RU2817824C1 - Posterior median approach for surgical removal of thoracic neuromas in type iii tumor according to eden classification - Google Patents
Posterior median approach for surgical removal of thoracic neuromas in type iii tumor according to eden classification Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817824C1 RU2817824C1 RU2023111607A RU2023111607A RU2817824C1 RU 2817824 C1 RU2817824 C1 RU 2817824C1 RU 2023111607 A RU2023111607 A RU 2023111607A RU 2023111607 A RU2023111607 A RU 2023111607A RU 2817824 C1 RU2817824 C1 RU 2817824C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- resection
- removal
- partial
- eden
- Prior art date
Links
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 73
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 title claims description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 16
- 238000013459 approach Methods 0.000 title description 12
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 20
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000002685 hemilaminectomy Methods 0.000 claims abstract description 11
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 abstract description 18
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 4
- 206010048725 Hydropneumothorax Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 10
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 7
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 7
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 7
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 6
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 6
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 6
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 6
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 description 6
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 6
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 208000013773 epidural spinal canal neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 4
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 3
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 3
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 3
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 3
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000001032 spinal nerve Anatomy 0.000 description 3
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 3
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 2
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 2
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 2
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010009346 Clonus Diseases 0.000 description 1
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 1
- 206010058955 Extradural neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032974 Gagging Diseases 0.000 description 1
- 208000005410 Mediastinal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010041549 Spinal cord compression Diseases 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- 230000004308 accommodation Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004456 color vision Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 208000018280 neoplasm of mediastinum Diseases 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 1
- 235000019645 odor Nutrition 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 235000019615 sensations Nutrition 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 1
- 206010062261 spinal cord neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может использоваться для лечения больных с интраканальными экстравертебральными опухолями спинного мозга типа "песочные часы".The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used for the treatment of patients with intracanal extravertebral tumors of the spinal cord of the hourglass type.
Проблемы тотального удаления опухолей типа «песочные часы» далеки в настоящее время от окончательного разрешения и по-прежнему сохраняют свою актуальность. Это связано с тем, что особый рост таких новообразований требует и особого подхода к их лечению. Радикальное удаление данного вида новообразований сопряжено нередко с проведением как, правило, не менее двух оперативных вмешательств. Неоднократные оперативные вмешательства, направленные на удаление опухоли значительно увеличивает срок нетрудоспособности пациента и риск хирургических осложнений. Нерадикальная резекция опухоли типа «песочные часы» приводит к ее продолженному росту, а расширенный операционный доступ с удалением важных анатомических образований позвоночника становится причиной развития нестабильности оперированного сегмента, ограничения его подвижности и возникновение выраженного болевого синдрома.The problems of total removal of hourglass tumors are currently far from being completely resolved and still remain relevant. This is due to the fact that the special growth of such tumors requires a special approach to their treatment. Radical removal of this type of tumor often involves, as a rule, at least two surgical interventions. Repeated surgical interventions aimed at removing the tumor significantly increases the patient's period of disability and the risk of surgical complications. Non-radical resection of an hourglass tumor leads to its continued growth, and an expanded surgical approach with the removal of important anatomical structures of the spine causes the development of instability of the operated segment, limitation of its mobility and the occurrence of severe pain.
Проведение операций по одномоментному удалению таких новообразований, расположенных интраканально, в межпозвонковом отверстии и паравертебрально, требует для осуществления доступа к опухоли особого технического оснащения и часто сопряжено с дополнительной резекцией собственных суставов позвонка и части ребер.Carrying out operations for the simultaneous removal of such neoplasms located intracanal, in the intervertebral foramen and paravertebral requires special technical equipment to access the tumor and is often associated with additional resection of the vertebral joints and parts of the ribs.
Известен способ удаления опухолей типа «песочные часы» (https://link.springer.com/book/10.1007/978-981-15-7771-0), в котором выполняют задний срединный доступ, включающий гемиламинэктомию и частичную фасетэктомию.There is a known method for removing hourglass tumors (https://link.springer.com/book/10.1007/978-981-15-7771-0), in which a posterior median approach is performed, including hemilaminectomy and partial facetectomy.
Данный способ не позволяет тотально удалить опухоли больших размеров, расположенных в паравертебральном пространстве, что может привести к необходимости повторных операционных вмешательств с возможным торакальным доступом. Таким образом, данный способ может привести к увеличению числа операционных торакальных осложнений и осложнений со стороны функции спинного мозга.This method does not allow total removal of large tumors located in the paravertebral space, which may lead to the need for repeated surgical interventions with possible thoracic access. Thus, this method may lead to an increase in the number of surgical thoracic complications and complications of spinal cord function.
Автор способа говорит о возможности расширения доступа путем дополнительной резекции костных структур. Однако, не указывает какие именно анатомические структуры необходимо резецировать. То есть способ расширения доступа выбирает хирург во время проведения операции, что может привести к дополнительному объему резецирования.The author of the method talks about the possibility of expanding access by additional resection of bone structures. However, it does not indicate which anatomical structures need to be resected. That is, the method of expanding access is chosen by the surgeon during the operation, which can lead to an additional volume of resection.
Наиболее близким к предлагаемому является способ заднего срединного доступа при удалении опухолей III типа по Eden, имеющих объем более 4 см («Результаты хирургического лечения опухолей спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника (ретроспективный анализ)». И.А. Васильев, И.В. Широких, И.А. Елисеенко, В.В. Ступак. https://doi.org/10.14531/ss2022.3.66-76), включающий частичную фасетэктомию, фасетотомию и резекцию головки и краев ребра.The closest to the proposed method is the posterior median approach for removing Eden type III tumors with a volume of more than 4 cm (“Results of surgical treatment of tumors of the spinal nerves of the thoracic spine (retrospective analysis).” I.A. Vasiliev, I.V. Shirokikh , I.A. Eliseenko, V.V. Stupak https://doi.org/10.14531/ss2022.3.66-76), including partial facetectomy, facetotomy and resection of the head and edges of the rib.
Небольшой объем оперативного вмешательства в данном способе при тотальном удалении опухоли большего размера может привести к травме спинного мозга и усугублению неврологического дефицита, субтотальному удалению опухоли.A small amount of surgical intervention in this method with total removal of a larger tumor can lead to spinal cord injury and worsening neurological deficit, subtotal removal of the tumor.
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в минимизации травматичности операции при одномоментном тотальном удалении интра-экстравертебральных опухолей типа "песочные часы" в грудном отделе позвоночника.The objective (technical result) of the proposed invention is to minimize the trauma of the operation during the one-stage total removal of intra-extravertebral tumors of the “hourglass” type in the thoracic spine.
Поставленная задача решается тем, что способ заднего срединного доступа при хирургическом удалении интра-экстравертебральных неврином грудного отдела спинного мозга при III опухоли по классификации Eden включает определение типа опухоли и удаление костных структур позвоночника на стороне опухоли. В соответствии с предлагаемым изобретением дополнительно определяют размер опухоли, при опухоли, размер которой составляет 25-27 см3, удаление костных структур выполняют путем гемиляминэктомии с частичной резекцией нижнего и/или верхнего края полудужек прилежащих позвонков. После удаления части опухоли, расположенной в позвоночном канале выполняют фораминотомию, и частичную фасетотомию. При объеме опухоли более 27 см после гемиляминэктомии с частичной резекцией нижнего и/или верхнего края полудужек прилежащих позвонков и удаления части опухоли из позвоночного канала выполняют фораминотомию, а затем фасетэктомию, резекцию головки и шейки выше- или нижележащего ребра.The problem is solved by the fact that the method of posterior median access for surgical removal of intra-extravertebral neuromas of the thoracic spinal cord with a III tumor according to the Eden classification includes determining the type of tumor and removing the bone structures of the spine on the side of the tumor. In accordance with the present invention, the size of the tumor is additionally determined; for a tumor whose size is 25-27 cm 3 , removal of bone structures is performed by hemilaminectomy with partial resection of the lower and/or upper edge of the semi-arches of the adjacent vertebrae. After removing part of the tumor located in the spinal canal, foraminotomy and partial facetotomy are performed. If the tumor volume is more than 27 cm, after hemilaminectomy with partial resection of the lower and/or upper edge of the semi-arches of the adjacent vertebrae and removal of part of the tumor from the spinal canal, a foraminotomy is performed, and then a facetectomy, resection of the head and neck of the overlying or underlying rib.
Предлагаемая последовательность операций позволяет с минимально возможной травматизацией полностью визуализировать опухоль и одномоментно тотально ее резецировать.The proposed sequence of operations allows us to completely visualize the tumor with the minimum possible trauma and simultaneously completely resect it.
Изобретение поясняется данными исследований конкретных пациентов, где на фиг. 1 и 2 представлены МРТ грудной отдел позвоночника пациентки Л. до операции, на фиг. 3 и 4 - то же после операции; на фиг. 5 - МРТ грудного отдела позвоночника пациентки С.до операции, на фиг. 6 - то же после операции; на фиг. 7 и 8 - МРТ грудного отдела позвоночника пациента К. до операции, на фиг. 9 и 10 - то же после операции.The invention is illustrated by data from studies of specific patients, where FIG. 1 and 2 show MRI of the thoracic spine of patient L. before surgery, in Fig. 3 and 4 - the same after surgery; in fig. 5 - MRI of the thoracic spine of patient S. before surgery, in Fig. 6 - the same after surgery; in fig. 7 and 8 - MRI of the thoracic spine of patient K. before surgery, in Fig. 9 and 10 - the same after the operation.
Пример конкретного осуществления предлагаемого способа.An example of a specific implementation of the proposed method.
Выполняют МРТ исследование с контрастированием. По полученным изображениям определяют наличие, расположение, размер и область распространения опухоли, определяют тип опухоли по классификации Eden. При опухоли при опухоли, размер которой составляет 25-27 см3, удаление костных структур выполняют следующим образом: с помощью костных кусачек Керрисона, силовой установки выполняют гемиламинэктомию позвонка с частичной резекцией нижнего и/или верхнего края полудужек прилежащих позвонков так, чтобы был полностью визуализорован верхний и нижний полюс интраканальной части опухоли, Используя силовую установку, при помощи режущего и алмазного боров шаровидной формы выполняют фораминэктомию, и частичную фасетэктомию. При объеме опухоли более 27 см3 дополнительно выполняют фасетэктомию, резекцию головки и шейки выше- или нижележащего ребра.An MRI study with contrast is performed. Based on the obtained images, the presence, location, size and area of spread of the tumor are determined, and the type of tumor is determined according to the Eden classification. For a tumor with a tumor size of 25-27 cm 3 , removal of bone structures is performed as follows: using Kerrison bone cutters, a power unit, a hemilaminectomy of the vertebra is performed with partial resection of the lower and/or upper edge of the semi-arches of the adjacent vertebrae so that it is completely visualized the upper and lower pole of the intracanal part of the tumor. Using a power unit, a foraminectomy and a partial facetectomy are performed using a cutting and spherical diamond bur. If the tumor volume is more than 27 cm 3, facetectomy and resection of the head and neck of the overlying or underlying rib are additionally performed.
Промышленная применимость предлагаемого способа подтверждается клиническими примерами.The industrial applicability of the proposed method is confirmed by clinical examples.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациентка С. 1957 г. рождения поступила в марте 2013 г. в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при вынужденном положении тела (сидя, стоя), с иррадиацией в обе ноги по задне-наружной поверхности обеих бедер и голеней, судороги в ногах в положении лежа на животе с выпрямленными ногами, слабость в ногах при ходьбе на короткие расстояния, онемение ног.Patient S., born in 1957, was admitted in March 2013 to the neurosurgical department with complaints of pain in the thoracic spine, aggravated by forced body position (sitting, standing), with irradiation to both legs along the posterior-outer surface of both thighs and legs , leg cramps when lying on your stomach with straight legs, weakness in the legs when walking short distances, numbness in the legs.
Анамнез заболевания: считает себя больной с 2008 г. появилось онемение в стопах, которое постепенно прогрессировало. Проводимое консервативное лечение без должного эффекта. По собственной инициативе было проведено томографическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника, диагностировано интраканальное образование на уровне Th7 позвонка, с распространением в левое межпозвонковое отверстие на уровне Th7 - Th8 позвонков.History of the disease: considers himself sick since 2008, numbness appeared in the feet, which gradually progressed. Conservative treatment without the desired effect. On our own initiative, a tomographic examination of the thoracic and lumbar spine was carried out, and an intracanal formation was diagnosed at the level of the Th7 vertebra, spreading into the left intervertebral foramen at the level of the Th7 - Th8 vertebrae.
Неврологический статус: со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Сила в верхних и нижних конечностях соответствовала 5 баллам (оценивалась по шкале MRC оценки мышечной силы, разработанная Советом по медицинским исследованиям Великобритании). Сухожильные рефлексы D=S средней живости с верхних конечностей. Коленные рефлексы, ахилловы, подошвенные D=S низкие. Клонусы стоп. Мышечный тонус в ногах повышен, при осмотре в положении лежа на животе у пациентки появились спонтанные судороги в ногах. Гипостезия по типу носок с 2х сторон. ФТО не нарушена. Пальпация и перкуссия остистых отростков в области Th7-Th8 позвонков болями не сопровождалась.Neurological status: cranial nerves without pathology. Strength in the upper and lower extremities corresponded to 5 points (assessed using the MRC muscle strength scale developed by the Medical Research Council of Great Britain). Tendon reflexes D=S of medium vivacity from the upper extremities. Knee reflexes, Achilles, plantar D=S low. Foot clonus. The muscle tone in the legs is increased; when examined in the prone position, the patient developed spontaneous leg cramps. Hypoesthesia like sock on both sides. The FTO is not violated. Palpation and percussion of the spinous processes in the area of the Th7-Th8 vertebrae was not accompanied by pain.
МРТ грудного отдела позвоночника и грудной клетки с контрастным усилением выявили контрастируемое экстрадуральное новообразование, в левом заднебоковом отделе позвоночного канала на уровне Th7 позвонка с распространением через фораминальное отверстие и наличием паравертебральным компонентом. Объем образования составлял 25,0 см3, с распространением в левое межпозвонковое отверстие Th7-Th8 позвонков и паравертебрально.MRI of the thoracic spine and chest with contrast enhancement revealed a contrast-enhancing extradural neoplasm in the left posterolateral spinal canal at the level of the T7 vertebra with extension through the foramen and the presence of a paravertebral component. The volume of the formation was 25.0 cm 3 , with extension into the left intervertebral foramen of the Th7-Th8 vertebrae and paravertebral.
Проведено клинико-неврологическое обследование и данные нейровизуализации свидетельствовали о наличии экстрадуральной опухоли типа «песочные часы» III типа по классификации Eden, растущей интраканально на уровне Th7 позвонков слева с распространением в левое межпозвонковое отверстие и паравертебрально на уровне Th7-Th8 позвонков.A clinical neurological examination was performed and neuroimaging data indicated the presence of an extradural tumor of the hourglass type III according to the Eden classification, growing intracanal at the level of the Th7 vertebrae on the left, spreading into the left intervertebral foramen and paravertebrally at the level of the Th7-Th8 vertebrae.
Принимая во внимание клинические и нейровизуализационные данные больной было показано оперативное лечение, направленное на удаление опухоли.Taking into account the clinical and neuroimaging data of the patient, surgical treatment aimed at removing the tumor was indicated.
Учитывая анатомические особенности локализации опухоли экстрадуральное, расположение, компрессию спинного мозга, латерализацию и распространенность в межпозвонковое отверстие и паравертебрально решено провести микрохирургическое удаления новообразования из заднего срединного доступа.Taking into account the anatomical features of the tumor localization - extradural, location, spinal cord compression, lateralization and extension into the intervertebral foramen and paravertebral - it was decided to perform microsurgical removal of the tumor from the posterior median approach.
В положении больной на животе с фиксированной головой скобой трехточечной фиксации Mayfield-Kiss, выполнен линейный срединный разрез мягких тканей в проекции линии остистых отростков от Тh6 до Th9 позвонков.With the patient in the prone position with her head fixed with a Mayfield-Kiss three-point fixation bracket, a linear midline soft tissue incision was made in the projection of the line of the spinous processes from Th6 to Th9 vertebrae.
Скелетированы остистые отростки Th7-Th8, полудужки этих позвонков с одной стороны. Выполнена гемиляминэктомия на уровне Th7 позвонка с частичной резекцией нижнего края полудужки Th6 позвонка. При ревизии интраканального, эпидурального пространства в области позвоночного канала и фораминального отверстия Th7 обнаружена увеличенная в размере твердая мозговая оболочка под которой определялась опухоль плотной консистенции.The spinous processes of Th7-Th8 and the hemiarches of these vertebrae on one side are skeletonized. Hemilaminectomy was performed at the level of the Th7 vertebra with partial resection of the lower edge of the hemiarch of the Th6 vertebra. During inspection of the intracanal and epidural space in the area of the spinal canal and the foraminal opening of Th7, an increased size of the dura mater was discovered, under which a tumor of dense consistency was determined.
После рассечения твердой мозговой оболочки на этом уровне экстрамедуллярно обнаружена серо-желтого цвета патологическая ткань, компримирующая спинной мозг и распространяющаяся в межпозвонковое отверстие. Опухоль росла из Th6 корешка и внешне напоминала невриному. Под увеличением микроскопа X14, используя ультразвуковой аспиратор проведена внутреняя декомпрессия опухоли и после пересечения Th 6 корешка удалена ее часть из позвоночного канала. Затем после фораминотомии и частичной фасетотомии на уровне Th7 позвонка слева осуществлен доступ к задней и латеральной поверхности опухоли, располагающейся в плевральной полости. После этого проведена вновь внутренняя декомпрессия опухоли, располагающаяся в плевральной полости и новообразование вместе с капсулой удалено тотально. Гемостаз электрокоагуляцией, Тахокомб. Пластика твердой мозговой оболочки, ликвореи нет. Послойно швы на рану. Асептическая повязка.After dissection of the dura mater at this level, gray-yellow pathological tissue was discovered extramedullary, compressing the spinal cord and spreading into the intervertebral foramen. The tumor grew from the Th6 root and looked like a neuroma. Under the magnification of the X14 microscope, using an ultrasonic aspirator, internal decompression of the tumor was carried out and after crossing the Th 6 root, part of it was removed from the spinal canal. Then, after foraminotomy and partial facetotomy at the level of the Th7 vertebra on the left, access was made to the posterior and lateral surface of the tumor located in the pleural cavity. After this, internal decompression of the tumor located in the pleural cavity was performed again and the neoplasm along with the capsule was completely removed. Hemostasis by electrocoagulation, Tachocomb. Plastic surgery of the dura mater, no liquorrhea. Layer-by-layer stitches on the wound. Aseptic dressing.
В послеоперационном периоде в неврологическом статусе возникла гипестезия в зоне иннервации Th6 левого спинно-мозгового нерва, Аускультативно дыхание легких прослушивалось по всем полям с двух сторон.In the postoperative period, in the neurological status, hypoesthesia arose in the zone of innervation of the Th6 left spinal nerve. By auscultation, lung breathing was heard in all fields on both sides.
Через сутки после операции был выполнен МРТ контроль с контрастным усилением по результатам которого подтверждено тотальное удаление новообразования.One day after the operation, a contrast-enhanced MRI control was performed, the results of which confirmed the total removal of the tumor.
На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика: в виде регресса болевого синдрома, отсутствие простреливающих, иррадиирующих болей в нижних конечностях, субъективно пациентка отмечает чувство увеличения силы в ногах, частичное восстановление чувствительности в нижних конечностях. Заживление раны первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии была выписана из отделения на 10 сутки после операции. Результаты гистологического исследования - невринома, Grade I, ICD-O код 9560/0.Against the background of the treatment, positive dynamics were noted: in the form of regression of the pain syndrome, the absence of shooting, radiating pain in the lower extremities; subjectively, the patient noted a feeling of increased strength in the legs, partial restoration of sensitivity in the lower extremities. Healing by first intention. She was discharged from the department in satisfactory condition on the 10th day after surgery. The results of histological examination are neuroma, Grade I, ICD-O code 9560/0.
Таким образом данный пример демонстрирует, что тотальное удаление выполнено с использованием малоинвазивного заднего срединного доступа, с щадящей резекцией задних структур позвоночника. Он позволил полностью визуализировать образования, окружающие невриному и с минимальной кровопотерей тотально ее резецировать Использование щадящего доступа исключило дополнительную фиксацию грудного отдела позвоночника.Thus, this example demonstrates that total removal was performed using a minimally invasive posterior midline approach, sparing resection of the posterior spinal structures. It made it possible to completely visualize the formations surrounding the neuroma and completely resect it with minimal blood loss. The use of a gentle approach eliminated additional fixation of the thoracic spine.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациентка Л. 1972 г. рождения поступила в сентябре 2012 г. в нейрохирургическое отделение с жалобами на постоянное ощущение дискомфорта в области спины.Patient L., born in 1972, was admitted to the neurosurgical department in September 2012 with complaints of a constant feeling of discomfort in the back.
Анамнез заболевания: при проведении планового флюорографического обследования весной 2012 года было выявлено новообразование средостения. С целью уточнения диагноза выполнено МРТ легких и позвоночника, выявлена опухоль спинного мозга на уровне Тh6-7 позвонков справа с ростом в плевральную полость.History of the disease: during a routine fluorographic examination in the spring of 2012, a mediastinal neoplasm was identified. In order to clarify the diagnosis, an MRI of the lungs and spine was performed; a spinal cord tumor was detected at the level of Th6-7 vertebrae on the right with growth into the pleural cavity.
Неврологический статус: со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Сила в верхних и нижних конечностях соответствовала 5 баллам (оценивалась по шкале MRC оценки мышечной силы, разработанная Советом по медицинским исследованиям Великобритании). Сухожильные рефлексы с конечностей средней живости S=D. Умеренная гипостезия в зонае инервации спинно-мозгового корешка Тh6 слева. Пальпация и перкуссия остистых отростков в области Th6-Th7 безболезненна.Neurological status: cranial nerves without pathology. Strength in the upper and lower extremities corresponded to 5 points (assessed using the MRC muscle strength scale developed by the Medical Research Council of Great Britain). Tendon reflexes from the limbs are of average agility S=D. Moderate hypoesthesia in the zone of innervation of the Th6 spinal root on the left. Palpation and percussion of the spinous processes in the Th6-Th7 area is painless.
МРТ грудного отдела позвоночника и грудной клетки с контрастным усилением выявили объемное интраканальное экстрадуральное интра-/экстрафораминальное образование исходящее из межпозвонкового отверстия на уровне Th6-Th7 позвонков слева с преимущественным паравертебральным распространением в сторону плевральной полости. Объем образования составлял 27 см.Contrast-enhanced MRI of the thoracic spine and chest revealed a massive intracanal extradural intra-/extraforaminal formation emanating from the intervertebral foramen at the level of the Th6-Th7 vertebrae on the left with a predominant paravertebral extension towards the pleural cavity. The volume of the formation was 27 cm.
Проведенное клинико-неврологическое обследование и данные нейровизуализации свидетельствовали о наличии интраканальной экстрадуральной опухоли типа «песочные часы» III типа по классификации Eden, с интраканальным компонентом распространяющейся через межпозвонковое отверстие на уровне Th6-Th7 позвонков слева с ростом в плевральную полость. Принимая во внимание клинические и нейровизуализационные данные больной показано оперативное лечение, направленное на удаление опухоли.The clinical neurological examination and neuroimaging data indicated the presence of an intracanal extradural tumor of the hourglass type III according to the Eden classification, with an intracanal component spreading through the intervertebral foramen at the level of the Th6-Th7 vertebrae on the left with growth into the pleural cavity. Taking into account the clinical and neuroimaging data of the patient, surgical treatment aimed at removing the tumor is indicated.
Учитывая анатомические особенности локализации опухоли: интраканальное, экстрадуральное расположение, распространение через межпозвонковое отверстие, интимную связь новообразования с легочной тканью, решено провести микрохирургическое удаление новообразования из малоинвазивного заднего срединного доступа.Taking into account the anatomical features of the tumor location: intracanal, extradural location, spread through the intervertebral foramen, intimate connection of the tumor with the lung tissue, it was decided to perform microsurgical removal of the tumor through a minimally invasive posterior median approach.
В положении больной на животе с фиксированной головой скобой трехточечной фиксации Mayfield-Kiss, выполнен линейный срединный разрез мягких тканей в проекции линии остистых отростков от Th6 до Th9 позвонков. Скелетированы остистые отростки Th6-Th7 и полудужки этих позвонков с одной стороны. Выполнена гемиляминэктомия на уровне Th7 позвонков с частичной резекцией нижнего края полудужки Тh6 позвонка. При ревизии интраканального, эпидурального пространства в области позвоночного канала и фораминального отверстия Th6 позвонка обнаружена увеличенная в размете твердая мозговая оболочка под которой определялась опухоль плотной консистенции. После рассечения твердой мозговой оболочки на этом уровне экстрамедуллярно обнаружена серо-желтого цвета патологическая ткань, компримирующая спинной мозг и распространяющаяся в межпозвонковое отверстие. Опухоль росла из Th 7 корешка и внешне напоминала невриному. Под увеличением микроскопа Х14, используя ультразвуковой аспиратор проведена внутреняя декомпрессия опухоли и после пересечения Th 7 корешка удалена ее часть из позвоночного канала. Затем после фораминотомии и частичной фасетотомии на уровне Th6- Th7 позвонков слева осуществлен доступ к задней и латеральной поверхности опухоли, располагающейся в плевральной полости. После этого проведена вновь внутренняя декомпрессия опухоли, располагающаяся в плевральной полости и новообразование вместе с капсулой удалено тотально. Гемостаз электрокоагуляцией, Тахокомб. Пластика твердой мозговой ололочки, ликвореи нет. Послойно швы на рану. Асептическая повязка.With the patient in the prone position with her head fixed with a Mayfield-Kiss three-point fixation bracket, a linear midline soft tissue incision was made in the projection of the line of the spinous processes from T6 to T9 vertebrae. The spinous processes of Th6-Th7 and the hemiarches of these vertebrae on one side are skeletonized. Hemilaminectomy was performed at the level of the Th7 vertebrae with partial resection of the lower edge of the hemiarch of the Th6 vertebra. During inspection of the intracanal and epidural space in the area of the spinal canal and the foraminal foramen of the T6 vertebra, an enlarged dura mater was discovered, under which a tumor of dense consistency was determined. After dissection of the dura mater at this level, gray-yellow pathological tissue was discovered extramedullary, compressing the spinal cord and spreading into the intervertebral foramen. The tumor grew from the Th 7 root and looked like a neuroma. Under the magnification of an X14 microscope, using an ultrasonic aspirator, internal decompression of the tumor was carried out and after transecting the Th 7 root, part of it was removed from the spinal canal. Then, after foraminotomy and partial facetotomy at the level of the Th6-Th7 vertebrae on the left, access was made to the posterior and lateral surface of the tumor located in the pleural cavity. After this, internal decompression of the tumor located in the pleural cavity was performed again and the neoplasm along with the capsule was completely removed. Hemostasis by electrocoagulation, Tachocomb. Duraplasty, no liquorrhea. Layer-by-layer stitches on the wound. Aseptic dressing.
В послеоперационном периоде в неврологическом статусе возникла гипестезия в зоне иннервации Тh7 левого спинно-мозгового нерва, Аускультативно дыхание легких прослушивалось по всем полям с двух сторон. Данных за пневмоторакс не было.In the postoperative period, in the neurological status, hypoesthesia arose in the zone of innervation of the Th7 left spinal nerve. By auscultation, lung breathing was heard in all fields on both sides. There was no evidence of pneumothorax.
Через сутки после операции был выполнен МРТ контроль с контрастным усилением, по результатам которого подтверждено тотальное удаление новообразования. Данных за наличие пневмоторакса выявлено не было.One day after the operation, a contrast-enhanced MRI control was performed, the results of which confirmed the total removal of the tumor. There was no evidence of pneumothorax.
На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика: регресс неприятных ощущений в области спины которые преобладали в дооперационном периоде. Заживление раны первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии была выписана из отделения на 10 сутки после операции. Перед выпиской выполнена повторная МСКТ органов грудной клетки, не выявившая наличие воздуха в плевральной полости.Against the background of the treatment, positive dynamics were noted: regression of unpleasant sensations in the back that prevailed in the preoperative period. Healing by first intention. She was discharged from the department in satisfactory condition on the 10th day after surgery. Before discharge, a repeat MSCT of the chest organs was performed, which did not reveal the presence of air in the pleural cavity.
Результаты гистологического исследования - невринома, Grade I, ICD-O код 9560/0.The results of histological examination are neuroma, Grade I, ICD-O code 9560/0.
Таким образом, данный пример демонстрирует, что тотальное удаление выполнено с использованием малоинвазивного заднего срединного доступа, с щадящей резекцией задних структур позвоночника. Он позволил полностью визуализировать образования, окружающие невриному и с минимальной кровопотерей тотально ее резецировать, при этом не нарушить герметичность плевральной полости, исключить развитие в послеоперационном периоде гидропневмоторакса и получить хороший клинический результат. Кроме этого использование щадящего доступа исключило дополнительную фиксацию грудного отдела позвоночника.Thus, this example demonstrates that total excision was performed using a minimally invasive posterior midline approach, sparing resection of the posterior spinal structures. It made it possible to completely visualize the formations surrounding the neuroma and completely resect it with minimal blood loss, without disturbing the tightness of the pleural cavity, to exclude the development of hydropneumothorax in the postoperative period and to obtain a good clinical result. In addition, the use of gentle access eliminated additional fixation of the thoracic spine.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Пациент К. 1975 г. рождения поступил в феврале 2023 г. в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника, преимущественно при глубоком вдохе.Patient K., born in 1975, was admitted to the neurosurgical department in February 2023 with complaints of pain in the thoracic spine, mainly with deep inspiration.
Анамнез заболевания: Со слов пациента при плановом прохождении флюорографии в мае 2022 г. обнаружено образование грудного отдела позвоночника на уровне Th9-Th10 позвонков. При дообследовании по МРТ-(09.2022 г.) - подтвердилось интраканальное, паравертебральное образование, имеющее перешеек в области фораминального отверстия, на уровне Th9-10 позвонков справа с ростом в плевральную полость.History of the disease: According to the patient, during a routine fluorography in May 2022, a mass was detected in the thoracic spine at the level of the Th9-Th10 vertebrae. An additional MRI examination (09.2022) confirmed an intracanal, paravertebral formation with an isthmus in the area of the foraminal opening, at the level of the Th9-10 vertebrae on the right with growth into the pleural cavity.
Неврологический статус: Сознание ясное. Положение активное. Осмотрен в положении сидя, стоя, лежа, во время ходьбы в тыльном и подошвенном сгибании стопы. В пространстве, времени, собственной личности ориентирован. Контактен. Критичен к своему состоянию. Обращенную речь понимает в полном объеме, на вопросы отвечает, команды выполняет удовлетворительно. Речь внятная, осмысленная. ЧМН: Запахи различает. Зрение сохранено. Цветоощущение полное. Выпадения полей зрения не наблюдается. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели равные, зрачки d=s, прямая и содружественная реакции на свет живые, симметричные. Диплопии нет, нистагм установочный в крайнем отведении слева. Конвергенция и аккомодация достаточны. Чувствительность на лице сохранена. Лицо в покое и при проведении функциональных проб симметрично, слух сохранен. Язык в полости рта и при высовывании по средней линии, глоточные рефлексы живые S=D, фонация и глотание не нарушены. Менингиальных знаков нет. Объем движений в конечностях достаточный. Силовых парезов нет. Мышечная сила во всех тестируемых группах мышц 5 баллов, симметрична. Мышечный тонус существенно не изменен. СХР с верхних конечностей: карпорадиальные D=S, с двуглавой мышцы D=S, с треглавой мышцы D=S; с нижних конечностей: коленные - D=S, средней живости. Патологических стопных знаков нет. Убедительно нарушения чувствительности не выявлено. Чувствительность в ано- генитальной зоне сохранена (наполнение и опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки чувствует). ФТО контролирует (мочеиспускание и акт дефекации самостоятельный, произвольный). В позе Ромберга устойчив.Neurological status: Consciousness is clear. Position active. Examined in a sitting, standing, lying position, while walking in dorsiflexion and plantar flexion of the foot. Oriented in space, time, self. Contact. Critical of his condition. He understands the spoken word in full, answers questions, and carries out commands satisfactorily. The speech is clear and meaningful. CHMN: Distinguishes odors. Vision preserved. Full color perception. There is no loss of visual fields. Full movement of the eyeballs. Palpebral fissures are equal, pupils d=s, direct and friendly reactions to light are lively, symmetrical. There is no diplopia, installation nystagmus in the extreme abduction on the left. Convergence and accommodation are sufficient. Sensitivity on the face is preserved. The face at rest and during functional tests is symmetrical, hearing is preserved. The tongue is in the oral cavity and protruding along the midline, the pharyngeal reflexes are alive S=D, phonation and swallowing are not impaired. There are no meningeal signs. The range of motion in the limbs is sufficient. There are no power paresis. Muscle strength in all tested muscle groups was 5 points, symmetrical. Muscle tone was not significantly changed. SCR from the upper extremities: carporadial D=S, from the biceps D=S, from the triceps D=S; from the lower extremities: knees - D=S, medium liveliness. There are no pathological foot signs. No sensory impairment was clearly identified. Sensitivity in the anogenital zone is preserved (feels filling and emptying of the bladder and rectum). FTO controls (urination and defecation are independent, voluntary). Stable in Romberg's position.
МРТ грудного отдела позвоночника и грудной клетки с контрастным усилением выявили контрастируемое экстрадуральное интраканальное образование с ростом в правое межпозвонковое отверстие на уровне Th9-Th10 позвонков с паравертебральным компонентом и распространением его в плевральную полость, вызывающую сдавление правого легкого. Размеры образования составляли 28,5 см3.Contrast-enhanced MRI of the thoracic spine and chest revealed a contrast-enhanced extradural intracanal formation growing into the right intervertebral foramen at the level of the Th9-Th10 vertebrae with a paravertebral component and spreading into the pleural cavity, causing compression of the right lung. The size of the formation was 28.5 cm 3 .
Проведенное клинико-неврологическое обследование и данные нейровизуализации свидетельствовали о наличии экстрадуральной опухоли типа «песочные часы» III типа по классификации Eden, с интра-паравертебральным солидным компонентом, имеющем перешеек в области межпозвонкового отверстия на уровне Th9-Th10 позвонков справа с распространением в плевральную полость. Принимая во внимание клинические и нейровизуализационные данные пациенту показано оперативное лечение, направленное на удаление опухоли.The clinical and neurological examination and neuroimaging data indicated the presence of an extradural tumor of the hourglass type III according to the Eden classification, with an intra-paravertebral solid component having an isthmus in the area of the intervertebral foramen at the level of the Th9-Th10 vertebrae on the right with extension into the pleural cavity. Taking into account the clinical and neuroimaging data, the patient is indicated for surgical treatment aimed at removing the tumor.
Учитывая анатомические особенности локализации опухоли решено провести микрохирургическое удаление новообразования из малоинвазивного заднего срединного доступа.Taking into account the anatomical features of the tumor location, it was decided to perform microsurgical removal of the tumor using a minimally invasive posterior median approach.
В положении больной на животе выполнен линейный срединный разрез мягких тканей в проекции линии остистых отростков от Th8 до Тh12 позвонков. Скелетированы остистые отростки Th8-Th10 и полудужки этих позвонков с одной стороны. Выполнена гемиламинэктомия на уровне Th9 позвонка с частичной резекцией верхнего края полудужки Тh10 позвонка и фораминотомия. При ревизии интраканального, эпидурального пространства в области позвоночного канала и фораминального отверстия Th9 обнаружена увеличенная в размете твердая мозговая оболочка под которой определялась опухоль плотной консистенции. После рассечения твердой мозговой оболочки на этом уровне экстрамедуллярно обнаружена серо-желтого цвета патологическая ткань, компримирующая спинной мозг и распространяющаяся в межпозвонковое отверстие. Опухоль росла из Th 9 корешка и внешне напоминала невриному. Под увеличением микроскопа X14, используя ультразвуковой аспиратор, проведена внутренняя декомпрессия опухоли и после пересечения Th 9 корешка удалена ее часть из позвоночного канала. Затем выполняют фораминотомию, а затем фасетэктомию на уровне Th9- Тh10 позвонков слева и резекцию головки и шейки выше- или нижележащего ребра, осуществлен доступ к задней и латеральной поверхности опухоли, располагающейся в плевральной полости. После этого проведена вновь внутренняя декомпрессия опухоли, располагающаяся в плевральной полости и новообразование вместе с капсулой удалено тотально. Целостность пристеночной плевральной оболочки, ткани легкого была не нарушена. Проба с водой отрицательная. Гемостаз с использованием Тахокомба и фибрин тромбинового клея Евисел. Послойно наложены швы на рану. В послеоперационном периоде в неврологическом статусе на дооперационном уровне. Аускультативно дыхание легких прослушивалось по всем полям с двух сторон. Данных за пневмоторакс не было.With the patient in the prone position, a linear midline soft tissue incision was made in the projection of the line of the spinous processes from Th8 to Th12 vertebrae. The spinous processes of Th8-Th10 and the hemiarches of these vertebrae on one side are skeletonized. Hemilaminectomy was performed at the level of the Th9 vertebra with partial resection of the upper edge of the hemiarch of the Th10 vertebra and foraminotomy. During inspection of the intracanal and epidural space in the area of the spinal canal and the foraminal foramen Th9, an enlarged dura mater was discovered, under which a tumor of dense consistency was determined. After dissection of the dura mater at this level, gray-yellow pathological tissue was discovered extramedullary, compressing the spinal cord and spreading into the intervertebral foramen. The tumor grew from the Th 9 root and looked like a neuroma. Under the magnification of the X14 microscope, using an ultrasonic aspirator, internal decompression of the tumor was performed and, after transecting the Th 9 root, part of it was removed from the spinal canal. Then a foraminotomy is performed, and then a facetectomy at the level of the Th9-Th10 vertebrae on the left and resection of the head and neck of the overlying or underlying rib, access is made to the posterior and lateral surface of the tumor located in the pleural cavity. After this, internal decompression of the tumor located in the pleural cavity was performed again and the neoplasm along with the capsule was completely removed. The integrity of the parietal pleural membrane and lung tissue was not damaged. The water test is negative. Hemostasis using Tachocomb and fibrin thrombin glue Evisel. The wound was stitched in layers. In the postoperative period, the neurological status was at the preoperative level. Auscultation of lung breathing was heard in all fields on both sides. There was no evidence of pneumothorax.
Через сутки после операции был выполнен МРТ контроль с контрастным усилением по результатам которого подтверждено тотальное удаление новообразования. Спустя 5 суток после операции проведено МСКТ органов грудной клетки с целью визуализации костных структур позвоночника и состояния плевральной полости. По данным МСКТ данных за наличие пневмоторакса выявлено не было.One day after the operation, a contrast-enhanced MRI control was performed, the results of which confirmed the total removal of the tumor. 5 days after the operation, MSCT of the chest organs was performed to visualize the bone structures of the spine and the condition of the pleural cavity. According to MSCT data, no evidence for the presence of pneumothorax was identified.
Заживление раны первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии был выписан из отделения на 7 сутки после операции. Перед выпиской выполнена повторная МСКТ органов грудной клетки, не выявившая наличие воздуха в плевральной полости.Healing by first intention. He was discharged from the department in satisfactory condition on the 7th day after surgery. Before discharge, a repeat MSCT of the chest organs was performed, which did not reveal the presence of air in the pleural cavity.
Результаты гистологического исследования - невринома, Grade I, ICD-0 код 9560/0.The results of histological examination are neuroma, Grade I, ICD-0 code 9560/0.
Таким образом, данный пример демонстрирует, что тотальное удаление выполнено с использованием малоинвазивного заднего срединного доступа, со щадящей резекцией задних структур позвоночника. Он позволил полностью визуализировать образования, окружающие невриному и с минимальной кровопотерей тотально ее резецировать, при этом не нарушить герметичность плевральной полости, исключить развитие в послеоперационном периоде гидропневмоторакса и получить хороший клинический результат, что позволило выписать пациента уже на 7 сутки после хирургического вмешательства. Кроме этого использование щадящего доступа исключило дополнительную фиксацию грудного отдела позвоночника.Thus, this example demonstrates that total excision was performed using a minimally invasive posterior midline approach, sparing resection of the posterior spinal structures. It made it possible to completely visualize the formations surrounding the neuroma and completely resect it with minimal blood loss, without disturbing the tightness of the pleural cavity, to exclude the development of hydropneumothorax in the postoperative period and to obtain a good clinical result, which allowed the patient to be discharged already on the 7th day after surgery. In addition, the use of gentle access eliminated additional fixation of the thoracic spine.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817824C1 true RU2817824C1 (en) | 2024-04-22 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2791410C1 (en) * | 2022-04-19 | 2023-03-07 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for posterior decompression of the spinal cord with stenose of the spinal canal |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2791410C1 (en) * | 2022-04-19 | 2023-03-07 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for posterior decompression of the spinal cord with stenose of the spinal canal |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ВАСИЛЬЕВ И.А. и др. Результаты хирургического лечения опухолей спино-мозговых нервов грудного отдела позвоночника: ретроспективный анализ. Хирургия позвоночника. 2022, 19(3), стр.66-76. * |
| ВАСИЛЬЕВ И.А. и др. Ретроспективный анализ хирургического лечения опухолей спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника. Третий сибирский нейрохирургический конгресс. Сборник тезисов. Под редакцией Д.А. Рзаева. Новосибирск, 2022, стр. 13-14. МАРДАНОВ Ж.Ж. и др. Задне-боковой доступ при хирургическом лечении экстрадуральных опухолей спинного мозга. Вопросы науки и образования. 2021, 22(147), стр. 4-13. PRIETO R. et al. Giant Dumbbell-Shaped Thoracic Schwannoma in an Elderly Patient Resected Through a Single-Stage Combined Laminectomy and Video-Assisted Thoracoscopy: Surgical Strategy and Technical Nuances.World Neurosurg. 2018, 119, pp. 155-162. WANG R. et al. Comparison of the Clinical Efficacy of Transforaminal Endoscopy and Microtubular Technology for the Treatment of Lumbar Dumbbell-Shaped Tumors. Neurospine. 2022, 19(3), pp.513-523. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Naim-ur-Rahman | Atypical forms of spinal tuberculosis | |
| Scott et al. | Segmental spinal dysgenesis | |
| Song et al. | Comparison of short-term efficacy of MIS-TLIF and Endo-LIF in the treatment of single-segment degenerative lumbar diseases | |
| RU2817824C1 (en) | Posterior median approach for surgical removal of thoracic neuromas in type iii tumor according to eden classification | |
| Yamada et al. | Dorsal midline proboscis associated with diastematomyelia and tethered cord syndrome: case report | |
| Kewalramani et al. | Myelopathy following cervical spine manipulation | |
| Harvey | Spinal surgery patient care | |
| RU2393756C1 (en) | Method of selecting tactics of treating patients with degenerative affection of spine | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| RU2688733C1 (en) | Method of percutaneous lumbar foraminotomy | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2726473C1 (en) | Method for determination of instrument trajectory in spinal surgery on open wound | |
| RU2538797C2 (en) | Method for surgical management of compression vertebral fracture accompanying osteoporosis | |
| Peng et al. | Computer three-dimensional reconstruction and pain management for lumbar disc herniation treated by intervertebral foramen endoscopy | |
| RU2622634C1 (en) | Method for autovenous-neural transplant formation for spinal plastics in case of damages | |
| RU2704361C1 (en) | Method of surgical correction of spinal sagittal imbalance in children | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| Salcman et al. | Kempe’s Operative Neurosurgery: Volume Two Posterior Fossa, Spinal and Peripheral Nerve | |
| RU2754953C1 (en) | Method for preoperative planning of surgical tactics for ruptures of the achilles tendon | |
| RU2723219C1 (en) | Method for determining a surgical approach to the region of c1-c2 vertebrae in endoscopic transnasal surgery | |
| RU2739671C1 (en) | Method of treating patients with spinal compression fractures at lumbar level in combination with traumatic intervertebral disc injury | |
| RU2822411C1 (en) | Method for surgical mobilization of primary arch of scoliotic deformation of thoracolumbar spine with ventral dynamic correction | |
| RU2809698C1 (en) | Method of surgical mobilization of main curve of scoliotic deformity of thoracic spine during anterior dynamic correction | |
| RU2173959C1 (en) | Surgical method for treating diffusely growing tumors of cranium base with craniovertebral articulation instability | |
| RU2154430C2 (en) | Surgical method for treating vertebral column and spinal cord diseases |