RU2233146C2 - Способ лечения кистозных фильтрационных подушечек - Google Patents
Способ лечения кистозных фильтрационных подушечек Download PDFInfo
- Publication number
- RU2233146C2 RU2233146C2 RU2002128105/14A RU2002128105A RU2233146C2 RU 2233146 C2 RU2233146 C2 RU 2233146C2 RU 2002128105/14 A RU2002128105/14 A RU 2002128105/14A RU 2002128105 A RU2002128105 A RU 2002128105A RU 2233146 C2 RU2233146 C2 RU 2233146C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- photosensitizer
- cystic
- pads
- argon laser
- carboxy
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для лечения кистозных фильтрационных подушечек после антиглаукоматозных операций. Вводят в полость подушечек фотосенсебилизатор, в качестве которого используют порфирины хлоринового ряда. Воздействуют коагулирующим излучением аргонового лазера при длине волны 488-514 нм, мощности излучения аргонового лазера 0,3-0,5 Вт, диаметре фокального пятна 50-500 мкм и экспозиции 0.15-0.2 сек. Способ позволяет нормализовать внутриглазное давление, уменьшить развитие воспалительных осложнений за счет уменьшения теплового воздействия на ткани глаза. 2 з.п. ф-лы.
Description
Настоящее изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам лечения кистозных фильтрационных подушечек, образующихся после антиглаукоматозных операций.
Известно, что существует ряд хирургических и лазерных способов лечения кистозных фильтрационных подушечек.
Так, например, был предложен способ аутопластики кистозно-измененных фильтрационных подушечек конъюнктивальным лоскутом. Способ заключался в том, что под контролем операционного микроскопа иссекали кистозно-измененную часть фильтрационной подушечки. Поверхность склеры очищали скребцом, производили абразию эпителия роговицы, отступя 1 мм от лимба. При зиянии склеральной раны на нее накладывали 1 узловатый биошов. Свободную от эпителия роговицу и обнаженный участок склеры тушировали 5% настойкой йода.
Из верхнего свода конъюнктивы выкраивали прямоугольный лоскут основанием кверху, которым закрывали подготовленный участок склеры и роговицы. Лоскут подшивали по краям к конъюнктиве, внизу к роговице непрерывным швом (Егоров Е.А. Смеловский А.С., Смирнова А.В.\\Вестник офтальмологии, 1976, №2, с. 18-20).
Известны также способы применения коллагеновых покрытий при истончении фильтрующей подушечки. Так, например, был предложен способ укрепления фильтрационной подушечки коллагеном по следующей методике: препарат вводили на тонкой канюле в полость фильтрационной подушечки через маленький разрез в ее боковой стенке (Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В., Зелянина Е.В.\\Материалы научно-практической конференции "Современные технологии в хирургии глаза и оптическая коррекция зрения". - 1999. - Уфа).
Различные способы конъюнктивальной пластики несут угрозу рубцевания созданных в ходе антиглаукоматозной операции путей оттока водянистой влаги, повышения офтальмотонуса, послеоперационных осложнений.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ, который заключается в воздействии коагулирующего излучения аргонового лазера после предварительного введения в полость подушечек окрашенной флюреисцеином сыворотки аутокрови. На первом этапе на границе перехода кистозной подушечки в неизмененную конъюнктиву иглой для подкожных инъекций вводили 0.3-0.5 мм аутокрови. Образовавшийся в месте введения аутокрови валик смещали в направление кистозной фильтрационной подушечки, надавливая на него через конъюнктиву стеклянной палочкой. После слияния содержимого валика и кистозной фильтрационной подушечки надавливанием стеклянной палочки добивались равномерного распределения аутокрови и адаптации стенок кисты. На следующем этапе наносили коагуляты аргоновым лазером (длина волны 488-514 нм) при диаметре пятна 200-500 мкм, экспозиции 0.2-0.3 сек, мощности излучения 0.2-0.4 Вт.
Коагуляты наносились концентрически по периметру кистозной фильтрационной подушечки в том месте, где осуществлялось надавливание стеклянной палочкой. Первый ряд коагулятов наносился на границе фильтрационной подушечки и здоровых тканей. В последующем наносилось до 3-4 рядов коагулятов на расстоянии 0.5-1.5 мм от предыдущего ряда, смещаясь от неизмененной конъюнктивы к центру кистозной фильтрационной подушечки. К сыворотке крови добавляли 10% раствор флюреисцеина натрия, что позволяло увеличить поглощение лазерного излучения (Сапрыкин П.И., Бакуткин В.В., Югай М.Т., Олейник А.О. "Способ лечения кистозных фильтрационных подушечек". Авт. Свидетельство СССР №1680157, A 61 F 9/00 от 30.09.91).
Недостатком данного способа является инвазивность метода забора крови у больного и меньшая эффективность лечения.
Целью изобретения является повышение эффективности лазерных способов лечения кистозных фильтрационных подушечек, достижение стабильности эффекта, нормализация внутриглазного давления, сокращение сроков лечения, уменьшения развития воспалительных послеоперационных осложнений и расширение показаний.
Цель достигается тем, что в полость подушечек вводят фотосенсебилизатор с последующим воздействием коагулирующим излучением аргонового лазера при длине волны 488-514 нм, мощности излучения аргонового лазера 0.3-0.5 Вт, диаметре фокального пятна 50-500 мкм и экспозиции 0.15-0.2 сек, при этом в качестве фотосенсебилизатора используют порфирины хлоринового ряда, например “Радахлорин”, 0,35%-ный раствор для внутривенного введения”, включающий щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-карбоксиметил-17,18-транс-дигидро-3-винил-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина (хлорина е6) формулы
в количестве 80-90%, щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-формил-17,18-тронс-дигидро-3-винил-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина (пурпурина 5) формулы
в количестве 5-20%, а также щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-карбокси-17,18-транс-дигидро-3-винил-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина (хлорина р6) формулы
в количестве - остальное.
Субконъюнктивально производят вкол иглы для подкожных инъекций на расстоянии 3-5 мм от зоны фильтрационной подушечки. Затем иглу продвигают в субконъюнктивальных тканях в полости подушечки и вводят фотосенсебилизирующий препарат в количестве 0.1-0.3 мл. Далее по всей поверхности подушечки в произвольном порядке от периферии к центру производят коагуляцию аргоновым лазером, работающим в непрерывном режиме при следующих параметрах: длина волны 488-514 нм, мощность излучения 0.3-0.5 Вт, экспозиция 0.15-0.2 с, диаметр фокального пятна 50-500 мкм до получения подушечки заданных размеров.
Контроль за эффективностью манипуляции производят визуально при биомикроскопическом исследовании. О правильности выполнения операции судят по уменьшению подушечки до заданных размеров и по уплощению ее стенки.
Выбор диапазона длины волны соответствует одному из максимумов поглощения фотосенсебилизатора "Радахлорин", при меньшей длине волны эффект не выражен, при большей - происходит выраженное тепловое повреждение тканей конъюнктивы.
Целесообразно использовать мощность излучения 0.3-0.5 Вт, так как при использовании мощности излучения ниже 0.3 Вт отмечается снижение желаемого эффекта, а мощность излучения 0.5 Вт позволяет его достичь. Время экспозиции определяется не более 0.2 сек, что позволяет избежать сильно выраженного теплового повреждения конъюнктивы, но и не менее 0.15 сек, так как в этом случае при вышеозначенных параметрах отсутствует желаемый эффект. Диаметр фокального пятна не должен превышать 500 мкм, так как тогда плотность энергии недостаточна для коагуляции ткани в должной степени, и не должен быть меньше 50 мкм из-за возможности выраженного повреждающего действия на ткани вследствие высокой плотности энергии.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больной И., 65 лет, поступил в клинику в ноябре 2001 г с диагнозом: оперированная открытоугольная IIА глаукома, кистозная фильтрационная подушечка левого глаза. Операция - синусотрабекулоэктомия произведена в июле 2001 г. Внутриглазное давление Р0 18 мм рт.ст. Острота зрения 0,6. Жалобы на дискомфорт и умеренное слезотечение. Однокамерная кистозно-истонченная фильтрационная подушечка 4×6 мм.
Под местной эпибульбарной анестезией субконъюнктивально произведен вкол иглы для подкожных инъекций на расстоянии 3 мм от зоны фильтрационной подушечки. Далее игла продвинута в субконъюнктивальных тканях в полость подушечки, после чего туда введен фотосенсебилизирующий препарат, а именно фотосенсебилизатор "Радахлорин", 0.35%-ный раствор для внутривенного введения в количестве 0.2 мл. Затем произведена лазерная коагуляция аргоновым лазером, работающим в непрерывном режиме (длина волны 488-514 нм) при мощности излучения 0.5 Вт, экспозиции 0.2 сек, диаметре пятна 500 мкм. Количество коагулятов 50, нанесены по всей поверхности подушечки в произвольном порядке от периферии к центру.
В послеоперационном периоде отмечались умеренные боли, легкая инъекция конъюнктивы, которые прошли через сутки. Жалобы на дискомфорт и слезотечение прекратились через двое суток.
Уплощение кистозной фильтрационной подушечки удалось добиться за 1 сеанс. Через 2 недели - фильтрационная подушечка разлитого типа 3×5 мм, стенка ее заметно утолщилась. Внутриглазное давление оставалось стабильным. Острота зрения 0,7.
Пример 2. Больная Б., 62 года, поступила в клинику в январе 2002 г с диагнозом: оперированная открытоугольная IIА глаукома, кистозная фильтрационная подушечка правого глаза, гипотония. Операция - синусотрабекулоэктомия. Внутриглазное давление Р0 13 мм рт.ст. Острота зрения 0,3.
Жалобы на чувство инородного тела под верхним веком. Куполообразная кистозно-истонченная фильтрационная подушечка 5×7,5 мм.
После субконъюнктивального вкола иглы для подкожных инъекций на расстоянии 5 мм от зоны фильтрационной подушечки на фоне местной эпибульбарной анестезии, игла продвинута в субконъюнктивальных тканях в полость подушечки, после чего туда введен фотосенсебилизирующий препарат, а именно фотосенсебилизатор "Радахлорин", 0.35%-ный раствор для внутривенного введения в количестве 0.3 мл. Затем произведена лазерная коагуляция аргоновым лазером, работающим в непрерывном режиме (длина волны 488-514 нм) при мощности излучения 0.4 Вт, экспозиции 0.2 сек, диаметре пятна 200 мкм. Количество коагулятов 55, нанесены по всей поверхности подушечки в произвольном порядке от переферии к центру.
В послеоперационном периоде отмечались незначительные боли, легкая инъекция конъюнктивы и умеренная светобоязнь, которые прошли к концу первых суток. Жалобы на чувство инородного тела уменьшились через двое суток и прекратились к концу седьмых суток. Уплощение кистозной фильтрационной подушечки удалось добиться за 1 сеанс. Через 2,5 недели фильтрационная подушечка разлитого типа 4×5,5 мм, стенка ее заметно утолщилась. Внутриглазное давление Р0 17 мм рт.ст. Острота зрения 0,4.
Пример 3. Больной К., 66 лет, поступил в клинику в марте 2002 г с диагнозом: оперированная открытоугольная IIА глаукома,кистозная фильтрационная подушечка, гипотония, миопия высокой степени правого глаза. Операция - трабекулоэктомия. Внутриглазное давление Р0 9 мм рт.ст. Острота зрения 0,5. Жалобы на чувство инородного тела под верхним веком, дискомфорт, умеренное слезотечение. Многокамерная кистозно-истонченная фильтрационная подушечка 3×5 мм.
Под местной эпибульбарной анестезией субконъюнктивально произведен вкол иглы для подкожных инъекций на расстоянии 4 мм от зоны фильтрационной подушечки. Далее игла продвинута в субконъюнктивальных тканях в полость подушечки, после чего туда введен фотосенсебилизирующий препарат, а именно фотосенсебилизатор "Радахлорин", 0.35%-ный раствор для внутривенного введения в количестве 0.1 мл. Затем произведена лазерная коагуляция аргоновым лазером, работающим в непрерывном режиме (длина волны 488-514 нм) при мощности излучения 0.3 Вт, экспозиции 0.15 сек, диаметре пятна 50 мкм. Количество коагулятов 60, нанесены по всей поверхности подушечки в произвольном порядке от переферии к центру.
В послеоперационном периоде отмечались умеренные боли, инъекция конъюнктивы, которые прошли к концу вторых суток. Жалобы на чувство инородного тела значительно уменьшилось к концу третьих суток и прошли на пятые сутки. Уплощение кистозной фильтрационной подушечки удалось добиться за 1 сеанс.
Через 3 недели фильтрационная подушечка разлитого типа 2×4 мм, стенка ее заметно утолщилась. Внутриглазное давление Р0 14 мм рт.ст. Острота зрения 0,6.
Claims (3)
1. Способ лечения кистозных фильтрационных подушечек путем введения в полость подушечек фотосенсебилизатора с последующим воздействием коагулирующим излучением аргонового лазера при длине волны 488-514 нм, отличающийся тем, что в качестве фотосенсебилизатора используют порфирины хлоринового ряда.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что процесс ведут при мощности излучения аргонового лазера 0,3-0,5 Вт, диаметре фокального пятна 50-500 мкм и экспозиции 0,15-0,2 с.
3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что в качестве фотосенсебилизатора используют фотосенсебилизатор "Радахлорин", включающий щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-карбоксиметил-17,18-транс-дигидро-3-винил-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина (хлорина е6) в количестве 80-90%, щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-формил-17,18-транс-дигидро-3-винил-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина (пурпурина 5) в количестве 5-20%, а также щелочную соль 13-карбокси-17-[2-карбоксиэтил]-15-карбокси-17,18-транс-дигидро-3-винил-8-этил-2,7,12,18-тетраметилпорфирина (хлорина р6) в количестве остальное.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002128105/14A RU2233146C2 (ru) | 2002-10-21 | 2002-10-21 | Способ лечения кистозных фильтрационных подушечек |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002128105/14A RU2233146C2 (ru) | 2002-10-21 | 2002-10-21 | Способ лечения кистозных фильтрационных подушечек |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2002128105A RU2002128105A (ru) | 2004-04-27 |
RU2233146C2 true RU2233146C2 (ru) | 2004-07-27 |
Family
ID=33413090
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2002128105/14A RU2233146C2 (ru) | 2002-10-21 | 2002-10-21 | Способ лечения кистозных фильтрационных подушечек |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2233146C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2458657C1 (ru) * | 2011-02-01 | 2012-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ торможения грубого рубцевания конъюнктивы |
-
2002
- 2002-10-21 RU RU2002128105/14A patent/RU2233146C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЗУБАРЕВА Л.Н., ОВЧИННИКОВА А.В, ЗЕЛЯНИНА Е.В. Материалы научно-практической конференции "Современные технологии в хирургии глаза и оптическая коррекция зрения". - Уфа, 1999, с.12-14. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2458657C1 (ru) * | 2011-02-01 | 2012-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ торможения грубого рубцевания конъюнктивы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Krupin et al. | Long-term results of valve implants in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma | |
BICK | Use of tantalum for ocular drainage | |
RU2143250C1 (ru) | Способ лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы | |
Weitzman et al. | Temporal corneal phacoemulsification combined with separate-incision superior trabeculectomy | |
RU2233146C2 (ru) | Способ лечения кистозных фильтрационных подушечек | |
RU2367395C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы | |
RU2385694C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторной глаукомы | |
Pallikaris et al. | Erbium: YAG laser deep sclerectomy: an alternative approach to glaucoma surgery | |
RU2308255C1 (ru) | Способ лечения рефракторной глаукомы | |
RU2790760C1 (ru) | Способ лечения врожденной глаукомы | |
RU2572021C1 (ru) | Способ дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме | |
RU2200522C1 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы путем пневмоциклодеструкции | |
RU2234901C1 (ru) | Способ хирургического лечения птеригиума | |
RU2812773C1 (ru) | Способ лечения рефрактерной глаукомы | |
RU2750974C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с блокадой угла передней камеры | |
RU2798324C1 (ru) | Способ лечения первичной закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры | |
RU2675346C1 (ru) | Способ проведения нидлинга фильтрационной подушки | |
RU2398558C1 (ru) | Способ хирургического лечения субтотальной отслойки сетчатки | |
RU2199989C1 (ru) | Способ лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва дистрофического генеза | |
RU2334496C1 (ru) | Способ профилактики рубцевания путей оттока, созданных в ходе антиглаукоматозной операции | |
RU2149616C1 (ru) | Способ лечения глаукомы | |
SU1179988A1 (ru) | Способ лечени гипотонии глаза | |
SU1487902A1 (ru) | Способ лечения цилиохориоидальных отслоек | |
RU2676967C2 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
Onol | An Update on Trabeculectomy. |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161022 |