RU2809826C1 - Способ интрамедуллярного остеосинтеза и межфрагментарной компрессии отломков при переломах в нижней трети диафиза плечевой кости - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении переломов нижней трети плечевой кости. Осуществляют интрамедуллярный металлоостеосинтез с блокированием, в ходе которого удлиняют костномозговой канал в дистальном отломке путем рассверливания до верхней трети локтевой ямки, а также репозицию и внедрение круглого стержня для остеосинтеза в проксимальный и дистальный отломок плечевой кости. При этом после внедрения стержня в дистальный отломок плечевой кости в косом направлении вводят блокирующий компрессирующий винт с неполной нарезкой и зубчатой шайбой, причем винт вводят через линию перелома под углом от 40 до 60 градусов к поперечнику кости. Точку введения винта определяют по рентгенограмме в двух взаимно перпендикулярных плоскостях таким образом, чтобы она была расположена на середине линии перелома. Способ позволяет упростить процесс интрамедуллярного остеосинтеза при одновременном обеспечении межфрагментарной компрессии в зоне перелома и улучшении условий для сращения отломков. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения переломов нижней трети плечевой кости, в том числе при оскольчатых переломах.

Переломы диафиза плечевой кости от всех переломов костей скелета составляют 2,2 - 2,9% и 4-18 % - от общего числа переломов длинных костей. Наиболее распространенным методом лечения переломов диафиза плечевой кости является интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. Выполнение этого вмешательства ограничено при переломах нижней трети плечевой кости ввиду наличия короткого или полного отсутствия костномозгового канала в дистальном отломке и сложности блокирования стержня в дистальном отломке после удлинения костномозгового канала, при этом нередко сохраняется угловое смещение отломков и возможны ятрогенные переломы дистального отдела плечевой кости.

Известны различные способы оперативного лечения этих переломов: фиксация стержнями, c блокированием и без него, металлоостеосинтез (МОС) пластинами, фиксация аппаратами внешней фиксации (АВФ) различной компоновки. Общими недостатками различных методик являются: необходимость выполнения широких доступов к зоне перелома, для выделения отломков, их широкое скелетирование при этом, что приводит к увеличению сроков консолидации и повышает риск несращения перелома; высокая вероятность повреждения лучевого нерва; необходимость длительной внешней иммобилизации и вследствие этого формирование контрактур смежных суставов; громоздкость и выраженные социально-бытовые неудобства при использовании АВФ.

Известен способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с использованием управления положением отломков при помощи спицевого дистрактора из стандартных деталей набора для остеосинтеза по Илизарову. Представлена модификация плоского клиновидного титанового стержня, обеспечивающего достаточную фиксацию при переломах нижней трети плеча диафизарной и околосуставной локализации (в том числе и оскольчатых), за счет моделирования дистального конца стержня и возможности проксимального блокирования (Перелом дистального отдела плеча. Федеральные клинические рекомендации, Екатеринбург, 2013. А.Н. Челноков, А.В. Баженов).

Недостатком прототипа являются использование плоского клиновидного титанового стержня, отсутствие возможности блокирования стержня винтами в дистальном отломке, смещение дистального конца стержня в сторону от оси конечности, что может привести к формированию угловых смещений, использование дистрактора для управления отломками и их фиксации вовремя операции, что удлиняет время операции и наносит дополнительную травматизацию кости.

Наиболее близким к заявленному является способ остеосинтеза переломов плечевой кости (Способ остеосинтеза переломов плечевой кости: заявка на выдачу патента на изобретение RU2014105323, Российская Федерация, заявл. 14.02.2014, опубл. 10.09.2015), включающий интрамедуллярный металлоостеосинтез с блокированием. После формирования входного отверстия в проксимальном отделе плечевой кости производят удлинение костно-мозгового канала дистального отломка канюлированными развертками по спице-проводнику до верхней трети локтевой ямки плечевой кости, в канал внедряют интрамедуллярный стержень, в проксимальный и дистальный отломки, до верхней трети локтевой ямки, добиваясь увеличения зоны контакта стержня с дистальным отломком, после этого производят блокирование стержня в проксимальном и дистальном отделах.

Недостатком ближайшего аналога можно назвать относительно низкую эффективность лечения, обусловленную отсутствием межфрагментарной компрессии в зоне перелома, несмотря на увеличение площади контакта стержня с костью и, как следствие, замедленное сращение перелома.

Техническая проблема заключается в необходимости разработки способа интрамедуллярного остеосинтеза при переломах нижней трети диафиза плечевой кости и межфрагментарной компрессии отломков плечевой кости, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в упрощении процесса интрамедуллярного остеосинтеза при одновременном обеспечении межфрагментарной компрессии в зоне перелома, улучшении условий для сращения отломков и повышении стабильности остеосинтеза.

Технический результат достигается тем, что в способе интрамедуллярного остеосинтеза и межфрагментарной компрессии дистальных отломков плечевой кости, включающем интрамедуллярный металлоостеосинтез с блокированием, в ходе которого осуществляют удлинение костномозгового канала в дистальном отломке путем рассверливания до верхней трети локтевой ямки, а также репозицию и внедрение круглого стержня для остеосинтеза в проксимальный и дистальный отломок плечевой кости, согласно изобретению после внедрения стержня в дистальный отломок плечевой кости в косом направлении вводят блокирующий компрессирующий винт с неполной нарезкой и зубчатой шайбой, причем винт вводят под углом от 40 до 60 градусов к поперечнику кости, при этом точку введения винта определяют по рентгенограмме в двух взаимно перпендикулярных плоскостях таким образом, чтобы она была расположена на середине линии перелома.

Предлагаемая методика обеспечивает упрощение процесса интрамедуллярного остеосинтеза при одновременном обеспечении межфрагментарной компрессии в зоне перелома, повышение стабильности и улучшение условий для сращения отломков. Использование блокирующего компрессирующего винта с неполной нарезкой и зубчатой шайбой, а также введение этого винта в косом направлении после внедрения стержня обеспечивает создание межфрагментарной компрессии в зоне перелома и улучшение положения отломков. При этом используется круглый стержень стандартной формы, который, как и зубчатая шайба, широко распространен и не требует индивидуального изготовления. Введение винта с неполной резьбой под углом к поперечнику кости через линию перелома позволяет сблизить отломки за счет фиксации винта в дальнем кортикале и скольжения винта в ближнем кортикале при его вращении, шайба же позволяет увеличить площадь опоры винта и кости.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Пациенту при переломе в нижней трети диафиза плечевой кости проводят интрамедуллярный металлоостеосинтез с блокированием, в ходе которого осуществляют удлинение костномозгового канала в дистальном отломке до верхней трети локтевой ямки, а также репозицию и внедрение круглого стержня для остеосинтеза в проксимальный и дистальный отломок плечевой кости. Далее в дистальный отломок плечевой кости в косом направлении вводят блокирующий компрессирующий винт с неполной нарезкой и зубчатой шайбой, что обеспечивает межфрагментарную компрессию в зоне перелома и улучшение положения отломков. Причем винт вводят через линию перелома под углом от 40 до 60 градусов к поперечнику кости. Точку введения винта определяют по рентгенограмме в двух взаимно перпендикулярных плоскостях таким образом, чтобы она была расположена на середине линии перелома.

Заявляемый способ поясняется примерами.

Пример 1.

Пациент А, мужчина, в возрасте 36 л. поступил с диагнозом перелом нижней трети плечевой кости. В результате проведенных диагностических мероприятий было принято решение провести лечение в соответствии с заявляемым способом.

Во время операции был произведен интрамедуллярный металлоостеосинтез с блокированием, в ходе которого проводили удлинение костномозгового канала в дистальном отломке до верхней трети локтевой ямки, а также репозицию и внедрение круглого стержня для остеосинтеза в проксимальный и дистальный отломок плечевой кости. В дистальный отломок плечевой кости в косом направлении был введен блокирующий компрессирующий винт с неполной нарезкой и зубчатой шайбой. Причем винт был введен через линию перелома под углом 40 градусов к поперечнику кости. При этом точка введения винта была определена по рентгенограмме в двух взаимно перпендикулярных плоскостях таким образом, что она была расположена на середине линии перелома.

Операция и послеоперационный период прошли успешно. В результате применения заявленного способа по сравнению с известной методикой (заявка RU 2014105323) было отмечено упрощение процесса интрамедуллярного остеосинтеза при одновременном обеспечении межфрагментарной компрессии в зоне перелома, а также улучшение условий для сращения отломков и повышения стабильности остеосинтеза.

Пример 2.

Пациент Б, женщина, в возрасте 48 л. поступила с диагнозом оскольчатый перелом нижней трети плечевой кости.

Во время операции был произведен интрамедуллярный металлоостеосинтез с блокированием, в ходе которого проводили удлинение костномозгового канала в дистальном отломке до верхней трети локтевой ямки, а также репозицию и внедрение круглого стержня для остеосинтеза в проксимальный и дистальный отломок плечевой кости. В дистальный отломок плечевой кости в косом направлении был введен блокирующий компрессирующий винт с неполной нарезкой и зубчатой шайбой. Причем винт был введен через линию перелома под углом 60 градусов к поперечнику кости. При этом точка введения винта была определена по рентгенограмме в двух взаимно перпендикулярных плоскостях таким образом, что она была расположена на середине линии перелома.

Операция и послеоперационный период прошли успешно. В результате применения заявленного способа по сравнению с известной методикой (заявка RU 2014105323) было отмечено упрощение процесса интрамедуллярного остеосинтеза при одновременном обеспечении межфрагментарной компрессии в зоне перелома, а также улучшение условий для сращения отломков и повышения стабильности остеосинтеза.

Claims (1)

1. Способ интрамедуллярного остеосинтеза и межфрагментарной компрессии отломков при переломах в нижней трети диафиза плечевой кости, включающий интрамедуллярный металлоостеосинтез с блокированием, в ходе которого осуществляют удлинение костномозгового канала в дистальном отломке путем рассверливания до верхней трети локтевой ямки, а также репозицию и внедрение круглого стержня для остеосинтеза в проксимальный и дистальный отломок плечевой кости, отличающийся тем, что после внедрения стержня в дистальный отломок плечевой кости в косом направлении вводят блокирующий компрессирующий винт с неполной нарезкой и зубчатой шайбой, причем винт вводят под углом от 40 до 60 градусов к поперечнику кости, при этом точку введения винта определяют по рентгенограмме в двух взаимно перпендикулярных плоскостях таким образом, чтобы она была расположена на середине линии перелома.