SU1538914A1 - Способ лечени открытоугольной глаукомы у молодых больных с гониодисгенезом - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано дл  лечени  больных с открытоугольной глаукомой. Цель изобретени  - сохранение зрительных функций и предотвращение рецидивов повышени  офтальмотонуса. У молодых больных открытоугольной глаукомой с гониодисгенезом предложено производить лазерные аппликации на прот жении окружности дренажной зоны при мощности излучени  800 - 1200 мВт, экспозиции 0,1 с, диаметре фокального п тна 50 мкм по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых св зок у места прикреплени  к трабекуле или склеральной шпоре. 1 табл.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано дл  лазерного лечени  открытоугольной глаукомы у лиц молодого возраста с гониодисгенезом. Целью изобретени   вл етс  сохранение зрительных функций и предотвра щение рецидивов повышени  офтальмотонуса .

Способ осуществл ют следующим образом .

Провод т инсталл ционную анестезию 0,5-1%-ным раствором дикаина. Голову пациента помещают в лицевой установ щелевой лампы, адаптированной к аргоновому офтальмокоагул тору. На глаз устанавливают трехзеркальную линзу типа Гольдманна. Лазерный луч фокусируют«через гониоскопическое зеркало на зону, соответствующую месту прикреплени  гребенчатых св зок

к трабекуле или склеральной шпоре. Нанос т 100-150 лазерных аппликаций по всей окружности дренажной зоны по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых св зок у места прикреплени  к трабекуле или склеральной шпоре. Режим лазерного облучени  следующий: мощность излучени  800-1200 мВт; диаметр фокального п тна 50 мкм; экспозици  О, 1 с.

При использовании предлагаемого способа офтальмотонус нормализуетс  в результате следующих эффектов: коагул цией участков гребенчатой св зки , граничащей со свободной от нее непигментированной трабекулой, достигаетс  нат жение последней за счет микрорубцевани  в зоне коагул ции; поскольку режим облучени  в основном (совпадает с таковым при трабекулоСЛ

со оо со

пунктуре, возникают микроперфорации в пласте гребенчатых св зок, прикрывающих часть трабекулы. В результате таких перфораций, наличие которых

подтверждаетс  по влением микрогемор- рагий (рефлюкс крови из синуса), объем функционирующей части трабекул р- ного переплета увеличиваетс .

Пример. Больной, 30 лет, на- блюдаетс  по поводу двусторонней о|ткрытоугольной глаукомы с гониодис- генезом на ОД 1в, на ОС Ив, миопи  слабой степени. Год назад обратилс  к окулисту с-жалобами на приступы

затуманивани  зрени , чаще в левом rlnasy. При измерении офтальмотонус справа 30, слева 31 мм.рт.ст. Ус- тЬйчивой нормализации внутриглаз- нрго давлени  на насыщенном медика- мЬнтозном режиме добитьс  не удалось (оптимол 0,5% - 2 раза в день; лило- к;арпин 1% - 3-4 раза в день).

При поступлении в клинику офтальмологический статус следующий (см. таблицу).

Прооперирован левый глаз (трабекул эКтоми ), на правом глазу излучением рубинового лазера с модул цией доб- ротности (Ятаган) произведена лазер гониопунктура на 6 часах на 1/3 окружности радужно-роговичного угла.

При обследовании спуст  3 мес. вы снилось , что.офтальмотонус справа вновь повысилс  до 31 мм рт.ст., слева нормализовалс  (19 мм рт.ст.). В последующем сделана повторна  попыт- к|а подобрать медикаментозный резким дл  правого глаза, однако она была безуспешной, в св зи с чем произведено лечение предлагаемым способом.

После инсталл ционной анестезии 1%-ным раствором дикаина голову пациента поместили в лицевой установ щелевой лампы, адаптированной к аргоновому лазерному офтальмокоагул тору М-900 (фирмы Coherent Radiation).

На правый глаз установили трех- эеркальный гониоскоп Гольдманна. Лазерный луч сфокусировали на зону, соответствующую месту прикреплени  гре

Q

Q

0

5

0

бенчатых св зок к трабекуле. По окружности трабекул рного переплета, за исключением зоны, предшествовавшей лазергониопунктуры, нанесли 120 лазерных аппликаций по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых св зок, при мощности излучени  1000 мВт, диаметре фокального п тна 50 мкм, экспозиции 0,1 с.

При последующем наблюдении офтальмотонус стойко нормализовалс , что привело к некоторому уменьшению глау- коматозной экскавации диска зрительного нерва и стабильности состо ни  зрительных функций.

Обследование спуст  полгода после лечени  показало, что офтальмотонус справа составл ет 22, слева 20 мм рт.ст. без местной медикаментозной терапии. Поле зрени  на правом глазу сохран етс  нормальным, слева расширилось на 10-15° С.

Таким образом, использование предлагаемого способа позвол ет предотвратить рецидивы повышени  офталь- мотонуса после того, как безуспешным оказалось как медикаментозное лечение , так и один из видов перфорационного лазерного воздействи , что позволило избежать более травматичного метода лечени  (хирурги ).

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  открытоугольной глаукомы у молодых больных с гонио- дисгенезом, заключающийс  в нанесении аппликации с помощью аргонового лазерного излучени  на прот жении 360° окружности дренажной зоны при мощности излучени  800-1200 мВт, экспозиции О,1 с, диаметре фокального п тна 50 мкм, отличающийс  тем, что, с целью сохранени  зрительных функций и предотвращени  рецидивов повышени  офтальмо- тонуса, аппликации нанос т по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых св зок у места прикреплени  к трабекуле или склеральной шпоре.

   Поле зрени  Не изменено

   иометри  оскопи 

   льмоско

   Сужено с иерхнег носовой стороны до 25-30° 24,8-3,5-4,2-17, 1

   24,6-3,7-3,917 ,1

   Угол передней камеры открыт,

   не пигментирован, ресничное тело

   не видно. Внизу и темпорально

   густой пласт гребенчатых св зок

   цвета радужки до середины трабекул рного переплета. Вверху

   и назально гребенчатые св зки

   до задней трети трабекулы.

   Глаукоматозна  Краева  экскаваэкскаваци  0,7- ци  по типу ГоршСужено с иерхнег носовой стороны до 25-30° 24,8-3,5-4,2-17, 1

   0,8 РД с выраженным сдвигом сосудистого пучка

   Внутриглазное давление , мм рт.ст.

   ка дл  жаркого глубиной 1 мм

   32

   33