RU2447843C2 - Способ лапаростомии и устройство для его осуществления - Google Patents
Способ лапаростомии и устройство для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2447843C2 RU2447843C2 RU2009101696/14A RU2009101696A RU2447843C2 RU 2447843 C2 RU2447843 C2 RU 2447843C2 RU 2009101696/14 A RU2009101696/14 A RU 2009101696/14A RU 2009101696 A RU2009101696 A RU 2009101696A RU 2447843 C2 RU2447843 C2 RU 2447843C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rods
- wound
- laparostomy
- ligatures
- aponeurosis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Используют два гибких металлических стержня с циркулярными канавками на поверхности, выполненными для препятствия скольжения по ним резиновых шнуров или лигатур. При этом один конец каждого стержня конусовидно сужен и закруглен, а второй конец сужен, расплющен, загнут и имеет отверстие. Стержни имеют гладкую или шероховатую поверхность. Стержни имплантируют в медиальные края влагалищ прямых мышц живота. Производят сближение стержней лигатурами или резиновыми шнурами, проведенными через края апоневроза с захватом стержней. Способ позволяет устранить причины повреждений целостности кожных покровов в области лапаростомы. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии и может быть использовано для наложения лапаростомии больным с разлитым гнойным перитонитом, требующим повторной санации и ревизии брюшной полости.
Одним из часто применяемых операций в абдоминальной хирургии при разлитых гнойных перитонитах в наиболее тяжелых состояниях является операция лапаростомии или операция наложения лапаростомы. Сутью лапаростомии является то, что рана передней брюшной стенки по жизненным показаниям из-за необходимости ликвидации запущенного перитонита, необходимости регулярного осмотра швов и жизнеспособности кишечника, повторных санаций брюшной полости и др. причин не зашивается наглухо, а оставляется после установления тампонов полуоткрытой для повторных осмотров живота. Края раны при этом сближаются несколькими швами через все слои или сближаются разными приспособлениями. Автором в качестве ближайших аналогов взяты два способа наложения лапаростомии.
Известен способ лапаростомии (авторы проф. Измайлов С.Г., к.м.н. Рябков М.Г., Щукин А.Ю., Бесчастнов В.В., д.м.н. Мартынов В.Л., журнал им. Н.И.Пирогова «Хирургия» №11, 2008 г., стр.47-52), где для сближения краев раны используются три варианта абдоминальных раневых контракторов собственной конструкции. Вариант - спицевой абдоминальный раневой контрактор СпАРК-2 с параллельным проведением спиц наиболее близок по описанию к данному изобретению. В предложенном способе две тонкие стальные спицы проводятся через кожу и края апоневроза параллельно краю раны и концы спицы фиксируются снаружи к браншам контрактора и сдвигаются реечно-винтовым приводом. Существенным недостатком данного способа является присутствие на животе больного больших размеров, металлоконструкции, выступание концов спиц над кожей в 4-х местах, неудобства при проведении перевязок, прорезывание тонких спиц через мягкие ткани.
Известен также способ лапаростомии (патент РФ №2128946 от 25.05.1992 г., авторы Брюсов П.Г., Лизанец М.Н., Щелоков А.Л. Способ лапаростомии при разлитом перитоните), где лапаростому накладывают при помощи стальных спиц длиной 400 мм и толщиной 2 мм. Края раны прокалывают по типу «гофре» и нанизывают на спицу края кожи до 5 см, отступя от края лапаротомной раны на 3 см. Концы спиц вводят на кожу живота и загибают кольцом. Сближение краев раны проводится стягиванием толстых нитей, проведенных за участки спиц, выступающих над кожей. Существенным недостатком способа является частое прорезывание тонкими спицами кожи и последующее инфицирование образовавшихся ран. В данном способе не производится захвата апоневроза спицами, апоневроз в брюшной полости как бы расходится в стороны и прилежит краями к салфеткам, брюшная полость держится на спицах, проведенных через кожу и подкожную клетчатку, как при неполной эвентрации кишечника. Это приводит к излишнему инфицированию подкожной клетчатки, апоневроза, предбрюшинной клетчатки гнойным выпотом из брюшной полости.
Задача изобретения - создание надежного способа лапаростомии, отличающегося быстротой исполнения, простотой применяемых устройств, а также снижение частоты нагноения послеоперационной раны, устранение причин повреждений целостности кожных покровов; брюшной стенки, снижение повышенного внутрибрюшного давления, которое крайне отрицательно действует на состояния больного в послеоперационном периоде.
Автором предложен способ лапаростомии, отличающийся от аналогов простотой и быстротой осуществления, надежностью при применении. При применении способа не повреждаются кожные покровы больного и производится минимальный захват лигатурами подкожной клетчатки, и вследствие этого сводятся к минимуму нагноительные процессы в коже и подкожно-жировой клетчатке. Способ позволяет эффективно снижать избыточное внутрибрюшное давление в следствие растягивания краев раны при повышении давления. Способ применим независимо от возраста у большинства больных, которым показано наложение лапаростомы.
Для воплощения способа применяется устройство для его осуществления (фиг.1) в виде двух одинаковых металлических стержней диаметром 5-15 мм и длиной 250 - 400 мм. Стержни также могут быть изготовлены из пластмассы, прочной керамики, современных композитных материалов или быть комбинированными. К примеру, сердечник стержня может быть изготовлен из металла, а поверхность покрыта слоем пластмассы. Непременным условием к материалу стержней является то, чтобы материал стержней был прочным, выдерживал химическую и термическую обработку в медицинских учреждениях и был нейтрален в биологической среде, т.е. в теле человека. Длина стержня зависит от длины срединной линии живота больного, т.е. расстояния от мечевидного отростка до лонного сочленения, а толщина стержней зависит от возраста и толщины передней брюшной стенки больного. Чем крепче и развитее мышечно-апоневротические слои передней брюшной стенки, тем толще берется стержень. На поверхность стержней каждые 4-5 мм на всем протяжении занесены циркулярные канавки глубиной 1 мм, препятствующие скольжению нитей при стягивании стержней нитью. Дно и края канавок закруглены полукругом или полуовалом для облегчения возможного выдергивания стержней из тканей при стянутых нитями между собой стержнях. Один конец стержня конусовидно сужен и закруглен, второй конец так же конусовидно сужен, умеренно расплющен и загнут под тупым углом, и в нем просверлено отверстие диаметром 3-4 мм для проведения толстой лигатуры. Стержни могут быть также выполнены с гладкой (фиг.2) и шероховатой поверхностью.
Предлагаемый способ лапаростомии реализован следующим образом. При необходимости окончания операции наложением лапаростомы хирург проводит осмотр целостности апоневроза и фасции прямых мышц живота по краям раны брюшной стенки. Так как при аккуратном разрезе апоневротического слоя по срединной линии выше пупка вскрытие влагалищ прямых мышц живота происходит редко, то при рассечении апоневротического слоя по срединной линии ниже пупка вскрытие влагалища прямых мышц вследствие анатомических особенностей происходит почти всегда. После осмотра хирург на неповрежденной стороне влагалища прямой мышцы ниже пупка в нижней половине раны производит поперечный разрез выступающего в рану края апоневроза длиной 1,5-2 см, отступя 5 см от нижнего угла раны, и вскрывает влагалище прямой мышцы живота. Далее выбирает стержень 1 (устройство), которое должно быть на 5-10 см длиннее общей длины операционной раны. Хирург вводит закругленный конец стержня в разрез апоневроза во влагалище прямой мышцы живота, продвигает его вверх по медальному краю влагалища прямой мышцы живота, тупо отслаивает концом стержня 1 край прямой мышцы 4 от апоневроза 2, 3. Доведя, таким образом, закругленный конец стержня выше уровня верхнего края раны, хирург вводит обратный конец стрежня в разрез апоневроза и зажимом продвигает стержень в обратном направлении в сторону лонного сочленения также по медиальному краю влагалища прямой мышцы живота, доводит конец стержня на 5 см ниже уровня нижнего угла раны. Далее, отступя 2-3 см от края лапаротомной раны, скальпелем производит небольшой разрез кожи 7 длиной 0,5-1 см и подкожной клетчатки и апоневроза над нижним концом стержня, выводит обратный конец стрежня с отверстием в образовавшуюся рану на 1 см, проводит через отверстие и привязывает к концу стержня толстую лигатуру 8 и устанавливает стержень обратно во влагалище прямой мышцы. Конец лигатуры 8 при этом остается снаружи и служит для обратного удаления стержня путем вытягивания за лигатуру перед окончательным ушиванием лапаротомной раны после ликвидации перитонита или после заживления швов. Установка второго стержня в противоположный край раны производится таким же образом. Единственным отличием противоположного края раны является вскрывшееся при лапаротомии влагалище прямой мышцы ниже уровня пупка. Необходимо восстановить перед установкой стержня целостность влагалища прямой мышцы путем сшивания края апоневроза сверху медиального края прямой мышцы с краем поперечной фасции снизу края прямой мышцы обычными узловыми швами. Далее стержень устанавливается по вышеописанному способу. После отгораживания кишечника перфорированной пленкой и установления над пленкой и под брюшной стенкой салфеток лапаротомная рана ушивается, но производится так называемое неполное ушивание.
Швы накладываются следующим образом. При наложении швов выше пупка: толстой колющей изогнутой хирургической иглой с толстой лигатурой проводится вкол в медиальный край верхнего листка апоневроза, игла проводится вокруг стержня и выкалывается через медиальный край нижнего листка апоневроза влагалища прямой мышцы. Второй конец лигатуры проводится таким же образом через противоположный край раны и лигатура стягивается и завязывается на «бантик».
При наложении швов ниже уровня пупка вкол иглой производится в медиальный край апоневроза, игла проводится вокруг стержня и выкол производится в области медиального края поперечной фасции живота. По всей длине раны достаточно наложить 4-6 швов 5. Лигатуры стягиваются и завязываются на «бантики». Ширина оставляемой открытой послеоперационной раны остается на усмотрение хирурга.
Фиг.3 - показан поперечный срез слоев передней брюшной стенки, где 1 - металлические стержни, 2 - передний листок апоневроза, 3 - задний листок апоневроза, 4 - прямая мышца, 9 - края апоневроза.
Фиг.4, 5 - схематично показана брюшная стенка с установленными стержнями, где 1 - стержни, 4 - прямые мышцы, 5 - затянутые лигатуры, 6 - открытая рана брюшной стенки с установленными салфетками, 7 - разрез после выведения лигатуры, 8 - толстая лигатура, 9 - края апоневроза.
Одним из причин наложения лапаростомы, кроме разлитого перитонита, является синдром повышенного внутрибрюшного давления или так называемый компартмент-синдром. Предлагаемый способ лапаростомии наиболее приемлем для снижения и регулирования величины повышенного внутрибрюшного давления. Для предотвращения резкого подъема внутрибрюшного давления предлагают лигатуры, проведенные за металлические стержни, не завязывать, а привязать к лигатурам резиновые шнуры или же полностью заменить лигатуры растягивающимися резиновыми стерильными шнурами. Силу стягивания шнуров необходимо контролировать датчиками внутрибрюшного давления, устанавливаемыми с зондом в желудок или с катетером в мочевой пузырь. Стягивание рекомендуется прекратить при показателе внутрибрюшного давления 15 см водного столба. Растягивающиеся резиновые шнуры не дают резко повыситься внутрибрюшному давлению при глубоком вдохе, кашле. Края раны благодаря растягиванию шнуров умеренно расходятся на вдохе и сближаются на выдохе в такт дыхательным движениям больного. Поверх стянутых лигатур в рану укладываются стерильные салфетки с дезинфицирующим раствором, сверху рана закрывается повязками. На этом способ лапаростомии считается законченным.
Таким образом, на передней брюшной стенки нет дополнительных разрезов и выступающих концов спиц и др. металлоконструкций, на коже внизу живота имеются два небольших разреза длиной 5-10 мм, с выведенными из разрезов лигатурами для удаления стержней.
Металлические стержни удаляются вытягиванием за толстые лигатуры, выведенные на кожу живота после ликвидации перитонита, перед окончательным зашиванием раны передней брюшной стенки. При сомнениях в осложнениях при заживлении раны послеоперационная рана может быть ушита послойно или через все слои при стянутых стержнях. Стержни могут быть удалены через определенное количество дней после надежного сращения краев раны.
Источники информации
1. Аппаратная управляемая лапаростомия в этапном лечении перитонита с синдромом абдоминальной компрессии. проф. С.Г.Измайлов, к.м.н. М.Г.Рябков, А.Ю.Щукин, В.В.Бесчастнов, д.м.н. В.Л.Мартынов, журнал им. Н.И.Пирогова «Хирургия» №11, 2008 г., стр.47-52.
2. Патент РФ №2128946 RU от 25.05.1992 г., авторы Брюсов П.Г., Лизанец М.Н., Щелоков А.Л. Способ лапаростомии при разлитом перитоните.
3. Гостищев В.К. и др. Перитонит. М.: Медицина, 1992, стр. 68-79.
4. SU 1387999 A (Научно-производственное объединение «Мединструмент» и др.), 15.04.1988.
Claims (4)
1. Способ лапаростомии, отличающийся тем, что формирование лапаростомы производят с помощью двух гибких металлических стержней, имплантируемых в медиальные края влагалищ прямых мышц живота, сближение краев лапаротомной раны производят сближением стержней лигатурами или резиновыми шнурами, проведенными через края апоневроза с захватом стержней.
2. Устройство для лапаростомии, отличающееся тем, что выполнено в виде двух гибких металлических стержней с циркулярными канавками на поверхности, выполненными для препятствия скольжения по ним резиновых шнуров или лигатур, при этом один конец каждого стержня конусовидно сужен и закруглен, а второй конец сужен, расплющен, загнут и имеет отверстие для лигатуры.
3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что металлические стержни выполнены с гладкой поверхностью.
4. Устройство по п.2, отличающееся тем, что металлические стержни выполнены с шероховатой поверхностью.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009101696/14A RU2447843C2 (ru) | 2009-01-20 | 2009-01-20 | Способ лапаростомии и устройство для его осуществления |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009101696/14A RU2447843C2 (ru) | 2009-01-20 | 2009-01-20 | Способ лапаростомии и устройство для его осуществления |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2009101696A RU2009101696A (ru) | 2010-07-27 |
RU2447843C2 true RU2447843C2 (ru) | 2012-04-20 |
Family
ID=42697766
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009101696/14A RU2447843C2 (ru) | 2009-01-20 | 2009-01-20 | Способ лапаростомии и устройство для его осуществления |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2447843C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2614938C1 (ru) * | 2016-02-11 | 2017-03-30 | Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский" открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (НУЗ "ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский" ОАО "РЖД") | Способ операции при срединных вентральных грыжах |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1387999A1 (ru) * | 1986-05-05 | 1988-04-15 | Научно-производственное объединение "Мединструмент" | Устройство дл сближени краев раны |
SU1556666A1 (ru) * | 1987-11-02 | 1990-04-15 | Научно-производственное объединение "Мединструмент" | Устройство дл сведени краев раны |
RU2128946C1 (ru) * | 1992-05-25 | 1999-04-20 | Брюсов Павел Георгиевич | Способ лапаростомии при разлитом перитоните |
-
2009
- 2009-01-20 RU RU2009101696/14A patent/RU2447843C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1387999A1 (ru) * | 1986-05-05 | 1988-04-15 | Научно-производственное объединение "Мединструмент" | Устройство дл сближени краев раны |
SU1556666A1 (ru) * | 1987-11-02 | 1990-04-15 | Научно-производственное объединение "Мединструмент" | Устройство дл сведени краев раны |
RU2128946C1 (ru) * | 1992-05-25 | 1999-04-20 | Брюсов Павел Георгиевич | Способ лапаростомии при разлитом перитоните |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ИЗМАЙЛОВ С.Г. и др. Способ лапаростомии. - Хирургия, 2008, №11, с.47-52. ГОСТИЩЕВ В.К. и др. Перитонит. - М.: Медицина, 1992, с.68-79. GETTING P. et. al. Abdominal vacuum defice with open abdomen. Ch; rurg 2006 jul, 77(7)586, 588-93. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2614938C1 (ru) * | 2016-02-11 | 2017-03-30 | Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Иркутск-Пассажирский" открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (НУЗ "ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский" ОАО "РЖД") | Способ операции при срединных вентральных грыжах |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2009101696A (ru) | 2010-07-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2077273C1 (ru) | Способ наложения кишечного и желудочного свищей | |
Armitage et al. | Skin incisions and wound closure | |
RU176730U1 (ru) | Кондуктор лигатурный | |
RU2447843C2 (ru) | Способ лапаростомии и устройство для его осуществления | |
RU2681056C1 (ru) | Способ оперативного лечения острых разрывов ахиллова сухожилия | |
EA023684B1 (ru) | Способ комбинированной пластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки | |
RU2410041C2 (ru) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота и срединных послеоперационных вентральных грыж и их сочетания | |
RU2636874C1 (ru) | Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей | |
RU2368332C2 (ru) | Способ уменьшения внутрибрюшного давления при хирургической патологии и травме органов брюшной полости | |
RU2792718C1 (ru) | Способ формирования контролируемой лапаростомы с управляемым внутрибрюшным давлением | |
RU2817841C1 (ru) | Способ ушивания раны непрерывным косметическим подкожно-внутрикожным швом | |
RU2124315C1 (ru) | Устройство и способ для эндохирургического наложения шва при пластике дефектов передней брюшной стенки | |
RU2565096C1 (ru) | Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки | |
RU2458650C1 (ru) | Способ лечения повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в i зоне | |
US8152835B2 (en) | Methods for the placement of sutures in tissue | |
RU2817997C1 (ru) | Способ профилактики возникновения троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств | |
RU2410040C1 (ru) | Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин | |
RU2201149C2 (ru) | Способ лечения пупочных грыж | |
RU2814607C1 (ru) | Способ фиксации сетчатого трансплантата при лапароскопической герниопластике паховой грыжи | |
RU2723508C1 (ru) | Способ видеоассистированного перкутанного лигирования грыжевого мешка при паховых грыжах у детей | |
RU2525279C1 (ru) | Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций | |
RU2567262C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения диастаза прямых мышц живота | |
RU2313289C1 (ru) | Способ герниопластики паховых грыж | |
RU2480168C1 (ru) | Способ герниопластики ущемленных паховых грыж | |
RU2436528C1 (ru) | Способ наложения хирургического шва |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
FZ9A | Application not withdrawn (correction of the notice of withdrawal) |
Effective date: 20101124 |
|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130121 |