, greater of which is taken of a bone with a smaller defect. The autogenic graft is turned around with overlapping the region of an arthrodesed joint or a false joint.

EFFECT: technique enables to eliminate micromotion of the graft.

10 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использован для артродеза сустава и оперативного лечения ложного сустава в области губчатой кости.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used for arthrodesis of the joint and surgical treatment of the false joint in the area of the cancellous bone.

Известен способ костной пластики при спондилодезе (см. И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. Москва, 1983. С.317), который осуществляют после получения двух полуцилиндрических костных трансплантатов и их разворотом на 90°, а с целью фиксации используется взятый из другого места свободный аутотрансплант, который вбивается между полуцилиндрами.A known method of bone grafting in spinal fusion (see I. A. Movshovich. Surgical orthopedics. Moscow, 1983. P.317), which is carried out after receiving two semi-cylindrical bone grafts and their rotation by 90 °, and used for fixation is taken from another places a free autograft that is driven between half-cylinders.

Недостатком данного способа является то, что полуцилиндрические трансплантаты выпиливаются на всю длину, что может привести к повреждению анатомических образований противоположной стороны. Также происходит удлинение оперативного лечения и увеличение травматичности самой операции в связи с необходимостью дополнительного момента операции по удалению суставной поверхности (диска).The disadvantage of this method is that semi-cylindrical grafts are cut to the full length, which can lead to damage to the anatomical formations of the opposite side. There is also a lengthening of surgical treatment and an increase in the invasiveness of the operation itself due to the need for an additional moment of surgery to remove the articular surface (disk).

Известен способ артродеза подтаранного сустава (см. Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И.Литмана; глава 8. Травматология. Будапешт. 1982. С.958.) запиранием его, после иссечения суставной поверхности, при помощи двух выпиленных полуцилиндров с разворотом их на 90°.There is a method of arthrodesis of the subtalar joint (see Surgery under the general editorship of Prof. I. Litman; chapter 8. Traumatology. Budapest. 1982. P.958.) By locking it, after excision of the articular surface, using two sawn half-cylinders with their turn on 90 °.

Недостатками данного способа, взятого в качестве прототипа, являются следующие: во-первых, полуцилиндрические трансплантаты выпиливаются на всю длину и появляется возможность повреждения сухожилий и нервов противоположной стороны стопы, во-вторых, удаление суставной поверхности таранной и пяточной костей является утяжеляющим моментом операции артродеза, как по времени, так и по травматичности; в-третьих после удаления суставный поверхности произойдет укорочение конечности на 1-1,5 см. Кроме того, трансплантат без дополнительной фиксации будет находиться в образовавшемся туннеле как свободный секвестр - он будет «висеть» в пространстве без тесного контакта с окружающими тканями. В результате без дополнительной фиксации может появиться его микроподвижность и трансплантат может постепенно рассосаться. Следовательно, эффективность оперативного вмешательства будет отсутствовать.The disadvantages of this method, taken as a prototype, are the following: first, semi-cylindrical grafts are cut to the full length and there is the possibility of damage to the tendons and nerves of the opposite side of the foot, and secondly, the removal of the articular surface of the talus and calcaneus is a burden of arthrodesis surgery, both in time and in trauma; thirdly, after removing the articular surface, the limb will be shortened by 1-1.5 cm. In addition, the graft without additional fixation will be in the formed tunnel as a free sequestration - it will "hang" in space without close contact with surrounding tissues. As a result, its micro mobility may appear without additional fixation and the graft may gradually dissolve. Consequently, the effectiveness of surgery will be absent.

Задачей заявленного изобретения является упрощение способа костной пластики, сокращение времени операции и уменьшение травматичности способа.The objective of the claimed invention is to simplify the method of bone grafting, reducing the time of surgery and reducing the invasiveness of the method.

Использование заявленного способа позволит упростить артродез сустава (пластику ложного сустава) - нет необходимости в иссечении суставного хряща (зоны ложного сустава), значит, сокращается время операции; при этом способе не укорачивается конечность; при выпиливании трансплантата невозможно повредить нервы, сосуды, сухожилия, находящиеся с противоположной стороны сустава (ложного сустава); при выпиливании трансплантата состоящего из разновеликих частей отпадает необходимость в получении дополнительного трансплантата при дефекте суставной поверхности; фиксируя каждый трансплантат к ложу мы получаем их неподвижность и тем самым ускоряем вживление трансплантатов, сокращаем сроки сращения и реабилитации.Using the claimed method will simplify joint arthrodesis (pseudoarthrosis) - there is no need to excise articular cartilage (pseudoarthrosis), which means that the operation time is reduced; with this method, the limb is not shortened; when cutting a transplant it is impossible to damage nerves, blood vessels, tendons located on the opposite side of the joint (pseudoarthrosis); when cutting a transplant consisting of parts of different sizes, there is no need for an additional transplant with a defect in the articular surface; fixing each graft to the bed we get their immobility and thereby accelerate the implantation of the grafts, reduce the time of fusion and rehabilitation.

Поставленная задача достигается тем, что согласно способу костной пластики аутотрансплантатом, заключающемуся в выпиливании цилиндрического трансплантата, извлечении и развороте его, таким образом, что цилиндрический аутотрансплантат выпиливают диаметром не менее половины ширины сустава и так, что щель сустава делит трансплантат в соотношении не менее 1:2, при этом выпиливание цилиндрического аутотрансплантата производят не на всю глубину сустава, оставляя неиссеченными суставные хрящи, рубцы, с последующим разворотом аутотрансплнатата, перекрывая зону артродезируемого сустава (ложного сустава) и производят остеосинтез обеих частей.The problem is achieved in that according to the method of bone grafting with an autograft, which involves cutting a cylindrical graft, removing and turning it around, so that a cylindrical autograft is cut with a diameter of at least half the joint width and so that the joint gap divides the graft in a ratio of at least 1: 2, while cutting out a cylindrical autograft is not performed to the entire depth of the joint, leaving articular cartilage, scars unsealed, followed by a turn of the autograft ata overlapping zone artrodeziruemogo joint (pseudoarthrosis) and produce osteosynthesis both parts.

Заявленный способ поясняется чертежом, на котором изображено:The claimed method is illustrated in the drawing, which shows:

Фиг.1 - Схема-пример на подтаранном суставе. Вид во фронтальной плоскости. Планирование трансплантата.Figure 1 - Scheme is an example on the subtalar joint. View in the frontal plane. Transplant planning.

Фиг.2 - Схема-пример на подтаранном суставе. Вид в сагиттальной плоскости. Планирование трансплантата.Figure 2 - Scheme is an example on the subtalar joint. View in the sagittal plane. Transplant planning.

Фиг.3 - Схема-пример на подтаранном суставе. Вид во фронтальной плоскости после разворота трансплантата. Зона сустава перерыта.Figure 3 - Scheme is an example on the subtalar joint. The view in the frontal plane after the turn of the graft. The joint area is ruptured.

Фиг.4 - Схема-пример на подтаранном суставе. Вид в сагиттальной плоскости после разворота трансплантата. Зона сустава перерыта.Figure 4 - Scheme is an example on the subtalar joint. View in the sagittal plane after a transplant turn. The joint area is ruptured.

Фиг.5 - Контрольная рентгенограмма подтаранного сустава после артродеза заявленным способом и остеосинтеза трансплантатов винтом в прямой проекции.Figure 5 - Control x-ray of the subtalar joint after arthrodesis of the claimed method and osteosynthesis of transplants with a screw in direct projection.

Фиг.6 - Контрольная рентгенограмма подтаранного сустава после артродеза заявленным способом и остеосинтеза трансплантатов винтом в боковой проекции.6 - Control x-ray of the subtalar joint after arthrodesis of the claimed method and osteosynthesis of the grafts with a screw in the lateral projection.

Фиг.7 - Контрольная рентгенограмма коленного сустава после артродеза заявленным способом (с двух сторон сустава) и остеосинтеза трансплантатов спицами в прямой проекции.Fig.7 - Control radiograph of the knee joint after arthrodesis of the claimed method (on both sides of the joint) and transplant osteosynthesis with knitting needles in a direct projection.

Фиг.8 - Контрольная рентгенограмма коленного сустава после артродеза заявленным способом (с двух сторон сустава) и остеосинтеза трансплантатов спицами в боковой проекции.Fig - Control radiograph of the knee joint after arthrodesis of the claimed method (on both sides of the joint) and transplant osteosynthesis with knitting needles in a lateral projection.

Фиг.9 - Рентгенограмма коленного сустава той же больной до операции, имеется дефект мыщелка большеберцовой кости в прямой проекции.Figure 9 - X-ray of the knee of the same patient before surgery, there is a defect in the condyle of the tibia in a direct projection.

Фиг.10 - Рентгенограмма коленного сустава той же больной до операции в боковой проекцииFigure 10 - X-ray of the knee of the same patient before surgery in lateral projection

Способ оперативного вмешательства осуществляется следующим образом. До операции планируется диаметр фрезы, который должен быть не менее половины ширины суставной щели со стороны оперативного вмешательства, при этом большая часть трансплантата планируется выпиливать со стороны суставной поверхности, имеющей меньший дефект. На фиг.9 и 10 меньший дефект имеет мыщелок бедренной кости. Больной укладывается на операционном столе. Обрабатываются кожные покровы, как перед операцией. На конечность накладывается жгут с целью обескровливания операционного поля. Производится послойный доступ к суставу (ложному суставу). При необходимости производится коррекция вальгусной или варусной деформации сустава с временным фиксированием его спицами. Место для введения цилиндрической фрезы особо не готовится, т.е. не иссекаются связки, рубцы и надкостница. Цилиндрической фрезой выпиливается на заранее запланированную (фиг.1, фиг.2) глубину два разновеликих трансплантата (больший трансплантат берется из менее травмированной кости, имеющей меньший дефект). Оба трансплантата извлекаются или сразу же разворачиваются в образовавшемся туннеле так, чтобы полностью заполнился дефект в кости и перекрыл зону ложного сустава. Импактором по торцу введенных трансплантатов наносятся удары (трансплантаты вбиваются) с целью слегка расширить их («смять», чтобы они плотно сели на место) и сразу же производится остеосинтез каждого трансплантата спицей или винтами, или же винтом обоих трансплантатов с одновременным фиксированием сустава (фиг.5). Вслед за трансплантатами укладываются оставшиеся костные фрагменты или они вбиваются между трансплантатами (если они есть, например, срубленные остеофиты) и рана послойно зашивается до дренажа. Затем производится дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой на срок до трех месяцев в зависимости от анатомической области оперативного вмешательства.The method of surgical intervention is as follows. Before the operation, the diameter of the cutter is planned, which should be at least half the width of the joint space from the side of the surgical intervention, while most of the graft is planned to be cut from the side of the joint surface, which has a smaller defect. 9 and 10, a smaller defect has a femoral condyle. The patient is placed on the operating table. The skin is treated, as before the operation. A tourniquet is applied to the limb in order to bleed the surgical field. Layer-by-layer access to the joint (false joint) is performed. If necessary, a valgus or varus deformity of the joint is corrected with temporary fixation by its knitting needles. The place for introducing a cylindrical cutter is not particularly prepared, i.e. ligaments, scars and periosteum are not excised. A cylindrical cutter cuts to the previously planned (Fig. 1, Fig. 2) depth of two different-sized grafts (a larger graft is taken from a less injured bone with a smaller defect). Both grafts are removed or immediately deployed in the resulting tunnel so that the defect in the bone is completely filled and covers the area of the false joint. Impacts are applied to the end face of the introduced grafts (the grafts are driven in) to slightly expand them (“crush” them so that they fit tightly) and immediately the osteosynthesis of each graft with a spoke or screws, or a screw of both grafts with simultaneous fixation of the joint (Fig. .5). Following the transplants, the remaining bone fragments are placed or they are driven between the transplants (if they are, for example, felled osteophytes) and the wound is sutured in layers to drainage. Then, additional immobilization with a plaster cast is performed for a period of up to three months, depending on the anatomical area of the surgical intervention.

Данные операции применяются в ортопедическом отделении с 22 августа 2000 г., с положительным эффектом: малая травматичность и кровопотеря, сокращение времени операции, отсутствие укорочения конечности, сокращение сроков иммобилизации до трех месяцев. На момент подачи заявки выполнено 72 операции. Первая операция больной: Медицинская карта ортопедического отделения №818. Дата и время поступления - с 14 августа 2000.These operations have been used in the orthopedic department since August 22, 2000, with a positive effect: low invasiveness and blood loss, reduction of operation time, absence of limb shortening, reduction of immobilization time to three months. At the time of application, 72 operations were completed. The first operation of the patient: Medical record of the orthopedic department №818. Date and time of receipt - from August 14, 2000.

Claims

The method of bone grafting with an autograft, consisting in cutting a cylindrical autograft, consisting of two fragments, extraction, turning and its reverse introduction into the formed cylindrical tunnel, characterized in that a cylindrical autograft with a diameter of at least half the width of the joint gap is cut out with a cylindrical cutter so that the joint gap divides it in a ratio of 1: 2, with the formation of two different-sized fragments, of which the larger is taken from the bone, which has a smaller defect, while cutting a cylindrical autograft is not produced to the entire depth of the joint, without excision of articular cartilage and scars along the area of the pseudoarthrosis or arthrodesis joint, then the autograft is deployed, overlapping the area of the arthrodesis joint or the false joint and osteosynthesis is performed.