RU2558975C1 - Method for tibial tuberosity fixation after osteotomy when exercising knee joint approach - Google Patents
Method for tibial tuberosity fixation after osteotomy when exercising knee joint approach Download PDFInfo
- Publication number
- RU2558975C1 RU2558975C1 RU2014131544/14A RU2014131544A RU2558975C1 RU 2558975 C1 RU2558975 C1 RU 2558975C1 RU 2014131544/14 A RU2014131544/14 A RU 2014131544/14A RU 2014131544 A RU2014131544 A RU 2014131544A RU 2558975 C1 RU2558975 C1 RU 2558975C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plate
- tuberosity
- knee joint
- osteotomy
- tibial tuberosity
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при артропластике коленного сустава или металлоостеосинтезе костей, образующих коленный сустав.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used for arthroplasty of the knee joint or metal osteosynthesis of the bones that form the knee joint.
Основной задачей хирургического доступа в сложных случаях первичной или при ревизионной артропластике коленного сустава является сохранение целостности разгибательного аппарата коленного сустава [1], так как нарушение его непрерывности, например отрыв связки надколенника, является тяжелейшим осложнением, нарушающим в дальнейшем нормальную кинематику коленного сустава и приводящим к неудовлетворительным функциональным результатам.The main objective of surgical access in complex cases of primary or with revision arthroplasty of the knee joint is to maintain the integrity of the extensor apparatus of the knee joint [1], since disruption of its continuity, for example, tearing of the patellar ligament, is a serious complication that further violates the normal kinematics of the knee joint and leads to unsatisfactory functional results.
При выполнении операции эндопротезирования коленного сустава, при первичном или ревизионном могут возникать сложности с его достаточной визуализацией. Причин этого может быть множество, среди которых: выраженный рубцовый процесс, в том числе при артрофиброзе, «тугое колено», низкое положение надколенника, тучность пациента, необходимость удаления хорошо фиксированных компонентов эндопротеза при ревизионном вмешательстве [2].When performing the operation of knee replacement, with primary or revision surgery, difficulties may arise with its sufficient visualization. There can be many reasons for this, including: a pronounced cicatricial process, including with arthritis, a “tight knee”, a low position of the patella, obesity of the patient, the need to remove well-fixed components of the endoprosthesis during revision surgery [2].
Для получения хорошей визуализации сустава во время операции и соответственно для правильной ориентации компонентов эндопротеза, чтобы избежать катастрофических осложнений со стороны разгибательного аппарата коленного сустава, необходим пошаговый подход и оптимизация доступа. В последние годы широко применяются: доступ «quadriceps snip», пластика разгибательного аппарата по Coonse-Adams и остеотомия бугристости большеберцовой кости [1, 3, 4]. Используя чрезмышечные доступы, хирург должен быть уверен в том, что четырехглавая мышца бедра находится в удовлетворительном состоянии и ее сокращение сможет компенсировать дефицит активного разгибания в коленном суставе, образующийся из-за удлинения ее сухожилия. Важным моментом является тот факт, что итогом выполненного доступа типа «quadriceps snip» может остаться дефицит разгибания порядка 5-10 градусов [1, 3]. Таким образом, несмотря на кажущуюся простоту и повторяемость, чрезмышечные доступы трудно считать физиологичными и показания для их применения стоит считать ограниченными. Учитывая данный факт, широкое клиническое применение получила остеотомия бугристости большеберцовой кости, разработанная десятилетия назад, но имеющая прикладное значение и поныне [6, 7, 8]. При соблюдении техники остеотомии бугристости большеберцовой кости она позволяет достигнуть великолепного обзора операционного поля и свести к минимуму такие послеоперационные осложнения, как несращение и отрыв бугристости, боль и ограничение движений в отдаленном периоде [6].To obtain a good visualization of the joint during surgery and, accordingly, for the correct orientation of the components of the endoprosthesis, in order to avoid catastrophic complications from the extensor apparatus of the knee joint, a step-by-step approach and optimization of access are necessary. In recent years, they have been widely used: access “quadriceps snip”, plastic extensor apparatus according to Coonse-Adams and osteotomy of the tibial tuberosity [1, 3, 4]. Using intramuscular approaches, the surgeon must be sure that the quadriceps muscle of the thigh is in satisfactory condition and its contraction can compensate for the deficiency of active extension in the knee joint, which is formed due to the lengthening of its tendon. An important point is the fact that the result of access performed such as “quadriceps snip” may remain an extension shortage of the order of 5-10 degrees [1, 3]. Thus, despite the apparent simplicity and repeatability, intramuscular access is difficult to consider physiological and indications for their use should be considered limited. Given this fact, osteotomy of the tibial tuberosity, developed decades ago, but which has applied value to this day [6, 7, 8], has gained wide clinical application. Subject to the technique of osteotomy of the tibial tuberosity, it allows you to achieve an excellent overview of the surgical field and minimize postoperative complications such as nonunion and detachment of the tuberosity, pain and restriction of movements in the long-term period [6].
Способом, выбранным в качестве аналога, является способ остеотомии и фиксации бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав [5, 8]. Способ заключается в том, что бугристость большеберцовой кости отсекают в плоскости, близкой к фронтальной, а после основного этапа операции, потребовавшей расширенного доступа к коленному суставу, фрагмент бугристости большеберцовой кости укладывают на ее ложе и фиксируют одним винтом или лавсановыми трансоссальными швами с последующей гипсовой иммобилизацией до консолидации зоны остеотомии.The method chosen as an analogue is the method of osteotomy and fixation of the tibial tuberosity for access to the knee joint [5, 8]. The method consists in cutting off the tibial tuberosity in a plane close to the frontal, and after the main stage of the operation, which required expanded access to the knee joint, a fragment of the tibial tuberosity is placed on its bed and fixed with one screw or dacron transossal sutures with subsequent gypsum immobilization before consolidation of the osteotomy zone.
Недостатками вышеуказанного способа являются следующие.The disadvantages of the above method are as follows.
1. Нет обеспечения должной прочности соединения остеотомированного костного фрагмента с ложем.1. There is no adequate durability of the connection of the osteotomized bone fragment with the bed.
2. Применение кортикального или спонгиозного винта создает лишь временную компрессию в зоне перелома. По мере развития рарефикации костной ткани эта компрессия ослабевает, что в значительной мере ухудшает условия течения регенераторного процесса.2. The use of a cortical or spongy screw only creates temporary compression in the fracture zone. With the development of bone tissue rarefaction, this compression weakens, which significantly worsens the conditions of the regenerative process.
3. Отсутствие должной стабильности, постоянная микроподвижность в зоне выполненной остеотомии препятствует ее регенерации и в конечном итоге может служить причиной формирования ложного сустава.3. Lack of proper stability, constant micromotion in the area of the performed osteotomy prevents its regeneration and ultimately can cause the formation of a false joint.
4. При нарушении консолидации остеотомированного фрагмента бугристости большеберцовой кости, его фрагментации при проведении винтов или иных причинах, способных вызвать в конечном итоге функциональную несостоятельность разгибательного аппарата коленного сустава, развивается значимое нарушение биомеханики всей нижней конечности.4. In case of violation of the consolidation of the osteotomized fragment of the tibial tuberosity, its fragmentation during screws or other reasons that can ultimately cause functional failure of the extensor apparatus of the knee joint, a significant violation of the biomechanics of the entire lower limb develops.
5. Не оптимизируются «вырывающие» силы четырехглавой мышцы бедра, которая натягивая связку надколенника на фоне прогрессирующего ослабления компрессии при развитии рарефикации костной ткани или при первичной несостоятельности остеосинтеза, что создает предпосылки для разъединения остеотомированного фрагмента со своим ложем.5. The “pulling out” forces of the quadriceps femoris muscle are not optimized, which is pulling the ligament of the patella against the background of progressive weakening of compression with the development of bone tissue rarefaction or with primary failure of osteosynthesis, which creates the prerequisites for separation of the osteotomized fragment from its bed.
6. Низкий уровень первичной фиксации требует применения внешней иммобилизации, которой, как правило, является гипсовая задняя лонгета. Длительный срок иммобилизации при данном оперативном вмешательстве, составляющий порядка 6-8 недель, в последующем может приводить к развитию тяжелых постиммобилизационных контрактур, сводящих на нет результаты основного этапа реконструктивной операции на коленном суставе.6. A low level of primary fixation requires the use of external immobilization, which, as a rule, is a plaster back splint. The long period of immobilization with this surgical intervention, which is about 6-8 weeks, can subsequently lead to the development of severe post-immobilization contractures that nullify the results of the main stage of reconstructive surgery on the knee joint.
Наиболее близким к предложенному нами способу фиксации бугристости большеберцовой кости является «Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав» [6]. Данный способ использован нами в качестве прототипа и заключается в том, что бугристость отсекают в виде треугольного фрагмента с формированием треугольного паза с остроугольным упорным костным уступом высотой 10-20 мм на передней поверхности эпифиза глубиной 5-10 мм, обращенным против тяги разгибательного аппарата, с длиной отсекаемого фрагмента 40-50 мм, и после основного этапа операции фиксируют отломок двойной проволочной петлей, проведенной сквозь кортикальный слой метафиза большеберцовой кости вокруг дистального угла отрепонированного отломка бугристости, таким образом данный способ подразумевает использование не только металлоостеосинтеза для фиксации остеотомированной бугристости, но и создание костного упора для фрагмента.Closest to our proposed method of fixing the tibial tuberosity is the "Method of tibial tuberosity osteotomy for access to the knee joint" [6]. We used this method as a prototype and that the tuberosity is cut off in the form of a triangular fragment with the formation of a triangular groove with an acute-angled persistent bone ledge 10–20 mm high on the front surface of the pineal gland with a depth of 5–10 mm, facing against the extensor apparatus thrust, s the length of the cut-off fragment is 40-50 mm, and after the main stage of the operation, the fragment is fixed with a double wire loop drawn through the cortical layer of the tibia metaphysis around the distal angle th tuberosity fragment thus the method involves the use of not only metal osteosynthesis for tuberosity fixation osteotomised, but also create a stop for a bone fragment.
Однако указанный способ имеет следующие недостатки:However, this method has the following disadvantages:
- он не обеспечивает должной прочности соединения остеотомированного костного фрагмента с ложем;- it does not provide the proper strength of the connection of the osteotomized bone fragment with the bed;
- использование кортикальных винтов не может обеспечить достаточную компрессию в области их введения, так как при их применении в конечном итоге происходит ремоделирование костной ткани в области головок винтов и компрессирующие силы уменьшаются, снижая эффективность произведенного первично остеосинтеза.- the use of cortical screws cannot provide sufficient compression in the area of their introduction, since when they are used, bone tissue remodeling in the area of the screw heads ultimately occurs and the compressive forces are reduced, reducing the effectiveness of primary osteosynthesis.
Таким образом, авторы поставили задачу создать способ фиксации бугристости большеберцовой кости после ее остеотомии при выполнении доступа к коленному суставу, лишенный вышеперечисленных недостатков.Thus, the authors set the task to create a method for fixing the tuberosity of the tibia after its osteotomy when performing access to the knee joint, devoid of the above disadvantages.
Технический результат изобретения состоит в уменьшении количества осложнений, сокращении сроков иммобилизации и ускорении начала функционального лечения после оперативных вмешательств, требующих расширенных доступов к коленному суставу в виде остеотомии бугристости большеберцовой кости. Использование предложенного способа остеотомии бугристости большеберцовой кости с ее фиксацией позволяет добиться высокой эффективности проведенного первично остеосинтеза остеотомированного фрагмента бугристости большеберцовой кости и осуществить профилактику его несостоятельности в дальнейшем. Использование системы «накостная пластина-винты», не только обеспечивает отличную фиксацию остеотомированного фрагмента кости, но и противодействует сдвигающим нагрузкам четырехглавой мышцы бедра.The technical result of the invention is to reduce the number of complications, shorten the time of immobilization and accelerate the onset of functional treatment after surgical interventions that require extended access to the knee joint in the form of an osteotomy of the tibial tuberosity. Using the proposed method of osteotomy of the tibial tuberosity with its fixation allows to achieve high efficiency of the primary osteosynthesis of the osteotomy fragment of the tibial tuberosity and to prevent its failure in the future. The use of the “osseous plate-screws” system not only provides excellent fixation of the osteotomized fragment of the bone, but also counteracts the shear loads of the quadriceps femoris muscle.
Результат изобретения достигается за счет того, что бугристость репонируют и на ее переднюю поверхность по анатомической оси большеберцовой кости укладывают пластину, которую предварительно моделируют с учетом анатомических особенностей бугристости большеберцовой кости, затем в проксимальное и дистальное отверстия пластины вводят сверло и формируют каналы для введения винтов таким образом, чтобы они расходились или сходились в сагиттальной плоскости под острым углом и были взаимопротивоположно направлены во фронтальной плоскости, затем подбирают винты с учетом длины сформированных каналов, вводят в отверстия пластины и проводят в каналы с выведением из них от 1 до 5 мм.The result of the invention is achieved due to the fact that the tuberosity is repaired and a plate is placed on its front surface along the anatomical axis of the tibia, which is pre-modeled taking into account the anatomical features of the tibia tuberosity, then a drill is inserted into the proximal and distal openings of the plate and channels are formed for introducing screws such so that they diverge or converge in the sagittal plane at an acute angle and are oppositely directed in the frontal plane, then the screws are selected taking into account the length of the formed channels, introduced into the holes of the plate and carried out into the channels with the removal of 1 to 5 mm from them.
Таким образом, предложенная нами методика фиксации бугристости большеберцовой кости после ее остеотомии при расширенных доступах к коленному суставу обладает существенными отличиями как от аналога, так и от прототипа.Thus, our proposed technique for fixing the tibial tuberosity after its osteotomy with extended accesses to the knee joint has significant differences both from the analogue and from the prototype.
На фигурах изображено следующее.The figures depict the following.
Фигура 1. Фотография коленного сустава пациентки до операции в прямой проекции.Figure 1. Photograph of the patient's knee joint before surgery in direct projection.
Фигура 2. Фотография коленного сустава пациентки до операции в боковой проекции.Figure 2. Photograph of the patient's knee joint before surgery in lateral projection.
Фигура 3. Рентгенография коленного сустава пациентки в прямой проекции до оперативного лечения.Figure 3. Radiography of the patient's knee joint in direct projection before surgical treatment.
Фигура 4. Рентгенография коленного сустава пациентки в боковой проекции до оперативного лечения.Figure 4. Radiography of the knee of the patient in lateral projection before surgical treatment.
Фигура 5. Схема фиксации остеотомированной бугристости большеберцовой кости в прямой и боковой проекциях.Figure 5. Scheme of fixation of osteotomized tuberosity of the tibia in the direct and lateral projections.
Фигура 6. Вид операционной раны после проведения остеотомии большеберцовой кости.Figure 6. View of the surgical wound after osteotomy of the tibia.
Фигура 7. Вид операционной раны с фиксацией остеотомированной бугристости большеберцовой кости предложенным способомFigure 7. View of the wound with fixation of osteotomized tuberosity of the tibia by the proposed method
Фигура 8. Рентгенография коленного сустава в прямой проекции в первые сутки после выполненной операции.Figure 8. X-ray of the knee in a direct projection in the first day after the operation.
Фигура 9. Рентгенография коленного сустава в боковой проекции в первые сутки после выполненной операции.Figure 9. X-ray of the knee in lateral projection in the first day after the operation.
Фигура 10. Рентгенография коленного сустава пациентки через 6 месяцев после выполненной операции (пластина и винты удалены).Figure 10. Radiography of the knee of the patient 6 months after the operation (plate and screws removed).
Фигура 11. Фотография коленного сустава пациентки через 6 месяцев после операции в прямой проекции.Figure 11. Photograph of the patient's knee joint 6 months after surgery in direct projection.
Фигура 12. Фотография коленного сустава пациентки через 6 месяцев после операции в боковой проекции.Figure 12. Photograph of the patient's knee joint 6 months after surgery in lateral projection.
Предложенный способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.
Выполняют кожный разрез в области коленного сустава длиной 12-15 см. Характер и локализация кожного разреза зависят от характера существующего поражения коленного сустава: при вальгусной деформации коленного сустава выполняют переднелатеральный доступ, при варусной деформации - переднемедиальный доступ, при ревизионном вмешательстве кожный разрез, как правило, выполняют по старому послеоперационному рубцу с иссечением последнего. Кожный разрез продлевают в дистальном направлении для лучшей визуализации переднего отдела большеберцовой кости и ее бугристости. Посредством сепаровки подкожной жировой клетчатки выполняют доступ к капсуле коленного сустава. Электроножом производят медиальную или латеральную капсулотомию (характер выполнения капсулотомии коленного сустава определяется по указанным выше критериям - в зависимости от типа имеющейся фронтальной деформации на уровне коленного сустава). Производят разметку предполагаемой остеотомии бугристости большеберцовой кости стерильным маркером или электроножом. Бугристость большеберцовой кости осцилляторной пилой остеотомируют блоком в форме прямоугольного параллелепипеда. Выполняют кортикотомию с остеоклазией фрагмента бугристости большеберцовой кости в пределах 6:8 см (длина)×1,5:2 см (ширина), таким образом, чтобы остеотомированный участок остался фиксированным остаточными тканями капсулы сустава (Фигура 6). Размеры участка бугристости большеберцовой кости, подлежащего остеотомии, зависят от степени выраженности бугристости, которая варьирует в достаточно широких пределах в зависимости от пола, роста, конституционального типа [6]. После выполнения основного этапа операции (эндопротезирование коленного сустава, металлоостеосинтез костей, образующих коленный сустав) остеотомированную бугристость большеберцовой кости укладывают на материнское ложе. Далее, непосредственно перед выполнением фиксации костного фрагмента остеотомированной бугристости большеберцовой кости, 1/3 трубчатую пластину на 3 отверстия моделируют во фронтальной и сагиттальной плоскостях с помощью сгибателя накостных пластин из стандартного набора для выполнения остеосинтеза. Моделирование осуществляют с учетом анатомических особенностей передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости и собственно бугристости большеберцовой кости пациента. После чего располагают отмоделированную пластину по передней поверхности указанного костного фрагмента, по анатомической оси большеберцовой кости. Затем через проксимальное и дистальное отверстия пластины в бугристости большеберцовой кости, подлежащей остеосинтезу, и проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости формируют каналы для введения винтов сверлом 2,5 мм и метчиком резьбы винтов (Фигура 7) таким образом, чтобы они расходились в сагиттальной плоскости под углом от 40 до 50 угловых градусов (опционально, каналы могут быть сформированы таким образом, чтобы они сходились в сагиттальной плоскости под углом от 40 до 50 угловых градусов) и были взаимопротивоположно направлены во фронтальной плоскости, латерально (проксимальный канал) и медиально (дистальный канал) от длинной оси накостной пластины, также под углом от 40 до 50 угловых градусов (при определении степени отклонения винтов за 0 угловых градусов принята условная линия, проходящая сагиттально через середину длины пластины и перпендикулярная длинной оси накостной пластины (Фигура 5). Формирование каналов в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости вышеуказанным способом позволяет избежать конфликта с ножкой большеберцового компонента эндопротеза.A skin incision is made in the area of the knee joint 12-15 cm long. The nature and localization of the skin incision depends on the nature of the existing lesion of the knee joint: with valgus deformity of the knee joint, anterolateral access is performed, with varus deformity, anteromedial access, with revision surgery, a skin incision is usually , perform on the old postoperative scar with excision of the latter. The skin incision is extended in the distal direction for better visualization of the anterior tibia and its tuberosity. Through the separation of subcutaneous fat, access to the capsule of the knee joint is performed. An electric knife produces a medial or lateral capsulotomy (the nature of the implementation of a capsulotomy of the knee joint is determined by the above criteria - depending on the type of frontal deformation at the level of the knee joint). Mark the alleged osteotomy of the tibial tuberosity with a sterile marker or electric knife. Tibial tuberosity with an oscillatory saw is osteotomized with a block in the shape of a rectangular parallelepiped. A corticotomy is performed with osteoclasia of the tibial tuberosity fragment within 6: 8 cm (length) × 1.5: 2 cm (width), so that the osteotomized area remains fixed with the residual tissues of the joint capsule (Figure 6). The size of the tibial tuberosity site, subject to osteotomy, depends on the severity of the tuberosity, which varies over a wide range depending on gender, height, constitutional type [6]. After the main stage of the operation is performed (knee joint replacement, metal osteosynthesis of the bones that form the knee joint), the osteotomized tuberosity of the tibia is placed on the mother’s bed. Further, immediately before the fixation of the bone fragment of the osteotomized tuberosity of the tibia, 1/3 of the 3-hole tubular plate is modeled in the frontal and sagittal planes using the flexor of the bone plates from the standard set for performing osteosynthesis. Modeling is carried out taking into account the anatomical features of the anterior surface of the proximal tibia and the actual tibial tuberosity of the patient. After that, the modeled plate is placed on the front surface of the specified bone fragment, along the anatomical axis of the tibia. Then, through the proximal and distal openings of the plate in the tuberosity of the tibia to be osteosynthesis, and the proximal metaepiphysis of the tibia, channels for introducing screws with a 2.5 mm drill and a screw thread tap (Figure 7) are formed so that they diverge in the sagittal plane at an angle from 40 to 50 angular degrees (optional, the channels can be formed so that they converge in the sagittal plane at an angle of 40 to 50 angular degrees) and are oppositely directed in the fr tal plane, laterally (proximal canal) and medially (distal canal) from the long axis of the osseous plate, also at an angle of 40 to 50 angular degrees (when determining the degree of deflection of the screws for 0 angular degrees, a conditional line passing sagittally through the middle of the plate length and perpendicular to the long axis of the osseous plate (Figure 5). The formation of channels in the proximal metaepiphysis of the tibia by the above method avoids conflict with the leg of the tibial component of the endoprosthesis.
Далее производят провизорную фиксацию пластины и фрагмента бугристости большеберцовой кости к проксимальному отделу большеберцовой кости, которую осуществляют с помощью стандартного костодержателя из набора для остеосинтеза, бельевой цапки или же накостную пластину и остеотомированный фрагмент удерживает руками ассистент. Пластину фиксируют кортикальными винтами диаметром 3,5 мм со сплошной нарезкой в предварительно сформированные каналы.Next, the provisional fixation of the plate and the tibial tuberosity fragment to the proximal tibia is carried out, which is carried out using a standard bone holder from the osteosynthesis kit, a linen slipper or a bone plate and the osteotomized fragment holds the assistant with his hands. The plate is fixed with cortical screws with a diameter of 3.5 mm with a continuous thread into preformed channels.
Длину винтов, используемых для фиксации накостной пластины к кости, определяют в зависимости от длины сформированных каналов с помощью щупа или стандартного измерителя длины винтов из набора для остеосинтеза, с учетом того, что концы резьбовой части винтов пролабируют кортикальный слой большеберцовой кости в месте выхода каналов в идеальных условиях на 1 мм, но не более чем на 5 мм, что способствует более надежной фиксации винта без повреждения крупных сосудов и нервов, располагающихся в подколенной ямке и по задней поверхности проксимальной трети голени.The length of the screws used to fix the osseous plate to the bone is determined depending on the length of the formed channels using a probe or a standard screw length gauge from the osteosynthesis kit, taking into account the fact that the ends of the threaded part of the screws prolapse the cortical layer of the tibia at the channel exit site ideal conditions by 1 mm, but not more than 5 mm, which contributes to a more reliable fixation of the screw without damaging large vessels and nerves located in the popliteal fossa and along the posterior surface hydrochloric third of tibia.
Выбранные для остеосинтеза кортикальные винты вводят в отверстия накостной пластины и предварительно подготовленные каналы в проксимальном отделе большеберцовой кости в двух взаимопротивоположных плоскостях (фронтальной и сагиттальной), обеспечивая максимальную стабильность костного фрагмента.The cortical screws selected for osteosynthesis are inserted into the openings of the osseous plate and previously prepared canals in the proximal tibia in two mutually opposite planes (frontal and sagittal), ensuring maximum bone fragment stability.
После выполнения этапа фиксации остеотомированного участка бугристости большеберцовой кости в полость коленного сустава устанавливают ПВХ дренаж по Редону, соединяемый после герметизации коленного сустава с дренажной емкостью, послойно отдельными узловыми швами викрилом ушивают капсулу сустава, подкожную жировую клетчатку, отдельными узловыми швами по Донатти полипропиленовой мононитью ушивают кожу.After completing the fixation step of the osteotomized tibial tuberosity site, a Redon PVC drainage is installed in the knee cavity, which is connected after sealing the knee joint with a drainage capacity, the capsule of the joint is sutured in layers with separate knotted sutures, the subcutaneous fatty tissue is sutured, the polypropylene skin is donated with separate knotted sutures according to Donatty .
Клинический пример: Пациентка С., 55 лет, поступила в клинику РНИИТО им. P.P. Вредена с диагнозом: Ревматоидный артрит с преимущественным поражением коленных суставов. Двусторонний посттравматический гонартроз 3 стадии. Болевой синдром справа. Комбинированная контрактура и вальгусная деформация правого коленного сустава (Фигуры 1 и 2). Пациентке было выполнено оперативное лечение: тотальное цементное эндопротезирование правого коленного сустава шарнирным эндопротезом «Zimmer NexGen RHK» с использованием расширенного оперативного доступа в виде остеотомии бугристости правой большеберцовой кости (Фигуры 8 и 9).Clinical example: Patient S., 55 years old, was admitted to the clinic. P.P. Harmful with a diagnosis of Rheumatoid arthritis with a primary lesion of the knee joints. Bilateral post-traumatic gonarthrosis 3 stages. Pain syndrome on the right. Combined contracture and hallux valgus deformity of the right knee joint (Figures 1 and 2). The patient underwent surgical treatment: total cementitious endoprosthetics of the right knee joint with the hinged endoprosthesis "Zimmer NexGen RHK" using extended operative access in the form of an osteotomy of the tuberosity of the right tibia (Figures 8 and 9).
В ходе операции произвели артротомию правого коленного сустава, остеотомию бугристости правой большеберцовой кости (Фигура 6). После имплантации эндопротеза коленного сустава была произведена репозиция остеотомированной бугристости большеберцовой кости и ее остеосинтез по предложенной нами методике (Фигура 7).During the operation, an arthrotomy of the right knee joint and an osteotomy of the tuberosity of the right tibia were performed (Figure 6). After implantation of the knee endoprosthesis, the osteotomy tibial tuberosity was repositioned and its osteosynthesis was performed according to our methodology (Figure 7).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца после операции по результатам контрольного осмотра и рентгенографии было отмечено сращение в области остеотомии бугристости большеберцовой кости с хорошим восстановлением функции левого коленного сустава.The postoperative period was uneventful. 3 months after the operation, according to the results of the control examination and radiography, fusion in the osteotomy of the tibial tuberosity was noted with a good restoration of the function of the left knee joint.
Список использованной литературыList of references
1. Хирургические доступы при ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов и др. Журнал "Травматология и ортопедия России", 2011. 2 (60) с. 16-21.1. Surgical approaches for revision knee arthroplasty. T.A. Kulyaba, N.N. Kornilov et al. Journal of Traumatology and Orthopedics of Russia, 2011.2 (60) p. 16-21.
2. Surgical exposure for the complex revision total knee arthroplasty / G. Roehring, M. Kang, G. Scuderi // Techn. Knee Surg. - 2009. - Vol. N 3. - P. 154-160.2. Surgical exposure for the complex revision total knee arthroplasty / G. Roehring, M. Kang, G. Scuderi // Techn. Knee Surg. - 2009. - Vol. N 3. - P. 154-160.
3. The extensive rectus snip exposure in revision of total knee arthroplasty / R.M. Meek, N.V. Greidanus, W.L. Mc Graw, B.A. Masri // J. Bone Joint Surg. - 2003. - Vol. 85-B. - P. 1120-1122.3. The extensive rectus snip exposure in revision of total knee arthroplasty / R.M. Meek, N.V. Greidanus, W.L. Mc Graw, B.A. Masri // J. Bone Joint Surg. - 2003. - Vol. 85-B. - P. 1120-1122.
4. The results of tibial tubercle osteotomy for revision total knee arthroplasty / M.W. Mendes, P. Caldwell, W.A. Jiranek // Arthroplasty. - 2004. - Vol. 19 - P. 167-174.4. The results of tibial tubercle osteotomy for revision total knee arthroplasty / M.W. Mendes, P. Caldwell, W.A. Jiranek // Arthroplasty. - 2004. - Vol. 19 - P. 167-174.
5. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, X. Вилленеггер. Springer-Verlag, Москва, Ad Marginem, 1996. - с. 572;5. Guidelines for internal osteosynthesis. The technique recommended by the AO group (Switzerland). M.E. Muller, M. Allgover, R. Schneider, X. Willenegger. Springer-Verlag, Moscow, Ad Marginem, 1996 .-- p. 572;
6. Особенности остеотомии для доступов в суставы. И.А. Воронкевич. Журнал "Травматология и ортопедия России", 3 (41), 2006 г., с. 68-73.6. Features of osteotomy for access to the joints. I.A. Voronkevich. Journal "Traumatology and Orthopedics of Russia", 3 (41), 2006, p. 68-73.
7. Anterior approach to the knee with osteotomy of the tibial tubercle for bicondylar tibial fractures. J. Bone Joint Surg. Am. 1988 Feb; 70(2):208-219.7. Anterior approach to the knee with osteotomy of the tibial tubercle for bicondylar tibial fractures. J. Bone Joint Surg. Am. 1988 Feb; 70 (2): 208-219.
8. Surgery of the knee. - N.Y., 1984. - Churchill Livingstone. - p. 249.8. Surgery of the knee. - N.Y., 1984. - Churchill Livingstone. - p. 249.
9. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. Том 3. Травмы и заболевания нижней конечности. С-Пб, 2006. - с. 238, 245.9. Traumatology and orthopedics. Manual for Doctors Ed. N.V. Kornilova and E.G. Gryaznukhina. Volume 3. Injuries and diseases of the lower limb. St. Petersburg, 2006 .-- p. 238, 245.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014131544/14A RU2558975C1 (en) | 2014-07-29 | 2014-07-29 | Method for tibial tuberosity fixation after osteotomy when exercising knee joint approach |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014131544/14A RU2558975C1 (en) | 2014-07-29 | 2014-07-29 | Method for tibial tuberosity fixation after osteotomy when exercising knee joint approach |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2558975C1 true RU2558975C1 (en) | 2015-08-10 |
Family
ID=53796150
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014131544/14A RU2558975C1 (en) | 2014-07-29 | 2014-07-29 | Method for tibial tuberosity fixation after osteotomy when exercising knee joint approach |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2558975C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223703C2 (en) * | 2002-02-13 | 2004-02-20 | Иркутский государственный институт усовершенствования врачей | Method for treating anterior chronic instability of knee joint |
| RU2317033C1 (en) * | 2006-06-02 | 2008-02-20 | ФГУ "Российский научно-исследовательский институт травматологии ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for osteotomy of tibial tuberosity for the access into knee joint |
| RU2352279C2 (en) * | 2007-04-26 | 2009-04-20 | Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ | Method of osteosynthesis at compression fractures of tibial bone condyles |
| RU116340U1 (en) * | 2011-12-19 | 2012-05-27 | Алексей Валерьевич Бабовников | LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF Fractures OF THE PROXIMAL PART OF THE TIBERA |
-
2014
- 2014-07-29 RU RU2014131544/14A patent/RU2558975C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223703C2 (en) * | 2002-02-13 | 2004-02-20 | Иркутский государственный институт усовершенствования врачей | Method for treating anterior chronic instability of knee joint |
| RU2317033C1 (en) * | 2006-06-02 | 2008-02-20 | ФГУ "Российский научно-исследовательский институт травматологии ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росздрава") | Method for osteotomy of tibial tuberosity for the access into knee joint |
| RU2352279C2 (en) * | 2007-04-26 | 2009-04-20 | Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ | Method of osteosynthesis at compression fractures of tibial bone condyles |
| RU116340U1 (en) * | 2011-12-19 | 2012-05-27 | Алексей Валерьевич Бабовников | LOCK FOR OSTEOSYNTHESIS OF Fractures OF THE PROXIMAL PART OF THE TIBERA |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| M.W. MENDES et al., The results of tibial tubercle osteotomy for revision total knee arthroplasty, Arthroplasty, 2004, Vol. 19, P. 167-174 * |
| ВОРОНКЕВИЧ И.А., Особенности остеотомий для доступов в суставы, Траматология и ортопедия России, 3(41), 2006, с. 68-73. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gangavalli et al. | Management of distal femur fractures in adults | |
| Chapman et al. | Treatment of supracondylar nonunions of the femur with plate fixation and bone graft | |
| Sirkin | Plating of tibial pilon fractures | |
| Sim et al. | Comparison of complete distal release of the medial collateral ligament and medial epicondylar osteotomy during ligament balancing in varus knee total knee arthroplasty | |
| RU2578839C1 (en) | Method for elimination of metacarpal bone defect with loss of distal portion and replacement of fetlock joint | |
| Thaller et al. | Surgical techniques for lengthening and deformity correction of the tibia with lengthening nails | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| RU2432131C1 (en) | Method of surgical management of subcapital malunions of fibular bones associating old ankle dislocation fracture | |
| Rajczy et al. | First metatarsophalangeal joint arthrodesis | |
| RU2558975C1 (en) | Method for tibial tuberosity fixation after osteotomy when exercising knee joint approach | |
| RU2665158C1 (en) | Method of minimal invasive osteosynthesis in multifragmental fractures of the distal femur | |
| Hyer et al. | Lesser Metatarsophalangeal Plantar Plate Repair | |
| RU2448662C2 (en) | Method of ankle and subtalar osteoplastic arthrodesis | |
| RU2324445C2 (en) | Method of osteosynthesis of distal fractures of humeral bone with supporting femoral condylar plate | |
| RU2621844C2 (en) | Method for biarticular arthrodesis of talocrural and talocalcanean joints | |
| RU2369341C1 (en) | Method of operative treatment of subcapital fractures of fibula in case of dislocation fractures in ankle joints | |
| RU2398538C1 (en) | Method of osteosynthesis of condile of tibia fracture | |
| RU2185793C2 (en) | Method for performing talocrural articulation arthrodesis | |
| RU2804001C1 (en) | Method of augmentation in case of failure of arthrodesis of the ankle joint | |
| RU2814912C1 (en) | Method for ulnar clubhand correction in children with exostous chondrodysplasia using metal fixators | |
| RU2818061C1 (en) | Method for arthroscopic autoplasty of significant bone defect of glenoid in chronic anterior shoulder instability using 3d printing technology | |
| RU2733994C1 (en) | Method for reposition of intraarticular bone fragments of shinbone | |
| RU2394517C1 (en) | Bone grafting technique in correction of tibia recurvation deformation combined with lengthening of short lower extremity in children | |
| RU2328239C2 (en) | Method of deformation-associated gonarthrosis treatment | |
| RU2654593C1 (en) | Surgical access to the lateral curve of the large-curved bone fassioplastic with osteotomy of zherdi tubercule |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160730 |