RU2794859C1 - Способ хирургического лечения макулярного разрыва с прицельным сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны в зоне точки фиксации - Google Patents
Способ хирургического лечения макулярного разрыва с прицельным сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны в зоне точки фиксации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2794859C1 RU2794859C1 RU2022122404A RU2022122404A RU2794859C1 RU 2794859 C1 RU2794859 C1 RU 2794859C1 RU 2022122404 A RU2022122404 A RU 2022122404A RU 2022122404 A RU2022122404 A RU 2022122404A RU 2794859 C1 RU2794859 C1 RU 2794859C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ilm
- fixation point
- macular hole
- captured
- inner limiting
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии. Выполняют трехпортовую хромовитрэктомию с использованием красителя Triamcinolone acetonide, проводят контрастирование внутренней пограничной мембраны (ВПМ) красителем membrane blue 0,15%, сохраняют интактную ВПМ вокруг макулярного разрыва, завершают операцию воздушной тампонадой и удалением портов. При этом в дооперационном периоде на микропериметрии определяют локализацию точки фиксации ВПМ и ее положение по воображаемому циферблату. После чего формируют два лоскута внутренней пограничной мембраны в форме полумесяца, для чего поочередно захватывают и ведут их по воображаемой линии, огибающей макулярный разрыв на расстоянии 1,0 мм от его края и зону проекции точки фиксации ВПМ на расстоянии 1,5 мм от края разрыва. При этом один из лоскутов захватывают в 2 мм от нижневисочной аркады, а другой - в 2 мм от верхневисочной аркады. Способ позволяет устранить тракции сетчатки, снизить травматичность хирургического вмешательства, сохранить точки фиксации за счет интактной фовеальной ВПМ. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для лечения пациентов с макулярным разрывом малого и среднего диаметра.
Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) - приобретенное заболевание, приводящее к снижению центрального зрения, возникновению метаморфопсий и центральной скотомы. Частота ИМР составляет 1,7-3,3 случая на 1000 человек. Риск развития ИМР на парном глазу в течение пяти лет составляет около 15% (Kanski J.J. Clinical ophthalmology: a systematic approach. - Elsevier Brasil, 2007).
Распространенность ИМР составляет приблизительно 3,3 на 10000 населения, но у людей старше 65 лет этот показатель увеличивается в 10 раз (Kanski J.J. Clinical ophthalmology: a systematic approach. - Elsevier Brasil, 2007ИМР встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Риск развития ИМР на парном глазу в течение пяти лет составляет около 15% (Kanski J.J. et al., 2009).
Известно, что микроинвазивная 3-портовая витрэктомия с газовоздушной тампонадой является общепринятой методикой хирургического лечения ИМР (Parravano М., Giansanti F. et al. Vitrectomy for idiopathic macular hole // Cochrane Database Syst Rev. - 2015. - Vol. 12. - №5. - P. 34-38).
В 1997 г. Eckardt С. с соавт. предложил в качестве дополнительного этапа при хирургическом лечении MP проводить удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) вокруг разрыва, что позволило повысить частоту анатомического закрытия до 92%, а также привело к увеличению остроты зрения минимум на 2 строки в 77% случаев (Eckardt С., Eckardt U., Groos S., et al. Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings [in German] // Ophthalmologe. - 1997. - Vol. 94. - P. 545-551).
Несмотря на огромный прогресс в развитии подходов к хирургии ИМР, дискуссия относительно сохранения ВПМ не утихает. Большинство исследователей сходятся во мнении, что при ИМР более 400 мкм пилинг ВПМ существенно увеличивает вероятность анатомического успеха операции (вплоть до 100%), это превосходит результаты лечения без проведения пилинга (32-89%), обеспечивает меньшую вероятность рецидива (Mester V., Kuhn F. Internal limiting membrane removal in the management of full-thickness macular holes // Am. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 129. - №6. - P. 769-777). Однако при лечении ИМР менее 400 мкм пилинг ВПМ не дает дополнительных клинико-функциональных преимуществ. Кроме того, ряд исследователей считают, что пилинг ВПМ может вызывать повреждение внутренних слоев сетчатки в виде диссоциации слоя нервных волокон и образования микрокист во внутреннем ядерном слое сетчатки в 2/3 случаев, парацентральных скотом в 17-56% случаев, парацентральных макулярных разрывов у 19% пациентов и других изменений. Следует отметить, что немаловажным остается локализация точки фиксации у пациентов с макулярными разрывами. Ряд пациентов имеют смещенную проекцию точки фиксации, что не учитывается во время хирургии. Это в свою очередь может быть причиной послеоперационного зрительного дискомфорта и длительной реабилитации.
Таким образом, возникает необходимость в разработке и внедрении в клиническую практику модификации методики пилинга ВПМ для лечения ИМР малого и среднего диаметра с сохранением ВПМ в месте проекции точки фиксации, которая не уступала бы по анатомической эффективности уже существующим методикам и сопровождалась меньшим повреждающим воздействием на структуры сетчатки.
Ближайшим аналогом является способ, при котором пилинг ВПМ осуществляется с сохранением фовеального фрагмента (патент РФ на изобретение №2754513) Способ включает выполнение трехпортовой хромовитрэктомии с использованием красителя Triamcinolone acetonide, проведение контрастирования внутренней пограничной мембраны (ВПМ) красителем membrane blue 0,15%, сохранение интактной ВПМ вокруг макулярного разрыва. Удаление ВПМ осуществляется следующим способом: с помощью эндовитреального пинцета захватывают ВПМ и формируют два лоскута, огибающие макулярный разрыв на расстоянии 1,0 мм от края разрыва со всех сторон, поочередно захватывают лоскуты и ведут их по воображаемой линии в форме полумесяца, не доходя 1,0 мм до края макулярного разрыва, при этом один из лоскутов захватывают в 2 мм от нижневисочной аркады, а другой - в 2 мм от верхневисочной аркады, операцию заканчивают воздушной тампонадой.
Следует отметить, что недостатком способа является то, что у ряда пациентов наблюдается значительное смещение точки фиксации, локализация которой не учитывается во время пилинга ВПМ, что может снижать зрительные функции.
Задачей изобретения является разработка эффективного, безопасного, малотравматичного способа хирургического лечения макулярных разрывов с прицельным сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны в зоне точки фиксации.
Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в устранении тракций сетчатки, снижении травматичности хирургического вмешательства, сохранении точки фиксации за счет интактной фовеальной ВПМ.
Указанный технический результат достигается тем, что в дооперационном периоде на микропериметрии определяют локализацию точки фиксации. Для этого проводили микропериметрию на приборе (MAIA, CenterVue Inc., США). Применялась программа macula_12 0 10 dB, которая оценивает светочувствительность и локализацию точки фиксации сетчатки в зоне 12 0 с центром в фовеа (45 точек). В результате тестирования на изображении макулы «выводилась точка фиксации», после чего проводилось определение ее положения по воображаемому циферблату.
После этого проводят трехпортовую хромовитрэктомию с использованием красителя для контрастирования внутренней пограничной мембраны (ВПМ) membrane blue 0,15%. Далее с помощью эндовитреального пинцета осуществляют пилинг ВПМ с сохранением ее вокруг макулярного разрыва и в месте точки фиксации следующим образом: захватывают ВПМ и формируют два лоскута, огибающие макулярный разрыв на расстоянии 1,0 мм от его края и зону проекции точки фиксации на расстоянии 1,5 мм от края разрыва.
Лоскуты ВПМ поочередно захватывают и ведут по воображаемой линии в форме полумесяца, при этом один из лоскутов захватывают в 2 мм от нижневисочной аркады, а другой - в 2 мм от верхневисочной аркады, операцию заканчивают удалением портов.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Использование данной техники позволяет сократить кратность захвата ВПМ, что снижает риск развития диссоциации нервных волокон в зоне фовеа, тем самым сохраняется архитектоника сетчатки, достигается скорая реабилитация. Сохранение ВПМ в проекции точки фиксации способствует достижению максимальной послеоперационной светочувствительности макулярной зоны, уменьшению метаморфопсии и скотом.
Способ поясняется чертежом.
Позицией 1 обозначено место захвата лоскута в зоне верхневисочной аркады ВПМ, 2 - сохраненная фовеальная ВПМ, 3 - точка фиксации на 13 часах, 4 - место захвата лоскута в зоне нижневисочной аркады ВПМ.
Преимуществом данного способа хирургического лечения ИМР является сохранение фовеальной ВПМ в проекции точки фиксации. Данный способ обеспечит улучшение анатомо-функциональных результатов в максимально короткие сроки после проведенного лечения.
Способ поясняется примером.
Пример
Пациентка К., 58 лет. Предъявляла жалобы на искажение линий, контуров предметов и снижение остроты зрения левого глаза в течение 5 месяцев.
Биомикроскопия выявила помутнения кортикальных слоев хрусталика, не затрагивающих оптическую зону. Офтальмоскопически - в центре макулярной области сквозной макулярный разрыв.
Острота зрения 0,2 sph -2,25 D=0,5. По данным ОКТ в центральной зоне определялся сквозной макулярный разрыв. Средняя толщина сетчатки составляла 296 мкм, в фовеальной области 345 мкм. По данным микропериметрии перед операцией: общая светочувствительность - 22,1 дБ, центральная - 24 дБ, точка фиксации определена на 13 ч.
Установлен диагноз: Идиопатический макулярный разрыв Начальная возрастная катаракта левого глаза.
Пациентке была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и микроинвазивная субтотальная витрэктомия с прицельным сохранением фовеальной ВПМ по предложенному способу.
Через 6 месяцев пациентка отметила уменьшение искажений, отсутствие микроскотом, острота зрения с той же коррекцией достигла 1,0. По данным ОКТ: средняя толщина сетчатки составляла 258 мкм, центральная - 246 мкм. По данным микропериметрии: общая светочувствительность - 27,5 дБ, центральная - 29,8 дБ.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения макулярного разрыва, включающий выполнение трехпортовой хромовитрэктомии с использованием красителя Triamcinolone acetonide, проведение контрастирования внутренней пограничной мембраны (ВПМ) красителем membrane blue 0,15%, сохранение интактной ВПМ вокруг макулярного разрыва, завершение операции воздушной тампонадой и удалением портов, отличающийся тем, что в дооперационном периоде на микропериметрии определяют локализацию точки фиксации ВПМ и ее положение по воображаемому циферблату, после чего формируют два лоскута внутренней пограничной мембраны в форме полумесяца, для чего поочередно захватывают и ведут их по воображаемой линии, огибающей макулярный разрыв на расстоянии 1,0 мм от его края и зону проекции точки фиксации ВПМ на расстоянии 1,5 мм от края разрыва, при этом один из лоскутов захватывают в 2 мм от нижневисочной аркады, а другой - в 2 мм от верхневисочной аркады.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2794859C1 true RU2794859C1 (ru) | 2023-04-25 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2563452C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва |
RU2731794C1 (ru) * | 2019-09-06 | 2020-09-08 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте |
RU2754513C1 (ru) * | 2021-02-16 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2563452C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва |
RU2731794C1 (ru) * | 2019-09-06 | 2020-09-08 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте |
RU2754513C1 (ru) * | 2021-02-16 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Колесник А.И. и др. Клинико-функциональные результаты лечения идиопатических макулярных разрывов с оставлением фовеальной ВПМ (предварительные результаты). Современные технологии в офтальмологии, 2021, 2(37), с.34-37. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
in Treatment | US Food and Drug Administration clinical trial of the Implantable Contact Lens for moderate to high myopia | |
RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
O'Day et al. | Visual impairment following radial keratotomy: a cluster of cases | |
Hikichi et al. | 23-and 20-gauge vitrectomy with air tamponade with combined phacoemulsification for idiopathic macular hole: a single-surgeon study | |
Sánchez-Galeana et al. | Laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for residual refractive error after phakic intraocular lens implantation | |
FAULBORN et al. | Sclerotomy in uveal effusion syndrome | |
Busin et al. | Two-stage laser in situ keratomileusis to correct refractive errors after penetrating keratoplasty | |
RU2794859C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с прицельным сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны в зоне точки фиксации | |
RU2688963C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны | |
Bobrow | Prospective intrapatient comparison of extracapsular cataract extraction and lens implantation with and without trabeculectomy | |
Moshfeghi et al. | Valsalva-like retinopathy following hyperopic laser in situ keratomileusis | |
RU2254105C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки | |
Ruiz et al. | Extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation after scleral buckling surgery | |
Quiroz-Mercado et al. | Vitreous management in massive suprachoroidal hemorrhage | |
RU2805469C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны | |
RU2754513C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны | |
IA et al. | Phacotrabeculectomy versus Trabeculectomy with Small Incision Cataract Extraction in Eyes Presenting with Cataract and Glaucoma | |
Parmley et al. | Penetrating keratoplasty after radial keratotomy: A report of six patients | |
Egan et al. | Neuroophthalmological complications of ocular surgery | |
RU2751284C1 (ru) | Способ пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки | |
RU2818797C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека | |
RU2810243C1 (ru) | Способ удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией | |
RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2286750C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной витреоретинальной пролиферацией | |
RU2803882C1 (ru) | Способ оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом |