RU2809710C1 - Method of surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of lumbar spine during anterior dynamic correction - Google Patents
Method of surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of lumbar spine during anterior dynamic correction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809710C1 RU2809710C1 RU2023122372A RU2023122372A RU2809710C1 RU 2809710 C1 RU2809710 C1 RU 2809710C1 RU 2023122372 A RU2023122372 A RU 2023122372A RU 2023122372 A RU2023122372 A RU 2023122372A RU 2809710 C1 RU2809710 C1 RU 2809710C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- screws
- vertebra
- spine
- along
- fixing screws
- Prior art date
Links
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 claims abstract description 30
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 16
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 16
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 206010069729 Collateral circulation Diseases 0.000 claims abstract description 8
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 8
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 7
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims abstract description 7
- -1 polyethylene terephthalate Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 229920000139 polyethylene terephthalate Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 7
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 11
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000008030 elimination Effects 0.000 claims description 8
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 claims description 8
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 claims description 7
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims description 7
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 7
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 7
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 6
- 239000000443 aerosol Substances 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции и может быть использовано при лечении пациентов со сколиотическими деформациями позвоночника в условиях травматологических, хирургических и других стационаров.The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method for surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of the lumbar spine during ventral dynamic correction and can be used in the treatment of patients with scoliotic deformities of the spine in traumatological, surgical and other hospitals.
Известен способ хирургической вентральной динамической коррекции деформаций позвоночника взрослых пациентов и детей с использованием установки на позвонках конструкции из пластин, фиксирующих винтов с размещением в головках винтов гибкого шнура, проведенного вдоль позвонков и зафиксированного в головках фиксирующих винтов стопорными винтами, заключающийся в том, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника, далее методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях, далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра, выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации, скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, на выпуклой стороне деформации позвоночника, на поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка, причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов, идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка, нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя, причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка, при этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью, в головки винтов вводят гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков, при этом степень натяжения контролируют, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов, а после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней ив боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента, обрезают концы гибкого корда-шнура, устанавливают плевральный дренаж, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают, (см. патент РФ №2789044, МПК А61В 17/00, 27.01.2023).There is a known method for surgical ventral dynamic correction of spinal deformities in adult patients and children using installation on the vertebrae of a structure made of plates, fixing screws with placement of a flexible cord in the heads of the screws, drawn along the vertebrae and fixed in the heads of the fixing screws with locking screws, which consists in the fact that before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected spine is determined using multilayer spiral computed tomography, then the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography is assessed using magnetic resonance imaging, after performing anesthesia using intraoperative fluoroscopy in the patient’s position on the side with the convex side of the spinal deformity upward, the levels of the vertebrae are established to determine access in the anteroposterior and lateral positions, then, under image intensifier control, palpation of the 12th rib is performed, an incision is made in the skin and subcutaneous fat with visualization of the patient’s affected spine with an extension of the incision in the direction external oblique abdominal muscle 3-5 cm in front with dissection of the parietal pleura along the entire length of the planned fixation, skeletonize the anterolateral part of the vertebral bodies, identify segmental vessels, coagulate and dissect while maintaining the collateral circulation between the segmental arteries in the intervertebral foramen, on the convex side of the spinal deformity, plates are installed on the surface of each vertebra, each of which has a rectangular or square shape, which is selected taking into account the shape of the vertebra, so that the edges of the plate do not extend beyond the surface of the vertebra, and the plate has spikes on one diagonal at the end sections directed towards the vertebrae , and along the other diagonal - two through holes at the end sections located on opposite sides of the plate for fixing screws, identify the upper and lower end plates, the anterior edge of the body and the anterior edge of the spinal canal of each vertebra, tap a thread in each vertebra and through the through holes in the plate through the guide, two fixing screws with blunt ends are screwed into the vertebra, passing through both cortical layers, and the screws are screwed in so that they intersect in the vertebral body along the longitudinal axis, and the ends of the screws extend outside the vertebra, using monoaxial fixing screws with an open tuning fork type head with internal thread, in which the locking type head is integral with the cylindrical part and with the outer screw surface, flexible cords are inserted into the screw heads, with one flexible cord running along one side of the plates, and the other flexible cord running along the opposite side side of the plates, then the spine is corrected by tensioning the flexible cords along the vertebrae, while the degree of tension is controlled, and after achieving the appropriate correction and eliminating the spinal deformity, the flexible cords are fixed by tightening them one by one with locking screws in the open heads of the locking screws, and after completing the final fixation of the locking screws of the screws in the heads of the fixing screws, fluorovisualization of the spine is performed in the anteroposterior and lateral projections to confirm the elimination of the patient’s spinal deformity, the ends of the flexible cord are cut, pleural drainage is installed, the pleural cavity is irrigated with saline, the lungs are inflated under visual control, aero- and hemostasis is performed, the wound is sutured layer by layer (see. RF patent No. 2789044, IPC A61B 17/00, 01/27/2023).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method, when used, has the following disadvantages:
- в недостаточной степени обеспечивает надежное анатомическое восстановление фронтального баланса,- does not sufficiently provide reliable anatomical restoration of frontal balance,
- в недостаточной степени обеспечивает надежное анатомическое восстановление сагиттального баланса,- does not sufficiently provide reliable anatomical restoration of sagittal balance,
- не обеспечивает достаточной мобильности позвоночно-двигательных сегментов,- does not provide sufficient mobility of spinal motion segments,
- не позволяет проводить адекватную деротацию сколиотической дуги деформированного позвоночника,- does not allow adequate derotation of the scoliotic arch of the deformed spine,
- не позволяет добиться максимального косметического эффекта,- does not allow achieving maximum cosmetic effect,
- не позволяет использовать при лечении пациентов с ригидными деформациями.- does not allow use in the treatment of patients with rigid deformities.
Задачей изобретения является создание способа хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции.The objective of the invention is to create a method for surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of the lumbar spine during ventral dynamic correction.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени надежного анатомического восстановления фронтального баланса, обеспечение в достаточной степени надежного анатомического восстановления сагиттального баланса, обеспечение достаточной мобильности позвоночно-двигательных сегментов, обеспечение выполнения адекватной деротации сколиотической дуги деформированного позвоночника, обеспечение достижения максимального косметического эффекта, обеспечение возможности использования при лечении пациентов с ригидными деформациями, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента при одновременным повышением качества его жизни.The technical result is to ensure a sufficiently reliable anatomical restoration of the frontal balance, to ensure a sufficiently reliable anatomical restoration of the sagittal balance, to ensure sufficient mobility of the spinal motion segments, to ensure adequate derotation of the scoliotic arch of the deformed spine, to ensure the achievement of maximum cosmetic effect, to ensure the possibility of use for treatment of patients with rigid deformities, as well as ensuring early social rehabilitation of the patient while simultaneously increasing the quality of his life.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного поясничного отдела позвоночника, далее методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях, далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра, выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации, скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии, с расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления, после выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1-1.5 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночника, на поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка, причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов, идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка, нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя, причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка, при этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью, в головки винтов вводят гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков, при этом степень натяжения контролируют, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов, а после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней ив боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента, обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2-2,4 см на обоих его концах, устанавливают плевральный дренаж при торакотомии, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают. При этом гибкий корд-шнур выполняют из полиэтилентерефталата. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполняют из титанового сплава.The technical result is achieved by the fact that a method is proposed for surgical mobilization of the main arc of scoliotic deformity of the lumbar spine during ventral dynamic correction, characterized by the fact that before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected lumbar spine is determined using multilayer spiral computed tomography, then assessed using magnetic resonance imaging the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography, after performing anesthesia using intraoperative fluoroscopy with the patient positioned on the side with the convex side of the spinal deformity upward, vertebral levels are established to determine access in the anteroposterior and lateral positions, then under image intensifier control, palpation of the 12th rib is performed, a thoracolumbar incision is made in the skin and subcutaneous fat with visualization of the lumbar region of the affected spine of the patient with an extension of the incision in the direction of the external oblique muscle of the abdomen by 3-5 cm in front with dissection of the parietal pleura along the entire length planned fixation, skeletonize the anterolateral part of the vertebral bodies, identify segmental vessels, coagulate and dissect while maintaining collateral circulation between the segmental arteries in the intervertebral foramen, expanding access caudally in the direction of the muscle fibers of the external oblique abdominal muscle with mobilization of the peritoneum from the quadratus lumbar and iliacus muscles, separation peritoneum from the posterior and lateral abdominal wall and the diaphragm, followed by intersection of the internal oblique and transverse muscles using electrocoagulation, dissection of the diaphragm at a distance of 0.8-1 cm from the place of its attachment, after access to the lateral surfaces of the vertebral bodies of the deformed lumbar spine and intervertebral discs, the spinal motion segments are mobilized by performing on each disc of the deformed lumbar spine, using a scalpel, dissection of the fibrous ring of the disc over 1-1.5 cm, followed by partial removal of the nucleus pulposus on the convex side of the spinal deformity; plates are installed on the surface of each vertebra, each of which has a rectangular or square shape, which is chosen taking into account the shape of the vertebra, so that the edges of the plate do not extend beyond the surface of the vertebra, and the plate has spikes along one diagonal at the end sections directed towards the vertebrae, and along the other diagonal - two through holes on end sections located on opposite sides of the plate for fixing screws, identify the upper and lower end plates, the anterior edge of the body and the anterior edge of the spinal canal of each vertebra, tap a thread in each vertebra and screw two fixing screws through the through holes in the plate through the guide into the vertebra with blunt ends passing through both cortical layers, and the screws are screwed in so that they intersect in the vertebral body along the longitudinal axis, and the ends of the screws protrude outside the vertebra, using monoaxial fixing screws with an open head of a tuning fork type with an internal thread, in which the head the fixing type is a single unit with a cylindrical part and an outer screw surface, flexible cords are inserted into the screw heads, with one flexible cord running along one side of the plates, and the other flexible cord running along the opposite side of the plates, then the spine is corrected by tensioning the flexible cords along the vertebrae, while the degree of tension is controlled, and after achieving the appropriate correction and eliminating the deformity of the spine, the flexible cords are fixed by tightening them alternately with locking screws in the open heads of the fixing screws, and after the final fixation of the locking screws in the heads of the fixing screws is performed, fluorovisualization of the spine is performed in the anteroposterior and in the lateral projections to confirm the elimination of the patient’s spinal deformity, cut the ends of the flexible cord-cord, leaving 2-2.4 cm at both ends, install pleural drainage during thoracotomy, irrigate the pleural cavity with saline, inflate the lungs under visual control, perform aerial and hemostasis, the wound is sutured in layers. In this case, the flexible cord is made of polyethylene terephthalate. In this case, the plates with spikes, monoaxial fixing screws and locking screws are made of titanium alloy.
Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The method is carried out as follows. Before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected spine is determined using multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging is used to evaluate the condition of surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху устанавливают уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполняют пальпацию 12-го ребра.After performing anesthesia using intraoperative fluoroscopy with the patient positioned on his side with the convex side of the spinal deformity upward, vertebral levels are established to determine access in the anteroposterior and lateral positions. Next, the 12th rib is palpated under image intensifier control.
Выполняют тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетируют переднебоковую часть тел позвонков, идентифицируют сегментарные сосуды, коагулируют и рассекают с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.A thoracolumbar incision of the skin and subcutaneous fat is performed with visualization of the patient's lumbar spine with an extension of the incision in the direction of the external oblique muscle of the abdomen by 3-5 cm in front with a dissection of the parietal pleura along the entire length of the planned fixation. The anterolateral part of the vertebral bodies is skeletonized, segmental vessels are identified, coagulated and dissected while maintaining the collateral circulation between the segmental arteries in the intervertebral foramen.
С расширением доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления.With the expansion of access caudally in the direction of the muscle fibers of the external oblique muscle of the abdomen with mobilization of the peritoneum from the quadratus psoas and iliacus muscles, separation of the peritoneum from the posterior and lateral abdominal wall and the diaphragm, followed by the intersection of the internal oblique and transverse muscles using electrocoagulation, dissection of the diaphragm at a distance of 0. 8-1 cm from the place of its attachment.
После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществляют мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1-1.5 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночникаAfter access to the lateral surfaces of the vertebral bodies of the deformed lumbar spine and intervertebral discs, the spinal motion segments are mobilized by performing on each disc of the deformed lumbar spine, using a scalpel, dissecting the fibrous ring of the disc for 1-1.5 cm, followed by partial removal of the nucleus pulposus on the convex side of spinal deformity
На поверхности каждого позвонка устанавливают пластины, каждая из которых имеет прямоугольную или квадратную форму, которую выбирают с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имеет по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.Plates are placed on the surface of each vertebra, each of which has a rectangular or square shape, which is selected taking into account the shape of the vertebra, so that the edges of the plate do not extend beyond the surface of the vertebra. Moreover, the plate has spikes along one diagonal at the end sections directed towards the vertebrae, and along the other diagonal there are two through holes at the end sections located on opposite sides of the plate for fixing screws.
Идентифицируют верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.The superior and inferior endplates, the anterior margin of the body, and the anterior margin of the spinal canal of each vertebra are identified.
Нарезают метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкручивают два фиксирующих винта с затупленными концами, проходящих через оба кортикальных слоя. Причем винты вкручивают так, чтобы они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом используют моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, пластины, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполняют из титанового сплава.A thread is cut in each vertebra with a tap and two fixing screws with blunt ends, passing through both cortical layers, are screwed into the vertebra through the through holes in the plate through the guide. Moreover, the screws are screwed in so that they intersect in the vertebral body along the longitudinal axis, and the ends of the screws extend outside the vertebra. In this case, monoaxial fixing screws with an open head of a tuning fork type with an internal thread are used, in which the fixing type head is integral with the cylindrical part and with the outer screw surface. In this case, the plates with spikes, plates, monoaxial fixing screws and locking screws are made of titanium alloy.
В головки винтов вводят гибкие шнуры, причем один гибкий шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин, а с седьмого грудного позвонка и выше используют один гибкий шнур и один фиксирующий винт. При этом гибкий корд-шнур выполняют из полиэтилентерефталата.Flexible cords are inserted into the heads of the screws, with one flexible cord running along one side of the plates, and another flexible cord running along the opposite side of the plates, and from the seventh thoracic vertebra and above, one flexible cord and one fixing screw are used. In this case, the flexible cord is made of polyethylene terephthalate.
Затем выполняют коррекцию позвоночника натяжением гибких шнуров вдоль позвонков. При этом степень натяжения контролируют, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксируют гибкие шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов. А после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов проводят флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.Then the spine is corrected by tensioning flexible cords along the vertebrae. In this case, the degree of tension is controlled, and after achieving the appropriate correction and eliminating the spinal deformity, the flexible cords are fixed by tightening them alternately with locking screws in the open heads of the fixing screws. And after the final fixation of the locking screws in the heads of the locking screws, fluorovisualization of the spine is performed in the anteroposterior and lateral projections to confirm the elimination of the patient’s spinal deformity.
Обрезают концы гибкого корда-шнура, оставляя 2-2,4 см на обоих его концах. Устанавливают плевральный дренаж при торакотомии, орошают физиологическим раствором плевральную полость, раздувают легкие под визуальным контролем, проводят аэро- и гемостаз, рану послойно ушивают.Cut the ends of the flexible cord, leaving 2-2.4 cm at both ends. A pleural drainage is installed during thoracotomy, the pleural cavity is irrigated with saline solution, the lungs are inflated under visual control, aero- and hemostasis are performed, and the wound is sutured in layers.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of the lumbar spine during anterior dynamic correction, the following are distinctive:
- выполнение тораколюмбарного разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3-5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации,- making a thoracolumbar incision of the skin and subcutaneous fat with visualization of the lumbar region of the affected spine of the patient with extension of the incision in the direction of the external oblique muscle of the abdomen by 3-5 cm in front with dissection of the parietal pleura along the entire length of the planned fixation,
- расширение доступа каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассечение диафрагмы на расстоянии 0,8-1 см от места ее прикрепления.- expanding access caudally in the direction of the muscle fibers of the external oblique abdominal muscle with mobilization of the peritoneum from the quadratus lumbar and iliacus muscles, separation of the peritoneum from the posterior and lateral abdominal wall and the diaphragm, followed by intersection of the internal oblique and transverse muscles using electrocoagulation, dissection of the diaphragm at a distance of 0. 8-1 cm from the place of its attachment.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции при своем использовании обеспечил в достаточной степени надежное анатомическое восстановление фронтального баланса, обеспечил в достаточной степени надежное анатомическое восстановление сагиттального баланса, обеспечил достаточную мобильность позвоночно-двигательных сегментов, обеспечил возможность выполнения адекватной деротации сколиотической дуги деформированного позвоночника, обеспечил достижение максимального косметического эффекта, обеспечил возможность использования при лечении пациентов с ригидными деформациями, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента при одновременным повышением качества его жизни.Experimental and clinical studies of the proposed method of surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of the lumbar spine with anterior dynamic correction have shown its high efficiency. The proposed method of surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of the lumbar spine with ventral dynamic correction, when used, provided a sufficiently reliable anatomical restoration of the frontal balance, ensured a sufficiently reliable anatomical restoration of the sagittal balance, ensured sufficient mobility of the spinal motion segments, and provided the ability to perform adequate derotation of the scoliotic arch of the deformed spine, ensured the achievement of maximum cosmetic effect, provided the possibility of use in the treatment of patients with rigid deformities, and also provided early social rehabilitation of the patient while simultaneously increasing the quality of his life.
Предложенный способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 показана пластина 1 прямоугольной или квадратной формы с отверстиями 2 для размещения фиксирующих винтов, с центральным отверстием 3 и местом размещения шипов 4. На фиг. 2 показан вид пластины 1 сбоку снизу с отверстиями 2 для размещения фиксирующих винтов и с шипами 4. На фиг. 3 показан фиксирующий винт 5 с открытой головкой 6 с внутренней резьбой 7 и полостью 8 для размещения и фиксации гибкого корд-шнура. На фиг. 4 показан вид позвоночника пациента после операции с пластинами 1 и с гибким корд-шнуром 9.The proposed method of surgical mobilization of the main arc of scoliotic deformity of the thoracic spine with ventral dynamic correction is illustrated in the drawings, where in Fig. 1 shows a rectangular or square plate 1 with
Реализация предложенного способа хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of the lumbar spine during anterior dynamic correction is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка Д., 31 год, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатичесикий левосторонний поясничный сколиоз IV степени». Жалобы на деформацию позвоночника.Example 1. Patient D., 31 years old, was admitted to the 7th department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Idiopathic left-sided lumbar scoliosis of IV degree." Complaints about spinal deformity.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Position active. The skin and visible mucous membranes are of normal color. The respiratory rate is 17 per minute. Heart sounds are clear and rhythmic. Blood pressure 120/80 mm Hg. Pulse rate 78 per minute.
Пациентке выполнили хирургическую мобилизацию основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции.The patient underwent surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of the lumbar spine with anterior dynamic correction.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.Before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected spine was determined using multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациентки на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху установили уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполнили пальпацию 12-го ребра.After performing anesthesia using intraoperative fluoroscopy with the patient positioned on her side with the convex side of the spinal deformity upward, vertebral levels were established to determine access in the anteroposterior and lateral positions. Next, palpation of the 12th rib was performed under image intensifier control.
Выполнили тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 5 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетировали переднебоковую часть тел позвонков, идентифицировали сегментарные сосуды, коагулировали и рассекли с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.A thoracolumbar incision of the skin and subcutaneous fat was performed with visualization of the patient's lumbar spine with an extension of the incision in the direction of the external oblique muscle of the abdomen by 5 cm in front with a dissection of the parietal pleura along the entire length of the planned fixation. The anterolateral part of the vertebral bodies was skeletonized, segmental vessels were identified, coagulated and dissected while maintaining the collateral circulation between the segmental arteries in the intervertebral foramen.
Расширили доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассекли диафрагму на расстоянии 1 см от места ее прикрепления.We expanded access caudally towards the muscle fibers of the external oblique abdominal muscle with mobilization of the peritoneum from the quadratus lumbar and iliacus muscles, separation of the peritoneum from the posterior and lateral abdominal wall and the diaphragm, followed by intersection of the internal oblique and transverse muscles using electrocoagulation, dissected the diaphragm at a distance of 1 cm from places of its attachment.
После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществили мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1.2 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночникаAfter access to the lateral surfaces of the vertebral bodies of the deformed lumbar spine and intervertebral discs, the spinal motion segments were mobilized by performing a 1.2 cm section of the fibrous ring of the disc on each disc of the deformed lumbar spine using a scalpel, followed by partial removal of the nucleus pulposus on the convex side of the deformity spine
На поверхности каждого позвонка установили пластины, каждая из которых имеет прямоугольную форму, которую выбрали с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имела по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.On the surface of each vertebra, plates were installed, each of which has a rectangular shape, which was chosen taking into account the shape of the vertebra, so that the edges of the plate did not extend beyond the surface of the vertebra. Moreover, the plate had spikes along one diagonal at the end sections directed towards the vertebrae, and along the other diagonal there were two through holes at the end sections located on opposite sides of the plate for fixing screws.
Идентифицировали верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.The superior and inferior endplates, the anterior margin of the body, and the anterior margin of the spinal canal of each vertebra were identified.
Нарезали метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкрутили два фиксирующих винта с затупленными концами с прохождением через оба кортикальных слоя. Причем винты вкрутили так, что они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом использовали моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполнили из титанового сплава.A thread was cut in each vertebra with a tap and two fixing screws with blunt ends were screwed into the vertebra through the through holes in the plate through the guide, passing through both cortical layers. Moreover, the screws were screwed in so that they crossed in the vertebral body along the longitudinal axis, and the ends of the screws protruded outside the vertebra. In this case, monoaxial fixing screws with an open head of a tuning fork type with an internal thread were used, in which the fixing type head is integral with the cylindrical part and with the outer screw surface. In this case, the plates with spikes, monoaxial fixing screws and locking screws are made of titanium alloy.
В головки винтов ввели гибкие корд-шнуры, причем один гибкий корд-шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий корд-шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин. При этом гибкий корд-шнур выполнили из полиэтилентерефталата.Flexible cords were inserted into the screw heads, with one flexible cord running along one side of the plates, and another flexible cord running along the opposite side of the plates. In this case, the flexible cord is made of polyethylene terephthalate.
Затем выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибких корд-шнуров вдоль позвонков. При этом степень натяжения контролировали, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксировали гибкие корд-шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов. А после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов провели флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.Then the spine was corrected by tensioning flexible cords along the vertebrae. In this case, the degree of tension was controlled, and after achieving appropriate correction and eliminating the spinal deformity, flexible cord cords were fixed by tightening them alternately with locking screws in the open heads of the fixing screws. And after the final fixation of the locking screws in the heads of the locking screws, fluorovisualization of the spine was performed in the anteroposterior and lateral projections to confirm the elimination of the patient’s spinal deformity.
Обрезали концы гибкого корда-шнура, оставляя 2 см на обоих его концах. Установили плевральный дренаж при торакотомии, оросили физиологическим раствором плевральную полость, раздули легкие под визуальным контролем, провели аэро- и гемостаз, рану послойно ушили.We cut the ends of the flexible cord, leaving 2 cm at both ends. We installed pleural drainage during thoracotomy, irrigated the pleural cavity with saline, inflated the lungs under visual control, performed aero- and hemostasis, and sutured the wound layer-by-layer.
Пациентку активизировали на 1-ые сутки после операции. Выписали в удовлетворительном состоянии.The patient was mobilized on the 1st day after surgery. He was discharged in satisfactory condition.
Пример 2. Пациент К., 22 года, поступил в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатичесикий левосторонний поясничный сколиоз IV степени». Жалобы на деформацию позвоночника.Example 2. Patient K., 22 years old, was admitted to the 7th department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Idiopathic left-sided lumbar scoliosis of IV degree." Complaints about spinal deformity.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 115/80 мм рт.ст. Частота пульса 76 в минуту.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Position active. The skin and visible mucous membranes are of normal color. The respiratory rate is 15 per minute. Heart sounds are clear and rhythmic. Blood pressure 115/80 mm Hg. Pulse rate 76 per minute.
Пациенту выполнили хирургическую мобилизацию основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции.The patient underwent surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of the lumbar spine with anterior dynamic correction.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.Before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected spine was determined using multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациента на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху установили уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполнили пальпацию 12-го ребра.After performing anesthesia using intraoperative fluoroscopy with the patient positioned on his side with the convex side of the spinal deformity upward, vertebral levels were established to determine access in the anteroposterior and lateral positions. Next, palpation of the 12th rib was performed under image intensifier control.
Выполнили тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 4 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетировали переднебоковую часть тел позвонков, идентифицировали сегментарные сосуды, коагулировали и рассекли с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.A thoracolumbar incision of the skin and subcutaneous fat was made with visualization of the patient's lumbar spine with an extension of the incision in the direction of the external oblique muscle of the abdomen by 4 cm in front with a dissection of the parietal pleura along the entire length of the planned fixation. The anterolateral part of the vertebral bodies was skeletonized, segmental vessels were identified, coagulated and dissected while maintaining the collateral circulation between the segmental arteries in the intervertebral foramen.
Расширили доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассекли диафрагму на расстоянии 0,9 см от места ее прикрепления.We expanded the access caudally towards the muscle fibers of the external oblique abdominal muscle with mobilization of the peritoneum from the quadratus lumbar and iliacus muscles, separation of the peritoneum from the posterior and lateral abdominal wall and the diaphragm, followed by intersection of the internal oblique and transverse muscles using electrocoagulation, dissected the diaphragm at a distance of 0.9 cm from the place of its attachment.
После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществили мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1.5 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночникаAfter access to the lateral surfaces of the vertebral bodies of the deformed lumbar spine and intervertebral discs, the spinal motion segments were mobilized by performing a 1.5 cm section of the fibrous ring of the disc on each disc of the deformed lumbar spine using a scalpel, followed by partial removal of the nucleus pulposus on the convex side of the deformity spine
На поверхности каждого позвонка установили пластины, каждая из которых имеет квадратную форму, которую выбрали с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имела по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.On the surface of each vertebra, plates were installed, each of which had a square shape, which was chosen taking into account the shape of the vertebra, so that the edges of the plate did not extend beyond the surface of the vertebra. Moreover, the plate had spikes along one diagonal at the end sections directed towards the vertebrae, and along the other diagonal there were two through holes at the end sections located on opposite sides of the plate for fixing screws.
Идентифицировали верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.The superior and inferior endplates, the anterior margin of the body, and the anterior margin of the spinal canal of each vertebra were identified.
Нарезали метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкрутили два фиксирующих винта с затупленными концами с прохождением через оба кортикальных слоя. Причем винты вкрутили так, что они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом использовали моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполнили из титанового сплава.A thread was cut in each vertebra with a tap and two fixing screws with blunt ends were screwed into the vertebra through the through holes in the plate through the guide, passing through both cortical layers. Moreover, the screws were screwed in so that they crossed in the vertebral body along the longitudinal axis, and the ends of the screws protruded outside the vertebra. In this case, monoaxial fixing screws with an open head of a tuning fork type with an internal thread were used, in which the fixing type head is integral with the cylindrical part and with the outer screw surface. In this case, the plates with spikes, monoaxial fixing screws and locking screws are made of titanium alloy.
В головки винтов ввели гибкие корд-шнуры, причем один гибкий корд-шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий корд-шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин. При этом гибкий корд-шнур выполнили из полиэтилентерефталата.Flexible cords were inserted into the screw heads, with one flexible cord running along one side of the plates, and another flexible cord running along the opposite side of the plates. In this case, the flexible cord is made of polyethylene terephthalate.
Затем выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибких корд-шнуров вдоль позвонков. При этом степень натяжения контролировали, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксировали гибкие корд-шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов. А после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов провели флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.Then the spine was corrected by tensioning flexible cords along the vertebrae. In this case, the degree of tension was controlled, and after achieving appropriate correction and eliminating the spinal deformity, flexible cord cords were fixed by tightening them alternately with locking screws in the open heads of the fixing screws. And after the final fixation of the locking screws in the heads of the locking screws, fluorovisualization of the spine was performed in the anteroposterior and lateral projections to confirm the elimination of the patient’s spinal deformity.
Обрезали концы гибкого корда-шнура, оставляя не менее 2,4 см на обоих его концах. Установили плевральный дренаж при торакотомии, оросили физиологическим раствором плевральную полость, раздули легкие под визуальным контролем, провели аэро- и гемостаз, рану послойно ушили.The ends of the flexible cord were cut, leaving at least 2.4 cm at both ends. We installed pleural drainage during thoracotomy, irrigated the pleural cavity with saline, inflated the lungs under visual control, performed aero- and hemostasis, and sutured the wound layer-by-layer.
Пациента активизировали на 1-ые сутки после операции. Выписали в удовлетворительном состоянии.The patient was mobilized on the 1st day after surgery. He was discharged in satisfactory condition.
Пример 3. Пациентка А., 17 лет, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатический левосторонний поясничный сколиоз III степени». Жалобы на деформацию позвоночника.Example 3. Patient A., 17 years old, was admitted to the 7th department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Idiopathic left-sided lumbar scoliosis of the III degree." Complaints about spinal deformity.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Частота пульса 70 в минуту.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Position active. The skin and visible mucous membranes are of normal color. The respiratory rate is 14 per minute. Heart sounds are clear and rhythmic. Blood pressure 120/75 mm Hg. Pulse rate 70 per minute.
Пациентке выполнили хирургическую мобилизацию основной дуги сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции.The patient underwent surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of the lumbar spine with anterior dynamic correction.
Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженного позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.Before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected spine was determined using multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
После выполнения анестезиологического пособия с использованием интраоперационной флюороскопии при положении пациентки на боку выпуклой стороной деформации позвоночника кверху установили уровни позвонков для определения доступа в переднезаднем и боковом положениях. Далее под ЭОП-контролем выполнили пальпацию 12-го ребра.After performing anesthesia using intraoperative fluoroscopy with the patient positioned on her side with the convex side of the spinal deformity upward, vertebral levels were established to determine access in the anteroposterior and lateral positions. Next, palpation of the 12th rib was performed under image intensifier control.
Выполнили тораколюмбарный разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки с визуализацией поясничного отдела пораженного позвоночника пациента с продлением разреза в направлении наружной косой мышцы живота на 3 см спереди с рассечением париетальной плевры по всей длине планируемой фиксации. Скелетировали переднебоковую часть тел позвонков, идентифицировали сегментарные сосуды, коагулировали и рассекли с сохранением коллатерального кровообращения между сегментарными артериями в межпозвонковом отверстии.A thoracolumbar incision of the skin and subcutaneous fat was performed with visualization of the patient's lumbar spine with an extension of the incision in the direction of the external oblique muscle of the abdomen by 3 cm in front with a dissection of the parietal pleura along the entire length of the planned fixation. The anterolateral part of the vertebral bodies was skeletonized, segmental vessels were identified, coagulated and dissected while maintaining the collateral circulation between the segmental arteries in the intervertebral foramen.
Расширили доступ каудально в направлении мышечных волокон наружной косой мышцы живота с мобилизацией брюшины от квадратной поясничной и подвздошной мышц, отделением брюшины от задней и боковой брюшной стенки и диафрагмы с последующим пересечением внутренней косой и поперечной мышц с использованием электрокоагуляции, рассекли диафрагму на расстоянии 0,8 см от места ее прикрепления.We expanded the access caudally towards the muscle fibers of the external oblique abdominal muscle with mobilization of the peritoneum from the quadratus lumbar and iliacus muscles, separation of the peritoneum from the posterior and lateral abdominal wall and the diaphragm, followed by intersection of the internal oblique and transverse muscles using electrocoagulation, dissected the diaphragm at a distance of 0.8 cm from the place of its attachment.
После выполнения доступа к латеральным поверхностям тел позвонков деформированного поясничного отдела позвоночника и межпозвонковым дискам осуществили мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов выполнением на каждом диске деформированного поясничного отдела позвоночника с использованием скальпеля рассечения фиброзного кольца диска на протяжении 1.0 см с последующим частичным удалением пульпозного ядра на выпуклой стороне деформации позвоночникаAfter access to the lateral surfaces of the vertebral bodies of the deformed lumbar spine and intervertebral discs, the spinal motion segments were mobilized by performing a 1.0 cm section of the fibrous ring of the disc on each disc of the deformed lumbar spine using a scalpel, followed by partial removal of the nucleus pulposus on the convex side of the deformity spine
На поверхности каждого позвонка установили пластины, каждая из которых имеет квадратную форму, которую выбрали с учетом формы позвонка, так, чтобы края пластины не выходили за пределы поверхности позвонка. Причем пластина имела по одной диагонали на концевых участках шипы, направленные в сторону позвонков, а по другой диагонали - два сквозных отверстия на концевых участках, расположенных с противоположных сторон пластины для фиксирующих винтов.On the surface of each vertebra, plates were installed, each of which had a square shape, which was chosen taking into account the shape of the vertebra, so that the edges of the plate did not extend beyond the surface of the vertebra. Moreover, the plate had spikes along one diagonal at the end sections directed towards the vertebrae, and along the other diagonal there were two through holes at the end sections located on opposite sides of the plate for fixing screws.
Идентифицировали верхнюю и нижнюю замыкательные пластины, передний край тела и передний край позвоночного канала каждого позвонка.The superior and inferior endplates, the anterior margin of the body, and the anterior margin of the spinal canal of each vertebra were identified.
Нарезали метчиком резьбу в каждом позвонке и через сквозные отверстия в пластине через направитель в позвонок вкрутили два фиксирующих винта с затупленными концами с прохождением через оба кортикальных слоя. Причем винты вкрутили так, что они перекрещивались в теле позвонка вдоль продольной оси, а концы винтов выходили наружу позвонка. При этом использовали моноаксиальные фиксирующие винты с открытой головкой камертонного типа с внутренней резьбой, у которых головка фиксирующего типа представляет собой единое целое с цилиндрической частью и с наружной винтовой поверхностью. При этом пластины с шипами, моноаксиальные фиксирующие винты и стопорные винты выполнили из титанового сплава.A thread was cut in each vertebra with a tap and two fixing screws with blunt ends were screwed into the vertebra through the through holes in the plate through the guide, passing through both cortical layers. Moreover, the screws were screwed in so that they crossed in the vertebral body along the longitudinal axis, and the ends of the screws protruded outside the vertebra. In this case, monoaxial fixing screws with an open head of a tuning fork type with an internal thread were used, in which the fixing type head is integral with the cylindrical part and with the outer screw surface. In this case, the plates with spikes, monoaxial fixing screws and locking screws are made of titanium alloy.
В головки винтов ввели гибкие корд-шнуры, причем один гибкий корд-шнур проходит вдоль одной боковой стороны пластин, а другой гибкий корд-шнур проходит вдоль противоположной боковой стороны пластин. При этом гибкий корд-шнур выполнили из полиэтилентерефталата.Flexible cords were inserted into the screw heads, with one flexible cord running along one side of the plates, and another flexible cord running along the opposite side of the plates. In this case, the flexible cord is made of polyethylene terephthalate.
Затем выполнили коррекцию позвоночника натяжением гибких корд-шнуров вдоль позвонков. При этом степень натяжения контролировали, и после достижения соответствующей коррекции и устранения деформации позвоночника фиксировали гибкие корд-шнуры путем затягивания их поочередно стопорными винтами в открытых головках фиксирующих винтов. А после выполнения окончательной фиксации стопорных винтов в головках фиксирующих винтов провели флюровизуализацию позвоночника в переднезадней и в боковой проекциях для подтверждения устранения деформации позвоночника пациента.Then the spine was corrected by tensioning flexible cords along the vertebrae. In this case, the degree of tension was controlled, and after achieving appropriate correction and eliminating the spinal deformity, flexible cord cords were fixed by tightening them alternately with locking screws in the open heads of the fixing screws. And after the final fixation of the locking screws in the heads of the locking screws, fluorovisualization of the spine was performed in the anteroposterior and lateral projections to confirm the elimination of the patient’s spinal deformity.
Обрезали концы гибкого корда-шнура, оставляя 2,2 см на обоих его концах. Установили плевральный дренаж при торакотомии, оросили физиологическим раствором плевральную полость, раздули легкие под визуальным контролем, провели аэро- и гемостаз, рану послойно ушили.We cut the ends of the flexible cord, leaving 2.2 cm at both ends. We installed pleural drainage during thoracotomy, irrigated the pleural cavity with saline, inflated the lungs under visual control, performed aero- and hemostasis, and sutured the wound layer-by-layer.
Пациентку активизировали на 1-ые сутки после операции. Выписали в удовлетворительном состоянии.The patient was mobilized on the 1st day after surgery. He was discharged in satisfactory condition.
Claims (3)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2809710C1 true RU2809710C1 (en) | 2023-12-14 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2171645C2 (en) * | 1997-09-24 | 2001-08-10 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Surgical method for repairing vertebral column defoprmities |
| US6299613B1 (en) * | 1999-04-23 | 2001-10-09 | Sdgi Holdings, Inc. | Method for the correction of spinal deformities through vertebral body tethering without fusion |
| RU2309692C2 (en) * | 2006-01-10 | 2007-11-10 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Method for planning surgical correction of scoliotic deformation |
| RU2568534C1 (en) * | 2014-10-29 | 2015-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical management of lumbar scoliosis |
| US10667845B2 (en) * | 2017-07-19 | 2020-06-02 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Vertebral tethering |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2171645C2 (en) * | 1997-09-24 | 2001-08-10 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Surgical method for repairing vertebral column defoprmities |
| US6299613B1 (en) * | 1999-04-23 | 2001-10-09 | Sdgi Holdings, Inc. | Method for the correction of spinal deformities through vertebral body tethering without fusion |
| RU2309692C2 (en) * | 2006-01-10 | 2007-11-10 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) | Method for planning surgical correction of scoliotic deformation |
| RU2568534C1 (en) * | 2014-10-29 | 2015-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical management of lumbar scoliosis |
| US10667845B2 (en) * | 2017-07-19 | 2020-06-02 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Vertebral tethering |
| RU2789044C1 (en) * | 2022-02-11 | 2023-01-27 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" | A method for surgical ventral dynamic correction of spinal deformities in adult patients and children and a device for implementing a method for surgical ventral dynamic correction of spinal deformities in adult patients and children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6475762B2 (en) | Multiple spinal surgical pathway systems and methods | |
| Jain et al. | Extrapleural anterolateral decompression in tuberculosis of the dorsal spine | |
| Rothenberg et al. | Thoracoscopic anterior spinal procedures in children | |
| RU2555118C2 (en) | Method of posterior interbody spondylosyndesis and implant for its realisation | |
| Verheyden et al. | The endoscopically assisted simultaneous posteroanterior reconstruction of the thoracolumbar spine in prone position | |
| RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
| Vazquez et al. | Balloon-assisted endoscopic retroperitoneal gasless (BERG) technique for anterior lumbar interbody fusion (ALIF) | |
| RU2356509C1 (en) | Spondylolisthesis surgery technique | |
| RU2809710C1 (en) | Method of surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of lumbar spine during anterior dynamic correction | |
| RU2809698C1 (en) | Method of surgical mobilization of main curve of scoliotic deformity of thoracic spine during anterior dynamic correction | |
| Wong-Chung et al. | Scoliosis caused by rib fusion after thoracotomy for esophageal atresia report of a case and review of the literature | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| Schildhauer et al. | Triangular osteosynthesis for unstable sacral fractures | |
| RU2641160C1 (en) | Method for treatment of c2 vertebra injury | |
| RU2802396C1 (en) | Method of surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine using the combined introduction of transpedicular screws | |
| Shul’ga et al. | Surgical treatment of gross posttraumatic deformations in thoracic spine | |
| Beisse et al. | Thoracoscopic-assisted anterior approach to thoracolumbar fractures | |
| RU2762771C1 (en) | Method for surgical correction of scoliotic spinal deformity of patients | |
| RU2704361C1 (en) | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children | |
| RU2798704C1 (en) | Method of surgical fixation of the zone of bilateral spondylolysis of l5 vertebra using a metal fixing device | |
| RU2739671C1 (en) | Method of treating patients with spinal compression fractures at lumbar level in combination with traumatic intervertebral disc injury | |
| RU2817824C1 (en) | Posterior median approach for surgical removal of thoracic neuromas in type iii tumor according to eden classification | |
| RU2414182C1 (en) | Method of surgical treatment of hernia of thoracic intervertebral disc | |
| RU2796888C1 (en) | Method of surgical treatment of spondylolisthesis using osteoinductive material |