SU1088709A1

SU1088709A1 - Способ лечени свищей желудка

Info

Publication number: SU1088709A1
Application number: SU813246236A
Authority: SU
Inventors: Шакирбай Жураев; Нурлан Исагалиевич Оразбеков
Original assignee: Институт Клинической И Экспериментальной Хирургии
Priority date: 1981-02-10
Filing date: 1981-02-10
Publication date: 1984-04-30

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ ЖЕЛУДКА путем закрыти наружного свищевого отверсти обтуратором из мышечного лоскута, отличающийс тем, что, с целью сокращени срока лечени за счет профилактики повреждени свищевого канала желудочным соком, вначале закрывают внутреннее свищевое отверстие обтуратором , выполненным из полиэтилено вой пластинки, размещенной внутри мьшечного лоскута, при этом диаметр обтуратора превышает диаметр внутреннего свищевого отверсти , далее нитью подт гивают лоскут к внутреннему отверстию свищевого канала и зав зывают ее над наружным мышечным обтуратором. 00 30 о ;о

Description

Изобретение относитс к медицине в частности к способам лечени желудочньк и кишечных свищей, и может быть использовано дл закрыти гаст ростом .

Известен способ лечени свищей желудка путем закрыти свища обтураторами Кюстера или Колченогова.

Обтуратор Кюстера состоит из сообщающихс между собой резиновых баллонов. Пустой и сложенный баллон меньшего размера оставл ют через свищ в полость кишечника и затем раздувают воздухом. Обтурацию свища обеспечивает раздута воздухом резинова часть баллона.

При способе Колченогова резиновую воронку в свернутом виде ввод т в просвет кишечника через свищ с- помощью зажима, где после сн ти последнего воронка расправл етс и обтурирует внутреннее свищевое отверстие . Затем выступающую из свища узкую часть воронки провод т через отверстие,. проделанное в резиновой пластине, и фиксируют зажимом . В результате закрывают как внутреннее, так и наружное свищевое отверсти Lи

Недостатком известного способа вл етс то, что обтуратор, выполненный из резины, не преп тствует действию желудочного сока на ткани свищевого канала.

Известен также способ лечени свищей желудка путем закрыти наружного свищевого отверсти обтуратором из мышечного лоскута. При этом способе лоскут мьппцы, выкроенный из куска гов дины, прикладывают к наружному отверстию свищевого канала, обеспечива тем самым наружную его обтурацию. Мьщ1ечный лоскут, прикрыва наружное, свищевое отверстие , предохран ет окружающие ткани и кожу от переваривающего действи пищеварительных ферментов izj . .

Наиболее существенными н,едостатками этого способа вл ютс то, что он не обеспечивает закрыти внутреннего свищевого отверсти , в результате чего желудочный сок продолжает действовать на ткани свищевого канала; мышечный лоскут, прикрывающий свищ, не фиксирован, поэтому он может выпасть из раны, что нарушит герметичность свища; лечение этим способом длительное, и составл ет

1,5-3 мес.; при этом способе невозможно достичь длительной обтурации свища, так как при односторонней обтурации мт гаечный лоскут быстрее перевариваетс желудочным соком,

Цель изобретени - сокращение срока лечени за счет профилактики повреждени свищевого канала желудочным соком.

Указанна цель достигаетс тем, что согласно способу лечени свищей желудка путем закрыти наружного свищевого отверсти обтуратором из мьш1ечного лоскута, вначале закрывают внутреннее свищевое отверстие обтуратором, выполненным из полиэтиленовой пластинки, размещенной внутри мьппечного лоскута, при этом диаметр обтуратора превышает диаметр внутреннего свищевого отверсти , далее нитью подт гивают лоскут к внутреннему отвергтию свищевого канала и зав зывают ее над наружным мьщ1ечным обтуратором.

Сущность предлагаемого способа заключаетс в том, что дл закрыти вища используют мьш ечные лоскуты обтураторы внутреннего и наружного свищевых отверстий. Обтураторы формируют из мьш1ечной ткани гов дины, ли баранины соответственно размерам вища, одним из них закупоривают внутреннее свищевое отверстие, а втоым прикрывают наружное и частично ввод т в просвет свищевого канала. целью придани овальной формы и большей жесткости, мьш1ечным лоскутом , предназначенным дл обтурации внутреннего свищевого, отверсти , окутывают полиэтиленовую пластинку, котора выполн ет роль каркаса и преохран ет лоскут от переваривающего ействи желудочного сока. Этому же способствует относительно больший размер внутреннего мьшечного лоскута , который превьшает диаметр свища в 2-3 раза. Така обтураци обоих свищевых отверстий обеспечивает прочный герметизм свища на прот жении 20-24 ч. Кроме того, лоскуты , введенные в просвет свищевого канала абсорбируют ферменты, вырабатываемые этой частью слизистой оболочки желудка и предохран ют ткани от их переваривающего действи . Использование мьщгечной ткани в качестве обтуратора предупреждает такие осложнени , как пролежни, эрозии тканей на месте их соприкосновени с обтуратором. На чертеже приведена схема, по с н юща предлагаемый способ. На схеме показано: внутренний обтуратор 1 из мьшечной ткани, поли этиленова пластинка 2, нить 3, сви щевой канал 4, наружный обтуратор 5 из мышечной ткани. Способ осуществл ют следующим об разом. Из мьщ1ечной ткани животного (гов дина , баранина) выкраивают два лоскута, размеры которого в 2-3 раз превьшают диаметр свища. Из полиэтиленовой трубки диаметром 2 см формируют овальную пластинку, размеры которой не превьшают размеры внутреннего обтуратора. Лоскутом . мышцы 1, предназначенным дл обтура ции внутреннего свищевого отверсти , окутывают пластину 2 и прощивагот их толстой нитью 3. Мьшечный лоскут 1 в свернутом виде ввод т в просвет желудка зажимом .через свищевой канал 4. Затем вторым мышечным лоскутом 5 прикрывают наружное свищевое отверстие и частично ввод т в просвет свища 4. Нат гива нить 3 подт гивают лоскут 1 к внут реннему отверстию свищевого канала и зав зывают ее над наружным мьпнеч ным обтуратором. В результате и внутреннее, и наружное отверсти свищевого канала надежно прикрыты. Применение каркаса из полиэтиленовой пластинки предупреждает миграцию мышечного обтуратора и удлин ю срок его служени . Мышечна ткань, благодар своей эластичности, плотно прилегает к свищевому отвер тию и преп тствует истечению желудочного содержимого через свищ.Пер в зки производ т один раз в два дн . По мере уменьшени размеров свища, соответственно уменьшают и размеры мышечных лоскутов. 16 больным этим способом проводилось лечение желудочных свищей, . закрытие гастростом при Рубцовых сужени х пищевода. Пример 1. Больна Д, 68 лет поступила в отделение с жалобами на наличие свища в эпигастрии с желудочным отдел емым. В 1978 г. у больной был ожог пищевода уксусной эссенцией, по поводу чего в областной больнице была наложена гастрос094 тома. В 1979 г. проводилось бужирование пищевода на струне эластичес|кими бужами, в результате чего пищевод расширен до бужа № 40. Начато лечение желудочного свища по предлагаемому способу. До лечени свищ представл л собой рану 2-2,5 см, кожа вокруг которой гиперемирована, отечна. Были выкроены два лоскута из мьш)ечной ткани гов дины: дл внутреннего обтуратора размерами 5x4 см и наружный обтуратор размером 6x5 см. Внутренний обтуратор рассечен надвое и внутри его размещен полиэтиленовый круг размером 2x1,5 см. После прошивани внутрен-него обтуратора П образным швом, последний введен в просвет желудка через свищ с помощью зажима. Свободными концами нити прошит и наружный мьш1ечный обтур.атор, нат гива за нить, подт нут к внутреннему свищевому отверстию мьш1ечный лоскут и путем зав зывани нити плотно обтурированы оба свищевых отверсти . Перев зку производили один раз в сутки. Через 17 дней внутреннее свищевое отверстие закрылось, ликвидировались влени дерматита, а еще через 5 дней рана полностью зажила. Больна была выписана. Пример 2. Больна Л., 40 лет, поступила в отделение с диагнозом: послеожоговое рубцовое сужение пищевода . Жалобы при поступлении- на наличие раны в эпигастральной области, плохо.е прохождение по пищеводу твердой пищи. В 1979 г. был ожог пищевода уксусной эссенцией, по поводу чего в райбольнице бьта наложена гастростома. В отделении начато бужирование пищевода эластическими бужами по струне. Одновременно проводилось лечение желудочного свища. До лечени свищ представл л со5ой рану в эпигастральной области размерами 2x1,8 см, с отдел емыми влени ми дерматита вокруг. Соответственно размерам свища подобрали обтураторы из мьшгечной ткани, внутри одного из обтураторов расположили полиэтиленовую пластинку. Перев зки производили по вьшеописанной методике. В результате на М-е сутки с момента начала лечени закрылось внутреннее отверстие свища и на 20-е сутки была выписана домой с выздоровлением. Пример 3. БольнойЗ., 28 ле поступил в отделение с жалобами на боли в ране эпигастральной области, посто нное отдел емое из нее. Из анамнеза вы снено, что в 1978 г получил ожог пищевода щелочью. Лечилс ранее в областной больнице, где наложена гастростома. Произведе но бужирование пищевода по струне эластическими бужами, в результате чего пищевод расширен до бужа № 40. Начаты перев зки с целью закрыти свища, дл чего бьши подобраны два обтуратора из мьшечной ткани гов дины соответственно размерам свищевого отверсти , В толщу внутреннего обтуратора включили полиэтиленовую пластинку. Обтурацию свищевых отвер тий и| перев зки проводили по вышеописанной методике. Через п ть дней в св зи с уменьшением размеров свища бьши соответственно и уменьшены размеры мьщ1ечных обтураторов. Свищ постепенно начал уменьшатьс в размерах и на 18ге сутки зажило вну реннее отверстие его а на 24-е сутки рана полностью зажила. После заживлени внутреннего свищевого отверсти и вьшолнени дна раны гранул ци ми лечение проводитс как при обычных ранах, в зависимости от стадии раневого процесса. Обычно, при лечении таких ран не наблюдают гнойных осложнений, раны всегда ост ютс чистыми и бьютро гранулируют, что,, по-видимому, св зано с антибак териальными свойствами желудочного сока. Перев зки производили один раз в сутки. Обтураци свища мышечными тампонами создает благопри тные услови ДЛЯ его заживлени , мьшечна ткань, абсорбиру сол ную кислоту и ферменты желудочного сока предохран ет ткани свищевого канала и кожу от их переваривающего действи , стимулирует процессы эпителизации и рубцевани тканей. Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с известными следующие преимущества: сокращает сроки лечени больных с желудочными свищами по сравнению с известными; если при обычных способах длительность лечени составл ет 4-12 нед. то при предлагаемом 2-4 нед. надежной герметичности желу РЬчного свища достигают за счет обтурации внутреннего и наружного свищевых отверстий лоскутами из мьппечной ткани, мьшечна пробка обеспечивает как механическую, так и биологическую защиту ткан.ей за счет инактивировани ферментов желудочного сока, абсорбции сол ной кислоты и стимул ции репаративньк процессов. При этом желудочный сок действует не на ткани и кожу, а на мышечный лоскут, прикрывающий их, способ не травматичен, легко переноситс больными и, при необходимости в последующем оперативного вмешательства , создает лучшие услови дл заживлени послеоперационной раны , способ прост технически, доступен любому врачу и легко осуществим в услови х поликлиники и участковой больницы.

Claims

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ ЖЕЛУДКА путем закрытия наружного свищевого отверстия обтуратором из мы шечного лоскута, от лич ающийс я тем, что, с целью сокращения срока лечения за счет профилактики повреждения свищевого канала желудочным соком, вначале закрывают внутреннее свищевое отверстие обтуратором, выполненным из полиэтиленовой пластинки, размещенной внутри мышечного лоскута, при этом диаметр обтуратора превышает диаметр внутреннего свищевого отверстия, далее нитью подтягивают лоскут к внутреннему отверстию свищевого канала и завязывают ее над наружным мышечным обтуратором.

а