RU2788105C1 - Способ лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы - Google Patents
Способ лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2788105C1 RU2788105C1 RU2022102715A RU2022102715A RU2788105C1 RU 2788105 C1 RU2788105 C1 RU 2788105C1 RU 2022102715 A RU2022102715 A RU 2022102715A RU 2022102715 A RU2022102715 A RU 2022102715A RU 2788105 C1 RU2788105 C1 RU 2788105C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trabecula
- areas
- collector
- schlemm
- canal
- Prior art date
Links
- 206010030348 Open angle glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 206010062080 Pigmentation disease Diseases 0.000 claims abstract description 19
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000003287 optical Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000003325 tomography Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 abstract description 10
- 210000001742 Aqueous Humor Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000000049 pigment Substances 0.000 abstract description 7
- 239000008187 granular material Substances 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 abstract description 4
- 208000008356 Hyphema Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 7
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 7
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000001077 hypotensive Effects 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 description 2
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 description 2
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 2
- QEFYFXOXNSNQGX-UHFFFAOYSA-N Neodymium Chemical compound [Nd] QEFYFXOXNSNQGX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229910052779 Neodymium Inorganic materials 0.000 description 2
- 210000001328 Optic Nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 2
- 210000001585 Trabecular Meshwork Anatomy 0.000 description 2
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 2
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000004380 optic nerve Effects 0.000 description 2
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 208000008466 Metabolic Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008760 Optic Nerve Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 206010047555 Visual field defect Diseases 0.000 description 1
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 201000004569 blindness Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 239000000839 emulsion Substances 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002430 laser surgery Methods 0.000 description 1
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 1
- 201000011528 vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Для этого проводят диагностическое обследование пациента, включающее гониоскопию для выявления степени экзогенной пигментации и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза по окружности 360° для выявления зон склерозирования Шлеммова канала и локализации коллекторных вен относительно Шлеммова канала. Далее выполняют селективную лазерную трабекулопластику по окружности до 180° в зонах с наиболее выраженной экзогенной пигментацией. Затем осуществляют YAG-лазерную трабекулопунктуру не ближе 1,5 мм от проекции коллекторных вен на трабекулу в зонах отсутствия склерозирования Шлеммова канала до первого появления геморрагической точки в трабекуле. Параметры проведения трабекулопунктуры: длина волны 1064 нм, диаметр пятна 50 мкм, начальная энергия импульса 1,5 мДж. YAG-лазерную трабекулопунктуру осуществляют в 10-15 точках трабекулы. Изобретение обеспечивает возможность устойчивого снижения внутриглазного давления через час после операции за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости путем воздействия на оба звена патогенеза первичной открытоугольной глаукомы; уменьшение пигментации трабекулы за счет фототермолизиса пигментых гранул и формирование в трабекулярной сетке трабекулостом с учетом расположения коллекторных вен по отношению к Шлеммову каналу, а также обеспечивает профилактику возникновения гифемы в послеоперационном периоде. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы.
Глаукома является заболеванием, по мировой статистике наиболее часто приводящим к слабовидению и слепоте. Ежегодно отмечается неуклонный рост числа больных глаукомой, имеющей проградиентное течение, приводящее к потере работоспособности и инвалидности. Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний с характерными для нее признаками: увеличение внутриглазного давления выше толерантных значений, развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофией зрительного нерва, возникновение типичных дефектов полей зрения. К основным этапам патогенеза глаукомы относят сосудистые и метаболические нарушения, приводящие к изменениям в дренажной системе глаза, ухудшению оттока внутриглазной жидкости и постепенной атрофии зрительного нерва. Ухудшение оттока внутриглазной жидкости, как правило, происходит в результате нарушения проницаемости трабекулярного аппарата: скопления патологического материала (пигмента, псевдоэксфолиативного материала, эмульсий силикона), деструкции волокнистых структур, утолщения трабекулярных пластин.
В настоящее время «золотым стандартом» лазерной хирургии первичной открытоугольной глаукомы является селективная лазерная трабекулопластика. Известен способ лазерного лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы (Национальный журнал глаукома 2020, Т. 19, №1, стр. 47-54), включающий проведение диагностического обследования пациента, в том числе осуществление гониоскопии для выявления степени экзогенной пигментации, и выполнение селективной лазерной трабекулопластики по окружности до 180° в зонах с наиболее выраженной экзогенной пигментацией.
Однако, гипотензивный эффект селективной лазерной трабекулопластики очень часто может быть недостаточным для достижения индивидуально переносимого значения внутриглазного давления, особенно в первые сутки после операции. Это связано с тем, что снижение внутриглазного давления после селективной лазерной трабекулопластики обусловлено улучшением оттока внутриглазной жидкости за счет фототермолизиса пигментных гранул в зоне трабекулы. Однако фототермолизис пигментных гранул развивается в течение месяца и поэтому максимальный гипотензивный эффект отмечают только через месяц после операции. Кроме того, достигаемый результат после селективной лазерной трабекулопластики в ряде случаев бывает нестойким, из-за чего необходимо проведение дополнительных вмешательств через 3-6 месяцев после операции. Это обусловлено тем, что процесс фототермолизиса при выраженной степени пигментации трабекулы захватывает только поверхностные слои пигмента, на которые воздействовало лазерное излучение. Глубокие слои могут быть интактными, что потребует проведения повторных процедур селективной лазерной трабекулопластики. Помимо этого, на отток внутриглазной жидкости оказывает влияние не только выраженность пигментации в зоне трабекулярной сети, но и степень склерозирования самой трабекулы, сужение просвета Шлеммова канала или его облитерация. Поэтому гипотензивный эффект селективной лазерной трабекулопластики бывает недостаточным у больных первичной открытоугольной глаукомой с исходно слабой степенью пигментации трабекулы, когда в патогенезе заболевания превалируют процессы склерозирования трабекулы.
Предлагаемое изобретение направлено на решение задачи создания нового способа лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Применение предлагаемого способа позволяет обеспечить устойчивое снижение внутриглазного давления уже через час после операции за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости, путем воздействия на оба звена в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы: уменьшение пигментации трабекулы за счет фототермолизиса пигментых гранул и формирование в трабекулярной сетке трабекулостом с учетом расположения коллекторных вен по отношению к Шлеммову каналу. Использование предложенного способа комбинированного неинвазивного лечения первичной открытоугольной глаукомы предполагает достижение улучшения оттока внутриглазной жидкости, способствует более устойчивому и выраженному снижению внутриглазного давления. Выполнение YAG-лазерной трабекулопунктуры не ближе 1,5 мм от проекции коллекторных вен на трабекулу позволяет обеспечить профилактику возникновения гифемы в послеоперационном периоде.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы, включающем проведение диагностического обследования пациента, в том числе осуществление гониоскопии для выявления степени экзогенной пигментации, и выполнение селективной лазерной трабекулопластики по окружности до 180° в зонах с наиболее выраженной экзогенной пигментацией, дополнительно проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза по окружности 360° для выявления зон склерозирования Шлеммова канала и локализации коллекторных вен относительно Шлеммова канала, после селективной лазерной трабекулопластики осуществляют YAG-лазерную трабекулопунктуру: длина волны 1064 нм, диаметр пятна 50 мкм и начальная энергия импульса 1,5 мДж, не ближе 1,5 мм от проекции коллекторных вен на трабекулу в зонах отсутствия склерозирования Шлеммова канала до первого появления геморрагической точки в трабекуле в 10-15 точках трабекулы.
Способ лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы осуществляют следующим образом.
У пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы проводят диагностическое обследование, в том числе осуществляют гониоскопию для выявления степени экзогенной пигментации. Дополнительно проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза по окружности 360° для выявления зон склерозирования Шлеммова канала и локализации коллекторных вен относительно Шлеммова канала. Селективную лазерную трабекулопластику выполняют с помощью неодимового YAG-лазера в проекции Шлеммова канала по окружности до 180° в зонах с наиболее выраженной экзогенной пигментацией. При этом длина волны 532 нм, диаметр пятна 400 мкм, энергия импульса 0,3-1,2 мДж, длительность импульса 3 нсек. После селективной лазерной трабекулопластики осуществляют YAG-лазерную трабекулопунктуру не ближе 1,5 мм от проекции коллекторных вен на трабекулу в зонах отсутствия склерозирования Шлеммова канала до первого появления геморрагической точки в трабекуле. Параметры проведения трабекулопунктуры: длина волны 1064 нм, диаметр пятна 50 мкм и начальная энергия импульса 1,5 мДж. YAG-лазерную трабекулопунктуру осуществляют в 10-15 точках трабекулы.
Клинический пример.
Пациент Ц. 55 лет. DS OD: Первичная развитая открытоугольная глаукома (b). Псевдоэксфолиативный синдром. Артифакия. Деструкция стекловидного тела 2 степени. Обратился с жалобами на постепенное снижение зрения правого глаза. Диагноз глаукомы был выставлен 6 месяцев назад. После постановки диагноза инсталлировал в правый глаз Sol. Timololi 0,5% и Sol. Brinzolamidi 1% 2 раза в день постоянно. Пациенту выполнили диагностическое обследование. Острота зрения правого глаза до лечения - 0,8 н/к. Внутриглазное давление на фоне медикаментозного лечения составляло 27 мм рт. ст. Объективно: глаз спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая. Радужная оболочка в норме. В области зрачка псевдоэксфолиации. Интраокулярная линза в центре. Офтальмоскопия: диск зрительного нерва деколорирован, границы четкие, краевая глаукомная экскавация. Э/Д=0,65. Ход сосудов не изменен. В макуле умеренная диспигментация.
В ходе диагностического обследования пациенту провели, в том числе, гониоскопию для выявления степени экзогенной пигментации. Результаты гониоскопии: угол передней камеры открыт, 2 степень экзогенной пигментации.
Пациенту дополнительно была проведена оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза по окружности 360° для выявления зон склерозирования Шлеммова канала и локализации коллекторных вен относительно Шлеммова канала. Результаты оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза по окружности 360° с учетом выявленных зон склерозирования Шлеммова канала и локализации коллекторных вен относительно Шлеммова канала используют для определения сегментов трабекулы и Шлеммова канала при последующем выполнении ИАГ-лазерной трабекулостомии.
Первым этапом пациенту выполнили селективную лазерную трабекулопластику с параметрами: длина волны 532 нм, диаметр пятна 400 мкм, энергия импульса 0,9 мДж, количество импульсов 85, по окружности до 180° в зонах с наиболее выраженной экзогенной пигментацией для улучшения оттока внутриглазной жидкости через трабекулу за счет фототермолизиса пигментных гранул.
После селективной лазерной трабекулопластики вторым этапом провели YAG-лазерную трабекулопунктуру не ближе 1,5 мм от проекции коллекторных вен на трабекулу в зонах отсутствия склерозирования Шлеммова канала. Для выполнения операции использовали неодимовый YAG-лазер с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 50 мкм. Начальная энергия импульса 1,5 мДж, энергия лазерного импульса до появления геморрагической точки в трабекуле, без поступления крови в переднюю камеру глаза, составила 3,0 мДж. Пациенту выполнили 12 трабекулостом. Результаты обследования через 1 час после операции: VOD=0,8 н/к. ВГД=17 мм рт. ст. Офтальмостатус без отрицательной динамики.
На 1 сутки после операции: VOD=0,8 н/к. ВГД=18 мм рт. ст.
Объективно: глаз спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая. Радужная оболочка в норме. В области зрачка псевдоэксфолиации. Интраокулярная линза в центре. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, 2 степень экзогенной пигментации. Офтальмоскопия: диск зрительного нерва деколорирован, границы четкие, глаукомная краевая экскавация Э/Д=0,6. Ход сосудов не изменен. В макуле умеренная диспигментация.
Через 1 неделю после операции: тонометрическое внутриглазное давление на фоне инсталляций в правый глаз Sol. Timololi 0,5% и Sol. Brinzolamidi 1% 2 раза в день составляло 16 мм рт. ст. Пациенту были отменены инсталляции Sol. Timololi 0,5%. Через 1 месяц после операции офтальмостатус и данные визометрии и тонометрии без отрицательной динамики: VOD=0,8 н/к. На фоне инсталляции Sol. Brinzolamidi 1% 2 раза в день внутриглазное давление=18 мм рт. ст.
Пациенту было рекомендовано динамическое наблюдение. Инсталляции Sol. Brinzolamidi 1% 2 раза в день в правый глаз. Контроль внутриглазного давления по месту жительства.
Claims (1)
- Способ лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы, включающий проведение диагностического обследования пациента, в том числе осуществление гониоскопии для выявления степени экзогенной пигментации, и выполнение селективной лазерной трабекулопластики по окружности до 180° в зонах с наиболее выраженной экзогенной пигментацией, отличающийся тем, что дополнительно проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза по окружности 360° для выявления зон склерозирования Шлеммова канала и локализации коллекторных вен относительно Шлеммова канала, после селективной лазерной трабекулопластики осуществляют YAG-лазерную трабекулопунктуру: длина волны 1064 нм, диаметр пятна 50 мкм и начальная энергия импульса 1,5 мДж, не ближе 1,5 мм от проекции коллекторных вен на трабекулу в зонах отсутствия склерозирования Шлеммова канала до первого появления геморрагической точки в трабекуле в 10-15 точках трабекулы.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2788105C1 true RU2788105C1 (ru) | 2023-01-16 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2538233C1 (ru) * | 2013-07-22 | 2015-01-10 | Владислав Олегович Исаков | Способ лечения открытоугольной глаукомы |
RU2576811C1 (ru) * | 2014-12-25 | 2016-03-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы после проведенной микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2538233C1 (ru) * | 2013-07-22 | 2015-01-10 | Владислав Олегович Исаков | Способ лечения открытоугольной глаукомы |
RU2576811C1 (ru) * | 2014-12-25 | 2016-03-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы после проведенной микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ДЖАМАЛЬ АХМАД АТИЯ САЛЕХ, Комбинированная лазерная трабекулопластика при лечении первичной открытоугольной глаукомы, Дисс. на соиск. уч. ст. к. м. н., М. 2020. FEYZAHAN EKICI et al., Current and Future of Laser Therapy in the Management of Glaucoma, Open Ophthalmol J., 2016, 10: 56-67. SCUDERI G.L. Laser therapies for glaucoma: new frontiers, Progress in Brain Research, Vol. 173, 2008, p.225-236. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2535510C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
RU2788105C1 (ru) | Способ лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2726462C1 (ru) | Способ отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики | |
Moshfeghi et al. | Valsalva-like retinopathy following hyperopic laser in situ keratomileusis | |
RU2626690C2 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2708045C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях | |
RU2749122C1 (ru) | Способ комплексного лечения макулярного отека при окклюзии ветви центральной вены сетчатки с окт-контролем в режиме реального времени | |
RU2674381C1 (ru) | Способ профилактики прогрессирования отслойки сетчатки | |
RU2776768C1 (ru) | Способ лечения макулярной ретинальной складчатости | |
RU2325887C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
RU2739227C1 (ru) | Способ дооперационного определения объема хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой | |
RU2796950C1 (ru) | Способ профилактики тракционных разрывов сетчатки и регматогенной отслойки сетчатки у пациентов с витреоретинальными сращениями на периферии глазного дна | |
RU2782493C1 (ru) | Способ лечения вторичной рефрактерной глаукомы | |
RU2638767C1 (ru) | Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты | |
RU2820310C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2796869C1 (ru) | Способ двухэтапного хирургического лечения катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой | |
RU2812202C1 (ru) | Способ навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки (варианты) | |
RU2770745C1 (ru) | Комбинированный способ лечения хориоидальной неоваскуляции всех типов | |
RU2782500C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки | |
RU2769487C1 (ru) | Комбинированный метод лазерного лечения передней ишемической нейрооптикопатии | |
RU2798324C1 (ru) | Способ лечения первичной закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры | |
RU2735378C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2821277C1 (ru) | Способ лечения отслойки нейросенсорной сетчатки с применением навигационного панретинального субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия в случаях неполного прилегания сетчатки после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки | |
RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
RU2765602C1 (ru) | Способ лечения препролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диабетическим макулярным отеком |