SU1228824A1

SU1228824A1 - Method of fistuloenterostomy

Info

Publication number: SU1228824A1
Application number: SU823439506A
Authority: SU
Inventors: Геннадий Васильевич Молодых
Original assignee: Тюменский государственный медицинский институт
Priority date: 1982-05-18
Filing date: 1982-05-18
Publication date: 1986-05-07

Description

ff

Изобретение относитс к медицине , а именно к хирургии, и может быть использовано дл лечени наружных панкреатических, дуоденальных и желчных свищей.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat external pancreatic, duodenal, and biliary fistulas.

Целью изобретени вл етс предтвращение сдавлени трансплантата вследствие размещени его в м гких ткан х и рецидива свища путем сопотавлени слизистой кишки с ткан ми свища, что преп тствует воздействи панкреатического сок-а на серозную оболочку кишки.The aim of the invention is to prevent the transplant from being compressed due to its placement in soft tissues and the recurrence of the fistula by coupling the intestinal mucosa with the fistula tissues, which prevents pancreatic juice from affecting the serous membrane of the intestine.

Способ осуществл ют следующим оразом .The method is carried out as follows.

Двум полукружными разрезами вокруг свища рассекают кожу. Разрезы продолжают кверху и книзу на 5 см. Затем также рассекают апоневроз или мышцы в зависимости от локлизации свища. Диаметр столбика ткни свища 1,5-2 см. Рану расшир ют вниз до уровн пупка или ниже его на 4-5 см. В нижнем углу раны на пт жении 5 см вскрывают брюшину. На 20-30 см ниже Трейцевой св зки кишку пересекают и, рассека брыжейку с радиальными сосудами, выкраивают тарнсплантат на сосудистой ножке. Проксимальный конец кишки вшиваютTwo semicircular incisions around the fistula cut through the skin. The incisions continue upwards and downwards by 5 cm. Then they also cut through the aponeurosis or muscles, depending on the localization of the fistula. The diameter of the column is 1.5–2 cm. The wound is expanded down to the level of the navel or 4–5 cm below. In the lower corner of the wound, at 5 cm, the peritoneum is opened. 20–30 cm below the Trayceum ligament, the intestine is crossed and, after cutting the mesentery with the radial vessels, cut out the transplant on the vascular pedicle. The proximal end of the intestine sewn

в дистапьный по типу конец в бок, отступа на 40-50 см от пересечени Неповрежденную брюшину вместе с предбрюшинной клетчаткой тупо отславают от апоневроза и мьш1Ц, создава туннель.into the distal-type end to side, indent 40-50 cm from the intersection of the Intact peritoneum together with the preperitoneal fiber stupidly exfoliate from the aponeurosis and form a tunnel, creating a tunnel.

Первым р дом отдельных капроновых швов кишку через все слои под- , шивают к свищу, сопоставл слизистую с ткан ми его так, чтобы свищ инвагинировать в кишку. Узлы, за исключением двух последних, зав зывают в просвете кишки. Вторым р дом гавов серозно-мышечный слой кишки (впивают с ткан ми свища в непосредственной близости от брюшины, заверша терминальную фистулоэнтеросто- мию в виде кишечной манжетки на свище .The first row of individual nylon sutures, through all the layers, is stitched to the fistula, matching the mucosa with its tissues so that the fistula is invaginated into the intestine. The nodes, with the exception of the last two, are tied in the intestinal lumen. The second row of gavas is the sero-muscular layer of the intestine (the fistula in the vicinity of the peritoneum is dug in with the tissues, completing the terminal fistulaenterostomy in the form of an intestinal cuff in the fistula).

В нижнем углу раны брюшину зашивают до К1ГО1КИ и подшивают к ней, фис тулоэнтеростому укла,п;ывают вп ред- брюшинный туннель, рану послойно зашивают до резинового вьтускника, подведенного к соустью.In the lower corner of the wound, the peritoneum is sutured up to K1GO1KI and hemmed to it, the infrastructure of the intestinal tract, a red peritoneal tunnel is inserted, the wound is sutured in layers to a rubber vent, fitted to the joint.

Пример 1. Больной Р. Болен 2,5 года, заболевание св зывает с травмой. Была выполнена марсупиапиExample 1. Patient R. Ill for 2.5 years, the disease is associated with injury. Marsupiapi was performed

5five

заци кисты поджелудочной железы, после которой сформировалс панкреатический свищ. За сутки из свища отдел лось 200 - 440 мл панкреатического сока. При фистулографии было вы влено сообщение свища с панкреатическим протоком. Кожа в области свища мацерирована; Через 6 мес. произведено внебрюшинное внутреннее дренирование свища.pancreas cyst cytosis, after which a pancreatic fistula was formed. During the day, 200 to 440 ml of pancreatic juice was separated from the fistula. A fistulography revealed a fistula with a pancreatic duct. The skin in the area of fistula is macerated; After 6 months extraperitoneal internal drainage of the fistula was performed.

Свищ был отсепарирован до брюшины и вшит в односторонне выключенную TOHKJTO кишку. Первый р д швов на кишку наложен через все слои с сопоставлением слизистой с ткан ми свища, Фистулоэнтероанастомоз расположили в предбрюшинном клетчаточном пространстве в продольном направлении таким образом, чтобы отток содержимого сви0 ща осуществл лс в кишечный трансплантат сверху вниз. Пр ма мьш1ца и стенки ее влагалища были зашиты до резинового выпускника, подведенного к соустью. Операционна рана зажила первичным нат жением. Наступило выздоровление .The fistula was otseparirovan to the peritoneum and sewn into the gut unilaterally turned off TOHKJTO. The first row of stitches is placed on the intestine through all layers with matching of the mucous membrane to the fistula tissues. Fistuloenteroanastomosis was located in the preperitoneal cellular space in the longitudinal direction so that the contents of the sacrosis flowed downwards from the intestinal graft. The prong of the vagina and the walls of her vagina were sewn up to a rubber graduate, brought to the fistula. The operative wound healed by primary tension. Has come recovery.

П р и м е р 2. Больной К. Около 20 лет страдал звенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При по влении клиники декомпенсированного стеноза двенадцатиперстной кишки была выполнена резекци 2/3 желудка по Бильрот-11. После операции у Сольного сформировалс дуоденальньш свищ. Зг сутки по свищу выдел лось около ЗСО-400 мл дуоденального содержимого . Через 1,5 года после первой операции у больного была выполнена продольна предбрюшинна фистулоэнтеро- стоми . Течение послеоперационного периода гладкое, заживание операционной раны первичным нат жением. Трудоспособность восстановлена, работает по специальности.PRI mme R 2. Patient K. For about 20 years, he suffered from a duodenal ulcer. When a clinic of decompensated stenosis of the duodenum appeared, 2/3 of the Billroth-11 stomach was resected. After surgery, a duodenal fistula was formed in Solo. Three days after the fistula there was about ZSO-400 ml of duodenal contents. 1.5 years after the first surgery, the patient underwent a longitudinal preperitoneal fistuloenterostomy. The postoperative period is smooth, healing of the wound by primary tension. Working capacity is restored, works in the specialty.

Способ рекомендован дп лечени сформировавши хс панкреатических и дуоденальных свищей. Расположение фистулоэнтеростомы в предбрюшинном клетчаточном пространстве в продольном направлении обеспечивает сво0 бодный отток содержимого свища в кишку и хорошую васкул ризацию кишечного трансплантата, что способствует сращению разнородных тканей. Сопоставление слизистой с ткан ми свища преп тствует воздейетвию панкреатического сока на серозную оболочку кишки и, следовательно, рецидиву свища.The method is recommended for the treatment of formed xc pancreatic and duodenal fistulas. The location of the fistuloenterostomy in the preperitoneal fibrous tissue in the longitudinal direction ensures free flow of the contents of the fistula into the intestine and good vascularization of the intestinal graft, which promotes fusion of heterogeneous tissues. Comparison of the mucosa with fistula tissues prevents pancreatic juice from affecting the serous membrane of the intestine and, consequently, fistula recurrence.

00

5five

00

5five

Claims

METHOD OF FISTULOENTEROSTOMY, including fistula extraction to the peritoneum, one-sided shutdown of the intestine, invagination of the fistula into the intestine with a two-row suture, extraperitoneal placement of the anastomosis zone, characterized in that, in order to prevent graft compression and fistula recurrence, the first fistula is invaded through the fistula through the fistula all layers of the intestine, comparing with the tissues of the fistula its mucosa, while the anastomotic zone is located in the preperitoneal cellular space. " from