Изобретение относитс к медицине, а имейно к хирургическим способам лечени заболеваний поджелудочной железы, и предназначено дл предотвращени образовани или рецидивировани свищей поджелудочйой железы. Известен способ лечени свища поджелудочной железы, включаюохий левостороннюю резекцию поджелудочной железы по Малле-Ги с добавлением анастомоза с тощей кишкой но типу операции Дювал , при которой рассекают брюшину по нижнему и верхнему кра м поджелудочной железы до уровн на 4-5 см. проксимальнее от намеченной линии пересечени . Поджелудочную железу пересекают, пораженную дистальную часть вместе с селезенкой удал ют , тощую кищку, отступ на 25 см ниже св зки Трейца, пересекают, дистальный конец провод т через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и в него вшивают культю поджелудочной железы двухр дно , го типу инвагинации. Оральный конец тощей кишки вшивают в отвод щую часть от нанкреато-кишечного анастомоза 1. Недостатком известного способа вл етс возможность рецидива свища поджелудочной железы за счет непроходимости в дистальном отделе вирсунгова протока и деструктивных процессов в ткаНи поджелудочной железы. Известен также способ лечени свища поджелудочной железы, включающий продольную панкреатоеюностомию по Пьюстову , при котором продольным разрезом по передней поверхности поджелудочной железы вскрывают вирсунгов проток, далее, отступ на 25-35 см от св зки Трейца, берут петлю кишки, провод т в отверстие mesocoli:)n и подвод т к разрезу железы. Отступ 0,6-0,8 с.м от кра разреза, подшивают кишку на всем прот жении разреза к железе шелковыми узловатыми серозно-капсульными . Рассекают тощую кишку На таком же прот жении и через всю стенку край разреза подшивают узловатыми щелковыми швами к поджелудочной железе у линии разреза, сшива при этом вначале заднюю губу панкреато-кишечного анастомоза, а затем переднюю. На переднюю губу накладывают второй р д серознокапсульных швов. Между привод щей и отвод щей петл ми тощей кишки накладывают анастомоз, верхнюю часть фиксируют в отверстии брыжейки поперечной ободочНой кишки, а дальше привод щую петлю между энтероэнтероанастомозом и панкреатоэнгероанастомозом прошивают УКЛ и ЛИНИИ) этих швов инвагинируют, образу заглушку в модификации А. А. Шалимова и соавтэров 2. Недостатком указанного способа вл етс возникновение деструктивных процессов в ткани поджелудочной железы за счет искуственно созданного анастомоза .между рассеченным в продольном направлении вирсуНговым протоком и изолированной петлей тощей кишки. Цель изобретени - профилактика рецидива панкреатического свища за счет предупреждени несосто тельности панкреатоеюноанастомоза . Цель достигаетс тем, что согласно способу лечени свища поджелудочной железы , включающему левостороннюю резекцию поджелудочной железы и удаление ее в едином блоке с наружным свищом поджелудочной железы и селезенкой, продольное вскрытие вирсунгова протока по передней поверхности поджелудочной железы, продольную панкреатоеюностомию, анастомоз между привод щей и отвод щей петл ми тощей кищки, прошивание привод щей петли между энтероэнтероанастомозом и панкреатоеюноанасто .мозом и инвагинацию линии этих швов, после продольного рассечени вирсунгова протока На всем прот жении прошивают заднюю стенку культи поджелудочной железы поперечными швами. Сущность предлагае.мого способа заключаетс в следующим. Удал ют наружный свищ поджелудочной железы в едином блоке с резецированной левой стороной поджелудочной железы и селезенкой, да.аее продольно рассекают вирсунгов проток по передней поверхности поджелудочной железы, прошивают заднюю стенку культи поджелудочной железы поперечными , затем подвод т пс-тлю тощей кишки позади поперечно-ободочной кишки к разрезу железы, создают продольный двухр дный анастомоз между культей поджелудочной железы и тощей кишкой, между привод щей и отвод щей иет.ч ми тощей кищки накладывают анасто.моз, далее привод щую петлю энтероэнтероанастомозо .м и нанкреатоеюналып .м анастомозом прошивают УКЛ и линию этих HJBOB инвагинируют, образу заглушку. На фиг. 1 представлены органы до IK сечени свища; на фиг. 2 - то же при s.iaлении свищевого хода, хвоста поджелудочной железы, селезеН1 и и рассеченного панкреатического протока; на фиг. 3 - ornaiiLi при наложении укреп/шюнлих у юнатых шВов; на фиг. 4 - органы укре11ленн)й культи железы; на фиг. 5 -- состо ние оргагюв по окончании операции. На чертежах обозначены: же.;.1ок 1, двенадцатинерстна кишка 2, поджелудочна железа 3, главный панкреатический проток 4, селезенка 5, наружный панкреатический свищ 6, свищевой ход 7. тон1а кишка 8, мезентериальна вена 9, верхн брыжеечна артери 10, стенка 11 поджелудочной железы при рассечении протока, стенка 12 культи железы, поперечные укрепл ющие швы 13, панкреато-кишечный анастомоз 14, энтероэнтероанастомоз 15, заглушка 16 привод ш,ей петли тощей KHQIKH. Предлагаемый способ лечени свиш.а поджелудочной железы осуществл ют следующим образом. Заполн ют свищевой ход метиленовой синью. Наружное отверстие свищевого хода тампонируют и зашивают наглухо. После этого иссекают наружный панкреатический свищ 6 до брюпжны. Производ т верхнюю срединную лапаротомию, рассекают желудочно-ободочную св зку и вскрывают задний листок брюшины по верхнему и нижнему краю железы 3 в области тела и хвоста с последующим отделением ее от забрющинной клетчатки. Мобилизацию железы 3 производ т до неизмененной ее части. Резекцию железы 3 производ т единым блоком с наружны.м панкреатическим свищом 6 и селезенкой 5. Главный панкреатический проток 4 тела и головы железы 3 рассекают до хорошего зи ни в дистальном отделе. Заднюю истонченную стенку железы 3 укрепл ют путем Наложени 3-4-х поперечных укрепл ющих щвов 13 (фиг. 3 и 4). Петлю тощей кишки 8 берут на рассто нии 25-30 см от св зки Трейца, провод т через окно брыжейки поперечно-ободочной кищки и накладывают панкреато-кишечный анастомоз 14, отступ на 25-35 см от св зки Трейца.i Отступ 0,6-0,8 см от кра разреза, подшивают кишку На всем прот жении разреза к железе шелковыми узловатыми се-розно-капсульными швами. Рассекают тощую кишку На таком же прот жении и через всю стенку край разреза под1пивают узловатыми шелковыми швами к по,елудочной железе у линии разреза, сшива при этом вначале заднюю губу панкреато-кишечного анастомоза, а затем переднюю. На переднюю губу накладывают второй р д серозно-капсульных швов. Между привод щей и отвод щей нетл ми тощей кишки накладывают анастомоз 15, верхнюю часть фиксируют в отверстии брыжейки поперечной ободочной кишки, а дальше привод щую петлю между энтероэнтероанастомозом 15 и нанкреатоэнтероанастомозом 14 прошивают УКЛ и их линию инвагинируют, образу заглушку 16 в модификации А. А. Шали юва и соавторов. Произведена 31 левосторонн резекци поджелудочной железы со спленэктомией, где укрепл лась задн стенка культи железы наложением узловатых швов, в том числе у 9-ти с иссечением наружного панкреатического свища. В послеоперационном периоде осложнени в виде рецидива наружного панкреатического свища не наблюдались. Предлагаемый способ лечени свипда поджелудочной железы позвол ет устранить развитие патологических процессов. возникших за счет непроходимости в дистальном отделе главного панкреатического протока, и деструктивных процессов в ткани поджелудочной железы за счет искусственно созданного анастомоза между рассеченным в продольном направлении протоком и изолированной петлей тощей кишки , а предупреждение насосто тельности панкреато-кищечного анастомоза достигаетс за счет формировани истонченной задней стенки железы путем наложени поперечных швов.
ФигЛ