RU2432131C1 - Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture - Google Patents
Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2432131C1 RU2432131C1 RU2010101261/14A RU2010101261A RU2432131C1 RU 2432131 C1 RU2432131 C1 RU 2432131C1 RU 2010101261/14 A RU2010101261/14 A RU 2010101261/14A RU 2010101261 A RU2010101261 A RU 2010101261A RU 2432131 C1 RU2432131 C1 RU 2432131C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fibula
- ankle
- fibular
- fused
- distal
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении застарелых переломовывихов в области голеностопного сустава, сочетающихся с неправильно срастающимися или сросшимися подголовчатыми переломами малоберцовой кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of chronic fractures in the ankle joint, combined with abnormally fused or fused submarine fractures of the fibula.
Известен способ оперативного лечения подголовчатых переломов малоберцовой кости при свежих переломовывихах в области голеностопного сустава, заключающийся в том, что с помощью инструмента (цапки или крючка) тягой за дистальный конец малоберцовой кости восстанавливают укорочение малоберцовой кости по длине. С целью устранения расхождения берцовых костей в области дистального межберцового синдесмоза, малоберцовую кость фиксируют одним или двумя позиционными винтами к большеберцовой кости. Остеосинтез пластинкой или винтами перелома малоберцовой кости в проксимальной части не производят из-за угрозы повреждения малоберцового нерва во время операции. В период консолидации и заживления раны малоберцовый нерв может быть вовлечен в рубец, что снижает функциональный результат лечения (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер, Виллинегер Х. Переломы лодыжек. - В кн.: Руководство по внутреннему остеосинтезу: Пер. с нем. А.В.Королева, Москва, 1996. - С.610).There is a method of surgical treatment of submarine fractures of the fibula with fresh fractures in the ankle joint, which consists in the fact that using a tool (hoe or hook) by pulling the distal end of the fibula, the shortening of the fibula is restored by length. In order to eliminate the discrepancy of the tibia in the region of the distal tibia syndesmosis, the fibula is fixed with one or two positional screws to the tibia. Osteosynthesis with a plate or screws of a fibular fracture in the proximal part is not performed due to the threat of damage to the fibular nerve during surgery. During the period of consolidation and healing of the wound, the peroneal nerve can be involved in the scar, which reduces the functional result of treatment (Muller M.E., Allgover M., Schneider, Willineger H. Fractures of the ankles. - In the book: Guide to internal osteosynthesis: Per. with it.A.V. Koroleva, Moscow, 1996 .-- P.610).
Однако выполнение оперативного лечения неправильно сросшихся подголовчатых переломов малоберцовой кости, сочетающихся с застарелых подвывихом таранной кости по известному способу, крайне затруднительно, так как невозможно известными приемами устранить застарелый подвывих таранной кости, восстановить анатомию дистального межберцового синдесмоза без восстановления длины и устранения ротационно-эверсионного смещения неправильно срастающегося или сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости.However, the implementation of surgical treatment of improperly fused submarine fractures of the fibula, combined with chronic subluxation of the talus by the known method, is extremely difficult, since it is not possible to eliminate the chronic subluxation of the talus using known methods, to restore the anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis without restoring the length and eliminating rotationally-eversion displacement fused or fused submarine fracture of the fibula.
Решаемая задача - создание способа оперативного лечения неправильно сросшихся подголовчатых переломов малоберцовой кости при застарелых переломовывихах в голеностопном суставе, который повысит эффективность оперативного лечения этой категории пострадавших, уменьшит сроки временной их нетрудоспособности и снизит себестоимость лечения.The problem to be solved is the creation of a method for the surgical treatment of abnormally healed submarine fractures of the fibula with chronic fractures in the ankle joint, which will increase the effectiveness of surgical treatment of this category of victims, reduce their temporary incapacity for work and reduce the cost of treatment.
Технический результат достигается тем, что устранение подвывиха таранной кости и устранение диастаза в области дистального межберцового синдесмоза при его повреждении у пациентов с неправильно срастающимися или сросшимися подголовчатыми переломами малоберцовой кости при застарелых переломовывихах в голеностопном суставе делают в семь последовательных этапов.The technical result is achieved by the fact that the elimination of the subluxation of the talus and the elimination of diastasis in the region of the distal tibiofibular syndesmosis when it is damaged in patients with improperly fused or fused submarine fractures of the fibula with chronic fractures in the ankle joint is done in seven consecutive stages.
Первым этапом - из переднемедиального разреза обнажают область неправильно срастающегося перелома или ложного сустава внутренней лодыжки, застарелого разрыва дельтовидной связки. При ревизии медиальной части суставной щели поврежденного голеностопного сустава из нее удаляют рубцовые ткани, свободно лежащие мелкие осколки.The first stage - from the anteromedial incision, an area of an incorrectly fused fracture or a false joint of the inner ankle, a chronic rupture of the deltoid ligament is exposed. When revising the medial part of the joint gap of the damaged ankle joint, scar tissue, freely lying small fragments, are removed from it.
Вторым этапом - из наружного латерального разреза дистальнее области неправильно срастающегося или сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости обнажают малоберцовую кость и делают ее остеотомию.The second stage - from the external lateral incision distal to the region of an abnormally fused or fused submarine fracture of the fibula, the fibula is exposed and an osteotomy is made.
Третьим этапом - из переднелатерального разреза обнажают дистальный конец малоберцовой кости, через область застарелого разрыва передней межберцовой связки производят ревизию области малоберцовой вырезки, из нее удаляют рубцовые ткани.The third stage - from the anterolateral incision, the distal end of the fibula is exposed, through the area of the chronic rupture of the anterior tibial ligament, the area of the fibular notch is revised, and scar tissue is removed from it.
Четвертым этапом - устраняют ротационное смещение малоберцовой кости относительно малоберцовой вырезки большеберцовой кости и эверсионный подвывих таранной кости. Достигнутое положение малоберцовой кости в малоберцовой вырезке временно стабилизируют двумя проведенными спицами в передний и задний бугорки межберцовой вырезки, которые пересекаются между собой над малоберцовой костью. Спицы удерживают малоберцовую кость в правильном анатомическом положении в малоберцовой вырезке, но не препятствуют ее перемещению в малоберцовой вырезке в момент устранения ее смещений по длине и под углом.The fourth stage - eliminate the rotational displacement of the fibula relative to the fibula of the tibia and eversion subluxation of the talus. The achieved position of the fibula in the fibula is temporarily stabilized by two held knitting needles in the anterior and posterior tubercles of the tibia, which intersect with each other over the fibula. The spokes hold the fibula in the correct anatomical position in the fibula, but do not interfere with its movement in the fibula, at the time of removal of its displacements along the length and at an angle.
Пятым этапом - с помощью инструмента восстанавливают длину малоберцовой кости и производят накостный остеосинтез области остеотомии малоберцовой кости в достигнутом правильном положении.The fifth stage - using the tool, restore the length of the fibula and perform bone osteosynthesis of the osteotomy of the fibula in the achieved right position.
Шестым этапом - через сделанный на первом этапе оперативного вмешательства медиальный разрез осуществляют восстановление поврежденных костно-связочных структур внутреннего отдела поврежденного голеностопного сустава и устраняют пронационный подвывих таранной кости.The sixth stage - through the medial incision made at the first stage of the surgical intervention, the damaged bone-ligamentous structures of the inner part of the damaged ankle joint are restored and the pronational subluxation of the talus is eliminated.
Седьмым этапом - удаляют перекрестно проведенные спицы в области дистального межберцового синдесмоза, проведенные над малоберцовой костью. Производят восстановление застарелого разрыва передней порции синдесмоза (передней большеберцово-малоберцовой связки) одним из известных способов (силовой лавсановый шов, пластика связки из надкостницы и т.д.).The seventh stage - remove the cross-held knitting needles in the distal tibiofibular syndesmosis conducted over the fibula. A chronic rupture of the anterior portion of the syndesmosis (anterior tibial-fibular ligament) is restored using one of the known methods (power lavsan suture, plastic of the ligament from the periosteum, etc.).
Сущность изобретения состоит в том, что устранение застарелого подвывиха таранной кости и восстановление дистального межберцового синдесмоза у пациентов с неправильно срастающимися или сросшимися подголовчатыми переломами малоберцовой кости осуществляют в несколько последовательных этапов в начале из переднемедиального разреза производят ревизию поврежденных костно-связочных структур медиальной части суставной щели поврежденного голеностопного сустава, из наружного латерального разреза дистальнее области неправильно срастающегося или сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости обнажают малоберцовую кость и делают ее косую остеотомию без остеосинтеза, из переднелатерального разреза обнажают дистальный конец малоберцовой кости, через область застарелого разрыва передней межберцовой связки производят ревизию области малоберцовой вырезки, из нее удаляют рубцовые ткани, устраняют ротационное смещение малоберцовой кости и временно стабилизируют ее двумя пересекающимися между собой над малоберцовой костью проведенными спицами, введенными в передний и задний бугорки малоберцовой вырезки, затем устраняют смещение малоберцовой кости по длине и производят остеосинтез малоберцовой кости в области остеотомии, восстанавливают поврежденные костно-связочные структуры внутреннего отдела голеностопного сустава, устраняют пронационный подвывих таранной кости, удаляют временно проведенные спицы, заканчивают операцию восстановлением застарелого разрыва передней межберцовой связки одним из известных способов.The essence of the invention lies in the fact that the elimination of chronic subluxation of the talus and the restoration of the distal tibiofibular syndesmosis in patients with abnormally fused or fused submarine fractures of the fibula is carried out in several successive stages at the beginning of the anteromedial incision, the damaged bone-ligament structures of the medial part of the joint are revised. ankle joint, from the external lateral incision distal to the area incorrectly grow together of an enlarged or fused submarine fracture of the fibula expose the fibula and make its oblique osteotomy without osteosynthesis, the distal end of the fibula is exposed from the anterolateral incision, the area of the fibula is revised from the anterior tibial ligament, the fibula is removed from the fibula, and the fibula is removed from the fibula bone and temporarily stabilize it with two intersecting spokes over the fibula held in needles the lower and posterior tubercles of the fibula, then eliminate the displacement of the fibula along the length and perform osteosynthesis of the fibula in the osteotomy region, restore damaged bone-ligamentous structures of the inner part of the ankle joint, eliminate the pronation subluxation of the talus, remove the temporarily performed knitting needles, and complete the surgery the anterior tibial ligament is one of the known methods.
Для понимания сущности оперативного способа восстановления дистального межберцового синдесмоза у пациентов с застарелыми переломовывихами в области голеностопного сустава с неправильно сросшимися или неправильно срастающимися подголовчатыми переломами малоберцовой кости, сочетающихся с неправильно срастающимся или несросшимся переломом внутренней лодыжки, застарелым разрывом дельтовидной связки необходимо знать механизм образования данного повреждения.To understand the essence of the operative method for restoring the distal tibiofibular syndesmosis in patients with chronic fractures in the ankle joint with incorrectly fused or incorrectly fused submarine fractures of the fibula, combined with an incorrectly fused or non-fused fracture of the inner ankle, a chronic fracture of the formation of the deltoid joint is necessary.
Данный вид переломовывихов в области голеностопного сустава возникает в результате пронационно-абдукционного смещения стопы, при котором таранная кость оказывает травмирующее воздействие на малоберцовую кость. Это происходит либо в случае ротации голени кнутри при фиксированной стопе, или наоборот, вращении стопы кнаружи при фиксированной голени. В литературе подголовчатые переломы малоберцовой кости называют переломами Мезоннева (Maisonnenve J.) в честь автора, впервые их описавшего.This type of fracture dislocation in the ankle joint arises as a result of pronational abduction displacement of the foot, in which the talus has a traumatic effect on the fibula. This occurs either in the case of rotation of the lower leg inside with a fixed foot, or vice versa, rotation of the foot outward with a fixed lower leg. In the literature, submarine fractures of the fibula are called Maisonnenve J. fractures in honor of the author who first described them.
Вначале происходит пронационное вращение таранной кости вокруг продольной оси стопы, с внутренней стороны голеностопного сустава это приводит к напряжению в системе "дельтовидная связка - внутренняя лодыжка", при этом разрывается дельтовидная связка или происходит перелом внутренней лодыжки. Получив свободу с внутренней стороны, таранная кость вращается вокруг продольной оси голени и своей наружной поверхностью оказывает давление на передне-внутреннюю поверхность наружной лодыжки по всей ее высоте, что ведет к натяжению и разрыву передней большеберцово-малоберцовой связки (передней порции синдесмоза). Задняя межберцовая связка и межкостная мембрана голени не испытывают разрывающего усилия, поскольку малоберцовая кость вращается вокруг своей вертикальной (продольной) оси, за счет неповрежденной задней большеберцово-малоберцовой связки. Ротационное смещение малоберцовой кости кнаружи обусловлено тем, что дистальный конец малоберцовой кости жестко связан с блоком таранной кости тремя связками с трех сторон, которые располагаются ниже области дистального межберцового синдесмоза и при данном переломе малоберцовой кости не повреждаются.Initially, the pronational rotation of the talus around the longitudinal axis of the foot occurs, on the inside of the ankle joint this leads to tension in the deltoid ligament - inner ankle system, while the deltoid ligament breaks or an ankle fracture occurs. Having received freedom from the inside, the talus rotates around the longitudinal axis of the tibia and exerts pressure on the front-inner surface of the outer ankle along its entire height, which leads to tension and rupture of the anterior tibial-fibular ligament (anterior portion of syndesmosis). The posterior tibial ligament and the interosseous membrane of the lower leg do not experience tearing force, since the fibula rotates around its vertical (longitudinal) axis, due to the intact posterior tibial-fibular ligament. The rotational displacement of the fibula outward is due to the fact that the distal end of the fibula is rigidly connected to the talus block by three ligaments on three sides, which are located below the distal tibial syndesmosis region and are not damaged in this fracture of the fibula.
Малоберцовая кость при давлении на нее таранной кости испытывает торсионное усилие, которое приводит к спиральному перелому ее в верхней трети, более слабом месте, где это усилие сталкивается с сопротивлением фиксированного проксимального конца малоберцовой кости, возникает подголовчатый перелом малоберцовой кости.The fibula under pressure on the talus experiences a torsion force, which leads to a spiral fracture in the upper third, a weaker place, where this force collides with the resistance of the fixed proximal end of the fibula, a subfemoral fracture of the fibula occurs.
На фиг.1а представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции: застарелый разрыв дельтовидной связки, неправильно сросшийся подголовчатый перелом малоберцовой кости с повреждением дистального межберцового синдесмоза.On figa presents an image of the ankle joint in a direct projection: a chronic rupture of the deltoid ligament, an incorrectly healed subhaped fracture of the fibula with damage to the distal tibiofibular syndesmosis.
На фиг.1б представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции, после удлиняющей косой остеотомии малоберцовой кости дистальнее области неправильно сросшегося подголовчатого переломома малоберцовой кости для устранения смещений малоберцовой кости.On figb presents the image of the ankle joint in a direct projection, after lengthening the oblique osteotomy of the fibula distal to the area of the abnormally fused submarine fracture of the fibula to eliminate displacements of the fibula.
На фиг.1в представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза по линии А-А' при застарелом подголовчатом переломе малоберцовой кости, повреждении дистального межберцового синдесмоза с ротационным смещением малоберцовой кости кнаружи относительно малоберцовой вырезки большеберцовой кости.On figv presents a horizontal section of the tibia at the level of the distal tibial syndesmosis along the line A-A 'with a chronic head-shaped fracture of the fibula, damage to the distal tibia syndesmosis with a rotational displacement of the fibula outward relative to the fibula of the tibia.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операцию производят под общим обезболиванием, со жгутом, наложенным в нижней трети бедра.The operation is performed under general anesthesia, with a tourniquet applied in the lower third of the thigh.
Первый этап - из переднемедиального разреза обнажают область несросшегося перелома или ложного сустава внутренней лодыжки, или застарелого разрыва дельтовидной связки. Производят мобилизацию отломка внутренней лодыжки, при этом визуально определяют размер отломка, область перелома очищают от соединительно-тканных рубцов, мелких отломков. При разрыве дельтовидной связки разволокненные участки иссекают.The first stage - from the anteromedial incision, the area of an unassembled fracture or a false joint of the inner ankle, or a chronic rupture of the deltoid ligament, is exposed. A fragment of the inner ankle is mobilized, while the size of the fragment is visually determined, the fracture area is cleaned of connective tissue scars, small fragments. When the deltoid ligament ruptures, the fibrous sections are excised.
Вторым этапом - из наружного латерального разреза обнажают малоберцовую кость дистальнее области неправильно срастающегося или сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости и делают ее остеотомию без остео-синтеза, для последующего устранения ее углового смещения, укорочения по длине и ротационного.The second stage - from the external lateral incision, the fibula is exposed distally to the region of an abnormally fused or fused submarine fracture of the fibula and is made an osteotomy without osteosynthesis, to subsequently eliminate its angular displacement, shortening in length and rotational.
Третьим этапом - из переднелатерального разреза обнажают дистальный конец малоберцовой кости, через область застарелого разрыва передней межберцовой связки производят ревизию области малоберцовой вырезки, из нее удаляют рубцовые ткани. При необходимости, может быть частично рассечена передняя таранно-малоберцовая связка, что позволяет ротировать дистальный отломок малоберцовой кости кнаружи более свободно.The third stage - from the anterolateral incision, the distal end of the fibula is exposed, through the area of the chronic rupture of the anterior tibial ligament, the area of the fibular notch is revised, and scar tissue is removed from it. If necessary, the anterior talone fibular ligament can be partially dissected, which allows the distal fragment of the fibula to rotate outward more freely.
Четвертым этапом - устраняют ротационное смещение малоберцовой кости относительно малоберцовой вырезки большеберцовой кости. Достигнутое положение малоберцовой кости в малоберцовой вырезке временно стабилизируют двумя проведенными спицами в передний и задний бугорки малоберцовой вырезки, которые пересекаются между собой над малоберцовой костью. Спицы удерживают малоберцовую кость в правильном анатомическом положении в малоберцовой вырезке, но не препятствуют ее перемещению относительно вырезки в момент устранения ее смещений по длине и под углом.The fourth stage - eliminate the rotational displacement of the fibula relative to the fibula of the tibia. The achieved position of the fibula in the fibular notch is temporarily stabilized by two held knitting needles in the anterior and posterior tubercles of the fibular notch, which intersect with each other above the fibula. The spokes hold the fibula in the correct anatomical position in the fibula, but do not impede its movement relative to the notch at the moment of eliminating its displacements along the length and at an angle.
Пятым этапом - с помощью инструмента восстанавливают правильную длину малоберцовой кости и производят накостный остеосинтез области, проведенной ранее остеотомии малоберцовой кости.The fifth stage - using the tool, the correct length of the fibula is restored and the bone osteosynthesis of the area carried out before the osteotomy of the fibula is performed.
Шестым этапом - через сделанный на первом этапе оперативного вмешательства медиальный разрез осуществляют восстановление поврежденных костно-связочных структур внутреннего отдела поврежденного голеностопного сустава. В зависимости от величины и состояния фрагмента внутренней лодыжки используют спонгиозный шуруп, спицы или проволочную петлю по Веберу. В случае застарелого повреждения дельтовидной связки производят ее пластику из сухожилия задней большеберцовой мышцы.The sixth stage - through the medial incision made at the first stage of the surgical intervention, the damaged bone-ligamentous structures of the inner part of the damaged ankle joint are restored. Depending on the size and condition of the fragment of the inner ankle, a spongy screw, knitting needles or a wire loop according to Weber are used. In the case of chronic damage to the deltoid ligament, its plastic is produced from the tendon of the posterior tibial muscle.
Седьмым этапом - удаляют перекрестно проведенные спицы в области дистального межберцового синдесмоза. Производят восстановление застарелого разрыва передней порции синдесмоза (передней большеберцово-малоберцовой связки) одним из известных способов (силовой лавсановый шов, ее пластику из надкостницы и т.д.).The seventh stage - remove the cross-held knitting needles in the distal tibiofibular syndesmosis. A chronic rupture of the anterior portion of the syndesmosis (anterior tibial-fibular ligament) is restored using one of the known methods (power lavsan suture, its periosteum plastic, etc.).
Далее производят снятие жгута. Гемостаз. Послойное ушивание ран. На поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" накладывают заднюю гипсовую лонгету.Next, remove the harness. Hemostasis. Layer wound closure. On the damaged segment of the extremity of the "lower leg-foot" impose the posterior plaster cast.
На фиг.2а представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза, после устранения ротационного смещения малоберцовой кости относительно малоберцовой вырезки большеберцовой кости. Достигнутое правильное положение малоберцовой кости в межберцовой вырезке временно стабилизируют двумя проведенными спицами, которые проведены в передний и задний бугорки малоберцовой вырезки и пересекаются между собой над ней.On figa presents a horizontal section of the tibia at the level of the distal tibial syndesmosis, after eliminating the rotational displacement of the fibula relative to the fibula of the tibia. The achieved position of the fibula in the tibia notch is temporarily stabilized by two held knitting needles, which are held in the anterior and posterior tubercles of the fibula, and intersect with each other above it.
На фиг.2б представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции, после устранения смещений малоберцовой кости в малоберцовой вырезке и остеосинтеза пластинкой области остеотомии малоберцовой кости.On figb presents the image of the ankle joint in a direct projection, after eliminating the displacements of the fibula in the fibula and the plate osteosynthesis by the plate of the osteotomy of the fibula.
На фиг.2в представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза, после остеосинтеза пластинкой области остеотомии малоберцовой кости, восстановления передней межберцовой связки и поврежденных костно-связочных структур внутреннего отдела голеностопного сустава.Figure 2c shows a horizontal section of the tibia at the level of the distal tibiofibular syndesmosis, after osteosynthesis with a plate of the tibial osteotomy region, restoration of the anterior tibial ligament and damaged bone-ligamentous structures of the inner ankle joint.
Примером оперативного лечения неправильно сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости, ложного сустава внутренней лодыжки с застарелым подвывихом стопы кнаружи, по разработанной методике, может быть следующее наблюдение.An example of surgical treatment of an incorrectly fused submarine fracture of the fibula, of the false joint of the inner ankle with a chronic subluxation of the foot outside, according to the developed technique, can be the following observation.
Больная П-а А.В.., 30 лет. История болезни №7297/03 г. Поступила в клинику 8.09.03 г. Диагноз: Неправильно сросшийся подголовчатый перелом правой малоберцовой кости, несросшийся перелом внутренней лодыжки, застарелый подвывих стопы кнаружи. На фиг.3 представлены фоторентгенограммы больной П-а А.В., ИБ №7297 - до операции. Со слов больной травма от 24.04.03 г., спускаясь с эскалатора в метро, подвернула правую стопу. Лечилась в одной из клиник, где под местной анестезией дважды производились ручные репозиции, с наложением гипсовой повязки "сапожок". Выписана из клиники 29.04.03 г. Через 8 недель повязка снята, начат курс лечебной физкультуры. 20.06.03 г. на контрольных рентгенограммах выявлен подвывих стопы кнаружи, госпитализирован в стационар. 15.09.03 г. произведена операция: Косая остеотомия правой малоберцовой кости в нижней трети малоберцовой кости дистальнее неправильного сросшегося подголовчатого перелома малоберцовой кости. На фиг.4 представлен этап операции - удлинения малоберцовой кости с помощью инструмента. На фиг.5 представлены фоторентгенограммы поврежденного голеностопного сустава после остеосинтеза области остеотомии малоберцовой кости пластинкой, остеосинтеза внутренней лодыжки двумя спицами и проволочной петлей. На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков удовлетворительное, подвывих стопы кнаружи устранен. Пациентка выписана из клиники 2.10.03 г. На фиг.6 представлены контрольные рентгенограммы поврежденного голеностопного сустава перед удалением пластинки, соотношение костей в суставе правильное. Удаление металлофиксаторов произведено 11.10.04 г. На контрольных рентгенограммах фиг.7, после удаления фиксаторов выявлен консолидированный перелом правой малоберцовой кости в области проведенной остеотомии, внутренней лодыжки с правильным соотношением костей в поврежденном голеностопном суставе.Patient A. A. .., 30 years old. Case history No. 7297/03, was admitted to the clinic on September 8, 2003. Diagnosis: Improperly healed subhaped fracture of the right fibula, non-healed fracture of the inner ankle, chronic outward subluxation of the foot. Figure 3 presents the fluoroscopic images of the patient P-a A.V., IS No. 7297 - before surgery. According to the patient injury from 04.24.03, going down the escalator in the subway, she turned up her right foot. She was treated in one of the clinics, where manual repositions were performed twice under local anesthesia, with the application of a plaster cast “boot”. Discharged from the clinic on April 29, 2003. After 8 weeks, the bandage was removed, and a course of physiotherapy exercises was started. 06/20/03, the control radiographs revealed subluxation of the foot outside, hospitalized in a hospital. 09/15/03, the operation was performed: Oblique osteotomy of the right fibula in the lower third of the fibula distal to the irregular fused submarine fracture of the fibula. Figure 4 presents the stage of the operation - lengthening of the fibula using a tool. Figure 5 presents the fluoroscopic images of the damaged ankle joint after osteosynthesis of the osteotomy of the fibula with a plate, osteosynthesis of the ankle with two spokes and a wire loop. On the control radiographs after the operation, the position of the fragments is satisfactory, the subluxation of the foot outward is eliminated. The patient was discharged from the clinic on 2.10.03. Figure 6 shows the control radiographs of the damaged ankle joint before removing the plate, the ratio of bones in the joint is correct. The removal of metal fixators was performed on October 11, 2004. On the control radiographs of Fig. 7, after the removal of the fixators, a consolidated fracture of the right fibula in the osteotomy and the inner ankle with the correct bone ratio in the damaged ankle joint was revealed.
Проведение разработанного способа оперативного лечения неправильно сросшихся подголовчатых переломов малоберцовой кости при застарелых переломовывихах в голеностопном суставе сочетающихся с неправильно срастающимися или сросшимися подголовчатыми переломами малоберцовой кости позволяет достичь точной репозиции таранной кости в вилке поврежденного голеностопного сустава.Carrying out the developed method for the surgical treatment of abnormally fused submarine fractures of the fibula with chronic fractures in the ankle combined with abnormally fused or fused submarine fractures of the fibula allows for accurate reduction of the talus in the fork of the damaged ankle joint.
У пациентов в раннем восстановительном периоде лечения не исключают амортизирующую роль дистального межберцового синдесмоза при разработке двигательной функции поврежденного голеностопного сустава, не блокируют движения малоберцовой кости в области дистального межберцового синдесмоза и движения таранной кости в вилке голеностопного сустава. Это обусловлено тем, что берцовые кости жестко не фиксируют между собой металлическими конструкциями, проведенными над или через область дистального межберцового синдесмоза (позиционным винтом или болтом-стяжкой).In patients in the early recovery period of treatment, they do not exclude the cushioning role of the distal tibiofibular syndesmosis in the development of the motor function of the damaged ankle joint, do not block the movements of the fibula in the region of the distal tibiofibular syndesmosis and the movement of the talus in the ankle fork. This is due to the fact that the tibia is not rigidly fixed to each other with metal structures held above or through the area of the distal tibiofibular syndesmosis (with a positional screw or a screed bolt).
Предложенный способ оперативного лечения неправильно сросшихся подголовчатых переломов малоберцовой кости при застарелых переломовывихах в голеностопном суставе позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности и себестоимости лечения, предназначен для использования в клиниках ортопедо-травматологического профиля.The proposed method for the surgical treatment of abnormally healed submarine fractures of the fibula with chronic fractures in the ankle joint allows to reduce the time of temporary disability and cost of treatment, it is intended for use in orthopedic and trauma clinics.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010101261/14A RU2432131C1 (en) | 2010-01-19 | 2010-01-19 | Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010101261/14A RU2432131C1 (en) | 2010-01-19 | 2010-01-19 | Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010101261A RU2010101261A (en) | 2011-07-27 |
| RU2432131C1 true RU2432131C1 (en) | 2011-10-27 |
Family
ID=44753105
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010101261/14A RU2432131C1 (en) | 2010-01-19 | 2010-01-19 | Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2432131C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2528819C1 (en) * | 2013-07-30 | 2014-09-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating old pronation-everting malunions of distal shin |
| RU2762770C1 (en) * | 2021-03-22 | 2021-12-22 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method for bone grafting of uncrossed fractures of the internal malleolus |
| RU2797740C1 (en) * | 2023-03-15 | 2023-06-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method of revision osteosynthesis with bone grafting of the inner malleolus |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN110021429A (en) * | 2019-03-04 | 2019-07-16 | 北京大学人民医院(北京大学第二临床医学院) | Ankle-joint surrounding fracture clinic intelligent decision support system |
-
2010
- 2010-01-19 RU RU2010101261/14A patent/RU2432131C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МУСАЛАТОВ Х.А. и др. Травматология и ортопедия. Перелом костей голени и стопы. - М.: Медицина, 1995, с.338-342. * |
| МЮЛЛЕР М.Е. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Переломы лодыжек. - М.: 1996, с.610. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2528819C1 (en) * | 2013-07-30 | 2014-09-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating old pronation-everting malunions of distal shin |
| RU2762770C1 (en) * | 2021-03-22 | 2021-12-22 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method for bone grafting of uncrossed fractures of the internal malleolus |
| RU2797740C1 (en) * | 2023-03-15 | 2023-06-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method of revision osteosynthesis with bone grafting of the inner malleolus |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010101261A (en) | 2011-07-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Müller et al. | Malleolar fractures | |
| Sirkin | Plating of tibial pilon fractures | |
| RU2432131C1 (en) | Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture | |
| RU2612812C1 (en) | Method for combined osteosynthesis of intraarticular humerus block fractures using submersible compression screws and swivel-distraction external fixation device | |
| RU2652573C1 (en) | Method of surgical treatment of proximal humerus fracture | |
| RU2601850C1 (en) | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures | |
| RU2344779C1 (en) | Method of olecranon osteotomy | |
| Song et al. | Pathogenesis and treatment strategies for pilon fractures with ankle dislocation | |
| RU2448662C2 (en) | Method of ankle and subtalar osteoplastic arthrodesis | |
| RU2537780C1 (en) | Method for surgical anatomic-functional repair of wrist joint in injured radial bone | |
| RU2369341C1 (en) | Method of operative treatment of subcapital fractures of fibula in case of dislocation fractures in ankle joints | |
| RU2453288C1 (en) | Method of surgical treatment of intraarticular fractures of radial bone distal part with defect of metaepiphyseal zone | |
| RU2465858C2 (en) | Method of conservative treatment of shin bone fractures | |
| Layson et al. | A fixed, unreducible, unstable medial swivel dislocation of the talonavicular joint with associated navicular fracture | |
| RU2699533C1 (en) | Method of surgical management of heel bone fracture | |
| RU2549296C1 (en) | Method of arthrodesis of back part of foot joints | |
| RU2312627C1 (en) | Method for surgical therapy of suprasyndesmodial fibular fractures in combination with the fracture of anterior tibial edge | |
| RU2654593C1 (en) | Surgical access to the lateral curve of the large-curved bone fassioplastic with osteotomy of zherdi tubercule | |
| RU2733994C1 (en) | Method for reposition of intraarticular bone fragments of shinbone | |
| RU2702873C1 (en) | Method of treating fractures of base i metacarpal bone | |
| RU2473317C1 (en) | Method of treating fractures of proximal part of femur in conditions of osteoporosis | |
| RU2558975C1 (en) | Method for tibial tuberosity fixation after osteotomy when exercising knee joint approach | |
| RU2400167C1 (en) | Method of treating congenital dislocated hip in children | |
| RU2424778C1 (en) | Method of treating cervical-epiphiseal deformity of hip | |
| RU2310410C1 (en) | Method for surgical therapy of persyndesmodial fibular fractures in combination with the fracture of anterior tibial edge |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120120 |