RU2810288C1 - Способ хирургического лечения эндофтальмита с сопутствующей катарактой - Google Patents
Способ хирургического лечения эндофтальмита с сопутствующей катарактой Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810288C1 RU2810288C1 RU2023107563A RU2023107563A RU2810288C1 RU 2810288 C1 RU2810288 C1 RU 2810288C1 RU 2023107563 A RU2023107563 A RU 2023107563A RU 2023107563 A RU2023107563 A RU 2023107563A RU 2810288 C1 RU2810288 C1 RU 2810288C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cataracts
- endophthalmitis
- power
- illuminator
- vitrectomy
- Prior art date
Links
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 23
- 206010014801 endophthalmitis Diseases 0.000 title claims description 18
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 19
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 19
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 claims abstract description 9
- 229960003165 vancomycin Drugs 0.000 claims abstract description 9
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N vancomycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 claims abstract description 9
- MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N vancomycin Natural products O1C(C(=C2)Cl)=CC=C2C(O)C(C(NC(C2=CC(O)=CC(O)=C2C=2C(O)=CC=C3C=2)C(O)=O)=O)NC(=O)C3NC(=O)C2NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CC(C)C)NC)C(O)C(C=C3Cl)=CC=C3OC3=CC2=CC1=C3OC1OC(CO)C(O)C(O)C1OC1CC(C)(N)C(O)C(C)O1 MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 229950011087 perflunafene Drugs 0.000 claims abstract description 8
- UWEYRJFJVCLAGH-IJWZVTFUSA-N perfluorodecalin Chemical compound FC1(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)[C@@]2(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)[C@@]21F UWEYRJFJVCLAGH-IJWZVTFUSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229960000484 ceftazidime Drugs 0.000 claims abstract description 5
- NMVPEQXCMGEDNH-TZVUEUGBSA-N ceftazidime pentahydrate Chemical compound O.O.O.O.O.S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C([O-])=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC(C)(C)C(O)=O)C=2N=C(N)SC=2)CC=1C[N+]1=CC=CC=C1 NMVPEQXCMGEDNH-TZVUEUGBSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 9
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 6
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 15
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 10
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 9
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 7
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 7
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 6
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 6
- 241000219739 Lens Species 0.000 description 5
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 5
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 4
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 4
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 4
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 4
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 4
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 3
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 3
- 239000005708 Sodium hypochlorite Substances 0.000 description 3
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 238000005868 electrolysis reaction Methods 0.000 description 3
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 3
- SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N sodium hypochlorite Chemical compound [Na+].Cl[O-] SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 206010064930 age-related macular degeneration Diseases 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 2
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 2
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000000839 emulsion Substances 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 201000009285 hypopyon Diseases 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 208000002780 macular degeneration Diseases 0.000 description 2
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- VEEGZPWAAPPXRB-BJMVGYQFSA-N (3e)-3-(1h-imidazol-5-ylmethylidene)-1h-indol-2-one Chemical compound O=C1NC2=CC=CC=C2\C1=C/C1=CN=CN1 VEEGZPWAAPPXRB-BJMVGYQFSA-N 0.000 description 1
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 206010052128 Glare Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 1
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 206010047531 Visual acuity reduced Diseases 0.000 description 1
- 229940121369 angiogenesis inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 239000004037 angiogenesis inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 239000006285 cell suspension Substances 0.000 description 1
- GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M cerivastatin sodium Chemical compound [Na+].COCC1=C(C(C)C)N=C(C(C)C)C(\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC([O-])=O)=C1C1=CC=C(F)C=C1 GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- -1 edematous cornea Substances 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 239000002095 exotoxin Substances 0.000 description 1
- 231100000776 exotoxin Toxicity 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000004313 glare Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 206010023332 keratitis Diseases 0.000 description 1
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 208000014981 mild hypotension Diseases 0.000 description 1
- 238000007911 parenteral administration Methods 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 210000000184 posterior capsule of the len Anatomy 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 1
- 230000000448 retinotoxic effect Effects 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят факоэмульсификацию катаракты, субтотальную трехпортовую витрэктомию, тампонаду витреальной полости перфтордекалином на 5-14 суток и интравитреальное введение 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима. При этом факоэмульсификацию катаракты выполняют с освещением на мощности 90-100% шандельером-осветителем, встроенным в ирригационный поток. Витрэктомию выполняют с применением основного света на мощности 40-50% в комбинации с шандельером-осветителем на мощности 70-80%, встроенным в ирригационный поток с установленным давлением 35-40 мм рт.ст. Способ позволяет восстановить прозрачность оптических сред, купировать воспалительные реакции в переднем и заднем отрезке глаза, сохранить зрительные функции. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения эндофтальмита с сопутствующей катарактой.
Несмотря на появление обширного спектра антибактериальных препаратов послеоперационный эндофтальмит остается актуальной проблемой офтальмохирургии. Данное воспалительное осложнение возникает вследствие интра- или послеоперационной контаминации бактериями, или после проникающих ранений. Это тяжелое осложнение офтальмологии требует незамедлительного хирургического лечения т.к. в витреальной полости формируется экссудат, накапливаются медиаторы воспаления и экзотоксины бактерий, обладающие токсическим влиянием на сетчатку. Возникает ретинотоксическое действие, при котором повышается риск полной потери зрительных функций и органа зрения. Накапливающийся экссудат в передней камере и витреальной полости затрудняет осмотр переднего и заднего отрезка глаза, также на воспалительную реакцию глаза возникает ответ роговицы в виде отека и десцеметита. Учитывая нарушение гематоофтальмического барьера и обменных процессов, изменения в виде нарушения прозрачности стремительно нарастают и в хрусталике, особенно при наличии начальных помутнений до возникновения воспаления. Совокупность изменений органа зрения, возникающих при эндофтальмите, создают сложные условия для хирургического лечения данного осложнения - непрозрачность оптических сред. Для выполнения хирургии заднего отрезка в полном объеме при эндофтальмите у пациента с нативным хрусталиком или катарактой возникает необходимость его экстракции.
Известны различные способы хирургического лечения эндофтальмитов:
1. Интравитреальное введение ванкомицина в дозировке, зависящей от размеров глазного яблока (Казайкин В.Н., Пономарев В.О., Вохминцев А.С., Вайнштейн И.А. Определение концентрации ванкомицина в витреальной полости для оптимизации лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов // Практическая медицина. - 2016. - Т. 1, №2 (94). - С. 85-89).
2. Парентеральное введение антибиотиков с последующей закрытой витрэктомией с заполнением витреальной полости аутосывороткой (Патент РФ № 2257186).
3. Внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия в разовой дозе (например, гентамицина) с последующим получением аутосыворотки при достижении максимального уровня концентрации антибиотика в крови. Больному проводят витрэктомию, операцию выполняют с использованием для ирригации озонированного физиологического раствора двукратно по 10 минут. Затем полость глаза промывают физиологическим раствором в течение 2-3 минут. Операцию завершают введением в полость глаза полученной аутосыворотки до восполнения объема полости (Патент РФ № 2460501).
4. Субтотальная витрэктомия с непрерывной ирригацией физиологического раствора, насыщенного озоном, в процессе операции (Патент РФ № 2164115).
5. Субтотальная витрэктомия с введением в витреальную полость в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия с концентрацией 50-115 мг/л. После замещения электролизного водного раствора гипохлорита натрия на воздух проводят краткосрочную на 7-10 дней тампонаду витреальной полости нестойкой эмульсией, содержащей электролизный водный раствор гипохлорита натрия и перфторорганическое соединение. После расправления сетчатки перфторорганическим соединением из разложившейся на фракции нестойкой эмульсии проводят замещение перфторорганического соединения на силиконовое масло или воздух (Патент РФ № 2223079).
6. Трехпортовая витрэктомия с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом на 3 месяца (Егоров В.В., Лебедев Я.Б., Худяков А.Ю., Смолякова Г.П. Силиконовая тампонада витреальной полости в хирургическом лечении эндофтальмита // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - т. 12, №3).
Наиболее близок к разработанной технологии лечения эндофтальмита метод хирургического лечения, заключающийся в проведении витрэктомии с временной эндотампонадой перфторорганическим соединением (ПФОС). Лечение начинают в течение первых 12 часов от первых признаков заболевания. В процессе тампонады витреальной полости к ПФОС добавляют 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующей заменой через 7-14 дней на раствор BSS+или на силиконовое масло. Во время тампонады витреальной полости ПФОС дополнительно интравитреально вводят антибактериальные препараты, подавляющие рост выявленного этиологического агента. Способ обеспечивает купирование воспалительной реакции в переднем и заднем отрезках глаза и максимально возможное сохранение зрительных функций (Патент РФ № 2633340).
Недостатком данного способа является высокий риск ятрогенных осложнений при выполнении хирургии из-за недостаточной визуализации (механическое повреждение хрусталика витрэктором, разрывы сетчатки, отслойка сетчатки). Также данный способ лечения не предполагает экстракцию катаракты одновременно с хирургией эндофтальмита, однако зачастую в клинической практике это необходимо, т.к. выполнить витрэктомию в условиях недостаточной видимости невозможно.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения эндофтальмита с сопутствующей катарактой.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является восстановление прозрачности оптических сред, купирование воспалительной реакции в переднем и заднем отрезке глаза, максимально возможное сохранение зрительных функций.
Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного хирургического лечения эндофтальмита с сопутствующей катарактой, включающей факоэмульсификацию катаракты, субтотальную трехпортовую витрэктомию, тампонаду витреальной полости перфтордекалином на 5-14 суток и интравитреальное введение 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима, факоэмульсификацию катаракты выполняют с освещением на мощности 90-100% шандельером-осветителем, встроенным в ирригационный поток, витрэктомию выполняют с применением основного света на мощности 40-50% в комбинации с шандельером-осветителем на мощности 70-80%, встроенным в ирригационный поток с установленным давлением 35-40 мм рт.ст.
В предложенном методе лечения эндофтальмита проводят установку одного склерального порта в нижне-наружном квадранте с фиксацией в него ирригационного потока со встроенным шандельером-осветителем и установку двух склеральных портов сверху-снаружи и сверху-снутри для основного осветителя и витрэктора. На первом этапе операции при выполнении факоэмульсификации катаракты ирригационный поток в витреальную полость выключен, свет встроенного в ирригационный поток осветителя-шандельера включен с мощностью освещения 90-100%. Данное освещение позволяет улучшить визуализацию задней капсулы хрусталика, что минимизирует вероятность ее повреждения и создает благоприятные условия для физиологической имплантации искусственного хрусталика - в капсульный мешок. На втором этапе операции при выполнении витрэктомии визуализация улучшается за счет комбинированного использования осветителя-шандельера, совмещенного с ирригационным потоком (мощность освещения 70-80%) и основного осветителя (мощность освещения 40-50%). Для снижения вероятности гипотонии ирригационный поток настраивают на давление 35-40 мм рт.ст. При удалении всего экссудата из передней и задней камеры глаза в условиях улучшенного освещения и краткосрочной тампонады витреальной полости от 5 до 14 суток перфтордекалином с интравитреальным введением антибиотиков стихает воспалительный процесс и восстанавливаются зрительные функции.
Способ позволяет уменьшить степень хирургической травмы, снизить вероятность интраоперационных осложнений и ускорить реабилитацию пациента после перенесенного эндофтальмита.
Хирургическая техника операции
В области плоской части цилпарного тела, на расстоянии 3,5-4 мм от лимба устанавливают 3 склеральных порта в верхне-наружном и верхне-внутреннем и нижне-наружном квадранте. В порт нижне-наружного квадранта устанавливают ирригационный поток со встроенным шандельером-осветителем. Далее выполняют забор интраокулярного содержимого из передней камеры глаза и из витреальной полости для проведения бактериологического исследования. На первом этапе операции выполняют факоэмульсификацию катаракты по стандартной технологии через разрез 2,2 мм. На данном этапе операции ирригационный поток в витреальную полость выключен, свет встроенного в ирригационный поток осветителя-шандельера включен с мощностью освещения 90-100%. На завершающем этапе операции проводят имплантацию интраокулярной линзы в капсульный мешок и вымывание вискоэластика из передней камеры глаза. Далее переходят на второй этап операции - хирургия заднего отрезка глаза. Ирригационный поток в витреальную полость устанавливают на давление 35-40 мм рт.ст., свет встроенного в ирригационный поток осветителя-шандельера уменьшают до 70-80% для предотвращения «бликов» и «засветов» во время выполнения витрэктомии, основной осветитель включают с мощностью освещения 40-50%. С помощью витреотома удаляют экссудат и стекловидное тело с тщательным отделением задней гиалоидной мембраны от диска зрительного нерва и макулярной зоны, периферии сетчатки. Вся витреальная полость заполняется перфтордекалином, проколы от портов ушивают нитью 8-0. На фоне небольшой гипотонии выполняются последовательные интравитреальные инъекции: 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл физиологического раствора. В конце операции выполняют субконъюнктивальную инъекцию ванкомицина.
Через 5-14 дней выполняют 3 этап хирургического лечения. Выполняют ревизию витреальной полости с удалением перфтордекалина, остатков экссудата, задней гиалоидной мембраны. При формировании эпиретинального фиброза выполняют удаление внутренней пограничной мембраны в макулярной области (1,5-2 диаметра диска зрительного нерва).
Показанием к использованию метода является эндофтальмит с сопутствующей катарактой.
По предложенному способу было прооперировано 5 пациентов. Во всех случаях интраоперационных осложнений не было, достигнуто стихание воспаление с восстановлением зрения.
Клинические примеры
1. Больная Ш., 62 года, поступила в Чебоксарский филиал МНТК МХГ экстренно с диагнозом OD: Острый послеоперационный эндофтальмит. Частичная осложненная катаракта. Возрастная макулярная дегенерация. Из анамнеза стало известно, что за 3 дня до поступления пациентке была выполнена интравитреальная инъекция ингибитора ангиогенеза по поводу влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Через 2 суток после инъекции у пациентки начало стремительно ухудшаться зрение на оперированном глазу, появились сильные боли в глазу, светобоязнь.
При поступлении острота зрения соответствовала pr.1.certa, ВГД=26 мм рт.ст., по данным ультразвукового исследования в витреальной полости определялся экссудат. Объективно при биомикорскопии выявлено: слезотечение, светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль ++), гипопион 2,5 мм, зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, неравномерное помутнение хрусталика. Рефлекс с глазного дна был серый, глазное дно не просматривалось. По вышеуказанной методике проведено хирургическое лечение. На 1 этапе операции выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ с использованием осветителя-шандельера с мощностью освещения 90-100%, что позволило безопасно без осложнений выполнить данный этап операции. На 2 этапе операции была выполнена витрэктомия в максимально полном объеме, с использование комбинированного освещения: основного осветителя с мощностью 40-50% и осветителя-шандельера с мощностью освещения 70-80%. Давление ирригационного потока в витреальной полости было установлено на 35-40 мм рт.ст. Улучшение освещения позволило безопасно, без осложнений отделить заднюю гиалоидную мембрану от сетчатки, и удалить весь преретинально расположенный экссудат. Операция завершена тампонадой витреальной полости перфтордекалином и выполнены последовательные интравитреальные инъекции: 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл физиологического раствора.
Через 6 дней лечения на фоне стихания воспалительной реакции выполнен 3 этап операции: удаление перфтордекалина. В результате хирургического лечения удалось сохранить зрительные функции до 0,4, оптические среды были прозрачными. По данным ультразвукового исследования оболочки прилежали, экссудата в витреальной полости не было.
2. Больной Р., 58 лет, поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Эпиретинальный фиброз. Неполный макулярный разрыв. Начальная катаракта. При поступлении Vis OS=0,1h/k ВГД=22 мм рт.ст., ОСТ мак. зоны: OS - ЗОСТ, фиксированная к фовеа, неполный макулярный разрыв, эпиретинальный фиброз. Проведено хирургическое лечение: OS - витрэктомия с удалением эпиретинального фиброза. На второй день после операции Vis OS=0,3 н/к ВГД=19 мм рт.ст., по данным ОСТ мак. зоны прослеживалась положительная динамика, тракций в макулярной области не было. Проведено противовоспалительное и антибактериальное лечение, пациент выписан из стационара, рекомендовано долечивание по месту жительства. Через 6 дней после операции пациент почувствовал ухудшение состояния, зрение снизилось до счета пальцев у лица, появились «колющие» боли в глазу. На 7 сутки после операции обратился в Чебоксарский филиал МНТК МХГ за помощью. При поступлении при объективном обследовании выявлена светобоязнь, выраженная цилиарная болезненность, смешанная инъекция сосудов конъюнктивы, тензионный отек роговицы, в передней камере выявлен гипопион 3 мм, в полости стекловидного тела экссудат, глазное дно не просматривалось. По вышеуказанной методике проведено хирургическое лечение левого глаза, интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. В результате лечения удалось справиться с интраокулярным воспалением и восстановить зрение до 0,3. По данным ультразвукового исследования оболочки прилежали, экссудата в витреальной полости не было.
Таким образом, способ позволяет минимизировать операционную травму, снизить вероятность интраоперационных осложнений и ускорить реабилитацию пациента после перенесенного эндофтальмита.
Claims (1)
- Способ комбинированного хирургического лечения эндофтальмита с сопутствующей катарактой, включающий факоэмульсификацию катаракты, субтотальную трехпортовую витрэктомию, тампонаду витреальной полости перфтордекалином на 5-14 суток и интравитреальное введение 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима, отличающийся тем, что факоэмульсификацию катаракты выполняют с освещением на мощности 90-100% шандельером-осветителем, встроенным в ирригационный поток, витрэктомию выполняют с применением основного света на мощности 40-50% в комбинации с шандельером-осветителем на мощности 70-80%, встроенным в ирригационный поток с установленным давлением 35-40 мм рт.ст.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2810288C1 true RU2810288C1 (ru) | 2023-12-25 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2253419C1 (ru) * | 2003-11-18 | 2005-06-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | Способ хирургического фотодинамического лечения эндофтальмитов |
| RU2615046C1 (ru) * | 2016-02-04 | 2017-04-03 | Общество с ограниченной ответственностью "Офтальмологический центр Коновалова" | Способ повторного закрытия ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва |
| RU2633340C1 (ru) * | 2016-08-11 | 2017-10-11 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения эндофтальмитов |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2253419C1 (ru) * | 2003-11-18 | 2005-06-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | Способ хирургического фотодинамического лечения эндофтальмитов |
| RU2615046C1 (ru) * | 2016-02-04 | 2017-04-03 | Общество с ограниченной ответственностью "Офтальмологический центр Коновалова" | Способ повторного закрытия ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва |
| RU2633340C1 (ru) * | 2016-08-11 | 2017-10-11 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения эндофтальмитов |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Поздеева Н.А. и др. Витреоретинальная хирургия при хроническом послеоперационном эндофтальмите. Современные технологии в офтальмологии. 2020. 1(32). С. 236-239. Wheeler DT. et al. Endophthalmitis following pediatric intraocular surgery for congenital cataracts and congenital glaucoma. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1992 May-Jun; 29(3): 139-41. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| O'Neill et al. | Extracapsular cataract surgery with and without intraocular lens implantation in Fuchs heterochromic cyclitis | |
| RU2368359C1 (ru) | Способ лечения возрастной макулярной дегенерации | |
| RU2465872C1 (ru) | Способ профилактики и лечения избыточного рубцевания после антиглаукоматозной операции | |
| RU2810288C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмита с сопутствующей катарактой | |
| RU2357708C1 (ru) | Способ лечения дефектов эпителия роговицы с помощью терапевтических мягких контактных линз | |
| RU2730975C1 (ru) | Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы | |
| RU2372065C1 (ru) | Способ одновременного хирургического лечения катаракты в сочетании с ранее оперированной декомпенсированной глаукомой | |
| RU2368362C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии с и/или передней пролиферативной витреоретинопатией, при наличии естественного хрусталика | |
| RU2633340C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмитов | |
| RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
| RU2357706C1 (ru) | Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области | |
| RU2624810C1 (ru) | Способ хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов, сочетающихся с отслойкой сетчатки | |
| Skorpik et al. | The triple procedure–results in cataract patients with corneal opacity | |
| RU2284181C2 (ru) | Фармацевтическая композиция для профилактики инфекции в офтальмологии "интрависк" | |
| RU2774607C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости | |
| RU2793381C1 (ru) | Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки | |
| RU2817496C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмита | |
| RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
| RU2773204C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
| RU2801497C1 (ru) | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования | |
| RU2754517C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока | |
| RU2822406C1 (ru) | Способ подготовки склерального аллотрансплантата для склеропластики при прогрессирующей дегенеративной миопии | |
| RU2344797C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2774600C2 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2699506C1 (ru) | Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита |