RU1827185C - Способ дилатации уретры у девочек и устройство дл его осуществлени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к урологии. Сущность изобретени : провод т рассечение уретры по сагиттальной линии у верхнего кра  наружного отверсти  уретры в момент выт гивани  уретродилататорз из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверсти  мочеиспускательного канала, провод т бужированиесужений с помощью уретроди- лататора, после чего ушивают кра  раны по дуге окружности. При этом используют устройство дл  дилатации, содержащее наконечник с продольным пазом нашего поверхности и руко ткой, при этом наконечник выполнен в виде двух конусов с общим основанием, руко тка выполнена и тутой и приклеена к конусу, имеющему паз. 2 с.п.ф-лы, 5 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к способам лечени  и инструментам , примен емым дл  расширени  уретры при инфравезикальной обструкции у девочек .

Цель изобретени  - предупредить осложнени , св занные с травматическим разрывом наружного отверсти  мочеиспускательного канала при его бужировании.

Осуществление поставленной задачи достигаетс  тем. что рассечение уретры провод т по сагиттальной линии у верхнего кра  наружного отверсти  уретры в момент выт гивани  уретродилататора из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверсти  мочеиспускательного канала , а после бужировэни  уретры ушивают кра  раны по дуге окружности.

Осуществление поставленной задачи достигаетс  и тем, что наконечник устройства дл  дилатации выполнен в виде двух конусов с общим основанием, при этом руко тка выполнена изогнутой и прикреплена к конусу, имеющему паз.

Рассечение уретры по сагиттальной линии у верхнего кра  наружного отверсти  мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности позвол ет произвести значительно большую, по сравнению с известным способом бужиро- вани , дилатацию уретры без разрыва тканей вокруг наружного отверсти  органа, что обеспечивает атрэвматичность

В момент выт гивани  уретродилататора из полости мочеиспускательного канала за счет конусовидной конфигурации рабочей части уретродилататора и упругости тканей уретры удаетс  значительно сместить наружное отверстие органа книзу и кзади, раст гива  при этом ткани вокруг него, что создает оптимальные услови  дл  выполнени  предлагаемого способа.

СО

ю VI

00

ел

Рабоча  часть уретродилататора, выполненна  в виде двух конусов с общим основанием, позвол ет производить дила- тацию уретры плавно и атравматично.

Ушивание краев раны по дуге окружности после дилатации уретры позвол ет закрепить достигнутый эффект и предупреждает инфицирование тканей с развитием рубцового процесса вокруг меа- туса.

Изогнута  по радиусу ручка значительно расшир ет обзор и облегчает управление работой инструментом.

На фиг.1 изображен общий вид уретродилататора; на фиг. 2- положение инструмента в момент рассечени  уретры; на фиг.З - первоначальна  конфигураци  разреза слизистой оболочки на уровне верхней кромки наружного отверсти  уретры; на фиг.4- конфигураци  операционной раны на слизистой оболочке в момент выт гивани  уретродилататора с большим диаметром основани  двух конусов 1 и 3 (вид А}; на фиг.5 - конфигураци  операционной раны в момент завершени  дилатации.

Уретродилататор состоит из конуса 1 с основанием 2 конуса 3, по образующей которого выполнен паз 4, а к вершине присоединена ручка 5, равномерно изогнута  на всем прот жении. Соотношение высоты конуса 1 к высоте конуса 3 равно 1:1 (подобрано опытным путем).

Способ бужировани  уретры у девочек осуществл етс  следующим образом: беретс  инструмент с наименьшим основанием 2 за ручку 5. Конус 1 ввод т в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Конус 3 заполн ет полость органа. Ручкой 5 продвигают конусы 1 и 3 в полость мочевого пузыр . Ручка 5 остаетс  снаружи. Удержива  инструмент за ручку 5 и отт гива  ее на себ , вывод т конус 3 в просвет уретры, а ручку 5 поворачивают на 180° концов вниз. Пот гива  за ручку 5, расшир ют просвет органа. В момент выт гивани  уретродилататора из полости мочеиспускательного канала рассекают уретру по сагиттальной линии у верхнего кра  наружного отверсти  мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности. После прохождени  основани  2 через наружное отверстие органа уретродилататор за ручку 5 удал ют из мочеиспускательного канала . Затем уретродилатзторами следующих типоразмеров таким же образом производ т дальнейшую дилатацию уретры до полного устранени  сужений различных отделов органа, после чего ушивают кра  раны, устанавлива  паз 4 конуса 3 с помощью ручки 5 по месту наложени  шва.

После ушивани  раны инструмент за ручку 5 узвлекают через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Дальнейшее лечение осуществл етс  без

дренажной трубки.

Пример. Больна  А.Ю. 9 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе и в области почек, а также на стойкие изменени  в анализах мочи и затрудненное мочеО испускание.

При клинико-рентгенологическом (экс- треторна  урографи , микционна  цистоу- ретрографи ), инструментальном (цистоскопи , калибровка уретры) и уроди намическом (урофлоуметри , ретроградна  и пр ма  цистометри , уретропрофиломет- ри ) исследовани х установлен диагноз: стеноз наружного отверсти  мочеиспускательного канала, двухсторонний активный и пассивный пузырно-мочеточниковый ре0 флюкс II-III степени, хронический обструк- тивный пиелонефрит - рецидивирующее течение.

Пбсле соответствующей подготовки больной выполнена операци  дилатации

5 уретры с помощью уретродилататоров. Под ингал ционным наркозом произведена ка- либров ка уретры. Диаметр ее наружного отверсти  равен 4 мм по Английской шкале. При проведении уретродилататора с диа0 метром основани  конусов 1 и 3 равным 4 мм (английска  шкала) в просвет мочеиспускательного канала происходит максимальное раст жение тканей вокруг меатуса, о чем свидетельствует их резко бледна  окрас ска (белое кольцо). Учитыва  неизбежность разрыва наружного отверсти  уретры при попытке проведени  бужировани  его с помощью инструмента с большим диаметром рабочей части, в момент выт гивани  уретродилататора № 4 из просвета мочеиспуска0 тельного канала произведено надсечение

слизистой оболочки по сагиттальной линии

у верхней кромки меатуса с продлением

- разреза в обе стороны по его периметру.

Вследствие этого ранее бледные ткани вок5 руг меатуса приобрели обычную  рко розовую окраску. Рабоча  часть уретродилататора № 4 совершенно свободно удалена из просвета уретры. Дальнейшее бужирование мочеиспускательного канала

0 на всем его прот жении уретродилэтатора- ми №№ 4-8 по Английской шкале происходило также без угрозы разрыва наружного отверсти , о чем свидетельствовала розова  окраска тканей в области меатуса. Однако

при проведении рабочей части уретродипа- татора №№ 8,5 в полости мочеиспускательного канала операционна  рана на слизистой оболочке у верхней кромки наружного отверсти  уретры приобрела дугообразную конфигурацию, а ткани вокруг ме- атуса стали резко бледными (белое кольцо). В св зи с этим в момент выт гивани  конуса 3 уретродилататора № 8, 5 из полости мочеиспускательного канала разрезы на слизистой оболочке у верхней кромки наружного отверсти  уретры по сагиттальной линии и по периметру меатуса удлинены на 1-1,5 мм. Вследствие этого дальнейшее бужмро- вание мочеиспускательного канала на всем его прот жении уретродилататорами №8,5 и 11 происходило без угрозы разрыва наружного отверсти  органа. В момент выт гивани  конуса 3 уретродилататора № 11 операционна  рана на слизистой оболочке у верхней кромки меатуса приобрела дугообразную конфигурацию по его периметру, на кра  которой с помощью специального паза 4 на поверхности конуса 3 инструмента наложены 5 узловых кетгутовых шва (кетгут № 000). Дальнейшее лечение больной осуществл лось без катетера.

Положение больной после дилатации уретры активное, мочеиспускание самосто тельное , из стационара выписана сут- ки после операции. Заживление операционной раны происходило первичным нат жением, кетгутовые швы отошли самосто тельно. В дальнейшем больна  находилась на диспансерном учете и регул рно получала необходимое консервативное лечение пиелонефрита. Клинико-лаборатор- ные, рентгеноурологические и инструмен- тально-уродинамические исследовани , выполненные ей в 1986, 1987, 1988 годах свидетельствуют о хорошей проходимости мочеиспускательного канала на всем его прот жении (калибр уретры № 11 по Англий0

5

0

5

0

5

ской шкале) и о нормализации уродинамики с полным излечением 2-х стороннего пузыр- но-мочеточникового рефлюкса. Боли в животе и по сничной области прекратились, анализы мочи стойко нормализовались.

Способ дилатации уретры у девочек эт- равматичен, прост в исполнении и доступен дл  широкого практического применени . Уретродилататор технологичен в изготовлении , прост а обращении, надежен в эксплуатации и позвол ет широко примен ть данный способ и инструмент.

Claims (2)

1.Способ дилатации уретры у девочек, включающий рассечение наружного отверсти  мочеиспускательного канала, бужиро- вание сужений органа с помощью уретродилататора, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  осложнений, св занных с травматическим разрывом наружного отверсти  мочеиспускательного ка- нала при его бужировании, рассечение уретры провод т по сагиттальной линии у верхнего кра  наружного отверсти  уретры в момент выт гивани  уретродилататора из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверсти  мочеиспускательного канала , после бужировани  ретры ушивают кра  раны по дуге окружности.

2.Устройство дл  дилатации уретры у девочек, содержащее наконечник с продольным пазом на его поверхности и руко ткой , отличающеес  тем, что наконечник выполнен в виде двух конусов с общим основанием, при этом руко тка выполнена изогнутой и прикреплена к конусу, имеющему паз.

фиг

1

фиг.З

(pt/e.k

фе/г &