RU2818797C1 - Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека - Google Patents
Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека Download PDFInfo
- Publication number
- RU2818797C1 RU2818797C1 RU2023125819A RU2023125819A RU2818797C1 RU 2818797 C1 RU2818797 C1 RU 2818797C1 RU 2023125819 A RU2023125819 A RU 2023125819A RU 2023125819 A RU2023125819 A RU 2023125819A RU 2818797 C1 RU2818797 C1 RU 2818797C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- macular edema
- macular oedema
- boundaries
- volume
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010012688 Diabetic retinal oedema Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 23
- 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract 2
- 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 claims description 17
- 201000011190 diabetic macular edema Diseases 0.000 claims description 11
- 239000003855 balanced salt solution Substances 0.000 claims description 7
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 3
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 abstract description 3
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 abstract description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 13
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 5
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 4
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 229940121369 angiogenesis inhibitor Drugs 0.000 description 3
- 239000004037 angiogenesis inhibitor Substances 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 2
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 2
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 2
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 241000272470 Circus Species 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000031471 Macular fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 201000001949 Retinal Vasculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 229950000025 brolucizumab Drugs 0.000 description 1
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003722 extracellular fluid Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят хирургическое лечение диабетического макулярного отека путём формирования склеростом с установкой портов 25G. При этом перед оперативным вмешательством определяют границы макулярного отека по данным оптической когерентной томографии. Затем проводят оперативное вмешательство без витрэктомии и наложения швов на склеростомы, причем для формирования склеростом вводят 2 порта на 11 и 13 ч. Далее под углом 45° к поверхности сетчатки в 1 мм от височного края границы макулярного отека проводят пункцию внутренней пограничной мембраны сетчатки иглой 38G, в субретинальное пространство вводят сбалансированный солевой раствор в объеме 0,08-0,12 мл. При этом индуцируют отслойку сетчатки по внешнему краю объемом, соответствующим границам макулярного отека. Способ повышает зрительные функции, уменьшает травмирующее влияние на фоторецепторный слой сетчатки и сохраняет стекловидное тело. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения макулярного отека.
На сегодняшний день, по данным всемирной организации здравоохранения, количество выявления людей, страдающих сахарным диабетом, неуклонно растет. В связи с этим растет и количество таких осложнений, как диабетический макулярный отек, диабетическая ретинопатия. Современная ранняя диагностика и развитие хирургических методик позволяет остановить и максимально восстановить зрительные функции при развитии диабетических осложнений глаза. Но, к сожалению, есть формы проявления диабета, длительное существование которых безвозвратно снижает функциональные параметры. Одно из таких проявлений - диабетический макулярный отек.
Известен способ комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека с использованием лазерного излучения с длиной волны 577 нм, при котором проводят пороговую лазеркоагуляцию в пределах зоны отека, исключая фовеальную аваскулярную зону, и субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие в фовеальной аваскулярной зоне с нанесением лазерных аппликатов в шахматном порядке [Патент RU на изобретение №2578371, 2016]. Недостатком данного способа является то, что пороговая лазеркоагуляция оказывает серьезное травмирующее воздействие на все слои сетчатки, которое приводит к возникновению атрофического очажка, что не исключает вероятность развития «ползучей» атрофии в макулярной зоне.
Известен способ лечения диабетического макулярного отека, такой как интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. Однако общим недостатком данного метода является возможная непереносимость препарата, а также необходимость повторного введения, дороговизна используемых лекарств, развитие окклюзионых процессов сосудов сетчатки [Risk of Inflammation, Retinal Vasculitis, and Retinal Occlusion-Related Events with Brolucizumab, Post Hoc Review of HAWK and HARRIER Open Access Published:November 15, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.11.011].
Известен способ хирургического лечения резистентного диабетического макулярного отека без наличия эпиретинальной мембраны, при котором производят витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, окрашивают внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) в височной парафовеолярной области красителем для ВПМ и далее витреальным пинцетом выполняют мембранопилинг участка округлой формы, не захватывающего фовеолу и располагающегося височнее последней. Вмешательство завершают интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза [Патент RU на изобретение №2767906, 2022]. Недостатками данного способа являются сложность манипуляции, диссоциация ретинальной ткани при удалении ВПМ, непредсказуемое течение макулярного отека в послеоперационном периоде, необходимость проведения витрэктомии, дальнейшая терапия ингибиторами ангиогенеза.
Известен способ хирургического лечения рефрактерного диабетического макулярного отека, при котором производят локальную заднюю витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны под контролем интраоперационного оптического когерентного томографа, после чего интравитреально вводят имплантат с дексаметазоном [Заявка RU на изобретение №2021111137, опубликована 19.10.2022]. Недостатками данного способа являются необходимость проведения витрэктомии, введение импланта с дексаметазоном в авитреальный глаз, необходимость использования сложного оборудования, такого как оптический когерентный томограф.
Важным моментом терапии диабетического макулярного отека является максимальное сохранение всех структур центральной зоны сетчатки.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ хирургического лечения макулярного отека различной этиологии, в том числе диабетического, заключающийся в том, что после проведения витрэктомии последовательно отсепаровывают ВПМ в несколько приемов по дуге окружности с центром в фовеоле, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от фовеолы был интактным. По мере удаления участков ВПМ вокруг фовеа формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, а последний участок ВПМ удаляют так, чтобы сохранить небольшую перемычку, которую приподнимают микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывают по направлению к центру, останавливаются на 0,5-0,8 мм от фовеолы, а затем удаляют перемычку ВПМ при помощи витреотома [Патент RU на изобретение №2563438, 2015]. Недостатками прототипа являются сложность манипуляции, диссоциация ретинальной ткани при удалении ВПМ, непредсказуемое течение макулярного отека в послеоперационном периоде, необходимость проведения витрэктомии.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения диабетического макулярного отека, обеспечивающего более высокие функциональные результаты.
Технический результат при использовании изобретения - повышение сниженных зрительных функций, уменьшение травмирующего влияния на фоторецепторный слой сетчатки и сохранение стекловидного тела.
Предлагаемый способ хирургического лечения диабетического макулярного отека осуществляется следующим образом. На дооперационном этапе проводят оптическую когерентную томографию, определяют объем поражения центрального отдела сетчатки и границы макулярного отека. Затем формируют склеростомы с установкой портов на 11 и 13 часах для проведения хирургии 25 G через плоскую часть цилиарного тела. Витрэктомию не проводят. При помощи световода под углом 45 градусов к поверхности сетчатки в 1 мм от височного края границы макулярного отека проводят пункцию ВПМ сетчатки иглой 38G, в субретинальное пространство вводят сбалансированный солевой раствор (BSS) в объеме 0,08-0,12 мл, таким образом, индуцируют отслойку сетчатки. Объем отслойки сетчатки по внешнему краю соответствует границам макулярного отека. Места склеростом не ушивают.
Отличительные признаки предлагаемого способа заключаются в том, что перед оперативным вмешательством определяют границы макулярного отека по данным оптической когерентной томографии, при проведении оперативного лечения используют 2 порта; во время проведения оперативного лечения сохраняется полностью стекловидное тело, т.к. не проводится витрэктомия; сохраняется ВПМ; не требуется наложение швов на склеростомы; место субретинального введения расположено в 1 мм от височного края границы макулярного отека; вкол иглы 38G проводится под углом 45 градусов для уменьшения травматичности; в субретинальное пространство вводится сбалансированный солевой раствор, индуцируется отслойка сетчатки, объем отслойки сетчатки по внешнему краю соответствует макулярному отеку. Субретинальное введение BSS способствует рассасыванию интерстициальной жидкости сетчатки за счет снижения ее вязкости и изменения онкотического давления, также омывается пигментный эпителий, смываются воспалительные цитокины, что может реактивировать насосную функцию пигментного эпителия для перекачивания жидкости из сетчатки в сосудистую оболочку.
Разработанный способ был апробирован у 15 пациентов с диагнозом диабетический макулярный отек. У всех пациентов произведено хирургическое вмешательство по заявляемому способу. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Острота зрения повысилась на 1 строчку по таблице Сивцева-Головина.
Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Пациентка Д.В.А., 1948 г.р.
Острота зрения правого глаза: 0,08 н.к
Острота зрения левого глаза: 0,5 н.к
Из анамнеза: страдает сахарным диабетом II типа в течение последних 20 лет.
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. При проведении офтальмоскопии и оптической когерентной томографии в макулярной области определяется выраженный отек с "твердыми" экссудатами, темпоральная граница в 1,3 мм от фовеолы.
Операция правого глаза.
Под ретробульбарной анестезией (лидокаин 1% - 4.0) устанавливали 2 троакара в 4 мм от лимба на 11 и 13 часах 25 G. Затем под контролем световода и широкоугольной бесконтактной оптической системы (BIOM), под углом 45 градусов к поверхности сетчатки в 2,3 мм от фовеолы, что соответствует 1 мм от височного края границы макулярного отека, проводили пункцию ВПМ и сетчатки иглой 38G, в субретинальное пространство вводили сбалансированный солевой раствор в объеме 0,08 мл, индуцируя отслойку сетчатки объемом, соответствующим границам макулярного отека. При завершении операции склеростомы не ушивали.
После операции на 7 сутки.
Острота зрения правого глаза: 0,2 н.к
Острота зрения левого глаза: 0,5 н.к
После операции через 1 месяц после оперативного лечения.
Острота зрения правого глаза: 0,3 н.к
Острота зрения левого глаза: 0,5 н.к
Пример 2.
Пациентка Е.О.В., 1951 г.р.
Острота зрения правого глаза: 0,4 н.к
Острота зрения левого глаза: 0,05 н.к
Из анамнеза: страдает сахарным диабетом II типа в течение последних 18 лет.
Объективно левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. При проведении офтальмоскопии и оптической когерентной томографии в макулярной области определяется выраженный отек с "твердыми" экссудатами, темпоральная граница в 1,5 мм от фовеолы.
Операция левого глаза.
Под ретробульбарной анестезией (лидокаин 1% - 4.0) устанавливали 2 троакара в 4 мм от лимба на 11 и 13 часах 25 G. Затем под контролем световода и широкоугольной бесконтактной оптической системы (BIOM), под углом 45 градусов к поверхности сетчатки в 2,3 мм от фовеолы, что соответствует 1 мм от височного края границы макулярного отека, проводили пункцию ВПМ и сетчатки иглой 38G, в субретинальное пространство вводили сбалансированный солевой раствор в объеме 0,12 мл, индуцируя отслойку сетчатки объемом, соответствующим границам макулярного отека. При завершении операции склеростомы не ушивали.
После операции на 7 сутки.
Острота зрения правого глаза: 0,4 н.к
Острота зрения левого глаза: 0,15 н.к
После операции через 1 месяц после оперативного лечения.
Острота зрения правого глаза: 0,4 н.к
Острота зрения левого глаза: 0,25 н.к
Claims (1)
- Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека, включающий формирование склеростом с установкой портов 25G, отличающийся тем, что перед оперативным вмешательством определяют границы макулярного отека по данным оптической когерентной томографии, затем проводят оперативное вмешательство без витрэктомии и наложения швов на склеростомы, причем для формирования склеростом вводят 2 порта на 11 и 13 ч, затем под углом 45° к поверхности сетчатки в 1 мм от височного края границы макулярного отека проводят пункцию внутренней пограничной мембраны сетчатки иглой 38G, в субретинальное пространство вводят сбалансированный солевой раствор в объеме 0,08-0,12 мл, при этом индуцируют отслойку сетчатки по внешнему краю объемом, соответствующим границам макулярного отека.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2818797C1 true RU2818797C1 (ru) | 2024-05-06 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2563438C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека различной этиологии |
| RU2687592C1 (ru) * | 2018-02-12 | 2019-05-15 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ хирургического лечения макулярного отека, осложненного эпиретинальной мембраной, при сахарном диабете |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2563438C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека различной этиологии |
| RU2687592C1 (ru) * | 2018-02-12 | 2019-05-15 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ хирургического лечения макулярного отека, осложненного эпиретинальной мембраной, при сахарном диабете |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Коновалова К.И. и др. Эффективность многоэтапного хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной начальной катарактой. Вестник офтальмологии. 2020. Т. 136. 6-2. С. 171-176. Prince J, et al. Surgical Management of Diabetic Macular Edema. Curr Diab Rep. 2023 Jun; 23 (6): 119-125. Crim N, et al. Surgical Versus Medical Treatment for Diabetic Macular Edema: A Review. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2017 Winter; 6 (4): 136-142. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
| Lai et al. | Efficacy and safety of inferior 180 goniosynechialysis followed by diode laser peripheral iridoplasty in the treatment of chronic angle-closure glaucoma | |
| RU2712392C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва при наличии частичного гемофтальма | |
| RU2465872C1 (ru) | Способ профилактики и лечения избыточного рубцевания после антиглаукоматозной операции | |
| Laroche et al. | Intra-scleral ciliary sulcus suprachoroidal microtube: making supraciliary glaucoma surgery affordable | |
| RU2688963C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны | |
| RU2818797C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека | |
| RU2675463C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией на фоне сахарного диабета | |
| RU2254105C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки | |
| RU2309710C1 (ru) | Способ лечения осложненной гнойной язвы роговицы | |
| Yan | Outcomes of 23-gauge Vitrectomy combined with phacoemulsification, Panretinal photocoagulation, and trabeculectomy without use of anti-VEGF agents for Neovascular Glaucoma with vitreous hemorrhage | |
| RU2776766C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2308255C1 (ru) | Способ лечения рефракторной глаукомы | |
| RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
| RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| RU2789438C1 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки | |
| RU2793381C1 (ru) | Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки | |
| RU2688960C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
| RU2765602C1 (ru) | Способ лечения препролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диабетическим макулярным отеком | |
| RU2801487C1 (ru) | Способ удаления мини-шунта Express модели P-50 | |
| RU2770745C1 (ru) | Комбинированный способ лечения хориоидальной неоваскуляции всех типов | |
| RU2794859C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с прицельным сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны в зоне точки фиксации | |
| RU2715989C2 (ru) | Способ хирургического лечения полного макулярного отверстия, ставшего причиной регматогенной отслойки сетчатки | |
| RU2748509C1 (ru) | Способ лечения резидуальных интравитреальных кровоизлияний (варианты) |