RU2493802C1 - Способ лечения отслойки сетчатки - Google Patents
Способ лечения отслойки сетчатки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2493802C1 RU2493802C1 RU2012112027/14A RU2012112027A RU2493802C1 RU 2493802 C1 RU2493802 C1 RU 2493802C1 RU 2012112027/14 A RU2012112027/14 A RU 2012112027/14A RU 2012112027 A RU2012112027 A RU 2012112027A RU 2493802 C1 RU2493802 C1 RU 2493802C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retinal
- detachment
- patient
- hours
- gas
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты макулярной области от распространения верхней отслойки сетчатки. При расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 30-25G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки. Затем в витреальную полость через шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ Сульфургексафторид (SF), разовую дозу введения которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл. После чего у лимба, соответственно меридиану 9-10 часов, проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости. Потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера производят массаж области прокола. Затем пациента на 3-12 часов помещают «лицом вниз». После чего на 2-3 часа переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху. Производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки. Причем в случае полного прилегания сетчатки выполняют лазерную коагуляцию разрыва, а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсроченно, в плановом порядке. При этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента. Способ обеспечивает защиту макулярной области от распространения свежей верхней отслойки сетчатки и тем самым перевод хирург
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты макулярной области от распространения верхней отслойки сетчатки.
Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий эписклеральное пломбирование с последующим проведением субтотальной витрэктомии, тампонадой сетчатки перфторорганическим соединением (ПФОС) и введением в витреальную полость на срок от 7 до 14 дней 0,2 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 10 мг 5-фторурацила, который потом заменяют на силиконовое масло, а затем в витреальную полость повторно вводят вышеуказанную дозу вышеуказанного раствора NaCl (см., например, заявку №2003103476 с приоритетом от 2003.02.06 на изобретение «Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией», МПК A61F 9/007).
Недостатком известного способа является длительность проводимого лечения и, как следствие этого, продолжительная нетрудоспособность больного.
Наиболее близким аналогом-прототипом является способ лечения отслойки сетчатки (см., например, Малакян Н.Ю., Сдобникова С.В., Троицкая Н.А. Современные возможности пневморетинопексии в лечении отслоек сетчатки. Актуальные проблемы офтальмологии - 2011), основанный на применении пневморетинопексии при лечении свежих отслоек сетчатки с отслоенной макулярной областью и/или разрывом в макулярной области.
Использование данного способа не учитывает проекцию разрыва на склеру при введении газовой смеси, а образовавшийся при этом пузырь может усилить деструкцию стекловидного тела и тем самым вызвать прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), а без учета положения образовавшегося газового пузыря относительно положения головы пациента сразу после введения может также же вызывать распространение отслойки сетчатки в соседние области и в том числе в область макулы.
Задачей изобретения является разработка способа лечения свежей отслойки сетчатки, обеспечивающего прилегание сетчатки с минимальным воздействием на стекловидное тело, а при наличии существования отслойки сетчатки в макулярной области сокращение времени существования такой отслойки сетчатки.
Сущность изобретения состоит в том, что предложенный способ лечения отслойки сетчатки, характеризуется тем, что при расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 25-30 G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки, затем в витреальную полость через шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ, после чего у лимба, соответственно меридиану 9-10 часов проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости, потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера производят массаж области прокола и затем пациента на 3-12 часов помещают «лицом вниз», а потом на 2-3 часа переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху, и производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки, причем, в случае полного прилегания сетчатки, выполняют лазерную коагуляцию разрыва, а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсрочено, в плановом порядке, при этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента.
Кроме того, в качестве офтальмологического расширяющего газа выбирают газ Сульфургексафторид (SF6), разовую дозу которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл.
Техническим результатом использования изобретения является обеспечение защиты макулярной области от распространения свежей (до 30 дней от возникновения) верхней отслойки сетчатки и тем самым перевод хирургического лечения из экстренного в плановое, а в ряде случаев и исключения последующего хирургического лечения.
Способ лечения отслойки сетчатки осуществляют следующим образом.
При расположении разрывов «свежей» до 30 дней (см., например, Т.М. Джусоев, Я.В. Байбородов «Хирургическое лечение отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии. Современные тенденции», журнал «Мир медицины» №№5 и 6, 2001; см. также http://medi.ru/doc/8510515.htm) отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 25-30 G (гейдж) инсулинового шприца, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки, затем в витреальную полость через этот шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ (см., например, Офтальмологические газы (Arcad) http://tradomed-invest.ru/Catalogue/Consumables/gaz/), после чего у лимба, соответственно меридиану 9-10 часов проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости, потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера (см., например, http://www.medin-ural.ru/) производят массаж области прокола и затем пациента на 3-12 часов помещают «лицом вниз», а потом на 2-3 часа переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху, и производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки, причем, в случае полного прилегания сетчатки, выполняют лазерную коагуляцию разрыва (см., например, Лазерные методы лечения отслойки сетчатки, http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/), а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсроченно, в плановом порядке, при этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента.
Кроме того, в качестве офтальмологического расширяющего газа выбирают газ Сульфургексафторид (SF6), разовую дозу которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл.
Заявляемый способ лечения апробирован в 2011 году в Офтальмологическом центре М.Е. Коновалова (125047, г.Москва) и городской клинической больнице №15 им О.М. Филатова на 7 пациентах (7 глаз) в возрасте от 26 до 63 лет (из них 4 мужчин и 3 женщины).
Во всех случаях послеоперационного обследования пациентов сохранялось полное прилегание сетчатки и наблюдалась разная степень улучшения зрения от исходного.
Изобретение подтверждается примерами.
Пример 1
Пациент М., 26 лет.
При поступлении:
Острота зрения OD=1.0. Тонометрия OD: 16 мм рт.ст. Длина глаза 23,84 мм. Выраженность пролиферативного процесса - стадия А. Размер разрыва - 1/3 DD. Расположение разрыва - соответственно меридиану 11 часов. Распространенность отслойки - до парамакулярной области. Давность отслойки сетчатки правого глаза - 4 дня Состояние макулярной области - прилежит. Состояние хрусталика - прозрачный.
Диагноз OD: Регматогенная локальная высокая отслойка сетчатки с клапанным разрывом.
Проведено лечение.
После прокола склеры глаза и плоской части цилиарного тела инсулиновым шприцом с иглой 25 G в 3 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки через этот шприц в витреальную полость был введен офтальмологический расширяющийся газ SF6 в дозе 0,4 мл, а потом у лимба, соответственно меридиану 9 часов был проделан парацентез роговицы шириной 0,5 мм и проведена последующая частичная, до 17 мм рт.ст. нормализация офтальмотонуса путем дренирования субретинальной жидкости. Затем с помощью стерильного микротупфера (стерильной салфетки) был проделан легкий массаж области прокола для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры, после чего пациента на 3 часа положили «лицом вниз», а потом на 2 часа перевели в положение «на левом боку», при котором разрыв сетчатки находился вверху и газовый пузырь блокировал разрыв соответственно меридиану 11 часов, и произвели офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки,
При осмотре через 6 часов - сохранялась плоская отслойка сетчатки центральное разрыва, в 2 DD от него. Острота зрения OD=1.0.
Осмотр через сутки - полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OD=1.0.
Произведена отграничивающая лазеркоагуляция.
Осмотр через 2 недели - лазеркоагуляты по краю разрыва пигментированы, полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OD=1.0.
Осмотр через 2 месяца - полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OD=1.0.
Пример 2
Пациентка Т., 56 лет.
При поступлении:
Начальная кортикальная катаракта. Миопия средней степени обоих глаз. Давность отслойки сетчатки левого глаза - 2 недели. Острота зрения OS: 0,7, не корригируемая. Тонометрия OS: 14 мм рт.ст. Длина глаза 26.5 мм. Выраженность пролиферативного процесса - стадия В. Размеры разрывов - 1/3DD, 1.5DD, 1.5DD. Расположение разрывов - соответственно меридиану 1, 2, 3 часов.
Состояние хрусталика - начальные помутнения кортикальных слоев, частично ограничивающие качественную детальную офтальмоскопию периферических структур глазного дна. Распространенность отслойки - до сосудистых аркад. Состояние макулярной области - прилежит.
Диагноз OS: Регматогенная обширная высокая отслойка сетчатки с множественными разрывами.
Проведена пневморетинопексия с введением соответственно меридиану 2 часов газа SF6 в дозе 0.5 мл.
Пациентка была переведена в положение «лицом вниз» на 12 часов. При осмотре через 12 часов - высота отслойки сетчатки уменьшилась, однако распространенность не изменилась.
В плановом порядке, после полного клинического обследования, сбора анализов, осмотра терапевта пациентке было проведено хирургическое лечение.
Это заняло 4 дня, за это время распространения отслойки сетчатки в макулярную область не произошло, все время пациентка находилась в положении «лицом вниз». Была проведена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, субтотальная витрэктомия с газо-воздушной тампонадой.
Достигнуто полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 2 недели, после рассасывания газо-воздушной смеси - полное анатомическое прилегание сетчатки, острота зрения левого глаза = 0.8.
Осмотр через 2 месяца - полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OS=0.8.
Claims (2)
1. Способ лечения отслойки сетчатки, характеризующийся тем, что при расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 ч вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 30-25G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки, затем в витреальную полость через шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ, после чего у лимба соответственно меридиану 9-10 ч проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости, потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера производят массаж области прокола и затем пациента на 3-12 ч помещают «лицом вниз», после чего на 2-3 ч переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху, и производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки, причем, в случае полного прилегания сетчатки, выполняют лазерную коагуляцию разрыва, а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсроченно, в плановом порядке, при этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве офтальмологического расширяющегося газа выбирают газ Сульфургексафторид (SF6), разовую дозу введения которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012112027/14A RU2493802C1 (ru) | 2012-03-29 | 2012-03-29 | Способ лечения отслойки сетчатки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012112027/14A RU2493802C1 (ru) | 2012-03-29 | 2012-03-29 | Способ лечения отслойки сетчатки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2493802C1 true RU2493802C1 (ru) | 2013-09-27 |
Family
ID=49253914
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012112027/14A RU2493802C1 (ru) | 2012-03-29 | 2012-03-29 | Способ лечения отслойки сетчатки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2493802C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2644751C1 (ru) * | 2017-01-30 | 2018-02-13 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ минимально инвазивной хирургии отслойки сетчатки путем временного баллонирования |
| RU2674381C1 (ru) * | 2018-02-15 | 2018-12-07 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики прогрессирования отслойки сетчатки |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226375C2 (ru) * | 2002-06-18 | 2004-04-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки |
| RU2440081C1 (ru) * | 2010-09-27 | 2012-01-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ лечения отслойки сетчатки через однопортовый доступ с помощью системы 25 g при неэффективности склерального пломбирования |
-
2012
- 2012-03-29 RU RU2012112027/14A patent/RU2493802C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226375C2 (ru) * | 2002-06-18 | 2004-04-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки |
| RU2440081C1 (ru) * | 2010-09-27 | 2012-01-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ лечения отслойки сетчатки через однопортовый доступ с помощью системы 25 g при неэффективности склерального пломбирования |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KREISSIG I "Minimal surgery in retinal detachment. The clinical experience of 20 years" Oftalmologia. 1993 Jul-Sep; 37(3):221-33. * |
| ДАШКО И.А. и др. Клинико-функциональные результаты лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью комбинированной пневморетинопексии. - Бюллетень сибирской медицины, 2011, No.4, с.153-156. * |
| ДАШКО И.А. и др. Клинико-функциональные результаты лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью комбинированной пневморетинопексии. - Бюллетень сибирской медицины, 2011, №4, с.153-156. KREISSIG I "Minimal surgery in retinal detachment. The clinical experience of 20 years" Oftalmologia. 1993 Jul-Sep; 37(3):221-33. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2644751C1 (ru) * | 2017-01-30 | 2018-02-13 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ минимально инвазивной хирургии отслойки сетчатки путем временного баллонирования |
| RU2674381C1 (ru) * | 2018-02-15 | 2018-12-07 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики прогрессирования отслойки сетчатки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kerr et al. | Intraocular pressure during femtosecond laser pretreatment of cataract | |
| McPherson et al. | Scleral buckling in 2 1/2-to 11-month-old premature infants with retinal detachment associated with acute retrolental fibroplasia | |
| Lee et al. | Comparison of two procedures: photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis for low to moderate myopia | |
| RU2653818C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва | |
| US20130317058A1 (en) | Ophthalmic composition for enabling dilation of pupils | |
| RU2493802C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки | |
| RU2688016C1 (ru) | Способ коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей | |
| RU2389455C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
| Vuković et al. | Retinal detachment in the eye with the choroidal coloboma | |
| Patil et al. | Study of intraoperative complications in small incision cataract surgery, its management and visual outcome | |
| Kilavuzoğlu et al. | Treatment of mixed astigmatism: early clinical outcomes with WaveLight and Technolas excimer lasers | |
| Sukati | Ocular injuries-a review | |
| RU2684361C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного лечения локальной отслойки сетчатки в нижнем сегменте | |
| Rathi et al. | Globe rupture during digital massage after peribulbar anesthesia | |
| Barry et al. | A dictionary of ophthalmology | |
| Tornambe | Pneumatic retinopexy | |
| Kaimbo | Refractive surgery for myopia | |
| RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
| RU2444342C1 (ru) | Способ проведения рефракционных операций у детей | |
| RU2688960C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
| RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
| RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки | |
| Kumar et al. | Congenital Cataract: Morphology And Management | |
| RU2739698C1 (ru) | Способ лечения периферической тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии | |
| RU2447868C2 (ru) | Способ лечения травматического иридоциклодиализа |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140330 |