RU2812202C1 - Способ навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки (варианты) - Google Patents
Способ навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки (варианты) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2812202C1 RU2812202C1 RU2023107561A RU2023107561A RU2812202C1 RU 2812202 C1 RU2812202 C1 RU 2812202C1 RU 2023107561 A RU2023107561 A RU 2023107561A RU 2023107561 A RU2023107561 A RU 2023107561A RU 2812202 C1 RU2812202 C1 RU 2812202C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retinal
- degeneration
- laser
- retina
- fundus
- Prior art date
Links
- 201000007737 Retinal degeneration Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 title claims description 5
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 claims abstract description 55
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 31
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 claims abstract description 26
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 claims abstract description 24
- 230000004258 retinal degeneration Effects 0.000 claims abstract description 21
- 208000000069 hyperpigmentation Diseases 0.000 claims abstract description 19
- 230000003810 hyperpigmentation Effects 0.000 claims abstract description 19
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 claims abstract description 19
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims abstract description 12
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000000701 coagulant Substances 0.000 claims abstract 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 7
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 8
- 201000003841 peripheral retinal degeneration Diseases 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000019793 rhegmatogenous retinal detachment Diseases 0.000 description 6
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 6
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 6
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 6
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 5
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 4
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 4
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000004342 moderate myopia Effects 0.000 description 4
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 206010038897 Retinal tear Diseases 0.000 description 2
- 206010041951 Staphyloma Diseases 0.000 description 2
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 2
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 2
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 241000237858 Gastropoda Species 0.000 description 1
- 208000012641 Pigmentation disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000004321 blink reflex Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004424 eye movement Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000004242 retinal defects Effects 0.000 description 1
- 238000007794 visualization technique Methods 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
- 208000000318 vitreous detachment Diseases 0.000 description 1
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) дегенерации сетчатки, фоторегистрацию сетчатки с использованием сканирующей лазерной офтальмоскопии на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas 577s, установку зон безопасности на снимке глазного дна в области зрительного нерва, макулярной зоны и лазеркоагуляцию с нанесением лазерных коагулятов в 3-5 рядов вокруг дегенерации вплотную друг к другу. Предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), при этом при проведении широкопольной ОКТ и УБМ прицельно визуализируют и локализуют дегенерацию сетчатки, и проводят ее оценку по следующим параметрам: толщина сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, локализация зон истончения, участков гиперпигментации, наличие витреоретинального сращения и тракции, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, локальной отслойки сетчатки; и после максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK Super Quad 160 градусов и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s. Затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации со следующими параметрами: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с. Затем через 10-14 дней, при толщине сетчатки в зоне ее истончения более половины толщины интактной сетчатки, при отсутствии сквозных разрывов сетчатки, отсутствии участков гиперпигментации, отсутствии локальной отслойки сетчатки, при наличии витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракции, зону дегенерации на снимке покрывают паттернами, состоящими из 3-5 аппликатов, расположенных на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке. Затем при помощи функции ластик корректируют план лечения так, чтобы не были затронуты прилежащие ретинальные сосуды, затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты со следующими параметрами: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с. Согласно второму варианту изобретения предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), при этом при проведении широкопольной ОКТ и УБМ прицельно визуализируют и локализуют дегенерацию сетчатки, и проводят ее оценку по следующим параметрам: толщина сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, локализация зон истончения, наличие витреоретинального сращения и тракции, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, участков гиперпигментации, локальной отслойки сетчатки; и после максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK Super Quad 160 градусов и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s. Затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации; со следующими параметрами: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с. Затем через 10-14 дней при толщине сетчатки в зоне ее истончения менее половины толщины интактной сетчатки, при наличии сквозных или несквозных разрывов сетчатки, наличии участков гиперпигментации, витреоретинальных сращений по краю дегенерации с тракцией в этой области, на снимке по зоне дегенерации располагают единичные аппликаты, не затрагивая прилежащие ретинальные сосуды, участки гиперпигментации, разрывы и зоны истончения сетчатки. Затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты со следующими параметрами: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с, количество лазеркоагулятов 10-50. Группа изобретений позволяет восстановить дифференциальный подход к лечению периферических регматогенных дегенераций сетчатки, создать в ходе профилактической ЛКС прочные хориоретинальные спайки, укрепить и стабилизировать сетчатку в правильном анатомическом положении, предотвратить прогрессирование дегенерации, снизить риск развития осложнений, повысить безопасность процедуры, минимизировать болезненность и дискомфорт во время операции. 2 н.п. ф-лы, 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения периферических дегенераций сетчатки.
Периферические дегенерации - это патологические изменения сетчатки дегенеративного и дистрофического характера, расположенные в экваториальной и постэкваториальной зонах. Выделяют регматогенные и нерегматогенные периферические дегенерации сетчатки. Регматогенные дегенерации сетчатки могут приводить к развитию периферических разрывов сетчатки и отслойки сетчатки. Ведущую роль в развитии регматогенных форм периферических дегенераций сетчатки отводят изменениям стекловидного тела, когда оно прочно прикрепляется к сетчатке по краям дегенерации и не может быть отделено без формирования тракций и разрыва сетчатки. Большинство разрывов происходит в результате тракций, вызванной острой задней отслойкой стекловидного тела. Основой профилактики развития регматогенной отслойки сетчатки является раннее выявление периферических дегенераций сетчатки, разрывов и отверстий в сетчатке и проведение барьерной профилактической лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС). Однако, после проведенного лечения периферические дегенерации сетчатки могут продолжать прогрессировать, а при наличии тракций могут возникать разрывы и отслойка сетчатки, в некоторых случаях отслойка распространяется за пределы лазеркоагулятов. Поэтому актуальным является проведение лазерных операций на сетчатке с использованием навигационной лазерной установки (НЛУ) в сочетании с современными методами диагностики и визуализации. Применение широкопольной оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), сканирующей лазерной офтальмоскопии (СЛО) является важным в ходе дифференциального подхода к лечению регматогенных периферических дегенераций сетчатки.
Ближайшим аналогом является статья, в которой проводилась бесконтактная навигационная лазерная ретинопексия (лазеркоагуляция) периферических разрывов и регматогенных дегенераций сетчатки, при этом до лазерного лечения проводили медикаментозный мидриаз и ОКТ дефекта. Затем у пациентов с повышенным мигательным рефлексом выполняли эпибульбарную анестезию. Фоторегистрация сетчатки выполнялась с использованием СЛО на НЛУ Navilas 577s. Проводили установку зон безопасности в области зрительного нерва, макулярной зоны на снимке глазного дна; размечали зоны аппликации лазерных коагулятов вокруг дефекта сетчатки на 360 градусов. Проводили лазерную бесконтактную навигационную ретинопексию, при этом лазерные коагуляты наносились в 3-5 рядов слитно по отношению друг к другу по всей границе разрыва или по краю дегенерации. Параметры лазерной ретинопексии: время экспозиции -0,2-0,3 с, диаметр пятна - 200-300 мкм; мощность излучения подбиралась индивидуально у каждого пациента в зависимости от пигментации глазного дна: 120-260 мВт. Пред- и послеоперационный контроль состояния сетчатки оценивали посредством ОКТ центральной зоны и периферии сетчатки, снимка СЛО или фоторегистрации [Шаимова В.А., Шаимов Т.Б., Куликов А.Н., Шаимов Р.Б., Мальцев Д.С., Зарезина А.С., Кравченко Т.Г., Галин А.Ю., Исламова Г.Р., Малиновская М.А., Дмух Т.С., Кучкильдина С.Х., Титова С.В., Панин М.А. Первый опыт бесконтактной навигационной лазерной ретинопексии периферических разрывов и регматогенных дегенераций сетчатки. Вестник офтальмологии. 2021; 137(1):46-52].
Существенными недостатками является то, что авторы наносят лазерные коагуляты вокруг дегенерации по интактной сетчатке. При таком подходе в дальнейшем возможно прогрессирование дегенерации, а при наличии прочного витреоретинального сращения с тракциями могут возникать разрывы и отслойка сетчатки, в некоторых случаях отслойка может распространяться за пределы лазеркоагулятов. Авторы задействуют в ходе предоперационной диагностики метод широкопольной ОКТ и СЛО, но не используют данные исследования для дифференциального подхода и определения тактики проведения ЛКС. Авторы не задействуют в ходе пред- и послеоперационной диагностики УБМ, которая эффективна для исследования витреоретинального интерфейса крайней периферии сетчатки.
Задачей изобретения является разработка двух вариантов эффективного и малотравматичного способа навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки.
Техническим результатом обоих вариантов изобретения является разработка дифференциального подхода к лечению периферических регматогенных дегенераций сетчатки, создание в ходе профилактической ЛКС прочной хориоретинальной спайки, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении, предотвращение прогрессирования дегенерации, снижение риска развития осложнений, повышение безопасности процедуры, минимизация болезненности и дискомфорта во время операции.
Способ по первому варианту осуществляется следующим образом. В ходе первичного обследования пациентов применяют биомикроскопию глазного дна с использованием фундус-линз. При выявлении у пациента регматогенной периферической дегенерации сетчатки проводят фоторегистрацию глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольную ОКТ на установке Optovue Solix FullRange ОСТ. При этом прицельно визуализируют и локализуют участок регматогенной периферической дегенерации сетчатки и проводят его оценку по ряду параметров. При оценке изображений, полученных в ходе исследований, проводят измерение толщины сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, определение наличия витреоретинального сращения и тракций в этой области, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, участков гиперпигментации, локальной отслойки сетчатки, локализацию зон истончения сетчатки. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе лечения в условиях максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK (USA) Super Quad 160° и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s. Устанавливают на снимке зоны безопасности в области зрительного нерва и макулярной зоны. На снимок наносят план, используя паттерн, состоящий из 3-5 аппликатов, расположенных вплотную друг к другу в шахматном порядке. Аппликаты располагают вокруг дегенерации в 3-5 рядов. В соответствии с составленным планом на глазное дно наносят коагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия подбираются индивидуально в заданном диапазоне: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с. Второй этап лечения проводят через 10-14 дней после формирования лазеркоагулятов при толщине сетчатки в зоне ее максимального истончения более половины толщины интактной сетчатки, при отсутствии сквозных разрывов сетчатки, отсутствии локальной отслойки сетчатки (в пределах дегенерации или распространяющейся за ее пределы), отсутствии участков гиперпигментации, при наличии витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракций в этой области, второй этап проводят следующим образом. Зону дегенерации на снимке покрывают паттернами, состоящими из 3-5 аппликатов, расположенных на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке. Затем при помощи функции ластик корректируют план лечения так, чтобы не были затронуты прилежащие ретинальные сосуды. В соответствии с составленным планом на глазное дно наносят коагуляты. Используемые параметры лазерного воздействия подбираются индивидуально в заданном диапазоне: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с.
Способ по второму варианту осуществляется следующим образом. В ходе первичного обследования пациентов применяют биомикроскопию глазного дна с использованием фундус-линз. При выявлении у пациента регматогенной периферической дегенерации сетчатки проводят фоторегистрацию глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольную ОКТ на установке Optovue Solix FullRange ОСТ. При этом прицельно визуализируют и локализуют участок регматогенной периферической дегенерации сетчатки и проводят его оценку по ряду параметров. При оценке изображений, полученных в ходе исследований, проводят измерение толщины сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, определение наличия витреоретинального сращения и тракций в этой области, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, участков гиперпигментации, локальной отслойки сетчатки, локализацию зон истончения сетчатки. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе лечения в условиях максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK (USA) Super Quad 160° и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s. Устанавливают на снимке зоны безопасности в области зрительного нерва и макулярной зоны. На снимок наносят план, используя паттерн, состоящий из 3-5 аппликатов, расположенных вплотную друг к другу в шахматном порядке. Аппликаты располагают вокруг дегенерации в 3-5 рядов. В соответствии с составленным планом на глазное дно наносят коагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия подбираются индивидуально в заданном диапазоне: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с. Второй этап лечения проводят через 10-14 дней, после формирования лазеркоагулятов при толщине сетчатки в зоне ее максимального истончения менее половины толщины интактной сетчатки, при наличии сквозных или несквозных разрывов сетчатки, наличии участков гиперпигментации, витреоретинальных сращений по краю дегенерации с тракцией в этой области, но при отсутствии локальной отслойки сетчатки. На снимке по зоне дегенерации выборочно располагают единичные аппликаты, не затрагивая прилежащие ретинальные сосуды, участки гиперпигментации, разрывы и зоны истончения сетчатки. В соответствии с составленным планом на глазное дно наносят коагуляты. Используемые параметры лазерного воздействия подбираются индивидуально в заданном диапазоне: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с, количество коагулятов 10-50.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Применение в ходе предоперационной диагностики мультимодального подхода, а именно широкопольной ОКТ, УБМ, фоторегистрации глазного дна и СЛО, позволяет выявить наличие критериев для дифференциального подхода к лечению регматогенных периферических дегенераций сетчатки. Точная локализация и измерение параметров зон истончения сетчатки, разрывов, тракций и границ локальной отслойки сетчатки позволяет проводить ЛКС наиболее эффективно и безопасно. Нанесение лазеркоагулятов непосредственно на область дегенерации предотвращает ее прогрессирование, способствует разрешению тракций, снижает риск разрывов и отслойки сетчатки. При наличии локального истончения сетчатки, сквозных и несквозных разрывов выборочное расположение единичных коагулятов в зоне дегенерации снижает риск развития отслойки сетчатки и выхода ее за пределы лазеркоагулятов. Созданная в ходе ЛКС прочная хориоретинальная спайка стабилизирует сетчатку в правильном анатомическом положении, снижает риск развития таких осложнений, как разрыв сетчатки и отслойка сетчатки. При лазеркоагуляции в зоне дегенерации используются более низкие параметры лазерного воздействия, что повышает безопасность лечения. При использовании НЛУ достигается более высокая точность и безопасность лазерного воздействия, ввиду полного исключения субъективного фактора, создания предварительного плана нанесения лазеркоагулятов, установки зон безопасности, исключения отклонений лазерного луча от заранее запланированной траектории и наличия трекинга движения глаз. Снижается болезненность и дискомфорт во время операции, сокращается длительность процедуры.
Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1: пациент А., 28 лет; диагноз OD регматогенная периферическая дегенерация сетчатки, OU миопия средней степени. Анамнез: миопия средней степени с детского возраста. Острота зрения при поступлении: OD 0,4 sph -3,25=0,9. Биомикроскопия: OD Роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок правильной формы, 5 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, сосуды равномерного калибра, в макулярной зоне без особенностей, на периферии с 2 ч. до 5 ч. участок решетчатой дегенерации сетчатки. Были проведены такие исследования 3 как: фоторегистрация глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольная ОКТ. В ходе исследований было выявлено, что толщина сетчатки в зоне ее максимального истончения более половины толщины интактной сетчатки, отсутствие сквозных разрывов сетчатки, отсутствие локальной отслойки сетчатки, отсутствие участков гиперпигментации, наличие витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракций. Было проведено лечение по первому варианту способа, при этом на первом этапе использовали паттерн, состоящий из 3 аппликатов, в 3 ряда вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 100 мВт, диаметр пятна 200 мкм, экспозиция 0,1 с. На втором этапе, через 10 дней после первого этапа, был использован паттерн, состоящий из 3 лазеркоагулятов на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 80 мВт, диаметр пятна 200 мкм, экспозиция 0,05 с. В послеоперационном периоде наблюдались формирование прочной хориоретинальной спайки в течение 3 недель после второго этапа лечения, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациента после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения.
Пример 2: пациент Г., 30 лет; диагноз OS регматогенная периферическая дегенерация сетчатки, OU миопия средней степени. Анамнез: миопия средней степени с детского возраста. Острота зрения при поступлении: OD 0,5 sph -4,25=0,9. Биомикроскопия: OS Роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок правильной формы, 5 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, сосуды равномерного калибра, в макулярной зоне без особенностей, на периферии с 10 ч. до 12 ч. участок решетчатой дегенерации сетчатки. Были проведены такие исследования как: фоторегистрация глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольная ОКТ. В ходе исследований было выявлено, что толщина сетчатки в зоне ее максимального истончения более половины толщины интактной сетчатки, отсутствие сквозных разрывов сетчатки, отсутствие локальной отслойки сетчатки (в пределах дегенерации или распространяющейся за ее пределы), отсутствие участков гиперпигментации при наличии витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракций. Было проведено лечение по первому варианту способа, при этом на первом этапе лечения использовали паттерн, состоящий из 5 лазеркоагулятов, в 5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 200 мВт, диаметр пятна 400 мкм, экспозиция 0,2 с. На втором этапе лечения, который проводили через 14 дней после первого этапа, был использован паттерн, состоящий из 5 лазеркоагулятов на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 150 мВт, диаметр пятна 400 мкм, экспозиция 0,1 с. В послеоперационном периоде наблюдались формирование прочной хориоретинальной спайки в течение 4 недель после второго этапа лечения, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациента после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения.
Пример 3: пациент Л., 36 лет; диагноз OS регматогенная периферическая дегенерация сетчатки с разрывом, OU миопия высокой степени. Анамнез: миопия высокой степени со школьного возраста, 10 лет назад проведена ЛКС по поводу периферической витреохориоретинальной дистрофии на правом глазу. Острота зрения при поступлении: OS 0,2 sph -7,25=0,8. Биомикроскопия: OS Роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок правильной формы, 5 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопическая стафилома, сосуды равномерного калибра, в макулярной зоне без особенностей, на периферии на 9 ч. участок решетчатой дегенерации сетчатки с разрывом. В ходе исследований (фоторегистрация глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольная ОКТ) были выявлены: толщина сетчатки в зоне ее максимального истончения менее половины толщины интактной сетчатки, сквозной разрыв сетчатки, участки гиперпигментации, витреоретинальные сращения по краю дегенерации с тракцией, отсутствие локальной отслойки сетчатки. Было проведено лечение по второму варианту способа, при этом на первом этапе лечения использовали паттерн, состоящий из 3 лазеркоагулятов, в 3 ряда вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 100 мВт, диаметр пятна 200 мкм, экспозиция 0,1 с. На втором этапе лечения, который проводили через 11 дней после первого этапа, на зоне дегенерации были выборочно нанесены единичные лазеркоагуляты. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 80 мВт, диаметр пятна 200 мкм, экспозиция 0,05 с, количество лазеркоагулятов 10. В послеоперационном периоде наблюдались формирование прочной хориоретинальной спайки в течение 4 недель после второго этапа лечения, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациента после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения.
Пример 4: пациент Ю., 40 лет; диагноз OD регматогенная периферическая дегенерация сетчатки с разрывом, OU миопия высокой степени. Анамнез: миопия высокой степени с детского возраста. Острота зрения при поступлении: OS 0,3 sph -8,25=1,0. Биомикроскопия: OD Роговица и влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, радужка структурна, зрачок правильной формы, 5 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопическая стафилома, сосуды равномерного калибра, в макулярной зоне без особенностей, на периферии на 3 ч. участок дегенерации сетчатки по типу «след улитки» с разрывом. В ходе исследований (фоторегистрация глазного дна, СЛО, УБМ, широкопольная ОКТ) были выявлены: толщина сетчатки в зоне ее максимального истончения менее половины толщины интактной сетчатки, несквозной разрыв сетчатки, участки гиперпигментации, витреоретинальные сращения по краю дегенерации с тракцией, отсутствие локальной отслойки сетчатки. Было проведено лечение по второму варианту способа, при этом на первом этапе лечения использовали паттерн, состоящий из 5 лазеркоагулятов, в 5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 200 мВт, диаметр пятна 400 мкм, экспозиция 0,2 с. На втором этапе лечения, который проводили через 10 дней после первого этапа, на зоне дегенерации были выборочно нанесены единичные лазеркоагуляты. Используемые параметры лазерного воздействия: мощность 150 мВт, диаметр пятна 400 мкм, экспозиция 0,1 с, количество лазеркоагулятов 50. В послеоперационном периоде наблюдались формирование прочной хориоретинальной спайки в течение 3 недель после второго этапа лечения, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациента после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения.
По предложенному способу было пролечено 11 пациентов с регматогенными периферическими дегенерациями сетчатки. Во всех случаях достигнуто формирование прочной хориоретинальной спайки, укрепление и стабилизация сетчатки в правильном анатомическом положении в области дегенерации. В ходе всего периода наблюдения пациентов после ЛКС отсутствовали прогрессирование дегенерации сетчатки, новые разрывы сетчатки, регматогенная отслойка сетчатки и другие операционные и послеоперационные осложнения. Процесс формирования прочной хориоретинальной спайки происходил в течение 3-4 недель после второго этапа лечения. Отдаленный период наблюдения - до 2 лет.
Claims (2)
1. Способ навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки, включающий проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) дегенерации сетчатки, фоторегистрацию сетчатки с использованием сканирующей лазерной офтальмоскопии на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas 577s, установку зон безопасности на снимке глазного дна в области зрительного нерва, макулярной зоны и лазеркоагуляцию с нанесением лазерных коагулятов в 3-5 рядов вокруг дегенерации вплотную друг к другу, отличающийся тем, что предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), при этом при проведении широкопольной ОКТ и УБМ прицельно визуализируют и локализуют дегенерацию сетчатки, и проводят ее оценку по следующим параметрам: толщина сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, локализация зон истончения, участков гиперпигментации, наличие витреоретинального сращения и тракции, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, локальной отслойки сетчатки; и после максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK Super Quad 160 градусов и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s, затем в соответствии с составленным планом на глазное дно наносят лазеркоагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации со следующими параметрами: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с; затем через 10-14 дней, при толщине сетчатки в зоне ее истончения более половины толщины интактной сетчатки, при отсутствии сквозных разрывов сетчатки, отсутствии участков гиперпигментации, отсутствии локальной отслойки сетчатки, при наличии витреоретинального сращения по краю дегенерации без тракции, зону дегенерации на снимке покрывают паттернами, состоящими из 3-5 аппликатов, расположенных на расстоянии двух диаметров друг от друга в шахматном порядке, затем при помощи функции ластик корректируют план лечения так, чтобы не были затронуты прилежащие ретинальные сосуды, затем, в соответствии с составленным планом, на глазное дно наносят лазеркоагуляты со следующими параметрами: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с.
2. Способ навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки, включающий проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) дегенерации сетчатки, фоторегистрацию сетчатки с использованием сканирующей лазерной офтальмоскопии на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas 577s, установку зон безопасности на снимке глазного дна в области зрительного нерва, макулярной зоны и лазеркоагуляцию с нанесением лазеркоагулятов в 3-5 рядов вокруг дегенерации вплотную друг к другу, отличающийся тем, что предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), при этом при проведении широкопольной ОКТ и УБМ прицельно визуализируют и локализуют дегенерацию сетчатки, и проводят ее оценку по следующим параметрам: толщина сетчатки в области дегенерации и неизмененной прилежащей сетчатки, локализация зон истончения, наличие витреоретинального сращения и тракции, сквозных и несквозных разрывов сетчатки, участков гиперпигментации, локальной отслойки сетчатки; и после максимального медикаментозного мидриаза и эпибульбарной анестезии, на глаз устанавливают контактную лазерную линзу VOLK Super Quad 160 градусов и выполняют снимок глазного дна на НЛУ Navilas 577s, затем в соответствии с составленным планом на глазное дно наносят лазеркоагуляты в 3-5 рядов вплотную друг к другу в шахматном порядке вокруг дегенерации; со следующими параметрами: мощность 100-200 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,1-0,2 с; затем через 10-14 дней при толщине сетчатки в зоне ее истончения менее половины толщины интактной сетчатки, при наличии сквозных или несквозных разрывов сетчатки, наличии участков гиперпигментации, витреоретинальных сращений по краю дегенерации с тракцией в этой области, на снимке по зоне дегенерации располагают единичные аппликаты, не затрагивая прилежащие ретинальные сосуды, участки гиперпигментации, разрывы и зоны истончения сетчатки, затем в соответствии с составленным планом на глазное дно наносят лазеркоагуляты со следующими параметрами: мощность 80-150 мВт, диаметр пятна 200-400 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с, количество лазеркоагулятов 10-50.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2812202C1 true RU2812202C1 (ru) | 2024-01-25 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2666269C1 (ru) * | 2017-07-26 | 2018-09-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лазерной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии |
RU2776768C1 (ru) * | 2021-12-28 | 2022-07-26 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ лечения макулярной ретинальной складчатости |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2666269C1 (ru) * | 2017-07-26 | 2018-09-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лазерной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии |
RU2776768C1 (ru) * | 2021-12-28 | 2022-07-26 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ лечения макулярной ретинальной складчатости |
RU2792524C1 (ru) * | 2022-04-26 | 2023-03-22 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ навигационной лазерной коагуляции сетчатки при активной ретинопатии недоношенных 2 и 3 стадий с неблагоприятным типом течения |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Шаимова В.А. и др. Первый опыт бесконтактной навигационной лазерной ретинопексии периферических разрывов и регматогенных дегенераций сетчатки. Вестник офтальмологии. 2021; 137(1):46-52. Дога А.В. и др. Лазерная ретинотомия в комплексном лечении осложненных клапанных разрывов и локальной регматогенной отслойки сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2021. 3(38). С. 222-225. Venkatesh R. et al. Recommendations for management of peripheral retinal degenerations. Indian J Ophthalmol. 2022 Oct;70(10):3681-3686. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Asbell et al. | Conductive keratoplasty for the correction of hyperopia. | |
Mulhern et al. | Topographical analysis of ablation centration after excimer laser photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis for high myopia | |
Quesnel et al. | Laser in situ keratomileusis for myopia and the contrast sensitivity function | |
Amano et al. | Topographical evaluation of centration of excimer laser myopic photorefractive keratectomy | |
RU2812202C1 (ru) | Способ навигационного лазерного лечения регматогенных периферических дегенераций сетчатки (варианты) | |
Ariyasu et al. | Holmium laser thermal keratoplasty of 10 poorly sighted eyes | |
RU2708045C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях | |
Hu et al. | Transient reduction in the retinal microvascular network following implantation surgery of implantable collamer lens: An OCT angiography study | |
RU2655885C1 (ru) | Способ оценки эффективности лазерного лечения клапанных ретинальных разрывов, осложненных субклинической отслойкой сетчатки | |
RU2684361C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного лечения локальной отслойки сетчатки в нижнем сегменте | |
RU2821277C1 (ru) | Способ лечения отслойки нейросенсорной сетчатки с применением навигационного панретинального субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия в случаях неполного прилегания сетчатки после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки | |
RU2166305C1 (ru) | Способ коррекции зрения при отслоении сетчатки | |
RU2674381C1 (ru) | Способ профилактики прогрессирования отслойки сетчатки | |
RU2796950C1 (ru) | Способ профилактики тракционных разрывов сетчатки и регматогенной отслойки сетчатки у пациентов с витреоретинальными сращениями на периферии глазного дна | |
RU2493802C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки | |
RU2739227C1 (ru) | Способ дооперационного определения объема хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой | |
RU2788105C1 (ru) | Способ лазерного хирургического лечения пациентов с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2739698C1 (ru) | Способ лечения периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии | |
RU2229275C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетической ретинопатии, осложненной отеком сетчатки | |
RU2801860C1 (ru) | Способ лечения периферической регматогенной отслойки сетчатки в сочетании с облигатно предотслоечной периферической дистрофией сетчатки с применением навигационной лазерной коагуляции сетчатки и эписклерального пломбирования | |
RU2766674C1 (ru) | Способ прогнозирования максимальной корригированной остроты зрения при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов | |
RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки | |
RU2698446C1 (ru) | Способ определения дифференцированных показаний к лечению ограниченной гемангиомы хориоидеи | |
RU2747248C1 (ru) | Способ выбора метода хирургического лечения кератоконуса II стадии | |
RU2358697C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы |