SU411847A1 - - Google Patents

Description

1

Изобретен-ие относитс  к медицине, а имбнно к хирургии.

Известен снобоб холедоходуоденального соусть , заключ.ающийс  в продольном всюрытии двенадцатиперстной кишки в области задней стенки в ироекции фатерова сосочка и рассечении продольно передней стенки общего желчного лротока. Однако при осуществлении HBiBecTHoro способа создаютс  благопри тные услови  дл  свободного поступлени  КИщечного содержимого в желчные протоки печени, что в дальнейшем опособствует развитию регургитационпого холангита. Образующийс  после этой операции слепой мещо,к в расширенном терминальном отделе общего желчного протока позади двенадцатинерстной кищки способствует застою желчн, пенкреатического сока, возникновению воспалени  слепого мещка , образованию камней и проникновению инфекции iB поджелудочную железу.

Цель изобретени  - упрощение операции и предупреждение регургитациониого холангита , возниюновени  слепого мешка в ретродуоденальной части общего желчного протока, повреждени  большого дуоденального сосочка.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что попе/речно рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной Кищки и переднюю стенку общего желчного протока по отнощению к их продольной оси и поперечный холедоходуоденоанастомоз накладывают выше фатерова сосочка .

Предлагаемый способ осуществл ют следующим образом.

Разрезом Федорова в правом подреберьи послойно вскрывают брюшную полость. С поМОЩ .ЫО рентгенохолаигиомаиометрИи вы вл ют патологию в терминальном отделе общего желчного протока.

В супредуодельной части расщиреииого общего желчного протока делают скальпелем продольный разрез длиной около 1,5-2см. На край раэреза накладывают держалки, затем производ т ревизию желчных протоков, при необходимости в протоки ввод т ложечки дл  удалени  конкремеитов и т. д.

Всем больцым при наложении анастомоза производ т мобилизацию двенадцатиперстной кишки ио Кохеру. С этой целью на прот жении 6-10 см сверху вниз рассекают задний листок брюшины, отступ  на 1-2 см вправо от вертикальной части двенадцатинерстной КИШ1КИ, после чего кишку свободно смещают 15верх в медиальную сторону, создают благонри тпые услови  дл  иаложеии  трансдуоденалмюго супрапанилл рного холедоходуодеиалыюго соусть  с использованием зонда с двум  олн1вами.

Через холедохотомное отверстие в супрадуоденальной части завод т зонд с двум  оливами в рстродуоденальную часть общего желчного протока или фатеров 1канала. Над «оидсвон ол.ивой ,произ вод т поперечную дуоденотомию путем поперечного разреза длиной до 2- 3 ем на передней поверхности двенадцати1пе,рстиой кушки, обнажают заднюю стенку кишки вместе с фатеровым сосочком. Прощупывают панкреатическую часть общего желчного лтротока , обследуют фатеров сосочек, провер ют степень сужени  его, состо ние слизистой над соском, форму дуоденального сосоч:ка и т. д. Затем прощупываю т вторую оливу с попереч1ным жолобом, где намечают линию попереч1иого разреза.

Скальпелем над второй оливой зонда проИЭ .ВОДЯТ поперечный разрез длиной до 1,5- 2,5 см С рассечением слизисто-;мы,шеч1юго сло  задней 1стен1ки двенадцатиперстной кишки, а затом передней стеики общего желчного П|ротока также в поперечном направленпи ,5- 2 см н выше начала большого дуоденального сосочка (:В за1виснм0сти от анатомических вариа .нто1в расположени  фатерова сосочка). Ориентирол проведени  понеречного разреза по отнюшению к нродольпой оюи рет.родуоденальной части общего желчного протока  вл етс  легко прощупываемый поперечный жолоб на второй оливе зопда.

Наложение узловатых швов нро изгшд т ат равматическими иглами из нитей синтетического материала та1ким образом, что при наложении узловатых швов кра  слизистой должны быть -вывернуты без образовани  Н1И)0кой перемьпжи, котора  бы сужала апастомоз . В от1резке, где паклады-вают поперечпый холедоходуоденальпый анастомоз, в шов берут не больше 1,5-2 мм задней стенки двснадцатиперстп-юй кишки и поредией стенки общего желчНого Иротока с та. .расчетом, чтобы не образовалась слишком широ-ка  перегородка. Рассто ние между отдельными должпо быть iB 2-4мм. Чтобы не нарупшть кровоснабжение в линии анастомоза при паложеШ1И швов не рекомендуетс  слишко туго зат гивать узлы. Нитка не должна нрорезать ткань, чтобы .не наступил некроз в области холедоходуоденалыюго соусть .

При наложении поперечного супраиапилл рпого холедоходуоденального соусть  чаще в средней и нижней ветках вертикальной части

двеиадцатиперстион кииж.и создают «шоору в области апастомоза за счет спадени  передневерхней стенки холедоходуоденального анасто;моза и слизистой двенадцатиперстной кишки , котора   вл етс  преп тст1вием дл  заброса кишечного содержимого в печеночные желчные протоки.

После наложени  холедоходуоденального соусть , извлекают зон с звум  оливами из общего желчного протока через отверстие в суирадуодеиальной его части. Через холедохо дуоденальное соустье нровод т повторную ревизию желчных путей и по по казапи м npoBi р ют проходимость главного панкреатического протока, провод т вирсунгиапографию и т. д., а также повторно определ ют степень т жести поражени  фатерова канала.

ГПирпна травсдуоденальиого поперечного супраиапилл риого холедоходуоденального соусть  колеблетс  от 1,5 до 2 см и более в зависимости от ширины терминальной части общего желчного протока.

Поперечный разрез на передней стенке двенадцатиперстиой кишки зашивают узловатыми шелковыми швами и два р да, чтобы не сузить просвет кишки. Холедохотомпое отверстие в суирадуоденальной части уип-тают атр а в м атиЧ еск им и игл а ми.

Операцию закапчивают введением дренажа по Спасокукоцкому в 5рюи1ную полость и операционную рану передней брюшной стенки пословно ушивают.

Предмет изобретени 

Способ паложени  трансдуоденальиого холедоходуодепоанастомоза посредством рассечепн  нередней стенки общего желчного протока и задней двенадцатиперстной киш1|И , о т л и ч а ю ш и и с   тем, что, с целью уп рощвии  операции и предупреждени  регур гитационпого хОЛапгита, возникновени  слепого мешка в ретродуоденальной части общего желчного протока, повреждени  большого дуоденального сосочка, поперечно рассекают заднюю степку двенадцатиперстной кишки и переднюю стенку общего желчного протока ио отношеиию к их продольной оси и поперечный холедоходуодепоаиастомоз накладыают выше фатерова сосочка.