SU1487902A1 - Способ лечения цилиохориоидальных отслоек - Google Patents

Description

Изобретение относится к офтальмологии. Для снижения травматичности и риска развития осложнений при лечении цилиохориоидальных отслоек путем воздействия на ткани глаза лучом аргонового лазера наносят аппликации по ресничному поясу радужной оболочки циркулярно, концентрично лимбу. Энергия излучения лазера 0,2— 0,4 Вт, время экспозиции импульса 0,2 с, диаметр светового пятна 100 мкм.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть ист пользовано при лечении цилиохориоидальных отслоек.

Цель изобретения — уменьшение травматичности процедуры и снижение риска раз-, вития осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Голову больного фиксируют на лицевом упоре щелевой лампы, к которой адаптирована лазерная установка. Лазерный луч без использования контактных оптических приборов фокусируют на радужной оболочке в месте воздействия. Без использования местных анестетиков по цилиарному поясу радужной оболочки в видимой ее части циркулярно, концентрично лимбу наносят 20— 30 аппликаций с использованием аргонового лазера при мощности излучения 0,2— 0,4 Вт, диаметре светового пятна 100 мкм, длительности импульса 0,2 с.

Способ позволяет изменить увеальную гемодинамику, усилить влагообразование цилиарным телом, что приводит в первые же часы после процедуры к углублению передней камеры и уменьшению гипотонии глаза, ускорить прилегание ЦХО, сократить сроки ее лечения. В случае антиглаукоматозных

операций усиливается отток по хирургически сформированным путям, способствуя их функциональной сохранности. Снижается травматичность самой процедуры, поскольку непосредственная стимуляция радужки — структуры увеального тракта, тесто связанной с цилиарным телом общими иннервацией, кровоснабжением и функцией, позволяет достичь терапевтического эффекта при пороговых параметрах излучения, не вызывающего или вызывающего едва заметную фотокоагуляцию ткани радужной оболочки. Методика не требует отмены традиционной противовоспалительной терапии и не приводит к усилению воспалительной реакции ни со стороны радужки, ни в области операции, исключает возможность перфорации конъюнктивы и появления наружной фильтрации.

Пример 1. Больная Ц-я М. И., 77 лет. Поступила с диагнозом: открытоугольная некомпенсированная оперированная глаукома, зрелая катаракта правого глаза.

Произведена операция синусотрабекулэктомии с базальной иридэктомией на правом глазу. Операция протекала без осложнений. На вторые сутки после операции отмечено развитие циркулярной ЦХО высотой до 1,9 мм с синдромом мелкой передней ка-

1487902

1487902

3

меры. Несмотря на проводимую терапию — атропин 1%, дексаметазон в инстилляциях шесть раз в день, атропин 0,1%, адреналин 0,1%, дексазон по 0,2 мл под конъюнктиву ежедневно в течение пяти дней, внутрь — индометацин по 1 таблетке 3 раза, аскорутин по 1 таблетке 3 раза,теоникол по 2 таблетки 3 раза в день, усиленный водно-питьевой (до двух литров жидкости сверх обычного рациона) и двигательный режим, положительной динамики добиться не удалось. Глаз оставался гипотоничным (ВГД ОД= 1—2 мм рт. ст. — пневмотонограф), глубина передней камеры 0,85 мм в центральной части, по периферии щелевидная. Отмечалось уплощение фильтрационной подушечки и тенденция к ее отграничению. 28.01.87 проведена лазерстимуляция путем нанесения 26 лазерных аппликаций по цилиарному поясу радужной оболочки мощностью 0,2 Вт при диаметре светового пятна 100 мкм и длительности импульса 0,2 с. Через 5 ч после процедуры жалоб нет, усиления воспалительной реакции при биомикроскопии не наблюдалось, глубина передней камеры 1,5 мм, ВГД ОД = 7 мм рт. ст, (пневмотонограф), больная выписана на амбулаторное долечивание и наблюдение.

Пример 2. Больная М-а.С. И., 68 лет. Поступила с диагнозом: открытоугольная Ш«С» глаукома, начальная катаракта, макулодистрофия левого глаза.

Произведена операция синусотрабекулэктомии с базальной иридэктомией на левом глазу, протекавшая без осложнений. На четвертые сутки послеоперационного периода развился синдром мелкой передней камеры в результате наружной фильтрации по шву. Глубина передней камеры 0,6 мм в центральной зоне, ВГД ОС = 0— 1 мм рт. ст. (пневмотонограф). Проводилась терапия — местно: атропин 1% шесть раз, дексаметазон шесть раз в день в инстилляциях, атропин 0,1%, адреналин 0,1%, дексазон по 0,2 мл под конъюнктиву ОС ежедневно, внутрь --индометацин по 1 таблетке 3 раза, аскорутин по 1 таблетке 3 раза, теоникол по 2 таблетки 3 раза в день, внутримышечно компламин по 2,0 мл ежедневно, туширование области наружной фильтрации 5%-ным спиртовым раствором иода, наложение давящей повязки с пелотом на верхнее веко, усиленный водно-питьевой и двигательный режим. Несмотря на купирование наружной фильтрации, состояние левого глаза продолжало ухудшаться. На пятые сутки появились жалобы на боль в глазу, биомикроскопически — усиление смешанной инъекции, утолщение в срезе роговицы, десцеметит, передняя камера щелевидная во всех отделах, расширение сосудов радужки, увеличение помутнений в хрусталике. По данным ультразвукового исследования циркулярная пузыревидная ЦХО с максимальным выстоянием

4

во внутренних и наружных отделах до 12,0 мм. Сделано заключение о необходимости проведения операции задней склеротомии для дренирования супрахориоидального пространства и восстановления передней камеры. Перед планируемой операцией была сделана попытка лазерной стимуляции ресничного тела путем нанесения 26 аппликаций по цилиарному поясу радужной оболочки энергией импульсов 0,3 Вт, при диат метре светового пятна 100 мкм, экспозиции 0,2 с. Через 2 ч отмечена положительная динамика. Передняя камера углубилась до 0,95 мм, несколько повысилось ВГД (до 4 мм рт. ст. — пневмотонограф), еще через

2 ч глубина передней камеры 1,2 мм, ВГД на прежнем уровне. Сутки спустя отрицательной динамики не отмечено, больной продолжена консервативная терапия, оперативное вмешательство отменено. Через несколько дней больной выписана на амбулаторное лечение и наблюдение.

Пример 3. Больной Т-о Н. Г., 68 лет. Диагноз: открытоугольная 1 «С» глаукома, макулодистрофия правого глаза.

Произведена операция синусотрабекулэктомии с базальной иридэктомией на правом глазу. Операция без осложнений. На пятые сутки отмечено развитие ЦХО до 2,3 мм с обмелением передней камеры до 1,4 мм. Проводилось лечение — атропин 1%, дексаметазон шесть раз в инстилляциях, атропин 0,1%, адреналин 0,1 %/дексазон по0,2 мл под конъюнктиву ОД ежедневно в течение трех дней, дицинон по 2 мл ежедневно внутримышечно, внутрь — индометацин по 1 таблетке 3 раза в день, аскорутин по 1 таблетке

3 раза, теоникол по 1 таблетке 3 раза в день, усиленный водно-питьевой и двигательный режим. Ввиду отсутствия положительной динамики нанесено 30 лазерных аппликаций по ресничному поясу радужной оболочки. Энергия импульсов 0,4 Вт, диаметр светового пятна 100 мкм, длительность 0,2 с. Через 4 ч после процедуры глубина передней камеры возросла от 1,4 мм до сеанса до 1,85 мм, ВГД повысилось от 4 до 11 мм рт. ст. (пневмотонограф). Через 24 ч глубина передней камеры 1,8 мм, ВГД ОД = 12 мм рт. ст. (пневмотонограф). Через два дня больная выписана на амбулаторное лечение.

Использование предлагаемого способа лазерного лечения цилиохориоидальных отслоек имеет по сравнению с существующими способами следующие преимущества: снижение травматичности процедуры за счет проведения лазерстимуляции непосредственно радужной оболочки при пороговых (паракоагуляционных) параметрах излучения, не оказывающего повреждающего воздействия на ткань радужки, снижение риска развития осложнений (усиление воспалительной реакции, более грубое рубцевание операционной раны, перфорация конъ1487902

5

юнктивы и появление наружной фильтрации), а также возможность достижения терапевтического эффекта на фоне продолжающейся противовоспалительной терапии.

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ лечения цилиохориоидальных отслоек путем воздействия на ткани глаза лу6

   чом аргонового лазера, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности процедуры и снижения риска развития осложнений, по ресничному поясу радужной оболочки циркулярно, концентрично лимбу наносят аппликации с энергией излучения 0,2—0,4 Вт, временем экспозиции импульса 0,2 с, диаметром светового пятна 100 мкм.