RU2774607C1 - Способ удаления силиконового масла из витреальной полости - Google Patents
Способ удаления силиконового масла из витреальной полости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2774607C1 RU2774607C1 RU2021133521A RU2021133521A RU2774607C1 RU 2774607 C1 RU2774607 C1 RU 2774607C1 RU 2021133521 A RU2021133521 A RU 2021133521A RU 2021133521 A RU2021133521 A RU 2021133521A RU 2774607 C1 RU2774607 C1 RU 2774607C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bss
- air
- cavity
- silicone oil
- vitreal cavity
- Prior art date
Links
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 title claims abstract description 33
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims abstract description 11
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims abstract description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 abstract description 8
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003855 balanced salt solution Substances 0.000 abstract description 7
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000003921 oil Substances 0.000 abstract 1
- XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N silicon Chemical compound [Si] XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 229910052710 silicon Inorganic materials 0.000 abstract 1
- 239000010703 silicon Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 8
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 8
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 description 7
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 239000000839 emulsion Substances 0.000 description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 4
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 4
- 230000001624 sedative Effects 0.000 description 4
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 4
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 2
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 2
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 206010023365 Keratopathy Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 2
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000008466 Metabolic Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000009857 Microaneurysm Diseases 0.000 description 1
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 1
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 1
- 201000004569 blindness Diseases 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 238000004945 emulsification Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 201000001365 retinal ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют удаление силиконового масла (СМ) с поверхности раздела воздушной и жидкостной сред при помощи канюли. Устанавливают два порта калибром 27 G и один порт калибром 25 G самогерметизирующимся способом. В витреальную полость подают сбалансированный солевой раствор (BSS). СМ удаляют из витреальной полости при помощи офтальмологической канюли 25 G при вакууме 650 мм рт.ст. и одновременно производят ирригацию BSS в витреальную полость. Затем проводят подачу стерильного воздуха, с помощью канюли производят удаление BSS и остатков СМ из витреальной полости на границе раздела сред воздуха и жидкости, как только становится видна эта граница, до полного удаления остатков СМ. В конце операции в витреальной полости оставляют стерильный воздух или BSS или вводят газовоздушную смесь. Далее порты калибром 27 G удаляют, перед удалением порта калибром 25 G на доступ накладывают провизорный шов, затем удаляют порт и одновременно завязывают узел. Способ позволяет максимально удалить силиконовое масло из витреальной полости при минимальной травматизации, снизить число послеоперационных осложнений, повысить надежность операции, затратить минимум времени. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для удаления силиконового масла из витреальной полости. Сетчатка - это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной - к сосудистой оболочке глазного яблока. Отслойка сетчатки - тяжелое заболевание, характеризующееся отделением сетчатки от сосудистой оболочки, способное при отсутствии лечения неизбежно в короткий срок вызвать полную потерю зрения. Пролиферативная диабетическая ретинопатия - заболевание, которое является проявлением сахарного диабета и характеризуется наличием интраретинальных микрососудистых аномалий, микроаневризм, микрогеморрагий, ростом новообразованных сосудов в витреальной полости с последующей пролиферацией и образованием фиброглиальной ткани, что приводит к ишемии сетчатки, а в дальнейшем к ее тракционной отслойке. Тракционная отслойка сетчатки является наиболее грозным осложнением сахарного диабета. Существуют различные способы хирургического лечения отслойки сетчатки. В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям, таким как микроинвазивная субтотальная витрэктомия с последующей тампонадой разрывов сетчатки силиконовым маслом или воздухом длительного действия витреальной полости. Это необходимо для обеспечения сетчатке надежной фиксации после лазерокоагуляции в период образования хориоретинальных спаек.
После достижения плотного прилегания сетчатой оболочки, спустя 3-6 месяцев, встает вопрос об удалении введенного ранее силиконового масла из полости глаза. Каждый глаз необходимо оценивать на предмет удаления силиконового масла на индивидуальной основе. Существует множество способов удаления силиконового масла из витреальной полости. Но удалить его в полном объеме не всегда получается, что влечет за собой ряд долгосрочных осложнений, в том числе, глаукомы и кератопатии, связанных с эмульгированием силиконового масла.
В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению, а также единый взгляд на механизмы развития данной патологии.
Ближайшим аналогом является «Способ удаления остатков силиконового масла из витреальной полости при помощи канюли».
Способ заключается в том, что после удаления основной части силиконового масла при подаче стерильного воздуха в витреальную полость формируют масляную эмульсию на поверхности раздела воздушной и жидкостной сред при помощи канюли. В качестве жидкостной среды используют сбалансированный соляной раствор или перфторорганическое соединение. Согласно способу, используют двухканальную коаксиальную канюлю длиной L порядка 25-30 мм, выполненную по типу «трубка в трубке» и содержащую кольцевой аспирационный канал диаметром d1=23G и внутренний ирригационный канал диаметром D1=30G с более длинным (на 1 порядка 1-2 мм) концевым участком. Ирригационный канал канюли через соединительный элемент подсоединяют к соответствующей линии ирригации, а аспирационный канал между наружной стенкой внутренней и внутренней стенкой внешней трубки через соединительный элемент - к аспирационной линии хирургического витрокомбайна. Место операционного воздействия подсвечивают с помощью световода. После удаления основного объема силиконового масла подключают аспирационную линию витрокомбайна к соединительному элементу, а линию ирригации сбалансированного солевого раствора - к соединительному элементу, и включает постоянную подачу жидкостной среды. Канюлю располагают так, чтобы торец концевого участка канала был помещен в жидкостную среду, а торец концевого участка аспирационного канала, остающийся на поверхности раздела сред, последовательно располагают в каплях масляной эмульсии. После чего экструдируют остатки силиконового масла при постоянной подаче указанной жидкостной среды через ирригационный канал. Одинаковый уровень стерильного воздуха и ирригационной жидкостной среды с возможностью увеличивать или уменьшать величину вакуума и позиционировать аспирационный канал, позволяет регулировать объем заполнения воздухом или водой витреальной полости и легко удалять остатки силиконового масла с линии водораздела. (Патент РФ на изобретение №2741217).
К недостаткам данного способа операции следует отнести следующие:
Во-первых, для предложенного способа необходима двухканальная коаксиальная канюля, которая не может быть использована для постоянного применения при удалении силиконового масла из-за недоступности в стандартных условиях операционного зала.
Во-вторых, для указанного способа устанавливают один из портов калибром 23 G и два других с калибром 25 G, использование которых сопряжено с травматичностью.
В-третьих, в предложенном способе не используется провизорный шов, благодаря которому можно избежать перепада ВГД и сохранить тонус полости глаза.
В-четвертых, вышеуказанный способ достигается затратой большего количества времени на удаление силиконового масла, так как чем больше времени затрачено на операцию, тем больше пациенту требуется обезболивания, повышается вероятность послеоперационных осложнений, увеличивается риск нарушений обменных процессов в структурах глаза.
Задачей изобретения является создание эффективного способа удаления силиконового масла из витреальной полости, позволяющего избежать вышеперечисленных недостатков.
Техническим результатом изобретения является обеспечение максимального удаления силиконового масла из витреальной полости при минимальной травматизации, снижая тем самым число послеоперационных осложнений, таких как глаукома и кератопатии и повышая надежность операции, затрачивая при этом минимум времени.
Предлагаемый способ удаления силиконового масла из витреальной полости осуществляется следующим образом.
После проведения основного этапа хирургического лечения отслойки сетчатки- витрэктомии и временного тампонирования силиконовым маслом, необходимо провести операцию по удалению силиконового масла из витреальной полости.
Операция проводится под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Устанавливают два порта калибром 27 G и один порт калибром 25 G в 3,5-4 мм от лимба самогерметизирующимся (двухплоскостным) способом. Через один из них в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости и воздуха для поддержания ВГД, через другой удаляют силиконовое масло, через третий порт устанавливают эндовитреальную систему освещения. В витреальную полость, заполненную силиконовым маслом, подают сбалансированный солевой раствор (BSS), силиконовое масло удаляется из витреальной полости при помощи офтальмологической канюли 25 G. Аспирацию силиконового масла начинают при вакууме в аспирационной системе 650 мм рт.ст., и одновременно выполняется ирригация BSS под давлением 25-30 мм рт.ст. в витреальную полость. После удаления основного объема силиконового масла витреальная полость остается заполнена BSS и остатками силиконового масла. На следующем этапе операции проводится подача стерильного воздуха и остатки силиконового масла, имеющие меньшую плотность, собираются на поверхности BSS и образуют масляную эмульсию. Хирург с помощью канюли производит удаление BSS и остатков силиконового масла (эмульгатов) из витреальной полости на границе раздела сред воздуха и BSS, сразу, как только становится видна эта граница. Этот процесс удаления эмульгатов производят по мере уменьшения уровня жидкости, до полного их удаления. В конце операции в витреальной полости остается либо стерильный воздух либо BSS, либо вводят газовоздушную смесь - на усмотрение хирурга. Затем порты калибром 27 G удаляются, на доступы нет необходимости накладывать швы, перед тем как удалить порт калибром 25 G, на доступ накладывается провизорный шов для сохранения тонуса полости глаза, затем удаляется порт и одновременно завязывается узел.
Преимуществами предлагаемого способа являются следующие:
- Для заявленного способа используется офтальмологическая канюля 25 G для аспирации, которая имеется в наличии в условиях офтальмологической операционной со стандартным набором, что упрощает работу хирурга;
- Благодаря использованию двух портов калибром 27 G и одного 25 G, достигается минимальная травматизация, снижается число послеоперационных осложнений и повышается надежность операции;
- После удаления силиконового масла из витреальной полости и удаления портов, перед удалением последнего порта калибром 25 G, накладывается провизорный шов, благодаря которому можно избежать перепада ВГД и сохранить тонус полости глаза, таким образом улучшается качество хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки;
- При выполнении предлагаемого способа затрачивается меньшее количество времени.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Больная К., 60 лет. Диагноз OS: Осложненная катаракта. Оперированная отслойка сетчатки. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом 5700 est. Острота зрения OS: 0,05.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, витреальную полость заполнили стерильным воздухом. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,01. Офтальмологически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 2. Больной В., 58 лет Диагноз OS: Артифакия. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Оперированная отслойка сетчатки. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом 1300 cst. Острота зрения OS: 0,1. Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, витреальную полость заполнили BSS. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,2. Офтальмологически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 3. Больная С, 65 лет Диагноз OD: Артифакия. Оперированная отслойка сетчатки. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом 5700 cst. Острота зрения OS: 0,2.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, витреальную полость заполняют газовоздушной смесью (газ SF6). Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,2. Офтальмологически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Claims (1)
- Способ удаления силиконового масла (СМ) из витреальной полости, включающий удаление СМ с поверхности раздела воздушной и жидкостной сред при помощи канюли, отличающийся тем, что устанавливают два порта калибром 27 G и один порт калибром 25 G самогерметизирующимся способом, в витреальную полость подают сбалансированный солевой раствор (BSS), СМ удаляют из витреальной полости при помощи офтальмологической канюли 25 G при вакууме 650 мм рт.ст. и одновременно производят ирригацию BSS в витреальную полость, затем проводят подачу стерильного воздуха, с помощью канюли производят удаление BSS и остатков СМ из витреальной полости на границе раздела сред воздуха и жидкости, как только становится видна эта граница, до полного удаления остатков СМ; в конце операции в витреальной полости оставляют стерильный воздух или BSS или вводят газовоздушную смесь; далее порты калибром 27 G удаляют, перед удалением порта калибром 25 G на доступ накладывают провизорный шов, затем удаляют порт и одновременно завязывают узел.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2774607C1 true RU2774607C1 (ru) | 2022-06-21 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2799740C1 (ru) * | 2022-08-29 | 2023-07-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2478354C1 (ru) * | 2011-11-23 | 2013-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ удаления силиконового масла из полости глаза |
| RU2544339C1 (ru) * | 2014-02-11 | 2015-03-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ удаления тяжелого силиконового масла из витреальной полости |
| RU2620307C1 (ru) * | 2016-06-16 | 2017-05-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ удаления эмульгированного силиконового масла из витреальной полости |
| RU2741217C1 (ru) * | 2020-07-24 | 2021-01-22 | Сергей Александрович Югай | Способ удаления остатков силиконового масла из витреальной полости при помощи канюли |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2478354C1 (ru) * | 2011-11-23 | 2013-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ удаления силиконового масла из полости глаза |
| RU2544339C1 (ru) * | 2014-02-11 | 2015-03-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ удаления тяжелого силиконового масла из витреальной полости |
| RU2620307C1 (ru) * | 2016-06-16 | 2017-05-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ удаления эмульгированного силиконового масла из витреальной полости |
| RU2741217C1 (ru) * | 2020-07-24 | 2021-01-22 | Сергей Александрович Югай | Способ удаления остатков силиконового масла из витреальной полости при помощи канюли |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Zhong Lin et al. Passive Removal of Silicone Oil with Temporal Head Position through Two 23-Gauge Cannulas. Hindawi Publishing Corporation Journal of Ophthalmology. Volume 2016, 4 pages. Yau Kei Chan et al. A Low-Molecular-Weight Oil Cleaner For Removal of Leftover Silicone Oil Intraocular Tamponade. Investigative Ophthalmology & Visual Science February 2015, Vol.56, 1014-1022. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2799740C1 (ru) * | 2022-08-29 | 2023-07-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US4340037A (en) | Method to prevent collapse of the anterior chamber utilizing a terminal with eye engaging detents | |
| Landers et al. | Slit-lamp fluid-gas exchange and other office procedures following vitreoretinal surgery | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2394533C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2774607C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости | |
| RU2578866C1 (ru) | СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ОТРЫВОМ ОТ ЗУБЧАТОЙ ЛИНИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ 180º И БОЛЕЕ | |
| RU2455966C1 (ru) | Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки | |
| RU2368362C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии с и/или передней пролиферативной витреоретинопатией, при наличии естественного хрусталика | |
| RU2405506C1 (ru) | Способ бесшовного удаления силиконового масла из витреальной полости | |
| RU2430708C1 (ru) | Способ микроинвазивного хирургического лечения серозной и геморрагической отслойки сосудистой оболочки глаза | |
| RU2703707C2 (ru) | Способ профилактики интраоперационных геморрагических осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии | |
| RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
| RU2684038C1 (ru) | Способ дифференцированного подхода в хирургическом лечении цилиохориоидальной отслойки | |
| RU2478354C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из полости глаза | |
| RU2787155C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки | |
| RU2793381C1 (ru) | Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки | |
| RU2794860C1 (ru) | Способ хирургического лечения гемофтальма | |
| RU2776766C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2284812C1 (ru) | Способ лечения пролиферативной витреоретинопатии | |
| RU2810288C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмита с сопутствующей катарактой | |
| RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2768189C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed | |
| RU2759234C1 (ru) | Способ удаления фиброзно-измененной задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при пролиферативной ретинопатии | |
| RU2799740C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости | |
| RU2781219C1 (ru) | Способ хирургического лечения афакии, сочетанной с отслойкой сетчатки |