RU2665158C1 - Method of minimal invasive osteosynthesis in multifragmental fractures of the distal femur - Google Patents
Method of minimal invasive osteosynthesis in multifragmental fractures of the distal femur Download PDFInfo
- Publication number
- RU2665158C1 RU2665158C1 RU2017129417A RU2017129417A RU2665158C1 RU 2665158 C1 RU2665158 C1 RU 2665158C1 RU 2017129417 A RU2017129417 A RU 2017129417A RU 2017129417 A RU2017129417 A RU 2017129417A RU 2665158 C1 RU2665158 C1 RU 2665158C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femur
- medial
- plate
- proximal
- distal
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/562—Implants for placement in joint gaps without restricting joint motion, e.g. to reduce arthritic pain
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of patients with multi-fragmented fractures of the distal femur.
Важным биомеханическим аспектом состоятельности фиксации переломов является наличие или отсутствие медиальной стабильности, особенно в неравномерно нагружаемых зонах. Как демонстрируют многочисленные исследования различных авторов, медиальная стабильность при переломах метаэпифизарных отделов длинных костей конечностей играет большую роль в стабильности остеосинтеза и является фактором, способствующим предотвращению развития несостоятельности имплантата или его перелома. Так, в работах W. Zhang et al. (2014) и Pan Yang et al. (2015) авторы приходят к выводу, что металлоконструкции, создающие после их установки в ходе операций остеосинтеза медиальную стабильность при переломах проксимального отдела плечевой кости, обеспечивают лучшие биомеханические показатели по сравнению с установкой пластин без медиальной поддержки [1, 2]. В работе M. Marmor et al. (2013), посвященной остеосинтезу переломов проксимального отдела бедренной кости, также сделан вывод о том, что утрата медиальной опоры увеличивает нестабильность перелома, а имплантаты, обеспечивающие медиальную поддержку, предпочтительнее в использовании при остеосинтезе таких переломов [3].An important biomechanical aspect of the consistency of fracture fixation is the presence or absence of medial stability, especially in unevenly loaded areas. As shown by numerous studies by various authors, medial stability in fractures of the metaepiphyseal sections of long limb bones plays a large role in the stability of osteosynthesis and is a factor in preventing the development of implant failure or fracture. So, in the works of W. Zhang et al. (2014) and Pan Yang et al. (2015), the authors conclude that metal structures, which, after installing them during osteosynthesis, create medial stability during fractures of the proximal humerus, provide better biomechanical parameters compared to plates without medial support [1, 2]. In M. Marmor et al. (2013), devoted to osteosynthesis of proximal femur fractures, it was also concluded that the loss of medial support increases fracture instability, and implants providing medial support are preferable to use in osteosynthesis of such fractures [3].
В 2016 году N. Briffa et al. опубликовали результаты биомеханического сравнительного анализа стабильности пластин, расположенных по медиальной или по латеральной стороне дистального отдела бедренной кости, в условиях осевой нагрузки. Указанные авторы пришли к выводу о том, что в случае перелома с утратой медиальной опоры, медиально размещенная пластина обеспечивает большую стабильность фиксации, что проявляется меньшей подвижностью костных отломков, меньшей угловой эластической их деформацией при нагрузке по оси и меньшим напряжением непосредственно в зоне перелома [4].In 2016, N. Briffa et al. published the results of a biomechanical comparative analysis of the stability of plates located on the medial or lateral side of the distal femur under axial load. These authors concluded that in the case of a fracture with loss of medial support, the medially placed plate provides greater fixation stability, which is manifested by less mobility of bone fragments, less angular elastic deformation under axial load and lower stress directly in the fracture zone [4 ].
Данные, полученные в результате описанных выше исследований, можно соотнести с теорией межфрагментарной деформации S.M. Perren, которую он предложил в 1979 году [5]. Согласно этой теории, степень допустимой подвижности костных отломков в зоне перелома в меньшей мере зависит от их смещения друг относительно друга, и в большей - от отношения расстояния между отломками к величине их смещения. При этом величина растяжения (относительной деформации) в зоне перелома должна находится в пределах от минимально необходимой для индукции биологической регенерации кости и образования костной мозоли и максимально допустимой, которая не препятствует костному сращению [6, 7]. Таким образом, для каждой конкретной локализации перелома существует предельно допустимая величина межфрагментарной подвижности. Она определяется как отношение изменения длины костного сегмента под действием заданной нагрузки к исходной длине, выраженное в процентах. Следовательно, микроподвижность в зоне перелома должна быть достаточной для обеспечения непрямого костного сращения с образованием мозоли, но не превышать предельно допустимой величины, при которой развивается несращение. Обеспечение достаточной стабильности в зоне перелома при сохранении микроподвижности костных фрагментов, по мнению автора, является целю биологического остеосинтеза.The data obtained as a result of the studies described above can be correlated with the theory of interfragmental deformation S.M. Perren, which he proposed in 1979 [5]. According to this theory, the degree of permissible mobility of bone fragments in the fracture zone is less dependent on their displacement relative to each other, and more on the ratio of the distance between the fragments to the magnitude of their displacement. Moreover, the magnitude of the stretching (relative deformation) in the fracture zone should be in the range from the minimum necessary for the induction of biological regeneration of the bone and the formation of bone callus and the maximum allowable, which does not interfere with bone fusion [6, 7]. Thus, for each specific location of the fracture, there is a maximum permissible value of inter-fragment mobility. It is defined as the ratio of the change in the length of the bone segment under the action of a given load to the original length, expressed as a percentage. Therefore, micromotility in the fracture zone should be sufficient to ensure indirect bone fusion with the formation of corns, but not exceed the maximum permissible value at which nonunion develops. Ensuring sufficient stability in the fracture zone while maintaining micromotion of bone fragments, according to the author, is the goal of biological osteosynthesis.
Исходя из приведенных выше данных, в случаях сложных переломов дистального отдела бедренной кости (типы 33-A3, 33-С1, 33-С2, 33-С3 по классификации AO/ASIF), стабильность остеосинтеза во многом зависит от отсутствия или наличия медиальной опоры в зоне перелома. Важность наличия медиальной опоры определяется также анатомией дистального отдела бедренной кости, у которой диафизарная часть в форме цилиндра расширяется и переходит в надмыщелки и мыщелки, через которые осевая нагрузка передается на суставную поверхность большеберцовой кости. При этом из-за несовпадения анатомической и механической осей бедренной кости большая часть нагрузки приходится на ее медиальный мыщелок. Следует отметить, что общепринятая методика остеосинтеза пластиной при переломах дистального отдела бедренной кости предполагает установку фиксатора на латеральной ее стороне и обеспечивает адекватную фиксацию латерального надмыщелка и мыщелка [8]. Однако при переломах указанной локализации с большим количеством костных фрагментов из медиальной части дистального метаэпифиза бедренной кости, латерально установленной пластины может быть недостаточно для обеспечения необходимой стабильности в зоне перелома, создающей условия для его биологического сращения. Следовательно, в подобных случаях необходима фиксация многооскольчатого перелома как с латеральной, так и с медиальной стороны бедренной кости.Based on the above data, in cases of complex fractures of the distal femur (types 33-A3, 33-C1, 33-C2, 33-C3 according to the AO / ASIF classification), the stability of osteosynthesis largely depends on the absence or presence of a medial support in fracture zone. The importance of the presence of a medial support is also determined by the anatomy of the distal femur, in which the diaphyseal part in the form of a cylinder expands and passes into the epicondyle and condyle, through which the axial load is transmitted to the articular surface of the tibia. Moreover, due to the mismatch of the anatomical and mechanical axes of the femur, the majority of the load falls on its medial condyle. It should be noted that the standard technique of plate osteosynthesis for fractures of the distal femur involves the installation of a fixative on its lateral side and provides adequate fixation of the lateral epicondyle and condyle [8]. However, in fractures of the indicated localization with a large number of bone fragments from the medial part of the distal metaepiphysis of the femur, the laterally installed plate may not be sufficient to provide the necessary stability in the fracture zone, creating conditions for its biological fusion. Therefore, in such cases, fixation of a multi-fragmented fracture is necessary both from the lateral and from the medial side of the femur.
С учетом сказанного, представляется вполне логичным, что несмотря на широкое клиническое использование при переломах рассматриваемой локализации общепринятой методики накостного остеосинтеза пластиной, расположенной на латеральной стороне бедренной кости [8], имеются также отдельные публикации о выполненных операциях остеосинтеза с позиционированием пластины на медиальной ее стороне. Так, еще в 1991 году R. Sanders et al. предложили установку в ходе операций остеосинтеза, помимо латеральной пластины, также и медиально расположенной пластины из традиционного медиального доступа с широким обнажением зоны перелома [9]. Однако этот способ не получил широкого распространения из-за большой травматичности вмешательства и реального риска повреждения магистральных кровеносных сосудов бедра [9]. При этом случаи клинического применения малоинвазивного остеосинтеза медиально установленной пластиной при обсуждаемых переломах, по нашим данным, в специальной литературе не описаны.In view of the foregoing, it seems quite logical that despite the widespread clinical use in fractures of the localization under consideration, the generally accepted technique for bone osteosynthesis with a plate located on the lateral side of the femur [8], there are also separate publications on performed osteosynthesis operations with the positioning of the plate on its medial side. So, back in 1991, R. Sanders et al. suggested that during osteosynthesis operations, in addition to the lateral plate, also a medially located plate from the traditional medial access with a wide exposure of the fracture zone [9]. However, this method is not widespread due to the high invasiveness of the intervention and the real risk of damage to the main blood vessels of the thigh [9]. Moreover, the cases of clinical use of minimally invasive osteosynthesis with a medially installed plate for the discussed fractures, according to our data, are not described in the specialized literature.
Исследование малоинвазивного остеосинтеза одной медиально установленной пластиной при переломах дистального отдела бедренной кости было проведено на анатомическом материале с использованием длинной пластины, предназначенной для фиксации переломов проксимального отдела большеберцовой кости [10]. Проксимальную часть этой пластины авторы фиксировали из доступа, который выполняли по линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость с медиальным надмыщелком бедренной кости. Доступ к бедренной кости осуществляли между портняжной и прямой мышцами бедра, после чего выполняли продольное рассечение волокон медиальной широкой и промежуточной широкой мышц. При этом в ходе выполнения доступа указанные авторы отметили риск повреждения нисходящей ветви латеральной огибающей бедренную кость артерии, а также необходимость ее лигирования в ряде случаев. С учетом указанных недостатков описанный выше способ остеосинтеза не был использован в клинической практике.The study of minimally invasive osteosynthesis with a single medially installed plate for fractures of the distal femur was carried out on anatomical material using a long plate designed to fix fractures of the proximal tibia [10]. The authors fixed the proximal part of this plate from access, which was performed along the line connecting the superior anterior iliac spine with the medial epicondyle of the femur. Access to the femur was made between the tailor and rectus femoris, after which longitudinal dissection of the fibers of the medial broad and intermediate broad muscles was performed. At the same time, during the access, the indicated authors noted the risk of damage to the descending branch of the lateral envelope of the femoral artery, as well as the need for its ligation in some cases. Given these shortcomings, the osteosynthesis method described above has not been used in clinical practice.
С учетом сказанного, задачей настоящего изобретения является разработка эффективного и безопасного способа хирургического лечения пострадавших с многооскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости, предполагающего выполнение малоинвазивного накостного остеосинтеза двумя пластинами и лишенного перечисленных недостатков. С целью обоснования целесообразности клинического использования предложенного способа, а также для выявления особенностей техники малоинвазивной фиксации костных отломков при многооскольчатых переломах дистального отдела бедренной кости нами были проведены два специальных экспериментальных исследования: биомеханическое и топографо-анатомическое.In view of the foregoing, the object of the present invention is to develop an effective and safe method for the surgical treatment of patients with multi-fragmented fractures of the distal femur, involving minimally invasive bone osteosynthesis with two plates and devoid of the above disadvantages. In order to justify the feasibility of clinical use of the proposed method, as well as to identify features of the technique of minimally invasive fixation of bone fragments in multi-fragmented fractures of the distal femur, we conducted two special experimental studies: biomechanical and topographic anatomical.
Биомеханическое исследование было проведено в двух сериях на пенополиуретановых моделях правых бедренных костей человека, соответствующих по размерам натуральной бедренной кости. При этом длина указанных моделей от межмыщелковой вырезки до верхушки большого вертела составляла 430 мм, а от межмыщелковой вырезки до наиболее отдаленной точки головки бедренной кости - 445 мм. Расстояние от верхушки большого вертела до центра вращения головки бедренной кости составило 53 мм. Наибольший поперечник в области мыщелков бедренной кости был равен 81 мм, а наименьший диаметр в средней трети диафиза бедренной кости - 32 мм. Для достижения механических характеристик моделей бедренной кости, сходных с натуральной костью, их послойно обклеивали стеклотканью до достижения сопоставимых параметров жесткости при четырехточечном изгибе [11]. После этого наименьший диаметр модели бедренной кости в средней трети ее диафиза составил 43 мм.The biomechanical study was carried out in two series on polyurethane foam models of the human right femur, corresponding in size to the natural femur. At the same time, the length of these models from the intercondylar notch to the apex of the greater trochanter was 430 mm, and from the intercondylar notch to the most distant point of the femoral head - 445 mm. The distance from the top of the greater trochanter to the center of rotation of the femoral head was 53 mm. The largest diameter in the condyle of the femur was 81 mm, and the smallest diameter in the middle third of the diaphysis of the femur was 32 mm. To achieve the mechanical characteristics of the models of the femur similar to that of natural bone, they were glued layer-by-layer with fiberglass until comparable stiffness parameters were achieved during four-point bending [11]. After that, the smallest diameter of the femur model in the middle third of its diaphysis was 43 mm.
Биомеханические эксперименты на описанных моделях бедренных костей проводили следующим образом. Вначале от межмыщелковой вырезки вверх по передней поверхности модели бедренной кости отмеряли 50 мм. На этом уровне параллельно плоскости предполагаемой суставной щели коленного сустава производили поперечный распил диафиза бедренной кости. Далее образовавшийся дистальный фрагмент этой кости распиливали в сагиттальной плоскости по линии, перпендикулярной линии горизонтального распила и проходящей через центр межмыщелковой вырезки, имитируя таким образом чрезнадмыщелковый перелом дистального отдела бедренной кости (тип 33-С2 по классификации Ассоциации остеосинтеза - АО). После этого мыщелки бедренной кости фиксировали двумя винтами для губчатой кости диаметром 6,5 мм, длиной 70 и 75 мм соответственно с резьбовой частью длиной 32 мм, которые вводили параллельно друг другу во фронтальной плоскости.Biomechanical experiments on the described models of the femur were performed as follows. Initially, 50 mm was measured from the intercondylar notch up the front surface of the femoral model. At this level, a transverse cut of the femoral diaphysis was performed parallel to the plane of the proposed joint space of the knee joint. Next, the resulting distal fragment of this bone was sawn in a sagittal plane along a line perpendicular to the horizontal cut line and passing through the center of the intercondylar notch, thus simulating a supracondylar fracture of the distal femur (type 33-C2 according to the classification of the Osteosynthesis Association - AO). After this, the femoral condyles were fixed with two spongy screws with a diameter of 6.5 mm, lengths of 70 and 75 mm, respectively, with a threaded portion 32 mm long, which were inserted parallel to each other in the frontal plane.
На следующем этапе на латеральную сторону модели бедренной кости укладывали пластину для фиксации переломов смоделированной локализации длиной 260 мм и фиксировали ее: в дистальной части - пятью винтами с угловой стабильностью диаметром 5 мм и длиной 70 мм, а в проксимальной части - тремя винтами с угловой стабильностью диаметром 5 мм и длиной 50 мм. После этого на расстоянии 50 мм сверху от горизонтального распила и параллельно ему производили второй горизонтальный распил модели бедренной кости, удаляя при этом участок нижней трети ее диафиза цилиндрической формы длиной 50 мм. Таким образом получали модель внутрисуставного перелома дистального отдела бедренной кости типа 33-С2 по классификации АО с дефектом кости в нижней трети диафиза, фиксированного пластиной с угловой стабильностью винтов, расположенной по латеральной стороне бедренной кости. На этой модели проводили первую серию биомеханических экспериментов (фиг. 1).At the next stage, a plate was placed on the lateral side of the femoral model for fixing fractures of the simulated localization with a length of 260 mm and fixed: in the distal part, with five screws with angular stability of 5 mm in diameter and 70 mm in length, and in the proximal part with three screws with
Для выполнения второй серии этих экспериментов действовали аналогично, однако после формирования циркулярного дефекта модели бедренной кости дополнительно осуществляли фиксацию предварительно смоделированной реконструктивной пластиной длиной 197 мм, которую устанавливали по медиальной стороне этой модели с перекрытием зоны ее циркулярного дефекта (фиг. 2). При этом указанную пластину фиксировали дистально двумя винтами с угловой стабильностью диаметром 3,5 мм и длиной 50 мм, а проксимально - двумя винтами с угловой стабильностью диаметром 3,5 мм и длиной 32 мм. В результате получали вторую модель чрезнадмыщелкового оскольчатого перелома бедренной кости (тип 33-С2 по классификации АО) с дефектом нижней трети ее диафиза, фиксированного двумя пластинами с угловой стабильностью винтов, расположенными по латеральной и по медиальной сторонам бедренной кости. На этой модели проводили вторую серию биомеханических экспериментов (фиг. 2). Следует отметить, что фиксация смоделированного перелома на первой модели осуществлялась только по латеральной стороне бедренной кости, а на второй модели - как по латеральной, так и по медиальной ее сторонам.To perform the second series of these experiments, they acted similarly, however, after the formation of a circular defect, the femur models were additionally fixed with a pre-modeled reconstructive plate 197 mm long, which was installed on the medial side of this model with overlapping zone of its circular defect (Fig. 2). At the same time, this plate was fixed distally with two screws with an angular stability of 3.5 mm in diameter and a length of 50 mm, and proximal with two screws with an angular stability of 3.5 mm in diameter and 32 mm in length. As a result, we obtained a second model of an supracondylar comminuted fracture of the femur (type 33-C2 according to the AO classification) with a defect in the lower third of its diaphysis fixed by two plates with angular stability of the screws located on the lateral and medial sides of the femur. On this model, a second series of biomechanical experiments was performed (Fig. 2). It should be noted that the fixation of the modeled fracture in the first model was carried out only on the lateral side of the femur, and on the second model - both on the lateral and medial sides.
Далее проводили эксперименты следующим образом. На медиальную сторону обеих моделей бедренной кости в место отсутствующего участка в их нижней трети устанавливали датчик перемещений, позволяющий регистрировать взаимные смещения основных фрагментов бедренной кости (фиг. 1, 2). Далее обе модели переломов последовательно устанавливали в сервогидравлической испытательной машине Amsler НВ 250 в захваты из жесткого пластика, моделирующие суставы (фиг. 3, 4). Нагрузку прикладывали вдоль механической оси бедренной кости, проходящей через центр ротации ее головки и середину межмыщелковой вырезки, в циклирующем режиме с последовательным увеличением амплитуды нагружения через каждые 5000 циклов. При этом использовались 6 нагрузочных диапазонов (от 2 до 20 кгс - первый, от 3 до 40 кгс - второй, от 5 до 60 кгс - третий, от 8 до 80 кгс - четвертый, от 12 до 100 - пятый и от 16 до 120 кгс - шестой диапазон), которые показаны на графике (фиг. 5). При этом максимальная нагрузка в каждом диапазоне (Fmax) составляла соответственно 20, 40, 60, 80, 100, 120 кгс, а коэффициент асимметрии нагрузки R был равен 0,1.Next, experiments were carried out as follows. A displacement sensor was installed on the medial side of both models of the femur in place of the missing site in their lower third, which allows recording mutual displacements of the main fragments of the femur (Fig. 1, 2). Further, both fracture models were sequentially installed in the Amsler HB 250 servo-hydraulic testing machine in hard plastic grips modeling joints (Figs. 3, 4). The load was applied along the mechanical axis of the femur, passing through the center of rotation of its head and the middle of the intercondylar notch, in a cyclic mode with a sequential increase in the amplitude of loading every 5000 cycles. In this case, 6 load ranges were used (from 2 to 20 kgfs - the first, from 3 to 40 kgfs - the second, from 5 to 60 kgfs - the third, from 8 to 80 kgfs - the fourth, from 12 to 100 - the fifth and from 16 to 120 kgf - sixth range), which are shown in the graph (Fig. 5). In this case, the maximum load in each range (Fmax) was 20, 40, 60, 80, 100, 120 kgf, respectively, and the load asymmetry coefficient R was 0.1.
В результате проведенных экспериментов было установлено, что на модели с латеральной фиксацией смоделированного перелома (первая серия) перемещения фрагментов модели бедренной кости в первом нагрузочном диапазоне варьировали от 0,3 мм до 0,6 мм, а в шестом диапазоне - соответственно от 0,9 мм до 2,8 мм. Во второй серии экспериментов с фиксацией смоделированного перелома латеральной и медиальной пластинами перемещения аналогичных фрагментов модели бедренной кости в первом нагрузочном диапазоне колебались от 0,1 мм до 0,45 мм, а в шестом диапазоне варьировали от 0,6 мм до 1,55 мм. В целом, во всех шести нагрузочных диапазонах изучаемые перемещения были существенно меньше во второй серии экспериментов по сравнению с первой серией, что видно на представленном графике (фиг. 6). На наш взгляд, это свидетельствует о создании при обсуждаемых переломах во второй серии экспериментов сравнительно лучших условий для консолидации костных отломков относительно первой серии. Необходимо также отметить, что использование двух пластин, установленных по латеральной и по медиальной поверхностям бедренной кости, является важнейшей отличительной особенностью предложенного нами способа остеосинтеза при многооскольчатых переломах дистального отдела бедренной кости.As a result of the experiments, it was found that in the model with lateral fixation of the modeled fracture (first series), the movements of the fragments of the femur model in the first load range varied from 0.3 mm to 0.6 mm, and in the sixth range, respectively, from 0.9 mm to 2.8 mm. In the second series of experiments with fixation of the modeled fracture by the lateral and medial plates, the displacements of similar fragments of the model of the femur in the first load range ranged from 0.1 mm to 0.45 mm, and in the sixth range ranged from 0.6 mm to 1.55 mm. In general, in all six load ranges, the studied displacements were significantly less in the second series of experiments compared with the first series, as can be seen in the graph (Fig. 6). In our opinion, this indicates the creation of relatively better conditions for the consolidation of bone fragments relative to the first series during the discussed fractures in the second series of experiments. It should also be noted that the use of two plates installed on the lateral and medial surfaces of the femur is the most important distinguishing feature of our proposed method of osteosynthesis in multi-fragmented fractures of the distal femur.
Прикладное топографо-анатомическое исследование было выполнено на двух нижних конечностях нефиксированного трупа, умершего в возрасте 76 лет, для отработки техники остеосинтеза предложенным способом и оценки его безопасности с учетом возможностей повреждения магистральных артерий и крупных нервных стволов бедра. В ходе двух топографо-анатомических экспериментов предварительно моделировали прямую реконструктивную пластину длиной 197 мм по пластиковой модели соразмерной правой или левой бедренной кости. Затем на коже бедра анатомического объекта намечали необходимые анатомические ориентиры следующим образом. Вначале проводили прямую линию, соединяющую верхнюю переднюю подвздошную ость с серединой лонного сочленения. Далее от середины этой линии проводили прямую линию к приводящему бугорку медиального мыщелка бедренной кости. Указанная линия соответствовала проекции на кожу бедренной артерии (фиг. 7).An applied topographic and anatomical study was performed on the two lower extremities of an unfixed corpse, who died at the age of 76, to develop the technique of osteosynthesis with the proposed method and evaluate its safety, taking into account the potential damage to the main arteries and large femoral nerve trunks. In two topographic and anatomical experiments, a direct reconstructive plate 197 mm long was preliminarily modeled using a plastic model commensurate with the right or left femur. Then, the necessary anatomical landmarks were outlined on the thigh skin of the anatomical object as follows. First, a straight line was drawn connecting the superior anterior iliac spine with the middle of the pubic joint. Further, from the middle of this line, a straight line was drawn to the tubercle of the medial condyle of the femur. The indicated line corresponded to the projection onto the skin of the femoral artery (Fig. 7).
Затем намечали на коже линии предполагаемых кожных разрезов для хирургических доступов. Линии двух таких разрезов по латеральной поверхности бедра (латеральных доступов) намечали в соответствии с общепринятой методикой малоинвазивного остеосинтеза бедренной кости. Линии двух дополнительных кожных разрезов в соответствии с предложенным способом планировали на медиальной и переднемедиальной поверхностях бедра. В частности, дистальный кожный разрез длиной 4 см намечали от уровня нижнего края медиального надмыщелка бедренной кости вверх и параллельно проекционной линии бедренной артерии на 2 см кпереди от нее (фиг. 7). Линию проксимального медиального кожного разреза длиной 5 см проводили также на 2 см кпереди от проекционной линии бедренной артерии и параллельно ей на уровне верхнего конца пластины, которую прикладывали к оперируемому бедру (фиг. 7).Then, lines of putative skin incisions for surgical accesses were marked on the skin. The lines of two such sections along the lateral surface of the thigh (lateral accesses) were outlined in accordance with the generally accepted technique of minimally invasive osteosynthesis of the femur. The lines of two additional skin incisions in accordance with the proposed method were planned on the medial and anteromedial surfaces of the thigh. In particular, a
Следующим этапом выполняли вначале дистальный медиальный разрез кожи и мягких тканей длиной 4 см по намеченной линии (фиг. 8). Затем через этот разрез снизу вверх и эпипериостально вводили предварительно отмоделированную пластину на переднемедиальную поверхность бедра по направлению к верхней передней подвздошной ости до тех пор, пока дистальный ее конец не достигал нижнего края сделанного разреза. Далее на уровне проксимального конца введенной пластины на переднемедиальной поверхности бедра по ранее намеченной линии осуществляли проксимальный медиальный разрез кожи длиной 5 см (фиг. 8). Вскрывали собственную фасцию бедра, визуализировали промежуток между прямой и медиальной широкой мышцами бедра. Затем, рассекая и разводя мягкие ткани в этом промежутке, походили между медиальной широкой и промежуточной широкой мышцами, обнажали бедренную кость и визуализировали проксимальный конец введенной пластины. Далее через указанный доступ под заднюю поверхность бедренной кости вводили металлический ретрактор с целью профилактики повреждения магистральных сосудов бедра при проведении фиксирующих пластину винтов. Затем производили фиксацию медиальной пластины винтами с угловой стабильностью диаметром 3,5 мм, вводя по два винта проксимально и дистально.The next step was initially performed distal medial incision of the skin and soft tissues with a length of 4 cm along the intended line (Fig. 8). Then, through this incision, a pre-modeled plate was introduced from the bottom up and epiperiostally onto the anteromedial surface of the thigh towards the superior anterior iliac spine until its distal end reached the lower edge of the incision. Next, at the level of the proximal end of the inserted plate on the anteromedial surface of the thigh, a proximal
Следующим этапом выполняли прецизионное препарирование, выясняя взаимоотношения пластины, имплантированной по описанному выше малоинвазивному способу, с магистральными кровеносными сосудами бедра и измеряя кратчайшие расстояния между ними на различных уровнях (фиг. 9). При этом было установлено, что наименьшее расстояние от пластины до бедренной вены составляет 16 мм, а до бедренной артерии - 19 мм, а соответствующий участок находится в промежутке от 11 до 14 см проксимальнее приводящего бугорка на медиальном надмыщелке бедренной кости. С крупными ветвями латеральной огибающей бедренную кость артерии установленная пластина также не контактировала и находилась от них на расстоянии не менее 3 см. Было также установлено, что ветви бедренной артерии к латеральной широкой мышце бедра отходят кзади от установленной пластины и не могут быть повреждены при эпипериостальном ее проведении, также как и при выполнении двух описанных выше хирургических доступов. Следует также отметить, что промежутки между прямой и медиальной широкой мышцами бедра, а также между медиальной и промежуточной широкими мышцами, через которые осуществляли проксимальный доступ к бедренной кости длиной 5 см, не содержат крупных кровеносных сосудов и являются безопасными с точки зрения риска их повреждения.The next step was the precision preparation, finding out the relationship of the plate implanted according to the minimally invasive method described above with the main blood vessels of the thigh and measuring the shortest distances between them at different levels (Fig. 9). It was found that the smallest distance from the plate to the femoral vein is 16 mm, and to the femoral artery - 19 mm, and the corresponding section is in the range from 11 to 14 cm proximal to the leading tubercle on the medial epicondyle of the femur. The established plate was also not in contact with large branches of the lateral envelope of the femoral artery bone and was at least 3 cm away from them. It was also established that the branches of the femoral artery to the lateral broad muscle of the femur extend posterior to the established plate and cannot be damaged when it is epiperiostal carrying out, as well as when performing the two surgical approaches described above. It should also be noted that the gaps between the direct and medial wide muscles of the thigh, as well as between the medial and intermediate wide muscles through which the proximal access to the femur was 5 cm long, do not contain large blood vessels and are safe from the point of view of the risk of their damage.
При оценке взаимного позиционирования обеих пластин было отмечено, что медиальная пластина располагается не строго параллельно латеральной пластине и находится дистальной частью на медиальной стороне бедренной кости, а проксимальной своей частью - на переднемедиальной стороне этой кости. При этом фиксирующие медиальную пластину винты проходят изнутри кнаружи и сверху вниз под углом к плоскости проведения винтов в латеральной пластине. На наш взгляд, это повышает стабильность остеосинтеза и расширяет возможности фиксации промежуточных фрагментов перелома, находящихся в плоскости проведения винтов.When assessing the mutual positioning of both plates, it was noted that the medial plate is not strictly parallel to the lateral plate and is located in the distal part on the medial side of the femur, and its proximal part on the anteromedial side of this bone. In this case, the screws fixing the medial plate pass from the inside outwards and from top to bottom at an angle to the plane of the screws in the lateral plate. In our opinion, this increases the stability of osteosynthesis and expands the possibilities of fixing intermediate fracture fragments located in the plane of the screws.
Технический результат изобретения состоит в увеличении стабильности фиксации костных отломков при многооскольчатых переломах дистального отдела бедренной кости, в обеспечении возможностей фиксации промежуточных костных фрагментов в зоне перелома, а также в исключении риска повреждения магистральных кровеносных сосудов бедра.The technical result of the invention is to increase the stability of fixation of bone fragments during multi-fragmented fractures of the distal femur, to provide opportunities for fixation of intermediate bone fragments in the fracture zone, and also to eliminate the risk of damage to the main blood vessels of the thigh.
Указанный технический результат достигается за счет малоинвазивной эпипериостальной техники накостного остеосинтеза с установкой двух пластин одной - по латеральной стороне бедренной кости, а второй пластины - по передней и переднемедиальной ее сторонам через два мини-доступа между прямой и медиальной широкой мышцами бедра, а глубже -между медиальной и промежуточной широкими мышцами, с проведением винтов с угловой стабильностью, что значительно уменьшает микроподвижность костных отломков в зоне перелома и, соответственно, увеличивает стабильность остеосинтеза, а также расширяет возможности фиксации промежуточных костных фрагментов, находящихся в плоскости проведения винтов, благодаря тому, что фиксирующие медиальную пластину проксимальные винты проходят изнутри кнаружи и сверху вниз под углом к плоскости проведения винтов, фиксирующих латеральную пластину, а также за счет безопасной малоинвазивной техники установки медиальной пластины с использованием ретрактора, исключающей риск повреждения магистральных сосудов этого сегмента, что было доказано проведенными топографо-анатомическими исследованиями.The specified technical result is achieved due to the minimally invasive epiperiosteal technique of bone osteosynthesis with the installation of two plates of one on the lateral side of the femur, and the second plate on the front and anteromedial sides of it through two mini-accesses between the direct and medial wide muscles of the thigh, and deeper between medial and intermediate with wide muscles, with holding screws with angular stability, which significantly reduces the micromotion of bone fragments in the fracture zone and, accordingly, increases the stability of osteosynthesis, and also extends the fixation of intermediate bone fragments located in the plane of the screws, due to the fact that the proximal screws fixing the medial plate pass from the inside outwards and from top to bottom at an angle to the plane of the screws holding the lateral plate, as well as due to the safe minimally invasive techniques for installing a medial plate using a retractor, eliminating the risk of damage to the great vessels of this segment, which has been proven and topographic anatomical studies.
На фигурах изображены:The figures depict:
Фиг. 1. - модель перелома бедренной кости с установленным датчиком перемещений для проведения первой серии биомеханических экспериментов.FIG. 1. - model of a fracture of the femur with an installed displacement sensor for the first series of biomechanical experiments.
Фиг. 2. - модель перелома бедренной кости с установленным датчиком перемещений для проведения второй серии биомеханических экспериментов.FIG. 2. - model of a femoral fracture with an installed displacement sensor for conducting the second series of biomechanical experiments.
Фиг. 3. - модель перелома в первой серии биомеханических исследований, установленная в испытательной машинеFIG. 3. - fracture model in the first series of biomechanical studies installed in a testing machine
Фиг. 4. - модель перелома во второй серии биомеханических исследований, установленная в испытательной машине.FIG. 4. - fracture model in the second series of biomechanical studies installed in a testing machine.
Фиг. 5. - График зависимости амплитуд циклической нагрузки от количества циклов нагружения.FIG. 5. - Graph of the amplitudes of the cyclic load on the number of loading cycles.
Фиг. 6. - График зависимости взаимных вертикальных перемещений фрагментов модели бедренной кости в области перелома от осевой нагрузки и количества циклов нагружения в первой (одна пластина) и во второй серии (две пластины) проведенных биомеханических исследований.FIG. 6. - A graph of the mutual vertical displacements of the fragments of the model of the femur in the fracture area from the axial load and the number of loading cycles in the first (one plate) and in the second series (two plates) of biomechanical studies.
Фиг. 7. - Проекционные линии бедренной артерии и двух медиальных доступов, намеченные на коже правого бедра анатомического объекта в ходе топографо-анатомического исследования.FIG. 7. - Projection lines of the femoral artery and two medial accesses, plotted on the skin of the right thigh of an anatomical object during a topographic and anatomical study.
Фиг. 8. - Общий вид правой нижней конечности анатомического объекта после малоинвазивной имплантации медиальной пластины в ходе топографо-анатомического исследования.FIG. 8. - General view of the right lower limb of the anatomical object after minimally invasive implantation of the medial plate during the topographic-anatomical study.
Фиг. 9. - Результат прецизионного препарирования на правом бедре анатомического объекта после малоинвазивной установки медиальной пластины в ходе топографо-анатомического исследования.FIG. 9. - The result of precision dissection of the anatomical object on the right thigh after minimally invasive installation of the medial plate during the topographic-anatomical study.
Фиг. 10. - Рентгенограмма левого бедра больного Г., 70 лет до операции, прямая проекция.FIG. 10. - X-ray of the left thigh of patient G., 70 years before surgery, direct projection.
Фиг. 11. - Рентгенограмма левого бедра больного Г., 70 лет до операции боковая проекция.FIG. 11. - Radiograph of the left thigh of patient G., 70 years before surgery, lateral projection.
Фиг 12. - Рентгенограмма больного Г., 70 лет сразу после операции, прямая проекция.Fig 12. - Radiograph of patient G., 70 years old immediately after surgery, a direct projection.
Фиг. 13. - Рентгенограммы больного Г., 70 лет сразу после операции, боковая проекция.FIG. 13. - Radiographs of patient G., 70 years old immediately after surgery, lateral projection.
Фиг. 14. - Вид левого бедра пациента Г., 70 лет во время операции после малоинвазивной установки латеральной пластины.FIG. 14. - View of the left thigh of patient G., 70 years old during surgery after minimally invasive installation of the lateral plate.
Фиг. 15. - Вид левого бедра пациента Г., 70 лет во время операции после малоинвазивной установки медиальной пластины.FIG. 15. - View of the left thigh of patient G., 70 years old during surgery after minimally invasive installation of the medial plate.
Фиг. 16. - Рентгенограмма левого бедра больного Г., 70 лет через 2 месяца после операции, прямая проекция, признаки консолидации перелома.FIG. 16. - X-ray of the left thigh of patient G., 70
Фиг. 17. - Рентгенограмма левого бедра больного Г., 70 лет через 2 месяца после операции, боковая проекция, признаки консолидации перелома.FIG. 17. - X-ray of the left thigh of patient G., 70
Фиг. 18. - Пациент Г., 70 лет через 2 месяца после операции. Активное сгибание в левом коленном суставе до угла в 85°.FIG. 18. - Patient G., 70
Предложенный способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.
Поврежденную ногу обрабатывают антисептиками общепринятым способом и укладывают на рентгенпрозрачный стол с валиком в подколенной области таким образом, чтобы обеспечить возможность рентгеновской визуализации бедра на всем протяжении. Валик необходим для расслабления икроножных мышц и предотвращения патологического сгибания короткого дистального отломка бедренной кости. Выполняют латеральный дистальный разрез кожи и мягких тканей до кости длиной 7-10 см в проекции латерального надмыщелка бедренной кости. При наличии межмыщелкового компонента перелома и необходимости его фиксации осуществляют открытую репозицию фрагментов мыщелков бедерной кости до полного восстановления анатомии суставной поверхности с их фиксацией двумя винтами для губчатой кости диаметром 6,5 мм и длиной 65-80 мм с учетом размеров кости и длиной резьбовой части 32 мм. Производят репозицию внесуставного компонента перелома, восстанавливая ось бедренной кости и устраняя смещения ее отломков: ротационные и по длине. Качество репозиции контролируют с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП).A damaged leg is treated with antiseptics in a conventional manner and placed on an X-ray table with a roller in the popliteal region so as to allow the entire length of the thigh to be X-rayed. The roller is necessary to relax the calf muscles and prevent pathological flexion of a short distal fragment of the femur. A lateral distal incision of the skin and soft tissues to the bone 7-10 cm long is performed in the projection of the lateral epicondyle of the femur. In the presence of the intercondylar component of the fracture and the need for its fixation, an open reposition of the femoral condyles fragments is performed until the anatomy of the articular surface is fully restored with their fixation with two spongy screws with a diameter of 6.5 mm and a length of 65-80 mm, taking into account the size of the bone and the length of the threaded part 32 mm The extra-articular component of the fracture is repositioned, restoring the axis of the femur and eliminating the displacements of its fragments: rotational and in length. The quality of the reposition is controlled using an electron-optical converter (EOC).
Далее пластину для фиксации переломов дистального отдела бедренной кости вводят через выполненный ранее латеральный дистальный хирургический доступ эпипериостально снизу вверх по направлению к большому вертелу до тех пор, пока дистальный ее конец не достигнет уровня нижнего края латерального надмыщелка бедренной кости. На уровне проксимального конца пластины на латеральной поверхности бедра осуществляют латеральный проксимальный разрез кожи и мягких тканей длиной 5-7 см, минимально необходимый для визуализации пластины. Осуществляют фиксацию пластины к кости винтами с угловой стабильностью, вводя через дистальный доступ ниже зоны перелома от 4 до 7 винтов, а через проксимальный доступ выше зоны перелома от 3 до 5 винтов. Раны дренируют активными дренажами и послойно ушивают.Next, the plate for fixation of fractures of the distal femur is inserted through the previously performed lateral distal surgical approach epiperiostally from the bottom up towards the greater trochanter until its distal end reaches the level of the lower edge of the lateral epicondyle of the femur. At the level of the proximal end of the plate on the lateral surface of the thigh, a lateral proximal incision is made of the skin and soft tissues with a length of 5-7 cm, which is minimally necessary for imaging the plate. The plate is fixed to the bone with screws with angular stability, introducing from 4 to 7 screws through the distal approach below the fracture zone, and from 3 to 5 screws through the proximal access above the fracture zone. Wounds are drained with active drains and sutured in layers.
Далее выполняют медиальный дистальный разрез кожи и мягких тканей длиной 4-5 см, проводя его на 2 см кпереди и параллельно проекции бедренной артерии, начиная разрез от уровня нижнего края медиального надмыщелка бедренной кости и продолжая его в проксимальном направлении. Далее предварительно отмоделированную по модели соразмерной бедренной кости линейную пластину длиной, достаточной для перекрытия зоны перелома, проводят эпипериостально снизу вверх по направлению к верхней передней подвздошной ости до тех пор, пока дистальный ее конец не достигнет нижнего края сделанного разреза. Затем на уровне проксимального конца введенной пластины, который хорошо пальпируется под мягкими тканями на переднемедиальной поверхности бедра, выполняют переднемедиальный проксимальный разрез кожи длиной от 4 до 6 см по линии, параллельной проекции на кожу бедренной артерии и отстоящей от нее на 2 см кпереди. Вскрывают собственную фасцию бедра, визуализируют промежуток между прямой и медиальной широкой мышцами бедра. Затем, рассекая и разводя мягкие ткани в этом промежутке, а глубже - между медиальной и промежуточной широкими мышцами, обнажают бедренную кость и находят в ране проксимальный конец введенной пластины. Далее через указанный доступ под заднюю поверхность бедренной кости вводят металлический ретрактор с целью профилактики повреждения магистральных сосудов бедра при проведении фиксирующих пластину винтов. Затем производят фиксацию медиальной пластины винтами с угловой стабильностью диаметром 3,5 мм, вводя не менее двух винтов дистальнее и проксимальнее зоны перелома соответственно через медиальный дистальный и переднемедиальный проксимальный доступы. Убирают из переднемедиальной проксимальной операционной раны ранее введенный ретрактор и послойно ушивают оба сделанных доступа по медиальной и по переднемедиальной поверхностям бедра, оставляя в них активные дренажи.Next, a medial distal incision of the skin and soft tissues is performed, 4-5 cm long, conducting it 2 cm anteriorly and parallel to the projection of the femoral artery, starting the incision from the level of the lower edge of the medial epicondyle of the femur and continuing it in the proximal direction. Next, a linear plate pre-modeled according to the model of a commensurate femur long enough to cover the fracture zone is carried out epiperiostally from the bottom up towards the upper anterior iliac spine until its distal end reaches the lower edge of the incision. Then, at the level of the proximal end of the inserted plate, which is well palpated under the soft tissues on the anteromedial surface of the thigh, an anteromedial proximal skin incision is made from 4 to 6 cm in length along a line parallel to the projection onto the skin of the femoral artery and 2 cm anteriorly from it. They open their own fascia of the thigh, visualize the gap between the rectus and the medial broad muscles of the thigh. Then, dissecting and spreading soft tissues in this gap, and deeper between the medial and intermediate broad muscles, the femur is exposed and the proximal end of the inserted plate is found in the wound. Then, through the indicated access, a metal retractor is introduced under the posterior surface of the femur in order to prevent damage to the main vessels of the thigh when holding the screws fixing the plate. Then, the medial plate is fixed with screws with an angular stability of 3.5 mm in diameter, introducing at least two screws distal and proximal to the fracture zone, respectively, through the medial distal and anteromedial proximal approaches. The previously introduced retractor is removed from the anteromedial proximal surgical wound and both accesses are sutured in layers along the medial and anteromedial thigh surfaces, leaving active drains in them.
Клинический пример.Clinical example.
Пациент Г., 70 лет, поступил в ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» 20.12.2016 года по поводу закрытого оскольчатого перелома дистального отдела левой бедренной кости со смещением отломков, полученного после падения с высоты собственного роста (фиг.10, 11). Ранее, 7 лет назад, перенес операцию эндопротезирования левого тазобедренного сустава по поводу деформирующего артроза. После нормализации состояния мягких тканей и стабилизации общего состояния пациента 28.12.2016 года выполнена операция остеосинтеза перелома по предложенному способу (фиг. 12, 13). При этом латеральная пластина была имплантирована из двух хирургических доступов по общепринятой методике, как было описано ранее (фиг. 14). Медиальная же пластина была имплантирована малоинвазивно по предложенной нами методике из дистального медиального и проксимального переднемедиального доступов в соответствии с приведенным выше описанием (фиг. 15).Patient G., 70 years old, was admitted to the Vsevolozhskaya KMB GBUZ on December 20, 2016 due to a closed comminuted fracture of the distal part of the left femur with displacement of fragments obtained after falling from a height of his own growth (Fig. 10, 11). Earlier, 7 years ago, he underwent endoprosthetics of the left hip joint for deforming arthrosis. After normalizing the condition of the soft tissues and stabilizing the general condition of the patient, December 28, 2016, the fracture osteosynthesis was performed according to the proposed method (Fig. 12, 13). In this case, the lateral plate was implanted from two surgical approaches according to the generally accepted technique, as described previously (Fig. 14). The medial plate was implanted minimally invasively according to our proposed technique from the distal medial and proximal anteromedial accesses in accordance with the above description (Fig. 15).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы были сняты в обычные сроки, раны зажили первичным натяжением. Пациент был выписан на 12-е сутки после операции остеосинтеза и осмотрен через два месяца после вмешательства. На контрольных рентгенограммах имеются признаки консолидации перелома (фиг. 16, 17). Активное разгибание в коленном суставе полное. Активное сгибание в коленном суставе возможно до угла в 85° (фиг. 18). Пациент ходит с частичной опорой на поврежденную конечность.The postoperative period was uneventful. The sutures were removed at the usual time, the wounds healed by first intention. The patient was discharged on the 12th day after the operation of osteosynthesis and examined two months after the intervention. On the control radiographs there are signs of consolidation of the fracture (Fig. 16, 17). Active extension in the knee joint is complete. Active flexion in the knee joint is possible up to an angle of 85 ° (Fig. 18). The patient walks with partial support on a damaged limb.
Список литературыBibliography
1. Zhang W. The mechanical benefit of medial support screws in locking plating of proximal humerus fractures. / Zhang W., Zeng L., Liu Y., Pan Y, Zhang W., Zhang C, Zeng В., Chen Y // PLoS One. Http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0103297 - 2014. Aug 1. №8. Vol. 9 e103297.1. Zhang W. The mechanical benefit of medial support screws in locking plating of proximal humerus fractures. / Zhang W., Zeng L., Liu Y., Pan Y, Zhang W., Zhang C, Zeng B., Chen Y // PLoS One. Http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0103297 - 2014.
2. Pan Yang. Biomechanical effect of medial cortical support and medial screw support on locking plate fixation in proximal humeral fractures with a medial gap: a finite element analysis / Pan Yang, Ying Zhang, Jian Liu, Jin Xiao, Li Min Ma, Chang Rong Zhu. // Acta Orthop Traumatol Turc - 2015. №2. Vol. 49. P. 203-209.2. Pan Yang. Biomechanical effect of medial cortical support and medial screw support on locking plate fixation in proximal humeral fractures with a medial gap: a finite element analysis / Pan Yang, Ying Zhang, Jian Liu, Jin Xiao, Li Min Ma, Chang Rong Zhu. // Acta Orthop Traumatol Turc - 2015. No. 2. Vol. 49. P. 203-209.
3. Marmor M. The effect of fracture pattern stability on implant loading in OTA type 31-A2 proximal femur fractures. / Marmor M., Liddle K., Pekmezci M., Buckley J., Matityahu A. // J Orthop Trauma. - 2013 Dec. №27. Vol. 12. P. 683-689.3. Marmor M. The effect of fracture pattern stability on implant loading in OTA type 31-A2 proximal femur fractures. / Marmor M., Liddle K., Pekmezci M., Buckley J., Matityahu A. // J Orthop Trauma. - 2013 Dec. Number 27. Vol. 12. P. 683-689.
4. Briffa N. Comminuted supracondylar femoral fractures: a biomechanical analysis comparing the stability of medial versus lateral plating in axial loading. / Briffa N., Karthickeyan R., Jacob J., Khaleel A. // Strategies Trauma Limb Reconstr. - 2016 Nov. №3. Vol. 11. P. 187-191.4. Briffa N. Comminuted supracondylar femoral fractures: a biomechanical analysis comparing the stability of medial versus lateral plating in axial loading. / Briffa N., Karthickeyan R., Jacob J., Khaleel A. // Strategies Trauma Limb Reconstr. - 2016 Nov.
5. Perren S.M. Physical and biological aspects of fracture healing with special reference to internal fixation. / Perren S.M. // Clin Orthop Relat Res. -1979 Jan-Feb. №138. P. 175-196.5. Perren S.M. Physical and biological aspects of fracture healing with special reference to internal fixation. / Perren S.M. // Clin Orthop Relat Res. -1979 Jan-Feb. No. 138. P. 175-196.
6. Perren S.M. Understanding Fracture Healing Biomechanics Based on the "Strain" Concept and its Clinical Applications. / Perren S.M., Fernandez A., Regazzoni P. // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. - 2015. Vol.4. №82. 253-260.6. Perren S.M. Understanding Fracture Healing Biomechanics Based on the "Strain" Concept and its Clinical Applications. / Perren S.M., Fernandez A., Regazzoni P. // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. - 2015. Vol. 4. No. 82. 253-260.
7. Perren S.M., Cordey J. The concept of interfragmentary strain. / Perren S.M., Cordey J. // Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag. 1980.7. Perren S. M., Cordey J. The concept of interfragmentary strain. / Perren S. M., Cordey J. // Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag. 1980.
8. Ruedi T.R AO principles of fracture mamagement /Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G. // Thieme. - 2007. - Vol. 2. - 947 p.8. Ruedi T.R AO principles of fracture mamagement / Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G. // Thieme. - 2007. - Vol. 2. - 947 p.
9. Sanders R. Double-plating of comminuted, unstable fractures of the distal part of the femur. / Sanders R, Swiontkowski M., Rosen H., Helfet D. // J Bone Joint Surg Am. -1991. - N.73(3). - P. 341-346.9. Sanders R. Double-plating of comminuted, unstable fractures of the distal part of the femur. / Sanders R, Swiontkowski M., Rosen H., Helfet D. // J Bone Joint Surg Am. -1991. - N.73 (3). - P. 341-346.
10. Jiamton C. The safety and feasibility of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) on the medial side of the femur: A cadaveric injection study / Jiamton C, Apivatthakakul T. // Injury. - 2015. - №46 (11). - P. 2170-2176.10. Jiamton C. The safety and feasibility of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) on the medial side of the femur: A cadaveric injection study / Jiamton C, Apivatthakakul T. // Injury. - 2015. - No. 46 (11). - P. 2170-2176.
11. Heiner A.D. Structural properties of a new design of composite replicate femurs and tibias / Heiner A.D., Brown T.D. // Jornal of Biomechanics. - 2001. - №34. - P. 773-781.11. Heiner A.D. Structural properties of a new design of composite replicate femurs and tibias / Heiner A.D., Brown T.D. // Jornal of Biomechanics. - 2001. - No. 34. - P. 773-781.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017129417A RU2665158C1 (en) | 2017-08-17 | 2017-08-17 | Method of minimal invasive osteosynthesis in multifragmental fractures of the distal femur |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017129417A RU2665158C1 (en) | 2017-08-17 | 2017-08-17 | Method of minimal invasive osteosynthesis in multifragmental fractures of the distal femur |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2665158C1 true RU2665158C1 (en) | 2018-08-28 |
Family
ID=63459603
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017129417A RU2665158C1 (en) | 2017-08-17 | 2017-08-17 | Method of minimal invasive osteosynthesis in multifragmental fractures of the distal femur |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2665158C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2764373C1 (en) * | 2021-03-29 | 2022-01-17 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for application of gene-activated material for non-union of long bones |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2275878C2 (en) * | 2003-04-15 | 2006-05-10 | Дагестанская государственная медицинская академия | Method for carrying out transosseous fixation of bone fragment in performing retrograde intramedullary osteosynthesis of comminuted femur fractures |
| RU2370227C1 (en) * | 2008-03-20 | 2009-10-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Транс-Технологии" | Method of treating multi-splintered and multiple fractures of long tubular bones |
| RU2566002C2 (en) * | 2014-02-04 | 2015-10-20 | Михаил Васильевич Казарезов | Method of blocked extramedullary osteosynthesis of tubular bones |
| RU156762U1 (en) * | 2015-06-02 | 2015-11-20 | Алексей Валерьевич Бабовников | FASTENER FOR OSTEOSYNTHESIS OF FEMORAL FEMAL FRACTURES |
| RU2594444C1 (en) * | 2015-10-01 | 2016-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of minimally invasive external fixation in fractures of diaphysis and surgical neck of humerus |
-
2017
- 2017-08-17 RU RU2017129417A patent/RU2665158C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2275878C2 (en) * | 2003-04-15 | 2006-05-10 | Дагестанская государственная медицинская академия | Method for carrying out transosseous fixation of bone fragment in performing retrograde intramedullary osteosynthesis of comminuted femur fractures |
| RU2370227C1 (en) * | 2008-03-20 | 2009-10-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Транс-Технологии" | Method of treating multi-splintered and multiple fractures of long tubular bones |
| RU2566002C2 (en) * | 2014-02-04 | 2015-10-20 | Михаил Васильевич Казарезов | Method of blocked extramedullary osteosynthesis of tubular bones |
| RU156762U1 (en) * | 2015-06-02 | 2015-11-20 | Алексей Валерьевич Бабовников | FASTENER FOR OSTEOSYNTHESIS OF FEMORAL FEMAL FRACTURES |
| RU2594444C1 (en) * | 2015-10-01 | 2016-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of minimally invasive external fixation in fractures of diaphysis and surgical neck of humerus |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| JIAMTON C., The safety and feasibility of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) on the medial side of the femur: A cadaveric injection study. Jiamton C, Apivatthakakul T., Injury, 2015, Р. 2170-2176. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2764373C1 (en) * | 2021-03-29 | 2022-01-17 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for application of gene-activated material for non-union of long bones |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Developmental dysplasia of the hip | |
| Chapman et al. | Treatment of supracondylar nonunions of the femur with plate fixation and bone graft | |
| Engh et al. | A midvastus muscle-splitting approach for total knee arthroplasty | |
| Ritter et al. | Rush rod fixation of supracondylar fractures above total knee arthroplasties | |
| US8784498B2 (en) | Method and apparatus for fusing the bones of a joint | |
| Aglietti et al. | Quadriceps-sparing versus mini-subvastus approach in total knee arthroplasty. | |
| Lee et al. | Modified judet quadricepsplasty and Ilizarov frame application for stiff knee after femur fractures | |
| Bray et al. | Osteotomy of the trochanter in open reduction and internal fixation of acetabular fractures. | |
| Akan et al. | Cemented versus uncemented Oxford unicompartmental knee arthroplasty: is there a difference? | |
| Kamath et al. | Minimum two-year outcomes of modular bicompartmental knee arthroplasty | |
| Kotela et al. | Patient-specific CT-based instrumentation versus conventional instrumentation in total knee arthroplasty: a prospective randomized controlled study on clinical outcomes and in-hospital data | |
| Moon et al. | Minimally invasive plate osteosynthesis using a helical plate for metadiaphyseal complex fractures of the proximal humerus | |
| Chang et al. | Elbow hemiarthroplasty for the treatment of distal humerus fractures | |
| Civinini et al. | Total knee arthroplasty after complex tibial plateau fractures | |
| Fernández-Valencia et al. | Treatment of AO type C fractures of the distal part of the humerus through the bryan-morrey triceps-sparing approach | |
| RU2665158C1 (en) | Method of minimal invasive osteosynthesis in multifragmental fractures of the distal femur | |
| Avcı et al. | Minimal invasive midvastus versus standard parapatellar approach in total knee arthroplasty | |
| Lee et al. | A transpatellar approach to treat distal femoral type C3 fractures combined with patellar fractures | |
| Ling et al. | Staged total knee arthroplasty for bilateral complex knee deformities from Kashin–Beck disease and skeletal dysplasia | |
| Saeed | Total knee replacement | |
| Fałek et al. | Total ankle arthroplasty with the use of Zimmer prosthesis and a review of the results of previous research conducted in this field | |
| Turkmen et al. | A patellar tendon length conservation method: Biplanar retrotubercle open-wedge proximal tibial osteotomy | |
| Kaneko et al. | Robotic-assisted total knee arthroplasty for distal femur fracture with lateral knee osteoarthritis | |
| Ghirardelli et al. | Distal femur fractures: management and outcomes by a modified anterolateral swashbuckler approach | |
| Mannino et al. | Total Knee Arthroplasty in the Valgus Knee |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190818 |