RU2773802C1 - Способ лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы - Google Patents
Способ лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2773802C1 RU2773802C1 RU2021112170A RU2021112170A RU2773802C1 RU 2773802 C1 RU2773802 C1 RU 2773802C1 RU 2021112170 A RU2021112170 A RU 2021112170A RU 2021112170 A RU2021112170 A RU 2021112170A RU 2773802 C1 RU2773802 C1 RU 2773802C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- clock
- angle
- probe
- day
- eyeball
- Prior art date
Links
- 230000001154 acute Effects 0.000 title claims abstract description 23
- 201000002862 angle-closure glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 5
- 206010052642 Iris coloboma Diseases 0.000 claims description 8
- 230000003276 anti-hypertensive Effects 0.000 claims description 5
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 abstract description 15
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 abstract description 13
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 13
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 abstract description 11
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 abstract description 11
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 abstract description 10
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 201000003101 coloboma Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000002085 persistent Effects 0.000 abstract description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 abstract 2
- 230000001077 hypotensive Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 Eye Anatomy 0.000 description 10
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 9
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 8
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 8
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 6
- HCRKCZRJWPKOAR-JTQLQIEISA-N Brinzolamide Chemical compound CCN[C@H]1CN(CCCOC)S(=O)(=O)C2=C1C=C(S(N)(=O)=O)S2 HCRKCZRJWPKOAR-JTQLQIEISA-N 0.000 description 5
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 5
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 description 5
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 description 5
- 229960000722 brinzolamide Drugs 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 206010024214 Lenticular opacity Diseases 0.000 description 4
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 4
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N Acetazolamide Chemical compound CC(=O)NC1=NN=C(S(N)(=O)=O)S1 BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 3
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 description 3
- 210000004240 Ciliary Body Anatomy 0.000 description 2
- 206010051625 Conjunctival hyperaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010016760 Flat anterior chamber of eye Diseases 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 230000003211 malignant Effects 0.000 description 2
- 210000001742 Aqueous Humor Anatomy 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 206010008783 Choroidal detachment Diseases 0.000 description 1
- 210000000871 Endothelium, Corneal Anatomy 0.000 description 1
- 210000003560 Epithelium, Corneal Anatomy 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000008356 Hyphema Diseases 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 1
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 1
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 201000004569 blindness Diseases 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001886 ciliary Effects 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пациентов с острым приступом закрытоугольной глаукомы. Для этого в первые сутки на фоне проводимой местной и системной гипотензивной терапии выполняют колобому радужки с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 нм, мощностью 3-4 мДж одиночными импульсами в количестве 8-10. На вторые сутки проводят циклофотокоагуляцию в микроимпульсном режиме на диодном лазере длиной волны 810 нм с рабочим циклом 25%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,5 мс, мощностью 2000 мВт. Воздействие производят сначала в верхней полусфере глазного яблока. Зонд располагают на поверхности конъюнктивы в 3-4 мм от лимба и, не отрывая зонд от конъюнктивы, в течение 80 сек производят движения зондом по дуге концентрично лимбу протяженностью 170° с 2 ч до 10 ч и обратно. Затем таким же образом производят воздействие в нижней полусфере глазного яблока с 4 ч до 8 ч и обратно. Изобретение обеспечивает атравматичное купирование острого приступа закрытоугольной глаукомы, стойкое снижение уровня внутриглазного давления, купирование болевого синдрома, купирование отека роговицы, повышение остроты зрения за счет разнонаправленных механизмов воздействия с минимальной затрачиваемой лазерной энергией. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пациентов с острым приступом закрытоугольной глаукомы.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы характеризуется быстрым и неконтролируемым подъемом уровня внутриглазного давления до 50-80 мм рт.ст., которое не снижается самопроизвольно. На фоне резкого повышения внутриглазного давления формируется застойная инъекция сосудов глазного яблока, отек роговицы, странгуляционный мидриаз, что сопровождается не только снижением остроты зрения, но и выраженным болевым синдромом в глазу и голове, причиняющими страдания пациенту. В случае несвоевременного оказания помощи данное состояние может привести к полной потере зрения.
Поэтому проблема эффективного купирования высокого уровня ВГД при остром приступе закрытоугольной глаукомы является чрезвычайно актуальной.
Применение местной и системной гипотензивной терапии не всегда способно нормализовать ВГД (Национальное руководство по глаукоме / под ред. Егорова Е.А., Еричева В.П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 384 с.).
Выполнение фильтрующих антиглаукомных операций, например синустрабекулоэктомии или глубокой склерэктомии, в данном случае опасно риском развития злокачественной глаукомы из-за сдвига кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмы, а также чревато тяжелыми интраоперационными и послеоперационными осложнениями, такими как синдром мелкой передней камеры, отслойка сосудистой оболочки, гифема и другие (Алексеев И.Б., Узунян Д.Г., Аксирова М.М. Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы // Глаукома. 2004; 4:38-43; Тарасов К.Л., Григорьев С.Г., Рейтузов В.А., Эскина Э.Н. Комплексное профилактическое хирургическое лечение послеоперационной злокачественной глаукомы // Офтальмологические ведомости. 2014; 7 (1): 82-87).
Наличие высокого внутриглазного давления, отека роговицы во время острого приступа закрытоугольной глаукомы делает опасным и практически невозможным выполнение факоэмульсификации, так как требуется применение таких травматичных методов, как механическое удаление эпителия роговицы до 6 мм, декомпрессия глазного яблока с помощью парацентеза, задняя склерэктомия, дренирование стекловидного тела, что создает риск интраоперационных осложнений - экспульсивной геморрагии, люксации хрусталиковых масс, и связано с послеоперационными осложнениями, такими как длительный отек роговицы, экссудативно-воспалительные реакции, гипотония, отслойка сосудистой оболочки и другие (Бакунина Н.А., Колесникова Л.Н. Изменения показателей оптической когерентной томографии после факоэмульсификации при остром приступе закрытоугольной глаукомы // Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (2): 10-16; Гончаренко О.В., Марцинкевич A.Q., Сахнов С.Н., Рудь Л.И. Выбор способа нормализации ВГД у пациентов, перенесших острый приступ закрытоугольной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. 2017; 6: 252-254).
Наиболее близким аналогом - прототипом является способ лечения острого приступа глаукомы (Патент РФ № 2564148. Опубл. 27.09.2015. Бюл. № 27), согласно которому осуществляют трансконъюнктивальное воздействие на склеру в 3-4 мм от лимба сфокусированным лучом Nd:YAG лазера в бессосудистой зоне. Длина волны составляет 1064 нм. Воздействие осуществляют пакетами по 2 импульса, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией в импульсе мощностью 4-7 мДж. Прицельный луч фокусируют на склеру с последующим смещением фокуса лазера кпереди от точки прицеливания. Наносят по кругу в шахматном порядке 5-7 рядов по 55-70 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом. Расстояние между рядами 0,5-1 мм.
Недостатки прототипа:
- количество аппликаций пакетами по 2 импульса по 55-70 аппликаций в 5-7 рядах составляет от 550 до 980 аппликаций мощностью 4-7 мДж - данная затраченная энергия является чрезмерно высокой, способна вызвать еще большую воспалительную реакцию и реактивное повышение уровня внутриглазного давления. Для сравнения, при использовании аналогичного Nd-YAG-лазера с длиной волны 1064 нм для активации трабекулы и нормализации повышенного уровня внутриглазного давления энергия излучения понадобилась значительно меньше - количество импульсов в 10-14 раз меньше - всего 55-70, мощность 0,8-1,2 мДж, протяженностью 180-360 градусов на равном расстоянии друг от друга (Яшина В.Н., Соколовская Т.В., Володин П.Л. Состояние эндотелия роговицы после лазерной активации трабекулы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмологические ведомости // 2019; 12 (3) :7-11; Маркова А.А., Михайлов Н.О., Поздеева Н.А. Наш опыт применения yag-лазерной активации трабекулы в лечении больных глаукомой // Практическая медицина. 2017; 2 (9): 133-136);
- по прототипу расстояние наносимых коагулятов начинается в 3-4 мм от лимба, наносят 5-7 рядов с шагом 0,5-1 мм, что составляет 5,5-11 мм от лимба -данная проекция соответствует расположению сетчатки и хориоидеи, которые поглощают огромное количество лазерной энергии, которая может вызвать воспалительную реакцию сосудистой оболочки, отек сетчатки;
- появление субконъюнктивальных и склеральных гематом сопровождаются усилением местного отека тканей склеры и конъюнктивы, что в первые часы после операции часто сопровождается реактивной офтальмогипертензией и усиливает болевой синдром;
- воздействие согласно описанному способу необходимо осуществлять в бессосудистой зоне, но при остром приступе закрытоугольной глаукомы всегда имеется диффузная застойная инъекция сосудов глазного яблока, а учитывая расстояние и площадь наносимых коагулятов, это делает невозможным нанесение лазерных пакетов исключительно в бессосудистой зоне.
Задачей изобретения является разработка способа лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы, который за счет разнонаправленных механизмов воздействия позволит эффективно и атравматично купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы с минимальной затрачиваемой лазерной энергией.
Техническим результатом предложенного способа является улучшение трабекулярного и увеосклерального оттока, атравматичное купирование острого приступа закрытоугольной глаукомы, стойкое снижение уровня внутриглазного давления, купирование болевого синдрома, купирование отека роговицы, повышение остроты зрения.
Технический результат достигается тем, что в первые сутки поступления пациента в стационар на фоне проводимой местной и системной гипотензивной терапии лекарственными препаратами выполняют колобому радужки с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 нм, мощностью 3-4 мДж одиночными импульсами в количестве 8-10. Это способствует расширению угла передней камеры и улучшению трабекулярного оттока. На вторые сутки проводят циклофотокоагуляцию в микроимпульсном режиме на диодном лазере длиной волны 810 нм с рабочим циклом 25%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,5 мс, мощностью 2000 мВт. Воздействие производят сначала в верхней полусфере глазного яблока. Зонд располагают на поверхности конъюнктивы в 3-4 мм от лимба и, не отрывая зонд от конъюнктивы, в течение 80 сек производят медленные плавные движения зондом по дуге концентрично лимбу протяженностью 170° с 2 ч до 10 ч и обратно. Затем таким же образом производят воздействие в нижней полусфере глазного яблока с 4 ч до 8 ч и обратно. Суммарная протяженность воздействия составляет 340°, продолжительность - 160 сек.
Последовательное выполнение колобомы радужки, которая способствует расширению угла передней камеры и улучшению трабекулярного оттока, и циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме, которая способствует улучшению увеосклерального оттока, снижению продукции внутриглазной жидкости, при уменьшении энергии и постепенном дозированном лазерном воздействии, способствует атравматичному купированию острого приступа закрытоугольной глаукомы и стойкой нормализации внутриглазного давления.
Преимуществами предлагаемого способа являются:
- за счет постепенного дозированного лазерного воздействия уменьшается количество затрачиваемой энергии, отсутствует перегревание и деструкция цилиарного тела и прилежащих тканей, в результате чего происходит атравматичное купирование острого приступа закрытоугольной глаукомы, устранение болевого синдрома и отека роговицы;
- обеспечивается отсутствие послеоперационной воспалительной реакции глаза вследствие щадящего лазерного воздействия, низкой затрачиваемой энергии: при выполнении колобомы радужки YAG-лазером длиной волны 1064 нм используют всего 8-10 одиночных импульсов мощностью 3-4 мДж, а при проведении циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме рабочий цикл составляет всего 25%, а в остальные 75% времени воздействия лазер выключен из работы;
- воздействие лазером производят на расстоянии 3-4 мм концентрично лимбу, то есть исключительно в проекции цилиарного тела и не затрагивают сетчатку и хориоидею, что позволяет исключить воспалительную реакцию сосудистой оболочки и сетчатки;
- воздействие на склеру лазером в микроимпульсном режиме не вызывает субконъюнктивальных и склеральных гематом;
- воздействие на склеру лазером в микроимпульсном режиме можно производить независимо от выраженности сосудистой инъекции глазного яблока.
Предлагаемый способ лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы применен у 7 пациентов (7 глаз) в возрасте от 61 до 70 лет, из них 5 женщин, 2 мужчин. У всех пациентов был выявлен острый приступ закрытоугольной глаукомы. Отмечалась застойная инъекция глазного яблока в виде полнокровных передних цилиарных и эписклеральных вен, гипертензионный отек роговицы, мелкая передняя камера (1,59-2,2 мм), бомбаж радужной оболочки, мидриаз до 4-5 мм, полное закрытие угла передней камеры во всех квадрантах. Передне-задняя ось глаза колебалась от 21,87 до 22,86 мм. В шести случаях определялись начальные помутнения хрусталика, в одном глазу хрусталик был прозрачным. Уровень ВГД был высоким и достигал значений от 34 до 41 мм рт.ст. Острота зрения с максимальной коррекцией варьировала от 0,01 до 0,3. На фоне медикаментозной гипотензивной терапии (пероральный двукратный прием 0,25 г диакарба, инсталляции раствора фотила 2% и бринзоламида 1%) уровень внутриглазного давления оставался на прежних значениях. Всем пациентам проведено лечение по предложенному способу.
В результате проведенного лечения по предложенному способу ни в одном случае не отмечено интраоперационных или послеоперационных осложнений. Воспалительная реакция отсутствовала. У всех пациентов уровень ВГД снизился до значений от 14 до 20 мм рт.ст. Острота зрения с коррекцией повысилась до 0,4-0,8.
Послеоперационный период наблюдения составил до 12 месяцев.
Способ подтверждается следующими примерами.
Пример 1. Пациент К., 63 года. При поступлении: острота зрения OD 0,05 sph+3,0D=0,1, ВГД=39 мм рт.ст. по Маклакову. Пациент предъявлял жалобы на резкое снижение зрения правого глаза, появление резких болей в правом глазу и правой половине головы в течение 2-х суток. Объективно: застойная инъекция сосудов глазного яблока; везикулезный отек роговицы; передняя камера 1,8 мм; влага прозрачная; угол передней камеры закрыт; радужка субратрофичная; зрачок ригидный; мидриаз 4-5 мм; кортикальные помутнения в хрусталике; рефлекс с глазного дна ослаблен, розовый. Выставлен диагноз: острый приступ закрытоугольной глаукомы. Пациент получал гипотензивную терапию: пероральный двукратный прием 0,25 г диакарба, инсталляции раствора фотила 2% 4 раза в день и бринзоламида 1% 2 раза в день.
В первые сутки пациенту выполнена колобома радужки с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 нм на лазерной офтальмологической системе Visulas YAG III Combi (Carl Zeiss Meditec AG, Germany) мощностью 3 мДж количеством импульсов 8 на периферии радужки на 10 часах. Через час после выполнения колобомы радужки уменьшился болевой синдром, уровень ВГД снизился до 30 мм рт.ст. На вторые сутки была проведена циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме на диодном лазере Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, США) с длиной волны 810 нм, с рабочим циклом 25%, длительность импульса 0,5 мс, период 1,5 мс, мощность 2000 мВт. Зонд располагали на поверхности конъюнктивы в 3-4 мм от лимба сначала в верхней полусфере глазного яблока и, не отрывая зонд от конъюнктивы, производили медленные плавные движения зондом по дуге концентрично лимбу с 2 ч до 10 ч и обратно протяженностью 170° в течение 80 сек, затем таким же образом проводили воздействие в нижней полусфере глазного яблока с 4 ч до 8 ч и обратно. Суммарная протяженность составила 340°, продолжительность воздействия - 160 сек.
В интраоперационном и послеоперационном периоде не было отмечено осложнений, воспалительная реакция отсутствовала.
На 1-е сутки после проведенного лечения полностью исчез болевой синдром, снизился уровень ВГД до 20 мм рт.ст., купировался отек роговицы, повысилась острота зрения OD 0,2 sph+2,0D=0,5.
При выписке на вторые сутки после лечения: жалоб нет, острота зрения OD 0,3 sph+2,0D=0,6, ВГД=18 мм рт.ст. по Маклакову. Объективно: незначительная конъюнктивальная инъекция сосудов глазного яблока, роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм, влага прозрачная, угол передней камеры узкий, радужка субратрофичная, состоятельная колобома радужки на 10 ч., зрачок 3-4 мм, реагирует на свет, кортикальные помутнения в хрусталике, рефлекс с глазного дна розовый. В результате лечения острый приступ закрытоугольной глаукомы полностью купирован, отмечено стойкое снижение уровня внутриглазного давления, купирование болевого синдрома, купирование отека роговицы, повышение остроты зрения.
При последующем обследовании через 12 месяцев: сохранялся положительный эффект от лечения, ВГД OD 17 мм рт.ст. на монотерапии (инсталляции раствора бринзоламида 1% 2 раза в сутки), острота зрения 0,3 sph+2,25D=0,6.
Пример 2. Пациент М., 67 лет. Острота зрения при поступлении составила OS 0,02 sph+4,5D=0,15, ВГД=41 мм рт.ст. по Маклакову. Пациент предъявлял жалобы на резкое ухудшение зрения левого глаза и появление сильных болей в левом глазу и левой половине головы в течение одних суток. При осмотре левого глаза: выраженная застойная инъекция сосудов глазного яблока; везикулезный отек роговицы; передняя камера 1,9 мм; влага прозрачная; угол передней камеры закрыт во всех квадрантах; радужка субратрофичная; зрачок округлой формы, ригидный; мидриаз 5 мм; начальные кортикальные помутнения в хрусталике; рефлекс с глазного дна ослаблен, розовый. Выставлен диагноз: острый приступ закрытоугольной глаукомы.
На фоне получаемой гипотензивной терапии (пероральный двукратный прием 0,25 г диакарба, инсталляции раствора фотила 2% 4 раза в день и бринзоламида 1% 2 раза в день) в первые сутки поступления в стационар выполнена колобома радужки с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 нм на лазерной офтальмологической системе Visulas YAG III Combi (Carl Zeiss Meditec AG, Germany) мощностью 4 мДж количеством импульсов 10 на периферии радужки на 1 часе. В течение двух часов после выполнения колобомы радужки уменьшился болевой синдром, уровень ВГД снизился до 32 мм рт.ст. На вторые сутки проведена циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме на диодном лазере Cyclo G6 Glaucoma laser system (IRIDEX, США) с длиной волны 810 нм, с рабочим циклом 25%, с длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,5 мс, мощностью 2000 мВт. Зонд располагали сначала в верхней полусфере глазного яблока на поверхности конъюнктивы в 3-4 мм от лимба и, не отрывая зонд от конъюнктивы, в течение 80 сек. производили медленные плавные движения зондом по дуге концентрично лимбу с 2 ч до 10 ч и обратно протяженностью 170°. Затем таким же образом производили воздействие в нижней полусфере глазного яблока с 4 ч до 8 ч и обратно. Суммарная протяженность воздействия составила 340°, продолжительность воздействия - 160 сек.
В интраоперационном и послеоперационном периоде осложнений не наблюдали, отсутствовала воспалительная реакция.
Болевой синдром полностью купировался на 1 сутки после проведенного лечения, снизился уровень ВГД до 19 мм рт.ст., купировался отек роговицы, повысилась острота зрения OS 0,4 sph+3,0D=0,5.
На вторые сутки после лечения: жалоб нет, острота зрения OS 0,4 sph+3,0D=0,7, ВГД=16 мм рт.ст. по Маклакову. Объективно: незначительная конъюнктивальная инъекция сосудов глазного яблока, роговица прозрачная, передняя камера 2,7 мм, влага прозрачная, угол передней камеры узкий, радужка субратрофичная, состоятельная колобома радужки на 1 часе, зрачок 3,5 мм, реагирует на свет, начальные кортикальные помутнения в хрусталике, рефлекс с глазного дна розовый. Острый приступ закрытоугольной глаукомы был полностью купирован, уровень внутриглазного давления снизился и сохранялся на нормальных значениях, купировался болевой синдром, купировался отек роговицы, повысилась острота зрения. Пациент был выписан.
При последующем обследовании через 11 месяцев сохранялся положительный эффект от лечения, острота зрения OS 0,4 sph+3,0D=0,7, ВГД 18 мм рт.ст. с применением инсталляций раствора бринзоламида 1% 2 раза в сутки.
Claims (1)
- Способ лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы, включающий лазерное воздействие, отличающийся тем, что на фоне проводимой гипотензивной терапии в первые сутки выполняют колобому радужки с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 нм, мощностью 3-4 мДж одиночными импульсами в количестве 8-10, на вторые сутки проводят циклофотокоагуляцию в микроимпульсном режиме на диодном лазере длиной волны 810 нм с рабочим циклом 25%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,5 мс, мощностью 2000 мВт сначала в верхней полусфере глазного яблока, не отрывая зонд от конъюнктивы, в 3-4 мм от лимба в течение 80 сек производят движения зондом по дуге концентрично лимбу протяженностью 170° с 2 ч до 10 ч и обратно, и затем таким же образом производят воздействие в нижней полусфере глазного яблока с 4 ч до 8 ч и обратно.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2773802C1 true RU2773802C1 (ru) | 2022-06-09 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801470C1 (ru) * | 2022-10-05 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после ранее проведенной непроникающей глубокой склерэктомии |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1990011054A1 (en) * | 1989-03-17 | 1990-10-04 | Candela Laser Corporation | Non-invasive sclerostomy laser apparatus and method |
| RU2184509C2 (ru) * | 1999-11-04 | 2002-07-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ лечения острого приступа глаукомы |
| RU2564148C1 (ru) * | 2014-12-11 | 2015-09-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения острого приступа глаукомы |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1990011054A1 (en) * | 1989-03-17 | 1990-10-04 | Candela Laser Corporation | Non-invasive sclerostomy laser apparatus and method |
| RU2184509C2 (ru) * | 1999-11-04 | 2002-07-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ лечения острого приступа глаукомы |
| RU2564148C1 (ru) * | 2014-12-11 | 2015-09-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения острого приступа глаукомы |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, под ред. Егорова Е.А. и др., 4-е издание, М., ГЭОТАР-Медиа, 2019. ALEXANDER T NGUYEN et al., Early results of micropulse transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma, Eur J Ophthalmol., 2020 Jul;30(4):700-705. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801470C1 (ru) * | 2022-10-05 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после ранее проведенной непроникающей глубокой склерэктомии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lam et al. | Efficacy and safety of immediate anterior chamber paracentesis in the treatment of acute primary angle-closure glaucoma: a pilot study | |
| RU2653818C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва | |
| Dailey et al. | Reopening filtration fistulas with the neodymium-YAG laser | |
| RU2688974C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2668703C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2773802C1 (ru) | Способ лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы | |
| RU2735065C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной субкомпенсированной открытоугольной глаукомы с наличием токсико-аллергической реакции на гипотензивную терапию | |
| RU2325887C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| RU2689015C1 (ru) | Комбинированный способ лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой | |
| RU2827851C1 (ru) | Способ сочетанного лазерно-хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты | |
| RU2741374C1 (ru) | Способ комбинированного лечения первичной закрытоугольной глаукомы | |
| RU2769820C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой | |
| RU2638767C1 (ru) | Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты | |
| RU2731885C2 (ru) | Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии | |
| RU2200522C1 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы путем пневмоциклодеструкции | |
| RU2813082C1 (ru) | Способ лечения глаукомы с использованием транссклеральной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме | |
| RU2750974C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с блокадой угла передней камеры | |
| RU2820310C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2796869C1 (ru) | Способ двухэтапного хирургического лечения катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой | |
| Duan et al. | Laser treatment to large iris cyst secondary to trabeculectomy | |
| RU2819741C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты или факосклероза посредством фемтосекундного лазера (ФСЛ) с профилактикой интраоперационного миоза | |
| RU2782493C1 (ru) | Способ лечения вторичной рефрактерной глаукомы | |
| RU2761049C1 (ru) | Способ восстановления оттока внутриглазной жидкости после антиглаукомной операции | |
| RU2798323C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2688960C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона |