RU2024241C1 - Способ панкреатикодигестивного анастомоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии поджелудочной железы, при наложении ее анастомозов с органами дигестивного тракта. Способ позволяет обеспечить состоятельность швов и предупредить панкреонекроз. Накладывают задний наружный ряд узловых швов между рассеченной поверхностью поджелудочной железы и стенкой анастомозируемого органа. Швы проводят в субсерозном слое дигестивного органа, через паренхиму железы с захватом клетчатки, окружающей мезенстериальные сосуды. Задний внутренний шов анастомоза проводят через толщу протока железы и полого органа не проникающими в просвет швами с наружным расположением узлов. Проводят дренаж в просвет протока и анастомозируемого органа с выведением в виде наружной стомы. Накладывают передний ряд швов с расположением фартука брюшины между стенкой органа и срезом железы. Для швов используют химически инертные нити. При формировании анастомоза проток частично выделяют из паренхимы железы и во внутренний ряд швов захватывают стенку протока у основания выделенного участка.

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии поджелудочной железы, и предназначено для анастомозирования ее протока с органами дигестивного тракта (тонкая кишка, желудок).

Известен анастомоз, при котором железу сшивают со стенками дигестивных органов без захвата в шов стенок пакреа- тического протока (панкреатодигестивный анастомоз). Недостатком этого способа является отсутствие защиты паренхимы железы от воздействия содержимого дигести- вных органов и от заброса этого содержимого в панкреатический проток, а также недостаточная защищенность анастомоза в случае вспышки панкреонекроза и инфекции.

Известен способ, при котором железу инвагинируют в просвет дигестивного органа и укрепляют в таком положении путем сшивания стенки кишки с брюшиной железы и окружающими ее тканями (шов панкреатоеюнального анастомоза). Недостатком этого анастомоза является контакт ткани железы с содержимым дигестивного органа и недостаточная надежность (герметичность) швов.

Известен способ, при котором панкреатический проток и ткань железы сшивают со стенками дигестивного органа, при этом швы на проток накладывают сквозным прошиванием его стенки и через ткань железы, что является недостатком способа, так как в просвете протока остаются инородные тела и этот анастомоз заживает вторичным натяжением, что ведет к выраженному воспалению, образованию открытых поверхностей по линии панкреатикоеюнального анастомоза и может приводить к нарушению его герметичности.

Общим недостатком для перечисленных способов является использование плетеных нерассасывающихся шовных материалов природного или синтетического происхождения, обладающих химической активностью в биологических средах и вызывающих воспаление в зоне лигатурных каналов и служащих проводниками инфекции, что особенно неблагоприятно при наложении швов на ткань поджелудочной железы.

Кроме того существующие методы не предусматривают защиту анастомоза при обнажении ткани поджелудочной железы.

Целью предлагаемого способа являются обеспечение состоятельности швов и предупреждение панкреонекроза.

Цель достигается тем, что в способе наложения панкреатикодигестивного ана- стомоза, включающем резекцию поджелудочной железы и наружную декомпрессию протока в послеоперационном периоде, дополнительно выкраивают с поверхности железы брюшинный фартук, задний наружный ряд швов накладывают через толщу стенки дигестивного органа с захватом клетчатки, окружающей мезентериальные сосуды, внутренний ряд швов накладывают через ткань железы, толщу стенок протока и органа непроникающими в просвет швами с наружным по отношению к протоку расположением узлов, после чего накладывают передний наружный ряд швов и располагают брюшинный фартук между сшиваемыми стенкой кишки и срезом поджелудочной железы. При этом швы накладывают химически инертными нитями. Кроме того проток частично выделяют из паренхимы железы и при наложении внутреннего ряда швов захватывают его стенку у основания выделенного участка.

Способ осуществляют следующим образом.

Сначала накладывают задний ряд узловых швов между рассеченной поверхностью поджелудочной железы и стенкой анастомозируемого дигестивного органа, например, тощей кишки. Швы проводят в субсерозном слое дигестивного органа (например, кишки), затем через паренхиму железы с захватом клетчатки, окружающей мезентериальные сосуды, лежащие за железой так, чтобы пространство позади культи поджелудочной железы было плотно тампонировано стенкой дигестивного органа и покрывающая его брюшина плотно соприкасалась с рассеченной и десерозированными поверхностями культи железы, входящими в зону наложения этого ряда швов, а узелки швов располагались снаружи (сзади) по отношению к линии наложения этого ряда швов. После наложения заднего ряда швов приступают к формированию панкреатикодигестивного анастомоза. Против отверстия панкреатического протока в пересеченной поверхности культи поджелудочной железы в стенке анастомозируемого органа делают небольшое отверстие с иссечением слизистой на участке до 0,5 см в диаметре.

В панкреатический проток вводят катетер с боковыми отверстиями. Катетер подбирают таким образом, чтобы он свободно входил в проток и его диаметр был не менее 2/3 диаметра панкреатического протока. Такой катетер своим давлением на панкреатикодигестивный анастомоз способствует более плотному прилеганию сшиваемых тканей друг к другу, т.е. моделирует анастомотическое отверстие в период отека, что важно для улучшения условий заживления, сохранения формы и достаточного диаметра отверстия за счет предупреждения пролябирования в него слизистой дигестивного органа, например, тощей кишки. Если диаметр катетера будет менее 2/3 диаметра протока, после его удаления может возникнуть пролапс слизистой в отверстие. После этого накладывают задний шов панкреатикодигестивного (например, панкреатикоеюнального) анастомоза так, чтобы шовная нить не проникала в просвет анастомозированных органов. Шов проводят снаружи внутрь через паренхиму железы, внутри стенки протока с захватом не менее половины ее толщины через подслизистый слой анастомозируемого органа со вколом у самого края слизистой, проводят в подслизистом и субсерозном слое этого органа и выводят наружу, после чего завязывают нити шва с наружным по отношению к сшиваемым тканям расположением узелка. Затем катетер вводят через отверстие формируемого анастомоза в просвет дигестивного органа и на расстоянии 6-7 мм от него вновь выводят наружу через отдельное отверстие в стенке дигестивного органа в виде наружной стомы. Затем проверяют положение катетера и фиксируют его внутри дигести- вного органа к слизистой рассасывающейся нитью вблизи от формируемого анастомоза.

Наложив задний шов и укрепив катетер, аналогично этому шву накладывают боковые и передний шов, которым заканчивают сшивание панкреатического протока с дигестивным органом (собственно панкреатикодигестивный анастомоз). В отличие от накладываемого заднего шва другие швы этого анастомоза могут быть завязаны после проведения нитей всех швов.

Сшивание передней части среза культи поджелудочной железы со стенкой анастомозируемого органа выполняют также отдельными швами, проводя их через брюшину, паренхиму железы, в субсерозных слоях стенки анастомозируемого дигестивного органа, затем проводят нить снаружи внутрь и изнутри к наружи через брюшинный фартук, покрывающий удаленную часть железы. Эти швы накладывают с таким расчетом, чтобы рассеченная поверхность поджелудочной железы на всем своем протяжении плотно прилегала к стенке дигестивного органа и исключилась бы возможность скопления панкреатического секрета между ними, а указанная свободная часть брюшинного фартука плотно прижималась швами к сшиваемым органам, тампонировала щель между ними и располагалась между этими органами по всему переднему полупериметру (передний ряд швов) линии швов между рассеченной паренхимой железы и стенкой дигестивного органа. Если выделить фартук не удается, то для указанной цели используют брюшину оставшейся части железы. Все швы этого ряда накладываются после их наложения и их узелки располагаются снаружи. Имеющиеся десерозированные участки железы вне зоны переднего ряда швов плотно покрывают брюшиной других органов (малый сальник, брыжейка поперечной или тонкой кишки) путем сшивания с ней. На всех этапах сшивания рассеченной паренхимы железы со стенкой дигестивного органа и формирования панкреати- кодигестивного анастомоза для наложения швов используют только химически инертные, монофиламентные шовные материалы, не способные вступать в химические реакции с тканевой жидкостью, быть самостоятельным источником воспаления в тканях вокруг лигатурных каналов и служить проводниками инфекции.

Claims (3)

1. СПОСОБ ПАНКРЕАТИКОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА, включающий резекцию поджелудочной железы и наружную декомпрессию протока в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что, с целью обеспечения состоятельности швов и предупреждения панкреонекроза, дополнительно выкраивают с поверхности железы брюшинный фартук, задний наружный ряд швов накладывают через толщу стенки дигестивного органа с захватом клетчатки, окружающей мезентериальные сосуды, внутренний ряд швов накладывают через ткань железы, толщу стенок протока и органа не проникающими в просвет швами, с наружным по отношению к протоку расположением узлов, после чего накладывают передний наружный ряд швов и располагают фартук брюшины между сшиваемой стенкой полого органа и срезом железы.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что швы накладывают химически инертными нитями.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что проток частично выделяют из паренхимы железы и при наложении внутреннего ряда швов захватывают его стенку у основания выделенного участка.