RU2410034C1 - Method for inraoperative prevention of lymphorrea in radical mastectomy - Google Patents
Method for inraoperative prevention of lymphorrea in radical mastectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2410034C1 RU2410034C1 RU2009135302/14A RU2009135302A RU2410034C1 RU 2410034 C1 RU2410034 C1 RU 2410034C1 RU 2009135302/14 A RU2009135302/14 A RU 2009135302/14A RU 2009135302 A RU2009135302 A RU 2009135302A RU 2410034 C1 RU2410034 C1 RU 2410034C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymphatic
- vessel
- suture
- tissue
- tunnel
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to prevent lymphorrhea after radical mastectomy.
Своеобразное течение рака молочной железы (далее - МЖ) и биологические особенности этой опухоли обусловливают использование всех существующих методов лечения - хирургического, лучевого, химиотерапевтического, однако хирургический этап является основным в комплексном лечении рака МЖ. Несмотря на постоянное совершенствование хирургического лечения рака МЖ, внедрение в клиническую практику органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций, частота ранних и поздних осложнений продолжает оставаться на высоком уровне. Постоянным ранним осложнением хирургического лечения рака МЖ при любом виде радикальной операции является лимфорея. Радикальные мастэктомии по Холстеду-Майеру, Пейти-Дайсену, Маддену, органосохраняющие операции на МЖ по поводу рака МЖ (радикальные резекции, гемимастэктомии с лимфаденэктомией, подкожные радикальные мастэктомии) сопровождаются подмышечно-подключично-подлопаточной лимфаденэктомией, что приводит к пересечению значительного количества приносящих и выносящих лимфатических сосудов (ЛС) от лимфатических узлов данных областей и к образованию полости, размеры которой влияют на частоту послеоперационных осложнений. Вследствие недостаточного прилегания кожных лоскутов к грудной стенке и пересечения значительного числа ЛС в ране скапливается серозная и геморрагическая жидкость, что, в свою очередь, способствует формированию лимфоцеле (серомы) в области послеоперационной раны. Чаще всего лимфоцеле локализуется в подмышечной впадине и несколько реже в области широко отсепарованных кожных лоскутов. Скопление жидкости в значительных количествах может привести к инфицированию раны и другим локальным осложнениям, таким как некроз кожи, расхождение краев раны, а также к общим осложнениям (септицемии). Длительная потеря лимфы в больших количествах обусловливает снижение уровня общего белка, нарушение процентного содержания фракций плазмы и свободных аминокислот в крови и лимфе, перераспределение электролитов. Обильная лимфорея, сформировавшееся лимфоцеле приводят к выраженному разрастанию рубцовой соединительной ткани в областях лимфаденэктомии, в участках отсепарованных кожных лоскутов, что способствует развитию постмастэктомического синдрома. Нередко длительно существующее лимфоцеле является причиной повторных оперативных вмешательств.The peculiar course of breast cancer (hereinafter referred to as MF) and the biological features of this tumor determine the use of all existing methods of treatment - surgical, radiation, chemotherapeutic, but the surgical stage is the main one in the complex treatment of breast cancer. Despite the continuous improvement of the surgical treatment of breast cancer, the introduction into clinical practice of organ-preserving and reconstructive plastic surgery, the incidence of early and late complications continues to remain at a high level. A constant early complication of surgical treatment of breast cancer for any type of radical surgery is lymphorrhea. Radical mastectomy according to Halstead-Meyer, Payty-Dysen, Madden, organ-preserving breast surgery for breast cancer (radical resection, hemimastectomy with lymphadenectomy, subcutaneous radical mastectomy) are accompanied by axillary-subclavian-subscapular lymphadenectomy, which leads to a significant amount of overacturing lymphatic vessels (LS) from the lymph nodes of these areas and to the formation of a cavity, the size of which affects the frequency of postoperative complications. Due to the insufficient adhesion of skin flaps to the chest wall and the intersection of a significant number of drugs, serous and hemorrhagic fluid accumulates in the wound, which, in turn, contributes to the formation of lymphocele (seroma) in the area of the postoperative wound. Most often, lymphocele is localized in the armpit and somewhat less frequently in the area of widely separated skin flaps. The accumulation of fluid in significant quantities can lead to infection of the wound and other local complications, such as skin necrosis, divergence of the edges of the wound, as well as to general complications (septicemia). Long-term lymph loss in large quantities causes a decrease in the level of total protein, a violation of the percentage of plasma fractions and free amino acids in the blood and lymph, and redistribution of electrolytes. Abundant lymphorrhea, the formed lymphocele leads to a pronounced proliferation of scar connective tissue in the areas of lymphadenectomy, in the areas of the separated skin flaps, which contributes to the development of postmastectomy syndrome. Often, long-existing lymphocele is the cause of repeated surgical interventions.
Послеоперационные осложнения ведут к отсрочке начала адъювантной терапии, сопровождаются длительной госпитализацией больных, а следовательно, большими финансовыми затратами медицинского учреждения.Postoperative complications lead to a delay in the initiation of adjuvant therapy, accompanied by prolonged hospitalization of patients, and, consequently, the large financial costs of a medical institution.
Известно большое количество средств и методов, направленных на уменьшение лимфореи.A large number of means and methods are known to reduce lymphorrhea.
Известен комплекс мероприятий, направленных на лечение лимфореи и лимфоцеле после операций на сосудах нижних конечностей (Абалмасов К.Г., Малинин А.А. Патогенез и тактика лечения лимфореи и лимфоцеле после сосудистых операций на нижних конечностях // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова - 2004. - №3. - с.23-30), включающийA well-known set of measures aimed at treating lymphorrhea and lymphocele after operations on the vessels of the lower extremities (Abalmasov K.G., Malinin A.A. Pathogenesis and tactics of treating lymphorrhea and lymphocele after vascular operations on the lower extremities // Surgery. Journal of N.N. I. Pirogov - 2004. - No. 3. - p.23-30), including
- чрескожное лигирование ЛС в 2-х вариантах: 1 - прошивание тканей в проекции поврежденного лимфатического коллектора узловыми, цепляющимися друг за друга швами, когда каждый последующий частично захватывал предыдущий, 2 - повторное прошивание краев раны П-образными укрепляющими швами с использованием витальных красителей (индигокармин, синий Эванса, патентованный синий Blau, изосульфан) для обнаружения в ране поврежденных лимфатических сосудов;- transdermal ligation of drugs in 2 versions: 1 - flashing of tissues in the projection of the damaged lymphatic collector with interrupted suturing each other, partially capturing the previous one, 2 - re-flashing of the wound edges with U-shaped reinforcing sutures using vital dyes ( indigo carmine, Evans blue, patented Blue Blau, isosulfan) for detecting damaged lymph vessels in a wound;
- наружное дренирование через катетер, вводимый в лимфатическую полость с помощью троакара, при этом постоянное дренирование осуществляют с использованием отсоса;- external drainage through a catheter inserted into the lymphatic cavity using a trocar, while constant drainage is carried out using suction;
- ежедневные аспирации содержимого лимфатической полости при помощи пункции, наложении давящих повязок на область лимфоцеле, эластичное бинтование конечности;- daily aspiration of the contents of the lymphatic cavity with the help of puncture, the application of pressure dressings on the area of lymphocele, elastic bandaging of the limb;
- ежедневное введение через кожно-лимфатический свищ в полость мази «Левомеколь», предварительно разогретой до жидкого состояния;- daily introduction through the cutaneous-lymphatic fistula into the cavity of the ointment "Levomekol", preheated to a liquid state;
- операции с проведением перфорированных трубок в подкожной жировой клетчатке для отведения лимфы в интактные ткани, где она рассасывается;- operations with perforated tubes in the subcutaneous fatty tissue to divert lymph into intact tissues, where it is absorbed;
- формирование лимфовенозных анастомозов ниже образовавшейся лимфатической полости.- the formation of lymphovenous anastomoses below the formed lymphatic cavity.
По количеству наблюдений, числу методов лечения лимфатических осложнений работа является очень значительной, однако методы профилактики лимфореи осуществляют в послеоперационном периоде.By the number of observations, the number of treatment methods for lymphatic complications, the work is very significant, however, methods for the prevention of lymphorrhea are carried out in the postoperative period.
Известна также методика профилактики лимфореи, включающая предварительное удаление жировой клетчатки подмышечной области путем липосакции, что способствует лучшей визуализации анатомических структур, возможности их прицельной перевязки и у больных с повышенным весом приводит к достоверному снижению частоты лимфореи (Giard S., Laurent J.C. et al. Axillary lymphadenectomy prepared by fat aspiration versus functional axillary lymphadenectomy: preliminary results of randomized prospective study // Bull. Cancer. - 1997. - Vol.84 (3). - P.254-258). Однако использование данного метода требует дополнительного оборудования - ультразвукового липодеструктора. Кроме того, соблюдение онкологических позиций при липодеструкции регионарных областей в настоящее время представляется сомнительным в связи с возможным выходом метастатического процесса из регионарных лимфатических узлов в жировую клетчатку.There is also known a technique for the prevention of lymphorrhea, including the preliminary removal of adipose tissue of the axillary region by liposuction, which contributes to a better visualization of the anatomical structures, the possibility of their targeted ligation and in patients with increased weight leads to a significant decrease in the frequency of lymphorrhea (Giard S., Laurent JC et al. Axillary lymphadenectomy prepared by fat aspiration versus functional axillary lymphadenectomy: preliminary results of randomized prospective study // Bull. Cancer. - 1997. - Vol. 84 (3). - P.254-258). However, the use of this method requires additional equipment - an ultrasonic lipodestructor. In addition, observance of oncological positions during lipo-destruction of regional regions is currently doubtful in connection with the possible exit of the metastatic process from regional lymph nodes into adipose tissue.
Наиболее близким к заявляемому изобретению по совокупности признаков является метод профилактики лимфореи, заключающийся в избирательной перевязке во время операции ЛС, контрастированных с помощью непрямой цветной лимфографии с применением синего Эванса (Рамонова Л.П. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждение. Дисс. к.м.н. - М., 1991, - 120 с.). Принят в качестве прототипа. В соответствии со способом-прототипом за 24-48 часов до операции в наружный квадрант МЖ, свободный от опухоли, вводят 1 мл, а в кожу - 0,5 мл 5-7,5% раствора синего Эванса. В нижние слои кожи I и IV межпальцевых промежутков кисти на стороне операции дополнительно вводят по 0,5 мл 5-7,5% синего Эванса. Раствор такой концентрации хорошо окрашивает и позволяет визуализировать при радикальной мастэктомии все группы лимфатических узлов подключичной, подмышечной и подлопаточной областей и их приносящие и выносящие ЛС. ЛС, пересекавшиеся во время операции, перевязывают. При этом часть ЛС верхней конечности, не попадавших в блок удаляемых тканей, сохраняется. Данный метод позволил авторам в 3 раза сократить число раневых осложнений радикальной мастэктомии. Лимфорея в основной группе (50 пациентов) наблюдалась у 18% (против 54% в контрольной). В 2 раза уменьшилась среднесуточная потеря лимфы, сократились средние потери лимфы за период вакуумного дренирования раны (280 мл против 546 мл). Средняя продолжительность лимфореи в основной группе составила 8 дней (против 17 дней в контрольной). Снижение выраженности лимфореи способствовало снижению числа сером (12% против 36%), а также других раневых осложнений.The closest to the claimed invention in terms of features is a method for the prevention of lymphorrhea, which consists in selective dressing during an operation of drugs contrasted with indirect color lymphography using blue Evans (Ramonova L.P. Early complications of radical mastectomy and their prevention. Diss. M.S. - M., 1991, - 120 p.). Adopted as a prototype. In accordance with the prototype method 24-48 hours before surgery, 1 ml is injected into the outer quadrant of the breast free tumor, and 0.5 ml of a 5-7.5% Evans blue solution is introduced into the skin. In the lower layers of the skin of the I and IV interdigital spaces of the brush on the side of the operation, 0.5 ml of 5-7.5% Evans blue is additionally introduced. A solution of this concentration stains well and allows visualization during radical mastectomy of all groups of lymph nodes of the subclavian, axillary and subscapular regions and their bringing and carrying drugs. Drugs intersecting during surgery are bandaged. In this case, part of the drugs of the upper extremity that did not fall into the block of tissue removed is preserved. This method allowed the authors to reduce the number of wound complications of radical mastectomy by 3 times. Lymphorrhea in the main group (50 patients) was observed in 18% (versus 54% in the control). The average daily lymph loss decreased by 2 times, and the average lymph loss during the period of vacuum wound drainage decreased (280 ml versus 546 ml). The average duration of lymphorrhea in the main group was 8 days (versus 17 days in the control). A decrease in the severity of lymphorrhea contributed to a decrease in the number of seromas (12% versus 36%), as well as other wound complications.
Данная методика привела к положительному эффекту, однако для ее реализации необходимо использование контрастных лимфотропных препаратов, вводимых в МЖ с злокачественной опухолью. Осуществляют перевязку только видимых окрашенных ЛС, другие мелкие, макроскопически невидимые ЛС, не перевязывают, в связи с чем отмечается сохранение лимфореи.This technique led to a positive effect, however, for its implementation it is necessary to use contrast lymphotropic drugs introduced into the breast with a malignant tumor. Only visible stained drugs are ligated, other small, macroscopically invisible drugs are not bandaged, and therefore lymphorrhea is preserved.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи разработки способа эффективной профилактики длительной и выраженной лимфореи у пациенток после радикальных мастэктомий.The invention is aimed at solving the problem of developing a method for the effective prevention of prolonged and severe lymphorrhea in patients after radical mastectomy.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) и экономических результатов:Use in clinical practice of the proposed method allows to achieve several technical (medical) and economic results:
- первичная хирургическая профилактика лимфореи, осуществляемая интраоперационно,- primary surgical prophylaxis of lymphorrhea, carried out intraoperatively,
- предотвращение образования лимфоцеле в подмышечной области и обусловленных этим выраженных рубцовых изменений,- prevention of the formation of lymphocele in the axillary region and the resulting pronounced cicatricial changes,
- профилактика других раневых осложнений (нагноение послеоперационной раны, расхождение краев раны, краевой некроз кожных лоскутов, септицемия),- prevention of other wound complications (suppuration of a postoperative wound, divergence of wound edges, regional necrosis of skin flaps, septicemia),
- профилактика постмастэктомического отека верхней конечности за счет уменьшения рубцовых изменений в подмышечной области,- prevention of postmastectomy edema of the upper limb by reducing scarring in the axillary region,
- снижение травматичности радикальной мастэктомий в связи с возможностью исключения установки вакуум-дренажа,- reducing the morbidity of radical mastectomy due to the possibility of excluding the installation of vacuum drainage,
- создание условий для последующей лимфореваскуляризации за счет контакта стенки сосуда с клетчаткой,- creating conditions for subsequent lymphorevascularization due to the contact of the vessel wall with fiber,
- ускорение и улучшение социально-трудовой реабилитации больных раком МЖ,- acceleration and improvement of social and labor rehabilitation of patients with breast cancer,
- сокращение койко-дня пребывания в стационаре больных, радикально прооперированных по поводу рака МЖ.- reduction of the hospital stay of patients radically operated on for breast cancer.
Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе инраоперационную профилактику лимфореи при радикальной мастэктомии осуществляют путем перевязки (лигирования) во время операции ЛС.The specified technical and therapeutic results in the implementation of the invention are achieved due to the fact that, as in the known method, intraoperative prophylaxis of lymphorrhea with radical mastectomy is carried out by ligation (ligation) during surgery.
Особенность заявляемого способа заключается в том, после этапа радикальной мастэктомии обнаруживают пересеченные ЛС подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием бинокулярных микрохирургических луп, лигируют пересеченные концы каждого из выявленных ЛС с помощью единичного узлового шва, погружают ЛС в сформированный вокруг сосуда клетчаточный тоннель из прилежащей клетчатки или мышечной ткани путем наложения непрерывного шва на протяжении видимого ствола сосуда до его входа в жировую клетчатку или мышечную ткань. При этом в процессе формирования тоннеля осуществляют захват окружающих прилежащих ЛС, фиксируют узловым швом и ушивают подмышечную область послойно трех-, четырехрядным швом.A feature of the proposed method is that after the stage of radical mastectomy, crossed drugs of the axillary-subclavian-subscapular region are detected using binocular microsurgical loops, the crossed ends of each of the detected drugs are ligated with a single nodal suture, the drugs are immersed in the cellular tunnel formed from the adjacent fiber from the adjacent fiber or muscle tissue by applying a continuous suture throughout the visible trunk of the vessel until it enters adipose tissue or muscle tissue. At the same time, during the formation of the tunnel, the surrounding surrounding drugs are captured, fixed with a nodal suture and the axillary region is sutured in layers with a three-, four-row suture.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
Известные способы профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии, позволяющие полностью предотвратить данное осложнение или эффективно уменьшить частоту развития и объем лимфореи, проводятся уже в послеоперационном периоде. Актуальной является разработка методов профилактики, уменьшения лимфореи у больных раком МЖ I-IV стадий при выполнении радикальных резекций МЖ, функционально-щадящих радикальных мастэктомий.Known methods for the prevention of lymphorrhea after radical mastectomy, which can completely prevent this complication or effectively reduce the incidence and volume of lymphorrhea, are carried out already in the postoperative period. It is relevant to develop methods for the prevention and reduction of lymphorrhea in patients with stage I-IV breast cancer when performing radical resections of the breast, functionally sparing radical mastectomies.
Удаление подмышечных, подключичных, подлопаточных лимфатических узлов приводит к пересечению ЛС, их соединяющих и, следовательно, обнаруживаемых в зонах их расположения.Removal of axillary, subclavian, subscapular lymph nodes leads to the intersection of drugs that connect them and, therefore, are found in the areas of their location.
Авторами изобретения разработана оригинальная методика погружения пересеченного ЛС в клетчаточный тоннель. Результатом применения указанного приема является предотвращение истечения лимфы из просвета сосуда и создание условий для последующей лимфореваскуляризации за счет контакта стенки сосуда с клетчаткой или мышечной тканью.The inventors have developed an original technique for immersing crossed drugs in a cell tunnel. The result of the application of this technique is to prevent the outflow of lymph from the lumen of the vessel and the creation of conditions for subsequent lymphorevascularization due to the contact of the vessel wall with fiber or muscle tissue.
Протяженность шва определяется длиной пересеченного ЛС и в большинстве случаев составляет от 7 до 10 см. В случае отсутствия клетчатки осуществляют захват расположенных по периферии сосуда мышечных волокон и сосуд погружают в мышечный канал.The length of the seam is determined by the length of the crossed drug and in most cases is from 7 to 10 cm. In the absence of fiber, muscle fibers located along the periphery of the vessel are captured and the vessel is immersed in the muscle channel.
Применение бинокулярных луп позволяет обнаружить макроскопически невидимые ЛС в прошиваемой клетчатке и погрузить их в клетчаточный тоннель. В процессе формирования клетчаточного тоннеля осуществляют захват и легирование мельчайших ЛС, расположенных в стенке клетчаточного тоннеля, что исключает лимфорею из данных сосудов и в последующем создает предпосылки для лимфореваскуляризации. В процессе прошивания ЛС с захватом окружающих клетчатки и/или мышечных волокон подмышечная область послойно ушивается трех-, четырехрядным швом. Таким образом, совокупность используемых приемов позволяет свести к минимуму послеоперационную лимфорею.The use of binocular loops allows you to detect macroscopically invisible drugs in stitched fiber and immerse them in the cell tunnel. In the process of formation of the cell tunnel, the smallest drugs located in the wall of the cell tunnel are captured and doped, which excludes lymphorrhea from these vessels and subsequently creates the prerequisites for lymphorevascularization. In the process of flashing drugs with the capture of surrounding fiber and / or muscle fibers, the axillary region is sutured in layers with a three-, four-row suture. Thus, the totality of the techniques used can minimize postoperative lymphorrhea.
Схема погружения пересеченного ЛС в клетчаточный тоннель представлена на чертеже, а, б - схема наложения первого фиксирующего шва, в, г - схема наложения непрерывного шва с погружением ЛС в тоннель, формируемый из окружающей клетчатки (1 - первый фиксирующий шов, 2 - клетчатка, 3 - ЛС, 4 - непрерывный шов).The scheme of immersion of the crossed drug in the fiber tunnel is shown in the drawing, a, b - scheme of applying the first fixing suture, c, d - scheme of applying a continuous seam with immersion of drugs in the tunnel formed from the surrounding fiber (1 - first fixing suture, 2 - fiber, 3 - LS, 4 - continuous seam).
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
После этапа радикальной мастэктомии выполняют промывание раны раствором фурациллина. С использованием бинокулярных микрохирургических луп фирмы «Карл Цейс» обнаруживают пересеченные ЛС подмышечно-подключично-подлопаточной области. Участок прилежащей к ЛС клетчатки захватывают атравматичной иглой - вкол на расстоянии 0,5 см от ЛС, выкол на расстоянии 0,1 см от сосуда с одной стороны, далее вкол на расстоянии 0,1 см от сосуда и выкол на расстоянии 0,5 см от стенки сосуда с противоположной стороны. Далее чередуют данный шов на протяжении видимого ствола сосуда до его входа в жировую клетчатку. Таким образом, ЛС оказывается погруженным в формирующийся «тоннель» из окружающей сосуд клетчатки. В конце «тоннель» фиксируют узловым швом. Данную методику применяют ко всем видимым с помощью микрохирургических луп ЛС. Протяженность шва определяется длиной пересеченного ЛС и в большинстве случаев составляет от 7 до 10 см. В случае отсутствия клетчатки осуществляют захват расположенных по периферии сосуда мышечных волокон, и сосуд погружается в мышечный канал. Применение бинокулярных луп позволяет обнаружить ЛС меньшего калибра, чем перевязываемый лимфатический ствол в прошиваемой клетчатке и погрузить их в формирующийся «тоннель». Таким образом, в процессе прошивания видимых ЛС с захватом окружающих клетчатки и/или мышечных волокон подмышечная область послойно ушивается трех-, четырехрядным швом.After the stage of radical mastectomy, the wound is washed with a solution of furacilin. Using binocular microsurgical loops of the company "Carl Zeiss" find crossed drugs axillary-subclavian-subscapular area. The area of fiber adjacent to the drug is captured with an atraumatic needle — an injection at a distance of 0.5 cm from the drug, an injection at a distance of 0.1 cm from the vessel on one side, then an injection at a distance of 0.1 cm from the vessel and an injection at a distance of 0.5 cm from the vessel wall on the opposite side. Next, this seam is alternated throughout the visible trunk of the vessel until it enters the fatty tissue. Thus, the drug is immersed in the emerging "tunnel" from the surrounding fiber vessel. At the end, the “tunnel” is fixed with a nodal seam. This technique is applied to all visible with the help of microsurgical drugs magnifiers. The seam length is determined by the length of the crossed drug and in most cases is from 7 to 10 cm. In the absence of fiber, muscle fibers located along the periphery of the vessel are captured and the vessel is immersed in the muscle channel. The use of binocular loops allows you to detect drugs of a smaller caliber than the bindable lymphatic trunk in stitched fiber and immerse them in the emerging “tunnel”. Thus, in the process of flashing visible drugs with the capture of surrounding fiber and / or muscle fibers, the axillary region is sutured in layers with a three-, four-row suture.
Пример выполненияExecution example
Пациентка Б., 62 лет, находилась в отделении общей онкологии МНИОИ с клиническим диагнозом: ПММР: 1) Рак правой МЖ I ст. T1N0M0. Состояние после комбинированного лечения в 1988-89 гг. (операция +ЛТ); 2) Рак левой МЖ I ст. T1N0M0 с 19.01.09 по 02.02.09. 22.01.09 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену с перевязкой ЛС с использованием микрохирургической техники без установки вакуум-дренажа, устанавливаемого при стандартных радикальных мастэктомиях по Маддену.Patient B., 62 years old, was in the General Oncology Department of the Moscow Research Institute of Oncology with a clinical diagnosis of PMRM: 1) Cancer of the right breast of the 1st stage. T1N0M0. Condition after combined treatment in 1988-89 (operation + LT); 2) Cancer of the left breast of the I st. T1N0M0 from 01.19.09 to 02.02.09. 01/22/09 a radical Madden mastectomy was performed with drug ligation using a microsurgical technique without the installation of a vacuum drainage installed with standard radical Madden mastectomy.
Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими левую МЖ, рассечены кожа и подкожная клетчатка. Левая МЖ мобилизована. Для доступа к подключичной области с целью перевязки подключичных ЛС в проекции верхней 1/3 большой грудной мышцы выполнен линейный разрез длиной 5 см. Осуществлен доступ к подключичной вене и пересеченным ЛС ниже вены. Левая МЖ удалена единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подключичной, подлопаточной областей. Гемостаз. Сухо. Рана промыта раствором фурациллина.The skin and subcutaneous tissue were dissected by two semi-oval incisions bordering the left breast. The left breast is mobilized. To access the subclavian region with the aim of ligating the subclavian drugs in the projection of the upper 1/3 of the pectoralis major muscle, a linear incision was made 5 cm long. Access was made to the subclavian vein and the crossed drugs below the vein. The left breast was removed in a single block with fiber and lymph nodes of the axillary, subclavian, subscapular regions. Hemostasis. Dry. The wound is washed with a solution of furacilin.
С помощью бинокулярных луп установлено, что ЛС определяются: 1) по ходу v. axillaris; 2) у основания удаленной регионарной клетчатки в центре основания подмышечной полости; 3) в пространстве между внутренним краем широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцей, между внутренним краем подлопаточной мышцы и передней зубчатой мышцей, по ходу vasa thoracica lateralia; 4) в жировой клетчатке наружной стенки подмышечной полости; 5) в подключичной области в зоне подключичной лимфаденэктомии.Using binocular loops, it was found that drugs are determined: 1) along v. axillaris; 2) at the base of the removed regional fiber in the center of the base of the axillary cavity; 3) in the space between the inner edge of the latissimus dorsi muscle and the front dentate muscle, between the inner edge of the subscapular muscle and the front dentate muscle, along the vasa thoracica lateralia; 4) in the fatty tissue of the outer wall of the axillary cavity; 5) in the subclavian region in the area of subclavian lymphadenectomy.
С использованием атравматичной нити викрил 3/0 с захватом окружающей клетчатки и с прошиванием волокон подключичной мышцы двукратным обвивным швом осуществлена перевязка подключичных ЛС. Рана в большой грудной мышце ушита отдельными узловыми швами атравматичной нитью. В подмышечной области осуществлен захват расположенной по периферии сосуда клетчатки и прошивание последней с погружением ЛС в канал, сформированный из данной клетчатки непрерывным швом на всем протяжении сосуда. Протяженность шва составила 7 см. Выявлены ЛС меньшего калибра в прошиваемой клетчатке, которые лигированы непрерывным швом в процессе формирования тоннеля. Данным способом выполнено тоннелирование 8 лимфатических стволов и наиболее мелких ЛС, находящихся в стенке клетчаточного тоннеля. Таким образом, в процессе прошивания видимых ЛС с захватом окружающих клетчатки и мышечных волокон подмышечная область послойно ушита трехрядным швом.Using
Швы на подкожную клетчатку и кожу без установки вакуум-дренажа. В послеоперационном периоде лимфореи и раневых осложнений у больной не отмечено.Sutures on the subcutaneous tissue and skin without installing vacuum drainage. In the postoperative period, lymphorrhea and wound complications were not observed in the patient.
Объектом исследования явились 124 больных раком МЖ. Контрольную группу составили 78 пациенток, которым была выполнена РМЭ по Madden по стандартной методике. В основной группе (46) больные 0 ст. TisN0M0 составили 2,2% (1), I ст. - 17,4% (8), IIA ст. - 46% (10), IIB - 8,7% (4), IIIA - 46% (10), IIIB - 8,7% (4), IIIC - 6,5% (3), IV - 10,8% (5). Средний возраст - 60,3. 32,6% пациенток находились в социально-активном трудовом состоянии. 52% больных имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Всем пациенткам основной группы была выполнена РМЭ по Маддену с перевязкой ЛС подмышечной, подключичной, подлопаточной областей, определяемых с помощью бинокулярных микрохирургических луп. У 18 больных данной группы имел место бездренажный способ ведения послеоперационного периода.The object of the study were 124 patients with breast cancer. The control group consisted of 78 patients who underwent Madame RME according to standard methods. In the main group (46) patients 0 tbsp. TisN0M0 amounted to 2.2% (1), I st. - 17.4% (8), IIA Art. - 46% (10), IIB - 8.7% (4), IIIA - 46% (10), IIIB - 8.7% (4), IIIC - 6.5% (3), IV - 10.8 % (5). The average age is 60.3. 32.6% of patients were in a socially active working condition. 52% of patients had concomitant cardiovascular disease. All patients of the main group underwent RME according to Madden with ligation of drugs of the axillary, subclavian, subscapular regions, determined using binocular microsurgical loops. In 18 patients of this group there was a drainless method of postoperative period management.
В контрольной группе после РМЭ по Маддену средний объем (cpV) ЛР составил 1746 мл при среднем количестве дней - эвакуации лимфы (КДЭЛ) - 19, ранние раневые осложнения (воспалительные изменения в области раны) выявлены у 17 (21,8%) больных, постмастэктомический отек (ПМОК) I-II степени развился у 48%, болевой синдром - у 32,7%. В основной группе cpV ЛР составил 385 мл при КДЭЛ=5. Воспалительные изменения в области раны отмечены у 1 больной (4,6%), болевой синдром, купированный введением нестероидных противовоспалительных препаратов, - у 5 (10,8%), ПМОК I степени - у 4 (8,7%) пациенток, из которых у 3 - ранний ПМОК с уменьшением после проведенного консервативного лечения.In the control group, after Madden's RME, the mean volume (cpV) of LR was 1746 ml with an average number of days - lymph evacuation (CDEL) - 19, early wound complications (inflammatory changes in the wound area) were detected in 17 (21.8%) patients. postmastectomy edema (PMOK) of the I-II degree developed in 48%, pain in 32.7%. In the main group, cpV of LR was 385 ml with CDEL = 5. Inflammatory changes in the wound area were noted in 1 patient (4.6%), pain, arrested by the introduction of non-steroidal anti-inflammatory drugs, in 5 (10.8%), first-degree PMCI in 4 (8.7%) patients, which in 3 - early PMOK with a decrease after conservative treatment.
Заявляемый способ обладает значительными преимуществами и отвечает критериям патентоспособности.The inventive method has significant advantages and meets the criteria of patentability.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009135302/14A RU2410034C1 (en) | 2009-09-23 | 2009-09-23 | Method for inraoperative prevention of lymphorrea in radical mastectomy |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009135302/14A RU2410034C1 (en) | 2009-09-23 | 2009-09-23 | Method for inraoperative prevention of lymphorrea in radical mastectomy |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2410034C1 true RU2410034C1 (en) | 2011-01-27 |
Family
ID=46308250
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009135302/14A RU2410034C1 (en) | 2009-09-23 | 2009-09-23 | Method for inraoperative prevention of lymphorrea in radical mastectomy |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2410034C1 (en) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2703030C1 (en) * | 2018-10-01 | 2019-10-15 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of intraoperative fluorescent lymphography for determining localization of lymphatic vessels and lymphatic drainage points following surgical removal of malignant growths |
RU2792853C1 (en) * | 2022-08-17 | 2023-03-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the prevention of post-matectomy lymphorrhea |
-
2009
- 2009-09-23 RU RU2009135302/14A patent/RU2410034C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ПАК Д.Д. и др. Пластика подмышечно-подключично- подлопаточной области при радикальных мастэктомиях по поводу рака молочной железы. Хирургия. Журнал им Н.И.Пирогова, 2008, №10, с.43-48. ТКАЧУК О.А. и др. Патогенетические аспекты лимфотропных методик в профилактике ранних послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы. Сибирский онкологический журнал. 2008, приложение №2, с.85. STANCCZYK М. ет al. Surgical resection for persistent seroma, following modified mastectomy. World Journal of Surgical Oncology. 2007, 5:104. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2703030C1 (en) * | 2018-10-01 | 2019-10-15 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of intraoperative fluorescent lymphography for determining localization of lymphatic vessels and lymphatic drainage points following surgical removal of malignant growths |
RU2792853C1 (en) * | 2022-08-17 | 2023-03-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the prevention of post-matectomy lymphorrhea |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Chwała et al. | Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods | |
Montag et al. | Influence of vascularized lymph node transfer (VLNT) flap positioning on the response to breast cancer-related lymphedema treatment. | |
RU2410034C1 (en) | Method for inraoperative prevention of lymphorrea in radical mastectomy | |
RU2661706C1 (en) | Method of closing defects of soft tissues at the lower limb | |
RU2741717C1 (en) | Method of haemostasis in surgical treatment of renal cell carcinoma | |
RU2664175C1 (en) | Method of laparoscopic bilateral nephrectomy in autosomal dominant polycystic kidney disease | |
RU2644276C2 (en) | Method of endovenous obliteration of main subcutaneous veins | |
RU2587314C1 (en) | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland | |
Fujita et al. | Utility of vessel-sealing systems in thyroid surgery. | |
RU2233128C1 (en) | Method for preventing complications after suturing in vast median laparotomic wound at pronounced subcutaneous-fatty fiber prolongly pressed with wound dilatators at its knowingly microbial contamination | |
RU2755698C1 (en) | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer | |
RU2567590C2 (en) | Method of ligating great saphenous vein tributaries in autovenous bypass surgery in accordance with in situ method | |
RU2632808C1 (en) | Method of microsurgical treatment of varicocele | |
RU2792853C1 (en) | Method for the prevention of post-matectomy lymphorrhea | |
RU2225168C2 (en) | Method for performing subcutaneous mastectomy | |
Vinnyk et al. | Prophylaxis of complications after radical operations in patients, suffering a mammary gland cancer | |
RU2328223C1 (en) | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction | |
RU2531447C1 (en) | Method for ilioinguinal-femoral lymphadenectomy in cancer metastases into inguinal lymph nodes | |
RU2716511C1 (en) | Method of reconstruction of arteriovenous fistula in proximal stenosis | |
RU2823613C1 (en) | Method of treating epithelial-coccygeal passage complicated by fistulas of gluteal-sacrococcygeal region | |
Campisi et al. | Lymphatic truncular malformations of the limbs: surgical treatment | |
RU2661800C1 (en) | Method of applying an intradermal q-shaped cosmetic suture | |
RU2691849C2 (en) | Method of performing endoscopic duchene operation | |
RU2285452C2 (en) | Method for thyroidectomy at thyroid tumors | |
RU2283041C1 (en) | Method for preventing complications after primary reconstructive-plastic operations in patients with mammary cancer |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110924 |