RU2812771C1 - Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом - Google Patents
Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2812771C1 RU2812771C1 RU2023126983A RU2023126983A RU2812771C1 RU 2812771 C1 RU2812771 C1 RU 2812771C1 RU 2023126983 A RU2023126983 A RU 2023126983A RU 2023126983 A RU2023126983 A RU 2023126983A RU 2812771 C1 RU2812771 C1 RU 2812771C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- macular hole
- pfos
- surgical treatment
- retina
- retinal detachment
- Prior art date
Links
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 title claims abstract description 35
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 claims abstract description 3
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 36
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 abstract description 19
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 11
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 3
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 description 3
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 2
- 239000013598 vector Substances 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 206010038897 Retinal tear Diseases 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000002209 hydrophobic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 208000018769 loss of vision Diseases 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000012856 packing Methods 0.000 description 1
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000002301 subretinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют хирургическое лечение отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, при этом объем перфторорганического соединения (V) в мл для введения в витреальную полость рассчитывается в зависимости от диаметра макулярного разрыва по формуле
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом.
Отслойка сетчатки - тяжелое заболевание, характеризующееся отделением сетчатки от сосудистой оболочки, способное при отсутствии лечения неизбежно в короткий срок вызвать полную потерю зрения. Отслойка сетчатки, связанная с макулярным разрывом (ОСМР), составляет 0,5% из общего числа отслоек сетчатки, хотя некоторые авторы указывают показатели от 9% до 21%. Данная патология встречается преимущественно в миопических глазах, а также наблюдается после тупой травмы глаза. Существуют различные способы хирургического лечения данной витреоретинальной патологии. В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям, таким как микроинвазивная субтотальная витрэктомия с последующей тампонадой витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) и заменой ПФОС на силиконовое масло или газ длительного действия. Это необходимо для обеспечения адаптации сетчатки после лазерокоагуляции. Одномоментное хирургическое лечение отслойки сетчатки и макулярного разрыва в большинстве случаев приводит к анатомическому успеху.
В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению, а также единый взгляд на механизмы развития данной патологии. Авторам не известны способы лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, где определяется объем ПФОС для введения в витреальную полость.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, с расчетом минимального объема ПФОС в зависимости от диаметра макулярного разрыва, для обеспечения безопасного манипулирования во время оперативного вмешательства.
Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение бережного и безопасного хирургического лечения витреоретинальной патологии с минимальной травматизацией, фиксации сетчатки на достаточное время, снижение тем самым числа послеоперационных осложнений, повышение надежности операции, поддержание оптимальных условий для надежной адаптации сетчатки, сохранение анатомо-топографических взаимоотношений в глазу, что в конечном итоге позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, необходимый объем ПФОС (V) в мл для введения в витреальную полость вычисляется в зависимости от диаметра макулярного разрыва. ПФОС - это гидрофобное тампонирующее вещество, контактирующее с областью разрыва гидрофильной сетчатки и препятствующее притоку жидкости и красящего вещества к краям разрыва. Результирующая тампонирующая сила складывается из силы тяжести введенной массы ПФОС за вычетом архимедовой силы, составляющих сил поверхностного натяжения, действующих на границах разделов сетчатка-жидкость, жидкость-ПФОС и сетчатка-ПФОС.
Плотность ПФОС 2,0 г/см3, вязкость ПФОС 8,2 сСт, поверхностное натяжение ПФОС на границе с жидкостью 60,0 дин/см и на границе с сетчаткой 85,0 дин/см. Плотность жидкости 1,006 г/см3, кинематическая вязкость жидкости 1,981 сСт, поверхностное натяжение жидкости на границе с сетчаткой 85,8 дин/см.
Соответствующие этим значениям поверхностного натяжения углы смачивания по уравнению Юнга равны: жидкость-ПФОС 64°, сетчатка-жидкость 79°, сетчатка-ПФОС 36°.
Суммарная сила поверхностного натяжения (Fn) равна модулю вектора суммы векторов сил поверхностного натяжения в каждой точке границы раздела между сетчаткой, ПФОС и жидкостью (фиг.1), с учетом уравнения Юнга:
где - поверхностное натяжение на границе раздела сетчатки и жидкости,
- поверхностное натяжение на границе раздела жидкости и ПФОС,
- поверхностное натяжение на границе раздела сетчатки и ПФОС
- периметр границы тампонады макулярного разрыва;
- диаметр макулярного разрыва;
- величина превышения диаметра тампонады макулярного разрыва для блокировки затекания красителя и других веществ как под действием интраокулярного давления и естественной циркуляции жидкости, так и при аспирации и других манипуляциях в зоне макулярного разрыва.
Превышение диаметра тампонады макулярного разрыва на величину А необходимо для создания суммарных сил давления по краю контакта этой ширины для прижимания ПФОС к сетчатке.
В соответствии с решением известной классической задачи Герца о контакте, диаметр контакта ПФОС (d) с сетчаткой в области макулярного разрыва равен:
где - суммарная сила тяжести и поверхностного натяжения, прижимающая пузырек ПФОС к сетчатке в зоне макулярного разрыва.
- радиус пузырька ПФОС,
- коэффициент Пуассона ПФОС,
- модуль Юнга ПФОС.
Преобразовывая эту формулу к зависимости объема ПФОС (V) в мл как функции от диаметра макулярного разрыва (d), практическую несжимаемость ПФОС, радиус кривизны сетчатки 12,0 мм, плотность ПФОС и жидкости, учитывая размерность d в мкм, получим:
где d - диаметр макулярного разрыва в мкм.
Проводят стандартную микроинвазивную субтотальную витрэктомию с замещением стекловидного тела на жидкость, вводят ПФОС на макулярный разрыв, красят внутреннюю пограничную мембрану с помощью MembraneBlue-Dual, добавляют ПФОС до первых сосудистых аркад, выполняют пилинг ВПМ. Затем добавляют ПФОС до нижнего края периферического разрыва и проводят периферическую витрэктомию с одновременной склерокомпрессией. Далее заменяют ПФОС на воздух и аспирируют жидкость из периферического разрыва. Затем проводят лазерокоагуляцию периферического разрыва. Операцию завершают введением в витреальную полость газа или силикона.
Изобретение поясняется фигурой 1. На Фиг. 1 - Распределение составляющих тампонирующей силы. Позицией обозначено поверхностное натяжение на границе раздела сетчатки и внутриглазной жидкости (σ1), - поверхностное натяжение на границе раздела внутриглазной жидкости и ПФОС σ2, - поверхностное натяжение на границе раздела сетчатки и ПФОС (σ3), суммарная сила поверхностного натяжения (F), MP - макулярный разрыв.
На Фиг. 2 представлена номограмма для определения объема ПФОС в зависимости от диаметра макулярного разрыва для обеспечения безопасного манипулирования при поэтапном введении ПФОС, выполнении макулорексиса, введении красителя MembraneBlue-Dual, аспирации красителя, удаления ВПМ, аспирации субретинальной жидкости, аппликации богатой тромбоцитами плазмы.
Предложенный авторами способ хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, с расчетом минимального объема ПФОС для введения в витреальную полость позволяет добиться заявленного технического результата.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная К., 62 года. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Макулярный разрыв. Острота зрения OS: 0,05.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, в витреальную полость введен рассчитанный объем ПФОС: 0,16 мл при диаметре макулярного разрыва 448 мкм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,05. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 2. Больной В., 55 л. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Макулярный разрыв. Острота зрения OS: 0,03.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, в витреальную полость введен рассчитанный объем ПФОС: 0,17 мл при диаметре макулярного разрыва 455 мкм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,05. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 3. Больная С, 60 лет. Диагноз OD: Отслойка сетчатки. Макулярный разрыв. Острота зрения OD: 0,05.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, в витреальную полость введен рассчитанный объем ПФОС: 0,15 мл при диаметре макулярного разрыва 445 мкм. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OD: 0,05. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Claims (3)
- Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом, отличающийся тем, что объем перфторорганического соединения (V) в мл для введения в витреальную полость рассчитывается в зависимости от диаметра макулярного разрыва по формуле:
-
- где d - диаметр макулярного разрыва в мкм.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2812771C1 true RU2812771C1 (ru) | 2024-02-02 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2254105C1 (ru) * | 2003-09-18 | 2005-06-20 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2254105C1 (ru) * | 2003-09-18 | 2005-06-20 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Казимирова Е.Г. Экспериментальное обоснование применения бинарной тампонады витреальной полости для хирургического лечения отслоек сетчатки. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2019, 134 с. Захаров В.Д. и др. Хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом с применением богатой тромбоцитами плазмы крови и поэтапным введением пфос. Современные технологии в офтальмологии. 2019. 1. С. 56-59. Шкворченко Д.О. и др. Локальное эписклеральное микропломбирование при лечении свежей регматогенной отслойки сетчатки с небольшими разрывами. В книге: X Съезд офтальмологов России. 2015. С. 172. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kirchhof et al. | Use of perfluorohexyloctane as a long-term internal tamponade agent in complicated retinal detachment surgery | |
| Gonvers et al. | A new approach to treating retinal detachment with macular hole | |
| Chang et al. | Perfluorocarbon gases in vitreous surgery | |
| US4795423A (en) | Oxygenated perfluorinated perfusion of the ocular globe to treat ischemic retinopathy | |
| Hilton et al. | Pneumatic retinopexy: a two-step outpatient operation without conjunctival incision | |
| Chang et al. | Perfluorocarbon liquids in the management of traumatic retinal detachments | |
| BROOKS W MCCUEN et al. | Silicone oil in vitreoretinal surgery part 1: surgical techniques | |
| Roider et al. | Clinical findings on the use of long-term heavy tamponades (semifluorinated alkanes and their oligomers) in complicated retinal detachment surgery | |
| Reese et al. | Pars plana management of ectopia lentis in children | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2812771C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, сочетанной с макулярным разрывом | |
| Kertes et al. | Use of silicone oil in vitreous surgery | |
| Updegraff et al. | Pupillary block during cataract surgery | |
| CONSTABLE et al. | Super viscous silicone liquid in retinal surgery | |
| Crafoord et al. | The use of perfluorocarbon liquids in vitreoretinal surgery | |
| Buratto et al. | Cataract surgery complications | |
| JPH06154263A (ja) | 眼の後部腔への硝子液のタンポナーデ | |
| RU2430708C1 (ru) | Способ микроинвазивного хирургического лечения серозной и геморрагической отслойки сосудистой оболочки глаза | |
| Laatikainen et al. | Microsurgery of persistent hyperplastic primary vitreous | |
| RU2821827C1 (ru) | Способ удаления тяжелого силиконового масла из витреальной полости для глаз с миопией высокой степени | |
| Ackerman et al. | Cataract extraction following retinal detachment surgery | |
| Tolentino et al. | High-density fluorosilicone oil in vitreous surgery | |
| Tornambe | Pneumatic retinopexy | |
| AU594713B2 (en) | Oxygenated perfluorinated perfusion of the ocular globe | |
| RU2774607C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости |