RU2818949C1 - Method for intraoperative prevention of lymphorrhea when performing radical mastectomy or radical resection of mammary gland with axillary-subclavian-subclavian lymph node dissection - Google Patents
Method for intraoperative prevention of lymphorrhea when performing radical mastectomy or radical resection of mammary gland with axillary-subclavian-subclavian lymph node dissection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2818949C1 RU2818949C1 RU2023111326A RU2023111326A RU2818949C1 RU 2818949 C1 RU2818949 C1 RU 2818949C1 RU 2023111326 A RU2023111326 A RU 2023111326A RU 2023111326 A RU2023111326 A RU 2023111326A RU 2818949 C1 RU2818949 C1 RU 2818949C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- subclavian
- axillary
- lymphorrhea
- coagulation
- dissection
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 238000002224 dissection Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 title claims abstract description 11
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims description 8
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 title claims description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims description 6
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000001937 intercostal nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001042 thoracic artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 8
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 7
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 6
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 5
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 4
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 4
- 210000001099 axilla Anatomy 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 3
- 201000011055 Lymphocele Diseases 0.000 description 2
- 206010025282 Lymphoedema Diseases 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 208000002502 lymphedema Diseases 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- DEQANNDTNATYII-OULOTJBUSA-N (4r,7s,10s,13r,16s,19r)-10-(4-aminobutyl)-19-[[(2r)-2-amino-3-phenylpropanoyl]amino]-16-benzyl-n-[(2r,3r)-1,3-dihydroxybutan-2-yl]-7-[(1r)-1-hydroxyethyl]-13-(1h-indol-3-ylmethyl)-6,9,12,15,18-pentaoxo-1,2-dithia-5,8,11,14,17-pentazacycloicosane-4-carboxa Chemical compound C([C@@H](N)C(=O)N[C@H]1CSSC[C@H](NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@@H](CC=2C3=CC=CC=C3NC=2)NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC1=O)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C)C1=CC=CC=C1 DEQANNDTNATYII-OULOTJBUSA-N 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 108010016076 Octreotide Proteins 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001464 adherent effect Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011226 adjuvant chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000003321 amplification Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000259 anti-tumor effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000002048 axillary vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000008878 coupling Effects 0.000 description 1
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 description 1
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000002710 external beam radiation therapy Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004324 lymphatic system Anatomy 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 239000002547 new drug Substances 0.000 description 1
- 238000003199 nucleic acid amplification method Methods 0.000 description 1
- 229960002700 octreotide Drugs 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 description 1
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 239000000565 sealant Substances 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 210000005005 sentinel lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 229940126703 systemic medication Drugs 0.000 description 1
- 210000003448 thoracic nerve Anatomy 0.000 description 1
- GYDJEQRTZSCIOI-LJGSYFOKSA-N tranexamic acid Chemical compound NC[C@H]1CC[C@H](C(O)=O)CC1 GYDJEQRTZSCIOI-LJGSYFOKSA-N 0.000 description 1
- 229960000401 tranexamic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, основной целью использования следует считать профилактику лимфореи при выполнении подмышечно-подключично-подлопаточной лимфодиссекции у пациентов онкологического профиля.The invention relates to medicine, namely to surgery, the main purpose of use should be the prevention of lymphorrhea when performing axillary-subclavian-subscapular lymph node dissection in oncology patients.
Рак молочной железы социально значимая патология, занимающая лидирующую позицию в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения составляя, по данным исследователей 20,9% от общей онкологической заболеваемости. (Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой: «Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)» // – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2021). Это приковывает внимание медицинской коллегии, как к вопросам выявления, так и лечебной тактики в отношении злокачественных новообразований молочных желез. Несмотря на успехи в области разработки новых препаратов лекарственной терапии, основным методом лечения остается хирургический. Breast cancer is a socially significant pathology that occupies a leading position in the structure of cancer incidence among the female population, accounting, according to researchers, for 20.9% of the total cancer incidence. (D. Kaprina, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova: “Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality)” // – M.: MNRIOI named after P.A. Herzen - branch of the Federal State Budgetary Institution "NMITs radiology" of the Russian Ministry of Health, − 2021). This attracts the attention of the medical board, both to the issues of detection and treatment tactics in relation to malignant neoplasms of the mammary glands. Despite advances in the development of new drug therapy, surgery remains the main method of treatment.
Деэскалация объемов лечения находит все больше приверженцев в медицинской среде, в связи с меньшим количеством осложнений. Однако велика доля пациентов, которым необходим классический объем хирургического пособия. Операции на лимфатическом аппарате в подавляющем большинстве случаев сопряжены с таким явлением, как лимфорея. В зависимости от объема проведенного лечения (биопсия сигнального лимфатического узла, подмышечная лимфодиссекция I-III уровней), а так же конституциональных особенностей, доказана корреляция объёмов лимфореи и величины ИМТ (Богданов А.В., Куракина И.С., Нохрин Д.Ю.: "Профилактика длительной и обильной лимфореи при раке молочной железы" Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(3): 34 40. DOI: 10.17116/onkolog2020903134), выраженность этого осложнения может серьезно сказаться на сроках начала второго этапа лечения, что, безусловно, влияет на прогноз (по данным исследований и рекомендаций АОР наиболее оптимальным считается начало дистанционной лучевой терапии не позднее, чем через 12 недель от проведения операции, начало адъювантной химиотерапии - около двух недель.) Присоединение же инфекции, обусловленной длительным сохранением дренажа, а так же несвоевременной эвакуацией лимфоцеле, может повлечь необходимость хирургического пособия и отказ от проведения специального противоопухолевого лечения, что, безусловно, сказывается на показателях общей и безрецидивной выживаемости у пациентов с раком молочной железы. Наличие очага воспаления увеличивает риск инвалидизации в связи с увеличенной частотой возникновения лимфедемы и WEB-синдрома (Корнеев К. В., Солодкий В. А.: "Комбинация лимфаденэктомии с использованием ультразвукового скальпеля и миопластики как метод профилактики лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий // Человек и его здоровье. 2013. №1.") Разработка эффективных методов борьбы с лимфореей до сих пор остается краеугольным камнем современной хирургии лимфоколлекторов. Обилие вариантов возможных методов профилактики позволяет подобрать оптимальный подход к каждому пациенту. Использование новых технологий развивает и совершенствует существующие тактики, позволяя добиться большей эффективности, в том числе, экономической. De-escalation of treatment volumes is finding more and more adherents in the medical community, due to fewer complications. However, there is a large proportion of patients who require the classic volume of surgical treatment. Operations on the lymphatic system in the vast majority of cases are associated with the phenomenon of lymphorrhea. Depending on the volume of treatment performed (biopsy of the sentinel lymph node, axillary lymph node dissection of levels I-III), as well as constitutional features, a correlation between the volume of lymphorrhea and the BMI value has been proven (Bogdanov A.V., Kurakina I.S., Nokhrin D.Yu. .: “Prevention of prolonged and abundant lymphorrhea in breast cancer” Journal: Oncology. Journal named after P.A. Herzen 2020;9(3): 34 40. DOI: 10.17116/onkolog2020903134), the severity of this complication can seriously affect. timing of the start of the second stage of treatment, which, of course, affects the prognosis (according to studies and recommendations of the AOR, the most optimal is the start of external beam radiation therapy no later than 12 weeks after the operation, the start of adjuvant chemotherapy - about two weeks.) Addition of infection , caused by long-term preservation of drainage, as well as untimely evacuation of lymphocele, may lead to the need for surgical intervention and refusal to carry out special antitumor treatment, which, of course, affects the rates of overall and relapse-free survival in patients with breast cancer. The presence of a focus of inflammation increases the risk of disability due to the increased incidence of lymphedema and WEB syndrome (Korneev K.V., Solodkiy V.A.: “Combination of lymphadenectomy using an ultrasonic scalpel and myoplasty as a method of preventing lymphorrhea in patients with breast cancer after radical mastectomies // Man and his health. 2013. No. 1.") The development of effective methods for combating lymphorrhea still remains the cornerstone of modern lymph collector surgery. The abundance of options for possible prevention methods allows you to choose the optimal approach for each patient. The use of new technologies develops and improves existing tactics, allowing for greater efficiency, including economic efficiency.
Все методики по профилактике лимфореи целесообразно разделить на группы:It is advisable to divide all methods for the prevention of lymphorrhea into groups:
- использование системных лекарственных средств в послеоперационном периоде (октреотид, транексамовая кислота и т.д.)- use of systemic medications in the postoperative period (octreotide, tranexamic acid, etc.)
- интрооперационное применение герметиков (различные коллагеновые пластинки, фибриновый клей и т.п.)- intraoperative use of sealants (various collagen plates, fibrin glue, etc.)
- сопоставление лоскутов с использованием лигирующих техник, мышечных и кожно-жировых трансплантатов, а также способов послеоперационного компрессионного бинтования.- comparison of flaps using ligating techniques, muscle and skin-fat grafts, as well as postoperative compression bandaging methods.
- использование щадящих операционных техник (ультразвуковой скальпель, использование электрокоагуляции низкой выходной мощности), а так же методы физического воздействия на послеоперационное поле (фотодинамическая терапия, лазерное излучение, плазменная коагуляция)- use of gentle operating techniques (ultrasonic scalpel, use of low output power electrocoagulation), as well as methods of physical influence on the postoperative field (photodynamic therapy, laser radiation, plasma coagulation)
- селективная перевязка лимфатических сосудов (с использованием контрастной и микрохирургической методик)- selective ligation of lymphatic vessels (using contrast and microsurgical techniques)
В современной литературе недостаточно данных для оценки сочетанного использования способов профилактики, что связанно с ростом экономических затрат, при статистически незначимой клинической выгоде. Исходя из этого, при разработке методики мы учитывали факторы доступности в клинической практике, а так же профиль безопасности. In modern literature, there is insufficient data to evaluate the combined use of prevention methods, which is associated with increased economic costs, with statistically insignificant clinical benefits. Based on this, when developing the methodology, we took into account factors of accessibility in clinical practice, as well as the safety profile.
Manouras A. et al. (Modified radical mastectomy with axillary dissection using the electrothermal bipolar vessel sealing system. Arch Surg. 2008 Jun;143(6):575-80). Описывает методику электролигирования лимфатических сосудов с использованием биполярной системы коагуляции. Схожим с настоящим изобретением, является факт использования биполярной системы для электрокоагулирования лимфатических сосудов. Однако изобретение отличается применением оптического бинокулярного увеличения для выделения лимфатических сосудов. * Также близким к указанному изобретению следует считать патент RU20090135302. Принципиальным отличием же является отсутствие необходимости прицельной перевязки указанных сосудов и формирования кожно-мышечных тоннелей в области подмышечной впадины, что, в свою очередь, позволяет уменьшить экономические затраты на проведение каждого вмешательства за счет сокращения использования шовного материала, так же исключается возможность непреднамеренного включения в состав образованной муфты нервных окончаний, кровеносных сосудов небольшого калибра, сохраненных лимфатических сосудов, пересечение которых, не входит в объем стандартного оперативного вмешательства. Способ позволяет сократить время операции, что, по данным исследователей, дополнительно влияет на вероятность возникновения послеоперационной лимфореи, кроме того, методика двойной лигирующей коагуляции не влияет на пропускную способность хирургического стола и не увеличивая нагрузку на исполнителей операции. Способ одинаково эффективен в отношении борьбы с послеоперационной лимфореей при использовании во время выполнения лимфодиссекции совместно с мастэктомией или радикальной резекцией молочной железы, в связи с одинаковым рекомендованным объемом операций на лимфоколлекторах в обоих указанных случаях. Авторы обращают внимание на функционально-щадящие особенности использования изобретения. Эффективным, в плане защиты от избыточного влияния повышенных температур, является аппарат Force Triad Liga Sure, в связи с наличием возможности автоматического подбора мощности, однако достижение схожих результатов при реализации способа возможно при использовании биполярной коагуляции с выходной мощностью не более 30 Вт. Во время проведения диссекционного этапа, мы обращали особое внимание на сохранение анатомических образований, которые, зачастую, могут быть повреждены при недостаточной прецизионности работы. К ним относятся a. et v. thoracicus lateralis, v. thoracoepigastrica, rr. ventrales (nn. intercostales), n. intercostobrachialis. (Олексенко В.В., Алиев К.А., Ефетова Т.С., Телькиева Г.Н.: "Анатомо-морфологическое обоснование нервосберегающей лимфодиссекции при раке молочной железы." Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(6):79 83. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017679-83. Melhem J, Amarin M, Odeh G, Al-Bustami N, Al-Lauzy H, Ayoub R. Intercostobrachial Nerve (ICBN) Preservation Versus Sacrifice in Axillary Dissection: Randomized Controlled Trial. Am J Clin Oncol. 2021 May 1;44(5):206-209. doi: 10.1097/COC.0000000000000809.) Конец формыManouras A. et al. (Modified radical mastectomy with axillary dissection using the electrothermal bipolar vessel sealing system. Arch Surg. 2008 Jun;143(6):575-80). Describes the technique of electroligation of lymphatic vessels using a bipolar coagulation system. Similar to the present invention is the use of a bipolar system for electrocoagulation of lymphatic vessels. However, the invention is characterized by the use of optical binocular magnification to highlight lymphatic vessels. * Patent RU20090135302 should also be considered close to this invention. The fundamental difference is the absence of the need for targeted ligation of these vessels and the formation of musculocutaneous tunnels in the armpit area, which, in turn, allows reducing the economic costs of each intervention by reducing the use of suture material, and also eliminates the possibility of unintentional inclusion in the composition formed coupling of nerve endings, small-caliber blood vessels, preserved lymphatic vessels, the intersection of which is not included in the scope of standard surgical intervention. The method allows to reduce the operation time, which, according to researchers, additionally affects the likelihood of postoperative lymphorrhea; in addition, the double ligation coagulation technique does not affect the throughput of the surgical table and does not increase the load on the performers of the operation. The method is equally effective in combating postoperative lymphorrhea when used during lymph node dissection in conjunction with mastectomy or radical resection of the mammary gland, due to the same recommended volume of operations on lymph collectors in both of these cases. The authors draw attention to the functionally gentle features of using the invention. The Force Triad Liga Sure device is effective in terms of protection from the excessive influence of elevated temperatures, due to the possibility of automatic power selection, however, achieving similar results when implementing the method is possible when using bipolar coagulation with an output power of no more than 30 W. During the dissection stage, we paid special attention to the preservation of anatomical formations, which can often be damaged if the work is insufficiently precise. These include a. et v. thoracicus lateralis, v. thoracoepigastrica, rr. ventrales (nn. intercostales), n. intercostobrachialis. (Oleksenko V.V., Aliev K.A., Efetova T.S., Telkieva G.N.: “Anatomical and morphological rationale for nerve-sparing lymph node dissection for breast cancer.” Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2017 ;(6):79 83. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017679-83. Melhem J, Amarin M, Odeh G, Al-Bustami N, Al-Lauzy H, Ayoub R. Intercostobrachial Nerve (ICBN) Preservation Versus Sacrifice in Axillary Dissection: Randomized Controlled Trial. Am J Clin Oncol. 2021 May 1;44(5):206-209. doi: 10.1097/COC.0000000000000809.
Сохранение указанных структур, по данным исследователей, позволяет уменьшить проявления постмастэктомического синдрома у пациентов после подмышечно-подключично-подлопаточной лимфодиссекции. Эмпирически установлено, что выраженность постмастэктомического синдрома зависит от типа сохраняемых структур, так наибольшую эффективность в его профилактике показывает сохранение указанных нервов. Подгрупповой анализ выявления точного процента вероятности развития постмастэктомического синдрома при повреждении того или иного нерва нецелесообразен в виду этических соображений. Сохранение указанных артериальных и венозных структур, по нашим данным, оказывает положительное влияние на скорость заживления п/о раны, а также показывает слабую корреляцию с уменьшением риска развития лимфедемы верхней конечности. Preservation of these structures, according to researchers, makes it possible to reduce the manifestations of postmastectomy syndrome in patients after axillary-subclavian-subscapularis lymph node dissection. It has been empirically established that the severity of postmastectomy syndrome depends on the type of structures preserved, so the greatest effectiveness in its prevention is shown by the preservation of these nerves. Subgroup analysis of identifying the exact percentage of the probability of developing postmastectomy syndrome when a particular nerve is damaged is impractical due to ethical considerations. Preservation of these arterial and venous structures, according to our data, has a positive effect on the rate of healing of subcutaneous wounds, and also shows a weak correlation with a reduction in the risk of developing lymphedema of the upper limb.
Фиксация кожных лоскутов шовным материалом создает дополнительный риск травматизации указанных образований. В заявленном способе для дополнительного сокращения мертвого пространства после радикальной мастэктомии предлагается использовать эластичное бинтование грудной стенки. С учетом данных литературы, стоит рассматривать эффективность бинтования только в совокупности с микрохирургическим лигированием лимфатических сосудов в виду отсутствия статистически значимой пользы при использовании изолированно бинтования. При выполнении радикальной резекции молочной железы использование эластического бинтования не показывает корреляционной связи с объемом п/о лимфореи. Fixation of skin flaps with suture material creates an additional risk of traumatization of these formations. In the claimed method, it is proposed to use elastic bandaging of the chest wall to further reduce dead space after radical mastectomy. Taking into account the literature data, it is worth considering the effectiveness of bandaging only in conjunction with microsurgical ligation of lymphatic vessels due to the lack of statistically significant benefit when using bandaging in isolation. When performing radical resection of the mammary gland, the use of elastic bandaging does not show a correlation with the volume of p/o lymphorrhea.
Авторами установлено и статистически подтверждено, что использование изобретения позволяет снизить длительность и объем лимфореи по сравнению с контрольной группой стандартной лимфаденэктомии: длительность лимфореи - 9 дней против 18 дней контрольной группы, средние потери лимфы за 7 дней - 300 мл против 760 мл контрольной группы, частота формирования лимфоцеле - 5% против 17%. Преимущества сохранялось в группах как мастэктомии, так и радикальной резекции молочной железы.*** При сравнении с наиболее близким по технике способом RU20090135302, не было выявлено статистических различий в длительности лимфореи. Отсутствие необходимости тунелирования лимфатических сосудов, а так же фиксации кожного лоскута приводили к уменьшению времени операции и ее стоимости. Выраженность болевого синдрома оценивалась в соответствии с визуальной аналоговой шкалой боли и была меньше в группе коагуляционного лигирования. The authors have established and statistically confirmed that the use of the invention makes it possible to reduce the duration and volume of lymphorrhea compared to the control group of standard lymphadenectomy: duration of lymphorrhea - 9 days versus 18 days in the control group, average lymph loss over 7 days - 300 ml versus 760 ml in the control group, frequency formation of lymphocele - 5% versus 17%. The benefits remained in both the mastectomy and radical breast resection groups.*** When compared with the method that was closest in technique, RU20090135302, no statistical differences were found in the duration of lymphorrhea. The absence of the need for tunneling of lymphatic vessels, as well as fixation of a skin flap, led to a reduction in operation time and its cost. The severity of pain was assessed according to the visual analog pain scale and was less in the coagulation ligation group.
Заявленный способ осуществляется следующим образом. The claimed method is carried out as follows.
При выполнении радикальной мастэктомии с подмышечной-подключичной-подлопаточной лимфаденэктомией, либо радикальной резекции молочной железы во время проведении диссекционного этапа, используется бинокулярное оптическое усиление для выделения лимфатических сосудов в проекции удаляемой клетчатки, с сохранением анатомических образований мелкого калибра, пересечение которых, при наличии технической возможности, не подразумевается объемами выполняемой диссекции, к ним относятся латеральные грудные артерии и вены, грудонадчревная вена, межреберноплечевой нерв, передние ветви межреберных нервов. После обнаружения основных крупных лимфатических сосудов последние лигируются методикой двойной коагуляции при помощи электрогенератора Force Triad Liga Sure. Альтернативой стоит считать использование биполярной электрокоагуляции с выходной мощностью не более 30Вт, с соблюдением величины угла между линиями коагуляционного шва более 90о. (рис.1). Лимфатические сосуды меньшего калибра обнаруживаются следующим этапом, лигируются идентичным способом. После контроля гемостаза, при отсутствии подтекания лимфы, подмышечную область дренируют трубчатым силиконовым дренажем по Редону. Послеоперационную рану ушивают. При выполнении радикальной мастэктомии, после окончания операции, производят эластичное бинтование грудной клетки для лучшей адгезии лоскутов. Использование оптического усиления позволяет выделить лимфотические сосуды и превентивно их коагулировать. Методика двойной коагуляции создает крупный, по отношению к площади сосуда, коагуляционный блок, что исключает вероятность его несостоятельности. Применение в работе электрогенератора Force Triad Liga Sure, либо ограничение выходной мощности биполярного коагулятора, совместно с сохранением указанных анатомических образований уменьшает проявления постмастэктомического синдрома. Использование эластического бинтования после выполнения мастэктомии с подмышечной-подключичной-подлопаточной лимфаденэктомией, позволяет мягко сопоставить лоскуты для ликвидации мертвого пространства в области передней грудной стенки и подмышечной впадины без риска дополнительного травмирования сохраняемых сосудистых и нервных образований. Совокупность описанных методик является способом борьбы с лимфореей и уменьшает сроки заживления раны. When performing a radical mastectomy with axillary-subclavian-subscapular lymphadenectomy, or radical resection of the mammary gland during the dissection stage, binocular optical enhancement is used to highlight lymphatic vessels in the projection of the removed tissue, preserving small-caliber anatomical formations, the intersection of which, if technically possible , is not implied by the volume of dissection performed, these include the lateral thoracic arteries and veins, the thoracogastric vein, the intercostal brachial nerve, and the anterior branches of the intercostal nerves. After identifying the main large lymphatic vessels, the latter are ligated using the double coagulation technique using a Force Triad Liga Sure electric generator. An alternative is the use of bipolar electrocoagulation with an output power of no more than 30 W, maintaining an angle between the lines of the coagulation seam of more than 90 o . (Fig. 1). Lymphatic vessels of smaller caliber are detected in the next step and ligated in an identical way. After control of hemostasis, in the absence of lymph leakage, the axillary area is drained with tubular silicone drainage according to Redon. The postoperative wound is sutured. When performing a radical mastectomy, after the end of the operation, elastic bandaging of the chest is performed for better adhesion of the flaps. The use of optical amplification makes it possible to isolate lymphatic vessels and preventively coagulate them. The double coagulation technique creates a large coagulation block relative to the area of the vessel, which eliminates the possibility of its failure. The use of the Force Triad Liga Sure electric generator, or limiting the output power of a bipolar coagulator, together with the preservation of these anatomical formations, reduces the manifestations of postmastectomy syndrome. The use of elastic bandaging after mastectomy with axillary-subclavian-subscapular lymphadenectomy allows for gentle juxtaposition of the flaps to eliminate dead space in the anterior chest wall and axilla without the risk of additional injury to the remaining vascular and nerve formations. The combination of the described techniques is a way to combat lymphorrhea and reduce the wound healing time.
Пример выполнения.Execution example.
Больная А. 61 год. Диагноз: рак правой молочной железы Т2N1М0, 2в cт.Patient A. 61 years old. Diagnosis: cancer of the right breast T2N1M0, stage 2b.
Двумя полуовальным горизонтальным линиями, окаймляющими молочную железу, рассечена кожа до подкожной жировой клетчатки. Мобилизация кожных лоскутов с прилежащей подкожной жировой клетчаткой в краниальном и каудальном направлениях до фасции большой грудной мышцы. Фасция отделена от мышцы. Диссекция ткани молочной железы, вместе с фасцией большой грудной мышцы, до подмышечной впадины. После отведения края большой грудной мышцы, удалена межмышечная клетчатка с лимфоузлами и фасцией малой грудной мышцы. Диссекция продолжена в подмышечную впадину. Клетчатка отделена от подключичной, подмышечной вен. Выделены и сохранены торако-дорзальный сосудисто-нервный пучок, длинный грудной нерв, латеральные грудные артерия и вена, грудонадчревная вена, межреберноплечевой нерв, переднее ветки межреберных нервов. Клетчатка с лимфоузлами отделена от передней поверхности широчайшей мышцы спины и удалена в едином блоке с тканью молочной железы. Контроль гемостаза – сухо. Обработка послеоперационной раны растворами антисептиков. Следующим этапом, с использованием оптического бинокулярного увеличения, выделены стволы пересеченных лимфатических сосудов в проекции удаляемой клетчатки подмышечной, подключичной, подлопаточной областей. С использованием электрогенератора Force Triad Liga Sure, крупные лимфатические стволы лигированы методикой двойной коагуляции. Лимфатические сосуды маленького калибра коагулированы обычным способом. При контрольном осмотре: признаков подтекания лимфы не выявлено. Установлен активный дренаж по Редону в подмышечную область. Шов раны. Асептическая повязка. Активизация пациентки через 3 часа, после завершения операции. В дополнение к заявленному способу по пункту 1, дополнительно произведено бинтование эластичным бинтом (10 см\5 м) с наложением туров вокруг грудной клетки. Послеоперационный период - без особенностей. Заживление раны - первичным натяжением. Объем отделяемого по дренажу: 1сутки - 50мл серозно\сукровичного характера; 2 сутки – 50 мл лимфы; 3 сутки – 30 мл лимфы, дренаж удален.; 4 сутки - пункционно получено около 30 мл лимфы; 5 сутки - пункционно получено около 15 мл лимфы, 6 сутки - пункционно получено около 20 мл лимфы, 7 сутки - пункционно получено около 10 мл лимфы, 8 сутки - пункционно получено около 10 мл лимфы. 9 сутки - при попытке пункции, отделяемое отсутствует. Общий объем лимфореи: 215мл. Срок госпитализации 11 суток. The skin is dissected down to the subcutaneous fatty tissue using two semi-oval horizontal lines bordering the mammary gland. Mobilization of skin flaps with adjacent subcutaneous fat in the cranial and caudal directions to the fascia of the pectoralis major muscle. The fascia is separated from the muscle. Dissection of the breast tissue, along with the fascia of the pectoralis major muscle, down to the axilla. After retracting the edge of the pectoralis major muscle, intermuscular tissue with lymph nodes and fascia of the pectoralis minor muscle was removed. Dissection continued into the axilla. The fiber is separated from the subclavian and axillary veins. The thoraco-dorsal neurovascular bundle, the long thoracic nerve, the lateral thoracic artery and vein, the thoracogastric vein, the intercostal brachial nerve, and the anterior branches of the intercostal nerves were isolated and preserved. The tissue with lymph nodes is separated from the anterior surface of the latissimus dorsi muscle and removed en bloc with the breast tissue. Hemostasis control - dry. Treatment of postoperative wounds with antiseptic solutions. The next step, using optical binocular magnification, is to identify the trunks of the crossed lymphatic vessels in the projection of the removed tissue of the axillary, subclavian, and subscapular areas. Using the Force Triad Liga Sure electric generator, large lymphatic trunks are ligated using the double coagulation technique. Small-caliber lymphatic vessels are coagulated in the usual way. During the follow-up examination, no signs of lymph leakage were detected. Active Redon drainage was installed in the axillary area. Suture of the wound. Aseptic dressing. Activation of the patient 3 hours after completion of the operation. In addition to the declared method according to point 1, an additional bandage was performed with an elastic bandage (10 cm\5 m) with tours around the chest. The postoperative period is uneventful. Wound healing is by primary intention. The volume of discharge through the drainage: 1 day - 50 ml of a serous/sanguineous nature; Day 2 – 50 ml of lymph; Day 3 – 30 ml of lymph, drainage removed.; Day 4 - about 30 ml of lymph was obtained by puncture; Day 5 - about 15 ml of lymph was obtained by puncture, day 6 - about 20 ml of lymph was obtained by puncture, day 7 - about 10 ml of lymph was obtained by puncture, day 8 - about 10 ml of lymph was obtained by puncture. Day 9 - when attempting puncture, there is no discharge. Total volume of lymphorrhea: 215 ml. The hospitalization period was 11 days.
Заявляемый способ обладает техническими и экономическими преимуществами и, на наш взгляд, отвечает критериям патентоспособности.The claimed method has technical and economic advantages and, in our opinion, meets the patentability criteria.
Использованная литература:References:
RU 2410034 C1, RU2385673 C1RU 2410034 C1, RU2385673 C1
Богданов А.В., Куракина И.С., Нохрин Д.Ю.: "Профилактика длительной и обильной лимфореи при раке молочной железы" Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(3): 34 40. DOI: 10.17116/onkolog2020903134Bogdanov A.V., Kurakina I.S., Nokhrin D.Yu.: “Prevention of prolonged and abundant lymphorrhea in breast cancer” Journal: Oncology. Journal named after P.A. Herzen. 2020;9(3): 34 40. DOI: 10.17116/onkolog2020903134
Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой: «Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)» // – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2021 − илл.− 252 с.Ed. HELL. Kaprina, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova: “Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality)” // – M.: MNIOI im. P.A. Herzen - branch of the Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center of Radiology" of the Ministry of Health of Russia, - 2021 - ill. - 252 p.
Корнеев К. В., Солодкий В. А.: " Комбинация лимфаденэктомии с использованием ультразвукового скальпеля и миопластики как метод профилактики лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий // Человек и его здоровье. 2013. №1." Korneev K.V., Solodky V.A.: "Combination of lymphadenectomy using an ultrasonic scalpel and myoplasty as a method of preventing lymphorrhea in patients with breast cancer after radical mastectomies // Man and his health. 2013. No. 1."
Олексенко В.В., Алиев К.А., Ефетова Т.С., Телькиева Г.Н.: "Анатомо-морфологическое обоснование нервосберегающей лимфодиссекции при раке молочной железы." Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(6):79 83. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017679-83.Oleksenko V.V., Aliev K.A., Efetova T.S., Telkieva G.N.: “Anatomical and morphological rationale for nerve-sparing lymph node dissection for breast cancer.” Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2017;(6):79 83. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017679-83.
Boccardo FM, Ansaldi F, Bellini C, Accogli S, Taddei G, Murdaca G, Campisi CC, Villa G, Icardi G, Durando P, Puppo F, Campisi C. Prospective evaluation of a prevention protocol for lymphedema following surgery for breast cancer. Lymphology. 2009 Mar;42(1):1-9. Erratum in: Lymphology. 2009 Sep;42(3):149. PMID: 19499762.Boccardo FM, Ansaldi F, Bellini C, Accogli S, Taddei G, Murdaca G, Campisi CC, Villa G, Icardi G, Durando P, Puppo F, Campisi C. Prospective evaluation of a prevention protocol for lymphedema following surgery for breast cancer. Lymphology. 2009 Mar;42(1):1-9. Erratum in: Lymphology. 2009 Sep;42(3):149. PMID: 19499762.
Manouras A. et al. Modified radical mastectomy with axillary dissection using the electrothermal bipolar vessel sealing system. Arch Surg. 2008 Jun;143(6):575-80; discussion 581Manouras A. et al. Modified radical mastectomy with axillary dissection using the electrothermal bipolar vessel sealing system. Arch Surg. 2008 Jun;143(6):575-80; discussion 581
Melhem J, Amarin M, Odeh G, Al-Bustami N, Al-Lauzy H, Ayoub R. Intercostobrachial Nerve (ICBN) Preservation Versus Sacrifice in Axillary Dissection: Randomized Controlled Trial. Am J Clin Oncol. 2021 May 1;44(5):206-209. doi: 10.1097/COC.0000000000000809. Melhem J, Amarin M, Odeh G, Al-Bustami N, Al-Lauzy H, Ayoub R. Intercostobrachial Nerve (ICBN) Preservation Versus Sacrifice in Axillary Dissection: Randomized Controlled Trial. Am J Clin Oncol. 2021 May 1;44(5):206-209. doi: 10.1097/COC.0000000000000809.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2818949C1 true RU2818949C1 (en) | 2024-05-07 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD139B1 (en) * | 1994-03-15 | 1995-01-30 | Inst De Oncologie | Method of prophylaxis of humeroscapular syndrome in the case of radical mastectomy |
| RU2334485C1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for preventing lymphorea after radical mastectomy |
| RU2427333C1 (en) * | 2009-12-30 | 2011-08-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of intra-operation prevention of lymphorrhea in case of radical mastectomy |
| US20200029632A1 (en) * | 2018-07-30 | 2020-01-30 | Genevieve Renee Goelz | Post Operative Bra for Preventing Truncal Lymphedema |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD139B1 (en) * | 1994-03-15 | 1995-01-30 | Inst De Oncologie | Method of prophylaxis of humeroscapular syndrome in the case of radical mastectomy |
| RU2334485C1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for preventing lymphorea after radical mastectomy |
| RU2427333C1 (en) * | 2009-12-30 | 2011-08-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of intra-operation prevention of lymphorrhea in case of radical mastectomy |
| US20200029632A1 (en) * | 2018-07-30 | 2020-01-30 | Genevieve Renee Goelz | Post Operative Bra for Preventing Truncal Lymphedema |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MANOURAS A. et al. Modified radical mastectomy with axillary dissection using the electrothermal bipolar vessel sealing system. Arch Surg. 2008 Jun; 143(6): 575-80; discussion 581. * |
| БОГДАНОВ А.В. др. Профилактика длительной и обильной лимфореи при раке молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020; 9(3): 34-40. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chwała et al. | Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods | |
| Reddick et al. | Laparoscopic laser cholecystectomy: a comparison with mini-lap cholecystectomy | |
| Koshima et al. | Recent advancement on surgical treatments for lymphedema | |
| Dolenc | Direct microsurgical repair of intracavernous vascular lesions | |
| Matsubara et al. | Long-term results of microscopic lymphatic vessel-isolated vein anastomosis for secondary lymphedema of the lower extremities | |
| RU2818949C1 (en) | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea when performing radical mastectomy or radical resection of mammary gland with axillary-subclavian-subclavian lymph node dissection | |
| Gao et al. | Applicability of different endovascular methods for treatment of refractory Budd–Chiari syndrome | |
| RU2581821C1 (en) | Method for choosing therapeutic approach to acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of gluteal region | |
| Katayama et al. | Endoscopic pedicle saphenous vein graft harvesting | |
| RU2664590C1 (en) | Method for treating patients with external hemorrhoids by using laser vaporization | |
| RU2547255C1 (en) | Method for preventing radial arteriostenosis used as coronary artery bypass in patients with ischemic heart disease | |
| RU2759653C1 (en) | Method for treatment of patients with acute thrombophlebitis of superficial veins of lower extremities | |
| Chang et al. | A clinical study of liposuction followed by lymphovenous anastomosis for treatment of breast cancer-related lymphedema | |
| Sarıkaya et al. | Thermoreactive nitinol clips for re-sternotomy in cases of sternal dehiscence | |
| de Carvalho et al. | Treatment of Lymphorrhea Associated with an Amputation Stump with Lymphaticovenular Anastomosis | |
| Anwar et al. | Subfascial endoscopic perforator surgery: a review | |
| RU2410034C1 (en) | Method for inraoperative prevention of lymphorrea in radical mastectomy | |
| RU2147849C1 (en) | Surgical method for treating varicose disease with high power laser | |
| MAHMOUD et al. | Clippless Laparoscopic Cholecystectomy Using Ultrasonic Dissection | |
| RU2754415C1 (en) | Method for treating neuroischemic diabetic foot syndrome | |
| RU2328223C1 (en) | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction | |
| RU2665546C1 (en) | Method of performing trojanov-trendelenburg surgery with varicose veins | |
| RU2499573C1 (en) | Method of treating kidney carbuncles | |
| Badawy et al. | Heparin versus No Heparin before Endoscopic Vein Harvesting using Angioscopy | |
| Shaheen et al. | The outcomes of Skeletonized and Pedicled Internal Thoracic Artery in Patients undergoing coronary artery bypass grafting: a randomized clinical study |