Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для ресинтеза несросшихся переломов внутренней лодыжки.The proposed method relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for resynthesis of nonunited fractures of the internal ankle.
Повреждения в области голеностопного сустава являются довольно частой травмой опорно-двигательного аппарата, составляя от 6 до 32% всех переломов скелета [Дорошев М.Е., Дубровин Г.М., Ковалев П.В. Клинические аспекты применения упруго-напряженного спицевинтового метода остеосинтеза при оперативном лечении переломов лодыжек // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2010]. Для формирования четкого подхода к лечению переломы области голеностопного сустава разделяют на стабильные и нестабильные. Изолированные переломы медиальной лодыжки относятся к стабильным переломам, которые можно лечить консервативно, при этом частота сращения достигает до 96% (Herscovici D. et al., 2007). Однако большая часть переломов медиальной лодыжки сочетается с травмами латеральной лодыжки, краев большеберцовой кости, разрывом межберцового синдесмоза, что приводит к нестабильности сустава. В соответствии с принципами АО нестабильные переломы голеностопного сустава с сопутствующими переломами медиальной лодыжки лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации. Наиболее часто применяют фиксацию костных фрагментов медиальной лодыжки маллеолярными винтами, спицами Киршнера с применением проволочной петли по Веберу, губчатыми винтами с частичной резьбой, остеосинтез пластиной. Однако до сих пор нет золотого стандарта в лечении переломов внутренней лодыжки, а доля неудовлетворительных исходов после остеосинтеза достигает 11-53% [Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава. - М., 2003. - 132 с.].Injuries in the ankle joint are a fairly common trauma to the musculoskeletal system, accounting for 6 to 32% of all skeletal fractures [M.E. Doroshev, G.M. Dubrovin, P.V. Kovalev. Clinical aspects of the use of an elastic-stressed spoke screw method of osteosynthesis in the surgical treatment of ankle fractures // Kursk scientific and practical bulletin "Man and his health". 2010]. To form a clear approach to treatment, fractures of the ankle joint are divided into stable and unstable. Isolated fractures of the medial malleolus are stable fractures that can be treated conservatively, with the fusion rate reaching up to 96% (Herscovici D. et al., 2007). However, most of the fractures of the medial malleolus are associated with injuries of the lateral ankle, the edges of the tibia, rupture of the tibiofibular syndesmosis, which leads to joint instability. In accordance with the principles of AO, unstable ankle fractures with concomitant fractures of the medial malleolus are treated with open reduction and internal fixation. The most commonly used fixation of bone fragments of the medial malleolus with malleolar screws, Kirschner wires using a Weber wire loop, cancellous screws with partial threads, plate osteosynthesis. However, there is still no gold standard in the treatment of fractures of the internal ankle, and the proportion of unsatisfactory outcomes after osteosynthesis reaches 11-53% [Mironov S.P., Cherkes-Zade D.D. Arthroscopic diagnosis and treatment of chronic ankle injuries. - M., 2003. - 132 p.].
Несмотря на проведение стабильного остеосинтеза перелома внутренней лодыжки, сохраняется опасность развития асептического некроза с рассасыванием фрагментов губчатой кости, что впоследствии приводит к миграции металлоконструкции, вторичному смещению отломков, формированию ложного сустава и контрактуры, развитию деформирующего остеоартроза. Данные осложнения требуют проведения повторной операции, устраняющей последствия неэффективной консолидации. С этой целью применяют реконструктивные вмешательства (декомпрессия голеностопного сустава), артропластику и эндопротезирование сустава, стабилизирующие операции (артродез, тенодез, артрориз). Однако до сих пор не существует какого-либо оптимального метода ресинтеза перелома медиальной лодыжки.Despite the stable osteosynthesis of the fracture of the internal malleolus, there is still a risk of developing aseptic necrosis with resorption of cancellous bone fragments, which subsequently leads to the migration of metal structures, secondary displacement of fragments, the formation of a pseudarthrosis and contracture, and the development of deforming osteoarthritis. These complications require reoperation to eliminate the consequences of ineffective consolidation. For this purpose, reconstructive interventions (decompression of the ankle joint), arthroplasty and arthroplasty of the joint, stabilizing operations (arthrodesis, tenodesis, arthrorisis) are used. However, there is still no optimal method for resynthesis of a fracture of the medial malleolus.
Существует способ полимерного внутриорганного эндопротезирования голеностопного сустава (патент РФ №2155561 С2, от 10.09.2000 г,), которое может быть использовано в том числе и для ресинтеза несросшегося перелома внутренней лодыжки, отличающийся тем, что производят косую остеотомию наружной и внутренней лодыжек, конечность фиксируют в аппарате внешней фиксации, производят дистракционное увеличение вилки голеностопного сустава, в полость которого затем вводят полиакриламидный биогель. Конечность фиксируют в аппарате внешней фиксации до формирования прочного костного регенерата. Недостатком данного способа является необходимость длительной фиксации конечности в течение 2-3 месяцев в аппарате внешней фиксации, что чаще всего приводит к формированию контрактуры сустава, инфекционному осложнению в местах введения спиц.There is a method of polymeric intraorgan endoprosthetics of the ankle joint (RF patent No. 2155561 C2, dated 09/10/2000), which can be used, among other things, for resynthesis of an ununited fracture of the internal ankle, characterized in that they produce oblique osteotomy of the external and internal ankles, a limb fixed in an external fixation apparatus, distraction enlargement of the ankle fork is performed, into the cavity of which polyacrylamide biogel is then introduced. The limb is fixed in an external fixation device until a strong bone regenerate is formed. The disadvantage of this method is the need for long-term fixation of the limb for 2-3 months in an external fixation apparatus, which most often leads to the formation of joint contracture, an infectious complication at the insertion points of the wires.
Прототипом нашего способа является костнопластический артродез голеностопного сустава (патент РФ №1128935 А1, опубликованный 15.12.1984), заключающийся в выпиливании аутотрансплантата в виде двух цилиндров в наружном отделе голеностопного сустава из большеберцовой и таранной костей во фронтальной плоскости с поворотом на 90° и расклинивания, отличающийся тем, что с целью сокращения сроков лечения выпиливают аутотрансплантат через весь сустав, а расклинивание проводят с учетом необходимости коррекции порочной установки стопы в различных плоскостях. Недостатком данного способа является необходимость извлечения больших по площади аутотрансплантатов (на всю ширину голеностопного сустава) с их перемещением в материнское ложе, при этом отсутствие дополнительной фиксации трансплантатов может привести к их последующей миграции и несращению костных фрагментовThe prototype of our method is osteoplastic arthrodesis of the ankle joint (RF patent No. 1128935 A1, published on December 15, 1984), which consists in cutting out an autograft in the form of two cylinders in the outer part of the ankle joint from the tibia and talus in the frontal plane with 90 ° rotation and wedging characterized in that in order to reduce the time of treatment, an autograft is cut through the entire joint, and wedging is carried out taking into account the need to correct the faulty position of the foot in various planes. The disadvantage of this method is the need to extract large-area autografts (for the entire width of the ankle joint) with their movement into the maternal bed, while the absence of additional fixation of the grafts can lead to their subsequent migration and non-union of bone fragments
Техническим результатом предложенного нами способа является возможность проведения ресинтеза, а также создание благоприятных условий для консолидации вследствие высокого остеогенного потенциала аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости и дополнительной фиксации лодыжки по краям трансплантата двумя спицами Киршнера.The technical result of our proposed method is the possibility of resynthesis, as well as the creation of favorable conditions for consolidation due to the high osteogenic potential of the autograft from the tibial tuberosity and additional fixation of the ankle along the edges of the graft with two Kirschner wires.
Технический результат достигается за счет проведения костной пластики несросшегося перелома внутренней лодыжки, включающей повторную открытую репозицию отломков с извлечением скрепляющего их винта, выпиливание аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости, его обтачивание по диаметру и длине извлеченного винта и его дальнейшее погружение в материнское ложе, представляющее собой канал, оставшийся после винта. Лодыжку фиксируют по краям от трансплантата двумя спицами Киршнера.The technical result is achieved by performing bone grafting of a non-fused fracture of the internal malleolus, including repeated open reposition of the fragments with the extraction of the screw fastening them, cutting out the autograft from the tuberosity of the tibia, grinding it along the diameter and length of the extracted screw and its further immersion into the maternal canal bed left after the screw. The ankle is fixed along the edges of the graft with two Kirschner wires.
Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для ресинтеза несросшихся переломов внутренней лодыжки. Способ оперативного вмешательства осуществляется следующим образом (фиг. 1). Положение больного лежа на спине. Чаще всего для адекватного обезболивания применяют спинномозговую анестезию. После обработки операционного поля из бугристости большеберцовой кости выпиливают цилиндрический трансплантат. Далее осуществляют переднемедиальный доступ к внутренней лодыжке (1), послойно рассекая ткани, и проводят ревизию, извлекая металлоконструкцию и освежая зону несросшегося перелома (2). Костный аутотрансплантат (3) обтачивают напильником по диаметру и длине извлеченного винта. Далее устанавливают трансплантат в подготовленное материнское ложе - костный канал, оставшийся от извлеченной металлоконструкции. Углубление трансплантата в кость способствует компрессии отломков. Лодыжку дополнительно фиксируют к большеберцовой кости двумя параллельно введенными по краям от трансплантата спицами Киршнера (4). Концы спицы загибают под углом и скусывают на расстоянии 0,5 - 1,5 см от края кости и погружают их под кожу. Осуществляют заключительный гемостаз, рану ушивают послойно. Накладывают асептическую повязку и иммобилизуют конечность.The proposed method relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for resynthesis of nonunited fractures of the internal ankle. The method of surgical intervention is carried out as follows (Fig. 1). The position of the patient lying on his back. Most often, spinal anesthesia is used for adequate pain relief. After processing the operating field, a cylindrical graft is cut out of the tibial tuberosity. Next, an anteromedial access to the inner ankle is performed (1), layer-by-layer dissecting the tissues, and an audit is performed, removing the metal structure and refreshing the zone of the non-fused fracture (2). Bone autograft (3) is filed along the diameter and length of the extracted screw. Next, the graft is placed in the prepared maternal bed - the bone canal left over from the extracted hardware. Deepening the graft into the bone contributes to the compression of the fragments. The ankle is additionally fixed to the tibia with two parallel Kirschner wires inserted along the edges from the graft (4). The ends of the knitting needles are bent at an angle and bite at a distance of 0.5 - 1.5 cm from the edge of the bone and immersed under the skin. Final hemostasis is performed, the wound is sutured in layers. An aseptic bandage is applied and the limb is immobilized.
Новизна предлагаемого способа заключается во внедрении костного аутотрансплантата, взятого из бугристости большеберцовой кости в ложе, представляющее собой костный канал от извлеченной металлоконструкции, что позволяет проводить эффективный ресинтез.The novelty of the proposed method lies in the introduction of a bone autograft taken from the tibial tuberosity in the bed, which is a bone canal from the extracted metal structure, which allows for effective resynthesis.
