SU1437006A1 - Устройство дл формировани свищевого канала полого органа - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицинской технике. Цель изобретени  - уменьшение травмировани  тканей при формировании канала раст жением стенки органа. Устройство имеет руко тку и рабочую часть, выпол- йенную в виде тела вращени . Руко тка выполнена в виде стержн  1 с взаимно перпендикул рными каналами 2 и закрепленного на стержне 1 кожуха из двух телескопически установленных подпружиненных цилиндрической пружиной 3 трубчатых частей 4-5. Рабоча  часть выполнена из двух элементов 6-7 и имеет соосно закрепленный ограничитель 9, наружный диаметр которого меньше наибольшего диаметра рабочей части. Стержень 1 соединен с частью 4 кожуха руко тки разъемно. 18 ил.

Description

S

(Л

СО

О5

Изобретение относитс  к медицинской технике, используемой при оперативном вмешательстве по поводу нарушени  проходимости мочеиспускательного канала.

Целью изобретени   вл етс  уменьшение травмировани  тканей при формировании канала раст жением стенки органа.

На фиг. 1 изображено устройство, общий вид; на фиг. 2-18 - этапы оперативного вмешательства с использованием устройства .

Устройство дл  формировани  свищевого канала полого органа имеет руко тку и рабочую часть, выполненную в виде тела вращени . Руко тка выполнена в виде прикрепленного к рабочей части стержн  1 с взаимно перпендикул рными каналами 2 перед рабочей частью и закрепленного на стержне 1 кожуха из двух телескопически установленных, подпружиненных цилиндрической пружиной 3 трубчатых частей 4 и 5, а рабоча  часть выполнена из двух элементов 6 и 7 раздвижной в направлении продольной оси 8 и имеет соосно закрепленный ограничитель 9, наружный диаметр которого меньше наибольшего диаметра рабочей части.

Элементы 6 и 7 соединены резьбой 10. Стержень 1 соединен с частью 4 кожуха руко тки разъемно. Пружина 3 размещена в зазоре между стержнем 1 и част ми 4 и 5 кожуха.

Устройство работает следующим образом.

При лечении хронической задержки мочи имеет место надлобковое сечение мочевого пузыр , оперативные вмешательства по восстановлению уродинамики, закрыти  цис- тотомы.

Дл  формировани  свищевых каналов используют набор устройств с разными диаметрами ограничител - 9 и рабочей части.

Пациента укладывают на операционном столе на спину. В стерильных услови х с помощью уретрального катетера мочевой пузырь заполн ют раствором антисептиков. По надлобковой складке выполн ют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки (см. фиг. 2). На кра х кожной раны по средней линии живота создают полукруглые дефекты кожи (фиг. 3). При сопоставлении краев раны эти дефекты кожи образуют круглое отверстие диаметром 1 -1,5 см. На уровне верхнего кра  операционной раны кожу вместе с жировой клетчаткой отслаивают от передней поверхности апоневроза пр мых мышц живота. По средней линии живота от лобка по направлению к пупку рассекают апоневроз (фиг. 4). Пр мые и пирамидальные мыщцы живота тупо развод т в стороны и вскрывают предпузЕ1ф- ную клетчатку. Переходную складку брюшины вместе с жировой клетчаткой отодвигают к верхушке мочевого пузыр . На переднюю верхнюю стенку мочевого пузыр  нйк ладывают два кетгутовых шва - держалки 11 -и между ними вскрывают стенку

мочевого пузыр , т. е. осуществл ют цисто- томию на прот жении 1 -1,5 см (фиг. 5). Через эту рану из полости органа с помощью электроотсоса удал ют раствор антисепти- 5 ков. Затем на кра  цистотомическрй раны через все слои стенки мочевого пузыр  накладывают четыре кетгутовых шва - держалки 12, располага  их в диаметрально противоположных точках и на одинаковом рассто нии один от другого (фиг. 6).

в зависимости от возраста пациента берут устройство с необходимым диаметром. ограничител  9. Поворачива  ограничитель 9 вместе с элементом 7 относительно элемен5 та б против часовой стрелки, добиваютс  увеличени  высоты рабочей части до размеров , соответствующих толщине подкожной жировой клетчатки в центре операционной раны. Держа устройство за руко тку и развод  кра  цистотомической раны путем пот 0 гивани  швов - держалок 12 в разные стороны (см. фиг. 6), ограничитель 9 и рабочую часть ввод т в полость мочевого пузыр  (см. фиг. 7). Захватив руко тку ниже упора части 5 между указатель5 ным и средним пальцами правой руки, большим пальцем сверху най,авливают на часть 4 руко тки. При этом путем сжати  пружины 3 часть 5 руко тки смещают кверху и обнажают стержень 1 с каналами 2. Концы всех 4 швов-держалок 12 поочереди вдевают в

0 каналы 2 так, чтобы каждый из них входил в канал 2 на своей стороне и выходил на противоположной. Равномерно и осторожно пот гивают все 4 шва-держалки 12 кра  цистотомической раны, вплотную подвод т к торцу элемента 6 рабочей части (см. фиг. 8).

5 Вслед за этим плавно отпускают часть 5 руко тки и швы-держалки 12 оказываютс  зажатыми между торцом части 5 руко тки и торцом элемента 6. Надежность фиксации швов-держалок 12 обеспечиваетс  упругостью пружины 3, нарезками на торце части 5 руко тки и на торце элемента 6 рабочей части и двухкратностью зажати  каждой нити швов. Так достигаетс  прочна  фиксаци  краев цистотомической раны к устройству . Далее, захватив устройство за ру5 ко тку, постепенно плавно и осторожно раст гивают стенку мочевого пузыр  до образовани  конусовидной трубки на передней стенке органа (фиг. 9). Пальпаторно через стенку мочевого пузыр  на уровне основани  конусовидной трубки определ ют место на0 хождени  соединени  элемента 7 рабочей части с ограничителем 9. На этом уровне без захвата слизистой оболочки стежками длиной не менее 5-б мм накладывают на стенку мочевого пузыр  кисетный шов 13 (капрон № 1-3-4, фиг. 10). На 9, 12 и 3 часах по окружности кисетного шва на стенку мочевого пузыр  (без слизистой оболочки ) накладывают три фиксирующих нити шва 14 (капрон) с об зательным захватом кисетного шва 13 (см. фиг. 11). После

0

5

этого плавно и осторожно зат гивают кисетный шов 13 до соприкосновени  слизистой оболочки (внутренней стенки) мочевого пузыр  с поверхностью ограничител  9.

Таким путем сужают основание свищевого канала до заранее выбранного диаметра . Убедившись по окраске стенки мочевого пузыр  в отсутствии признаков нарушени  кровоснабжени  детрузора в пределах свищевого канала, кисетный щов зав зывают 3 хирургическими узлами (см. фиг. 12). Установив фиксирующие нити шва 14 на диаметрально противоположных сторонах окружности основани  свищевого хода, их

10

ные этапы операции выполнены технически правильно. Далее путем наложени  узловых швов (кетгут № 1) на кра  раны кожи и слизистой оболочки мочевого пузыр  с захватом детрузора формируют наружное отверстие свищевого канала на уровне дефектов кожи по центру операционной раны (фиг. 17-18).

В свищевое отверстие устанавливают тонкую дренажную трубочку, которую удал ют после заживлени  операционной раны. Дальнейщее лечение больных осуществл етс  без дренажной трубки. После выведени  больных из т желого состо ни  поэтапно выполн ют оперативные вмешательства по

также зав зывают 2-3 узлами. Таким об- устранению нарушений уродинамики или

дисфункции мочевого пузыр  (восстановление проходимости уретры и мочеточников, антирефлюксные операции, реаинерваци  мочевого пузыр  и т. д.) Завершающим этапом лечени   вл етс  операци  закрыразом у основани  свищевого канала создают жесткое кольцо из кисетного шва 13 с 4 фиксирующими его нит ми (концы кисетного шва 13+3 шва - 14). Далее с помощью концевых нитей кисетного шва 13

дисфункции мочевого пузыр  (восстановление проходимости уретры и мочеточников, антирефлюксные операции, реаинерваци  мочевого пузыр  и т. д.) Завершающим этапом лечени   вл етс  операци  закрынижний край основани  свищевого канала 20ти  цистокутанеостомы, котора  выполн ет- фиксируют к нижнему краю операционнойс  путем иссечени  старого послеопера- раны и апоневрозу пр мых мышц животационного рубца по надлобковой складке и (фиг. 13). С помощью фиксирующих ни-резекции свищевого канала с ушиванием детей шва 14, не вызыва  нарущени  крово-фекта передней стенки мочевого пузыр  двух- снабжени  детрузора в пределах свищевого 25р дными узловыми кетгутовыми швами. Опеканала , сшивают кра  апоневроза пр мой мышцы живота на 12 часах у основани  свищевого канала. Затем с помощью 2 остальных фиксирующих нитей щва 14 боковые кра  основани  свищевого канала сшивают с апоневрозом пр мых мышц живота на 9 и 3 ЗО часах (см. фиг. 13, 14). После послойного ушивани  операционной раны в пределах мышц и апоневроза (см. фиг. 14) приступают к фиксации стенки свищевого канала к подкожной жировой клетчатке (два или

рационную рану ушивают послойно наглухо. Дальнейшее лечение провод т известным путем, а устройство позвол ет четко менее травматично и менее трудоемко выполн ть операцию цистокутанеостомии.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Устройство дл  формировани  свищевого канала полого органа, имеющее руко тку и рабочую часть, выполненную в виде четыре кетгутовых узловых шва - кетгут 35 тела вращени , отличающеес  тем, что, с № 1). Далее с помощью скальпел  или целью уменьшени  травмировани  тканей ножниц пересекают основание 4 кетгутовых швов-держалок 12 и освобождают кра  цистотомической раны (см. фиг. 15). Держа за руко тку, устройство извлекают из полости мочевого пузыр  и свищевого канала (см. фиг. 16). Отсутствие признаков нарушени  кровоснабжени  детрузора (синюшна  окраска тканей, резкое уменьшение кровоточивости и т. д.) в пределах свищевого канала и свободна  проходимость .г закрепленный ограничитель, наружный диа- основани  цистокутанеостомы дл  ограничи- метр которого меньше наибольшего диамет- тел  9 свидетельствует о том, что основ- ра рабочей части.

   40

   при формировании канала раст жением стенки органа, руко тка выполнена в виде прикрепленного к рабочей части стержн  с взаимно перпендикул рными каналами перед рабочей частью и закрепленного на стержне кожуха из двух телескопически установленных подпружиненных трубчатых частей, а рабоча  часть выполнена раздвижной в направлении продольной оси и имеет соосно

   ные этапы операции выполнены технически правильно. Далее путем наложени  узловых швов (кетгут № 1) на кра  раны кожи и слизистой оболочки мочевого пузыр  с захватом детрузора формируют наружное отверстие свищевого канала на уровне дефектов кожи по центру операционной раны (фиг. 17-18).

   В свищевое отверстие устанавливают тонкую дренажную трубочку, которую удал ют после заживлени  операционной раны. Дальнейщее лечение больных осуществл етс  без дренажной трубки. После выведени  больных из т желого состо ни  поэтапно выполн ют оперативные вмешательства по

   устранению нарушений уродинамики или

   устранению нарушений уродинамики или

   дисфункции мочевого пузыр  (восстановление проходимости уретры и мочеточников, антирефлюксные операции, реаинерваци  мочевого пузыр  и т. д.) Завершающим этапом лечени   вл етс  операци  закрыти  цистокутанеостомы, котора  выполн ет- с  путем иссечени  старого послеопера- ционного рубца по надлобковой складке и резекции свищевого канала с ушиванием дефекта передней стенки мочевого пузыр  двух- р дными узловыми кетгутовыми швами. Операционную рану ушивают послойно наглухо. Дальнейшее лечение провод т известным путем, а устройство позвол ет четко менее травматично и менее трудоемко выполн ть операцию цистокутанеостомии.

   Формула изобретени 

   Устройство дл  формировани  свищевого канала полого органа, имеющее руко тку и рабочую часть, выполненную в виде тела вращени , отличающеес  тем, что, с целью уменьшени  травмировани  тканей закрепленный ограничитель, наружный диа- метр которого меньше наибольшего диамет- ра рабочей части.

   при формировании канала раст жением стенки органа, руко тка выполнена в виде прикрепленного к рабочей части стержн  с взаимно перпендикул рными каналами перед рабочей частью и закрепленного на стержне кожуха из двух телескопически установленных подпружиненных трубчатых частей, а рабоча  часть выполнена раздвижной в направлении продольной оси и имеет соосно

   о

   Фае. 2

   Фие J

   Фае.З

   Физ.

   Фие.б

   П

   0ие.7

   Ф(г. 8

   12

   i2

   Фие. ff

   /J

   Фи. Ю

   Ф(/е. //

   Фае. i2

   (Риз. id

   /J

   /J

   Фие. /

   ие. /S

   Фие. f6

   Фае.Г/