RU2817504C1 - Способ лечения интравитреальных послеоперационных кровоизлияний - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении интравитреальных послеоперационных кровоизлияний. Для этого устанавливают две инсулиновые иглы диаметром 27 G каждая, в верхне-наружный квадрант - первая игла, в верхне-внутренний квадрант - вторая игла. Через первую иглу в витреальную полость в шприце подают стерильный воздух до тех пор, пока из второй иглы не начнут выходить пузырьки воздуха. Затем отсоединяют шприц с воздухом от первой иглы и к ней присоединяют шприц с 0,2 мл раствора проурокиназы в разведении 5000 ЕД в 1 мл физиологического раствора и вводят раствор в витреальную полость. Через 15 минут после этого к первой игле подсоединяют шприц со сбалансированным водно-солевым раствором BSS и подают его до тех пор, пока из второй иглы не начнет пассивно аспирироваться прозрачная жидкость. Изобретение обеспечивает полное удаление жидкой части крови и сгустков с глазного дна, восстановление зрительных функций оперированного глаза при снижении травматичности хирургического вмешательства. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении интравитреальных послеоперационных кровоизлияний.

Несмотря на усовершенствование технологий и техник выполнения витреоретинальной хирургии, оперативные вмешательства при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) являются наиболее сложными и трудно прогнозируемыми, а также сопряжены с высоким риском развития ряда послеоперационных осложнений. Самым частым осложнением хирургического лечения ПДР остается послеоперационное кровоизлияние в стекловидную полость. Также послеоперационные кровоизлияния встречаются при окклюзиях центральной вены сетчатки или ее ветвей и других патологических состояниях. Источником интравитреальных кровоизлияний являются новообразованные сосуды сетчатки глаза и диска зрительного нерва, остатки васкуляризированной пролиферативной ткани, места склеротомий.

По данным литературы, в конечном итоге в 8-35% послеоперационных кровоизлияний требуется повторное хирургическое лечение. Так как длительное нахождение крови внутри глаза может привести к возникновению глаукомы, к дополнительной пролиферации, мешает адекватному наблюдению за пациентом и правильной оценке состояния глазного дна. Также снижает качество жизни самого пациента, за счет низких функций (снижение остроты зрения).

Наиболее часто применяемые в настоящее время способы лечения -промывание стекловидной полости и повторная витрэктомия. Причем промывание витреальной полости является удобным, быстрым и экономически выгодным способом лечения послеоперационных кровоизлияний.

Существуют множество модификаций данной процедуры: жидкостно-воздушный (жидкостно-газовый) и жидкостно-жидкостный обмены.

Ближайшим аналогом является способ жидкостно-жидкостного обмена с помощью специального устройства Chen's Infusion/aspiration device. Это устройство состоит из двойного инфузионного и двойного аспирационного шприцев, связанных между собой, образующих замкнутую гидравлическую систему и обеспечивающих синхронность действия между двойными шприцами. Когда поршень одного из двойных шприцев движется, то поршень другого двойного шприца движется синхронно, с той же скоростью, но в противоположном направлении, тем самым обеспечивая адекватный обмен жидкости в стекловидной полости при неизменном внутриглазном давлении.

Данный способ включает в себя интравитреальное введение раствора проурокиназы за 4 дня до обмена. Далее сам обмен начинают введением двух игл 27G в верхне-внутреннем и в верхне-наружном квадрантах, к которым присоединяют специальное устройство, в следствие чего через одну иглу в витреальную полость поступает водно-солевой раствор, а через другую происходит активная аспирация взвеси крови. После завершения одного цикла обмена, инфузионный шприц снова заполняют ирригационным раствором и одновременно сливают взвесь крови из аспирационного шприца. Так повторяют до тех пор, пока содержимое аспирационного шприца не станет прозрачным. (Wu WC, Chen JY, Chen YC, Chang YC. Management of postvitrectomy diabetic vitreous hemorrhage with volume homeostatic fluid-fluid exchanger. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Sep;247(9): 1 183-9. doi: 10.1007/s00417-009-1097-3. Epub 2009 May 7. PMID: 19421765).

Однако данный способ не позволяет выполнить лечение одновременно, так как состоит из двух этапов, перерыв между которыми составляет 4 дня. Также его выполнение технически сложно, требует наличие специального устройства, а также помощи ассистентов для замены шприцов.

Задачей изобретения является создание эффективного, рационального, легкого и безопасного способа хирургического лечения послеоперационных кровоизлияний.

Техническим результатом является снижение травматичности хирургического вмешательства, полное удаление не только жидкой части крови, но и сгустков крови с глазного дна, получение зрительных функций сразу после вмешательства.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения послеоперационных кровоизлияний, включающем введение проурокиназы и обмен взвеси крови на жидкость, согласно изобретению, в ходе вмешательства через первую иглу в витреальную полость подается воздух, а через вторую -пассивно аспирируется взвесь крови, затем на 15 минут в витреальную полость вводят раствор проурокиназы, для лизиса преретинальных сгустков крови, а после вводят сбалансированный водно-солевой раствор (BSS) для удаления взвеси крови, образовавшейся после лизиса сгустков крови.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Первоначальное замещение жидкости на воздух позволяет быстро вытеснить большую часть взвеси крови из витреальной полости.

Введение проурокиназы в витреальную полость и ее действие в течение 15 минут, приводит к рассасыванию всех преретинальных сгустков крови.

Обратное замещение воздуха на жидкость позволяет удалить все лизированные сгустки крови из витреальной полости и получить быстрый функциональный результат.

Способ осуществляется следующим образом. В 4 мм от лимба в витреальную полость вводят две инсулиновые иглы диаметром 27 G, длиной 11 мм, в верхне-наружном квадранте - первая игла, и в верхне-внутреннем квадранте - вторая. К первой игле подсоединен шприц со стерильным воздухом. В витреальную полость подают воздух через первую иглу, а в это время из второй иглы пассивно аспирируется взвесь крови. Данное действие продолжают до тех пор, пока из второй иглы не начнут выходить пузырьки воздуха, что означает, что кровь вытеснена из большей части витреальной полости. Затем отсоединяют шприц с воздухом от первой иглы, к ней присоединяют шприц с 0,2 мл раствора проурокиназы в разведении 5000 ЕД в 1 мл физиологического раствора и вводят данный раствор в витреальную полость. Через 15 минут к первой игле подсоединяют шприц со сбалансированным водно-солевым раствором (BSS) и подают его до тех пор, пока из второй иглы не начнет пассивно аспирироваться прозрачная жидкость. Хирургическое вмешательство завершают удалением игл из витреальной полости.

Сразу после лечения проводят осмотр глазного дна. Послеоперационное наблюдение ведется на фоне применения противовоспалительных и антибактериальных средств.

Способ может быть проиллюстрирован следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больному Д. 53 года, в июне 2022 г. проведена витрэктомия по поводу тракционной отслойки сетчатки на почве ПДР. На следующий день после операции диагностировано послеоперационное кровоизлияние, подтвержденное данными В-сканирования. Острота зрения после операции -движение руки у лица, за счет наличия выраженной взвеси крови. На 3 день после операции, в виду отсутствия динамики по данным офтальмоскопии и В-сканирования, решено провести хирургическое вмешательство по предложенному способу. Сразу после вмешательства витреальная полость была прозрачной (офтальмоскопически и по данным В-сканирования). На следующий день после вмешательства острота зрения составила 3 строчки. Осложнений в ходе выполнения вмешательства и после него не возникло.

Пример 2. Больная Ф. 43 года обратилась с жалобами на снижение зрения в сентябре 2022 года. Первичная витрэктомия была проведена в августе 2021 года по поводу ПДР, гемофтальма. При повторном обращении диагностировано повторное кровоизлияние в витреальную полость. Острота зрения до вмешательства составляла правильную светопроекцию. Провели хирургическое вмешательство по предложенному способу, которое прошло без осложнений, в ходе операции была удалена взвесь крови. На следующие сутки острота зрения улучшилась до 0,2. По данным В-сканирования, оболочки прилежат.

По предложенному способу пролечено 14 больных, 17 глаз. Во всех случаях отмечена простота выполнения, высокая эффективность удаления интравитреальных послеоперационных кровоизлияний и восстановление зрительных функций оперированного глаза.

Claims (1)

1. Способ лечения интравитреальных послеоперационных кровоизлияний, включающий интравитреальное введение раствора проурокиназы и постановку двух инсулиновых игл диаметром 27 G каждая, в верхне-наружном квадранте - первая игла и в верхне-внутреннем квадранте - вторая игла, отличающийся тем, что через первую иглу в витреальную полость в шприце подают стерильный воздух до тех пор, пока из второй иглы не начнут выходить пузырьки воздуха, затем отсоединяют шприц с воздухом от первой иглы и к ней присоединяют шприц с 0,2 мл раствора проурокиназы в разведении 5000 ЕД в 1 мл физиологического раствора, вводят раствор в витреальную полость, через 15 минут после этого к первой игле подсоединяют шприц со сбалансированным водно-солевым раствором (BSS) и подают его до тех пор, пока из второй иглы не начнет пассивно аспирироваться прозрачная жидкость.