RU2802396C1 - Method of surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine using the combined introduction of transpedicular screws - Google Patents
Method of surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine using the combined introduction of transpedicular screws Download PDFInfo
- Publication number
- RU2802396C1 RU2802396C1 RU2022127950A RU2022127950A RU2802396C1 RU 2802396 C1 RU2802396 C1 RU 2802396C1 RU 2022127950 A RU2022127950 A RU 2022127950A RU 2022127950 A RU2022127950 A RU 2022127950A RU 2802396 C1 RU2802396 C1 RU 2802396C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spine
- pedicle screws
- patient
- screws
- metal
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтови может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника в условиях травматологических, хирургических и других стационаров.The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method of surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine using the combined introduction of transpedicular screws and can be used in the treatment of patients with spinal deformities in traumatological, surgical and other hospitals.
Известен способ лечения идиопатического сколиоза, включающий использование погружного фиксатора, фиксацию позвонков транспедикулярными винтами, которые соединяют стержнем по вогнутой стороне деформации позвоночника и соединяют стержнем с выполнением деротации скелетированного позвоночника, (см. патент РФ №2434599, МПК А61В 17/56, 27.11.2011).There is a known method of treating idiopathic scoliosis, including the use of a submersible fixator, fixation of the vertebrae with pedicle screws, which are connected with a rod along the concave side of the spinal deformity and connected with a rod to perform derotation of the skeletonized spine (see RF patent No. 2434599, IPC A61B 17/56, 11/27/2011 ).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method, when used, has the following disadvantages:
- в недостаточной степени обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции позвоночника при позиционировании транспедикулярных винтов,- does not sufficiently provide reliable anatomical restoration of the shape and supporting function of the spine when positioning transpedicular screws,
- недостаточно обеспечивает отсутствие высокой частоты мальпозиции транспедикулярных винтов, с развитием послеоперационных осложнений,- does not sufficiently ensure the absence of a high incidence of malposition of transpedicular screws, with the development of postoperative complications,
- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента.- does not sufficiently provide early social rehabilitation of the patient.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов.The objective of the invention is to create a method for the surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine using the combined insertion of transpedicular screws.
Техническим результатом является обеспечение достаточной степени надежного анатомического восстановления формы и опорной функции позвоночника при позиционирование транспедикулярных винтов, обеспечение получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с обеспечением достаточного и необходимого повышения качества его жизни.The technical result is to ensure a sufficient degree of reliable anatomical restoration of the shape and supporting function of the spine during the positioning of transpedicular screws, to ensure the receipt of a complete posterior spinal fusion with restoration of the configuration of the spinal canal, as well as to ensure early social rehabilitation of the patient, ensuring a sufficient and necessary increase in the quality of his life.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, затем результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациента сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов, выполняют формирование твердотельной STL демонстрационной 3D модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого используют акрилонитрилбутадиенстирол (ABS), или полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G) или полилактид (PLA), выполняют с использованием изготовленной демонстрационной 3D модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции идиопатического сколиотического искривления, после осуществления анестезиологического пособия при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвонков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвонке с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции с доступом к позвоночнику, выполняют имплантацию транспедикулярных винтов, при этом осуществляют подготовку каналов для размещения транспедикулярных винтов с использованием техники «free-hand», выполняют перфорацию кортикальной пластинки шилом в области проекции корня дуги, осуществляют формирование первичного отверстия, проводят пальпацию филером с определением длины транспедикулярных винтов, выполняют нарезку резьбы под транспедикулярные винты с использованием метчика и осуществляют проведение транспедикулярных винтов в сформированные отверстия, затем интраоперационно выполняют с использованием электронно оптического преобразователя контроль корректности расположения транспедикулярных винтов с наглядным использованием ранее изготовленной 3D модели позвоночника пациента, затем размещают на головках установленных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации с вогнутой стороны позвоночника с последующей его фиксацией гайками, после чего на вершину деформации воздействуют механическим давлением, затем производят деротацию с использованием размещенного на головках установленных транспедикулярных винтов металлического фиксирующего стержня металлофиксации с выпуклой стороны позвоночника, выполняют послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.The technical result is achieved by the fact that a method is proposed for the surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine using the combined introduction of transpedicular screws, characterized by the fact that in the preoperative period, spatial visualization of the affected bone anatomical structures of the reconstructed spine of the patient is determined by the method of multilayer spiral computed tomography, the condition is assessed using magnetic resonance imaging surrounding soft tissues, vascular and nervous structures, then the results of multilayer spiral computed tomography of the anatomical features of the structure of the patient’s scoliotically deformed spine are saved in the DICOM format and transferred to Dolphin Imaging with the formation of DICOM files, a solid-state STL demonstration 3D model of the spine is formed, displaying all affected bone anatomical structures and anomalies of the spine from a biologically compatible and non-toxic polymer material, which uses acrylonitrile butadiene styrene (ABS), or polyethylene terephthalate with glycol (PET-G) or polylactide (PLA), virtual planning of the stages of surgical correction of scoliosis is performed using a manufactured demonstration 3D model of the spine deformed spine of the patient with virtual determination of the points of insertion of transpedicular screws of metal fixation into it in the process of the upcoming correction of idiopathic scoliotic curvature, after anesthesia with the patient positioned on his stomach, a skin incision is made above the spinous processes of the vertebrae one level above and below the intended area of installation of the metal structure in vertebra with subsequent dissection of the subcutaneous tissue and its own fascia with access to the spine, implantation of pedicle screws is performed, while channels are prepared for placement of pedicle screws using the “free-hand” technique, perforation of the cortical plate is performed with an awl in the area of projection of the arch root, formation of the primary hole, palpate with a filler to determine the length of the pedicle screws, cut the thread for the pedicle screws using a tap and insert the pedicle screws into the formed holes, then intraoperatively use an electron-optical converter to control the correct placement of the pedicle screws with the visual use of a previously made 3D model the patient's spine, then a metal fixing rod for metal fixation is placed on the heads of the installed transpedicular screws on the concave side of the spine, followed by its fixation with nuts, after which mechanical pressure is applied to the apex of the deformity, then derotation is performed using a metal fixing rod for metal fixation with a convex side placed on the heads of the installed transpedicular screws sides of the spine, perform layer-by-layer suturing of the dissected muscles and fascia of the postoperative wound.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.The method is carried out as follows. In the preoperative period, spatial visualization of the affected bone anatomical structures of the patient’s reconstructed spine is determined using multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging is used to evaluate the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures.
Затем результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациента сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов. Выполняют формирование твердотельной STL демонстрационной 3D модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого используют акрилонитрилбутадиенстирол (ABS), или полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G) или полилактид (PLA).Then, the results of multilayer spiral computed tomography of the anatomical features of the patient’s scoliotic spine are saved in DICOM format and transferred to Dolphin Imaging to form DICOM files. A solid-state STL demonstration 3D model of the spine is formed, displaying all affected bone anatomical structures and spinal anomalies from a biocompatible and non-toxic polymer material, which is used as acrylonitrile butadiene styrene (ABS), or polyethylene terephthalate with glycol (PET-G) or polylactide (PLA).
Выполняют с использованием изготовленной демонстрационной 3D модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции идиопатического сколиотического искривления. После осуществления анестезиологического пособия при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвонков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвонке с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции с доступом к позвоночнику.Using a manufactured demonstration 3D model of the spine, virtual planning of the stages of surgical correction of the patient’s scoliotic deformed spine is performed with virtual determination of the points of insertion of transpedicular screws for metal fixation into it in the process of the upcoming correction of idiopathic scoliotic curvature. After administering anesthesia, with the patient in the prone position, a skin incision is made over the spinous processes of the vertebrae, one level above and below the intended area for installing the metal structure in the vertebra, followed by dissection of the subcutaneous tissue and its own fascia with access to the spine.
Выполняют имплантацию транспедикулярных винтов, при этом осуществляют подготовку каналов для размещения транспедикулярных винтов с использованием техники «free-hand». Выполняют перфорацию кортикальной пластинки шилом в области проекции корня дуги. Осуществляют формирование первичного отверстия. Проводят пальпацию филером с определением длины транспедикулярных винтов и выполняют нарезку резьбы под транспедикулярные винты с использованием метчика, Осуществляют проведение транспедикулярных винтов в сформированные отверстия. Затем интраоперационно выполняют с использованием электронно оптического преобразователя контроль корректности расположения транспедикулярных винтов с наглядным использованием ранее изготовленной 3D модели позвоночника пациента.Implantation of transpedicular screws is performed, and the canals for placement of transpedicular screws are prepared using the “free-hand” technique. Perforation of the cortical plate is performed with an awl in the area of projection of the arch root. The primary hole is formed. Palpation is carried out with a filler to determine the length of the pedicle screws and threads are cut for the pedicle screws using a tap. The pedicle screws are inserted into the formed holes. Then, intraoperatively, using an electron-optical converter, the correct placement of transpedicular screws is monitored with visual use of a previously made 3D model of the patient’s spine.
Размещают на головки установленных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации с вогнутой стороны позвоночника с последующей его фиксацией гайками, после чего на вершину деформации воздействуют механическим давлением. Затем производят деротацию с использованием размещенного на головках установленных транспедикулярных винтов металлического фиксирующего стержня металлофиксации с выпуклой стороны позвоночника. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.A metal fixing rod for metal fixation is placed on the heads of the installed transpedicular screws on the concave side of the spine, followed by its fixation with nuts, after which mechanical pressure is applied to the apex of the deformity. Then derotation is performed using a metal fixation rod placed on the heads of the installed transpedicular screws on the convex side of the spine. Layer-by-layer suturing of the dissected muscles and fascia of the postoperative wound is performed.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of surgical treatment of idiopathic spinal scoliosis using combined insertion of transpedicular screws, the following are distinctive:
- определение в предоперационный период методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента,- determination in the preoperative period using multilayer spiral computed tomography of spatial visualization of the affected bone anatomical structures of the patient’s reconstructed spine,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур,- assessment using magnetic resonance imaging of the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures,
- сохранение результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациента в формате DICOM и перенесение в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов,- saving the results of multilayer spiral computed tomography of the anatomical features of the patient’s scoliotic spine in DICOM format and transferring it to Dolphin Imaging to form DICOM files,
- выполнение формирования твердотельной STL демонстрационной 3D модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого используют акрилонитрилбутадиенстирол (ABS), или полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G) или полилактид (PLA),- performing the formation of a solid-state STL demonstration 3D model of the spine displaying all affected bone anatomical structures and anomalies of the spine from a biologically compatible and non-toxic polymer material, which is used as acrylonitrile butadiene styrene (ABS), or polyethylene terephthalate with glycol (PET-G) or polylactide (PLA) ,
- выполнение с использованием изготовленной демонстрационной 3D модели позвоночника виртуального планирования этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции идиопатического сколиотического искривления,- using the manufactured demonstration 3D model of the spine to perform virtual planning of the stages of surgical correction of the patient’s scoliotic deformed spine with virtual determination of the points of insertion of transpedicular screws for metal fixation into it in the process of the upcoming correction of idiopathic scoliotic curvature,
- выполнение после осуществления анестезиологического пособия при положении пациента на животе разреза кожного покрова над остистыми отростками позвонков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвонке с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции с доступом к позвоночнику,- after administering anesthesia, with the patient positioned on his stomach, making a skin incision over the spinous processes of the vertebrae one level above and below the intended area for installing the metal structure in the vertebra, followed by dissection of the subcutaneous tissue and native fascia with access to the spine,
- выполнение имплантации транспедикулярных винтов, при этом осуществление подготовки каналов для размещения транспедикулярных винтов с использованием техники «free-hand»,- implantation of transpedicular screws, while preparing the canals for placement of transpedicular screws using the “free-hand” technique,
- выполнение перфорации кортикальной пластинки шилом в области проекции корня дуги и осуществление формирования первичного отверстия,- perforation of the cortical plate with an awl in the area of projection of the arch root and formation of the primary hole,
- проведение пальпации филером с определением длины транспедикулярных винтов,- palpation with a filler to determine the length of transpedicular screws,
- выполнение нарезки резьбы под транспедикулярные винты с использованием метчика и осуществление проведения транспедикулярных винтов в сформированные отверстия,- cutting threads for pedicle screws using a tap and inserting pedicle screws into the formed holes,
- выполнение интраоперационно с использованием электронно оптического преобразователя контроля корректности расположения транспедикулярных винтов с наглядным использованием ранее изготовленной 3D модели позвоночника пациента,- performing intraoperative monitoring of the correct placement of transpedicular screws using an electron-optical converter with the visual use of a previously made 3D model of the patient’s spine,
- размещение на головках установленных транспедикулярных винтов металлического фиксирующего стержня металлофиксации с вогнутой стороны позвоночника с последующей его фиксацией гайками,- placement of a metal fixation rod for metal fixation on the heads of installed transpedicular screws on the concave side of the spine, followed by its fixation with nuts,
- выполнение деротации с использованием размещенного на головках установленных транспедикулярных винтов металлического фиксирующего стержня металлофиксации с выпуклой стороны позвоночника.- performing derotation using a metal fixation rod placed on the heads of installed transpedicular screws to fix metal on the convex side of the spine.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов при своем использовании обеспечил необходимую и достаточную степень надежного анатомического восстановления формы и опорной функции позвоночника при позиционирование транспедикулярных винтов, обеспечил получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента с обеспечением достаточного и необходимого повышения качества его жизни.Experimental and clinical studies of the proposed method of surgical treatment of idiopathic spinal scoliosis using the combined insertion of transpedicular screws have shown its high efficiency. The proposed method of surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine using the combined insertion of pedicle screws, when used, provided the necessary and sufficient degree of reliable anatomical restoration of the shape and supporting function of the spine during the positioning of pedicle screws, ensured the receipt of a complete posterior spinal fusion with restoration of the configuration of the spinal canal, and also provided early social rehabilitation of the patient, ensuring sufficient and necessary improvement in the quality of his life.
Реализация предложенного способа хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of surgical treatment of idiopathic spinal scoliosis using combined insertion of transpedicular screws is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка Л., 48 лет, поступила в «Идиопатический правосторонний грудной сколиоз». Сколиотическая деформация 90° с выраженной ротацией. Жалобы на боль в области грудного отдела позвоночника.Example 1. Patient L., 48 years old, was admitted to the “Idiopathic right-sided thoracic scoliosis” hospital. Scoliotic deformity of 90° with pronounced rotation. Complaints of pain in the thoracic spine.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/80 мм рт. ст. Частота пульса 82 в минуту.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Position active. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The respiratory rate is 17 per minute. Heart sounds are clear and rhythmic. Blood pressure 135/80 mm Hg. Art. Pulse rate 82 per minute.
Общий анализ крови: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты - 4,32×1012/л, гематокрит - 37%, лейкоциты - 9,7×109/л, лимфоциты - 28,8, тромбоциты - 229,0×109/л.General blood test: hemoglobin - 148 g/l, erythrocytes - 4.32 × 10 12 / l, hematocrit - 37%, leukocytes - 9.7 × 10 9 / l, lymphocytes - 28.8, platelets - 229.0 × 10 9 /l.
Биохимия крови: белок общий - 67 г/л, билирубин общий - 7,0 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, мочевина - 6,4 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 54 мкмоль/л.Blood biochemistry: total protein - 67 g/l, total bilirubin - 7.0 µmol/l, glucose - 5.0 mmol/l, urea - 6.4 mmol/l, ALT/AST - 6/7, creatinine - 54 µmol/l.
Пациентке выполнили хирургическое лечение идиопатического правосторонний грудной сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов.The patient underwent surgical treatment of idiopathic right-sided thoracic scoliosis of the spine using combined insertion of transpedicular screws.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациентки. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.In the preoperative period, spatial visualization of the affected bone anatomical structures of the patient’s reconstructed spine was determined using multilayer spiral computed tomography. The condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures was assessed using magnetic resonance imaging.
Затем результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациентки сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов. Выполнили формирование твердотельной STL демонстрационной 3D модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого использовали полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G).Then, the results of multilayer spiral computed tomography of the anatomical features of the patient’s scoliotic spine were saved in DICOM format and transferred to Dolphin Imaging to form DICOM files. We created a solid-state STL demonstration 3D model of the spine displaying all affected bone anatomical structures and spinal anomalies from a biologically compatible and non-toxic polymer material, which was polyethylene terephthalate with glycol (PET-G).
Выполнили с использованием изготовленной демонстрационной 3D модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентки с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции идиопатического сколиотического искривления. После осуществления анестезиологического пособия при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками позвонков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвонке с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции с доступом к позвоночнику.Using a manufactured demonstration 3D model of the spine, we performed virtual planning of the stages of surgical correction of the patient’s scoliotic deformed spine with virtual determination of the points of insertion of transpedicular screws for metal fixation into it in the process of the upcoming correction of idiopathic scoliotic curvature. After anesthesia was administered with the patient in the prone position, a skin incision was made over the spinous processes of the vertebrae one level above and below the intended area for installing the metal structure in the vertebra, followed by dissection of the subcutaneous tissue and the fascia proper with access to the spine.
Выполнили имплантацию транспедикулярных винтов, при этом осуществили подготовку каналов для размещения транспедикулярных винтов с использованием техники «free-hand». Выполнили перфорацию кортикальной пластинки шилом в области проекции корня дуги. Осуществили формирование первичного отверстия. Провели пальпацию филером с определением длины транспедикулярных винтов и выполнили нарезку резьбы под транспедикулярные винты с использованием метчика, Осуществили проведение транспедикулярных винтов в сформированные отверстия. Затем интраоперационно выполнили с использованием электронно оптического преобразователя контроль корректности расположения транспедикулярных винтов с наглядным использованием ранее изготовленной 3D модели позвоночника пациентки.We implanted transpedicular screws and prepared the canals for placement of transpedicular screws using the “free-hand” technique. The cortical plate was perforated with an awl in the area of the arch root projection. The formation of the primary hole was carried out. We carried out palpation with a filler to determine the length of the pedicle screws and cut the thread for the pedicle screws using a tap. We inserted the pedicle screws into the formed holes. Then, intraoperatively, using an electron-optical converter, we monitored the correct placement of transpedicular screws with visual use of a previously made 3D model of the patient’s spine.
Разместили на головки установленных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации с вогнутой стороны позвоночника с последующей его фиксацией гайками, после чего на вершину деформации воздействовали механическим давлением. Затем произвели деротацию с использованием размещенного на головках установленных транспедикулярных винтов металлического фиксирующего стержня металлофиксации с выпуклой стороны позвоночника. Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.A metal fixing rod for metal fixation was placed on the heads of the installed transpedicular screws on the concave side of the spine, followed by its fixation with nuts, after which mechanical pressure was applied to the apex of the deformity. Then derotation was performed using a metal fixation rod placed on the heads of the installed transpedicular screws to fix the metal on the convex side of the spine. Layer-by-layer suturing of the dissected muscles and fascia of the postoperative wound was performed.
Пример 2. Пациент Л., 52 года, поступил в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатический левосторонний поясничный сколиоз». Сколиотическая деформация 80° с выраженной ротацией. Жалобы на боль в области поясниячного отдела позвоночника.Example 2. Patient L., 52 years old, was admitted to the 7th department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Idiopathic left-sided lumbar scoliosis." Scoliotic deformity 80° with pronounced rotation. Complaints of pain in the lumbar spine.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст.Частота пульса 80 в минуту.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Position active. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The respiratory rate is 17 per minute. Heart sounds are clear and rhythmic. Blood pressure 140/80 mm Hg. Art. Pulse rate 80 per minute.
Общий анализ крови: гемоглобин - 176 г/л, эритроциты - 4,48×1012/л, гематокрит - 42%, лейкоциты - 9,3×109/л, лимфоциты - 29,9, тромбоциты - 258,0×109/л.General blood test: hemoglobin - 176 g/l, erythrocytes - 4.48 × 10 12 / l, hematocrit - 42%, leukocytes - 9.3 × 10 9 / l, lymphocytes - 29.9, platelets - 258.0 × 10 9 /l.
Биохимия крови: белок общий - 65 г/л, билирубин общий - 6,8 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, мочевина - 6,6 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 51 мкмоль/л.Blood biochemistry: total protein - 65 g/l, total bilirubin - 6.8 µmol/l, glucose - 5.0 mmol/l, urea - 6.6 mmol/l, ALT/AST - 6/7, creatinine - 51 µmol/l.
Пациенту выполнили хирургическое лечение идиопатического левостороннего поясничного сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов.The patient underwent surgical treatment of idiopathic left-sided lumbar scoliosis of the spine using combined insertion of transpedicular screws.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.In the preoperative period, spatial visualization of the affected bone anatomical structures of the patient’s reconstructed spine was determined using multilayer spiral computed tomography. The condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures was assessed using magnetic resonance imaging.
Затем результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациента сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов. Выполнили формирование твердотельной STL демонстрационной 3D модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого использовали акрилонитрилбутадиенстирол (ABS).Then, the results of multilayer spiral computed tomography of the anatomical features of the patient’s scoliotic spine were saved in DICOM format and transferred to Dolphin Imaging to form DICOM files. We created a solid-state STL demonstration 3D model of the spine displaying all affected bone anatomical structures and spinal anomalies from a biologically compatible and non-toxic polymer material, which was used as acrylonitrile butadiene styrene (ABS).
Выполнили с использованием изготовленной демонстрационной 3D модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции идиопатического сколиотического искривления. После осуществления анестезиологического пособия при положении пациента на животе выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками позвонков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвонке с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции с доступом к позвоночнику.Using the manufactured demonstration 3D model of the spine, we performed virtual planning of the stages of surgical correction of the patient’s scoliotic deformed spine with virtual determination of the points of insertion of transpedicular metal fixation screws into it in the process of the upcoming correction of idiopathic scoliotic curvature. After anesthesia was administered with the patient in the prone position, a skin incision was made over the spinous processes of the vertebrae one level above and below the intended area for installing the metal structure in the vertebra, followed by dissection of the subcutaneous tissue and the fascia proper with access to the spine.
Выполнили имплантацию транспедикулярных винтов, при этом осуществили подготовку каналов для размещения транспедикулярных винтов с использованием техники «free-hand». Выполнили перфорацию кортикальной пластинки шилом в области проекции корня дуги. Осуществили формирование первичного отверстия. Провели пальпацию филером с определением длины транспедикулярных винтов и выполнили нарезку резьбы под транспедикулярные винты с использованием метчика, Осуществили проведение транспедикулярных винтов в сформированные отверстия. Затем интраоперационно выполнили с использованием электронно оптического преобразователя контроль корректности расположения транспедикулярных винтов с наглядным использованием ранее изготовленной 3D модели позвоночника пациентки.We implanted transpedicular screws and prepared the canals for placement of transpedicular screws using the “free-hand” technique. The cortical plate was perforated with an awl in the area of the arch root projection. The formation of the primary hole was carried out. We carried out palpation with a filler to determine the length of the pedicle screws and cut the thread for the pedicle screws using a tap. We inserted the pedicle screws into the formed holes. Then, intraoperatively, using an electron-optical converter, we monitored the correct placement of transpedicular screws with visual use of a previously made 3D model of the patient’s spine.
Разместили на головки установленных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации с вогнутой стороны позвоночника с последующей его фиксацией гайками, после чего на вершину деформации воздействовали механическим давлением. Затем произвели деротацию с использованием размещенного на головках установленных транспедикулярных винтов металлического фиксирующего стержня металлофиксации с выпуклой стороны позвоночника. Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.A metal fixing rod for metal fixation was placed on the heads of the installed transpedicular screws on the concave side of the spine, followed by its fixation with nuts, after which mechanical pressure was applied to the apex of the deformity. Then derotation was performed using a metal fixation rod placed on the heads of the installed transpedicular screws to fix the metal on the convex side of the spine. Layer-by-layer suturing of the dissected muscles and fascia of the postoperative wound was performed.
Пример 3. Пациентка Ф., 29 лет, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатический левосторонний грудной сколиоз». Сколиотическая деформация 80° с выраженной ротацией. Жалобы на боль в области грудного отдела позвоночника.Example 3. Patient F., 29 years old, was admitted to the 7th department of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorov" with a diagnosis of "Idiopathic left-sided thoracic scoliosis." Scoliotic deformity 80° with pronounced rotation. Complaints of pain in the thoracic spine.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/85 мм рт. ст. Частота пульса 80 в минуту.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Position active. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The respiratory rate is 18 per minute. Heart sounds are clear and rhythmic. Blood pressure 130/85 mm Hg. Art. Pulse rate 80 per minute.
Общий анализ крови: гемоглобин - 162 г/л, эритроциты - 4,42×1012/л, гематокрит - 36%, лейкоциты - 10,1×109/л, лимфоциты - 27,9, тромбоциты - 262,0×109/л.General blood test: hemoglobin - 162 g/l, erythrocytes - 4.42 × 10 12 / l, hematocrit - 36%, leukocytes - 10.1 × 10 9 / l, lymphocytes - 27.9, platelets - 262.0 × 10 9 /l.
Биохимия крови: белок общий - 66 г/л, билирубин общий - 7,2 мкмоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 55 мкмоль/л.Blood biochemistry: total protein - 66 g/l, total bilirubin - 7.2 µmol/l, glucose - 4.9 mmol/l, urea - 6.2 mmol/l, ALT/AST - 6/7, creatinine - 55 µmol/l.
Пациентке выполнили хирургическое лечение идиопатического левостороннего грудного сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов.The patient underwent surgical treatment of idiopathic left-sided thoracic scoliosis of the spine using combined insertion of transpedicular screws.
В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациентки. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.In the preoperative period, spatial visualization of the affected bone anatomical structures of the patient’s reconstructed spine was determined using multilayer spiral computed tomography. The condition of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures was assessed using magnetic resonance imaging.
Затем результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациентки сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов. Выполнили формирование твердотельной STL демонстрационной 3D модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого использовали полилактид (PLA).Then, the results of multilayer spiral computed tomography of the anatomical features of the patient’s scoliotic spine were saved in DICOM format and transferred to Dolphin Imaging to form DICOM files. We created a solid-state STL demonstration 3D model of the spine displaying all affected bone anatomical structures and spinal anomalies from a biocompatible and non-toxic polymer material, which was used as polylactide (PLA).
Выполнили с использованием изготовленной демонстрационной 3D модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентки с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции идиопатического сколиотического искривления. После осуществления анестезиологического пособия при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова над остистыми отростками позвонков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвонке с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции с доступом к позвоночнику.Using a manufactured demonstration 3D model of the spine, we performed virtual planning of the stages of surgical correction of the patient’s scoliotic deformed spine with virtual determination of the points of insertion of transpedicular screws for metal fixation into it in the process of the upcoming correction of idiopathic scoliotic curvature. After anesthesia was administered with the patient in the prone position, a skin incision was made over the spinous processes of the vertebrae one level above and below the intended area for installing the metal structure in the vertebra, followed by dissection of the subcutaneous tissue and the fascia proper with access to the spine.
Выполнили имплантацию транспедикулярных винтов, при этом осуществили подготовку каналов для размещения транспедикулярных винтов с использованием техники «free-hand». Выполнили перфорацию кортикальной пластинки шилом в области проекции корня дуги. Осуществили формирование первичного отверстия. Провели пальпацию филером с определением длины транспедикулярных винтов и выполнили нарезку резьбы под транспедикулярные винты с использованием метчика, Осуществили проведение транспедикулярных винтов в сформированные отверстия. Затем интраоперационно выполнили с использованием электронно оптического преобразователя контроль корректности расположения транспедикулярных винтов с наглядным использованием ранее изготовленной 3D модели позвоночника пациентки.We implanted transpedicular screws and prepared the canals for placement of transpedicular screws using the “free-hand” technique. The cortical plate was perforated with an awl in the area of the arch root projection. The formation of the primary hole was carried out. We carried out palpation with a filler to determine the length of the pedicle screws and cut the thread for the pedicle screws using a tap. We inserted the pedicle screws into the formed holes. Then, intraoperatively, using an electron-optical converter, we monitored the correct placement of transpedicular screws with visual use of a previously made 3D model of the patient’s spine.
Разместили на головки установленных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации с вогнутой стороны позвоночника с последующей его фиксацией гайками, после чего на вершину деформации воздействовали механическим давлением. Затем произвели деротацию с использованием размещенного на головках установленных транспедикулярных винтов металлического фиксирующего стержня металлофиксации с выпуклой стороны позвоночника. Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.A metal fixing rod for metal fixation was placed on the heads of the installed transpedicular screws on the concave side of the spine, followed by its fixation with nuts, after which mechanical pressure was applied to the apex of the deformity. Then derotation was performed using a metal fixation rod placed on the heads of the installed transpedicular screws to fix the metal on the convex side of the spine. Layer-by-layer suturing of the dissected muscles and fascia of the postoperative wound was performed.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника пациентов с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов обеспечило достаточную степень надежного анатомического восстановления формы и опорной функции позвоночника при позиционирование транспедикулярных винтов, обеспечило получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, а также обеспечило раннюю социальную реабилитацию пациента с обеспечением достаточного и необходимого повышения качества его жизни.The practical use of the proposed method of surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine of patients using the combined introduction of pedicle screws provided a sufficient degree of reliable anatomical restoration of the shape and supporting function of the spine during the positioning of pedicle screws, ensured the receipt of a complete posterior spinal fusion with restoration of the configuration of the spinal canal, and also ensured early social rehabilitation of the patient ensuring a sufficient and necessary improvement in the quality of his life.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2802396C1 true RU2802396C1 (en) | 2023-08-28 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2434599C1 (en) * | 2010-05-19 | 2011-11-27 | Юсиф Лятиф оглы Зейналов | Method of treating idiopathic scoliosis |
| RU2568534C1 (en) * | 2014-10-29 | 2015-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical management of lumbar scoliosis |
| WO2019112917A1 (en) * | 2017-12-04 | 2019-06-13 | Carlsmed, Inc. | Systems and methods for multi-planar orthopedic alignment |
| US10667845B2 (en) * | 2017-07-19 | 2020-06-02 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Vertebral tethering |
| RU2762771C1 (en) * | 2021-04-06 | 2021-12-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical correction of scoliotic spinal deformity of patients |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2434599C1 (en) * | 2010-05-19 | 2011-11-27 | Юсиф Лятиф оглы Зейналов | Method of treating idiopathic scoliosis |
| RU2568534C1 (en) * | 2014-10-29 | 2015-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical management of lumbar scoliosis |
| US10667845B2 (en) * | 2017-07-19 | 2020-06-02 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Vertebral tethering |
| WO2019112917A1 (en) * | 2017-12-04 | 2019-06-13 | Carlsmed, Inc. | Systems and methods for multi-planar orthopedic alignment |
| RU2762771C1 (en) * | 2021-04-06 | 2021-12-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical correction of scoliotic spinal deformity of patients |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 3D-моделирование при планировании хирургического лечения тяжелых деформаций позвоночника. Снетков А.А., Швец В.В., Колесов С.В. В книге: Весенние дни ортопедии. Тезисы Международного конгресса. Под редакцией Н.В. Загороднего. 2019. С. 175-177. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6475762B2 (en) | Multiple spinal surgical pathway systems and methods | |
| Abramson et al. | A 5-year experience with a minimally invasive technique for pectus carinatum repair | |
| Del Frari et al. | Ten-year experience with the muscle split technique, bioabsorbable plates, and postoperative bracing for correction of pectus carinatum: the Innsbruck protocol | |
| RU2391061C1 (en) | Method of transpedicular insertion of screws | |
| RU2634028C1 (en) | Method for surgical treatment of cranial vertebra rupture | |
| RU2802396C1 (en) | Method of surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine using the combined introduction of transpedicular screws | |
| RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
| RU2702457C1 (en) | Method of dorsal spinal-fusion care of atlantoaxial complex | |
| RU2762771C1 (en) | Method for surgical correction of scoliotic spinal deformity of patients | |
| RU2538797C2 (en) | Method for surgical management of compression vertebral fracture accompanying osteoporosis | |
| RU2462203C1 (en) | Method of surgical treatment of spinal stenosis of lumbar spine and device for its realisation | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2641160C1 (en) | Method for treatment of c2 vertebra injury | |
| RU2187978C2 (en) | Method for introducing screws for performing transpedicular vertebra fixation | |
| RU2775880C1 (en) | Method for the treatment of pain syndrome in arthrosis of the facet joint | |
| RU2809698C1 (en) | Method of surgical mobilization of main curve of scoliotic deformity of thoracic spine during anterior dynamic correction | |
| RU2809710C1 (en) | Method of surgical mobilization of the main curve of scoliotic deformity of lumbar spine during anterior dynamic correction | |
| RU2730891C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite | |
| RU2699724C1 (en) | Method for restoring backbone complex integrity in resected laminectomy | |
| RU2801711C1 (en) | Method of reconstructing the bones of the orbit | |
| RU2784945C1 (en) | Method for surgical treatment of injuries of the posterior semicircle of the pelvis with vertical displacement using vertebral-pelvic fixation | |
| RU2796888C1 (en) | Method of surgical treatment of spondylolisthesis using osteoinductive material | |
| RU2729372C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite | |
| RU2804846C1 (en) | Method for surgical correction of pelvic tilt in children with neuro-muscular and syndromal scoliose | |
| RU2722814C1 (en) | Method for surgical management of arthrosis of atlanto-dental joint |