SU1642996A1 - Способ статической кампиметрии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к офтальмологии и может быть использовано при массовом обследовании населени  дл  вы влени  больных с первичной глаукомой Цель изобретени  - повышение точности способа При статической кампиметрии фиксируют взор пациента и предъ вл ют тест- объекты в верхне-наружном квадранте пол  зрени  Тест-объекты предъ вл ют равно- энергетические тангенциально-деформированные с учетом чувствительности сетчатки Способ осуществл ют с помощью кварти- кампиметра 9 ил

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано дл  массового исследовани  населени  по вы влению больных с первичной глаукомой (ПГ).

Цель изобретени  - повышение точности способа.

На фиг. 1 изображено устройство дл  осуществлени  способа, общий вид; на фиг. 2 - схема поворотного табло: на фиг. 3 - фрагмент конструкции поворотного табло; на фиг. 4 - блок-схема квартикампиметрэ; на фиг. 5 - схема распределени  пам ти; на фиг. 6 - содержимое табличной пам ти; на фиг. 7 - схема пульта управлени  прибором; на фиг. 8 - схема оптического устройства дл  правильной установки глаза пациента, на фиг. 9 - блок-схема счетчиков экспозиции и паузы.

Квартикамлиметр (фиг. 1) состоит из основани  1, блока направл ющих качени  2, поворотного табло 3, лицевого установа 4, блока управлени  5, кнопки пульта пациента 6, рычага горизонтальных перемещений

с фиксацией 7 (обеспечивает перемещение поворотно о табло в любом направлении го- ризонтальной плоскости на площадке 100x100 мм) устройства дл  вертикальных перемещений 8 (обеспечивает вертикальное перемещение поворотного табло в пределах ± 30 мм) поворотного устройства с фиксацией 9 (состоит из упорного и радиального подшипников и фиксатора двух положений поворотного табло, что позвол ет поворачивать его на 180° и фиксировать параллельно фасной плоскости черепа пациента ), оптического устройства дл  правильной фиксации глаза пациента 10, защелки 11 (позвол ет раскрыть поворотное табло дл  технического обслуживани ), разъема 12, индикатора слепого п тна 13, фиксационной точки 14, самосвет щихс  тест-объектов (ТО) 15, фонарей подсветки 16, фотоэкспонометра 17.

Рассто ние бт точки фиксации (фиг. 2) до каждой изоптеры рассчитано по тангенциальной сетке дл  кампиметра, который наблюдаетс  с рассто ни  500 мм. При этом

О

N

ю ю ю о

получили следующие значени . Дл  изопте- ры 10° - 88 мм, дл  изоптеры 20° - 182 мм, дл  изоптеры 30° - 289 мм, дл  изоптеры 40° - 420 мм, дл  изоптеры 45° - 500 мм, дл  изоптеры 50° - 596 мм.

При расчете деформации ТО по диаметру учитывали тангенциальную деформацию, в св зи с удалением от точки фиксации, и понижение светочувствительности сетчатки в направлении от центральной  мки к периферии глазного дна.

Субьективна   ркость от источника конечных размеров (В) определ етс  освещенностью сетчатки глаза (Е) или ЕВ а., где В -  ркость предмета или поверхностна  плотность силы света в заданном направле- нии (под углом а ). Следовательно, I

В

где I - сила свет щейс 

Sa cos a поверхности в направлении, составл ющим угол а с нормалью к свет щейс  поверхно - сти, S« - площадь свет щейс  поверхности. Таким образом, при а 1 -10°, cos a 0,9848,

/5,0403 5,0 мм Таким

«1

V cos a

образом рассчитываем диаметр ТО и дл  изоптер 20°, 30°. 40° и 50°. Получаем следующие значени : дл  изоптер 20° - 5,2 мм, 30°-5,4 мм, 40°-5,7 мм, 45°-5,9 мм, 50°-6,2 мм Даже при исследовании одного и того же пациента нужно вносить поправку в освещенность ТО по мере удалени  их от точки фиксации. Следовательно, если учесть тангенциальную деформацию ТО и прогрессирующее ослабление светочувствительности сетчатки от желтого п тна к периферии, то можно получить равноэнергетический плоский экран. Таким образом, суммарный диаметр ТО составит на изоптере 10° - 5 мм, на изоптере 20° - 7,4 мм, на изоптере 30° - 805 мм, на изоптере 40° - 9,9 мм, на изоптере 45° - 11 мм, на изоптере 50° - 12,4 мм. Эти данные получили путем увеличени  площади ТО соответственно на изоптере 20° в два раза, на изоптере 30° в 2,5 раза, на изоптере 40° в три раза, на изоптере 45° в три с половиной раза и на изоптере 50° в 4 раза по сравнению с рассчитанной тангенциальной деформацией ТО дл  данной изоптеры.

Как видно.из фиг. 2, ТО располагаютс  на изоптерах 10°, 20°, 30°, 40°, 45°, 50° (по семь ТО на каждой изоптё- ре). Эти же ТО располагаютс  на пересечении с меридианами с интервалом в 15°, 0°, 15°, 30°, 45°, 60°, 75° и 90° (по шесть ТО на каждом меридиане). На фиг. 2 показаны также номера ТО, а

стрелками - последовательность демонстрации ТО по первичной программе.

На фиг. 3 показан фрагмент конструкции поворот зго табло, которое свободно

поворачиваетс  вдоль вертикальной штанги при помощи пово ;отного устройства с фиксацией , Табло устроено таким образом, что его лицева  сторона не отличаетс  от тыльной , его размеры 650 мм х 25 мм, снаружи

0 табло покрыто матовым органическим стеклом 18, также имеютс  аолюминиевые листы 19 с соосно калиброванными отверсти ми 20. На фольгированном текстолите 21 припа ны элементы креплени  лам5 пы 22, к которым подводитс  питание. Кажда  лампа изолирована пенопластом 23 дл  исключени  подсветки соседних отверстий . Внутри экрана устанавливают 45 ламп накаливани  СЦ-69 6 в х 25 Вт. Из них 42

0 лампы высвечивают ТО, 1 лампа - фиксационную точку и 2 лампы используют в оптическом устройстве дл  фиксации правильного положени  глаза пациента Блок-схема квартикампиметра (фиг 4)

5 содержит клавиатуру 24, пульт пациента 25, блок логики 26, счетчик адреса 27, блок пам ти 28, дешифраторы 29 и 30, мультиплексор 31, ключи с лампами подсветки ТО 32, регулируемые источники напр жени  33,

0 34, 35, звуковой индикатор 36, лампы фоновой подсветки экрана 37, лампу подсветки точки фиксации 38, счетчик 39, табличную пам ть 40. При этом выход пульта пациента 25 соединен со счетчиком 39, выход которо5 го соединен с табличной пам тью 40, выход которой соединен с индикатором 41, причем выход клавиатуры 24 соединен со входом блока логики 26, выходы которого соединены с табличной пам тью 40, счетчиком адре0 са 27, мультиплексором 31, регистратором 42, счетчиком экспозиции и паузы 43, выход которого соединен со входом звукового индикатора 36, ключами и.лампами подсветки ТО 32 и счетчиком адреса 27, выход которого

5 соединен с блоком пам ти 28, выход которого соединен со входами дешифраторов 29 и 30, выходы которых соединены со входами мультиплексора 31, выходы которого соеди нены со входами ключей с лампами подсвет0 ки ТО 32, которые своими входами соединены также с выходами регулируемого источника напр жени  33 и выходами счетчиков экспозиции и паузы 43, при этом выходы регистров 42 соединены со входами

5 звукового индикатора 41 и счетчиков экспозиции и паузы 43, а регулируемые источники напр жени  34 и 35 со своими входами соединены с лампами фоновой подсветки поворотного табло 37 и лампой подсветки точки фиксации 38

На фиг. 5 показана схема распределени  пам ти. Как видно из фиг 5, конструкци  квартикампиметра предусматривает демонстрацию четырех взаимно контролирующих программ При этом, каждому ТО присвоен номер от 1 до 42.

Перва  программа - поочередна  (последовательна ) демонстраци  ТО от 1 до

42,на постепенно удал ющихс  от то«ки глаза пациента Показана на фиг 8 Источники света 44 при помощи линз 45 через диафрагмы 46и47 формируют на рассто ги и OU мм от наружной поверхности повори табло иа перпендикул ре, восстановление. . из точки фиксации, аткое изображение кольца 45 с наружным диаметром 0 гим (внутренний диаметр Mw)nxpvr 48 дизмет ром 4 мм. Перемеща  поворотное табло руко тками 7 и 8 (Фиг 1), добиваютс  изображени  картинки 50 на закрытых эе- ках исследуемого глаза

На фиг 9 показана блок-схема счетчиков экспозиции и паузы Она состоит их геиертора 51, перебрасывающих вентилей 52 и 53, счетчика экспозиции 54 и счетчика паузы 55

Дл  индикации празильногг Hanpjsns- ни  взора пзииентэ на фиксационную го v, нар ду с вмз альнь м наблюдением дого  нителько предусмотрев {.риени р чн&и- катср слегюю п тна 13 (фиг I), который выполнен в вмде круга белого цвзгз диаметром 5 мм и расположен в горизонтальном меридиане наружной половины ПЗ ча рассто нии 15°С (134 мм) от точки фиксации

Предусмотрены тзкже софиты 16 (фиг 1) дл  автономного и равномерного освещени  поворотного табло Сила света увеличи- ваетс  постепенно (плавно) и регистрируетс  на фотоэкспонометре 17 (фиг. 1)

Лицевой установ неподвижен, предусмотрен перекидной щиточ дл  прикрыти  исследуемого глаза Така  конструкци , когда голова пациента остаетс  неподвижной, независимо от того, какой глаз подлежит исследованию, создает дополнительные удобства дл  исследовател 

Устройство работает следующим образом .

Блок логики 26 обеспечивает разрешающими сигналами передачу двоично-дес тично кодированных чисел либо в счетчик адреса 27 дл  установки начального адреса пам ти 28, либо в регистр 42 дл  задани  установок сиетчикэм экспозиции и паузы

43.После этого, при нажатии кнопки Пуск 58 в блоке логики 26 они переписываютс  в счетчике экспозиции 54 (фиг. 9), который

работает на вычитании. При переходе из 0 в 9, на его выходе по вл етс  импульс, записывающий установку паузы 55 (фиг 9) и пе- ребрасываюший вентиль 53 (фиг, 9),

разрешавшей счет сметчику паузы. При переходе счетчика паузы 55 из 0 в 9 на его выходе по вл етс  импульс, записывающий соответствующую установку из регистра 42 в счетчик экспозиции и перебрасывающий

0 вентильБЗ, разрешающий счет счетчику экспозиции 54 и загорание ламп ТО в блоке 32 (фмг. 4). При этом мен етс  на единицу со- сго нне суммирмшцего счетчика адреса 27. При работе на четвертой программе

5 (КЧСМ} счетчик адреса 27 закольцовываетс  и перебирает адреса в блок пам ти 28, соответствующие ТО, указанных на фиг. 5 дл  определени  КЧСМ При этом частота перебора мен етс  постепенно от 25 до 15 Гц с

0 помощью переключател , мен ющего параметры времени задаточных цепей в генератора 51 (фиг 9). Работа на первой, второй, третьей программах производитс  на фиксированной астоте 25 Гц

5В соответствии с изменением состо ний счетчика адреса 27 на выходах блока пам ти 28 по вл етс  байт, определ ющий врежима поочер°дь го вразбивку и КЧСМ показа ТО через дешифратор 9 и мульти0 плекеор 31, номер вне зечиваемого ТО, а в режиме демонстрации ТО руппами - через дешифратор 30 и мультиплексор 31 что определ етс  управл ющим сигналом из блока логики 26 на мультиплексор 31

5 Дешифраторы 29 и 30 имеют двухступенчатую структуру, обеспечивающую в первом случае перевод из двоично-дес тичного в позиционный от 1 до 42 код, а во втором - из двоично-дес тичного в позици0 онный от 1 до 16 с последующим кодированием 1- 42 и выдачей на мультиплексор 31 группы сигналов определ ющих номера ТО, демонстрируемых в данной группе. Код установок, записанный в регистре

5 42 подаетс  на индикатор Д1 что позвол ет контролировать и, в случае .(еобходимости, измен ть экспозиции и паузы ТО в пределах ст 0 1 с до 9 9 с

Пут1т пациента 25 предназначен дл 

0 фиксации в счетчике 39 количества увиденных ТО путем нажа ги  на кнопку 6 (фмг. 1) и снабжен антидребезгсвым устройством. Количество увиденных ТО запоминаетс  в предварительно перед демонстрацией об5 нуленном счетчике 39 и подаетс  в адресные входы табличной пам ти 64 х 8, в которой записаны е двоично-дес тичном коде в виде байтов двузначные величины КН. Этот код подаетс  на дешифраторы соответствующих знакомест в индикаторе 41.

При исследовании пациента на предмет вы влени  ранней глаукомы учитывалось, что разностный порог чувствительности сетчатки может колебатьс  в пределах, даже у сверстников с одинаковой остротой зрени  (большие физиологические флюктуации) и т.д. Естественно, что при небольших отклонени х в характеристике выборки (возраст, сопутствующие заболевани , вредные привычки и т.д.), этот показатель изменитс  в еще больших пределах.

Выбор надпороговой, наиболее адаптированной освещенности ТО дл  каждого пациента  вл етс  ключевым вопросом при использовании метода статической кампи- метрии (этого можно добитьс  только при помощи плавного увеличени  освещенности ТО).

В этой св зи, исследование в зоне Бьер- рума, при котором требуетс , минимальна  надпорогова  освещенность ТО, не может считатьс  надежным, так как в этом случае можно легко получить ложные выпадени  в ПЗ (гипердиагностика).

Увеличива  индивидуальную надпо- роговую освещенность ТО, сознательно жертвуют этой зоной (изоптера 15°, но получают депрессию крайних изоптер, что свидетельствует о периферическом сужении ПЗ в названном квадранте).

В св зи с этим, не измен   Общего количества ТО (т.е. не увеличива  врем  исследовани ) перенос т семь ТО, расположенных в зоне Бьеррума, на изолте- ру 45°, что еще больше повышает информативность данной методики исследовани .

Величины светового потока (в относительных единицах) в зависимости от остроты зрени  представлены в таблице

Лица с остротой зрени  0,01 и ниже исследуютс  в услови х никтопического зрени  при более высокой, а иногда и максимальной (всего 100 относительных единиц ) освещенности ТО. Оптимальным режимом исследовани   вл етс  следующий: экспозици  ТО - 0,5 с, интервал между демонстраци ми ТО (пауза) -2с, освещенность ТО указана в вышеприведенной таблице . Такой режим работы позвол ет исследовать каждый глаз в течение 2,5-3 мин.

Можно считать закономерностью, что уменьшение КН при ПГ в предлагаемом способе происходит с посто нной последова- тельсностью за счет ТО изоптеры 50° как про вление самых ранних изменений в ПЗ, затем изоптеры 45°, 40° и т.д. в зависимости от стадии болезни, т.е. депресси  изоптер происходит от периферии к центральным отделам ПЗ.

Большие функциональные возможности квартикампимэтра (величина ТО, их ос- вещенность до 2500 лк) позвол ют проводить следование без корригирующих очкоь. практически в любых услови х освещенности фока

Предлагаемы/ способ заключаетс  в следующем.

Во врем  предварительной адаптации к

0 освещенности фона (услови  мезоптическо- го зрени ) больному объ сн ют характер и цель исследовани  пол  зрени . Прибор работает автоматически, поэтому от внимани  больного будет зависеть достоверность

5 результатов, задача пациента состоит в том, чтобы в течение всего времени исследовани  смотреть на фиксационную точку. В это врем  включают тумблер 59 и показывают фиксационную точку 14, Если в поле зрени 

0 будут по вл тьс  свет щиес  п тна, больному следует нажать на кнопку. Пациенту выдают в руку пульт и укладывают большой палец правой (или левой) руки на кнопку 6. В это врем  устанавливают необходимый

5 режим работы при помощи клавишного ввода 60 указател  программы 61, регул торов  ркости 62, 63, 64 Больного прос т положить подбородок на горизонтальную штангу лицевого установа так, чтобы лоб касалс 

0 налобника и закрыть оба глаза. При помощи клавиши 65 включают оптическое устройство дл  правильной установки глаза пациента . Регулиру  положение поворотного табло при помощи рычагов горизонтальных и вер5 тикальных перемещений 7 и 8, добиваютс  на закрытом верхнем веке исследуемого глаза четкого изображени  картинки 50. После этого, фиксируют положение табло поворотом головки рычага 7, а клавишу 65

0 выключают Больного прос т открыть глаза. Неисслёдуемый глаз прикрывают щитком. Еще раз прос т пациента смотреть на фиксационную точку. Если направление взора установлено правильно, то индикатор сле5 пого п тна 13 должен исчезнуть из пол  зрени . После того, как больной удобно расположитс  около прибора, нажимают на кнопку программы 61 и кнопку Пуск 66. В процессе исследовани  периодически на0 блюдают за правильным направлением взора пациента а после демонстрации ТО на изоптере 20° слегка приподнимают веко больного с тем, чтобы оно не затен ло верхней половины ПЗ Во врем  демонстрации

5 2-й (вразбивку) и 3-й (демонстраци  группами ) программы приподнимать верхнее веко следует с самого начала исследовани . В процессе исследовани  можно поочередно нажимать и отпускать кнопки 67, 68, 69 дл  того чтобы убедитьс  в правильности установленного режима, а также вы снить номер ТО, который предъ влен к демонстрации в насто щий момент,

После окончани  исследовани , если оно носит массовый характер, достаточно после фамилии проставить номера тех ТО, которых он не заметил. Дл  этого необходимо несколько раз нажимать на кнопку 58, до тех пор, пока на ней будут видны номера пропущенных ТО. В случае по влени  циф- ры О, дальнейшее нажатие кнопки 58 следует прекратить. Кроме того, проставить в журнал значение КН. Длн этого необходимо нажать кнопку 70.

Дл  клинической истории болезни луч- ше заполнить специальный бланк-схему ПЗ, в который перенос тс  все перечисленные данные. Следует лишь помнить, что изопте- ра 15° на поворотном табло предлагаемого устройства отсутствует. Дл  большей ин- формативности она заменена изоптерой 45°. Поэтому, в бланк-схему ПЗ нужно внести соответствующие коррективы.

При исследовании на 4-й программе (КЧСМ) следует поочередно провести иссле- дование ТО, и после каждого из них проставить в ГЦ КЧСМ,

Исследование ПЗ начинают с правого глаза. Но, если известно какой глаз лучше (по глаукоме), то лучше начать исследование именно с этого глаза. После этого поворачивают табло на 180°. подготавливают устройство и перевод т к исследованию второго глаза.

Было проведено более 1000 исследований у различных категорий больных, направленных на консультацию с высокой точностью диагностики первичной глаукомы . Автоматизаци  всего процесса исследо- вани . проста  и четка  регистраци  результатов, введение в конструкцию микросхем , позвол ет провести исследование каждого глаза в течение 2,5-3,0 мин.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ статической кампиметрии при диагностике первичной глаукомы путем фиксации взора пациента и предъ влени  тест-объектов в верхне-внутреннем квадранте пол  зрени , отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности, предъ вл ют равноэнергетические тангенциально- деформированные тест-объекты с учетом чувствительности сетчатки.

   16

   ш

   «

   9

   o л ro

   со

   CO O

   Na

   Номера тест-объектов, демонстрируемых в режиме поочередного показа от I до 42

   Номера тест-объектов демонстрируемых в режиме показа вразбивку

   128

   Номера тест-объектов, демонстрируемых группами (всего 16 групп)

   Номера тест-объектов, расположенных в мередианах 15о и 30и дл  определени  КЧСМ

   Фиг4

   Фиг 5

   Фиг.б

   /

   58

   /

   /

   68

   /

   69

   /

   70

   фиг.7

   51

   №

   Г

   50

   Фаг 8

   К блоку 12

   Л

   К5локу}2 -