1113 Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, н может быть использовано дл лечени послеоперационных парезов кишечника у детей. Известен способ декомпрессии кишечника у детей путем цекостомии,..которьй вьшолн ют следующим образом. В правой подвздошной области производ т разрез и париетальную брюшину подшивают к коже На купол слепой кишки накладывают две держалки и за них купол вывод т в подвздошную рану и подшивают к париетальной брюшине. На слепую кишку накладьшают кисеТный шов, вскрывают просвет кишки и ввод т зонд в тонкий кютечник. Кисетный Шов зат гивают, После удалени зонда производ т внебрюшинное закрытие свища оперативным путем ij. Наиболее существенными недостаткайи указанного способа вл ютс техни 1еска сложность манипул ций и травма тичность, св занные с необходимостью йьщолнени дополнительных оперативных вмешательств по формированию цекостоМы и ее закрытию после удалени зонда Известен также способ декомпрессии кишечника, включающий аппендэктомию, цекостомию, ретроградную интубацию кишечника. После удалени зонда рана брюшной стенки заживает самосто тельно Г2. Однако известный способ достаточно травматичен, так как требует проведени предварительной аппендэктомии с Наложением швов на купол слепой кишки Кроме того, после удалени зонда иногда длительно существует кишечный свищ, требуйщий иногда и повторного оперативного вмешательства. Целью изобретени вл етс сокращение сроков лечени и снижение травматичностн . Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу декомпрессии Кишечника, включак цему аппендэктомию, йнтеростомию, ретроградное проведение зонда с последующим его удалением, сначала осуществл ют энтеростомию путем аппендикостомии, -зонд провод т через просвет червообразнйго отростка в после удалени зонда производ т аппендэктомию , при зтом отросток перев зывают у основани и отсекают, после чего ушивают рану брюшной стенки Способ осуществл ют следующим образом . 9 После выполнени необходимого объема оперативного вмешательства, червеобразный отросток через дополнительный разрез в правой подвздошной области выводитс и подшиваетс к брюшной стенке. Производ т вскрытие просвета червеобразного отростка, ввод т зонд и продвигают его через баугиниеву заслонку в тонкий кишечник на прот жении 1-1,5 м. В послеоперационном периоде через зонд 1-2 раза в сутки ввод т раствор фурацилина дл дезинфекции кишечника и предупреждени закупорки трубки..Через 3-4 дн после устранени .пареза и нормализации функции кишечника зонд удал ют. Червеобраз1А й отросток перев зывают у основани лигатурой и отсекают. Культю от .ростка обрабатывают настойкой йода и погружают в брюшную полость (лигатурный способ аппендэктомии). Дополнительный разрез в правой подвздошной области ушивают наложением 1-2 швов. Приме р. Больной Вит П., 8месс поступил в хирургическое отделение 16.09,81 с диагнозом - инвагинаци кишечника. Срок заболевани 2 ч. После проведени предоперационной подготовки под эндотрахеальнью наркозом ребенок оперирован. Правым трансректальным разрезом вскрыта брюшна полость. В последней до 25 мл серозного выпота При ревизии брюшной полости в селезеночном отделе толсто- , го кишечника обнаружен инвагинат. В корень брыжейки тонкого кишечника введен 0,25%-ный раствор новокаина Методом вьщаивани произведена дезинвагинаци . Вы влено, что инвагинат состо л из внедрени подвздошной киш ки через баугиниеву заслонку в восход щий отдел толстого кишечника с последующим продвижением в поперечноободочную кишкуо Дезинвагинированный участок кишки признан жизнеспособным. Червеобразный отросток.через дополнительный разрез в правой подвздошной области вьшеден наружу, просвет . его вскрыт, после чего введен зонд соответственно диаметру аппендикса. Зонд проведен через баугиниеву заслонку в тонкий кишечник на прот жении 1 м. Червеобразный отросток подшит к стенке живота, брюшна полость ушита. В послеоперационном периоде два раза в сутки вводилс раствор фуррацилина (1:10000). Застойное кишечное содержимое выдел лось через
зонд в течение двух суток. На третьи сутки послеоперационного периода отмечена перистальтика кишечника, прекратилось вьщеление застойного кишечного содержимого. Зонд из кишечника удален, червеобразный отросток перев зан у основани и отсечен. Культ отростка обработана настойкой иода и погружена в брюшную полость. Послеоперационный период протекал без оеложнений . Выписан на 11-е сутки в удовлетворительном состо нии. Ребено повторно осмотрен через 3 нес. Развиваетс нормально, жалоб со стороны родителей нет.
Предлагаемый способ лечени пареза кишечника после дезинвагинации обеспечивает техническую простоту выполнени и вследствие этого меньшую травматичность, кроме того, устран етс необходимость вьшолнени дополнительных оперативных вмешательств на кишечнике, св занных с формированием и закрытием свища дл проведени зонда, сокращаютс сроки лечени ,
В насто щее врем предлагаемый способ использован дл лечени пареза кишечника после дезинвагинации у 15 больных. Клиническа аппробаци предлагаемого способа показала, что во всех случа х удалось успешно оправитьс с имеющимс парезом кишечника. Ни в одном случае не отмечено осложнений от применени указанного способа. Применение зонда, проведенного в тонкий кишечник, способствовало раннему выведению токсичного кишечного содержимого , снижению интоксикации организма и нормализации функции кишечника . Отсутствие осложнений от применени предлагаемого способа, раннее восстановление функции кишечника сокращает пребывание больного в стационаре . Средний койко-день составил 11,5.
Способ рекомендован к применению в педиатрической практике.