RU2777738C1 - Способ хирургического лечения отслойки сетчатки - Google Patents
Способ хирургического лечения отслойки сетчатки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777738C1 RU2777738C1 RU2022106302A RU2022106302A RU2777738C1 RU 2777738 C1 RU2777738 C1 RU 2777738C1 RU 2022106302 A RU2022106302 A RU 2022106302A RU 2022106302 A RU2022106302 A RU 2022106302A RU 2777738 C1 RU2777738 C1 RU 2777738C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- vitreous body
- carried out
- retinal detachment
- pfoc
- Prior art date
Links
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000002301 Subretinal Fluid Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 claims abstract description 4
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N Perfluorooctanesulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 12
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000004301 light adaptation Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 7
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 4
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 230000001624 sedative Effects 0.000 description 4
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 4
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 4
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000004240 Ciliary Body Anatomy 0.000 description 2
- 229930002945 all-trans-retinaldehyde Natural products 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 230000002207 retinal Effects 0.000 description 2
- 235000020945 retinal Nutrition 0.000 description 2
- 239000011604 retinal Substances 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 1
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 1
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N Dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 Dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 210000000744 Eyelids Anatomy 0.000 description 1
- 229940113601 Irrigation Solution Drugs 0.000 description 1
- 206010023365 Keratopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000008466 Metabolic Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003733 Optic Disk Anatomy 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 201000004569 blindness Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 1
- 201000004239 secondary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят субтотальную витрэктомию, установку шандельера, окраску стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки, введение перфторорганического соединения (ПФОС), дренирование субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонирование витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела. При проведении витрэктомии дополнительно удаляют прецилиарные отделы стекловидного тела, дренирование субретинальной жидкости производят на границе ПФОС / воздух. Эндолазеркоагуляцию сетчатки проводят в среде ПФОС, а в качестве тампонирующего вещества используют стерильный воздух. Способ позволяет обеспечить безопасное хирургическое лечение отслойки сетчатки с минимальной травматизацией, снизить число послеоперационных осложнений, повысить условия для надежной адаптации сетчатки, сохраняя анатомо-топографические взаимоотношения в глазу. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслойки сетчатки.
Отслойка сетчатки - тяжелое заболевание, характеризующееся отделением сетчатки от сосудистой оболочки, способное при отсутствии лечения неизбежно в короткий срок вызвать полную потерю зрения. Существуют различные способы хирургического лечения отслойки сетчатки. В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям, таким как микроинвазивная субтотальная витрэктомия с последующей тампонадой разрывов сетчатки силиконовым маслом или газом длительного действия витреальной полости. Это необходимо для обеспечения сетчатке надежной фиксации после лазерокоагуляции в период образования хориоретинальных спаек. В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению, а также единый взгляд на механизмы развития данной патологии.
Ближайшим аналогом является «Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки».
Способ заключается в том, что для лечения регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию с частотой резов 8000 в минуту через порты, установленные в 3,5-4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела, с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки и заполнением витреальной полости сбалансированным ирригационным физиологическим раствором. Вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) до нижнего края имеющегося ретинального разрыва, дренируют субретинальную жидкость, проводят замену ПФОС на воздух. Затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки мощностью 0,15-0,18 мВт. Дополнительно выполняют прокол в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5-4 мм для установки в него шандельера. Затем проводят постепенное заполнение витреальной полости ПФОС до нижнего края разрыва через один из портов с одномоментной аспирацией витреотомом сбалансированного ирригационного раствора через другой порт. После завершения эндолазеркоагуляции сетчатки операцию заканчивают тампонированием витреальной полости и наложением швов. (Патент РФ на изобретение №2730932).
К недостаткам данного способа операции следует отнести следующие:
Во-первых, используя указанный способ, при тампонаде силиконовым маслом витреальной полости высокие риски послеоперационных осложнений, таких как дислокация силиконового масла в переднюю камеру и как следствие, развитие кератопатии и вторичной гипертензии.
Во-вторых, при указанном способе необходимо провести второй этап для удаления силиконового масла из витреальной полости, что влечет за собой высокую травматизацию и послеоперационные риски.
В-третьих, при вышеуказанном способе не выполняется тщательной витрэктомии прецилиарных отделов стекловидного тела выше зубчатой линии, что повышает вероятность возникновения новых ретинальных разрывов и, соответственно, рецидивирования отслойки сетчатки.
В-четвертых, вышеуказанный способ достигается затратой большего количества времени, так как чем больше времени затрачено на операцию, тем больше пациенту требуется обезболивания, повышается вероятность послеоперационных осложнений, увеличивается риск нарушений обменных процессов в структурах глаза.
В-пятых, при указанном способе требуется больший срок реабилитации, возвращение к нормальной рефракции.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения отслойки сетчатки, позволяющего улучшить зрительные функции и восстановить бинокулярное зрение.
Техническим результатом изобретения является обеспечение бережного и безопасного хирургического лечения отслойки сетчатки с минимальной травматизацией, снижая тем самым число послеоперационных осложнений, повышая надежность операции, поддерживая оптимальные условия для надежной адаптации сетчатки, сохраняя анатомо-топографические взаимоотношения в глазу, что в конечном итоге позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Операцию проводят под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Проводят обработку операционного поля, устанавливают векорасширитель.
Троакарами устанавливают четыре порта: три порта калибром 25-27 G и четвертый порт 29 G в 3,5-4 мм от лимба. Порты для хирургических инструментов устанавливают стандартно на 2 и 10 часах. Порт для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора устанавливают в зависимости от глаза: для правого глаза на 8 часах, для левого глаза на 4 часах. Четвертый дополнительный порт устанавливают на 12 часах (29G) и используют для постоянной установки шандельера (источника освещения), что позволяет применять бимануальную технику витреоретинального вмешательства. Затем проводят удаление центральных отделов стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва, постепенно приподнимая заднюю гиалоидную мембрану к периферии. Частота 8000 резов в минуту, вакуум - 650 мм рт.ст., производят замену жидкости на воздух, затем в витреальную полость вводят 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС) до уровня разрыва сетчатки. Происходит дренирование субретинальной жидкости из разрыва на границе сред ПФОС / воздух, таким образом достигается максимальное удаление субретинальной жидкости из-под сетчатки. После полного дренирования жидкости из разрыва витреальная полость заполняется ПФОС до зубчатой линии и проводится тщательная витрэктомия в области зубчатой линии и прецилиарных отделов стекловидного тела выше зубчатой линии, что минимизирует вероятность возникновения новых ретинальных разрывов и, соответственно, рецидивирования отслойки сетчатки. После чего по краям имеющихся ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт. После этого производится последовательная замена ПФОС на стерильный воздух в качестве тампонирующего вещества. Завершают операцию удалением портов и наложением на участки их установки трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил. Производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика. Накладывают монокулярную повязку. Преимуществами предлагаемого способа являются следующие:
- При выполнении заявленного способа можно выполнить микроинвазивную хирургию отслойки сетчатки высокоэффективным и безопасным способом;
- Благодаря использованию стерильного воздуха в качестве тампонирующего вещества снижаются риски послеоперационных осложнений;
- Благодаря тщательной витрэктомии прецилиарных отделов стекловидного тела выше зубчатой линии минимизируется вероятность возникновения новых ретинальных разрывов и, соответственно, рецидивирования отслойки сетчатки;
- Используя предложенный способ, можно выполнить дренирование субретинальной жидкости из разрыва на границе двух сред ПФОС / воздух, благодаря чему достигается максимальное удаление субретинальной жидкости из-под сетчатки и более плотное ее прилегание;
- Благодаря выполнению эндолазеркоагуляции в среде ПФОС происходит более тщательное отграничение ретинальных разрывов;
- При использовании предложенного способа, хирургическое лечение отслойки сетчатки проводится в один этап, достигается минимальная травматизация, снижается число послеоперационных осложнений и повышается надежность операции;
- При выполнении предлагаемого способа затрачивается меньшее количество времени.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Больная К., 62 года. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Острота зрения OS: 0,05.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,3. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 2. Больной В., 55 лет. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Острота зрения OS: 0,03.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,4. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 3. Больная С., 60 лет. Диагноз OD: Отслойка сетчатки. Острота зрения OD: 0,05.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OD: 0,3. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии, установку шандельера, окраску стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки, введение перфторорганического соединения (ПФОС), дренирование субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонирование витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела, отличающийся тем, что при проведении витрэктомии дополнительно удаляют прецилиарные отделы стекловидного тела, дренирование субретинальной жидкости производят на границе ПФОС / воздух, эндолазеркоагуляцию сетчатки проводят в среде ПФОС, а в качестве тампонирующего вещества используют стерильный воздух.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2777738C1 true RU2777738C1 (ru) | 2022-08-09 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2232001C2 (ru) * | 2002-08-29 | 2004-07-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Способ хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатой оболочки |
| RU2688963C1 (ru) * | 2018-06-28 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны |
| RU2730932C1 (ru) * | 2020-02-27 | 2020-08-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2232001C2 (ru) * | 2002-08-29 | 2004-07-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Способ хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатой оболочки |
| RU2688963C1 (ru) * | 2018-06-28 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны |
| RU2730932C1 (ru) * | 2020-02-27 | 2020-08-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Какунина С.А. Инновации в хирургии отслойки сетчатки и витреоретинальной хирургии. Российская офтальмология онлайн. 2018 (30), С. 29271. Nam KY, Kim JY. Effect of internal limiting membrane peeling on the development of epiretinal membrane after pars plana vitrectomy for primary rhegmatogenous retinal detachment. Retina. 2015; 3 (5): 880-885. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2688963C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны | |
| RU2675463C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией на фоне сахарного диабета | |
| RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2309710C1 (ru) | Способ лечения осложненной гнойной язвы роговицы | |
| RU2776766C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2781219C1 (ru) | Способ хирургического лечения афакии, сочетанной с отслойкой сетчатки | |
| RU2774613C1 (ru) | Способ хирургического лечения дислокации интраокулярной линзы в витреальную полость, сочетанной с отслойкой сетчатки | |
| RU2478354C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из полости глаза | |
| RU2787147C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывиха хрусталика в витреальную полость, сочетанного с отслойкой сетчатки | |
| Liu et al. | Clinical Efficacy and Safety of Foldable Capsular Vitreous Body Implant Surgery in 22 Cases of Silicone Oil-dependent Eyes | |
| RU2793381C1 (ru) | Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки | |
| RU2730932C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки | |
| RU2787155C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки | |
| RU2817496C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмита | |
| RU2818797C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека | |
| RU2803882C1 (ru) | Способ оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом | |
| RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
| RU2828697C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме | |
| RU2748509C1 (ru) | Способ лечения резидуальных интравитреальных кровоизлияний (варианты) | |
| RU2223083C1 (ru) | Способ иаг-лазерной иридэктомии | |
| RU2770632C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из витреальной полости | |
| RU2823761C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки | |
| RU2812773C1 (ru) | Способ лечения рефрактерной глаукомы | |
| RU2453295C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и отслойки сетчатки с длительной тампонадой витреальной полости силиконовым маслом | |
| RU2752545C1 (ru) | Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты |