SU1146014A1 - Способ пластики полых трубчатых органов - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОЛЫХ ТРУБЧАТЫХ ОРГАНОВ, включающий ла- . паротомию, выделение сегмента подвздошной кишки в терминальном отделе на брыжеечной ножке, демукозацию сегмента, восстановление целостности кишечника, формирование и фиксацию трансплантата на месте поврежденного участка мочеточника, отличающийс  тем, что, с целью уменьшени  трав.матичности и профилактики стеноза трансплантата, демукозацию кишки провод т путем выворачивани  слизистой оболочки , формирование трансплантата осуществл ют , сплющиванием стенки по оси кишки, сворачиванием и ушиванием ее на катетере. (Л 4 05 о фиг.1

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и предназначено дл  восстановлени  проходимости полых трубчатых органов, в частности мочеточников и маточных труб.

Известен способ пластики полых трубчатых органов сегментом тонкой кишки, включающий лапаротомию, после чего заготавливают сегмент терминального отдела подвздошной кишки длиной 15-20 см, проходимость кишечника восстанавливают анастомозом конец в конец или бок в бок, при этом анастомоз накладывают кпереди от брыжейки трансплантата, изолированный сегмент петли тонкой кишки провод т через отверстие в брыжейке толстой кишки забрюшинно к правому или левому мочеточнику, далее ножом отдел ют слизистый и подслизистый слои на границе с мышечной оболочкой на прот жении 1 см сегмента, затем . удал ют слизисто-подслизистую оболочку, ухватив шипцами Шамю за край отделенных оболочек со стороны противоположного отверсти  кишечной трубки, далее верхний конец изолированной кишки зашивают наглухо и в ее бок имплантируют дистальный отдел мочеточника, причем замещенный отрезком кишки участок мочеточника располагают в забрюшинном пространстве или брюшной полости 1.

Недостатком этого способа  вл етс  то, что включение в мочевые пути участка тонкой кишки с удаленной слизистой приводит к изменени м обмена вследствие большой раневой поверхности, повышаетс  показатель остаточного азота, мочевины, хлоридов крови . Кровопотер , потер  белков, отложение на стенках трансплантата фибрина, выход форменных элементов крови приводит к развитию спаечных процессов и возникновению стеноза трансплантата.

Известен способ пластики полых трубчатых органов сегментом тонкой кишки, включающий лапаротомию, изол цию отрезка подвздошной кишки длиной 15 см, восстановление проходимости кишок анастомозом конец в ,конец, ушивание дефекта брыжейки , удаление слизистой оболочки изолиро-. ванного участка кишки, который предварительно рассекают по длине околобрыжеечного кра , восстановление кишечной трубки серозной оболочкой внутрь с подслизистой основой кнаружи, трансплантацию вновь сформированной трубки из кишки в мочеточник , каудальный конец которой вшивают в мочевой пузырь 2.

Недостатки известного способа состо т в том, что диаметры мочеточника и вновь сформированной трубки из резецированной кишки не соответствуют, больша  .ранева  поверхность ведет к потере белков, эритроцитов , помещение трансплантата как экстратак и интраперитонеально приводит к активному образованию вокруг него рубцовой

ткани с последующим сужением сформированного транплантата.

Целью изобретени   вл етс  уменьшение травматичности и профилактика стеноза трансплантата.

Указанна  цель достигаетс  тем, что согласно способу пластики полых трубчатых органов, включающему лапаротомию, выделение сегмента подвздошной кишки в терминальном отделе на брыжеечной ножке,

0 демукозацию сегмента, восстановление целостности кишечника, формирование и фиксацию трансплантата на месте поврежденного участка мочеточника, демукозацию кишки провод т путем выворачивани  сли , зистой оболочки, формирование трансплантата осуществл ют сплющиванием стенки по оси кищки, сворачивание.м и ушивание.м ее на катетере.

На фиг. 1 и 2 показан предлагаемый способ.

0Способ пластики полого трубчатого органа (мочеточника, маточной трубы и т.д.) сегментом тонкой кишки включает следую-щие основные приемы.

Вскрывают брющную полость срединным

5 разрезом между мечевидным отростком и пупком, выбирают и резецируют петлю терминального отдела подвздошной кишки размерами , завис щими от длины замещаемого участка мочеточника, и мобилизуют брыжейку до уровн  ответвлени  сосудов вто0 рого пор дка.

Накладывают энтеро-энтероанастомоз по типу конец в конец или бок в бок и сшивают кра  брыжейки. Обеззараживают внутреннюю поверхность слизистой оболочки резецированной петли ( обеззараживающий раствор состоит из 3/4 крахмального кисел  и 1/4 3%-ного раствора йода - способ приготовлени  по Ревенко). Ввод т в просвет кишечной трубки 4 корнцанга, захватив кра  отслоенной слизистой на противоположной стороне изолированного участка кишки в четырех .местах через равные промежутки, вывод т корнцанги и ст гивают слизистый слой с подслизистого, обрабатывают подслизистый слой 3%-ны.м раствором перекиси водорода, формируют из

5 изолированной части кишечника трубку путе.м вворачивани  серозной оболочки внутрь, укладывают катетер в вогнутую кишку, причем диаметр катетера выбирают соответствующим внутреннему диа.метру моQ четочника и сближают кра  трансплантата, формируют трубку вокруг катетера и ушивают кра  кишки двухр дным серозно-мышечным швом. Фиксируют трансплантат к оставшимс  участкам мочеточника, дл  чего провод т конец катетера через нижний учас5 ток мочеточника в мочевой пузырь.

Ввод т концы мочеточника с прикрепленным трансплантатом в забрюшинное пространство , ушивают отверстие в брюшине; фиксируют мобилизованный лоскут брыжейки резецированной кишки к подлежащим ткан м и ушивают операционную рану послойно , наглухо.

При первом варианте способа пластики полых трубчатых органов сегментом тонкой кишки (например, при стриктурах мочеточника ), больного укладывают на спину, обеззараживают кожу по белой линии живота от мечевидного отростка до лобка. Дают наркоз, после чего вскрывают брюшную полость срединным разрезом между мечевидным отростком и пупком. Делают ревизию задней стенки брюшной полости и наход т пораженный участок мочеточника. Выбирают петлю терминального отдела подвздошной кишки на хорошей сосудистой ножке из ее брыжейки и размерами, завис щими от длины замещаемого участка мочеточника, резерцируют эту петлю и, не разжима  зажимов по кра м изолированной петли кишки, откладывают ее на марлевую салфетку, смоченную предварительно изотоническим раствором . Накладывают на оставшиес  концы кишечника анастомоз по типу конец в конец, сшивают кра  их брыжейки. Обеззараживают внутреннюю поверхность слизистой оболочки резецированной петли по Ревенко, - раствором, состо щим из 3/4 крахмального кисел  и 1/4 3°/о-ного растворайода. Отслаивают тупо на одном конце кишечного трансплантата слизистый слой от подслкзистого, ввод т в его просвет 4 корнцанга, захватив кра  отслоенной слизистой на противоположной стороне изолированного участка кишки в четырех местах через равные промежутки . Вывод т корнцангииз трубки, ст гива  слизистый слой с подслизистого. Обрабатывают подслизистый слой марлевыми тампонами , смоченными в 3°/о-ном растворе перекиси водорода. Сплющивают резецированный отрезок кищки в плоскости, параллельной плоскости брыжейки, укладывают на сплющенную поверхность катетер, диаметром , равным диаметру мочеточника. Обволакивают вокруг катетера кра  сплющенного участка и сшивают их двухр дными серозно-мыщечными швами. Выдел ют из забрюшинного пространства, отслаива  брюшину тупо , и резецируют пораженный участок мочеточника . Верхний край послерезекции, как и нижний, насаживают на катетер, на котором сформирована трубка из изолированной кишки. Нижний конец катетера на 2 см провод т в мочевой пузырь. Верхний коней трансплантата подшивают конец в конец к верхнему концу мочеточника. Ввод т прикрепленный к концам мочеточника трансплантат в забрюшинное пространство и уши вают отверстие в брюшине кетгутовыми швами . Фиксируют мобилизованный лоскут брыжейки резецированной кишки к задней стенке брюшной полости. Уши.вают операционную рану послойно, наглухо (фиг.).

5 При втором варианте способа пластики полых трубчатых органов сегментом тонкой кишки (например, при стриктурах маточной трубы) выполн ют все перечисленные основные моменты, но участок кишки сплющивают в плоск-ости, перпендикул рной плоскос0 ти брыжейки, и сшивают кра  кишечного трансплантата, равноудаленные от брыжеечного и противобрыжеечного краев (фиг. 2). В послеоперационном периоде извлекают катетер через мочеиспускательный канал,

5 захватив свободный край катетера в мочевом пузыре.

Перимушества предлагаемого способа состо т в том, что уменьшена травматичность операции, исключена интоксикаци  организма через трансплантат веществами,

0 содержащимис  в моче, уменьщена опасность кровотечени , обеспечена надежность сформированной трубки, предупрежден стеноз трансплантата за счет возможности регулировани  диаметра трансплантационной трубки и подбора нужного, соответствующего диаметру мочеточника.

Предлагаемый способ осуществлен на 5 собаках женского пола. Животные выводились из опыта в сроки от 3 до 4 сут. после операции. Во всех случа х отмечена полна 

проходимость и хорошее склеивание подслизистых слоев трансплантата. Воспалительные реакции и склеивание внутренни. поверхностей трансплантата не отмечены. Результаты указывают на морфологическую и функциональную приспособленность трансплантата дл  отведени  мочи.

Фиг. 2

Claims (1)

1. СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОЛЫХ ТРУБЧАТЫХ ОРГАНОВ, включающий ла- . паротомию, выделение сегмента подвздошной кишки в терминальном отделе на брыжеечной ножке, демукозацию сегмента, восстановление целостности кишечника, формирование и фиксацию трансплантата на месте поврежденного участка мочеточника, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности и профилактики стеноза трансплантата, демукозацию кишки проводят путем выворачивания слизистой оболочки, формирование трансплантата осуществляют, сплющиванием 'стенки по оси кишки, сворачиванием и ушиванием ее на катетере.